Master de neuroradiodiagnostic

Master de neuroradiodiagnostic

29-30 avril 2008

Dr. El Ouni F.; Dr Kaabia N.

 Mr ZA, 38 ans, chauffeur de taxi, resident à Sousse

 Connu infecté par le HIV depuis 1999, traité par trithérapie depuis 2004 (CD4<200)

 Mauvaise observance de son traitement

 Céphalée avec fièvre depuis une semaine

 Examen: T°=38.8°C Glascow=15/15

 Pas de singe de localisation ni sd méningé

 GB=5600, Hb:11g/dl, Pq= 187000

 CD4=225/charge HIV=34000

Quels sont les diagnostics à évoquer ?

 Toxoplasmose cérébrale

 Lymphome cérébrale

 Tuberculose cérébrale

 Cryptococcose cérébrale

 Abcés du cerveau

 Sinusite

Un scanner cérébral fait et a montré

 Intra ou extradural

 Porte d’entrée essentiellement ORL

 Sinusite et mastoïdite EED par contiguïté

 Association EED et ESD

 ESD plus menaçant car de volume plus rapide et propagation rétrograde par thrombophlébite des v. corticales

 ESD: convexité ou inter hémisphérique

 Mieux visibles en IRM qu’en TDM

 Contenu protéique ( LCR)

 Gado isole la collection des méninges inflammatoires

 L’EED se distingue de l’ESD: dure mère sans

signal en T2, rehaussée par le gado entre cerveau et collection, topographie et éventuel

décollement des sinus veineux

 Mr BB, 22 ans

 Traumatisme du crane il y a 5mois (chute de cheval)

 HTIC évoluant depuis 15 j

 Imagerie cérébrale

Lipides

AA

0

 Problème diagnostique

 Signes infectieux inconstants

 Lésion à centre nécrotique

 Diagnostic différentiel: tumeur primitive ou

secondaire, ischémie dans la phase subaigue,

processus démyélinisant..

 Syndrome infectieux

 Prise de contraste fine et régulière

 Porte d’entrée: ORL (TDM en fenêtre osseuse), intervention neurochirurgicale, post-traumatique, hématogène

 Localisation

 IRM

 Coque en hyper T1, hypo T2

 couplage diffusion avec ADC et SRM++

*J.Neuroradiol.,2004, 31,145- 147

*AJNR, 2005, 26, 279-288

 Enfants de 4ans sans ATCDS notables

 Sd méningé fébrile depuis 24 h

 Pas de signes de localisations

 Demander vous une imagérie cérébrale

en urgence?

 Pas d’imagerie

 PL: méningite purulente avec CG+

 Mis sous ampicilline

 À J3 de ttt, persistance de la fièvre et

apparition de convulsions tonicocloniques

 Iono, calcémie normaux

 Demandez vous une imagerie ?

 Persistance de la fièvre

 PL de contrôle:

méningite aseptique puriforme

 La culture de la

première PL a montré un PSDP

 Un 3èm scanner

cérébral de contrôle

 Pas de place en cas de syndrome méningé fébrile sauf si signes neurologiques focaux ou doute sur une hémorragie méningée

 PL en urgence et antibiothérapie probabiliste

 Suspicion d’une complication

 Porte d’entrée

 Étiologie en cas de méningite à répétition / brèche

ostéo-méningée

 Collection sous durale: stérile ou purulente (empyème)

 Ventriculite et Plexite choroïdienne: rehaussement anormal et cloisons intra ventriculaires

 Extension septique intraparenchymateuse (cérébrite +/- abcédation): méningites néonatales à protéus et à

klebsielle

 Hydrocéphalie: phase aiguë ou séquellaire par

cloisonnement des espaces sous arachnoïdiens ou par obstacle au niveau de l’aqueduc du Sylvius ou du V4

 Ischémie parenchymateuse: extension de l’inflammation aux parois artérielles

 Atrophie et encéphalomalacie multi kystique

 Thrombose veineuse cérébrale

 Melle ZZ, 36 ans, originaire de sidibouzid, femme au foyer

 Pas d’antécédents notables

 Présente depuis 3 semaines: céphalée, anorexie, fièvre,frissons, avec apparition récente de trouble du comportement

 Examen: T°= 38.5, sd méningé et confusion mentale

 PL: GB=567 (90%LY), Gluco=2.3 mmol, Alb=1.9g

Méningoencéphalite lymphocytaire subaigue hypoglucorachique

Quel est votre diagnostic?

 La TCM reste fréquente: 30% des PEIC

 Voie hématogène, foyer primitif le plus souvent pulmonaire

 Age jeune, 5 à 10 ans++ ( PIT)

 souvent multiple, sus-tentoriel, jonction SB-SG, taille importante, œdème

 Isodense, parfois hypodense, en hyposignal T1 et discret hypersignalT2 voire hyposignal T2 ++

 Pdc souvent annulaire épaisse. Parfois nodulaire

 Aspects évocateurs:

 En « grappe de raisin »

 Miliaire micro nodulaire ( localisée++)

 Association à une méningite basale

 Hyposignal T2

 Méningite tuberculeuse:

 isolée ou associée à une atteinte parenchymateuse

 Siège basal

 Épaississement méningé sur les images injectées++, parfois nodulaire

 Diag diff: inflammatoire, métastatique

 Abcès tuberculeux: liquéfaction de la NC

 Miliaire tuberculeuse

 AVC

^* J Radiol 2002; 83 :365-7

 Nss de 2 ans, opéré à l’age de 2 mois pour hernie inguinale droite

 Convulsions tonico clonique de

l’hémicorps gauche avec fièvre évoluant depuis 2j

 Examen: glascow=12-13, sd méningé

 PL: méningite lymphocytaire, Hématies:

innombrable normo glucorachique et Albuminorachie=1g

 Quel est ton diagnostic?

 Urgence vitale++

 Urgence thérapeutique++

 IRM: examen de choix, en urgence

 FLAIR > T2, T1, EG

 Diffusion: dgc précoce

 restriction de la diffusion (œdème cytotoxique)

 Plus tardivement, ADC (œdème vasogénique)

 Localisation temporale caractéristique (voie nerveuse/HHV-6)

 Territoire vasculaire: moins typique

*Pediatr Radiol (2007) 37:949-963

*Neuroradiology (2006) 48:875-880

 Mr AZ, d’origine lybienne, 34 ans,

 HIV positif depuis 1998

 Toxicoman par voie nasale et orale

 Mis sous trithérapie depuis 2001 avec une mauvaise observance du ttt

 Admis pour un état de mal convulsif depuis 48h avec coma post critique

 Examen: apyrétique, hémiplégie gauche

Quels sont vos diagnostics?

 Toxoplasmose cérébrale

 Intoxication médicamenteuse

 Rarement: cryptococcose, lymphome,

abcés du cerveau

 Abcès toxoplasmique et lymphome primitif puis TBC, mycoses, abcès à pyogènes et métastases

 Analyse selon un faisceau d’arguments cliniques,

morphologiques et biologiques

 Lésions multiples, bilatérales, sus tentorielles, NGC et jonction SB-SG

 Hypo à iso dense

 Hyposignal T2 central: necrose de coagulation

 hémorragie

 Pdc souvent périphérique et faible (intérêt des séquences tardives à 15 mn)

 Œdème discret

 Plus souvent unique

 Rehaussement plus évident, nodulaire ou annulaire épais et irrégulier

 Localisation péri ventriculaire, CC et NGC

 Mr de 40 ans, originaire de Msaken

 HIV positif depuis 1998

 Pas de trithérapie à l’époque

 Trouble de la marche: marche

dandinante, ébrieuse depuis 4 mois

 Examen: Babinski et reflexes vifs des 4 membres

 Quel est votre diagnostic?

 Leucoencéphalopathie du VIH

 Mise en évidence que par IRM

 Atteinte d’emblée diffuse de la SB

 Atteinte bilatérale et

grossièrement symétrique

 Respecte les fibres arquées

 LEMP

 Démyélinisation très intense

 S’étend en «tache d’huile» sans respecter les fibres en U

 Limitée en périphérie par le

cortex et en profondeur par les NGC

 Lésions unilaterales ou bilatérales asymétriques

 Prédilection postérieure, pariéto occipitale ou

infratentorielle

 Urgence de prise en charge

 Imagerie: étape obligatoire pour le diagnostic, guide le ttt, et le suivi

 IRM: examen de choix, le plus sensible et le plus spécifique + nouvelles techniques, meilleure

corrélation anatomique

 Importance d’une confrontation clinique/imagerie