Le cancer du colon: experience de la clinique chirurgicale « A » a propos de193 CAS (periode 1995-2006)

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

ANNEE : 200 THESE

N°:

Le cancer du colon: experience de la

clinique chirurgicale « A »

a propos de193 CAS (PERIODE

1995-2006)

THESE

Présentée et soutenue publiquement le:………

PAR

Mme FAKHRADDINE Kaoutar.

Née le 23/11/1982 à EL JADIDA

Pour l'Obtention du Doctorat en medecine

JURY

Professeur de chirurgie générale.

Mr. R.MOHSINE

Professeur de chirurgie générale.

Mr. L.IFRINE

Professeur de chirurgie générale.

Mme. R.AFIFI

Professeur de gastro-entérologie.

Mme. N.MAHASSINI

Professeur d’anatomie pathologique.

Remerciements

A

Mr. Le Pr.BELKOUCHI A.

Professeur en chirurgie

générale

Qui malgré ses multiples occupations, a bien

voulu m’accorder l’honneur d’être mon

président de Jury.

C’est pour moi l’opportunité de lui exprimer ma

profonde reconnaissance et mes vifs

remerciements pour son esprit ouvert et ses

conseils précieux tant sur le plan pratique que

scientifique

.

MERCI

A

Merci d’avoir bien voulu encadrer ce travail.

Vos conseils précieux, votre disponibilité et

votre patience m’ont énormément aidé à mener à

bien cette étude.

Veuillez agréer l’expression de ma plus grande

gratitude.

MERCI

A

Mr. Le Pr.IFRINE L.

Professeur en chirurgie générale

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous

nous faites en acceptant avec spontanéité de

respect et reconnaissance.

MERCI

A

Mme. Le Pr. AFIFI R.

Professeur en gastro-entérologie

Nous sommes très honorés de vous compter parmi

les membres de notre jury et d’avoir bien voulu

accepter de juger ce travail

Veuillez agréer, l’’expression de notre plus

grande considération.

MERCI

A

Mme. Le Pr. MAHASSINI N.

Professeur en anatomie

pathologique

Nous sommes très reconnaissants à l’honneur que

vous nous faites en acceptant avec spontanéité

de juger notre modeste travail.

Veuillez trouver ici, le témoignage de nos

sentiments respectueux et de notre grande

admiration pour vos précieuses qualités

humaines et professionnelles.

A

Mr. Le Pr. EL HIJRI A.

Professeur en anesthésie

réanimation

Merci d’avoir bien voulu nous accorder

l’’honneur

d’examiner ce travail, et de siéger parmi

notre jury

Je dédie cette thèse

A

MA GRANDE MERE MATERNELLE :

Que dieu vous protège.

A

Mes chères sœurs:

JAMILA, NABILA, LAILA, AMAL ET BAHIJA.

A

Mes chers frères:

ABDELBASSIT, ABDERAZZAK, ABDELKODOUS, SIDI

MOHAMMED, SIDI AHMED ET SAKR.

En témoignage de mon amour et de ma profonde

admiration.

Que Dieu vous protège et vous prête bonne santé

et longue vie.

A

Mon cher mari SALMANE

En témoignage de mon amour.

A

Toutes mes tantes et à tous mes oncles et

à leurs famille.

A

Mes belles sœurs et à mes beaux frères.

A

Toutes mes nièces et à tous mes neveux

petits et grands.

A

Toutes mes amies :

HANANE, ALAA, NAJAT, BTISSAM, BOUCHRA,

MAJDA, et les autres.

A

MATERIELS ET METHODES ... 2

RESULTATS ... 57

A.DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ... 57

1.Fréquence ... 57

2. L'age et le sexe ... 58

3.Le groupe sanguin ... 62

B.ETUDE CLINIQUE ... 62 1.Antécédents ... 62 2.Délai diagnostic ... 64 3.Symptomatologie clinique ... 64 4.Examen physique ... 65 C.ETUDE PARACLINIQUE ... 65 1.Endoscopie et imagerie ... 65 2.Biologie ... 69 D.DONNEES ANATOMOPATHOLOGIQUES ... 69 1.Siège de la tumeur ... 69 2.L'aspect macroscopique ... 70 3.Types histologiques ... 71

4.Extension aux organes de voisinage ... 73

5.Classification ... 74 E.TRAITEMENT... 76 1-Chirurgie ... 76 a.Voies d'abord ... 76 b.Opérabilité ... 76 c.Résécabilité ... 77 d.Types de résection ... 78

G.RECUL ET EVOLUTION ... 87 1.Recul ... 87 2. Evolution ... 87 a.Récidives locorégionales ... 87 b.Récidives générales... 88 H.SURVIE ... 89 DISCUSSION ... 91 A.EPIDEMIOLOGIE ... 91 1.Fréquence, incidence ... 91 2.Evolution d'incidence ... 92 3.Age ... 93 4.Sexe ... 93 5.Groupage ... 94

6.Sujets à risque de cancer colique ... 94

B.PHYSIOPATHOLOGIE ... 97

1.Facteurs génétiques et carcinogénèse ... 97

2.Facteurs liés à l’environnement ... 100

3.Facteurs et maladies prédisposantes ... 101

D.ANATOMIE PATHOLOGIQUE ... 102 1.Siège de la tumeur ... 102 2. Macroscopie ... 102 3. Microscopie ... 103 4. Extension tumorale ... 104 5. Classifications ... 105 E. DIAGNOSTIC ... 108

b. Para clinique ... 110

2. Diagnostic différentiel ... 114

a. cancer du colon ascendant ... 114

b. cancer du sigmoïde... 115

c. cancer colique en général ... 115

3. Formes cliniques ... 116

a. Formes infra cliniques ... 116

b. Formes compliquées ... 116

c. Formes topographiques ... 120

F.TRAITEMENT ... 122

1.Cancer du colon non métastatique ... 122

a. Opérabilité et résécabilité ... 122

b. Traitement chirurgical ... 123

c. Traitement adjuvant... 131

2. Traitement des métastases ... 133

G. PRISE EN CHARGE ANESTHESIQUE ET REANIMATION ... 141

1. Prise en charge anesthésique ... 141

2. Analgésie post-opératoire ... 142

3. Déambulation et démédicalisation précoce ... 143

4. Réalimentation précoce et reprise du transit intestinal ... 144

H. PRONOSTIC ET SURVEILLANCE ... 145 1. Pronostic ... 145 2. Surveillance ... 147 I. PREVENTION ET DEPISTAGE ... 151 1. Prévention ... 151 2. Dépistage ... 154 CONCLUSION ... 160

ANNEXE ... 167

AEG : altération de l’état général.

MEG : mauvais état général.

RAS : rien à signaler.

D/C : diarrhée/constipation.

Tm : tumeur.

LB : lavement baryté.

MSI : instabilité des microsatellites.

ETG : échographie abdominale.

FIG : fosse iliaque gauche.

FID : fosse iliaque droite.

HCG : hypochondre gauche.

HCD : hypochondre droit.

ELR : envahissement locorégional.

RLR : récidive locorégionale.

MH : métastases hépatiques.

ATCD : antécédents.

HDM : histoire de la maladie.

VB : vésicule biliaire.

Proc : processus. N : normal. UB : ulcéro-bourgeonnant. UV : ulcéro-végétant. JRS : jonction recto-sigmoidienne. Sd : syndrome.

ACR : anastomose colorectale.

ACC : anastomose colo-colique.

AIT : anastomose iléo-transverse.

ATT : anastomose termino-terminale.

ALL : anastomose latéro-latérale.

AIR : anastomose iléo-rectale.

AIA : anastomose iléo-anale.

RSS : rectosigmoidoscopie. D2 : deuxième duodénum. Lieberk : lieberkhunien. TR : toucher rectal. MA : marge anale. ADP : adénopathies. Abd : abdominal.

TG : transit du grêle.

TTT : traitement.

Post-op : post-opératoire.

PPO : péritonite post-opératoire.

RC : rétablissement de continuité. LS : limites saines. Chimio : chimiothérapie. Tr : trouble. 5FU : 5 fluoro-uracile. AF : acide folinique. Lv : lévamisole.

HNPCC : hereditary non polyposis colon cancer.

PEG : polyéthylène glycol.

NFS : numération formule sanguine.

ACE : antigène carcinoembryonnaire.

CA 19-9 : carbohydrate antigen 19-9.

CCR : cancer colorectal.

Segt : segment.

RxP : radiographie des poumons.

ASP : abdomen sans préparation.

gg : ganglions.

Bourg. : bourgeonnant.

Circonf. : Circonférentiel.

OIA : occlusion intestinale aigue.

AMI : artère mésentérique inférieure.

ACG : angle colique gauche.

ACD : angle colique droit.

DAI : dernière anse iléale.

HVG : hypertrophie ventriculaire gauche.

DCD : décès.

PA : paquets année.

FA : fistule anale.

HMG : hépatomégalie.

SMG : splénomégalie.

KHF : kyste hydatique du foie.

KHP : kyste hydatique du poumon

HI : hernie inguinale.

HLB : hernie de la ligne blanche.

TPM : tuberculose pulmonaire.

OMI : œdème des membres inférieurs.

Chir : chirurgie.

CPC : cœur pulmonaire chronique.

BPCO : broncho-pneumopathie chronique obstructive.

HTAP : hypertension artérielle pulmonaire.

AVC : accident vasculaire cérébral.

IR : insuffisance rénale.

LV : lithiase vésiculaire.

UGD : ulcère gastro-duodénal.

Dig : digestif.

DNID : diabète non insulinodépendant.

VBIH : voies biliaires intrahépatiques.

VBEH : voies biliaires extrahépatiques.

Vx : vaisseaux. CMG : cardiomégalie. RS : résection segmentaire. HCG : hémicolectomie gauche. HCD : hémicolectomie droite. CST : colectomie subtotale. CPT : coloprotectomie totale.

APC : adenomatous polyposis coli.

MLU : masse latéro-utérine.

FOGD : fibroscopie oeso-gastro-duodénale.

UCG : urethro-cystographie retrograde.

PDV : perdu de vue.

OMI : oedème des membres inférieurs.

SNFGE : société nationale française de gastro-entérologie.

UICC : union internationale de lutte contre le cancer.

AJCC :American Joint Committee on Cancer.

ASCO :American Society of Clinical Oncology.

Le cancer colorectal, réel problème de santé, représente environ 15% de l’ensemble des cancers. En France, il constitue la troisième cause de cancer chez l’homme et la deuxième chez la femme. Son incidence ne cesse de croître et est responsable d’environ 16000 décès par an en France. [1]

Au Maroc, l’incidence annuelle réelle de cette maladie n’est pas connue ; mais elle reste relativement plus basse que dans les pays occidentaux ;les séries hospitalières publiées restent l’un des rares moyens d’approcher cette incidence à défaut de registre régional ou national pour les cancers.

Le pronostic est corrélé à la précocité du diagnostic qui permet d’effectuer une exérèse à visée curative. [2]

Ce travail fait au service de chirurgie « A » est consacré à l’étude des dossiers des patients porteurs d’un cancer du colon sur une période s’étalant sur 12ans de 1995à 2006.

Le but de ce travail est d’approcher l’ampleur de cette affection, en étudiant les aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutifs du cancer du colon, afin d’en améliorer la prise en charge qui doit être multidisciplinaire, précoce et bien codifiée en vue d’un gain en terme de survie.

Notre travail consiste en une étude rétrospective, portant sur 193 cas de patients atteints de cancer du colon, colligés au service de chirurgie « A » du CHU Ibn sina de Rabat, sur une période de 12ans allant de 1995 à 2006.

Cette étude s’est basée sur l’évaluation des caractéristiques

épidémiologiques, cliniques, anatomopathologiques, thérapeutiques et

évolutives du cancer du colon durant la période étudiée. Pour réaliser ce travail nous avons eu recours :

 A tous les dossiers médicaux du services.  A tous les comptes rendus opératoires.

 A tous les comptes rendus anatomopathologiques.  Aux registres des entrants et sortants.

 Aux contacts téléphoniques avec les patients dont les coordonnées sont disponibles, ainsi qu’aux registres de l’état civil pour certains de nos patients.

Afin de sauvegarder toute la série des malades durant cette période nous avons estimé bon de résumer toutes les observations sous forme de tableaux.

Identité du patient

Clinique Paraclinique TTT chirurgical Suites Anapath TTT adjuvant

Recul,évolution

Exploration Geste Date

1.S.A N.E :4341B5 DE :28-12-94 DS : Age; Sexe: 60M ATCD :RAS Début :8mois -Diarrhée-Sd dysentérique-AEG Ex :RAS Coloscopie+biopsie :T

m bourg.du colon droit de 5 cm.ADK.

LB :proc.UB.ACD ETG,RxP : N

Néo colon droit envahissant le duodénum,le segt VI du foie et le rein droit HCD reglée élargie au segment VI du foie + AIT 03- 01-95 Simples 5mois : RLR/ clinique+ ETG -abstention 2.O.O N.E :537B5 N.O : D.E :23-01-95 D.S :02-02-95 Age; Sexe:45F ATCD :RAS Début :4mois - rectorragie -Sd dysentérique Ex :RAS Coloscopie+biopsie: ADK à 20cm de la MA. LB:sténose tumorale du sigmoide ETG,RxP :N Tm de la JRS RS+ACR 27- 01-95 Simples ADK lieberkhunien bien différencié Dukes B 2mois : Tr.urinaires :UIV normale 3 .A.A N.E :232A5 N.O : D.E :09-01-95 D.S :06-02-95 Age; Sexe: 70M

ATCD :AP/ opéré Début :5mois- douleur-rectorragies-AEG Ex :RAS Coloscopie+biopsie : proc.UB à 27cm de la MA sténosant.ADK. LB :Tm JRS ETG:MH RxP :N Virole tumorale du bas sigmoide sténosante dépassant la séreuse+ADP+ MH multiples RS+ACR 27- 01-95

Simples 5 ans: bonne

évolution 4.E.Y N.E :2560A5 D.E :13-02-95 D.S :18-04-95 Age; Sexe:23M ATCD :tabagisme 5PA Début :5mois-douleur -AEG Ex :HMG RSS+biopsie : Tm sténosante à 25cm de la MA. ADK ETG+TDM :proc.

tumoral du foie droit de13cm RxP :N Enorme Tm en torche de bougie de tout le foie droit +3nodules gauche/MH Tm sténosante du sigmoide -RS+ACR -Hépatectomie droite reglée +métasta-sectomie segt VIII du foie +cholecystec-tomie 15- 02-95 Abcès sous phrénique Chimio post-op 6mois : Bonne évolution

5.D.M N.E :1515B5 D.E :27-02-95 D.S :07-03-95 Age; Sexe: 64M ATCD :tabagisme chronique 25PA Début :7mois -rectorragies -AEG Ex :RAS RSS+Biopsie : Tm UB à 20cm de la MA.ADK+2polypes LB : Tm du sigmoide ETG,RxP :N Tm sigmoidienne sténosante RS+ATT 28- 02-95

Simples ADK liebrek bien différencié dépassant la séreuse; gg (-) DukesB 3 mois :RAS 6.CH.M N.E :2174B6 D.E: D.S: Age; Sexe: 35M ATCD : RAS Début : 25jours -diarrhée -douleur -AEG -péritonite localisée Tm de l’ACG perforée dans le retropéritoine RS+ ACC +colostomie 03-95

Simples ADK liebrek bien différencié Dukes B Chimio post-op -1an: RLR /clinique+ETG Chirurgie+chimio -3ans: Bonne evolution 7.B.F N.E :566B5 D.E D.S: Age;Sexe:60F ATCD:RAS Début: 1an-douleur -rectorragies- AEG -alternance D/C Ex : masse abd RSS+biopsie :Tm UB à 25 cm de la MA.ADK. ETG,RxP : N Tm sténosante de la boucle sigmoidienne RS+ACR 10- 03-95 Simples 2ans : Bonne évolution 8.M.M N.E :4836 N.O : D.E :03-04-95 D.S :21-04-95 Age; Sexe: 63M ATCD:appendi-cectomie Début :1an -rectorragies -constipation Ex :RAS Coloscopie :Tm bourg. sténosante à 30cm de la MA .ADK+polype à 2cm de la MA LB :TmUB sigmoide ETG :MH segts VIII,III RxP :N

PBF :MH d’un ADK

lieberk bien différencié

Volumineuse Tm du sigmoide envahissant la paroi ,le dome vésical,le grele et le foie RS+ATT +suture vésicale 14- 04-95 Simples 2mois : Bonne évolution

9.E.Y N.E :3377 N.O : D.E : D.S : Age ;Sexe :46M ATCD :RAS Début :5mois constipation -douleur -AEG Ex :masse abd Coloscopie+biopsie : Lésion tumorale du caecum.ADKcolloide

LB :lacune du bas fond

caecal. ETG :ascite RxP : N Tm caecale fixée+ carcinose péritonéale Dérivation interne 09- 05-95 Simples 6mois : AEG+++ TTT symptomatique 10.A.M N.E :3815A5 N.O : D.E : D.S : Age ;Sexe : 52F ATCD :RAS Début : 1an -douleur -AEG -OIA Ex : RAS RSS+biopsie : Tm sténosante à 20cm de la MA.ADK LB :sténose irrégulière du sigmoide de 5cm Tm sténosante du sigmoide + ascite RS+ colostomie terminale hartmann 11- 06-95 Necrose de la stomie: CPT+iléo-stomie A J+1 DCD à J+1 11.N.A N.E :4288A5 N.O : D.E :23-06-95 D.S :11-07-95 Age; Sexe:65M ATCD :RAS Début :7mois -douleur -rectorragies- alternance D/C Ex :sensibilté abdominale RSS+Biopsie :Tm bourg. à 35cm de la MA.ADK LB :proc. Néo-plasique du sigmoide ETG : MH RxP: N Néo du sigmoide fixée à la paroi + MH multiples+ carcinose Colostomie sur baguette 30- 06-95 Simples PDV 12.G.F N.E :4383A5 N.O : D.E:27-06-95 D.S:14-07-95 Age; Sexe: 60F ATCD :cholécyst-ectomie Début : 15jours- douleur – constipation -fièvre -AEG Ex :Masse du flanc gauche Coloscopie+biopsie : Tm bourg.circonf. sténosante à 40cm de la MA.ADK LB :retrecissement irrégulier de 7cm du sigmoide ETG,RxP :N PBF: MH d’un ADK bien différencié Tm de la boucle sigmoidienne sténosante dépassant la séreuse +ADP +MH segt II RS+ACC +métasta-sectomie segt II 07-95 infection de la paroi 5mois : Bonne évolution

13.L.F N.E :4409B5 D.E:19-06-95 D.O:17-07-95 Age; Sexe: 57F ATCD : RAS Début :2ans -rectorragies -constipation -AEG Ex : RAS RSS+biopsie :Tm UB sténosante à 30cm de la MA.ADK ETG,RxP: N Tm boucle sigmoidienne sténosante dépassant la séreuse +ADP HCG+AT-T 11- 07-95 Simples Chimio post-op 28mois : Bonne évolution 14.M.F N.E :4327A5 N.O : D.E:26-06-95 D.S:21-07-95 Age; Sexe: 50F ATCD :RAS Début : 5mois -douleur -AEG -rectorragies -Tr. de transit Ex : masse abd RSS+biopsie : Tm ulcéro végétante du sigmoide à 20cm de la MA.ADK. LB : sténose du sigmoide ETG,RxP :N Tm boucle sigmoidienne RS+ACC 11- 07-95

Simples ADK lieberk envahissant la paroi jusqu’à la séreuse ;gg(-). 4ans :sténose anastomose, biopsie :RAS 15.J.M N.E:5065A 5 N.O: D.E: D.S: Age;Sexe:52M ATCD:RAS Début: 6mois-douleur -maelena -Tr.de transit -AEG-Sd anémique Ex : RAS RSS+biopsie : Tm sténosante à 20cm de la MA .ADK LB :sténose sigmoi-dienne irrégulière ETG : MH segtVII RxP :N Tm du sigmoide de 6cm+ MH RS+ ACR 01- 08-95 Simples Chimio post-op : 5FU+ AF 2 mois : RAS 16.Z.K N.E:8103B6 N.O: D.E: D.S: Age;Sexe: 65F ATCD:HTA, RE pour poylpe colique Début : 5mois -douleur -AEG -rectorragies -Sd anémique Ex : RAS RSS+biopsie : Tm à 25cm de la MA.ADK ETG,RxP : N Tm sténosante du sigmoide de 5cm RS+ACR 02- 08-95

Simples 2ans :Tr.de transit+ douleur

Coloscopie+ ETG :RAS

17.M.F N.E :6227A5 N.O : D.E :18-09-95 D.S :02-10-95 Age ; Sexe : 67F ATCD :RAS Début :1an –douleur -maelena- constipation –AEG Ex :masse de l’HCD LB :image lacunaire du transverse +dolichocolon gauche ETG,RxP :N Enorme Tm du transverse droit envahissant le foie , l’AMI et le duodénum +carcinose Exploratrice + biopsie 27- 09-95 18.F.M N.E : D.E : D.S : Age:4 0 Sexe: M ATCD:RAS Début: 7mois -douleur -rectorragies -AEG -Tr.de transit -Sd.anémique Ex : masse FID

ETG : masse tissulaire

FID RxP : N Enorme Tm prenant le caecum et le colon ascendant HCD de propreté+AIT 26- 10-95 Simples ADK lieberkhunien Chimio : 3cures de 5FU

3mois : MH segts VII et VIII + ADP profondes - Abstention 19.N.F N.E :9112A5 N.O : D.E:29-12-95 D.O: Age; Sexe:60F ATCD:opérée/KHF Début :6mois -douleur -AEG -rectorragies-diarrhée Ex : Masse abd RSS:Tm à 20cm de la MA d’allure maligne biopsie difficile LB:Tm sigmoidienne de 9cm

ETG :masse colique RxP :N Tm du sigmoide avec ELR important + carcinose Exploratrice 30- 10-95 Biopsie nodule de carcinose: ADK 45mois : OIA+ Tr.urinaires -colostomie 20.CH.K N.E :816A6 N.O : D.E:27-02-96 D.S: Age; Sexe: 17F ATCD :RAS Début :4mois -douleur -AEG -alternance D/C Ex :empatement HCD+flanc droit Coloscopie+biopsie : stenose ACD.ADK +2polypes coliques Lavement à la gastrograffine : invagination colo-colique ?proc.tumoral ? association ? ETG,RxP :N Tm colique droite + ADP+carcinose + diverticule de Meckel HCD+ résection d’un mètre de grele dilaté+ AIC 01- 03-96

Simples ADK à cellules indépendantes en bague à chaton Dukes : C à D 5mois : -RLR/clinique : masse FID TDM demandée puis PDV

21.E.A N.E :2490B6 N.O : D.E :15-04-96 D.S :02-05-96 Age; Sexe: 65M ATCD :HTA ; cataracte Début :18mois -douleur -alternance D/C Ex :RAS RSS+Biopsie : Tm UB et sténosante à 40cm de la MA ;ADK. LB :proc. tumoral du sigmoide de 8cm ETG,RxP:N Tm du sigmoide abcédée et perforée dans la paroi vésicale : abcès peri néoplasique RS+ACR +vésicorraphie + mise à plat de l’abcès 18- 04-96 abcès de la paroi ADK lieberk bien différencié et infiltrant, gg(+) Dukes D Chimio post-op: 5FU 3cures DCD à 3ans 22.O.B NE :9358B7 N.O : D.E : D.S : Age ;Sexe :69M ATCD : tabagisme chronique Début : 2mois -douleur -AEG -rectorragies Ex : RAS RSS+biopsie:sténose à 20cm de la MA. ADK LB :lacune du sigmoide de 6,5cm ETG,RxP:N Tm sténosante de la boucle sigmoidienne RS+ACR 23- 04-96 Simples Chimio, post-op :5FU 6cures 10 ans : Bonne évolution 23.M. F N.E :1809B8 D.E : D.S : Age; Sexe: 49F Opérée en 95 en urgence pour OIA : découverte d’une Tm sigmoidienne : colostomie Tm ACG RS+ ACC 17- 05-96 Simples 23mois : RLR/TDM Aorte+ uretère gauche Abstention chirurgicale Radiothérapie proposée 24.Z.A N.E :3129A6 N.O : D.E:27-05-96 D.S:12-06-96 Age; Sexe:34M ATCD :RAS Début :2ans - douleur - rectorragies -tr. urinaires Ex :sensibilité hypogastrique RSS+Biopsie :Tm bourg du sigmoide à 55cm de la MA. Friable.ADK Cystoscopie : cystite trigonale ETG,RxP:N Tm de la boucle sigmoidienne perforée dans la vessie et envahissant le dome vésical RS+Résection dome vésical 29- 05-96

Simples -colon :ADK lieberk infiltrant jusqu’à la séreuse gg(-),Dukes D -vessie :pas d’infiltration tumorale Chimio post-op 6mois : Bonne évolution

25.S.A N.E:2820A6 N.O: D.E:14-05-96 D.S:10-06-96 Age; Sexe:45M ATCD : HTA Début :2mois -masse abd -AEG Ex :masse flanc droit de 7cm

LB :sténose irrégulière

du colon ascendant

ETG:masse dig du flanc

droit TDM :proc. prolifératif du colon ascendant RxP :HVG Tm caecale envahissant la DAI+ carcinose diffuse dérivation interne 04- 06-96 infection de la paroi 2mois : AEG +++ TTT symptomatique 26.D.N N.E:1620B8 N.O: D.E : D.S : Age ;Sexe : 47F ATCD :RAS Début : 18mois -douleur -rectorragies -AEG -Sd anémique -Tr.de transit Ex : RAS RSS+biopsie:sténose sigmoidienne.ADK. ETG,RxP:N Tm du sigmoide de 8cm envahissant l’annexe gauche + ADP RS+ACC +annexec-tomie gauche 11- 06-96 Simples Chimio post-op: 5FU 6cures -2ans : RLR -RS+nephrectomie gauche

-3ans : MH segts II, IIIet IV (ETG, TDM) Métas pulmonaires (RxP TDM) -abstention 27.CH.F N.E:3615B6 N.O: D.E:29-05-96 D.S:01-07-96 Age; Sexe: 70F ATCD :RAS Début :4mois -douleur -Sd anémique -constipation -AEG Ex : masse de la FID de 5-6cm

ETG:: masse tumorale

très probablement d’origine digestive Processus tumoral prenant le caecum et le colon ascendant+ ADP HCD reglée + AIT 21- 06-96 Simples DCD à 10 mois 28.CH.S N.E :5197B6 N.O : D.E :23-07-96 D.S :15-08-96 Age; Sexe: 70F ATCD: salpingectomie bilat, cholecystectomie Début :6mois -douleur -AEG Ex :masse de la FID ETG:: masse hétérogène FID UIV :normale TG : masse tumorale du caecum RxP : N Masse caecale envahissant la paroi musculaire jusqu’au niveau de la crete iliaque + fistule HCD + AIT 07- 08-96 Simples PDV

29.B.A N.E :5273B6 N.O : D.E:31-07-96 D.S:09-09-96 Age; Sexe: 60M ATCD :RAS Début :6mois -rectorragies -constipation Ex :RAS RSS+Biopsie : Tm UB à 15cm de la MA LB : proc.UB à 20 cm de la MA Cystoscopie : refoulement du plancher vésical ETG,RxP:N Tm de la JRS + ELR très important colostomie iliaque gauche sur baguette 28- 08-96 Simples 4mois : -AEG+++ TTT symptomatique 30.B.D.M N.E :11574 N.O : D.E :04-09-96 D.S : Age; Sexe: 70M ATCD :appendi-cectomisé Début :20jours douleur -rectorragies Ex : RAS LB : sténose en virole à 30cm de la MA Tm circonf. entre le colon gauche et le sigmoide dépassant la séreuse RS+ ATT 30- 09-96

Simples ADK lieberk bien différencié infiltrant jusqu’à la séreuse + gg(+) Dukes : C Chimio post-op : 3cures

4ans : MH segts VIII, I, IX/ echo + TDM -Chimio : 3 cures DCD à 5ans 31.B.M .F N.E :17850 N.O : D.E :22-10-96 D.S :03-12-96 Age; Sexe: 70F ATCD :HTA Début :6mois -douleur - AEG -constipation -fiévre Ex : RAS RSS+Biopsie : sténose JRS à 16cm de la MA. ADK LB :sténose tumorale de la boucle sigmoidienne de 6cm ETG,RxP:N Néo de la JRS + MH segts: II, III, V, VI et VIII Exploratrice 31- 10-96 Simples 1mois: OIA -colostomie sur baguette 32.E.B. S N.E :7716B6 N.O : D.E:13-11-96 D.S:29-11-96 Age; Sexe: 46M ATCD :Sd appendiculaire en juillet 96 : masse FID = plastron mis s/s ATB pas de regression Ex :masse FID

LB :DAI non opacifiée ETG::image de pseudo rein de la FID de 4cm TG : compression extrinsèque RxP :N Tm du bas fond caecal dépassant la séreuse +ADP HCD +AIC 22- 11-96

Simples ADK colloide muqueux sans métastases ganglionnaires Dukes : B 8 mois : Bonne evolution

33.E.KH. A N.E :493A7 N.O : D.E :24-01-97 D.S :14-02-97 Age; Sexe: 62M ATCD :RAS Début :2mois -douleur -rectorragies- maelena -AEG Ex : masse de la FID LB : image lacunaire du caecum UB de 8cm + invagination iléocolique probable ETG:masse du flanc droit RxP :N Tm du bas fond caecal avec invagination iléo-caeco-colique HCD+AIC 09- 02-97 Simples LMNH Chimio post-op 6 ans: bonne evolution 34.K. A N.E :2583 N.O : D.E :21-02-97 D.S :21-03-97 Age; Sexe: 57M ATCD :RAS Début :6mois -douleur -rectorragies-maelena -diarrhée-vomissts -AEG Ex : ADP sus claviculaire gauche Coloscopie : enorme masse de l’ACD UB circonf. sténosante, biopsies non faites/saignement

ETG:2 nodules segts

II+ V du foie

TDM: MH RxP :nodule du 6°arc

inter-costal droit post

Tm du colon transverse+ envahissement du mesentère et du grele + ADP profondes +angiomes hépatiques HCD+ résection grelique + AIC + anastomose grelo-grelique 13- 03-97

Simples Chimio post op : 3 cures de 5FU+ Acide folinique 1an : RAS 35.B.A. Z N.E :1368B7 N.O : D.E :24-02-97 D.S :20-03-97 Age ; Sexe : 75F ATCD :RAS Début :6mois -douleurs -AEG rectorragies -diarrhée Ex :sensibilité abd LB :lacune irrégulière prenant tout le transverse : proc. Tumoral malin ETG,RxP:N

Malade non oprérée : Très MEG 36.H.Y N.E:2754B7 N.O: D.E: D.S: Age;Sexe: 47F ATCD : DCD fils/ cancer colique Début: 2mois -douleur -Tr .de transit-AEG -vomissts Ex :masse FID Coloscopie+biopsie : Tm sténosante colon droit.ADK. LB : sténose irrégulière colon ascendant ETG,RxP:N Tm du colon droit HCD+AIC 07- 05-97

Simples ADK lieberk bien différencié dépassant la séreuse , gg(+) Chimio post-op : 5FU 5cures 7mois : Bonne évolution

37.N. A N.E :3644B7 N.O : D.E:13-05-97 D.S:05-06-97 Age; Sexe: 34M ATCD : KHP + KHF Début :6mois -douleur -rectorragies -alternance D/C -Tr.urinaires Ex :masse paraombilicale gauche RSS+biopsie : Tm à 22cm de la MA.ADK TDM : proc. tumoral malin du sigmoide+ lésion kystique du segt VII ETG::lésion kystique du foie polylobée de 26/46mm RxP :opacité paracardiaque droite Tm colique comblant le pelvis et prenant la JRS dépassant la séreuse + envahissement vésical+ ascite+ carcinose+ MH segtVIII colostomie iliaque gauche sur baguette 30- 05-97 Simples 3mois : AEG+++ TTT symptomatique 38.Kh. S N.E : 3381B7 N.O : D.E :05-05-97 D.S :22-05-97 Age; Sexe: 36F ATCD : RAS Début :5mois-douleur -rectorragies -Tr.de transit Ex : sensibilité du flanc gauche RSS+Biopsie : sténose circonf.de la JRS.ADK LB : retrécissement à 17cm de la MA étendu sur 5cm ETG,RxP:N Tm en virole de la JRS ayant dépassée la séreuse +carcinose+ADP HCG+ ACR 16- 05-97 Simples Chimio post-op : 5FU, 3 cures 5mois : Bonne évolution 39.K. A N.E :3510B7 N.O : D.E :09-05-97 D.S :03-06-97 Age; Sexe: 84M ATCD : RAS Début :18 mois -diarrhée-fièvre - rectorragies - AEG Ex : masse abd Coloscopie+biopsie :lés ion colique à 35cm de la MA étendue sur 15cm.ADK ETG: ascite RxP : N Tm sigmoide envahissant la paroi et le grele +ADP +carcinose RS+ACR 26- 05-97 Simples Chimio post-op : 5FU+ Ac; folinique: 4cures

40.H. F N.E :3452B7 N.O : D.E :06-05-97 D.S :23-06-97 Age; Sexe: 46F ATCD :RAS Début :1an -Rectorragies -constipation -AEG Ex : utérus augmenté de volume avec au TV :Tm bourg.du col RSS+Biopsie :Tm à 10cm de la MA étendue jusqu’au sigmoide.ADK à cell indépendantes LB : Tm JRS TDM: Tm en virole envahissant l’utérus et les paramètres RxP :N Néo de la JRS envahissant le dome vaginal et le col utérin +carcinose RS+ ACR+ hystrectomie de necessité + annexectomie bilatérale + colostomie de protection 02- 06-97 RC : le 29- 09-97 infection de la paroi 8mois : Bonne évolution 41.E.A. A N.E :8339 N.O : D.E : D.S : Age ; Sexe : 50F ATCD: HTA Découverte fortuite en per-op d’une Tm perforée du colon pelvien aucours d’une hysterectomie pour myomes utérins

RxP: N Tm perforée du colon pelvien RS+ACR +colostomie 30- 06-97 RC : le 05- 09-97

phlébite ADK bien différencié Dukes : C

3mois : néo du sein

gauche stade T4N0Mx : tumorectomie+radio-chimiothérapie -2ans :RLR TDM+ coloscopie : Tm UB à 35cm de la MA .ADK bien différencié -Exploratrice . 42.A.I.R N.E :5909 N.O : D.E : D.S : Age ;Sexe :70F

ATCD :HTA, AVCI Début : 15j -tuméfaction abd -OIA Lavement à la gastrograffine : sténose tumorale de l’ACG Tm du colon iliaque perforée -péritonite aigue généralisée CST+ iléostomie+ Sigmoido-stomie 09- 07-97

AVC gauche 3mois : RC 6mois : bonne

43B. F N.E :7120 N.O : D.E : D.S : Age ; Sexe : 60F ATCD : RAS Début :18mois -rectorragies-douleur –AEG Ex : masse entre le flanc droit et l’hypogastre Coloscopie+Biopsie pro c. UB du caecum. ADK LB : Tm du caecum ETG :: masse de la FID

de 9/8cm RxP : N Tm du caecum + LV HCD+ AIC +cholecystec-tomie 10- 07- 97 PPO DCD à J+15 44. E.B. M N.E :6043B7 N.O: D.E: D.S: Age;Sexe:70F ATCD:RAS Début: 2mois -douleur

-Tr.de transit -AEG Ex : HMG dure LB :Tm sténosante du colon ascendant ETG : MH segt IV de 6cm RxP : N Enorme Tm colon droit +ELR+++ +MH segts IV et VI Dérivation interne 12- 08-97 45.B.M. K N.E :4358A7 N.O : D.E :01-07-97 D.S :28-08-97 Age ; Sexe : 52F ATCD :cholecystec-tomie Début :1an-douleur -rectorragies -constipation -Sd anémique- AEG Ex : masse de la FID LB :proc. Tumoral d’allure maligne du colon ascendant

ETG : masse digestive

de la FID RxP: N Néo du colon droit envahissant la paroi+ ADP centrales HCD+ AIT 21- 08-97 Simples 10 ans :RLR : -coloscopie+Biopsie : Tm à 11cm de la MA.ADK -ETG : envahissement utérin -CST+AIR+ colpo-hysterectomie DCD à J+1/état de choc 46.E.Y. J N.E:6246A7 N.O: D.E: D.S: Age ;Sexe :41M ATCD :tabagisme 18PA Début : 4mois -douleur -AEG Ex : masse FID LB :sténose irrégulière du colon ascendant de 4cm ETG+TDM : HMG homogène RxP: N Tm caecale de 5cm HCD+AIT 31- 10-97 Simples Chimio post-op 5ans : Bonne évolution 47.CH. L N.E:6272A7 N.O: D.E:20-10-97 D.S:17-11-97 Age; Sexe: 38M ATCD : tabagisme 14PA,éthylisme Début :8mois-douleur -rectorragies -constipation -AEG. Ex:sensibilité abd+FA LB :sténose de l’ACD étendue sur 15cm ETG ,RxP:N Tm sténosante de l’ACD HCD+ AIT 10- 11-97 Simples Chimio post-op : 5FU+acide folinique 10 ans : bonne évolution

48.A.E. O N.E :9450B7 N.O : D.E :03-11-97 D.S :21-11-97 Age; Sexe: 56M ATCD :RAS Début :1an rectorragies -douleur - diarrhée-AEG -signes urinaires Ex : sensibilité hypogastrique Coloscopie+biopsie : Tm recto-sigmoidienne.ADK LB : Tm à 11cm de la MA Cystoscopie : plancher vésical refoulé ETG ,RxP:N Tm du sigmoide envahissant le grele et la corne vésicale gauche RS+ résection du grele et de la vessie + ACR Protégée par colostomie 11-97

Simples 1mois :infection pariétale 2mois : zona thoraco-abdominal DCD à 3mois 49.R. A N.E : 9196B7 N.O : D.E : D.S : Age; Sexe: 63F ATCD :allergie à la pénicilline Début :2mois -diarrhée -AEG Ex : masse du flanc droit et de la FID LB : lacunes + retrecissement irrégulier du caecum ETG:masse du flanc droit de 86mm TDM :épaississe-ment du caecum RxP: N Tm du caecum envahissant la séreuse et la graisse péri-colique

HCD+ AIC Simples ADK lieberkhunien infiltrant la paroi jusqu’à la séreuse gg(-) Dukes :B 6 ans: bonne evolution 50. B. L N.E :223B8 D.E :12-01-98 D.S :26-01-98 Age ;Sexe : 81M ATCD : opéré/HI Début : 8mois -douleur -Sd rectal Ex : RAS RSS+biopsie : formation tumorale polypoide à 35cm de la MA. ADK colloide

ETG :kystes rénaux+LV RxP : N Tm du sigmoide de 10cm envahissant la séreuse+ ADP +LV RS+ ACR protégée + cholecystec-tomie 19- 01-98

Simples 3 mois : bonne évolution 51.L. A N.E :1072B8 N.O : D .E :20-02-98 D.S :20-04-98 Age; Sexe: 50M ATCD : TPM Début :1an -douleur -AEG Ex : HMG au dépends du lobe gauche LB : Tm UB du caecum ETG:HMG +3 MH (V,VI,VII) ; II; VIII+SMG+ascite TDM :HMG ; MH (VIII,VI,VII) RxP : N Tm du colon droit +MH HCD de propreté+ AIC 12- 03-98 Simples Chimio post-op PDV

52.B . K N.E 5286 N.O : D.E : 24-03-98 D.S :11-05-98 Age; Sexe: 18F ATCD : hépatite virale aigue Début :2ans -douleur -diarrhée -rectorragies -AEG Ex : RAS Coloscopie+biopsie :po lypose +Tm bourg.sténosante à 30cm de la MA. LB :sténose tumorale du

colon gauche + images lacunaires ETG+ TDM :Tm de l’ACG Cystoscopie:envahi-ssement du dome vésical RxP :N Tm du colon gauche +ELR+++ CST+ SPC+ gastrectomie partielle+ nephrectomie gauche+ résection du grele 22- 04-98 Simples polypose colique diffuse bien différenciée sans signe de malignité. Malignité évidente macro-scopiquement, coupes loin de la tumeur 3mois : RAS 53.J.R N.E :5758B8 N.O : D.E :23-10-98 D.S :16-11-98 Age ; Sexe : 60F ATCD : DNID, vitiligo Début :2ans -douleur -constipation -AEG Ex : RAS Coloscopie+biopsie : lésion végétante de la JRS à 20cm de la MA.ADK LB : sténose excentrée du sigmoide de 7cm ETG ,RxP:N Tm de la JRS RS+ ACR protégée par colostomie 29- 05-98 RC le04- 09-98 infection pariétale ADK peu différencié 4mois : persistance et pas récidive d’ADK recto-sigmoidien,compressi on des Vx iliaques et uretère gauche -TTT antalgique 54.N.F N.E : 4226A8 D.E : 28-09-98 D.S : Age ;Sexe : 72F ATCD : opérée/ KHF Masse de la FIG

ETG :masse tissulaire

de la FIG

Tm du sigmoide + ELR++++ + carcinose

55.B.H. Z N.E :4953C8 D.E :30-11-98 D.S :27-01-99 Age; Sexe: 60F ATCD :HTA Opéré/path pulmonaire + mammaire non precisées

Début :2ans- douleur - Sd anémique -constipation -tr. urinaires-AEG Ex : sensibilité abdominale Coloscopie+biopsie : Tm UB du colon ascendant à 76cm de la MA.ADK. ETG:masse de l’HCD hétérogène + masse liquidienne s/s hépatique de 36mm TDM : masse entre le

rein gauche et la paroi : fistule colique gauche

RxP :emphysème poumon gauche Volumineuse Tm de l’ACG envahissant la rate le rein gauche et le grele RS+ splénectomie+ nephrectomie gauche+ résection du grele + ACC+AIC 07- 12-98 suppuration de la paroi + eviscération + plastron abcédé sur fistule colo-gastrique -Mise à plat+ double stomie+ jéjunostomie + drainage Carcinome peu différencié ou LMNH à grandes cellules DCD à 1mois 56.E.M. A N.E :1081B8 N.O : D.E : D.S : Age; Sexe :75M ATCD : HTA Opéré/AP -RA pour Tm rectale à 10cm de la MA en 96+RE

polype rectal fin 98

-Tableau d’occlusion incomplète progressive ASP : NHA Tm de l’ACD+ nodule hépatique du segt VI HCD+ AIC 27- 12-98 saignement post-op Tm bourg. ADK lieberk+ composante colloide muqueuse infilrant toute la paroi sans dépasser la séreuse ,gg(-) 5N-/5N,LS 1mois : Bonne évolution 57.E.A M N.E : 356 D.E:11-03-99 D.S:26-03-99 Age; Sexe: 45F ATCDs :asthme Début : 2ans -rectorragies -alternance D/C Ex : RAS Coloscopie+biopsie : polype sigmoidien dégénéré.ADK ETG ,RxP:N Tm du sigmoide RS+ ACC 18- 03-99

Simples 21mois : RAS

58.N. S N.E :934A9 N.O : D.E :25-02- 99 D.S :08-03-99 Age; Sexe : 80M ATCD :RAS Début :5mois -douleur -tuméfaction abd -rectorragies-diarrhée -AEG Ex : masse de la FIG ETG :épaississe-ment digestif de 21mm de la FIG +HMG/MH multiples

Malade non opéré : MEG, volumineuse Tm sigmoidienne , MH multiples Abstention

59.E.F. H N.E :1849B9 N.O : D.E :09-04-99 D.S :26-04-99 Age; Sexe : 62F ATCD:GMNH Cholecystectomie Début :2mois-douleur- tuméfaction abd - AEG -rectorragies -alternance D/C Ex : masse FID TDM : masse tssulaire caeco-colique ETG ,RxP:N Tm caeco-colique +carcinose +MH multiples Dérivation interne 16- 04-99

Simples 1mois : MEG, OMI TTT symptomatique 60.L.R N.E :2117A9 N.O : D.E:03-05-99 D.S:27-05-99 Age; Sexe :44F ATCD : RAS Début :10mois : -douleur - AEG -rectorragies-diarrhée -vomissts -fièvre Ex : bord inf de la Tm perçu au TR Coloscopie+biopsie : Tm UB à 22cm de la MA.ADK ETG ,RxP:N Tm de la JRS adhérente au 1/3 sup du vagin dépassant la séreuse RS+ACR 19- 05-99

Simples 17mois : RAS

61.L.S N.E:2357B9 N.O: D.E:03-05-99 D.S:04-06-99 Age; Sexe : 65M

ATCD : opéré pour HI,Appendicectomie Début :1an -tuméfaction abd -fièvre Ex :masse FID+FIG ETG :Tm caecale TDM : abcès retro-péritonéal Laparotomie exploratrice : proc. tumoral iléo-caeco-appendiculaire RxP :N Volumineuse masse iléo- caeco-appendiculaire + ADP HCD+ AIT +Résection partielle de la masse retro-péritonéale 28- 05-99

Simples ADK peu différencié colloide muqueux infiltrant toute la paroi + gg (+) Limites passées en pleine Tm Dukes C Chimio post-op

62.KH. J N.E:2272A9 N.O: D.E:10-05-99 D.S:07-06-99 Age; Sexe : 65M ATCD :tabagisme 13PA

Opéré pour cataracte Début :4mois -douleur-diarrhée- AEG -Sd subocclusif Ex : masse FID LB : pathologie du carrefour iléo-caecal Tm iléo-caecale + ELR +++ + ascite +foie de cirrhose Résection iléo-caecale de propreté 29- 05-99 Tm UB Carcinoide du caecum+ extention à la paroi appendiculaire ; gg(+) 63.B.S. Said N.E:2729A9 N.O: D.E:31-05-99 D.S:05-07-99 Age; Sexe :30M ATCD : DCD père/ path colique non precisée Début: 6mois douleur -rectorragies- AEG -constipation Ex : RAS RSS+Biopsie : ADK du sigmoide LB :sténose tumorale boucle sigmoidienne ETG ,RxP:N Tm du sigmoide envahissant la DAI + uretère droit RS+ ACR +résection de l’uretère droit +ATT +RS du grele +ATT 16- 06-99 fistule anasto-motique à J+8 Tm blanchatre UB ADK lieberk bien différencié infiltrant le sigmoide l’iléon et l’uretère , LS Dukes C 1an :RLR Clinique+ETG 64.T. B N.E :2372B9 N.O : D.E :15-06-99 D.S :23-06-99 Age; Sexe :74M

ATCD :opéré pour HI Début :1an - douleur -alternance D/C- AEG Ex : RAS LB : dolichocolon+

lacune du bas fond caecal et de la DAI TDM: proc. tumoral du carrefour iléo-caecal ETG ,RxP:N Tm iléo-caecale HCD+AIC +cure de la hernie 17- 06-99 Simples proc.bourg. sténosant villeux de 6cm de la JIC ADK lieberk bien différencié infiltrant jusqu’à la séreuse,gg(-) + partie colloide muqueuse , LS 5mois : RAS

65.L.M N.E :3393B9 N.O : D.E :21-06-99 D.S :05-07-99 Age; Sexe: 64M ATCD :TPM, asthme tabagisme 20PA Début :1an et ½ - diarrhée - AEG - tr. urinaires- tuméfaction abd Ex : masse hypogastrique 15/12cm ADPs inguinales bilat. RSS+Biopsie :Tm UB à 30cm de la MA.ADK LB : lacunede 7cm hétérogène de la JRS : TM abcédée ETG : MH TDM :Tm abcédée Cystoscopie :signes d’envahissement RxP: N Malade non opérable : très MEG+ signes d’envahissement+ MH 66.I. B N.E :3952B9 N.O : D.E:28-07-99 D.S:28-09-99 Age; Sexe: 50M ATCD :RAS Début :6mois -douleur - AEG - Sd occlusif Ex masse abd LB : sténose du colon droit+ACD sur 7cm ETG ,RxP:N Tm du colon droit +ELR HCD large emportant 1mètre de grele + colon transverse jusqu’à l’ACG 10- 08-99 RC 02- 12-99 PPO énorme Tm friable 10/11cm ADK lieberk bien différencié infiltrant la paroi , gg(-), LS Dukes B 4mois :RAS 67.M. M N.E :4020B9 N.O : D.E :26-07-99 D.S :03-09-99 Age; Sexe : 60F ATCD : valvulopathie aortique et mitrale Début :1an -rectorragies - Sd anémique- tr. de transit -AEG Ex : RAS Coloscopie+biopsie : Tm bourg. stenosante à 25cm de la MA. ADK

LB : sténose peu serrée

du sigmoide ETG ,RxP:N Tm sténosante du sigmoide envahissant la paroi +MH segt II RS+ ACR 02- 09-99 Tm UB de 4cm ADK lieberk bien différencié infiltrant sans dépasser la séreuse gg(-), LS Dukes B

68.D.M N.E :4438A9 N.O : D.E :13-09-99 D.S:25-10-99 Age; Sexe: 71M ATCD :IM, tabagisme 50PA, opéré /HLB Début :14ans - douleur -diarrhée- rectorragies- AEG Ex : bord inf du foie tranchant

Coloscopie +biopsie:

formation polypoide du transverse.ADK

LB : normal ETG : proc. tumoral

segts VI,VIII+ Dil.PC

TDM:MH de 10,5cm PBF : MH d’un ADK colo-rectal bien différencié Tm du transverse + MH RS+ ATT+ Résection MH segts VII+ VIII 19- 10-99 IR post-op Ascite infectée 3mois : AEG+++ TTT symptomatique 69.B.M. F N.E:3128C9 N.O: D.E:06-10-99 D.S:02-11-99 Age; Sexe: 55F ATCD :RAS Début :1mois -douleur -AEG LB : Tm du colon gauche

ETG : masse FIG RxP: N Tm boucle sigmoidienne sténosante+ coulée de pus+ envahissement de l’estomac et le jéjunum HCG +double stomie 20- 10-99 RC le 26- 05-00 Simples Tm bourgeonnante ADK lieberk infiltrant toute la hauteur de la paroi colique Dukes : B 7mois : bonne évolution 70F. A N.E :3404C9 N.O : D.E :25-10-99 D.S :04-11-99 Age; Sexe :68M ATCD : appendice-ctomie il y a 50ans Début :6mois -douleur -constipation -AEG Ex :sensibilité FID LB :Tm à 4cm du fond caecal

ETG : masse dig

d’allure maligne de la FID + MH RxP: N Tm du colon ascendant envahissant la paroi et le grele HCD+ résection grele +métastasec-tomie III et V 28- 10-99 Simples Chimio post-op 7mois : RAS 71.A. B N.E : 5498B9 N.O : D.E :11-1199 D.S :29-11-99 Age; Sexe: 39M ATCD : RAS Début :8mois -douleur -rectorragies -constipation -tr. urinaires -AEG Ex : masse hypogastrique Coloscopie+biopsie : proc. UB de la JRS. ADK. LB : image en trognon de pomme du sigmoide TDM+ ETG : proc. tumoral recto sigmoidien envahissant la véssie RxP : N Tm du sigmoide fistulisée dans la vessie + carcinose RS élargie au dome vésical + ATT + fermeture de la vessie 17- 11-99 Simples Tm bourg. de 8/9cm ADK lieberk infiltrant jusqu’à la musculeuse+ réaction sarcoidosique granulomateuse de la paroi vésicale 16mois : -ETG+TDM : Tm vessie + infiltration pelvienne/ carcinome urothélial stade pT1 7ans : récidive vésicale résection de fistule+ résection grele -Radiothérapie palliative

72.B. F N.E :3722C9 N.O : D.E :17-11-99 D.S :29-11-99 Age ; Sexe : 50F ATCD :RAS Début :1an -rectorragies -Sd anémique Ex :TR : formation polypoide lisse intrarectale RSS+Biopsie : formation polypoide irrégulière du sigmoide de 4cm. Dysplasie sevère ETG ,RxP:N Tm du sigmoide de 4cm Sous coelioscopie RS+ ATT 23- 11-99

Simples 24 mois : bonne évolution 73.N.M N.E:468F0 N.O: D.E: D.S: Age ;Sexe :65M

ATCD :DNID, opéré il y a 2 mois pour OIA Début : 2mois -douleur -rectorragies -Tr.de transit Ex : masse abd ETG ,RxP:N Enorme Tm du sigmoide envahissant la vessie RS palliative+ ACR+ Cholecyst-ectomie 16- 02-00 Simples Tm UB.ADK bien différencié,gg (-) 3N-/3N, LS Dukes B 74.B. M N.E :615E0 N.O : 207 D.E :21-02-00 D.S:13-04-00 Age; Sexe: 46M ATCD : TPM, opéré/Fracture de la jambe. Début : 6mois -douleur -diarrhée -AEG Ex : RAS RSS+biopsie :polype de 0,5cm à 11-15cm de la MA Coloscopie+biopsie :

proc. UB colon droit .ADK

LB : sténose en trognon

de pomme de 5cm du caecum+ colon ascendant

ETG :ascite minime RxP:N Tm caecale de 6cm HCD+ ATT 24- 03-00 Simples Tm UB infiltrante ADK lieberk bien différencié infiltrant jusqu’à la séreuse,gg(-) (10N-/10N) ,LS Dukes B 10 mois : bonne évolution

75. A. Z N.E: 1163E0 N.O: 248 D.E:27-03-00 D.S: 17-04-00 Age; Sexe: 30 ATCD :RAS Début :7ans -douleur- rectorragies -Sd anémique -tuméfaction abd Ex :masse abd LB :retrecissement irrégulier de 13cm + sténose en trognon de pomme du sigmoide+ lacune de la DAI+ encoche du caecum ETG ,RxP:N

Tm colon gauche HCG+ ATT 11- 04-00 ADK lieberk colique bien différencié infiltrant jusqu’à la séreuse+compo -sante colloide muqueuse, LS 10 mois : RAS 76A.A N.E : 1014G0 N.O : 243 D.E:27-03-00 D.S:02-05-00 Age; Sexe: 38M ATCD : RAS Début :2ans -douleur -alternance D/C -tuméfaction abd Ex : 2 masses : flanc droit et hypogastre LB : lacune +

amputation du bas fond caecal

ETG : 2masses:

sous rénale droite et vésicale TDM : néoplasmes digestifs double RxP: N Masse pelvienne+ caecale avec contenu gélatineux RS iléocaecale palliative + AIT 24- 04-00 Simples ADK lieberkhunien Chimio post-op 2ans : RLR Coloscopie+LB : sténose anastomotique -Exploratrice + dérivation interne 77.EB. A N.E :1645G0 N.O : D.E : D.S : Age ;Sexe :47M ATCD :RAS Début : 4mois -douleur

-Tr.de transit -AEG Ex : RAS

LB :Proc. UB ACD ETG+TDM:angiome

Segt IV, epaississe-ment ACD, kyste renal gauche RxP: N Tm ACD envahissant le rein droit le duodénum et le pancréas + carcinose HCD+AIT + résection du 2eme duodénum 01- 05-00 Fistule biliaire Chimio post-op PDV 78B. L N.E: 2131E2 N.O:529 D.E: D.S: Age; Sexe: 56F ATCD : RAS Découverte per-op lors d’une cholecyst-ectomie(28-04-99) , d’une fisule bilio-dig :

-mise à plat + résection colique : ADK

ETG ,RxP:N ADK colon droit HCD reglée + AIT

07-00

Simples ADK lieberk bien différencié et infiltrant + partie colloide (20%), LS pT4N0 -17 mois : occlusion / bride- réintervention -21mois : 2eme exploratrice carcinose généralisée+ fistule du grele ADK en bague à chaton -23mois : bonne évolution

79. F. K N.E :4803 N.O :307 D.E :27-03-00 D.S :10-05-00 Age; Sexe :50F ATCD: TPM ; Opérée/kyste ovarien Début : 2mois -AEG -rectorragies -constipation Ex : RAS Coloscopie+biopsie : proc. UB de 18 à 28 cm de la MA.ADK.

ETG : MHsegt VIII+

aspect en pseudo-rein au niveau du pelvis TDM+ angioTDM : MH+Tm recto-sigmoidienne RxP :N ADK du sigmoide RS+ ATT 03- 05-00

Simples 23 mois :RAS

80. M. H N.E : 16904 N.O :192 D.E : D.S : Age; Sexe : 65F ATCD :RAS Début : 2mois -douleur -Tr .de transit -rectorragies -AEG Ex : RAS Coloscopie+biopsie :

Néo colon droit.ADK

ETG+TDM : MH segt VI RxP: N Néo du caeco-ascendant+ Carcinose+ MH segt VI HCD+AIT 03 -00 Tm UB sténosante sur 8cm . ADK lieberk bien différencié infiltrant jiusqu’à la séreuse +gg (+) (1N+/1N),Duke sC Chimio post-op : 6cures 1an : MH segts VI et VII Chirurgie : bi-segmentectomie Suites simples 81.B. H N.E :4278F0 N.O :691 D.E :18-09-00 D.S :26-09-00 Age; Sexe : 38F ATCD :RAS Début :7mois -douleur-AEG -tuméfaction abd Ex : masse du flanc droit de 10cm LB : sténose de l’ACD ETG : masse colique

droite de 90mm RxP : N Tm du colon droit +ELR+++ dérivation interne 21- 09-00 Simples 82.H. B N.E : 16122 N.O :736 D.E:28-09-00 D.S: 04-10-00 Age; Sexe : 25M ATCD :RAS Début :2ans-douleur -AEG -occlusion Ex : matité declive ETG : infiltration

tumorale d’une anse grele + ascite+ADP TG : obstacle serré du grele terminal ASP : NHA RxP :N Tm du colon sigmoide envahissant la vessie et la DAI RS+ ACR +résection de la corne vésicale gauche+ suture-résection du grele + ATT 25- 09-00 Hémorragie post-op Tm sténosante infiltrante ADK lieberk bien différencié envahissant la totalité de la paroi cloique ,gg(+)1N+/3N, LS, Dukes D Chimio post-op 4 ans : métastase pulmonaire + Sd occlusif ( carcinose probable) -Chimio de 2eme ligne indiquée

83.B. F N.E:2531G0 N.O: D.E:24-07-00 D.S:02-08-00 Age; Sexe : 44F ATCD :RAS Début :1an -rectorragies - diarrhée RSS+Biopsie : ADK JRS+polype rectal LB : Tm de la JRS+ polype rectal ETG ,RxP:N Tm de la JRS RS+ ATT 26- 07-00 Simples Tm UB sténosante sur 4cm ; ADK lieberk moyennement différencié infiltrant jusqu’à la séreuse ; LS 10 mois : RAS 84.B.M. M N.E:4959F0 N.O:848 D.E:19-10-00 D.S: 08-12-00 Age; Sexe : 78M ATCD : AP/opéré Début :1an -diarrhée -douleur -AEG Ex : RAS Coloscopie+biopsie : proc. UB à 20cm de la MA étendu sur 30cm.ADK LB : sténose en trognon de pomme du sigmoide ETG : épaissi-ssement dig FID RxP: N

Malade non opéré

85.M.R N.E :4076G0 N.O :956 D.E :11-12-00 D.S :26-12-00 Age; Sexe : 64F ATCD :RAS Début :6mois -douleur -constipation - fièvre Ex : masse de la FIG Coloscopie+biopsie : Tm UB infranchissable à 30cm de la MA .ADK TDM :Tm du sigmoide ,T4N2+LV Néo du sigmoide qui envahit la paroi de l’uretère gauche + pyocholécyste RS+ ACR+ cholecystec-tomie 31- 12-00 Simples Chimio post-op 1an : bonne évolution 86.A.M. L N.E : 5745F0 N.O:934 D.E:30-11-00 D.S:18-12-00 Age; Sexe : 70M ATCD : RAS Début :6mois douleur -tumefaction - fièvre-AEG Ex : masse de la FID ETG : collection liquidienne de14cm :plastron appendiculaire TDM : masse FID RxP :N Proc.tumoral caeco-appendiculaire de 20cm envahissant la paroi +mésentère +carcinose+ MH Exploratrice 15- 12-00 87.B.M N.E : 159F1 N.O :1006 D.E :08-01-01 D.S : 22-01-01 Age; Sexe : 47F ATCD :TPM Colostomie pour OIA Début :3mois -douleur-constipation -AEG- OIA Ex : RAS Coloscopie+biopsie : Tm colique gauche bourgeonnante de grande taille.ADK. Tm du colon gauche perforée dans la paroi étendue jusqu’à l’ACG HCG étendue au transverse + iléostomie 18- 01-01 PDV

88.B. M N.E :807G1 N.O :1188 D.E : D.S: Age; Sexe : 69M ATCD: tabagisme50PA RE/polype rectal Début :3mois -constipation Coloscopie+biopsie : Tm UB recto-sigmoidienne.ADK ETG : MH RxP :N Enorme Tm de la JRS envahissant la vessie perforée bouchée+ carcinose+ MH double stomie colique 12- 03-01

Simples ADK peu différencié et infiltrant 89.E.A. Abderrahman N.E :1194F1 N.O :1143 D.E :26-02-01 D.S :19-03-01 Age; Sexe : 18M ATCD :RAS Début :1an -tuméfaction abd Ex : masse sous costale droite LB :arret de progression de la baryte au niveau de l’ACD

ETG :masse sus et

paraombilicale droite + ascite + ADP RxP :N Enorme Tm de l’ACD envahissant le duodénum et la vésicule biliaire + carcinose+ MH Exploratrice 12- 03-01

Simples 1mois : RAS

90.O.B N .E :1792F1 N.O :1250 D.E :02-04-01 D.S :11-04-01 Age ; Sexe : 61F ATCD : Hysterectomie appendicectomie Début :2mois et ½ -douleur -constipation -Sd rectal Ex : sensibilité du flanc gauche Coloscopie+biopsie : lésion mamme-lonnée et ulcérée du sigmoide circonf. Et sténosante.ADK. LB : image en trognon de pomme du sigmoide ETG ,RxP:N Tm de la boucle sigmoidienne ne dépassant pas la paroi + ADP le long de l’AMI Dukes C RS+ ACR 05- 04-01 Simples lésion blanchatre sténosante sur 5cm ADK lieberk bien différencié et infiltrant jusqu’au contact de la séreuse ,gg(+) 5N+/9N,LS , Dukes C 7ans : bonne évolution 91.O. H N.E:1792F1 N.O: D.E: D.S: Age;Sexe: 61F ATCD: appendicectomie +hystérectomie Début: 2mois et ½ -douleur -Tr.de transit -rectorragies -Sdanémique Ex : RAS Coloscopie+biopsie :

ADK bien différencié du sigmoide LB :image en trognon de pomme du sigmoide ETG ,RxP:N Tm du sigmoide RS+ACR 07- 04-01

Simples 12 mois : bonne évolution

92.B. B N.E : 1233F1 N.O :1269 D.E :09-04-01 D.S :24-04-01 Age ; Sexe : 46M ATCD : RAS Début :3mois -douleur – rectorragies -maelena-diarrhée -AEG Ex : sensibilité du flanc droit RSS : normale jusqu’à 25cm de la MA LB : lacune du caecum+ colon ascendant ETG :MH segtsV, VIII,VII RxP: N Enorme Tm prenant tout le colon droit fixée au plan post + carcinose+ MH Dérivation interne 18- 04-01 Epanchemen t péritonéal PBF : MH d’un ADK bien différencié 93.A.M N.E :3306E1 D.E: D.S: Age;Sexe:45M ATCD:RAS Début: 3mois -douleur -AEG Ex : masse abd

LB :lacune colon droit+

caecum de 15/10cm ETG ,RxP:N Tm du caecum + colon droit HCD+AIT 29- 08-01 Simples Tm UB.friable ADK lieberk bien différencié ;gg (+) 5N+/9N ;LS Dukes C 3mois 94.D.H N.E: 5315E3 N.O:1577 D.E:31-07-01 D.S: Age; Sexe : 49M ATCD :RAS Début :2mois et ½ -rectorragies -AEG+ tr. du transit Ex : ADPs inguinales gauches lenticulaires Coloscopie+biopsie : polyadénome villeux ulcéré à 35-40cm de la MA. dysplasie LB : Tm UB du colon gauche et du sigmoide + mégasigmoide ETG ,RxP:N Grosse Tm colique + ADP+ envahissement locorégional HCG + ACR protégée par colostomie 31- 08-01 RC le 08- 11-01 Simples Tm bourg. ADK lieberk. bien différencié infiltrant + composante colloide muqueuse ,gg (-) 15N-/15N, LS, T3N0Mx, Dukes B -26 mois :RLR HCD palliative -44mois : bonne évolution 95.D.H N.E :2994G1 N.O :1632 D.E :17-09-01 D.S :05-10-01 Age ; Sexe : 36F ATCD : RAS Tm colique découverte par MH ETG,TDM : masse segment V et VIII RxP :N Tm colique sténosante du sigmoide RS+ ATT 27- 09-01 Tm sténosante sur 5cm ADK lieberk bien différencié et infiltrant jusqu’à la séreuse ,gg (+) 2N+ /4N, LS , Dukes C Chimio post-op 6 ans : bonne évolution

96.EF .A N.E :4679F1 N.O: D.E: D.S: Age;Sexe:44M ATCD:RAS Début: 2ans -douleur -diarrhée-AEG Ex : masse flanc droit TR : polype à 4cm de la MA Coloscopie+biopsie : Tm UB en précaecal. ADK. Polype rectal

LB : Tm bas fond

caecal

ETG :masse colique

droite RxP :N Tm caecale HCD+AIT 27- 09-01 Simples Tm circonf.de 9cm ADK lieberk bien différencié infiltrant jusqu’à la séreuse ;gg(-) 8N-/8N ;LS DukesB 3mois : bonne évolution 97.T.A N.E :3560G1 N.O :1766 D.E :30-10-01 D.S :19-11-01 Age; Sexe : 35F ATCD :opérée/herni e crurale Début :3mois -douleur- constipation -Sd occlusif : colostomie + biopsie : ADK du sigmoide ETG : petite SMG homogène Carcinose généralisée grele+ grand epiploon+ rate , nodule du lobe gauche+ face inf du foie Exploratrice 14- 11-01 Chimio post-op 98. Z. M N.E :3433G1 N.O : 1792 D.E:12-11-01 D.S:26-11-01 Age; Sexe : 38M ATCD :RAS Début :8mois -rectorragies -douleur -AEG Ex : RAS Coloscopie+biopsie :T m de l’ACD de 10cm bourg. sténosante. ADK. LB : Tm du bas fond caecal TDM : Tm de l’ACD + colon ascendant hétérogène ETG ,RxP:N Tm de l’ACD dépassant la séreuse+ ADPdu mésocolon +carcinose HCD+ AIC 19- 11-01 Simples ADK moyennement différencié infiltrant gg(+) 3N+/3N, LS, T4N1M1. 4mois : bonne évolution

99.A.M N.E:4501E1 N.O:1805 D.E:15-11-01 D.S:28-11-01 Age; Sexe : 52M ATCD : tabagisme 6PA Début :1an -douleur -alternance D/C- AEG Ex : masse du flanc droit de 10/7cm Coloscopie+biopsie : 2polypes à 15 et 30 cm de la MA , LB : lacune de 6cm irrégulière prenant le bas fond caecal

ETG : image tissulaire

du flanc droit de 10cm

RxP :N

Enorme Tm de l’ACD envahissant la paroi abd+ pole inf du rein+ début de carcinose HCD reglée 22- 11-01 Simples Tm caecale ulcéro-végétante ADK lieberk bien différencié prtiellement colloide infiltrant la paroi jusqu’à la séreuse, gg(-) 22N-/22N,LS , Dukes B Chimio post-op 6 mois : RAS 100.T. F N.E: 5412E1 N.O: 1874 D.E:10-12-01 D.S:04-01-02 Age; Sexe : 80F ATCD :RAS Début :3mois -douleur -AEG Ex : masse hypogastrique de 4/5cm Coloscopie : normale jusqu’à l’ACG LB : normal ETG : formation tissulaire para-ombilicale RxP :N Tm du transverse+ carcinose + MH segment VIII Tumorectomie + resection du transverse + ATT 19- 12-01 Tm irrégulière énorme -Proc. Carci-nomateux infiltrant la séreuse colique + carcinose péritonéale 101.J.H N.E :177B2 N.O :1944 D.E:21-01-02 D.S:06-02-02 Age; Sexe :70M ATCD : DID,asthme, UGD Début :2ans -douleur -constipation-AEG Ex : masse de la FID Coloscopie+biopsie : dolichocolon+Tm du caecum bourg.ADK LB : proc tumoral du

bas fond caecal

ETG : masse FID de

4,5cm RxP :N Tm du caecum + colon ascendant envahissant la paroi et le D3 +ascite +carcinose dérivation interne 29- 01-02 fièvre à 38 ,5°C 102. B.M N.E : N.O : 2024 D.E : D.S : Age; Sexe : 66M ATCD : TPM , rechute, actuellement sous ttt Tabagisme 47PA Début :7mois -douleur-fievre -alternance D/C-AEG Ex : masse du flanc droit LB :processus UB du caeco-ascendant ETG : formation d’échostructure mixte de 78/75mm du flanc droit RxP :N Tm du colon ascendant fixée au plan post + carcinose Dérivation interne 11- 02-02

103.O.R N.E : 49202 N.O :2046 D.E :11-02-02 D.S :26-02-02 Age; Sexe : 24F ATCD: anémie Début :2ans -Sd rectal-diarrhée - douleur Ex : masse FID Coloscopie +biopsie:pr

oc bourg du bas fond caecal+ colon droit.ADK. ETG : image en pseudo-rein de la FID polype VB TDM :epaississe-ment étendu sur 5cm du caecum RxP: N Tm du caeco-colon envahi-ssant la DAI et la paroi HCD élargie sur le transverse+ AIC T-T 18- 02-02

Simples Tm bas fond caecal bourgeonnante infiltante -ADK lieberk bien différencié et infiltrant,gg(+) 2N+/19N, LS, pT3N1 6ans : bonne évolution 104.A. H N.E :576F2 N.O : 2068 D.E :15-02-02 D.S :14-03-02 Age ; Sexe : 62M ATCD : RAS Début :7mois -alternance D/C - Sd dysentérique -Sd subocclusif Ex : tuméfaction sous costale gauche

Coloscopie+biopsie : Tm du transverse sténosante polylobée friabe.ADK. LB :Tm UB du transverse distal +diverticule du colon TG :signes de malabsorption ETG ,RxP:N Tm du transverse envahissant l’estomac, le pancréas et le colon +carcinose Résection palliative de la Tm + double résection gastrique et colique + AGG+ ACC 26- 02-02 fistule stercorale Chimio post-op 2ans : OIA le 27-02-02 Réanimation : résolution de L’OIA 105.A.Z N.E :2118 D.E : D.S : Age ;Sexe :58F ATCD :RGO Début : 1mois -douleur - AEG -diarrhée-fièvre Ex : défense abd Coloscopie+biopsie : ADK sténosant de l’ACD LB : arret à 7cm de l’ACD ETG ,RxP:N Péritonite stercorale/ Tm caecale perforée Résection iléo-caecale palliative+ double stomie: Iléostomie 08- 03-02 Tm de 5cm.ADK lieberk moyennement différencié+ Secteurs anaplasiques+ composante colloide muqueuse infiltrant jusqu’à la séreuse.DukesB

106.E.J. F N.E : 920E2 N.O: 2116 D.E:06-03-02 D.S:19-03-02 Age; Sexe : 60F ATCD :RAS Début :4mois -douleur -rectorragies-AEG Ex : sensibilité abd Coloscopie+biopsie : Tm UB sténosante à 33cm de la MA.ADK

LB :proc tumoral malin

du sigmoide ETG ,RxP:N Tm du sigmoide de 5 à 8cm RS+ ACR 11- 03-02 Tm infiltrante de 4cm ADK lieberkhunien du colon arrivant jusqu’à la séreuse ,gg(-)3N-/3, LS , Dukes B Chimio post-op 25mois : bonne évolution 107.F. L N.E: 2208E2 N.O:2266 D.E:27-05-02 D.S: 03-06-02 Age; Sexe :27M ATCD: RAS Début :6mois -AEG-Sd rectal -diarrhée Ex : sensibilité hypogastrique Coloscopie+biopsie : Tm UB sénosante à 10cm de la MA.ADK LB :Tm UB de la JRS ETG: épaissisement dig

+épanchement inter anse

RxP: N

Carcinose diffuse Exploratrice 31- 05-02 Adressé pour chimio post-op 108. O.M N.E :2091F2 N.O :2616 D.E :08-04-02 D.S :18-06-02 Age; Sexe : 37F ATCD :RAS Début :8mois -douleur -AEG -rectorragies Ex : empatement de laFID+ sensibilité abd Colosopie : mégadolichocolon LB : proc UB de l’ACD et de la partie distale du colon droit ETG : image en pseudo-rein de la FID TG : sténose de la DAI + sténoses étagées du colon RxP: N Tm du colon ascendant ayant dépassée la séreuse + envahissement de la paroi post de l’uretère droit HCD+ AIC 10- 06-02 Simples ADK lieberkhunien bien différencié et infiltrant Chimio post-op 4mois : RLR Abstention : TTT antalgique