Chantal Labrecque Inf. B.Sc. Inf., M.Sc. Inf. Consultante en soins de plaies CliniConseil Inc. Chargée de cours UQAR, UQO, UQTR

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Une vision simple, efficace et Une vision simple, efficace et efficiente de la prescription efficiente de la prescription infirmière!

infirmière!

Chantal Labrecque

Inf. B.Sc. Inf., M.Sc. Inf.

Consultante en soins de plaies – CliniConseil Inc.

Chargée de cours UQAR, UQO, UQTR Congrès AIPI

Congrès AIPI –– 8 mai 20188 mai 2018

Divulgation Divulgation

Conférencière

Conférencière ConsultanteConsultante Accès Pharma – Walmart 3M

Apotex Coloplast Groupe Brunet Groupe Familiprix

Hollister Merck Novonordisk Pharmascience

Coloplast CMQ Hollister INESSS OIIAQ

OIIQ Wounds Canada Je n’ai aucun conflit d’intérêt réel ou potentiel en lien avec le contenu de cette présentation.

Objectifs de la conférence Objectifs de la conférence

•

Discuter de l’évolution de la pratique infirmière

•

Démystifier la prescription infirmière:

• Domaines de pratique

• Éligibilité

• Logistique

• Conditions d’application

(2)

Un brin d’histoire ! Un brin d’histoire !

• Quelques époques marquantes :

• Préhistoire:

•Problème de santé = infection

•Prise en charge par les membres de la communauté

• Grèce Antique:

•Les Grands Soigneurs

• Moyen Âge:

•Expérimentation fait par les Anciens

•Maladies infectieuses (ex. peste, la gale, etc.)

Histoire…

• 18e et 19e siècle :

•Asepsie

•Pères de l’asepsie – Lister & Pasteur

•Stérilisation

•Vaccin de base

•Médecins

• Guerre 1939 – 1945 :

•Amélioration des techniques chirurgicales/Débridement

•Respect de l’asepsie

•Arrivée massive des infirmières!

Et l’histoire… se poursuit !!!

• 1960 à 2000 :

•Infirmière travaille avec une ordonnance

• 2003 :

•Rôle autonome et décisionnel est attribué et reconnu pour les infirmières du Québec!

• 2016:

•Droit de prescrire (dans certaines situations) est octroyé aux infirmières du Québec!

(3)

Prescription infirmière???

Guide explicatif OIIQ Guide explicatif OIIQ -- CMQ CMQ

Source: OIIQ et CMQ, 2015

Objectifs visés

Objectifs visés -- Clientèle Clientèle

•

Volonté d’améliorer l’accès aux soins de santé, la continuité des soins et de réduire les délais d’attente

•

Utilisation accrue des connaissances et des compétences des infirmières

(4)

Objectifs visés

Objectifs visés -- Infirmière Infirmière

•

Optimiser ses interventions/soins auprès de la clientèle

•

Éviter la fragmentation des soins offerts et obtenus

•

Réduire les délais dans les services

•

Diminuer les risques de conséquences ou de complications chez la clientèle

Démarche à faire Démarche à faire

•

Remplir les conditions inhérentes

•

Déposer d’une demande au registraire de l’OIIQ

•

Fournir les pièces justificatives (ex. diplôme)

•

Réussir la formation de l’OIIQ (2 heures)

Formation en ligne obligatoire Formation en ligne obligatoire

•

« Prescription infirmière : appropriation de la démarche et considérations déontologiques »

•

Offerte sur le site: www.oiiq.org

•

Durée: 2 heures

•

Contenu:

• Considérations déontologiques

• Démarche de prescription (décision, rédaction, suivi et tenue de dossier)

•

Coût: 75.93$ (taxes incluses)

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Type de prescripteur Type de prescripteur

• Numéro de prescripteur débutant par 820000

• PI 1: Infirmière titulaire d’un diplôme de niveau baccalauréat en sciences infirmières

• PI 2: Infirmière titulaire d’un diplôme d’études collégiales en soins infirmiers - domaine des soins de plaies seulement

• PI 3: Infirmière titulaire d’un diplôme d’études collégiales en soins infirmiers - domaine de la santé publique seulement

• PI 4: Infirmière titulaire d’un diplôme d’études collégiales en soins infirmiers - domaines des soins de plaies et de la santé publique

Prescription

Prescription –– Santé publique Santé publique

Clause de

Clause de reconnaissance reconnaissance de droits acquis de droits acquis

• Titulaire d’un diplôme d’études collégiales (DEC) en soins infirmiers

• Au 30 juin 2017, l’infirmière appliquait, une ou plusieurs ordonnances collectives dans au moins l’un des domaines visés (soins de plaies ou santé publique dont la contraception et les ITSS) par le Règlement sur certaines activités professionnelles qui peuvent être exercées par une infirmière et un infirmier.

• Fin des ordonnances collectives le 31 mars 2018 (soins de plaies et santé publique)

(6)

Prescription

Prescription –– Qui peut le faire? Qui peut le faire?

•

Infirmières éligibles

• Bachelière sciences infirmières

• Technicienne (temps complet en santé communautaire au cours des 7 dernières années) + 15 heures formation en contraception hormonale et une formation de 18 heures sur les ITSS (conditions devraient être acquises avant le 11 janvier 2016/30 juin 2017-final)

Prescription Prescription Santé Santé publique publique

• Prescrire la contraception (hormonale, stérilet ou contraception d’urgence

• Prescrire un supplément vitaminique et l’acide folique en périnatalité

• Prescrire un médicament pour le traitement de la pédiculose

• Prescrire un médicament pour la cessation tabagique (hormis varenicline (Champix™)et bupropion (Wellbutrin™)

• Prescrire un médicament pour le traitement d’une infection gonococcique ou d’une infection à Chlamydia trachomatis chez une personne asymptomatique

Guide d’intervention

Guide d’intervention -- Pédiculose Pédiculose

Source: MSSS, 2016

(7)

Prescription ITSS Prescription ITSS

• Prescrire un médicament pour le traitement d’une infection gonococcique ou d’une infection à Chlamydia trachomatis chez une personne asymptomatique ayant eu un résultat d’analyse positif au dépistage et prescrire les tests de contrôle, selon le protocole national développé dans le cadre d’une activité découlant de ce programme;

• Prescrire un médicament pour le traitement d’une infection gonococcique ou d’une infection à Chlamydia trachomatis chez une personne asymptomatique identifiée comme partenaire sexuel d’une personne présentant l’une ou l’autre de ces infections et prescrire les tests de contrôle, selon le protocole national développé dans le cadre d’une activité découlant de ce programme.

Protocole Québécois Protocole Québécois –– ITSS ITSS

Source: INESSS, 2016

Formulaire de déclaration (MADO) Formulaire de déclaration (MADO)

Source: MSSS, 2013

(8)

Prescription

Prescription –– Problèmes de santé courants Problèmes de santé courants

Prescription

Prescription –– Qui peut le faire? Qui peut le faire?

•

Infirmières éligibles

Prescription Prescription Problèmes de santé courants Problèmes de santé courants

• Prescrire un médicament pour le traitement des nausées et vomissements non incoercibles chez la femme enceinte

• Prescrire un médicament topique pour le traitement de l’infection fongique (candida) de la peau et des muqueuses chez le bébé et la femme qui allaite.

(9)

Directive clinique

Directive clinique –– Infection fongique Infection fongique

Source: OIIQ, 2015

Prescription

Prescription –– Soins de plaies Soins de plaies

Clause de

Clause de reconnaissance reconnaissance de droits acquis de droits acquis

• Titulaire d’un diplôme d’études collégiales (DEC) en soins infirmiers

• Au 30 juin 2017, l’infirmière appliquait, une ou plusieurs ordonnances collectives dans au moins l’un des domaines visés (soins de plaies ou santé publique dont la contraception et les ITSS) par le Règlement sur certaines activités professionnelles qui peuvent être exercées par une infirmière et un infirmier.

• Fin des ordonnances collectives le 31 mars 2018 (soins de plaies et santé publique)

(10)

Prescription

Prescription –– Qui peut le faire? Qui peut le faire?

•

Infirmières éligibles

• Bachelière en sciences (3 certificats dont au moins deux en sciences infirmières) + 45 heures formation

• Technicienne (temps complet en santé communautaire ou en soins de longue durée au cours des 7 dernières années) + 45 heures formation (conditions devraient être acquises avant le 11 janvier 2016/30 juin 2017-final)

Formation de 45 heures Formation de 45 heures

(Contenu obligatoire) (Contenu obligatoire)

• Anatomo-physiologie de la plaie et des altérations de la peau et des téguments

• Évaluation de la plaie

• Classification des types de plaies

• Classification et indication des produits, des médicaments topiques et des pansements

• Débridement

Prescription

Prescription –– Soins de plaies Soins de plaies

• Prescrire les analyses de laboratoire relatives aux soins de plaies:

• Albumine

• Préalbumine

• Culture de plaie par écouvillonnage

• Prescrire produits, médicaments et pansements:

• Produits créant une barrière cutanée

• Médicaments topiques (sauf Sulfadiazine d’argent 1%, sauf médication à usage dermatologique ou oncologique)

• Pansements

(11)

Exigences nutritionnelles

Exigences nutritionnelles -- Rappel Rappel

Élément

Élément Exigences Exigences

Apport calorique 30 à 35 kcal/kg poids

Protéines 1.25 à 1.5 g/kg poids Liquides (hydratation) 1ml/kcal/jour

Exemple clinique:

Femme 55 kg (121 lb) Apport calorique = 1650 à 1925 kcal/jour

Protéines = 68.75 à 82.5 g Liquides = 1650 à 1925 ml/jour

État nutritionnel

État nutritionnel -- Rappel Rappel

Préalbumine

Préalbumine Albumine Albumine

H = 0.16-0.42 g/L

F = 0.14-0.37 g/L 35-50 g/L

• Dénutrition

• Problème hépatique

• Réponse inflammatoire

• Dénutrition

• Réponse inflammatoire

• Oedème

Culture de plaie

Culture de plaie -- Rappel Rappel

• Semi-quantitative par écouvillonnage

• Identification/ Décompte

• Utilisation d’une tige montée

• Technique non-invasive

• Technique de Levine

www.archive.insitemagazine.co.nz

(12)

Produits et pansements Produits et pansements

•

Produits créant une barrière cutanée:

• Incontinence

• Soins de stomies

• Humidité excessive

• Amélioration de l’adhésion de certains produits

• Érythème

• Présence de macération

Produits et pansements Produits et pansements

• Pansements:

• Hydrogel (ex. Intrasite Gel™, Nu-Gel ™, etc.)

• Pellicule transparente (ex. Opsite™, Tegaderm™, etc.)

• Pâte hydrophile (ex. Triad™)

• Hydrocolloïde (ex. Duoderm™, Restore™, etc.)

• Mousse hydrocellulaire (ex. Allevyn™, Biatain™, etc.)

• Fibres (ex. Aquacel™, Melgisorb™, etc.)

• Pansement non adhérent (ex. Adaptic™, Telfa™, etc.)

• Antimicrobien (ex. Acticoat™, Iodosorb™, etc.)

• Pansement de charbon (ex. Actisorb Silver 220™, Carbonet™, etc.)

• Pansement absorbant d’acrylique (ex. Tegaderm Absorbant™)

• Etc.

Médicaments d’exception

Médicaments d’exception-- RAMQ RAMQ

Source: RAMQ, 2018

(13)

Codification RAMQ Codification RAMQ

DE58

Pansement antimicrobien (90 jours)

DE101

Pansement de rétention d’humidité (illimité)

DE106

Pansement anti-odeur (illimité)

DE107

Pansement d’interface (illimité)

DE158

Agent de débridement enzymatique (60 jours)

Produits et pansements Produits et pansements

•

Médicaments topiques (sauf Sulfadiazine d’argent 1%, sauf médication à usage dermatologique ou oncologique):

• Débridement

• Gestion de l’infection

• Contrôle des odeurs

Section 84:00

Section 84:00 -- RAMQ RAMQ

39

Source: RAMQ, 2018

(14)

Conditions

Conditions d’application d’application –– Soins de plaies Soins de plaies

• S’assurer qu’aucun résultat récent d’analyse pour le patient n’est disponible

• S’assurer d’obtenir l’évaluation médicale de l’état de santé du patient, si ce dernier présente des facteurs de comorbidité

• Communiquer obligatoirement au médecin traitant ou à l’infirmière praticienne spécialisée (IPS) le résultat des analyses de laboratoire prescrites ainsi que le nom des pansements, des produits ou des médicaments prescrits

• Consulter un médecin ou une équipe de professionnels dédiée aux soins de plaies lorsque la plaie n’évolue pas favorablement dans les délais reconnus ou anticipés quant aux soins donnés.

• Diriger le patient vers un médecin lorsque les signes et symptômes suggèrent une détérioration de l’état général du patient.

Exemple prescription

Exemple prescription -- Analyse Analyse

Exemple prescription

Exemple prescription –– Produit/pansement Produit/pansement

(15)

Formulaire d’information Formulaire d’information

43

Formulaire de suivi Formulaire de suivi

44

Références Références

• INESSS. (2016). Protocole Québécois pour le traitement d’une infection à chlamydia trachomatis ou à neisseria gonorrhoeae chez une personne asymptomatique. Repéré à https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Prescription_infirmi%C3%A8re/INESSS _Protocole_national_ITSS.pdf

• INESSS. (2015). Guide ITSS-Infection à Chlamydia Trachomatis ou à Neisseria Gonorrhoeae

chez une personne asymptomatique. Repéré à

https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Outils/Guides_ITSS/Guide_ITSS- Chlamydia_gonorrhoeae_majdec2015_.pdf

• LégisQuébec. (2017). M-9, r. 12.001 - Règlement sur certaines activités professionnelles qui peuvent être exercées par une infirmière et un infirmier. Repéré à http://legisquebec.gouv.qc.ca/fr/ShowDoc/cr/M-9,%20r.%2012.001

• MSSS. (2016). La pédiculose du cuir chevelu Lignes directrices pour le contrôle de La pédiculose du cuir chevelu dans les écoles et les services de garde éducatifs à l’enfance.

Repéré à http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2016/16-271-07W.pdf

• MSSS. (2013). Déclaration d’une maladie/infection/intoxication à déclaration obligatoire (MADO) selon la loi sur la santé publique. Repéré à http://msssa4.msss.gouv.qc.ca/intra/formres.nsf/961885cb24e4e9fd85256b1e00641a 29/64631465d0d5c09085256ecf006b4afd/$FILE/AS-770_DT9070%20(2013- 03).002.pdf/AS-770_DT9070%20(2013-03).pdf

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Références Références

• Ordre des infirmières et infirmiers du Québec. (2013). Le champ d'exercice et les activités réservées des infirmières (2e éd.). Westmount, Qc : OIIQ. Repéré à https://www.oiiq.org/sites/default/files/1389GuideExerciceInfirmier.pdf

• Ordre des infirmières et infirmiers du Québec. (2015). Directive clinique à l’intention de l’infirmière autorisée à prescrire un médicament topique pour le traitement de l’infection fongique (Candida) de la peau ou des muqueuses chez le bébé et la maman qui allaite. Repéré à https://www.oiiq.org/documents/20147/1306047/oiiq-directive-clinique- mycose.pdf/1f4e42d8-7352-526f-c7c8-1dd16ae7f3ee

• Ordre des infirmières et infirmiers du Québec et Collège des Médecins du Québec. (2015).

Guide explicatif conjoint. Prescription infirmière. Règlement sur certaines activités professionnelles qui peuvent être exercées par une infirmière et un infirmier, pris en application de la Loi médicale. Repéré à http://www.oiiq.org/sites/default/files/guide- explicatif-prescription-infirmiere-final-web.pdf

• RAMQ (2018). Liste des médicaments. Repéré à:

http://www.ramq.gouv.qc.ca/SiteCollectionDocuments/liste_med/liste_med_2018_03_01_f r.pdf

• RAMQ (2018). Codes des médicaments d’exception. Repéré à:

http://www.ramq.gouv.qc.ca/SiteCollectionDocuments/professionnels/medicaments/codes- medicaments-exception/codes_medicaments_exception.pdf