Проблема ожирения
в Европейском регионе ВОЗ
и стратегии ее решения
бюро ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – специализированное учреждение Организации Объединенных Наций, созданное в 1948 г. и основная функция которого состоит в решении международных проблем здравоохранения и охраны здоровья населения.
Европейское региональное бюро ВОЗ является одним из шести региональных бюро в различных частях земного шара, каждое из которых имеет свою собственную программу деятельности, направленную на решение конкретных проблем здравоохранения обслуживаемых ими стран.
Государства-члены Австрия
Азербайджан Албания Андорра Армения Беларусь Бельгия Болгария
Босния и Герцеговина Бывшая югославская Республика Македония Венгрия
Германия Греция Грузия Дания Израиль Ирландия Исландия Испания Италия Казахстан Кипр Кыргызстан Латвия Литва Люксембург Мальта Монако Нидерланды Норвегия Польша Португалия Республика Молдова Российская Федерация Румыния
Сан-Марино Сербия Словакия Словения
Соединенное Королевство Таджикистан
Туркменистан Турция Узбекистан Украина Финляндия Франция Хорватия Черногория Чешская Республика Швейцария Швеция Эстония
В связи с эпидемией ожирения Европейское региональное бюро ВОЗ в ноябре 2006 года организовало конференцию, на которой все государства – члены Региона приняли Европейскую хартию по борьбе с ожирением. В этом документе перечислены руководящие принципы и четко определены направления действий широкого круга заинтересованных сторон на местном, региональном, национальном и международном уровнях.
Данная книга является второй из двух публикаций, выпущенных по итогам Конференции. В ней представлен ряд технических докладов, подготовленных для Конференции большой группой экспертов в области общественного здравоохранения, питания и медицины, и дополненных для настоящего издания.
На основе значительного объема данных по странам Европейского региона ВОЗ, а также других регионов, в этой публикации рассматриваются динамика эпидемии ожирения и ее влияние на здоровье населения Европейского региона, особенно стран его восточной части. Книга показывает, как воздействие факторов, повышающих риск ожирения, проявляется в
различных условиях, таких как семья, школа, работа и местные сообщества.
В ней представлены моральные и экономические аргументы в пользу усиления борьбы с ожирением, и анализируются результаты реализации эффективных программ и политических мер в различных областях деятельности государства, таких как образование, здравоохранение, сельское хозяйство, торговля, градостроительство и транспорт. В книге также рассказывается о том, как разрабатывать политические меры и программы, направленные на профилактику ожирения, и как осуществлять мониторинг прогресса в этой области. В публикации содержится
призыв к конкретным действиям всех заинтересованных сторон: не только государственных отраслей; но также фирм и компаний частного сектора, – включая тех, кто производит, рекламирует и продает продукты питания, – профессиональных ассоциаций, организаций потребителей и международных и межправительственных объединений, таких как Европейский союз.
Пришло время действовать: к 2010 г., согласно прогнозам, в Европейском регионе будут страдать от ожирения 150 миллионов взрослых
и 15 миллионов детей. Ожирение не только вредит здоровью и благополучию значительной доли общества, и увеличивает расходы служб здравоохранения, но также наносит огромный, недопустимый ущерб здоровью детей. На основе проанализированных данных в книге представлены идеи и информация, которые помогут всем заинтересованным сторонам, особенно разработчикам политики,
принимать эффективные меры, чтобы остановить, а затем обратить вспять эпидемию ожирения в Европейском регионе ВОЗ.
Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро
Scherfigsvej 8, DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark
Тел.: +45 39 17 17 17 Факс: +45 39 17 18 18 Эл. адрес: postmaster@euro.who.int Веб-сайт: http://www.euro.who.int
о жирения в Европейск о м рег ионе ВО З и ст р ат ег ии ее решения
Проблема ожирения
в Европейском регионе ВОЗ
и стратегии ее решения
учреждения Организации Объединенных Наций, осуществляющего руководство и координацию международной деятельности в области общественного здравоохранения. Одной из уставных функций ВОЗ является предоставление объективных и достоверных данных и рекомендаций по вопросам охраны здоровья населения, и ее издательская деятельность – это один из путей выполнения данной функции. Посредством своих публикаций ВОЗ стремится помочь странам разрабатывать и осуществлять стратегии, направленные на улучшение здоровья людей и решение наиболее актуальных проблем общественного здравоохранения.
Европейское региональное бюро ВОЗ – это одно из шести расположенных в различных частях мира региональных бюро, каждое из которых осуществляет собственную программу, направленную на решение конкретных проблем здравоохранения обслуживаемых им стран. Европейский регион с населением около 880 млн. человек простирается от Северного Ледовитого океана до Средиземного моря с севера на юг и от Атлантического до Тихого океана с запада на восток. Европейская программа ВОЗ оказывает помощь всем странам Региона в разработке и совершенствовании их стратегий, систем и программ здравоохранения в предотвращении и устранении опасностей для здоровья населения;
в повышении готовности стран к решению будущих проблем здравоохранения; и в пропаганде и реализации мер, направленных на охрану и улучшение здоровья населения.
В целях как можно более полного предоставления достоверной информации и научно обоснованных рекомендаций по вопросам охраны здоровья ВОЗ обеспечивает широкое международное распространение своих публикаций и поощряет их перевод и адаптацию. Содействуя укреплению и охране здоровья населения, а также профилактике и борьбе с болезнями, публикации ВОЗ способствуют выполнению важнейшей задачи Организации – достижению всеми людьми максимально возможного уровня здоровья.
Под редакцией : Francesco Branca, Haik Nikogosian и Tim Lobstein
Проблема ожирения
в Европейском регионе ВОЗ
и стратегии ее решения
The challenge of obesity in the WHO European Region and the strategies for response /edited by Francesco Branca, Haik Nikogosian and
Tim Lobstein
1.Obesity – prevention and control 2.Obesity – etiology 3.Strategic planning 4.Program development 5.Health policy 6.Europe I.Branca, Francesco II.Nikogosian, Haik III. Lobstein, Tim
ISBN 978 92 890 4408 0 (print)
ISBN 978 92 890 4409 7 (ebook) (NLM Classification : WD 210)
© Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.
Все права защищены. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения охотно удовлетворяет запросы о разрешении на перепечатку или перевод своих публикаций частично или полностью.
Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого бы то ни было мнения Всемирной организации здравоохранения относительно правового статуса той или иной страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, относительно которых пока что еще может не быть полного согласия.
Упоминание тех или иных компаний или продуктов отдельных изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте.
За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами.
Всемирная организация здравоохранения не гарантирует, что информация, содержащаяся в настоящей публикации, является полной и правильной, и не несет ответственности за какой-либо ущерб, нанесенный в результате ее использования. Мнения, выраженные авторами или редакторами данной публикации, необязательно отражают решения или официальную политику Всемирной организации здравоохранения.
Отпечатано в Дании ISBN 978 92 890 4408 0
Запросы относительно публикаций Европейского регионального бюро ВОЗ следует направлять по ад-ресу:
Publications
WHO Regional Office for Europe Scherfigsvej 8
DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark
Кроме того, запрос на документацию, информацию по вопросам здравоохранения или разрешение на цитирование или перевод документов ВОЗ можно заполнить в онлайновом режиме на веб-сайте Регионального бюро: http://www.euro.who.
int/pubrequest.
СОДЕРЖАНИЕ
Выражение признательности ...vi
Лица, внесшие вклад в подготовку данной публикации ...vii
Список сокращений ... x
Предисловие ...xii
1. Избыточная масса тела и ожирение в настоящее время: распространенность и тенденции ... 1
2. Воздействие ожирения на здоровье ...22
3. Экономические последствия ожирения ...31
4. Физическая активность, сидячий образ жизни, физическая подготовка и ожирение ... 39
5. Рацион питания как один из детерминантов ожирения ...52
6. Влияние питания в раннем возрасте на развитие ожирения ...63
7. Рационы питания в Европе ...74
8. Микросредовые детерминанты рациона питания ...88
9. Факторы макросреды, определяющие потребление продуктов питания ...106
10. Маркетинг продовольственных товаров ...132
11. Детерминанты физической активности на yровне макро- и микросреды ...164
12. Социально-экономическое неравенство по ожирению в Европе: актуальные вопросы и политические выводы ...180
13. Действия и стратегии, направленные на профилактику ожирения ...207
14. Экономические инструменты снижения потребления продуктов питания с высокой энергетической плотностью ...236
15. Действия и направления политики, способствующие повышению физической активности...250
16. Планирование и разработка стратегии профилактики ожирения ...271
17. Профилактика ожирения: выбор наилучшего инвестирования ...286
18. Привлечение заинтересованных сторон ...292
19. Мониторинг и оценка политики и программ ...299
20. Национальные стратегии в Европейском регионе ...312
21. Реализация стратегии ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью: анализ глобального прогресса ...331
22. Эффективное лечение: база фактических данных по лечению избыточного веса и ожирения ..341
23. Политика по проблеме ожирения: дальнейшие этапы работы ...354
Приложение 1. Недавние обзоры по профилактике ожирения ...367
v
vi
Мы благодарны W. Philip T. James (Международная целевая группа по ожирению, Лондон, Соединенное Королевство) и Kaare R. Norum (Университет г. Осло, Норвегия) за общие рекомендации в отношении научного содержания этой книги; Shubhada Watson (Фактические данные о потребностях здравоохранения, Европейское региональное бюро ВОЗ) за оценку качества представленных в публикации данных и помощь авторам в подготовке резюме; и Garden Tabacchi (Университет г.
Палермо, Италия) за общую редакторскую поддержку в доработке окончательного варианта книги.
Мы также благодарны рецензентам технического содержания отдельных глав, а именно:
Jonathan Back (Генеральный директор здравоохранения и защиты прав потребителей, Европейская комиссия, г. Брюссель, Бельгия), Leena Eklund (Сеть фактических данных о здоровье, Европейское региональное бюро ВОЗ), Wilfried Kamphausen (Генеральный директор здравоохранения и защиты прав потребителей, Европейская комиссия, Люксембург), Egan Jonsson (Университет г. Альберта, Канада), Brian Martin (Федеральное бюро спорта, Магглинген, Швейцария), Bente Klarlund Pedersen (Больница Национального университета, Копенгаген, Дания), Claudio Politi (Финансирование систем здравоохранения, Европейское региональное бюро ВОЗ), Pekka Puska (Национальный институт общественного здравоохранения, Хельсинки, Финляндия) и Antonia Trichopoulou (Сотрудничающий центр ВОЗ по образованию в области питания, медицинская школа Афинского университета, Греция).
Мы также хотим поблагодарить тех, кто внес свой вклад в работу над отдельными главами: Luise Bendixen (Колледж питания и здоровья университета Suhr’s, Копенгаген, Дания), Elizabeth Johannesson (Университет г. Лунд, Швеция), Ulrike Keller (Венский университет, Австрия), Chris Roberts (Управление укрепления здоровья, Правительство Уэльской ассамблеи, Кардифф, Уэльс, Соединенное Королевство), Patricia Romero (Наваррский университет, Памплона, Испания), Annemarie van den Heuvel (Маахстрихтский университет, Нидерланды), и Alison Markwick, Anne Magnus, Mike Ackland, Max de Courten, Helen Mavoa, Andrea Sanigorski, Peter Kremer, Robert Scragg, Jan Pryor (ACE-проект по борьбе с ожирением, Мельбурн, Австралия).
И наконец, мы хотели бы отметить профессиональную работу сотрудников отдела публикаций, секретариата и отдела коммуникаций в Европейском региональном бюро ВОЗ, которые поддерживали организацию и работу Европейской министерской конференции ВОЗ по борьбе с ожирением и помогли дать жизнь ее публикациям.
Francesco Branca, Haik Nikogosian и Tim Lobstein
Лица, внесшие вклад в подготовку данной публикации
vii Ayodola Anise
Исследовательская группа Левина, Фоллс-Чёрч, Вирджиния, Соединенные Штаты Америки Tim Armstrong
Хронические заболевания и укрепление здоровья, штаб-квартира ВОЗ Colin Bell
Дикинский университет, Джилонг, Австралия Wanda Bemelman
Национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды, Билтховен, Нидерланды
Vassiliki Benetou
Школа медицины, Национальный и Каподистрийский университет г. Афины, Греция Finn Berggren
Академия физической культуры и спорта Герлев, Слеелсе, Дания Lena Björck
Шведская национальная администрация по пищевым продуктам, Уппсала, Швеция Roar Blom
Неинфекционные заболевания и образ жизни, Европейское региональное бюро ВОЗ Hendriek Boshuizen
Национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды, Билтховен, Нидерланды
Francesco Branca
Питание и продовольственная безопасность, Европейское региональное бюро ВОЗ Vanessa Candeias
Хронические заболевания и укрепление здоровья, штаб-квартира ВОЗ Margherita Caroli
Департамент профилактики, Azienda Sanitaria Locale (ASL) Brindisi, Италия Rob Carter
Экономика здравоохранения, Дикинский университет, Мельбурн, Австралия Kath Dalmeny
Международная ассоциация организаций потребительских продовольственных товаров, Комиссия по пищевым продуктам, Лондон, Соединенное Королевство
Mikael Fogelholm
Институт научных исследований по укреплению здоровья Urho Kekonnen (UKK), Тампере, Финляндия
Clifford Goodman
Исследовательская группа Левина, Фоллс-Чёрч, Вирджиния, Соединенные Штаты Америки Filippa von Haartman
Шведский национальный институт общественного здравоохранения, Стокгольм, Швеция Michelle Haby
Департамент социального обеспечения, правительство Виктории, Мельбурн, Австралия Richard Heijink
Национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды, Билтховен, Нидерланды
Национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды, Билтховен, Нидерланды
Alan A. Jackson
Саутгемптонский университет, Соединенное Королевство Susan A. Jebb
Лаборатория Elsie Widdowson Laboratory, Кембридж, Соединенное Королевство Sonja Kahlmeier
Транспорт и здоровье, Европейское региональное бюро ВОЗ Ingrid Keller
Неинфекционные заболевания и психическое здоровье, штаб-квартира ВОЗ Cécile Knai
Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Соединенное Королевство Peter Kopelman
Университет Восточной Англии, Норвич, Соединенное Королевство Tim Lobstein
Международная целевая группа по ожирению, Международная ассоциация изучения ожирения, Лондон, Соединенное Королевство
Brian Martin
Федеральное бюро спорта, Магглинген, Швейцария Marjory Moodie
Дикинский университет, Мельбурн, Австралия Androniki Naska
Школа медицины, Национальный и Каподистрийский университет г. Афины, Греция Haik Nikogosian
Отдел программ здравоохранения, Европейское региональное бюро ВОЗ Chizuru Nishida
Питание с пользой для здоровья и развития, штаб-квартира ВОЗ Marga C. Ocké
Национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды, Билтховен, Нидерланды
Pekka Oja
Каролинский институт, Худдинге, Швеция Jean-Michel Oppert
Университет Пьера и Марии Кюри, Париж, Франция Johan Polder
Национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды, Билтховен, Нидерланды
Joceline Pomerleau
Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Соединенное Королевство Francesca Racioppi
Транспорт и здоровье, Европейское региональное бюро ВОЗ Neville Rigby
Международная целевая группа по ожирению, Международная ассоциация изучения проблемы ожирения, Лондон, Соединенное Королевство
viii
Nathalie Röbbel
Координация и партнерство в области окружающей среды и здоровья, Европейское региональное бюро ВОЗ
Harry Rutter
Юго-Восточная обсерватория общественного здравоохранения, Оксфорд, Соединенное Королевство Liselotte Schäfer Elinder
Шведский национальный институт общественного здравоохранения, Стокгольм, Швеция Jaap C. Seidell
Свободный университет Амстердама, Нидерланды Anne Simmons
Дикинский университет, Гилонг, Австралия Michael Sjöström
Каролинский институт, Худдинге, Швеция Annica Sohlström
Шведская национальная администрация по пищевым продуктам, Уппсала, Швеция Marc Suhrcke
Инвестиции в здоровье и развитие, Европейское региональное бюро ВОЗ Carolyn Summerbell
Школа здравоохранения и социального обеспечения, University of Teesside, Мидлсброу, Соединенное Королевство
Boyd Swinburn
Сотрудничающий центр ВОЗ по профилактике ожирения, Дикинский университет, Мельбурн, Австралия
Ursula Trübswasser
Питание и продовольственная безопасность, Европейское региональное бюро ВОЗ Agis Tsouros
Здоровые города и управление городами, Европейское региональное бюро ВОЗ Colin Tukuitonga
Неинфекционные заболевания и психическое здоровье, штаб-квартира ВОЗ Nienke Veerbeek
Амстелвеен, Нидерланды Tommy L.S. Visscher
Свободный университет Амстердама, Нидерланды Patricia M.C.M. Waijers
Национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды, Билтховен, Нидерланды
Trudy M.A. Wijnhoven
Питание и продовольственная безопасность, Европейское региональное бюро ВОЗ Stephen A. Wootton
Саутгемптонский университет, Соединенное Королевство Laura Wyness
Турифф, Шотландия, Соединенное Королевство Agneta Yngve
Каролинский институт, Худдинге, Швеция
ix
x
Организации, структурные единицы и формы деятельности
ACE-Obesity Проект оценки эффективности с точки зрения затрат мер вмешательств в области ожирения
ACSM Американский колледж спортивной медицины
ANGELO Сетка анализа окружающих условий, связанных с ожирением (общие схемы) BEUC Европейская организация потребителей
CDC Центры по контролю и профилактике заболеваний, США
CHIPS Изменить навыки покупки индивидом легких закусок (исследовательская программа вмешательства)
CIAA Конфедерация производителей пищевых продуктов и напитков ЕС
CINDI Общенациональная программа ВОЗ по интегрированной профилактике неинфекци- онных заболеваний
DAFNE система обмена данными о пищевых продуктах (проект) EPIC Европейское проспективное исследование связи питания и рака
HBSC Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья (исследование)
INSERM Государственный институт здравоохранения и медицинских исследований (Франция) IOTF Международная специальная рабочая группа по ожирению
MAGIC «Движение и активность». Программа вмешательства среди детей Глазго (исследование)
MONICA Мониторинг тенденций и детерминант сердечно-сосудистых заболеваний (исследование)
NCHS Национальный центр статистики в области здравоохранения США STEFANI Инициативы в области продовольствия и питания (модель)
WIC Специальная программа дополнительного питания для женщин и детей, в том числе детей грудного возраста
ВТО Всемирная торговая организация
Евр-A 27 стран с очень низким уровнем смертности среди детей и взрослых (Австрия, Ан- дорра, Бельгия, Германия, Греция, Дания, Израиль, Ирландия, Исландия, Испания, Италия, Люксембург, Мальта, Монако, Нидерланды, Норвегия, Португалия, Сан- Марино, Словения, Соединенное Королевство, Финляндия, Франция, Хорватия, Чешская Республика, Швейцария, Швеция)
Евр-B 16 стран с низкой смертностью среди детей и взрослых (Азербайджан, Албания, Армения, Болгария, Босния и Герцеговина, Грузия, Кыргызстан, Бывшая Югослав- ская Республика Македония, Польша, Румыния, Сербия и Черногория, Словакия, Таджикистан, Туркменистан, Турция и Узбекистан)
Евр-С 9 стран с низкой детской смертностью и высокой смертностью среди взрослого на- селения (Беларусь, Венгрия, Казахстан, Латвия, Литва, Республика Молдова, Рос- сийская Федерация, Украина и Эстония)
ЕС Европейский союз
МОТ Международная организация труда МТП Международная торговая палата
ННГ новые независимые государства на территории бывшего СССР НПО неправительственная организация
ОЭСР Организация экономического сотрудничества и развития ФАО Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН ЮНИСЕФ Детский фонд Организации Объединенных Наций
Технические термины
DALYs годы жизни, утраченные в результате болезни или инвалидности SD стандартное отклонение
VO2 max максимальное потребление кислорода ВВП валовый внутренний продукт
ДИ доверительный интервал
ЛПВП липопротеины высокой плотности (холестерин) ЛПНП липопротеины низкой плотности (холестерин)
МЕ метаболический эквивалент, расход энергии в состоянии покоя НДС налог на добавленную стоимость
ОВЗ оценка воздействия на здоровье
ОТБ отношение окружности талии к окружности бедер
ОШ отношение шансов
ППС паритет покупательной способности СПЛ стандартное поведенческое лечение
xi
В связи с усиливающейся эпидемией ожирения Европейское региональное бюро ВОЗ организовало Европейскую министерскую конференцию ВОЗ по борьбе с ожирением, которая состоялась в Стамбуле, Турция, 15–17 ноября 2006 г.
Настоящая публикация подготовлена для Конференции, отражает концепции и выводы множества документов, подготовленных большой группой экспертов в области общественного здравоохранения, питания и медицины; небольшая книга, уже опубликованная Региональным бюро, представляет собой резюме основных положений этого издания1. И в резюме, и в полном тексте публикации показана динамика эпидемии и ее воздействие на здоровье населения Европейского региона ВОЗ. В частности, быстрое распространение эпидемии ожирения в странах восточной части Региона вызывает большую обеспокоенность, так как эти страны страдают сейчас от двойного бремени болезней, связанных как с недостаточным, так и избыточным питанием.
Быстрый рост этой эпидемии связан с увеличением доступности продуктов питания во всем мире и уменьшением возможностей для физической активности. Продукты питания никогда не были столь доступными. Более того, к категории самых дешевых относятся продукты с высоким содержанием жиров и сахара. Таким образом, современные общества, в которых наблюдается тенденция к излишнему потреблению пищевых продуктов и сидячему образу жизни, можно охарактеризовать как способствующие ожирению. В двух публикациях Конференции подробно рассматриваются характер и особенности этих воздействий в различных условиях, например, в рамках семьи, школы, местного сообщества и на рабочих местах.
И в резюме, и в полном тексте публикации приводятся этические и экономические аргументы в пользу усиления действий, направленных на борьбу с ожирением, которое наносит вред здоровью и благополучию огромной доли населения, значительно увеличивает расходы служб здравоохранения, а также наносит огромный и совершенно недопустимый ущерб здоровью детей. Дети с ожирением в большей степени страдают от метаболического синдрома, а его последствия, такие, например, как диабет, развиваются в более раннем возрасте. Проблема детского ожирения наглядно показывает силу социальных и средовых факторов и слабость традиционных стратегий профилактики, основанных только на методах укрепления здоровья. Проблема заключается в том, что дети в гораздо большей степени подвержены влиянию коммерческой рекламы, чем влиянию рекомендаций своих учителей или врачей. Помимо этого, лица, определяющие политику, должны осознавать, что ожирение является и причиной, и следствием социальных разрывов. Социально уязвимые группы чаще подвержены ожирению, так как они живут в местах, где не принимаются меры для содействия активным видам передвижения и досуга, для них менее доступны образование и информация относительно образа жизни и здоровья, а более дешевые продукты питания, как правило, малопитательны, но высококалорийны.
Сейчас настало время действовать. В Стамбуле государства – члены Региона одобрили Европейскую хартию по борьбе с ожирением, содержащую четкое описание руководящих принципов и направлений работы в этой области. В борьбе с ожирением должны участвовать самые различные заинтересованные стороны, и она должна быть межотраслевой и международной по своему характеру. В публикациях Конференции анализируются эффективные программы и стратегии в различных секторах,
1 Проблема ожирения в Европейском регионе ВОЗ и стратегии ее решения. Резюме. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2007 (http://www.euro.who.int/InformationSources/Publications/Catalogue/20070220_
1?language=Russian, по состоянию на 14 мая 2009 г.) xii
xiii
таких как образование, здравоохранение, сельское хозяйство, торговля, городское планирование, транспорт. В них также содержатся рекомендации относительно разработки стратегий и программ профилактики ожирения, а также механизмов мониторинга прогресса в этой области. Что касается действий со стороны различных заинтересованных сторон, то в этих документах частному сектору (в том числе всем лицам и организациям, занимающимся производством, рекламой и сбытом продуктов питания), в частности, предлагается пересмотреть свою политику – как на добровольной основе, так и на основе соответствующего законодательства. Профессиональным организациям следует оказывать поддержку мерам, направленным на профилактику и лечение ожирения и связанных с ним заболеваний. Организациям потребителей следует объединить усилия с целью как можно лучшего информирования населения по проблеме ожирения. Межправительственным организациям следует приложить усилия к тому, чтобы согласованные меры осуществлялись на международном уровне, и для этой цели им следует разрабатывать и принимать соответствующие руководства и стратегические рекомендации.
Роль ВОЗ заключается в предоставлении стратегических рекомендаций на основе выверенной базы данных, в распространении примеров наилучшей практики, в содействии усилению политической поддержки и в стратегическом управлении работой в этой области на международном уровне.
Четкие рекомендации по решению этой проблемы во всем мире изложены в Глобальной стратегии по питанию, физической активности и здоровью. В Европейском регионе принятие Первого плана действий в области пищевых продуктов и питания способствовало тому, что вопросы питания были поставлены в повестку дня национальных правительств. ВОЗ полна решимости продолжить работу по разработке новых подробных рекомендаций в поддержку решения этой важнейшей проблемы общественного здравоохранения.
Авторитетные наблюдатели во всем мире охарактеризовали Европейскую хартию по борьбе с ожирением как полезный шаг вперед, особенно отмечая ее основные принципы и четко обозначенные направления деятельности, а также широкое согласие государств – членов Региона по основным вопросам. Эта Хартия способствует созданию условий, в которых страны в течение десяти лет смогут не только остановить рост проблемы детского ожирения, но и поставить под контроль эпидемию ожирения в целом. Со своей стороны ВОЗ принимает все усилия для того, чтобы сделать достижение этой цели не только возможным, но практически неизбежным.
Marc Danzon Директор Европейского регионального бюро ВОЗ
Р а с п р о с т р а н е н н о с т ь и т е н д е н ц и и •
• Избыточная масса тела и ожирение – серьезная проблема общественного здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ.
• От избыточной массы тела страдают 30–80% взрослых в Европейском регионе ВОЗ. Около 20% детей и подростков имеют избыточную массу тела, у трети из них – ожирение.
• Распространённость ожирения быстро увеличивается и, согласно прогнозам, к 2010 г. от ожирения будут страдать 150 млн. взрослых и 15 млн. детей.
• Особенно тревожной тенденцией является распространённость ожирения среди детей и подростков.
Ежегодный показатель роста распространенности детского ожирения постоянно увеличивается, и на сегодняшний день он в 10 раз выше, чем в 1970-х годах. Эта тенденция усиливает эпидемию ожирения у взрослых и создает нарастающую угрозу для здоровья следующего поколения.
• Качество эпидемиологического надзора за избыточной массой тела и ожирением должно быть повышено. Данные об измерениях роста и веса в репрезентативных для страны выборках отсутствуют для половины стран Региона. Для определения избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков существуют разные подходы, что затрудняет сравнение.
Ключевые положения
Проблема, стоящая перед нами
В ХХI веке избыточная масса тела стала одной из наиболее серьезных проблем общественного здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ. Согласно ранее собранным данным, существуют серьезные различия в показателях распространенности избыточной массы тела и ожирения между странами Региона и между социально-экономическими группами внутри стран. Эти различия свидетельствуют о важном влиянии окружающей среды и социально-культурных детерминантов на питание и физическую активность (1,2).
Избыточная масса тела является причиной значительной доли общего бремени болезней в Европейском регионе ВОЗ: в рамках Региона на эту проблему ежегодно приходиться свыше 1 млн. смертей и 12 млн. лет жизни с плохим состоянием здоровья (3).
Не до конца выяснено, какими будут последствия для здоровья населения из-за избыточной массы тела в детском возрасте, но в обзоре 1998 г. показано, что детское ожирение во многом является фактором риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, ортопедических проблем и психических расстройств. Оно также связано с пониженной успеваемостью в школе и заниженной самооценкой (4). Другие ранее проведенные исследования показали, что избыточный вес в детстве и подростковом возрасте влечет за собой как краткосрочные, так и долгосрочные неблагоприятные последствий для физического и психосоциального здоровья (5–7).
Детское ожирение является важным прогностическим фактором ожирения у взрослых (2,8–12).
Метаболические и сердечно-сосудистые факторы риска, проявившись в детском возрасте, сохраняются во взрослой жизни, приводя к повышенному риску плохого здоровья и преждевременной смертности.
Кроме того, тучные подростки, весьма вероятно, наберут избыточный вес во взрослом возрасте, а значит, будут иметь более низкие доходы и испытывать бóльшую социальную исключенность (13).
Свыше 60% детей, которые весят больше нормы до пубертатного периода, будут весить больше нормы в раннем зрелом возрасте, в результате чего средний возраст выявления неинфекционных болезней уменьшится и резко увеличится нагрузка на службы здравоохранения, которые должны обеспечить лечение на протяжении большей части взрослой жизни этих детей (14).
Естественной частью эпидемии ожирения является тот факт, что число женщин детородного возраста с избыточным весом и ожирением увеличивается, точно так же растет число женщин с избыточным весом и ожирением, обращающихся за медицинской помощью в начале беременности
1. Избыточная масса тела и ожирение в настоящее
время: распространенность и тенденции
(15–21). Во многих исследованиях подчеркивается значение нормального веса до беременности и прослеживается взаимосвязь между избыточным весом до беременности или ожирением и:
• осложненным течением беременности и/или родов, включая повышенный риск кесарева сечения, преклампсии и гестационного диабета (19,22–26);
• существенно повышенным риском врожденных аномалий (19,27–29); и
• низким уровнем фолатов в сыворотке крови (30) и, возможно, повышенным риском дефектов нервной трубки (31,32).
Кроме того, материнское ожирение существенно увеличивает риск повышения массы тела ребенка (15,16,33). У матерей с ожирением бóльшая вероятность появления ребенка с ожирением, особенно если у них был гестационный диабет или метаболический синдром до беременности, признаками которого является высокий уровень инсулина в сыворотке крови, высокий уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и большая прибавка веса при беременности. Все большее количество детей рождаются с большим весом (более чем 4500 г, или выше 95-й процентили для стандартизированной массы тела при рождении). Большой вес при рождении связан с ожирением в будущем, как это показано в когортных исследованиях детей, родившихся в Исландии в 1988 и 1994 гг.; дети, вес которых при рождении был выше 85-й процентили, весьма вероятно, будут весить больше нормы в 6, 9 и 15 лет (34).
В этой главе рассматриваются следующие вопросы: распространённость избыточного веса и ожирения у детей, подростков и взрослых в Европейском регионе ВОЗ в настоящее время; направление и характер изменений в распространенности избыточного веса; и масштаб проблемы в ближайшем будущем.
Оценка избыточного веса и ожирения
Антропометрия — измерение основных физических показателей человека. Включает в себя взвешивание, измерение длины тела, окружности груди и живота. В ряде случаев измеряют основные показатели дыхания (спирометрия) и силу мышц (динамометрия). Антропометрия — это совокупность простых, недорогих и неинвазивных методов оценки размеров и строения человеческого тела. Рост и вес, как полагают, являются самыми важными антропометрическими показателями для мониторинга статуса питания, определения массы тела, избыточной массы тела и ожирения (3,35).
Антропометрические индексы, рассчитанные по результатам этих измерений, различны для разных возрастов и полов и часто считаются более полезными, чем одни только измерения. Отношение веса к росту считают самым полезным показателем для оценки состояния детей дошкольного возраста (36).
Индекс массы тела (ИМТ), вычисленный как вес (кг), разделенный на рост, возведенный в квадрат (м2), является простым показателем отношения веса к росту и обычно используется для классификации пониженной массы тела, повышенной массы тела и ожирения у взрослых (3). Так как он не различает вес мышц и жира, ИМТ обеспечивает только грубое измерение содержания жира в теле (1). Такие показатели, как окружность талии и бёдер, служат измерению других аспектов композиции тела и распределения жира и влияют независимо и часто противоположным образом на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (37). Измерение окружности талии — относительно простой и удобный показатель и может использоваться для оценки количества брюшного жира. Окружность бёдер предоставляет дополнительную ценную информацию о ягодично-бедренной массе и скелетной структуре (1). Кроме того, показатель окружности бёдер может ассоциироваться с плохим состоянием здоровья женщины (38). Поэтому отношение окружности талии к окружности бёдер (ОТБ) является важным показателем, так как позволяет определить запас жира на бёдрах; такой запас может быть и полезным для здоровья (37).
Большое количество исследований показало, что при самооценке люди обычно занижают фактический вес (39–46), особенно люди с избыточной массой тела и ожирением, в то время как рост обычно завышают, особенно невысокие и пожилые люди (возраст >60 лет) (39,40,46), хотя также было
