NOUVEAU-NÉ À TERME SAIN Surveillance dans les 2 HEURES en SALLE DE NAISSANCE

(1)

1. Surveillance du NN sain ≥ 37 SA :



La législation impose une surveillance d’au moins 2 heures en salle de naissance



Sous la responsabilité de la sage-femme ou du médecin



Concerne uniquement les nouveau-nés sans risque connu

 Si Risque Infectieux, Cf. protocole RI



Fiche de surveillance à remplir et à joindre au dossier obstétrical



Jusqu’à 10 mn de vie : COTATION DU SCORE D’APGAR (1’, 5’, 10’)



Surveillance régulière par un contrôle visuel

pour s’assurer de la stabilité de l’état du nouveau-né.



RYTHME DE SURVEILLANCE :

Toute anomalie justifie l’appel du pédiatre.

2. Relation avec la mère :



Mise en contact direct peau à peau, sur la poitrine de la mère, en dégageant sa tête et son nez (Cf. page 3 : protocole "Peau à peau en salle de naissance").



Première mise au sein idéalement dès 30 minutes de vie.

 Contre-indications au peau à peau en salle de naissance

 Mauvaise adaptation à la vie extra-utérine.

 Détresse respiratoire.

 Pathologie(s) maternelle(s) nécessitant une surveillance particulière de l’enfant.

 Mère ne souhaitant pas faire du peau à peau.

 Traitement ou fatigue excessive pouvant affecter la vigilance maternelle notamment administration d’un antalgique morphinique pendant le travail, dans les 6 heures précédant la naissance, autrement que pour l’anesthésie péridurale ou la rachianesthésie (Nubain^®, Atarax^®…).

 Absence de personnel disponible pour assurer la surveillance du nouveau-né.



Si la mère n’est pas disponible, il est possible d’installer le nouveau-né en peau à peau sur la poitrine de l’autre parent assis dans un fauteuil.

.

NOUVEAU-NÉ À TERME SAIN

Surveillance dans les 2 HEURES en SALLE DE NAISSANCE

Au moins 2 fois durant les 2 heures :

 à 30 minutes de vie

 et avant le transfert

en suites de naissance (H2)

Signes cliniques à surveiller

 Température (axillaire si possible)

 Respiration

 Fréquence cardiaque

 Coloration

 Geignements

 Comportement (sommeil, éveil, pleurs, hyperexcitabilité, tonus)

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Exemple de fiche de surveillance du Nouveau-Né sain en salle de naissance Pendant les deux premières heures de vie

Cellules grisées à remplir obligatoirement Cellules blanches à remplir selon la situation clinique

Heure de vie 00H30 01H00 1H30

2H00

ou avant transfert en suites de naissances Température

(axillaire si possible) Coloration

Respiration Fréquence cardiaque/mn

Geignements

Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non

Comportement (Entourer l’item)

Normal

Hyperexcitabilité Anomalie du tonus

Normal

Toute anomalie justifie l’appel du pédiatre.

NOUVEAU NÉ À TERME SAIN

Surveillance dans les 2 HEURES

en SALLE DE NAISSANCE

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PROTOCOLE DE MISE EN PEAU A PEAU EN SALLE DE NAISSANCE NOUVEAU-NÉ A TERME ( > 37 SA)

 Bien respecter les 6 contre-indications principales

 Mauvaise adaptation à la vie extra-utérine.

 Détresse respiratoire.

 Pathologie(s) maternelle(s) nécessitant une surveillance particulière de l’enfant.

 Mère ne souhaitant pas faire du peau à peau.

 Traitement ou fatigue excessive pouvant affecter la vigilance maternelle notamment administration d’un antalgique morphinique pendant le travail, dans les 6 heures précédant la naissance, autrement que pour l’anesthésie péridurale ou la rachianesthésie (Nubain^®, Atarax^®…).

 Absence de personnel disponible pour assurer la surveillance du nouveau-né.

 Bien connaitre les 6 modalités de réalisation

 En présence continue d’un accompagnant ou d’un soignant vigilant, en éliminant les sources de distractions (téléphone portable…), avec une luminosité dans la pièce suffisante pour la surveillance.

 Mère installée en position demi-assise (environ 45°), épaules de la mère et dos de l’enfant recouverts de couvertures et température ambiante 22-24°C.

 Visage, nez et bouche de l’enfant dégagés et visibles en permanence : l’expliquer aux parents +++.

 Nouveau-né, en position ventrale, sur la poitrine de sa mère pour lui permettre de réaliser sa progression jusqu’au sein, ce qui est possible en toute sécurité, si les contre- indications et les conditions de surveillance sont respectées.

o NB : certains préconisent le décubitus latéral afin de prévenir le risque de malaise par étouffement, mais il n’y a pas à ce jour d’argument scientifique permettant de le recommander.

o NB : La position ventrale dans les deux heures suivant la naissance n’est pas en contradiction avec les recommandations du couchage sur le dos concernant la prévention de la mort inattendue du nourrisson, puisqu’il s’agit d’une période où le nouveau-né est éveillé et en interaction.

 Nécessite une surveillance adaptée : surveiller le comportement de l’enfant (vigilance, tonicité, réactivité), la liberté des voies aériennes supérieures, la coloration (Cf. fiche de surveillance page 4), au moins toutes les 15 minutes par le personnel soignant de la salle de naissance.

NOUVEAU NÉ À TERME SAIN

Surveillance dans les 2 HEURES Peau à peau en SALLE DE NAISSANCE

Le peau à peau juste après la naissance favorise l’établissement du lien mère-enfant et la mise en route de l’allaitement. Réalisé dans de mauvaises conditions

il peut favoriser la survenue d’un malaise grave du nouveau-né.

Afin de limiter ce risque, tout professionnel travaillant en salle de naissance doit bien connaitre les contre-indications et les bonnes modalités de réalisation.

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Exemple de fiche de surveillance du Nouveau-Né sain en salle de naissance Pendant les deux premières heures de vie en peau à peau

2H00

ou avant transfert en suites de naissances

Ou i Non

Normal Hyperexcitabilité Anomalie du tonus Le peau à peau sera interrompu par tout signe clinique anormal et le pédiatre sera prévenu

1h 45 Ou i Non

Normal Hyperexcitabilité Anomalie du tonus

1h 30 Ou i Non

1h 15 Ou i Non

1h 00 Ou i Non

0h 45 Ou i Non

0h 30 Ou i Non

0h 15 Ou i Non

Heu re de vie

Température (axillaire si possible) Coloration Respiration Fréquence cardiaque/mn Geignements Comportement (Entourer l’item)

NOUVEAU NÉ À TERME SAIN

Peau à peau en SALLE DE NAISSANCE

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INFORMATION AUX PARENTS

L’information doit être donnée aux parents, avant la mise en peau à peau.

 Respecter le libre choix de la mère et du couple

 Expliquer les risques le mieux possible sans faire peur ni culpabiliser

 Informer pendant la préparation à l’accouchement ou après la naissance, avant la proposition

Ce protocole concerne UNIQUEMENT la mise en peau à peau EN SALLE DE NAISSANCE, pour les nouveau-nés A TERME

Madame, Monsieur,

Après la naissance de votre bébé, il peut vous être proposé ou vous pouvez demander de le mettre en ʺpeau-à-peauʺ. Cela signifie qu’il sera positionné sur votre poitrine, nu (avec ou sans couche), et recouvert d’un lange. Cette position lui permet entre autres de maintenir sa température, de mettre en place la première tétée et de favoriser le lien parent-enfant.

S’il le souhaite, ou si la maman n’est pas disponible pour le réaliser, le peau-à-peau peut être proposé à l’autre parent également.

Certains bébés et certains parents ne sont pas très à l’aise dans cette position. De rares complications ont été observées. Pour cette raison, une surveillance régulière est nécessaire.

En fonction de la charge de travail des équipes en salle de naissance, les professionnels ne seront pas toujours à même de l’effectuer.

Si vous souhaitez que votre bébé soit positionné en ʺpeau-à-peauʺ et que cela est possible pour les professionnels, nous vous demandons de bien veiller aux consignes suivantes :

o Vous êtes en position semi assise et disponible, sans source de distraction (téléphone portable…)

o Le visage et les narines de votre bébé restent bien dégagés, son cou n’est pas fléchi, sa tête est tournée sur le côté, et il ne glisse pas sous le lange.

Le peau à peau nécessite toute votre vigilance. Il ne peut être réalisé avec un parent endormi. En cas de fatigue ou de difficultés, ou si quelque chose vous inquiète, avertissez immédiatement les professionnels.

Vous pouvez demander à tout moment que l’on mette votre bébé dans un berceau ou dans une couveuse.

L’équipe est à votre disposition pour toute aide ou tout renseignement.