DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI
1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines
Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu’il faut…
Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude,
l’amour, Le respect, la reconnaissance…
Aussi, c’est tout simplement que
A Notre Maître et Président du Jury :
Monsieur le Professeur M.N. BENHMAMOUCH,
Professeur chef de Service de Chirurgie Pédiatrique
A à l’hôpital d’enfants de Rabat du CHU de Rabat-Salé
Vous nous faites un grand honneur
en acceptant de présider notre jury de thèse.
Nous vous remercions très vivement de la bienveillance
et de l’attention dont vous nous entourez.
Veuillez trouver dans ce travail, l’expression
de notre profond respect et nos vifs remerciements.
A notre maître et Rapporteur de thèse :
Monsieur le Professeur M. KISRA
Professeur au Service de Chirurgie Pédiatrique
à l’hôpital d’enfants de Rabat
du CHU de Rabat-Salé
Nous vous remercions pour la gentillesse
avec laquelle vous avez dirigé ce travail.
Vous nous avez accordé votre attention,
et guidé de vos conseils pour réaliser ce travail,
en nous consacrons avec beaucoup d’amabilité
une partie de votre précieux temps.
Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression
de ma haute considération
A
notre maître et juge de thèse
Monsieur le Professeur OULHAYAN Rachid,
Professeur au Service de Chirurgie Pédiatrique
à l’hôpital d’enfants de Rabat
du CHU de Rabat-Salé
Nous sommes très touchés par votre gentillesse lorsque
vous avez accepté de juger notre travail.
Je vous remercie mon maître pour votre encadrement,
vos conseils d’or et vos qualités humaines.
Votre compétence et votre sympathie sont un exemple
pour moi à suivre.
A
notre maître et juge de thèse
Monsieur le Professeur ABDELHAK Mbarek,
Professeur au Service de Chirurgie Pédiatrique
à l’hôpital d’enfants de Rabat
du CHU de Rabat-Salé
C’est pour nous un grand honneur que vous acceptiez
de siéger parmi notre honorable jury.
Votre modestie, votre sérieux et votre compétence
professionnelle seront pour nous un exemple
dans l’exercice de notre profession.
Permettez-nous de vous présenter dans ce travail,
le témoignage de notre grand respect.
TABLE DES MATIERES :
INTRODUCTION ... 32 BUT DE L’ETUDE : ... 34 LES RAPPELS ... 35 I-EMBRYOLOGIE DE L’APPAREIL GENITAL FEMININ : ... 36 1. Formation des gonades : ... 36 1.1 Stade indifférencié : ... 36 1.2 Stade différencié : ... 38 2. Conduits génitaux : ... 38 2.1 Stade indifférencié : ... 38 2.2 Développement dans le sens féminin : ... 39 II. RAPPELS ANATOMIQUES : ... 42 1-anatomie de l’utérus : ... 42 1.1 Les moyens de fixité : ... 43 1.2. Vascularisation artérielle et veineuse : ... 45 1.3- Le drainage lymphatique : ... 46 2. Anatomie du col : ... 47 2.1. Vascularisation :... 48 2.2. Drainage Lymphatique : ... 49 3. Anatomie du vagin : ... 50 4. anatomie de l’ovaire : ... 50 4.1 Situation :... 51 4.2 Aspects généraux et dimensions : ... 51 4.3 Moyens de fixité : ... 51
4.4 Vaisseaux et nerfs : ... 54 III HISTOLOGIE DE L’APPAREIL GENITAL FEMININ : ... 55 1. Histologie de l’ovaire : ... 55 1.1 Organisation générale : ... 55 1.2 Folliculogénése : ... 55 1.2.1 Follicule primordial et primaire : ... 55 1.2.2 Follicule secondaire : ... 55 1.2.3 Follicule tertiaire : ... 56 1.2.4 Ovulation : ... 56 1.2.5 Corps jaune : ... 56 2. Histologie de la trompe de Fallope : ... 57 3. Histologie de l’utérus :... 59 IV. PHYSIOLOGIE OVARIENNE : ... 61 MATERIELS ET METHODES ... 64 I. DESCRIPTION DE L’ETUDE : ... 65 II. INCLUSION DES PATIENTES : ... 65 III. DEFINITIONS DES PARAMETRES ETUDIES : ... 66 1-Cas des tumeurs ovariennes : ... 66 2. Cas de rhabdomyosarcome utérovaginaux : ... 91 OBSERVATION N° 1 ... 91 OBSERVATION N : 2 ... 101 RESULTATS ... 110 I. EPIDEMIOLOGIE : ... 111 1. Le nombre de cas inclus par année : ... 111 2. La répartition selon les régions administratives du royaume :... 112 3. Nombre des tumeurs gynécologiques malignes par rapport aux autres tumeurs
II. ANTECEDENTS PATHOLOGIQUES NOTABLES :... 114 1.La répartition selon la latéralité de la tumeur : ... 114 III. LA CLINIQUE : ... 115 1. Délai diagnostique : ... 115 2. Les signes d’appel cliniques : ... 116 2.1 Les signes fonctionnels : ... 116 2.2 Les signes accompagnateurs : ... 117 3. Signes physiques : ... 117 IV. LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES : ... 118 1. Examens radiologiques : ... 118 1.1 ASP : ... 118 1.2 L’échographie abdomino-pelvienne : ... 118 V. HISTOLOGIE : ... 121 VI. LE TRAITEMENT : ... 122 1.1 Voies d’abord :... 122 1.2 Acte opératoire : ... 122 1.3 Suites postopératoires :... 122 VII. EVOLUTION : ... 124 DISCUSSION ... 125 I.EPIDEMIOLOGIE : ... 126 II. CLINIQUE : ... 129 1. Le diagnostic anténatal : ... 129 2. Circonstances de découverte : ... 129
2.1 La douleur abdominale et/ou l'augmentation du volume de l'abdomen et/ou une masse abdomino-pelvienne : ... 130 2.2 Les signes endocriniens : ... 131 2.2.1 Les manifestations cliniques des tumeurs masculinisantes :... 131
2.3 Les signes accompagnateurs : ... 134 III. L’EXAMEN CLINIQUE : ... 135 1. L’examen gynécologique de la jeune fille : ... 135 IV.LES FORMES CLINIQUES : ... 140 1. Pour le nouveau-né et le nourrisson : ... 140 2. Les formes symptomatiques :... 140 3. Les formes asymptomatiques : ... 141 4. Les formes compliquées : ... 141 V. PARACLINIQUE : ... 143 1. Imagerie : ... 143 1.1Abdomen sans préparation : ... 143 1.2 Echographie abdomino- pelvienne : ... 143 1.3 La tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) : .. 148 1.4 Le PET scan (tomographie par émission de positons / tomodensitométrie) : ... 150 1.5 Les autres examens radiologiques : ... 151 2. Les examens biologiques : ... 152 2.1 Les marqueurs sérologiques : ... 152 2.2 Le bilan hormonal : ... 158 2.2.1 En cas de tumeur féminisante : ... 158 2.2.2 En cas de tumeur masculinisante : ... 159 3. Le bilan biologique standard : ... 162 4. Les examens endoscopiques : ... 163 4.1 La cœlioscopie : ... 163 4.2 La rectoscopie et la cystoscopie :... 163 4.3 La vaginoscopie : ... 163 4.4 Les ponctions percutanées échoguidées : ... 164
VI. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : ... 165 VII. CLASSIFICATIONS HISTOLOGIQUES ... 168 1. Tumeurs ovariennes : ... 168 1.1 Les dysgerminomes :... 172 1.2 Les tumeurs du sac vitellin : ... 174 1.3 Carcinome embryonnaire : ... 177 1.4 Choriocarcinome non gestationnel : ... 178 1.5 Les tumeurs stromales et des cordons sexuels : ... 179 1.6 Les tumeurs épithéliales malignes : ... 180 1.7 Autres tumeurs malignes : ... 180 2. Classification générale des sarcomes des tissus mous : ... 180 3. Classification des Rhabdomyosarcomes : ... 183 3.1 Les rhabdomyosarcome embryonnaires : ... 183 3.2 Les Rhabdomyosarcomes alvéolaires : ... 188 3.3 Les rhabdomyosarcomes pléomorphes : ... 188 3.4 Les rhabdomyosarcomes utérovaginaux : ... 190 VIII.PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE : ... 191 1. Classification des tumeurs ovariennes : ... 191 2. Stadification pré thérapeutique du rhabdomyosarcome utérovaginale : ... 194 2.1 La Stadification SIOP : ... 194 2.2 La stadification de l’IRSG : ... 195 3. Stadification post-opératoire du rhabdomyosarcome utérovaginale : ... 196 3.1 Stadification SIOP : ... 196 3.2 Stadification IRS (Intergroup Rhabdomyosarcoma Study) ... 196
4.1 Buts : ... 198 4.2 La chirurgie :... 198 4.3 Chimiothérapie :... 216 4.4Radiothérapie : ... 226 4.5 Indications : ... 231 IX. L’EVOLUTION ET LE PRONOSTIC : ... 252 CONCLUSION ... 264 RESUMES ... 266 BIBLIOGRAPHIE ... 270
LISTE DES ABRÉVIATIONS :
ACE : Antigène Carcino-Embryonnaire Ag CA-125 : Antigène Carbohydrate 125 ASP : Abdomen sans préparation
FSH : Hormone folliculostimulante
IRM : imagerie par résonance magnétique LDH : Enzyme Lactico-déshydrogénase LH : Hormone lutéinisante
TDM : Tomodensitométrie
TGM : Tumeurs germinales malignes
VBP : Vinblastine, Bléomycine, Cisplatinium VIP : VP 16, Ifosfamide, Cisplatinium
ΑFP : Alfa foetoprotéine
β-HCG : Hormone chorionique gonadotrope RMS : Rhabdomyosarcome
TMM : tumeurs mésenchymateuses malignes Topo : Topotecan
VA : Vincristine, Actinomycine
IVADo : Ifosfamide, Vincristine, Actinomycine, Doxorubicin
VAIA : Vincristine, Actinomycin, Ifosfamide, Adriamycin (doxorubicin) NFS : Numération Formule Sanguine
VCR : Vincristine VNL : Vinorelbine
IRS : Intergroup rhabdomyosarcoma study
SIOP : Société Internationale d'Oncologie Pédiatrique MMT4 : Malignant Mesenchymal Tumors
CEVAIE : Epidoxorubicine, Vincristine, Dactinomycine, Ifosfamide, Etoposide EPSSG : the European paediatric Soft tissue Sarcoma Study Group
aRMS : Alveolar Rhabdomyosarcoma Carbo : Carboplatine
CAV : Cyclophosphamide, Adriamycin, Vincristine
CEVAIE : Carboplatin, Epirubicin, Vincristine, Actinomycin, Ifosfamide, Etoposide CWS : Cooperative Weichteilsarkom Studie
eRMS : Embryonal Rhabdomyosarcoma IFO : Ifosfamide
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La pathologie gynécologique tumorale de la jeune fille est une pathologie assez rare de l'enfant et de l'adolescente.
Cette pathologie est dominée essentiellement par les tumeurs malignes de l’ovaire et le rhabdomyosarcome utérovaginal.
Les tumeurs de l’ovaire sont malignes dans 20 à 25% des cas, bien qu’elles représentent uniquement 0,9% de toutes les tumeurs malignes, elles sont de loin les tumeurs gynécologiques les plus courantes chez la jeune fille.
Leur incidence est évaluée à 3,9 par un million de filles de moins de 14 ans (mais très rare avant 10 ans), elle augmente rapidement après l’adolescence : 19,1 par million entre 15 et 19 ans.
Les tumeurs malignes à cellules germinales sont le type histologique le plus fréquent chez l’enfant. Par contre les tumeurs épithéliales malignes sont les tumeurs ovariennes malignes les plus fréquentes chez l’adulte.
Le rhabdomyosarcome est une tumeur maligne dérivée des cellules mésenchymateuses donc du tissu conjonctif embryonnaire à destiné musculaire. L’épidémiologie des sarcomes est mal connue, l'incidence est estimée entre 3 et 4.5/100.000 personnes(1). Le pic d’incidence se situe avant 10 ans et à l'adolescence(2).
Plusieurs localisations sont possibles en fonction de l'origine embryonnaire des cellules responsables de la transformation maligne (tête, cou, tronc, appareil uro-génital ...) cette diversité fait de chacun d’entre eux une tumeur rare voir exceptionnelle. On peut ainsi déduire que la localisation utérovaginale ne soit qu’une localisation possible et rare.
Les difficultés diagnostiques et thérapeutiques malgré les progrès techniques rendent ces deux pathologies parmi les plus complexes de la chirurgie pédiatrique. Leur rareté explique l’importance de relater le plus grand nombre de cas.
Nous proposons de mener une enquête épidémiologique, histologique, clinique, thérapeutique et évolutive dont le but est de mieux connaitre l’intérêt de la chirurgie dans la prise en charge de cette pathologie.
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BUT DE L’ETUDE :
Le but de l’étude est de faire une analyse descriptive des cas de tumeurs malignes primitives de l’ovaire et de rhabdomyosarcome utérovaginal, prises en charge au sein de l’unité d’oncologie pédiatrique de l’Hôpital d’Enfants de Rabat conjointement au service de chirurgie viscérale pédiatrique.
L’étude est étalée sur une durée de 14 ans allant de 2000 à 2014. Nous nous sommes intéressés :
Au profil épidémiologique Au tableau clinique
Aux moyens diagnostiques A la stratégie thérapeutique A l’évolution de ces tumeurs
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I-EMBRYOLOGIE DE L’APPAREIL GENITAL FEMININ : [3]
L’appareil génital féminin a essentiellement pour origine le mésoblaste intermédiaire. Il comprend les gonades, les organes génitaux externes ainsi que les voies génitales. Toutes ces structures sont systématiquement passées par un stade indifférencié. Cette différenciation est gouvernée par le sexe génétique.
1. Formation des gonades :
1.1 Stade indifférencié :
A partir de la 4ème - 5ème semaine, débute la formation des crêtes génitales. Sur la face ventrale du mésonéphros, on observe la prolifération de l’épithélium cœlomique, puis une condensation du mésenchyme sous-jacent. L’épithélium cœlomique va former des cordons sexuels primitifs qui vont pénétrer le mésenchyme sous-jacent et qui vont rester unis entre eux par un réseau, le rete gonadique. C’est à cet endroit que se formera la future gonade indifférenciée.
En parallèle, les cellules germinales primordiales qui ont une origine épiblastique apparaissent à la fin de la gastrulation au niveau du mésenchyme extra-embryonnaire (MEE).
Elles vont se multiplier à partir de la 5ème semaine et vont migrer le long du mésentère dorsal pour aller coloniser les crêtes génitales (on pense que la migration est induite par chimiotactisme, les cellules de la crête génitale libèreraient une substance permettant d’attirer les cellules germinale primordiales). Une fois arrivées au niveau de la crête génitale elles perdent leur capacité de mobilité mais gardent leur activité de division. Elles donneront des gamètes (ovules ou spermatozoïdes).
Une fois la migration achevée (aux alentours de la 6ème semaine), on obtient une ébauche gonadique qui contient l’épithélium cœlomique devenu germinatif et ses cordons sexuels primitifs, le mésenchyme, le rete gonadique et les cellules germinales. On différenciera deux régions : une région centrale appelée médullaire et une région périphérique appelée corticale. Le rete gonadique va s’aboucher aux tubules mésonéphrotiques de la partie moyenne du mésonephros au regard de la 10ème dorsale. Ainsi, les gonades vont se retrouver dans la cavité cœlomique grâce au développement des surrénales, à l’ascension du métanéphros et à l’augmentation de la taille de la gonade.
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Figure 1 : Coupe transversale d’un embryon à sa 4ème semaine de développement.
38 1.2 Stade différencié :
La différenciation s’opère en deux étapes :
D’abord la fragmentation des cordons sexuels primitifs au centre de la gonade provoquant leur dégénération. Ce phénomène sera à l’origine de la future zone médullaire de l’ovaire qui constituera un stroma (cortex) ovarien.
Ensuite il y a émission à partir de l’épithélium germinatif d’une seconde vague de cordons sexuels : les cordons sexuels corticaux qui sont plus courts et massifs que les précédents et qui vont rester dans la zone la plus superficielle du futur ovaire (la zone corticale). Ils entourent systématiquement les amas de cellules germinales primordiales qui deviennent ovogonies. Les ovogonies rentreront alors dans un processus de division méiotique avec un blocage très rapide au stade de prophase I de 1ère division méiotique. Les cordons sexuels corticaux vont se fragmenter à leur tour et seront à l’origine des futurs follicules de l’ovaire. Les cellules folliculaires ont donc une origine épithéliale.
2. Conduits génitaux :
2.1 Stade indifférencié :
Les deux canaux entrant dans la composition des voies génitales féminines sont les canaux de Wolff et de Müller. Le canal de Wolff s’étend de façon cranio-caudale et va joindre latéralement les tubules mésonéphrotiques. Les canaux de Müller, qui ont un rôle plus important dans la différenciation du sexe féminin apparaissent lors de la 4ème ou 5ème semaine à côté du canal de Wolff. Ils dérivent d’un épaississement de l’épithélium cœlomique qui va pénétrer le mésonéphros à son extrémité crâniale. Les canaux de Müller sont composés de trois parties :
partie crâniale : verticale, suivant latéralement le trajet des canaux de Wolff. partie moyenne : qui croise les canaux de Wolff en dedans.
partie inférieure : qui fusionne avec son homologue en dessous de l’abouchement des canaux de Wolff, c’est-à-dire au niveau du sinus urogénital primitif, dans une zone spécifique appelée le tubercule de Müller. Le tubercule de Müller résulte d’une prolifération du sinus urogénital primitif.
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Figure 3 : aspect de l’organisation interne de l’embryon à la fin de la quatrième semaine : le Mesonephros et la région cloacale.
2.2 Développement dans le sens féminin :
A partir de la 8ème semaine, le canal de Wolff dégénère complètement car il manque de testostérone. Le canal de Müller joue un rôle principal :
La partie crâniale va donner le pavillon de la trompe et restera ouverte sur la cavité cœlomique.
La partie moyenne va donner la trompe, son évolution entrainer un repli péritonéal à l’origine des ligaments larges
Dans la partie distale on observe la résorption du septum utérin formé par l’accolement des 2 canaux de Müller. Il en résulte la formation de l’utérus et la partie supérieure du vagin, c'est-à-dire le canal utérovaginal.
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Les 2/3 inférieurs du vagin proviennent d’une prolifération de la partie la plus caudale du sinus uro-génital au niveau du tubercule de Müller. En effet, la prolifération du tissu endodermique situé sur le sinus uro-génital va créer au départ deux invaginations accolées sur la ligne médiane : les bulbes sino- vaginaux. Ils vont s’unir à l’extrémité inférieure du canal utérovaginal formant la plaque vaginale. Celle-ci va se creuser pour donner naissance au vagin, mis en place au 5ème mois. Il persiste seulement une membrane entre la cavité vaginale et le sinus uro-génital : l’hymen. Dans sa partie la plus caudale, le sinus uro-génital formera le vestibule qui soutient le vagin mais aussi la vulve et les glandes vestibulaires, puis va s’étirer pour donner l’urètre et le méat urinaire.
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II. RAPPELS ANATOMIQUES :
1-anatomie de l’utérus : [4]
L'utérus est l'organe central de la cavité pelvienne chez la femme, situé entre la vessie en avant et le rectum en arrière. Il est formé d'un muscle épais, appelé myomètre. La cavité utérine est tapissée d'une muqueuse, appelée endomètre.
L'angle formé entre l'axe du vagin et l'axe du col détermine l'antéversion ou la rétroversion utérine. La flexion utérine est déterminée par l'angle entre l'axe de la cavité utérine et l'axe du col. L'orientation utérine la plus fréquente est l'antéversion et l’antéflexion.
Figure 5 : le petit bassin de la femme.
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L'utérus est divisé en fond, corps et col. La région située au-dessus de l'insertion des trompes est appelée fond utérin. En dessous on parle de corps utérin.
Latéralement, en regard de l'insertion des trompes sont situées les cornes utérines. Le péritoine recouvre partiellement l'utérus au niveau de la face postérieure du corps et du fond utérin. Il forme en arrière le cul-de-sac de Douglas et en avant le cul-de-sac vésico-utérin.
Le col utérin est moins mobile que le corps de l'utérus. Une portion fibro- musculaire entoure le canal cervical qui est recouvert d'une muqueuse. Le canal cervical communique en haut avec la cavité utérine par l'orifice interne du col et en bas avec le vagin par l'orifice externe. La limite entre le corps utérin et le col est appelée l'isthme utérin.
1.1 Les moyens de fixité :
Les moyens de suspension de l'utérus correspondent à des plicatures du péritoine qui forment le ligament large et à trois ligaments fibreux :
Les ligaments utérosacrés, Les ligaments ronds,
Les ligaments cardinaux ou ligaments de Mackenrodt vont du col jusqu’aux culs-de sac vaginaux externes.
La partie haute du ligament large contient le mésosalpinx et le mésovarium. Son bord libre est antérieur et contient les trompes. Le segment du ligament large qui s'étend du pavillon tubaire et du pôle supérieur de l'ovaire à la paroi latérale du pelvis est nommé ligament suspenseur de l'ovaire (ligament lombo- ovarien). En arrière le ligament large s'étend vers le Douglas.
Les paramètres sont des formations organisées autour des vaisseaux utérins. Leur valeur fonctionnelle pour le maintien de l’utérus est considérable.
44 dedans et d’arrière en avant qui :
naît du tronc ombilico-utérin. Se termine au contact du col utérin ;
Présente une expansion à mi- longueur vers la vessie, dénommée pilier externe de vessie, contenant les vaisseaux de la corne vésicale.
Présente une expansion postérieure vers le rectum, dénommée ligament recto-utérin.
Le paramètre antérieur : Il comprend deux éléments :
Le pilier externe de vessie, expansion à mi- longueur du paramètre latéral contenant les vaisseaux de la corne vésicale.
Le pilier interne de vessie, tendu de la jonction cervico-vaginale jusqu’à l’entrée vésicale de l’uretère qui est la portion génito-vésicale de la lame sacro- rectogénito-
vésico-pubienne de Delbet
Le paramètre postérieur : Il comprend deux éléments intimement liés : Le ligament recto-utérin, expansion postérieure du paramètre latéral. La portion recto-génitale des lames de Delbet.
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Figure 6 : attaches de l’utérus
1.2. Vascularisation artérielle et veineuse :
La vascularisation de l'utérus est assurée par une artère utérine droite et gauche provenant des artères iliaques internes. L'artère utérine chemine dans le ligament cardinal et aborde l'utérus à la jonction cervico-isthmique. Elle donne à ce niveau des branches cervicales et vaginales. Elle prend ensuite une direction ascendante en longeant la face externe de l'utérus dans le ligament large.
Elle s'anastomose avec les branches terminales de l'artère ovarienne. Sur son trajet l'artère utérine, abandonne de nombreux vaisseaux à direction perpendiculaire, les artères arquées. Celles-ci pénètrent le myomètre et se terminent par des branches radiales qui vont jusqu'à l'endomètre. La vascularisation veineuse suit parallèlement celle des artères.
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Figure 7 : vascularisation artériel de l’utérus.
1.3- Le drainage lymphatique :
Le col de l’utérus a un riche réseau lymphatique, particulièrement abondant dans les couches musculaires. Le drainage cervical part du réseau collecteur péri cervical et se jette dans trois pédicules principaux ; Le pédicule pré urétéral, qui traverse le paramètre et atteint les ganglions iliaques externes (ganglion obturateur de Leveuf et Godard sous la veine), qui constituent le groupe médian situé au-dessus du nerf obturateur et en dehors de l’artère ombilicale et contre la paroi pelvienne. Ils se drainent dans les ganglions situés au niveau de la bifurcation iliaque externe– iliaque interne. Le pédicule iliaque interne, en arrière de l’uretère, se jette dans les lymphatiques iliaques internes (hypogastriques). Le pédicule sacral se porte en arrière au sein des ligaments utérosacrés, se jette dans les lymphatiques sacraux et dans ceux du promontoire dans l’angle de la bifurcation aortique. On distingue également le groupe intermédiaire (entre artère et veine) et le groupe latéral (au-dessus de la veine). Les ganglions pelviens se drainent ensuite vers les ganglions iliaques primitifs puis vers les ganglions lombo-aortiques.
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Figure 8 : drainage lymphatique de l’utérus
2. Anatomie du col :
Le col utérin, qui fait saillie dans le fond du vagin, est traversé par le canal endocervical reliant la cavité utérine au vagin. Sa fonction est de laisser passer les spermatozoïdes vers les voies génitales lorsque la fécondation est possible, c’est-à-dire avant l’ovulation ; en revanche à d’autres périodes, notamment en cas de grossesse, son rôle est de protéger l’utérus et les voies génitales hautes contre les infections bactériennes. De plus, le col utérin doit être capable de se dilater considérablement pour permettre le passage du fœtus lors de l’accouchement.
En forme de museau de tanche, le col utérin mesure environ 2cm de diamètre chez la nullipare, 3 à 4cm chez la multipare. Il parait au spéculum de coloration rose pâle homogène centré par l’orifice cervical dont la forme varie d’un point (nullipare) à une fente (multipare).
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L’orifice externe divise le col en deux moitiés : la lèvre antérieure et la lèvre postérieure.
L’orifice interne du canal endocervical est en réalité un canal rétréci entre les cavités cervicales et endométriale. Il est entouré de couches musculaires moins développées que celle du corps, ce qui facilite la dilatation à son effacement pendant le travail.
Le canal endocervical est fusiforme, atteint 8mm de diamètre dans sa portion moyenne et présente sur ses faces des plis arciformes longitudinaux (arbre de vie).
L’hypertrophie de ceux-ci ou leur fusion à la suite d’inflammation (synéchie) peuvent empêcher le passage de la curette. La longueur de la muqueuse endocervicale est constante, en relation avec la taille du col et peu influencée par l’âge. La longueur moyenne de la muqueuse endocervicale est de 3.1cm, la longueur moyenne du canal de 2.79cm, la profondeur moyenne des cryptes de 0.4cm (mais de 0.6cm dans la portion moyenne de l’endocol).
2.1. Vascularisation :
La vascularisation cervicale s’effectue par la branche descendante cervico-vaginale, de l’artère utérine destinée à la partie inférieure du col et à la paroi antérolatérale du vagin.
Cette branche descend le long des ligaments para cervicaux et aboutit à deux réseaux vasculaires distincts, un exo-cervical et un autre endocervical.
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Figure 9 : vascularisation du col
2.2. Drainage Lymphatique :
Les lymphatiques du col naissent de la muqueuse et du myomètres cervical : aboutissant à deux plexus latéraux dans la région de l’isthme et suivent ensuite 4 voies :
ganglion iliaque externe et obturateur. ganglion hypogastrique et iliaque commun. ganglion sacré
ganglion de la paroi postérieure.
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Figure 10 : Lymphatiques du petit bassin
3. Anatomie du vagin :
Le vagin est un conduit musculo-membraneux d’environ 8 cm de long, dont la paroi est constitué de replis longitudinaux et transversaux. Le fond du vagin, occupé par la saillie Cylindrique du col utérin, forme autours de celui-ci un bourrelet, le cul de- sac vaginal.
L’orifice inférieur du vagin est en partie fermé par un repli qui est l’hymen.
4. anatomie de l’ovaire : [5]
Les ovaires ou gonades féminines sont 2 glandes paires et symétriques assurant une double fonction :
-endocrine : production d’hormones sexuelles. -exocrine : production des ovules.
51 4.1 Situation :
Ils sont situé dans la cavité pelvienne dans une fossette latéro-utérine en arrière du ligament large contre la paroi latérale du pelvis, ils sont extra-péritonéaux.
4.2 Aspects généraux et dimensions :
Les ovaires peuvent être visualisés par cœlioscopie :
Avant la puberté l’ovaire est lamellaire à la naissance, il prend une forme ovalaire après la 2eme année.
A la période d’activité génitale l’ovaire atteint ses dimensions maximales : Longueur : 3,5cm largeur : 2cm épaisseur : 1cm poids : 8 à 10 g. Il est aplati en amande et présente 2 faces, latérale et médiale séparées par : 2 bords : bord libre (bord postérieur), et bord mésovarique (bord antérieur) présentant le hile ,2extrémités : tubaire (supérieure) et utérine (inférieure). De couleur blanc nacré, il est parcouru par des sillons correspondant aux cicatrices consécutives à la rupture des follicules ovariques, de plus en surface apparaissent les saillies des follicules ovariques en évolution.
-Après la ménopause l’ovaire involue, il diminue de volume et sa surface devient lisse.
4.3 Moyens de fixité :
Le ligament propre de l’ovaire (ligt utéro-ovarien), unit l’extrémité inférieure de l’ovaire a la corne utérine. Le ligament suspenseur de l’ovaire (ligt lombo-ovarien), nait dans la région lombaire au niveau de L2, il se divise a sa terminaison en deux faisceaux :
Ovarique : dirigé vers l’extrémité supérieure et le bord mésovarique de l’ovaire Tubaire : dirigé vers l’infundibulum (pavillon) de la trompe.
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Le ligament tubo-ovarique : unit l’extrémité supérieure de l’ovaire à l’infundibulum de la trompe.
Le mésovarium : méso de l’ovaire, il se fixe au pourtour du hile de l’ovaire selon la ligne limitante du péritoine (ligne de Farre), et contient les pédicules vasculo-nerveux de l’ovaire.
Figure 11 : Vue postérieure de l'utérus et des annexes montrant les moyens de fixité ligamentaires de l'ovaire.
53 4.3 Rapports :
FACE LATERALE :
Répond à la paroi pelvienne, formée par l’os coxal recouvert du muscle obturateur interne, sur cette paroi cheminent les constituants vasculo-nerveux suivants : -les branches antérieures de l’artère iliaque interne les vaisseaux iliaques externes le nerf obturateur -l’uretère -les vaisseaux ovariques.
FACE MEDIALE : Elle est en rapport avec :
la trompe utérine le mésosalpinx
le ligament propre de l’ovaire l’utérus.
BORD MESOVARIQUE (antérieur) : Il répond au ligament large. BORD LIBRE (postérieur) :
Situé 2cm en avant de l’articulation sacro-iliaque et répond à l’uretère par l’intermédiaire du péritoine. Dans la cavité péritonéale il répond aux anses grêles, le caecum et l’appendice à droite, le colon sigmoïde à gauche
EXTREMITE SUPERIEURE :
Recouverte par la trompe utérine et le mésosalpinx, elle est en rapport avec l’intestin grêle.
EXTREMITE INFERIEURE :
Située 1 à 2cm au-dessus du plancher pelvien, elle peut être perceptible par le toucher pelvien(TP).
54 4.4 Vaisseaux et nerfs :
LES ARTERES :
L’artère ovarique : nait de l’aorte au niveau de L2, se divise en atteignant l’ovaire en deux rameaux ovarique et tubaire
L’artère utérine : se termine au niveau de la corne utérine en donnant 3rameaux : *le rameau du fond utérin *le rameau ovarique *le rameau tubaire
Au total, ces deux artères se partagent de façon variable la vascularisation artérielle de l’ovaire.
LES VEINES :
Constituent un plexus veineux d’où partent les veines utérines et ovariques. LES LYMPHATIQUES :
Gagnent les nœuds lymphatiques latéro-aortiques, et iliaques externes. LES NERFS :
Proviennent du plexus inter-mésentérique (plexus ovarique) satellite de l’artère ovarique.
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III HISTOLOGIE DE L’APPAREIL GENITAL FEMININ : [6]
1. Histologie de l’ovaire :
1.1 Organisation générale :
L’ovaire est constitué de deux zones : Zone médullaire :
On lui distingue Une zone hilaire ; contient des reliquats embryonnaires, des artères et veines ovariennes, vaisseaux lymphatiques, rameaux nerveux et des cellules ganglionnaires.
Zone parenchymateuse :
Faite de tissu conjonctif lâche parcouru par les vaisseaux qui se distribuent à la corticale ou en proviennent.
Zone corticale :
C’est la région superficielle, constituée du stroma cortical qui contient les organites ovariens (follicules et dérivés). Elle est tapissée par l’épithélium ovarien.
1.2 Folliculogénése :
1.2.1 Follicule primordial et primaire :
Le follicule primordial est constitué d’un ovocyte de 1er ordre entouré d’une couche de cellules folliculeuses aplaties. Le follicule primaire est caractérisé par les cellules folliculeuses devenant cubiques.
1.2.2 Follicule secondaire :
Le follicule est qualifié de secondaire au moment où l’épithélium folliculaire devient pluristratifié formant ainsi la couche granuleuse. En outre, la zone pellucide apparaît entre l’ovocyte et l’épithélium et au-delà de la membrane basale, le stroma ovarien se transforme en thèque du follicule.
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Figure 12 : aspect microscopique d’un follicule secondaire
1.2.3 Follicule tertiaire :
Il est caractérisé par la présence d’une cavité (antrum) dans la granulosa et d’une thèque externe, couche fibreuse autour de la thèque interne. Au terme de son développement, le follicule est appelé follicule de De Graaf.
1.2.4 Ovulation :
Le follicule de De Graaf réagit à la décharge d’hormones gonadotropes aboutissant à la libération d’un ovule fécondable et permettant la constitution du corps jaune.
1.2.5 Corps jaune :
Après l’expulsion de l’ovocyte, les trois couches de la paroi folliculaire se réorganisent pour former une glande endocrine ; le corps jaune. Il deviendra fonctionnel vers le sixième jour post ovulatoire. En l’absence de fécondation, il régresse juste avant les menstruations.
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Figure 13 : aspect microscopique d’un follicule de DE Graaf
2. Histologie de la trompe de Fallope :
La trompe a la forme d'un tunnel allongé et est divisée anatomiquement en quatre parties :
pavillon ampoule isthme
partie utérine.
La muqueuse bordant la trompe se prolonge par un labyrinthe de ramifications, replis longitudinaux. Cet aspect est bien visible dans la partie ampullaire de la trompe, au faible grossissement. On peut également voir la paroi musculaire et le tissu conjonctif vascularisé de la séreuse qui est en continuité avec le ligament large.
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Le moyen grossissement est centré sur l'un des replis muqueux de l'ampoule. Ils présentent une partie centrale ramifiée composée de tissu conjonctif vascularisé, recouvert par une simple couche de cellules épithéliales prismatiques.
Figure 14 : aspect microscopique d’un repli muqueux de l’ampoule De la trompe de Fallope. Le fort grossissement montre l'extrémité d'un repli muqueux, ou on distingue deux types de cellules épithéliales prismatiques, ciliées et non ciliées. Les cellules non ciliées sécrètent une substance qui est propulsée vers l'utérus par les cellules ciliées, qui sont les plus nombreuses ; ce produit de sécrétion transporte l'ovule. De plus, cette sécrétion joue probablement un rôle dans la nutrition et la protection de l'ovule. Le ratio entre les cellules ciliées et non ciliées ainsi que la hauteur des cellules subissent des variations cycliques sous l'influence des hormones ovariennes.
Les cellules ciliées sont en général moins hautes que les cellules, sécrétoires, rendant la surface épithéliale quelque peu irrégulière. La micrographie utilise une méthode qui colore les cellules sécrétoires en bleu. Le collagène de la lamina propria est également coloré en bleu.
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3. Histologie de l’utérus :
L'utérus est un organe aplati en forme de poire mesurant environ 7 cm de long en dehors de la grossesse. Sa muqueuse, l'endomètre, procure un environnement au développement fœtal et sa paroi musculaire épaisse, le myomètre, qui s'accroît énormément durant la grossesse, joue un rôle dans la protection du fœtus et dans son expulsion à l'accouchement.
L'endomètre, bordant la cavité utérine, est constitué par un épithélium cylindrique simple, reposant sur un épais stroma de tissu conjonctif très cellulaire, contenant de nombreuses glandes tubuleuses simples. Sous l'influence des hormones œstrogènes et de la progestérone, sécrétées par l'ovaire durant le cycle ovarien, l'endomètre subit des changements réguliers cycliques afin de constituer un milieu favorable à l'implantation d'un ovule fécondé.
Pour que l'implantation soit réussie, l'ovule fécondé a besoin d'un tissu facilement pénétrable, très vascularisé, et d'un apport abondant de glycogène (pour sa nutrition) jusqu'à ce que les connexions vasculaires soient établies avec l'environnement maternel.
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L'endomètre est divisé en trois couches histologiques et physiologiques : la couche la plus profonde ou basale, la couche basale, adjacente au myomètre, présente les changements les moins importants durant le cycle menstruel et n'est pas expulsée durant la menstruation. L'épaisse couche intermédiaire est caractérisée par un stroma à apparence spongieuse : c'est la couche spongieuse. La couche superficielle, plus mince, présente une apparence compacte : c'est la couche compacte. Les couches compacte et spongieuse subissent des changements importants au cours du cycle et disparaissent pendant la menstruation, de telle sorte qu'elles sont réunies sous le terme de couche fonctionnelle.
Figure 16 : aspect microscopique de l’endomètre.
La majeure partie de l'utérus est constituée par du muscle lisse, le myomètre, composé de faisceaux entrecroisés de cellules musculaires lisses longues, fusiformes, groupées en couches mal définies. Les faisceaux de fibres sont visibles sur la section microscopique en coupes transversale, longitudinale et oblique.
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IV. PHYSIOLOGIE OVARIENNE : [7]
L'ovaire a une double fonction, exocrine (maturation et émission cyclique de l'ovocyte) et endocrine (imprégnation hormonale œstre-progestative de l'appareil génital féminin), sous le contrôle des gonadotrophines hypophysaires (l'hormone folliculostimulante [FSH] et l'hormone lutéinisante [LH]).
L'activité ovarienne au cours du cycle comporte quatre phases : la phase menstruelle qui marque le début de chaque cycle, la phase folliculaire, la phase ovulatoire et la phase lutéale. À la naissance, les ovaires contiennent environ 2 millions d'ovocytes contenus au sein de follicules primordiaux qui n'ont pas la capacité de se multiplier et dont beaucoup vont involuer spontanément.
Au moment de la puberté, seuls 400 000 ovocytes persistent, dont 400 environ arriveront à maturation complète. La phase folliculaire, qui dure de 12 à 16 jours, est marquée par le recrutement d'un follicule primordial que sa maturation conduit à devenir un follicule ovulatoire.
Ce processus de recrutement, contrôlé entre autres par l'hormone antimüllérienne, se déroule sur plusieurs mois : d'abord se fait le passage du stade de follicule primordial à celui de follicule primaire (prolifération de cellules de la granulosa), puis se fait le passage au stade de follicule secondaire (formation de multiples couches de cellules de la granulosa) qui dure 120 jours. Le follicule continue sa croissance inévitablement jusqu'à ce qu'il soit détruit par atrésie ou qu'il ait ovulé.
Les cinq stades ultérieurs sont étalés sur 65 jours. Le premier stade (25 jours) comporte la transformation en follicules pré-antraux de classe 1 marqués par l'apparition de cellules thécales. Pendant les 40 jours restants, 70 % de ces follicules prénataux vont évoluer vers les stades ultérieurs, passant par le stade de follicule antral débutant de classe 2, puis de classe 3 et 4.
