* COMPRENDRE L’IMPORTANCE DU
DIAGNOSTIC PRÉCOCE DE LA LUXATION CONGENITALE DE LA HANCHE(LCH)
**APPRENDRE COMMENT FAIRE UN DIAGNOSTIC PRÉCOCE DE LA LCH
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OBJECTIFS DU COURS
* COMPRENDRE
L’IMPORTANCE DU
DIAGNOSTIC PRÉCOCE DE LA LCH
PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE Implications économiques
Définition LCH
Luxation de hanche Hanche luxable
Sub-luxation de hanche Dysplasie de hanche
Dépistage = Prévention secondaire : mesures visant à déceler l’affection à un stade précoce asymptomatique. Le traitement à ce stade devant influencer le pronostic. Diminue la prévalence.
Dépistage : qualité ? Efficacité ?
coût traitment ?? !
Implications du retard de diagnostic
Diagnostic tardif : Traitement
Hospitalisation
Pronostic ?
Résultats Trt chir:
dégradations à long terme
Coût ?
Diagnostic précoce =
Traitement simple efficace.
Traitement Orthopédique >> TraitementChirurgical
Complication : Ostéonécrose(Ostéochondrite) post-réductionnelle
* COMPRENDRE
LA LCH
DÉFINITION HISTORIQUE EMBRYOLOGIE ANATOMIE &
ANATOMIEPATHOLOGIQUE
PHYSIOPATHOLOGIE
HISTORIQUE
Définition LCH
Luxation de hanche Hanche luxable
Sub-luxation de hanche Dysplasie de hanche
HIPPOCRATE
EMBRIYOLOGIE
3 Périodes : initiale, embryonaire, foetale
Periode embryonaire
3 semaines
: membre inférieur4 weeks : embryo 05mm 6 weeks : embryo 10 mm Femur /// ilium
8 semaines
: articulationPERIODE FŒTALE
10 SEMAINES : Hanche achevée Structures anatomiques individualisées
16 semaines : foetus 100 mm
tête fémorale 02 mm
• 20 semaines : FŒtus 160 mm tête fémorale 07mm
09mois………
* COMPRENDRE
LA LCH
DÉFINITION HISTORIQUE EMBRYOLOGIE ANATOMIE &
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
PHYSIOPATHOLOGIE
* COMPRENDRE
LA LCH
DÉFINITION HISTORIQUE EMBRYOLOGIE ANATOMIE &
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
PHYSIOPATHOLOGIE
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
LuxationPostéro-supérieure
Capsule: distendue(poche), ahérente,
Ligament rond : allongé , absent, dédoublé,….
Tête fémorale :déformée,…
Cotyle: insuffisant , ogival, ..
Mucles pelvifémoraux
Gluteus,iliopsoas, adductteurs , hypertonie? , courts
Vaisceaux ?
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Dunn
Leveuf
Bedouelle
Grade1:subluxation Limbus Eversé
Grade 2 :Luxation intermediaire
Limbus écrasé
Gade3 : limbus
inversé
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Grade1:
subluxation
Limbus Eversé
Grade 2 :Luxation
intermediaire Limbus écrasé
Gade3 :
limbus inversé
* COMPRENDRE
LA LCH
DÉFINITION HISTORIQUE EMBRYOLOGIE ANATOMIE &
ANATOMIEPATHOLOGIQUE
PHYSIOPATHOLOGIE
ELEMENTS EPIDEMIOLOGIQUES
Fréquence et répartition géographique :
0,17 à 20 pour mille… Dépistage ?
Antécédents familiaux
: 30% à 33%,Colmann : 42.7% jumeaux homozygotes 28 % jumeaux dizygotes.
Eléments maternels :
Primiparité
Présentation de Siège Wilkinson 73 %, Dimiglio 20 % Oligoamnios
Gémellité.
Eléments infantiles :
Fille 50 à 87%
Poids de naissance supérieur à 04 k Côté gauche
Association de métatarsus varus et de torticolis
* COMPRENDRE
LA LCH
DÉFINITION HISTORIQUE EMBRYOLOGIE ANATOMIE &
ANATOMIEPATHOLOGIQUE
PHYSIOPATHOLOGIE
PATHOGENIE Théorie génétique ?
Théorie mécanique ? Théorie uniciste
16 % NNés avec LCH n’ont aucun facteur de risque.
?!
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APPRENDRE COMMENT FAIRE LE
DIAGNOSTIC PRÉCOCE DE LA LCH
• FILLES
• ANTÉCÉDENTS FAMILIAUX VRAIS
• PRÉSENTATION DE SIÈGE
• SYNDROME POSTURAL
• POIDS DE NAISSANCE ÉLEVÉ
• HANCHE GAUCHE
• GROSSESSE GEMELLAIRE
• PRIMIPARITÉ
Anamnèse : Facteurs de risque ?
EXAMEN CLINIQUE
SYNDROME POSTURAL TORTICOLIS PIEDS BOT
GENU RECURVATUM
Examen clinique :
Nouveau né nourrisson:
Signes de probabilité
Diagnostic = RESSAUT
Ortolani
Manoeuvre de
Barlow
Enfant marchant: boiterie
Neuromusculaire?
Hyper laxitité ?
A. ECHOGRAPHIE
Nouveau Né
4 mois
6 mois
RADIOGRAPHIE
◦ Critères d’un cliché de face :
construction d’Ombredanne ;
Radiographie
TDM
IRM?
Arthrographie
TRAITEMENT
Réduction Stabilisation
Correction de la dysplasie
Ostéonecrose Avasculaire
Post- réductionnelle!
TRT. ORTHOPEDIQUE
Méthodes
ambulatoires
Méthodes nécessitant l’hospitalisation :
Entre 04 et 08 mois,.
Traction au zénith ( 10 à 12 mois
Traction dans le plan du lit(
Sommerville Petit ) :
après échec d’une traction au zénith ;
enfant en début de verticalisation
