Etude épidémio-clinique et diagnostique du paludisme chez les PvVIH hospitalisés au service des maladies infectieuses au CHU du point G.

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Etude épidemio-clinique et diagnostique du Paludisme chez les PvVIH en hospitalisation au Service de maladies infectieuses du CHU du Point G.

Ministère de l’Education National REPUBLIQUE DU MALI de l’Enseignement Supérieur et UN PEUPLE - UN BUT – UNE FOI de la recherche Scientifique

UNIVERSITE DES SCIENCES DES TECHNIQUES ET DES TECHNOLOGIES

DE BAMAKO

FACULTE DE MEDECINE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE

ANNEE UNIVERSITAIRE 2019-2020 N°………….

THESE

Présentée et soutenue publiquement le 12/03/2020 devant la Faculté de Médecine et d’Odonto-Stomatologie.

Par Mlle. Irène Mariame KEITA

Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine (Diplôme d’Etat).

Jury

Président : Pr Amagana Dolo Membres : Dr Issa Konaté

: Dr Aboubacar Alassane Oumar Co-Directeur : Dr Yacouba Cissoko

Directeur : Pr Sounkalo Dao

Etude épidemio-clinique et diagnostique du Paludisme chez les PvVIH en hospitalisation au

Service de maladies infectieuses du CHU du

Point G.

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i Thèse de Médecine 2020 : Irêne M. KEÏTA

FACULTE DE MEDECINE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE ANNEE UNIVERSITAIRE 2019-2020

ADMINISTRATION

DOYEN : Seydou DOUMBIA - PROFESSEUR

VICE-DOYEN : Ousmane FAYE - MAITRE DE CONFERENCES

SECRETAIRE PRINCIPAL : Dr Monzon TRAORE- MAITRE-ASSISTANT

AGENT COMPTABLE : Monsieur Harouna SIDIBE – INSPECTEUR DU TRESOR LES PROFESSEURS A LA RETRAITE

Mr Yaya FOFANA Hématologie Mr Mamadou L. TRAORE Chirurgie Générale Mr Mamadou KOUMARE Pharmacognosie Mr Ali Nouhoum DIALLO Médecine interne Mr Aly GUINDO Gastro-Entérologie Mr Mamadou M. KEITA Pédiatrie

Mr Siné BAYO Anatomie-Pathologie-Histoembryologie Mr Sidi Yaya SIMAGA Santé Publique

Mr Abdoulaye Ag RHALY Médecine Interne Mr Boulkassoum HAIDARA Législation Mr Boubacar Sidiki CISSE Toxicologie Mr Massa SANOGO Chimie Analytique Mr Sambou SOUMARE Chirurgie Générale

Mr Abdou Alassane TOURE Orthopédie - Traumatologie Mr Daouda DIALLO Chimie Générale et Minérale Mr Issa TRAORE Radiologie

Mr Mamadou K. TOURE Cardiologie

Mme SY Assitan SOW Gynéco-Obstétrique Mr Salif DIAKITE Gynéco-Obstétrique Mr Abdourahamane S. MAIGA Parasitologie Mr Abdel Karim KOUMARE Chirurgie Générale Mr Amadou DIALLO Zoologie - Biologie Mr Mamadou L. DIOMBANA Stomatologie Mr Kalilou OUATTARA Urologie

Mr Amadou DOLO Gynéco Obstétrique Mr Baba KOUMARE Psychiatrie

Mr Bouba DIARRA Bactériologie

Mr Bréhima KOUMARE Bactériologie – Virologie Mr Toumani SIDIBE Pédiatrie

Mr Souleymane DIALLO Pneumologie

Mr Sékou SIDIBE Orthopédie. Traumatologie Mr Adama SANGARE Orthopédie - Traumatologie Mr Bakoroba COULIBALY Psychiatrie

Mr Seydou DIAKITE Cardiologie Mr Amadou TOURE Histo-embryologie Mr Mahamane Kalilou MAIGA Néphrologie Mr Somita KEITA Dermato-Léprologie Mme Habibatou DIAWARA Dermatologie Mr Filifing SISSOKO Chirurgie générale Mr Alhousseini Ag MOHAMED O.R.L.

Mr Djibril SANGARE Chirurgie Générale Mme TRAORE J. THOMAS Ophtalmologie

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ii Thèse de Médecine 2020 : Irêne M. KEÏTA

Mr Issa DIARRA Gynéco-Obstétrique Mr Bougouzié SANOGO Gastro-entérologie Mme SIDIBE Assa TRAORE Endocrinologie

Mr Yeya Tiémoko TOURE Entomologie Médicale, Biologie cellulaire, Génétique

Mr Sanoussi BAMANI Ophtalmologie

Mr Moustapha TOURE Gynécologie Obstétrique Mr Bokary Y. SACKO Biochimie

Mr Adama DIARRA Physiologie

Mme Fatimata Sambou DIABATE Gynécologie Obstétrique Mr Adama DIAWARA Santé Publique

LES ENSEIGNANTS DECEDES

Mr Mohamed TOURE Pédiatrie

Mr Alou BA Ophtalmologie (DCD)

Mr Bocar SALL Orthopédie Traumatologie - Secourisme (DCD)

Mr Balla COULIBALY Pédiatrie (DCD)

Mr Abdel Kader TRAORE Dit DIOP Chirurgie Générale (DCD) Mr Moussa TRAORE Neurologie (DCD)

Mr Yénimégué Albert DEMBELE† Chimie Organique (DCD) Mr Anatole TOUNKARA † Immunologie (DCD) Mr Bou DIAKITE Psychiatrie (DCD) Mr Boubacar dit Fassara SISSOKO Pneumologie (DCD) Mr Modibo SISSOKO Psychiatrie (DCD)

Mr Ibrahim ALWATA Orthopédie – Traumatologie (DCD) Mme TOGOLA Fanta KONIPO ORL (DCD)

Mr Bouraïma MAIGA Gynéco/Obstétrique (DCD) Mr. Mady MACALOU Orthopédie/ Traumatologie (DCD) Mr Tiémoko D. COULIBALY Odontologie

Mr Mahamadou TOURE Radiologie

Mr Mamadou DEMBELE Chirurgie Générale Mr Gangaly DIALLO Chirurgie Viscérale (DCD) Mr Ogobara DOUMBO Parasitologie – Mycologie (DCD) Mr Sanoussi KONATE Santé Publique

Mr Abdoulaye DIALLO Ophtalmologie

Mr Ibrahim ONGOIBA Gynécologie Obstétrique (DCD) LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR D.E.R. & PAR GRADE

D.E.R. CHIRURGIE ET SPECIALITES CHIRURGICALES

1. PROFESSEURS/ DIRECTEURS DE RECHERCHE

Mr Nouhoum ONGOIBA Anatomie & Chirurgie Générale Mr. Mamadou TRAORE Gynéco-Obstétrique

Mr Zimogo Zié SANOGO Chirurgie Générale Mr Adégné TOGO Chirurgie Générale Mr Bakary Tientigui DEMBELE Chirurgie Générale Mr Alhassane TRAORE Chirurgie Générale Mr Mohamed KEITA ORL

Mr Youssouf COULIBALY Anesthésie – Réanimation Mr Sadio YENA Chirurgie Thoracique Mr. Djibo Mahamane DIANGO Anesthésie-réanimation Mr Samba Karim TIMBO ORL, Chef de D.E.R Mr Aly TEMBELY Urologie

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iii Thèse de Médecine 2020 : Irêne M. KEÏTA

Mr Drissa KANIKOMO Neuro Chirurgie Mr Oumar DIALLO Neurochirurgie Mr Yacaria COULIBALY Chirurgie Pédiatrique Mr Abdoulaye DIALLO Anesthésie - Réanimation 2. MAITRES DE CONFERENCES/ MAITRES DE RECHERCHE

Mr Tiéman COULIBALY Orthopédie Traumatologie Mme Diénéba DOUMBIA Anesthésie Réanimation Mr Aladji Seïdou DEMBELE Anesthésie-Réanimation Mr Mohamed KEITA Anesthésie Réanimation Mr Broulaye Massaoulé SAMAKE Anesthésie Réanimation Mr Niani MOUNKORO Gynécologie Obstétrique Mr Ibrahima TEGUETE Gynécologie Obstétrique Mr Youssouf TRAORE Gynécologie Obstétrique Mr Tioukany THERA Gynécologie Obstétrique Mr Zanafon OUATTARA Urologie

Mr Lamine Mamadou DIAKITE Urologie Mr Honoré jean Gabriel BERTHE Urologie Mr Souleymane TOGORA Odontologie Mr Lamine TRAORE Ophtalmologie Mr Lassana KANTE Chirurgie Générale Mr. Drissa TRAORE Chirurgie Générale Mr Adama Konoba KOITA Chirurgie Générale Mr Bréhima COULIBALY Chirurgie Générale Mr Soumaïla KEITA Chirurgie Générale Mr Birama TOGOLA Chirurgie Générale Mr Mamby KEITA Chirurgie Pédiatrique

Mr. Moussa Abdoulaye OUATTARA Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire Mr Hamidou Baba SACKO ORL

Mme Fatoumata SYLLA Ophtalmologie Mme Kadiatou SINGARE ORL

Mr Hamady TRAORE Odonto-Stomatologie

Mr Seydou TOGO Chirurgie Thoracique et Cardio Vasculaire Mr Nouhoum DIANI Anesthésie-Réanimation

Mr Boubacar BA Odonto-Stomatologie 3. MAITRES ASSISTANTS/CHARGES DE RECHERCHE

Mr Youssouf SOW Chirurgie Générale Mr Koniba KEITA Chirurgie Générale Mr Sidiki KEITA Chirurgie Générale

Mr Amadou TRAORE Chirurgie Viscérale ou générale Mr Bréhima BENGALY Chirurgie Viscérale ou générale Mr Madiassa KONATE Chirurgie Viscérale ou générale Mr Sékou Bréhima KOUMARE Chirurgie Viscérale ou générale Mr Boubacar KAREMBE Chirurgie Viscérale ou générale Mr Abdoulaye DIARRA Chirurgie Viscérale ou générale Mr Idrissa TOUNKARA Chirurgie Viscérale ou générale Mr Issa AMADOU Chirurgie pédiatrique

Mr Mohamed Kassoum DJIRE Chirurgie pédiatrique Mr Abdoul Aziz MAIGA Chirurgie thoracique

Mr Ibrahima SANKARE Chirurgie thoracique et Cardiovasculaire Mr Boubacary GUINDO ORL-CCF

Mr Siaka SOUMAORO ORL Mr Youssouf SIDIBE ORL Mr Fatogoma Issa KONE ORL

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iv Thèse de Médecine 2020 : Irêne M. KEÏTA

Mme Aïssatou SIMAGA Ophtalmologie Mr Mamadou DIARRA Ophtalmologie Mr Seydou BAKAYOKO Ophtalmologie Mr Sidi Mohamed COULIBALY Ophtalmologie Mr Adama GUINDO Ophtalmologie Mme Fatimata KONANDJI Ophtalmologie Mr Abdoulaye NAPO Ophtalmologie Mr Nouhoum GUIROU Ophtalmologie Mr Oumar COULIBALY Neurochirurgie Mr Mahamadou DAMA Neurochirurgie Mr Youssouf SOGOBA Neurochirurgie Mr Mamadou Salia DIARRA Neurochirurgie Mr Moussa DIALLO Neurochirurgie

Mr Abdoul Kadri MOUSSA Orthopédie traumatologie Mr Layes TOURE Orthopédie traumatologie Mr Mahamadou DIALLO Orthopédie traumatologie Mr Louis TRAORE Orthopédie traumatologie Mr Seydou GUEYE Chirurgie buccale

Mme Kadidia Oumar TOURE Orthopédie-dento-faciale Mr Ahmed BA Prothèse dentaire

Mr Bougadary COULIBALY Prothèse dentaire

Mme Hapssa KOITA Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Mr Alphousseiny TOURE Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Mr Amady COULIBALY Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Mr Oumar WANE Chirurgie Dentaire

Mr abdoulaye KASSAMBARA Odonto-Stomatologie Mr Ousseynou DIAWARA Parodontologie

Mr Amsalah NIANG Odonto Preventive et Sociale Mr Mamadou BA Chirurgie Buccale

Mr Amadou KOSSOGUE Urologie Mr Dramane Nafo CISSE Urologie Mr Mamadou Tidiani COULIBALY Urologie Mr Moussa Salifou DIALLO Urologie Mr Alkadri DIARRA Urologie

Mme Fadima Koréissy TALL Anesthésie Réanimation Mr Seydina Alioune BEYE Anesthésie Réanimation Mr Hammadoun DICKO Anesthésie Réanimation Mr Moustapha Issa MANGANE Anesthésie Réanimation Mr Thierno DIOP Anesthésie Réanimation Mr Mamadou Karim TOURE Anesthésie Réanimation Mr Abdoul Hamidou HALMEIMOUN Anesthésie Réanimation Mr Daouda DIALLO Anesthésie Réanimation Mr Abdoulaye TRAORE Anesthésie Réanimation Mr Siriman Abdoulaye KOITA Anesthésie Réanimation Mr. Mahamadou Coulibaly Anesthésie Réanimation Mr Soumana Oumar TRAORE Gynécologie Obstétrique Mr Abdoulaye SISSOKO Gynécologie Obstétrique Mme Aminata KOUMA Gynécologie Obstétrique Mr Mamadou SIMA Gynécologie Obstétrique Mr Seydou FANE Gynécologie Obstétrique Mr Amadou BOCOUM Gynécologie Obstétrique Mr Ibrahima ousmane KANTE Gynécologie Obstétrique Mr Alassane TRAORE Gynécologie Obstétrique 2. ASSISTANTS/ ATTACHES DE RECHERCHE

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v Thèse de Médecine 2020 : Irêne M. KEÏTA

Mme Lydia B. SITA Stomatologie D.E.R. DE SCIENCES FONDAMENTALES

Mr Ibrahim I. MAIGA Bactériologie – Virologie

Mr Cheick Bougadari TRAORE Anatomie-Pathologie Chef de DER Mr Bakarou KAMATE Anatomie Pathologie

Mr Mahamadou A. THERA Parasitologie -Mycologie 2. MAITRES DE CONFERENCES/ MAITRES DE RECHERCHE

Mr Djibril SANGARE Entomologie Moléculaire Médicale Mr Guimogo DOLO Entomologie Moléculaire Médicale Mr Bakary MAIGA Immunologie

Mme Safiatou NIARE Parasitologie - Mycologie Mr Karim TRAORE Parasitologie-mycologie Mr Moussa Issa DIARRA Biophysique

3. MAITRES ASSISTANTS/ CHARGES DE RECHERCHE

Mr Abdoulaye KONE Parasitologie - Mycologie Mr Sanou Kho COULIBALY Toxicologie

Mr Mamoudou MAIGA Bactériologie-Virologie Mme Aminata MAIGA Bactériologie Virologie Mme Djeneba Bocar FOFANA Bactériologie Virologie

Mr Sidi Boula SISSOKO Histologie embryologie et cytogénétique Mr Bréhima DIAKITE Génétique et Pathologie Moléculaire Mr Yaya KASSOGUE Génétique et Pathologie Moléculaire Mr Bourama COULIBALY Anatomie pathologique

Mr Saidou BALAM Immunologie Mr Boubacar Sidiki DRAME Biologie Médicale Mme Arhamatoulaye MAIGA Biochimie

Mr Aboubacar Alassane OUMAR Pharmacologie Mr Bamodi SIMAGA Physiologie

Mr Oumar SAMASSEKOU Génétique/ Génomique

Mr Nouhoum SAKO Hématologie/Oncologie Cancérologie Mr Mamadou BA Biologie, Parasitologie Entomologie Médicale

Mr Moussa FANE Biologie, Santé Publique, Santé- Environnementale

Mme Mariam TRAORE Pharmacologie 5. ASSISTANTS/ ATTACHES DE RECHERCHE

Mr Hama Abdoulaye DIALLO Immunologie Mr Harouna BAMBA Anatomie Pathologie Mr Moussa KEITA Entomologie Parasitologie Mr Bourama KELLY Physiologie médicale Mme Assitan DIAKITE Biologie

Mr Yacouba FOFANA Hématologie Mr Diakalia Siaka BERTHE Hématologie D.E.R. DE MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES

Mr Hamar A. TRAORE Médecine Interne Mr Dapa Aly DIALLO Hématologie

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vi Thèse de Médecine 2020 : Irêne M. KEÏTA

Mr Moussa Y. MAIGA Gastro-entérologie – Hépatologie Mr Boubakar DIALLO Cardiologie

Mr Mamady KANE Radiologie Mr Adama D. KEITA Radiologie Mr Siaka SIDIBE Radiologie

Mr Sounkalo DAO Maladies Infectieuses Mr Boubacar TOGO Pédiatrie

Mr Saharé FONGORO Néphrologie

Mr. Daouda K. MINTA Maladies Infectieuses

Mr. Moussa T. DIARRA Gastro-entérologie – Hépatologie Mr Cheick Oumar GUINTO Neurologie

Mr Youssoufa Mamoudou MAIGA Neurologie

Mr Yacouba TOLOBA Pneumo-Phtisiologie Chef de DER Mr Ousmane FAYE Dermatologie

2. MAITRES DE CONFERENCES/ MAITRES DE RECHERCHE

Mr Abdel Kader TRAORE Médecine Interne Mr Mamadou DEMBELE Médecine Interne Mme KAYA Assétou SOUCKO Médecine Interne Mme Mariam SYLLA Pédiatrie

Mme Fatoumata DICKO Pédiatrie Mr Abdoul Aziz DIAKITE Pédiatrie

Mr Idrissa Ah. CISSE Rhumatologie/Dermatologie Mr Mamadou B. DIARRA Cardiologie

Mr Anselme KONATE Hépato Gastro-Entérologie Mr Ilo Bella DIALL Cardiologie

Mr Ichaka MENTA Cardiologie Mr Kassoum SANOGO Cardiologie Mr Arouna TOGORA Psychiatrie Mr Souleymane COULIBALY Psychologie

Mr Japhet Pobanou THERA Médecine Légale/Ophtalmologie Mr Mahamadou DIALLO Radiodiagnostic imagerie médicale Mr Bah KEITA Pneumologie-Phtisiologie

Mr Souleymane COULIBALY Cardiologie Mr Adama Aguissa DICKO Dermatologie 3. MAITRES ASSISTANTS/ CHARGES DE RECHERCHE

Mr Mahamadoun GUINDO Radiologie et Imagerie Médicale Mr Salia COULIBALY Radiologie et Imagerie Médicale Mr Koniba DIABATE Radiodiagnostic et Radiothérapie Mr Adama DIAKITE Radiodiagnostic et Radiothérapie Mr Aphou Sallé KONE Radiodiagnostic et Radiothérapie Mr Mody Abdoulaye CAMARA Radiologie et Imagerie Médicale Mr Mamadou N’DIAYE Radiologie et Imagerie Médicale Mme Hawa DIARRA Radiologie et Imagerie Médicale Mr Issa CISSE Radiologie et Imagerie Médicale Mr Mamadou DEMBELE Radiologie et Imagerie Médicale Mr Ouncoumba DIARRA Radiologie et Imagerie Médicale Mr Ilias GUINDO Radiologie et Imagerie Médicale Mr Abdoulaye KONE Radiologie et Imagerie Médicale Mr Alassane KOUMA Radiologie et Imagerie Médicale Mr Aboubacar Sidiki N’DIAYE Radiologie et Imagerie Médicale Mr Souleymane SANOGO Radiologie et Imagerie Médicale Mr Ousmane TRAORE Radiologie et Imagerie Médicale Mr Boubacar DIALLO Médecine Interne

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vii Thèse de Médecine 2020 : Irêne M. KEÏTA

Mr Djibril SY Médecine Interne Mme Djenebou TRAORE Médecine Interne Mr Siritio BERTHE Dermatologie Mme N’Diaye Hawa THIAM Dermatologie Mr Yamoussa KARABENTA Dermatologie Mr Mamadou GASSAMA Dermatologie Mr Hamidou Oumar BA Cardiologie Mr Massama KONATE Cardiologie Mr Ibrahima SANGARE Cardiologie Mr Youssouf CAMARA Cardiologie Mr Samba SIDIBE Cardiologie Mme Asmaou KEITA Cardiologie Mr Mamadou TOURE Cardiologie Mme Coumba Adiaratou THIAM Cardiologie Mr Mamadou DIAKITE Cardiologie Mr Boubacar SONFO Cardiologie Mme Mariam SAKO Cardiologie

Mme Djénéba SYLLA Endocrinologie, Maladies métaboliques et Nutrition

Mr Hourouma SOW Hépato-Gastro-entérologie Mme Kadiatou DOUMBIA Hépato-Gastro-entérologie Mme Sanra Déborah SANOGO Hépato-Gastro-entérologie

Mr Issa KONATE Maladies Infectieuses et Tropicales Mr Abdoulaye Mamadou TRAORE Maladies infectieuses et tropicales Mr Yacouba CISSOKO Maladies infectieuses et tropicales Mr Jean Paul DEMBELE Maladies infectieuses et tropicales Mr Garan DABO Maladies infectieuses et tropicales Mr Mamadou A. C. CISSE Médecine d’Urgence

Mr Seydou HASSANE Neurologie Mr Guida LANDOURE Neurologie Mr Thomas COULIBALY Neurologie

Mr Adama Seydou SISSOKO Neurologie-Neurophysiologie Mr Dianguina dit Noumou SOUMARE Pneumologie

Mme Khadidia OUATTARA Pneumologie Mr Pakuy Pierre MOUNKORO Psychiatrie

Mr Souleymane dit Papa COULIBALY Psychiatrie Mme Djénéba DIALLO Néphrologie

Mr Hamadoun YATTARA Néphrologie Mr Seydou SY Néphrologie Mr Djigui KEITA Rhumatologie Mr Belco MAIGA Pédiatrie Mme Djeneba KONATE Pédiatrie Mr Fousseyni TRAORE Pédiatrie Mr Karamoko SACKO Pédiatrie Mme Fatoumata Léonie DIAKITE Pédiatrie Mme Lala N’Drainy SIDIBE Pédiatrie

Mr Souleymane SIDIBE Médecine de la Famille/Communautaire Mr Drissa Mansa SIDIBE Médecine de la Famille/Communautaire Mr Salia KEITA Médecine de la Famille/Communautaire Mr Issa Souleymane GOITA Médecine de la Famille/Communautaire 4. ASSISTANTS/ ATTACHES DE RECHERCHE

Mr Boubacari Ali TOURE Hématologie

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viii Thèse de Médecine 2020 : Irêne M. KEÏTA

D.E.R. DE SANTE PUBLIQUE

1. PROFESSEUR

Mr Seydou DOUMBIA Epidémiologie

Mr Hamadoun SANGHO Santé Publique, Chef de D.E.R.

Mr Samba DIOP Anthropologie Médicale Mr Mamadou Souncalo TRAORE Santé Publique

2. MAITRES DE CONFERENCES/ MAITRES DE RECHERCHE

Mr Cheick Oumar BAGAYOKO Informatique Médicale Mr Massambou SACKO Santé Publique

Mr Modibo DIARRA Nutrition 3. MAITRES ASSISTANTS/ CHARGES DE RECHERCHE

Mr Hammadoun Aly SANGO Santé Publique Mr Ousmane LY Santé Publique Mr Ogobara KODIO Santé Publique

Mr Oumar THIERO Biostatistique/Bioinformatique Mr Moctar TOUNKARA Epidémiologie

Mr Nouhoum TELLY Epidémiologie Mme Lalla Fatouma TRAORE Santé Publique

Mr Modibo SANGARE Pédagogie en Anglais adapté à la recherche biomédicale

Mr Abdrahamane COULIBALY Anthropologie médicale Mr Chieck Abou COULIBALY Epidémoilogie

4. ASSISTANTS/ ATTACHES DE RECHERCHE

Mr Seydou DIARRA Anthropologie Médicale Mr Bakary DIARRA Santé publique

Mr Abdrahamane ANNE Bibliothéconomie-Bibliographie Mr Mohamed Lamine TRAORE Santé communautaire

Mr Yéya dit Sadio SARRO Epidémiologie Mr Housseini DOLO Epidémiologie Mr. Souleymane Sékou DIARRA Epidémiologie

Mr Bassirou DIARRA Recherche Opérationnelle Mme Fatoumata KONATE Nutrition et Diététique Mr Baba DIALLO Epidémiologie

Mr Sory Ibrahim DIAWARA Epidémiologie Mr Chieck O. DIAWARA Bibliothèques

Mme Fatoumata SY Gestion des Ressources Humaines Mr Bakary COULIBALY Bibliothèques

CHARGES DE COURS & ENSEIGNANTS VACATAIRES Mr Souleymane GUINDO Gestion

Mr Rouillah DIAKITE Biophysique et Médecine Nucléaire Mr Alou DIARRA Cardiologie

Mme MAIGA Fatoumata SOKONA Hygiène du Milieu Mme Assétou FOFANA Maladies infectieuses Mr Abdoulaye KALLE Gastroentérologie Mr Mamadou KAREMBE Neurologie

Mme Fatouma Sirifi GUINDO Médecine de Famille Mr Alassane PEROU Radiologie

Mr Boubacar ZIBEIROU Physique Mr Issa COULIBALY Gestion

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ix Thèse de Médecine 2020 : Irêne M. KEÏTA

Mme Daoulata MARIKO Stomatologie Mr Klétigui Casmir DEMBELE Biochimie Mr Souleymane SAWADOGO Informatique Mr Brahima DICKO Médecine Légale

Mme Tenin KANOUTE Pneumologie-Phtisiologie Mr Bah TRAORE Endocrinologie

Mr Modibo MARIKO Endocrinologie Mme Aminata Hamar TRAORE Endocrinologie Mr Ibrahim NIENTAO Endocrinologie Mr Aboubacar Sidiki Tissé KANE OCE

Mr Benoit Y KOUMARE Chimie Générale Mme Rokia SANOGO Médecine Traditionnelle Mr Boubakary Sidiki MAIGA Chimie Organique Mr Oumar KOITA Chirurgie Buccale ENSEIGNANTS EN MISSION

Pr. Lamine GAYE Physiologie

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DEDICACES &

REMERCIEMENTS

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x Thèse de Médecine 2020 : Irêne M. KEÏTA

DEDICACES

A mon père Epiphane Keïta :

L'éducation reçu de toi a balisé le chemin de ma vie ; Pour nous tes filles rien n’était jamais de trop. Père bienveillant et aimant tu n'as jamais cessé de m'encourager sur ce chemin que j'ai choisi, je suis fière de t’avoir comme papa. Reçois ce travail comme le produit de ton soutien inconditionnel depuis ma plus tendre enfance.

A ma mère Sira Diakité :

Que dire de toi ? Femme de valeur, femme d'honneur, femme de rigueur, femme de patience, femme au grand cœur, femme modèle et brave tu as été une source intarissable de force et d'exemple pour moi " A barika i yé maman Sira " Tes prières et ton amour m’ont conduit là où je suis aujourd'hui.

Papa et Maman MERCI pour tout et que DIEU vous donne une longue vie. Puisse ce travail être le couronnement et la reconnaissance de tout le sacrifice que vous avez consenti pour moi. Je vous aime !

A mon regretté grand père Cyr Matthieu Keïta :

Le jour où je t'ai dit vouloir faire la médecine plus tard, tu as subjugué de joie, tu as cru en moi et en mes capacités. Aujourd'hui tu n'es pas là pour fêter avec moi cette réussite à laquelle tu as été le pionnier. De là ou tu es, je te dédie fièrement ce travail.

A ma patrie, le Mali :

Ce beau pays qui a consenti beaucoup de sacrifice pour mon instruction et a fait de moi une de ses filles devant concourir à son développement. Je lui suis profondément reconnaissante et je tâcherais de ne jamais le décevoir et d’être digne de lui.

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xi Thèse de Médecine 2020 : Irêne M. KEÏTA

REMERCIEMENTS

A Dieu :

Père très aimant et miséricordieux, je te rends grâce et je te bénis pour tout ce que tu m'as permise d'accomplir toute ma vie. Avec ton fils JESUS-CHRIST je vous suis très reconnaissante pour la réalisation de ce jour ; Aujourd'hui je vous demande avec confiance la grâce d'être toujours animée par L’Esprit non pas celui de gouverner, mais celui d’un bon Médecin qui saura appliquer la science que j’ai apprise dans le plus grand respect des principes fondamentaux de la vie. Amen

A mes grand-mères paternelle et maternelle :

Marie Thérèse Ouédraogo et Fatoumata Tata Dembelé, merci pour vos prières et vos bénédictions, elles m’ont conduit là où je suis aujourd’hui.

A mon tonton Docteur Mamadou Désiré Keita :

L'idée de faire la Médecine m'est venue à travers toi, tu es pour moi un référentiel par ton sens élevé de la responsabilité et du travail bien fait. Tu m’as donné l’amour de ce travail.

Merci pour ton soutien sans faille tout au long de ce cursus "cher collègue" comme j’aime si bien t'appeler.

A mes sœurs Denise, Marie Thérèse et Elisabeth :

Les liens du sang sont plus forts que tous, vous m'avez toujours soutenu et encouragé tout le long de ce cursus, en ce jour qui marque une nouvelle étape de ma vie recevez mes sincères remerciements.

A tous mes tontons et tantes des familles Keïta et Diakité :

On ne choisit pas sa famille mais si la création m'avait laissé ce pouvoir, je vous aurais sans doute choisit. Vous avez tous autant que vous êtes participé d'une façon ou d'une autre à la réalisation de cet édifice, merci d'avoir cru en moi.

A tous mes cousins et cousines :

Fatoumata Diakité (Tima), Arlette Keita, Edith Keita, Laetitia Keita, Anastasia Keita, Aminata Traoré, Daouda Keita, Bidia Kouyaté, Ada Keita, Cyr Matthieu Keita, Daniel Keita, Elie Keita, Marie-Louise Keita, Oulie Keita, Mattéo Keita, Yvette Aline Coulibaly, Marie Barbe Coulibaly ;

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xii Thèse de Médecine 2020 : Irêne M. KEÏTA

Je rends grâce à Dieu pour cette magnifique union fraternelle qui nous unis. Merci à vous tous de m'avoir soutenue.

A mes neveux et nièces :

Antoine-Joseph Traoré, Marie-Joseph Traoré, Grâce Carène Nikièma et Sira Shanel Nikièma, tous ces moments passés avec vous me redonnaient le sourire et le courage de continuer ; Que l’Eternel vous bénisse encore et vous prête longue vie. Amen

A mes beaux-frères Jean-Baptiste Traoré et B. David Joël Nikièma : Merci pour votre soutien !

A mon fiancé et fidèle compagnon Docteur Christian Sieleche :

Huit ans aujourd’hui que nos chemins se sont croisés, le début fut parsemé de doutes et d'obstacles mais petit à petit nous avons bâti avec foi et sérénité chaque pierre de cette belle union. Par tes conseils, ta maturité et ton sens élevé de la responsabilité tu as fait de moi la femme forte que je suis aujourd’hui sur tous les plans. Que la venue de ce petit être fortifie encore notre amour, merci pour tout Christian ; Puisse l'Eternel nous garder toujours unis.

A ma belle-famille :

Vous m’avez accepté sans me connaitre en faisant confiance au choix de votre fils, avec le temps vous m’avez accueilli comme votre fille, sœur ou amie ; Merci pour votre encouragement et votre soutien.

Au Professeur Sounkalo Dao, chef du Service de Maladies Infectieuses du CHU Point G : Cher Maitre, nous vous sommes très reconnaissante pour nous avoir accepté dans le service faisant ainsi parti de cet innombrable nombre d’étudiants que vous encadrez cela a été un honneur et un plaisir pour nous de travailler avec vous. Malgré nos manquements quelques fois, vous êtes restés un père aimant et à l’écoute, nous avons appris de vous des valeurs de la vie qui ne s’apprennent pas forcément dans les salles de classe. Homme de principe et de rigueur merci à vous pour l’encadrement et cette rigueur dont vous ne vous êtes jamais lassé de nous inculquer, soyez-en récompensé au centuple. Amen

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xiii Thèse de Médecine 2020 : Irêne M. KEÏTA

Au Docteur Yacouba Cissoko :

Cher maitre, nous vous en sommes reconnaissante pour avoir porté votre confiance en nous afin d’effectuer ce travail. Votre si grande générosité, votre quête perpétuelle de la perfection, votre sens de la responsabilité font de vous une référence dans le domaine médical à suivre.

Nous vous adressons nos sincères remerciements pour votre disponibilité et la qualité de la formation reçue. Que Dieu vous récompense à la hauteur de votre mérite.

Au Docteur Issa Konaté :

Cher maitre, travailler à vos côtés nous a permis de bénéficier de vos conseils éclairés et de votre expertise scientifique. Nous avons été profondément marqués par votre abord facile, votre générosité, votre disponibilité et votre sens du travail bien fait. Soyez assuré, de notre reconnaissance.

A toi Docteur Bintou Coulibaly :

Que j’appelle affectueusement ma belle-sœur ou encore "LA MAMA", les mots ne peuvent décrire ta si bonne personnalité. En l’espace de quelques mois tu as su nous inculquer les vraies valeurs de la vie, j’ai appris de toi une femme forte et battante malgré les coups durs de la vie. Tu restes pour moi une référence, un modèle à suivre. Merci pour tout Mme Keita Dr Bintou que le Dieu tout puissant t’accorde tout ce que tu désires au plus profond de toi, tu le mérites amplement.

A mes amis (e) :

Kadiatou Ly, Aissata Dembélé, Rokia Dagnoko, Sory Ibrahima Sidibé "mon best friend comme j’aime si bien t’appeler", Mariétou Magnaga Sidibé, Kadidia Selly N’Diaye, Fatoumata Traoré, Zenabou Touré ; Merci pour votre soutien.

Aux dames de l’heure depuis la cour Massa :

Mariam Doumbia, Fatoumata Doumbia, Fatoumata Maiga, Fatimata Sidibé, Ya Diarra, Maimouna Bassoum, Hadizatou Maiga, les filles ce fut un plaisir pour moi de vous avoir rencontré et partager de bons moments avec vous, ensembles nous avons fondé une vraie famille au village du Point G, merci pour votre soutien.

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xiv Thèse de Médecine 2020 : Irêne M. KEÏTA

A tous les autres membres de la cour Massa :

La lagaré de la cour (benjamine) vous dit merci pour votre accompagnement et encadrement tout au long de ce cursus ; Surtout toi Mme Koné Tata Touré je t’adresse mes sincères remerciements et toute ma reconnaissance, tu as un cœur en or tes plats délicieusement préparés avec amour et tendresse me manqueront toujours.

A mes sœurs religieuses :

Sœur Janja Trebusak de la communauté des sœurs Loyola et Sœur Marie Grâce de la communauté des Béatitudes, mes mamans spirituelles merci pour votre accompagnement spirituel depuis ma plus tendre enfance.

A tout le personnel du Service de Maladies Infectieuses du CHU Point G :

Merci à vous pour votre encadrement et la formation reçue, soyez récompensés au centuple.

A tous les internes du SMIT au titre de l’année scolaire 20192020 :

Ce fut un plaisir de travailler avec vous, ensembles nous avons appris beaucoup de choses ; Je nous souhaite une brillante carrière.

A tous les DES du SMIT :

Particulièrement Dr Bintou, Dr Fodé Kouyaté et Dr Hamidou Issa Hama, votre encadrement nous a permis de tracer notre chemin au sein du service.

A toutes les personnes vivant avec le VIH et celles décédées au cours de l’étude : Courage et abnégation le combat est rude mais vous y arriverez. Repos éternel pour l’âme de ceux qui nous ont quittés durant l’étude.

A toute la 10è promotion du Numerus Clausus : Merci !

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HOMMAGES AUX

MEMBRES DU JURY

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xv Thèse de Médecine 2020 : Irêne M. KEÏTA

HOMMAGES AUX MEMBRES DU JURY A notre maître et président du jury

Professeur Amagana DOLO

 Professeur titulaire de Parasitologie – Mycologie à la faculté de pharmacie

 Directeur de l’école doctorale des Sciences et des Technologies du Mali

(EDSTM)

 Coordinateur du Diplôme d’études spécialisées de biologie clinique à la faculté de pharmacie

Honorables maitres, c’est un grand plaisir que vous nous faites en acceptant de présider ce jury de thèse malgré vos multiples occupations, Votre modestie, votre simplicité, votre rigueur scientifique, et vos qualités de chercheur font de vous un formateur apprécié de tous.

Veuillez accepter cher maitre, nos sentiments d’estime, de respect et de

reconnaissance.

(19)

xvi Thèse de Médecine 2020 : Irêne M. KEÏTA

A notre Maître et Juge Dr. Issa KONATE

 Médecin spécialiste de maladies infectieuses et tropicales,

 Maître assistant à la Faculté de Médecine et Odontostomatologie.

 Praticien hospitalier au CHU du POINT G.

 Secrétaire administratif de la SOMAPIT,

 Membre de la cellule d’assurance qualité de l’USTTB

Cher maitre, travailler à vos côtés nous a permis de bénéficier de vos conseils

éclairés et de votre expertise scientifique. Nous avons été profondément

marquée par votre abord facile, votre générosité, votre disponibilité et votre

sens du travail bien fait. Soyez assuré, de notre reconnaissance.

(20)

xvii Thèse de Médecine 2020 : Irêne M. KEÏTA

A notre Maître et Juge

Dr. Aboubacar Alassane Oumar

 Titulaire d’un PhD en pharmacologie clinique

 Maitre-assistant en pharmacologie à la FMOS

 Membre de la société internationale de pharmacovigilance

 Membre de la société Américaine de pharmacologie expérimentale et thérapeutique

 Chercheur à SEREFO/FMOS

Cher maître,

Le choix porté sur vous pour juger ce travail n’est pas fortuit, nous avons bénéficié de vos conseils éclairés et de votre expertise.

Immenses sont l’honneur et le privilège que vous nous faites en acceptant de

juger ce travail malgré vos multiples responsabilités, ce qui nous offre

l’opportunité de vous exprimer notre profonde gratitude en ce jour.

(21)

xviii Thèse de Médecine 2020 : Irêne M. KEÏTA

A notre Maître et co-directeur Dr. Yacouba CISSOKO

 Médecin spécialiste de Maladies Infectieuses et Tropicales.

 Master d’Immunologie et d’infection

 Praticien hospitalier au CHU du Point-G

 Secrétaire général de la SOMAPIT

 Maître-assistant à la FMOS

Cher maitre, nous vous sommes reconnaissante pour avoir porté votre confiance

en nous afin d’effectuer ce travail. Votre si grande générosité, votre quête

perpétuelle de la perfection, votre sens de la responsabilité font de vous une

référence dans le domaine médical. Nous vous adressons nos sincères

remerciements pour votre disponibilité et la qualité de la formation reçue. Que

Dieu vous récompense à la hauteur de votre mérite.

(22)

xix Thèse de Médecine 2020 : Irêne M. KEÏTA

A notre Maître et Directeur de Thèse Pr. Sounkalo DAO

 Professeur titulaire de Maladies Infectieuses et Tropicales

 Responsable de l’enseignement des Maladies Infectieuses à la FMOS

 Coordinateur du Diplôme d’Etudes Spécialisées de Maladies Infectieuses

et Tropicales

 Investigateur clinique au Centre Universitaire de Recherche Clinique

 Président de la SOMAPIT

 Membre du collège Ouest Africain des Médecins

 Membre de la Société Africaine de Pathologie Infectieuse (SAPI)

 Chef du service des Maladies Infectieuses et Tropicales du CHU du Point G

Honorable Maitre, nous vous sommes très reconnaissante pour nous avoir

accepté dans le service, faisant ainsi parti de cet innombrable nombre

d’étudiants que vous encadrez, cela a été un honneur et un plaisir pour nous de

travailler avec vous. Malgré nos manquements quelques fois, vous êtes restés

un père aimant et à l’écoute, nous avons appris de vous des valeurs de la vie qui

ne s’apprennent pas forcément dans les salles de classe. Homme de principe et

de rigueur, merci à vous pour l’encadrement et cette rigueur dont vous ne vous

êtes jamais lassé de nous inculquer, soyez-en récompensé au centuple.

(23)

SIGLES &

ABREVIATIONS

(24)

xx Thèse de Médecine 2020 : Irêne M. KEÏTA

LISTE DES ABRÉVIATIONS

% : pourcentage

< : Strictement inférieur

> : Strictement supérieur

≤ : Inférieur ou égal

≥ : Supérieur ou égal

°C : Degré celsius μ : micro

3TC : Lamuvidine ABC : Abacavir

ADN : Acide désoxyribonucléique Ag : Antigène

ALAT : Alanine Amino Transférase ARN : Acide ribonucléique

ARV : Antirétroviral ATCD : Antécédent ATV : Atazanavir AZT : Zidovudine

CD4: Cluster Of Differentiation (classe de differentiation) CDC: Center for Desease Control and prevention

CDR2 : Complementary Determining Region 2 CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CIVD : Coagulation Intra Vasculaire Disséminée CME : Commission Médicale d’Établissement CMV : Cytomégalovirus

CSIO : Commission des Soins Infirmiers et Obstétricaux CTA : Combinaison thérapeutique à base d’artémisinine CTE : Comité Technique D’établissement

CV : Charge Virale DDI : Didanosine

DDT : Diphényle Diethyl Trichloro Éthane dl : décilitre

DRV : Darunavir

EDS : Enquête Démographique et de Santé EDSM-V : Enquêtes Démographiques et de Santé EFV : Efavirenz

ELISA : Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay env : enveloppe

EPA : Établissement Publique caractère Administrative ES : Electrosynérèse

FM : Frottis Mince

FMOS. : Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie g : gramme

gag : groupe antigène

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xxi Thèse de Médecine 2020 : Irêne M. KEÏTA

GE : Goutte Épaisse gp : glycoprotéine h: heure

Hb : Hémoglobine

HBS : Antigène de surface du virus de l’hépatite B HPG : Hôpital du Point G

HPV : Human Papilloma Virus Hte : Hématocrite

HTLV : Human T Leukemia Lymphoma Virus HTP : Hypertension Portale

I.O : Infection Opportuniste IM : Intra Musculaire

IMAARV : Initiative Malienne d’Accès aux Antirétroviraux INNTI : Inhibiteur Non Nucléosidique de la Transcriptase Inverse INTI : Inhibiteur Nucléosidique de la Transcriptase Inverse INtTI : Inhibiteur Nucléotidique de la Transcriptase Inverse IP : Inhibiteur de Protéase

IST : Infection Sexuellement Transmissible IV : Intra Veineuse

j : jours

kg : kilogramme l : litre

LDH : Lactate déshydrogénase

LEMP : Leuco-Encéphalopathie Multifocale Progressive LPV : Lopinavir

LTR : Régulateur électronique de température LTR : Long Terminal Repeat

M : Majeur mg : milligrammes

MID : Moustiquaires à Imprégnation Durable MII : Moustiquaires Imprégnées d’Insecticides ml : millilitres

mm3 : millimètres cubes mmhg : millimètres de mercure mmol : millimole

MRTC : Malaria Research and Training Center N : non majeur et non outlier

nef : Négative Expression Factor NFS : Numération Formule Sanguine NFV : Nelfinavir

NVP : Névirapine O : Outlier

OAP : OEdème Aigu Pulmonaire

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

ONUSIDA : Programme commun des nations unies sur le VIH/SIDA

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xxii Thèse de Médecine 2020 : Irêne M. KEÏTA

PO : per os

PAD : Pression Artérielle Diastolique PAS : Pression Artérielle Systolique PCR : Protéine C Réactive

PEPFAR : Plan d’aide d’urgence à la lutte contre le SIDA Ph : Potentiel d’hydrogène

PLDH : Protéine Lactate Déshydrogénase

PNLP : Programme National de Lutte contre le Paludisme Pol : Polymérase

Pv VIH : Personnes vivant avec le VIH QBC : Quantitative Buffy-Coat r : ritonavir

RAL : Ralténavir rev : régulateur

RT : Transcriptase Reverse

SIDA : Syndrome d’Immuno Déficience Acquise SIH : Système d’Information Hospitalier

SK : Sarcome de Kaposi

SMIT : Service de Maladies Infectieuse et Tropicale SP : Sulfadoxine-Pyriméthamine

SPSS : Statistical Package for the Sociale Sciences T° : Température

TA : Tension artérielle tat : Trans activateur

TCMH : Teneur Corpusculaire Moyen de l’Hémoglobine TDF : Ténofovir

TDR : Test de diagnostic rapide TP : Taux de Prothrombine

TPI : Traitement Préventif Intermittent UI : Unité Internationale

VGM : Volume Globulaire Moyen VHB : Virus de l’Hépatite B vif : Viral Infectivity Factor

VIH : Human, Immodeficiency Virus VP : Viral Protein

WHO : World Health Organisation

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TABLES DES

ILLUSTRATIONS

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xxiii Thèse de Médecine 2020 : Irêne M. KEÏTA

Tables des illustrations Liste des figures

Figure 2 : cycle biologique du Plasmodium spp. Chez l’homme et le moustique. ... 8 Figure 3 : Structure du VIH ... 26 Figure 4 : le cycle du VIH en image ... 28 Figure 5 : Fréquence mensuelle du paludisme chez les PvVIH durant la période de l’étude ... 49 Figure 5 : Répartition des patients selon les classes d’âges ... 50 Figure 6 : Répartition des patients selon la profession ... 51 Figure 7 : Répartition des patients selon le statut matrimonial ... 51 Figure 8 : Répartition des patients selon le niveau de scolarisation ... 52 Figure 9 : Répartition des patients selon les signes cliniques présents ... 53 Figure 10 : Répartition des patients selon la positivité du TDR ... 54 Figure 11 : Répartition des patients selon la créatininémie ... 57 Figure 12 : Répartition des patients selon le type de paludisme ... 58 Figure 13 : Répartition des patients selon les critères de gravité du paludisme ... 58 Figure 14 : Relation entre le paludisme nosocomial et la durée d’hospitalisation ... 61 Figure 15 : Relation entre la chimioprophylaxie au cotrimoxazole et le taux d’hémoglobine ... 61

Liste des tableaux

Tableau I : inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) ... 33 Tableau II : Inhibiteur nucléotidique de la transcriptase inverse (INtTI) ... 33 Tableau III : Les inhibiteurs non-nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) ... 34 Tableau IV : Combinaisons à dose fixe INTI / INtTI ... 34 Tableau V : Inhibiteurs de la protéase (IP) ... 34 Tableau VI : Inhibiteur de l’intégrase ... 34 Tableau VII : Toxicité des antirétroviraux de première ligne et substitutions recommandées (OMS) 36 Tableau VIII : alternatives de 2^èmeligne en fonction des schémas utilisés en 1^èreligne et en cas de contre-indication ou de toxicité de l’une des molécules du schéma préférentiel ... 42 Tableau IX : Répartition des cas de paludisme chez les PVVIH selon le lieu de contraction ... 50 Tableau X : Répartition des patients selon le sexe ... 50 Tableau XV : Répartition des patients selon la chimioprophylaxie aux antipaludiques ... 52 Tableau XVI : Répartition des patients selon la chimioprophylaxie au cotrimoxazole ... 52 Tableau XVII: Répartition des patients selon l’utilisation de moustiquaire imprégnée d’insecticide à longue durée d’action (MILDA) ... 52 Tableau XIX : Répartition des patients selon le type de VIH ... 54 Tableau XX : Répartition des patients selon le taux de CD4 ... 54 Tableau XXII : Répartition des patients selon la densité parasitaire ... 55 Tableau XXIII : Répartition des patients selon le taux d’hémoglobine ... 55 Tableau XXIV : Répartition des patients selon le taux d’hématocrite ... 55 Tableau XXV : Répartition des patients selon le taux d’ALAT ... 56 Tableau XXVI : Répartition des patients selon le taux d’ASAT... 56

(29)

xxiv Thèse de Médecine 2020 : Irêne M. KEÏTA

Tableau XXVIII : Répartition des patients selon la glycémie ... 57 Tableau XXXI : Répartition des patients selon le protocole de traitement utilisé ... 59 Tableau XXXII: Répartition des patients selon la durée d’hospitalisation ... 59 Tableau XXXIII: Répartition des patients selon l’évolution de la maladie ... 59 Tableau XXV : répartition des formes de paludisme en fonction du taux de CD4 ... 60 Tableau XXVI: répartition de la densité parasitaire en fonction du taux de CD4 ... 60 Tableau XXVII : répartition des formes de paludisme en fonction de la chimioprophylaxie au

Cotrimoxazole... 60 Tableau XXXIX : répartition des décès en fonction de la gravite du paludisme ... 62

(30)

TABLES DES

MATIERES

(31)

xxv Thèse de Médecine 2020 : Irêne M. KEÏTA

TABLE DES MATIERES

1. INTRODUCTION SUR LE PALUDISME ET LE VIH ... 1 Contexte et justification ... 1 Question de recherche ... 2 Hypothèse de recherche ... 3 Objectif général ... 3 Objectifs spécifiques ... 3 2. GENERALITES SUR LE VIH ET LE PALUDISME ... 4 2.1. PALUDISME ... 4 2.1.1. Epidémiologie ... 4 2.1.2. Agents pathogènes ... 4 2.1.3. Les vecteurs ... 6 2.1.4.Cycle des plasmodies ... 7 2.1.5. Modalités épidémiologiques ... 9 2.1.6. Répartition géographique . ... 9 2.1.7. Physiopathologie ... 10 2.1.8. Clinique ... 11 2.1.9. Le diagnostic biologique du paludisme ... 15 2.1.10. Le traitement du paludisme ... 17 2.2. Infection à VIH et SIDA... 22

2.2.1. Définition du VIH et SIDA ... 22 2.2.2. Epidémiologie du VIH/SIDA : ... 22 2.2.3. Physiopathologie de l’infection par le VIH ... 30 2.2.4. La clinique de l’infection par le VIH ... 30 2.2.5. Le diagnostic biologique de l’infection par le VIH ... 32 2.2.6. Traitement antirétroviral (ARV)... 33 3. METHODES ... 45

3.1. Cadre d’étude : ... 45 3.2. Type d’Etude ... 46 3.3. Population d’étude ... 46 3.4. Type d’échantillonnage ... 46 3.5. Paramètres mesurés ... 47

(32)

xxvi Thèse de Médecine 2020 : Irêne M. KEÏTA

3.6.Technique de laboratoire ... 47 3.7. Critères de définition ... 49 3.8. Saisie et analyse des données ... 49 3.9. Aspects éthiques ... 49 3.10. Rédaction des références ... 49 3.11. Chronogramme des activités ... 48 4. RESULTATS ... 49 4.1. La fréquence du paludisme ... 49 4.2. La fréquence mensuelle du paludisme chez les PVVIH ... 49 4.3. Caractéristiques Sociodémographiques des cas Paludisme chez les PVVIH ... 50 4.4. Caractéristiques cliniques du paludisme chez les PVVIH ... 52 4.5. Caractéristiques biologiques du paludisme chez les PVVIH ... 54 4.6. Etude analytique ... 60 5. COMMENTAIRE ET DISCUSSION ... 63 5.1. Les limites de notre étude : ... 63 5.2. Les aspects sociodémographiques : ... 63 5.3. Aspects cliniques ... 64 5.4. Aspects paracliniques ... 65 5.5. Les aspects thérapeutiques du paludisme sur terrain VIH ... 67 5.6. Évolution du paludisme chez les PvVIH ... 67 6. CONCLUSION ET RECOMMENDATIONS ... 69 Conclusion ... 69 Recommandations ... 70 7. REFERENCES ... 70 ANNEXES ... 74 FICHE SIGNALETIQUE ... 76 DATA SHEET ... 77 SERMENT D’HIPPOCRATE ... 78

(33)

INTRODUCTION

(34)

1

Thèse de Médecine 2019-2020 Mlle. Irène Mariame KEITA

1. INTRODUCTION SUR LE PALUDISME ET LE VIH Contexte et justification

Le paludisme et l'infection à VIH sont deux maladies infectieuses endémiques qui posent un problème de santé publique en Afrique subsaharienne [1,2]. Ils sont répandus et se chevauchent sous les tropiques [3].

Depuis la découverte du sida aux Etats-Unis d'Amérique en 1981 et l'identification du virus responsable par L. MONTAGNIER en 1983, le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) continue de se répandre dans le monde. Selon les derniers rapports de l'OMS en 2019, environ 770.000 personnes sont mortes d'une cause liée au VIH dans le monde en 2018, et environ 1,7 millions de nouvelles infections sont survenues cette année-là; portant à 37,9 millions de personnes vivant avec le VIH [4]. L'Afrique subsaharienne reste la région la plus touchée avec 25,7millions de personnes vivant avec le VIH et représentant près des deux tiers des nouvelles infections dans le monde [5]. Au Mali, selon l'ONUSIDA en 2015, le nombre de personnes vivant avec le VIH est estimé à 120 000, dont la majorité est des adultes âgés de 15 ans et plus avec 110 000 cas. Les femmes sont les plus touchées avec un taux de 66 000 et le nombre d'enfants de 0 à 14 ans vivant avec le VIH estimé à 12 000 [6].

Le paludisme est une maladie potentiellement mortelle causée par des parasites du genre Plasmodium transmis à l'homme par des piqûres de moustiques anophèles femelles infectés.

L'Afrique subsaharienne est également l'une des régions les plus touchées par cette maladie.

En 2017, selon les dernières estimations de l'OMS, il y a eu 219 millions de cas de paludisme et 435000 décès, dont la plupart se produisent en Afrique subsaharienne. Au cours de cette même période, 15 pays d’Afrique Sub-Saharienne et l’Inde représentent 80% du nombre total des cas de paludisme dans le monde parmi lesquels 5 à eux seuls ont enregistrés près de la moitié des cas : le Nigéria (25%), la République démocratique du Congo (11%), le Mozambique (5%), l’Inde (4%) et l’Ouganda (4%) Les enfants de moins de 5 ans sont les plus vulnérables face au paludisme, en 2017 ils ont représentés 61% (266000) des décès associés au paludisme dans le monde [7].

Au Mali, les statistiques sanitaires de 2015 montrent 2,1 millions de cas de paludisme, dont 673000 cas graves et 1050 décès, soit un taux de létalité de 0,5‰.

(35)

2

Thèse de Médecine 2019-2020 Mlle. Irène Mariame KEITA L'association du VIH et du paludisme a été étudiée en Afrique et la relation de cause à effet

entre ces deux infections est controversée [2, 8-13]. En fait, l'immunodépression cellulaire liée au VIH peut augmenter la fréquence et la gravité du paludisme en raison de la perte de la prémunition des populations autochtones dans les zones endémiques. De même, l'apparition et la répétition d'épisodes de paludisme conduiraient à une activation de la réplication du VIH, entraînant une diminution des lymphocytes CD4 et une progression plus rapide de la maladie [14]. Au Mali, peu de travail a été fait sur la co-infection VIH / paludisme [15-17]. L'un sur le paludisme dans la population de donneurs de sang et l'autre sur les patients VIH hospitalisés.

Cependant, ces études ont plus de dix ans alors que ces dernières années de nouvelles stratégies ont été adoptées dans la lutte contre ces deux maladies, leur configuration peut donc avoir changé au Mali. Il est donc intéressant de reconsidérer cette co-infection en milieu hospitalier. De plus, les patients infectés par le VIH utilisent depuis de nombreuses années le triméthoprime sulfamétoxazole (cotrimoxazole) comme prophylaxie contre de nombreuses maladies opportunistes telles que la toxoplasmose, la pneumocystose et l'isosporose [18].

Une thèse récente au service des maladies infectieuses du CHU du Point G a montré une incidence de 25% du paludisme chez les PvVIH, et 45,5% de ces patients étaient sous chimioprohylaxie au cotrimoxazole [19]. A la suite d’une thèse récente menée dans un CSCOM de Bamako qui n’a retrouvé que 17,4% de positivité des tests de diagnostic rapide (TDR) du paludisme, il est nécessaire de tester l’efficacité de ces tests par rapport aux GE réalisées chez les PvVIH [20].

Question de recherche

Quelle serait la positivité des TDR du paludisme par rapport à la GE chez les PvVIH ?

(36)

3

Hypothèse de recherche

Avec l’immunodépression, une faible charge plasmodiale pourrait induire un paludisme chez les PvVIH avec une GE positive contrairement à un TDR qui revient le plus souvent négatif.

Objectif général

Etudier les aspects épidémio-clinique et diagnostique du paludisme chez les PvVIH au Service de maladies infectieuses du CHU du Point G.

Objectifs spécifiques

• Déterminer la fréquence du paludisme chez les patients vivant avec le VIH;

• Décrire les caractéristiques sociodémographiques des patients séropositifs présentant un paludisme ;

• Décrire les caractéristiques cliniques et biologiques du paludisme chez les patients séropositifs ;

• Déterminer l'évolution clinique du paludisme chez les patients vivant avec le VIH ;

• Identifier une corrélation entre le paludisme et le niveau d'immunodéficience ;

• Comparer le test de diagnostic rapide (TDR) du paludisme à la goutte épaisse (GE) dans le diagnostic du paludisme chez les patients infectés par le VIH ;

(37)

GENERALITES

(38)

4

2. GENERALITES SUR LE VIH ET LE PALUDISME

2.1. PALUDISME

Le paludisme est une infection parasitaire due à un protozoaire du genre Plasmodium, inoculé à l’homme au moment de la piqûre d’un moustique femelle du genre Anophèle. Il existe 5 espèces de plasmodies pathogènes pour l’homme : P. falciparum ; P.vivax ; P.malariae ; P.ovale et P.knowlesi [16].

2.1.1. Epidémiologie :

Selon les dernières estimations de l'OMS en 2017, il y a eu 219 millions de cas de paludisme et 435000 décès, dont la plupart se produisent en Afrique subsaharienne. Au cours de cette même période, 15 pays d’Afrique Sub-saharienne et l’Inde représentent 80% du nombre total des cas de paludisme dans le monde parmi lesquels 5 à eux seuls ont enregistrés près de la moitié des cas : le Nigéria (25%), la République démocratique du Congo (11%), le Mozambique (5%), l’Inde (4%) et l’Ouganda (4%). Les enfants de moins de 5anssont les plus vulnérables face au paludisme, en 2017 ils ont représenté 61% (266000) des décès associés au paludisme dans le monde [7].

Au Mali, les statistiques sanitaires de 2015 montrent 2,1 millions de cas de paludisme, dont 673000cas graves et 1050décès, soit un taux de létalité de 0,5‰ [8].

2.1.2. Agents pathogènes :

Les plasmodies font parties de l’embranchement des Apicomplexa. Ce sont des protozoaires parasites, organismes constitués d’une cellule unique dont les caractéristiques apparentent ces derniers au règne animal [21].

➢ Taxonomie :

Il existe de très nombreuses espèces de Plasmodium (plus de 140), dont 5 sont responsables du paludisme chez l’homme : P. falciparum, P. vivax, P. malariae, P. ovale, P.knowlesi. Ces 5 espèces diffèrent par des critères cliniques et biologiques, par leur répartition géographique, et par leur capacité à développer des résistances aux antipaludiques [22].