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RT PRO BNP. UN TUBE VERT NON CENTRIFUGE donc à part

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Academic year: 2022

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(1)

RT PRO BNP

UN TUBE VERT NON CENTRIFUGE

donc à part

(2)

BNP et NT-proBNP

Plan:

Physiologie

Utilité en clinique

BNP et Insuffisance rénale

(3)

Physiologie

Peptides natriurétiques

ANP < myocytes auriculaires

BNP < myocytes ventriculaires

(découvert initialement dans le cerveau de porc en 1988)

CNP < endothélium vasculaire

(4)

Physiologie

Synthèse et libération du BNP

Stimuli: stress hémodynamique (pression)

stress endocrinien (NE, AT II, endothéline)

= stade précoce de dysfonction cardiaque

Augmentation de la transcription génétique

Synthèse de préproBNP stocké dans des granules et clivé en proBNP

Clivage du proBNP et libération de BNP actif et du fragment N terminal biologiquement inerte (NT-proBNP)

(5)

Physiologie

Pré-pro-BNP (134 AA)

ProBNP (108 AA)

Peptide signal (26 AA)

NT- ProBNP

(1-76)

BNP (77-108)

C A R D I O M Y O C Y T E

S A N G

(6)

Physiologie

Une fois libéré…

Liaison aux récepteurs NPR A/B sur l’endothélium et le muscle lisse des tissus cibles, le second messager étant le cGMP

Guanylate cyclase NPR

NPR

BNP

BNP

GTP

cGMP

(7)

Physiologie

Effets du BNP: multiples…

Inhibition du SRAA: diminue la libération de rénine et d’aldostérone, bloque l’ACE

Augmentation de la diurèse (vasodilatation artériole afférente et relâchement cellules mésangiales) et de la natriurèse (action tubulaire)

Vasodilatation

Cardioprotecteur : opposition à la rétention hydrosodée

(8)

Physiologie

Catabolisme du BNP: 3 possibilités:

1° Endocytose par le récepteur de clairance NPR C, exprimé dans l’endothélium et dans le rein, et dégradation lysosomiale

2° Dégradation par endopeptidase neutre membranaire

3° Filtration glomérulaire

Nt-proBNP: uniquement filtré par le glomérule

½ vie plasmatique: ANP(3 min)<BNP(20 min)<NT-proBNP(120 min)

(9)

Physiologie

A savoir

Les peptides natriurétiques sont exprimés dans de nombreux tissus, jouant un rôle de neurotransmetteur ou d’hormone paracrine

Valeur plasmatique maximale du BNP chez l’individu sain =100 pg/mL maximum (Nt-proBNP: valeur similaire)

- plus élevée chez la femme et chez la personne âgée - plus basse chez l’obèse

Grande variabilité entre individus sains ( +/- 40%)

(10)

Utilité en clinique

Méthode de dosage (BNP et NT-proBNP)

Sur tube EDTA

Par immunofluorométrie, durée du test: 15 minutes

Pas (encore?) disponible dans tous les labos belges

Coût: 13 euros (vs 64 euros pour une échographie cardiaque), à charge du patient

(11)

Utilité en clinique

Indication principale de dosage:

diagnostic différentiel entre la dyspnée aiguë cardiaque et les autres causes de dyspnée aiguë

= marqueurs biochimiques de la dysfonction VG

Autres indications

- Mesure de l’effet d’une thérapie chez un décompensé cardiaque - Valeur pronostique dans l’insuffisance cardiaque chronique

(12)

Utilité clinique

Seuils permettant d’infirmer ou d’exclure une origine cardiaque pour une dyspnée aiguë

Forte probabilité d’absence

Zone d’incertitude Forte probabilité de présence BNP

(en pg/mL)

<100 100-400 >400

NT-proBNP

(en pg/mL)

<300 300-450 <50 ans

300-900: 50-75 ans

300- 1800 >75 ans

>450

>900

>1800

en cas de suspicion clinique uniquement!

(13)

Utilité en clinique

Autres causes d’élévation:

Angor instable, SCA (marqueur de nécrose)

HVG, valvulopathies

Surcharge VD (EP, HTAP, BPCO)

Insuffisance rénale

Cirrhose hépatique

Hyperthyroïdie, Cushing, hypoxie, tumeur

cérébrale…

(14)

BNP et Insuffisance rénale

Valeurs BNP et NT-proBNP influencées par la fonction rénale mais toujours utilisables

BNP élevé dans ce cas car :

Surcharge volémique

Défaut d’élimination rénale du BNP

Diminution des fonctions cardiaques

NT-proBNP encore plus élevé car :

Elimination exclusive par filtration glomérulaire

(15)

BNP et Insuffisance rénale

Concentrations plasmatiques de BNP et NT-proBNP en fonction des valeurs de GFR chez les patients présentant une dyspnée d’origine cardiaque ou non

BNP NT-proBNP

CCL:

- Concentrations moyennes de BNP et NT-proBNP avec le niveau d’IR surtout lorsque GFR < 30 - Concentrations plus élevées chez les patients dyspnéiques d’origine cardiaques quelque soit l’IR

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BNP et Insuffisance rénale

Fonction rénale (eGFR)

NT-proBNP (pg/mL) BNP (pg/mL)

>60ml/min/1,73m² <50 ans 50-75 ans >75 ans >300

>450 >900 >1800

<60ml/min/1,73m² >2000 >480

Valeurs seuils pour diagnostic d’une dysfonction VG

Diminution 10 % GFR Augmentation 9% NT-proBNP

(17)

BNP et Hémodialyse

Taux majorés de BNP et de NT-proBNP

Mais…

Diminution du pouvoir discriminant du BNP et NT-proBNP vis-à-vis de l’IC

Variation temporelle de ces marqueurs :

Nécessité de corréler ces taux avec dosage Troponine (marqueur d’atteinte myocardique) et

CRP (marqueur vasculaire inflammatoire)

(18)

Le BNP, un médicament?

Essais cliniques en cours :

Etude de l’efficacité de l’ANP et du BNP

recombinant (nésitiride) dans le traitement de

l’insuffisance cardiaque

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Bibliographie

Physiologie humaine appliquée, Martin C.

Physiologie médicale, Ganong W.

UpToDate:

Brain natriuretic peptide measurement in left ventricular dysfunction and other cardiac diseases

Evaluation of the patient with suspected heart failure

Journal de néphro-cardiologie:

BNP et NT-proBNP en insuffisance cardiaque et rénale

Immuno-analyse et biologie spécialisée:

Concentrations plasmatiques du BNP et NT-proBNP aux urgences: influence de la fonction rénale

(20)

Réalisé par

Antonello Charlotte

Seghers François

Supervision Dr Guillen M.

Date 24/03/2011

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