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Les luxations et luxations -fractures anté-lunaire du carpe .

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Academic year: 2021

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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET

PHARMACIENS

PROFESSEURS : Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

(4)

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

(5)

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

(6)

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

(7)

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

(8)

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

(9)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM

(10)

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

(11)

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

(12)

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique 0.

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

(13)

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

(14)

MARS 2014

ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique

BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie

BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique

EL KABBAJ DRISS Néphrologie

EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie

HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique

HASSANI AMALE Pédiatrie

HERRAK LAILA Pneumologie

JANANE ABDELLA TIF Urologie

JEAIDI ANASS Hématologie Biologique

KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique

LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie

MAKRAM SANAA Pharmacologie

OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique

RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV

SABRY MOHAMED Cardiologie

SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne

TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique

*

Enseignants Militaires

DECEMBRE 2014

ABILKACEM RACHID' Pédiatrie

AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale

BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation

BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale

BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie

BOUCHRIK MOURAD Parasitologie

DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique

DOBLALI TAOUFIK Microbiologie

EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie

EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation

EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie

FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique

JAHIDI MOHAMED O.R.L

LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie

OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique

SABIR MARIA Psychiatrie

SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.

(15)

AOUT 2015

Meziane meryem Dermatologie

Tahri latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale

EL ASRI FOUAD Ophtalmologie

ERRAMI NOUREDDINE O.R.L

NITASSI SOPHIA O.R.L

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines

(16)

DEDICACES

(17)

A Allah

Le Puissant, le Tout-Affectueux

Merci pour la vie, la famille, la santé

et pour tout ce que tu fais pour moi.

(18)

A ma chère mère

A ma très chère mère, merci pour vous être sacrifiée

pour que vos enfants grandissent et prospèrent,

merci de trimer sans relâche, malgré les péripéties de la vie,

au bien être de vos enfants, merci pour vos prières,

votre soutien dans les moments difficiles, pour votre

(19)

A mon cher père

Exemple de générosité et de tendresse ;

merci pour votre amour, pour vos sacrifices, vos prières

et pour l’encouragement sans limites que vous ne cessez de m’offrir…

Aucun mot quoique je dise, ne saurait exprimer mon respect, ma

profonde affection et l’intensité de mon amour ;

Votre bonté et votre générosité sont sans limites .

(20)

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Je reviens à mes années d'études où vous ne cessiez de m'apporter

le soutien nécessaire, de m'offrir les conditions adéquates pour réussir

mon parcours, et de me faire ressentir l'affection fraternel.

Aucun merci ne saurait exprimer mon amour, et ma forte

reconnaissance!

Vous faites certainement partie de ce travail!

Que Dieu vous protège!

(21)

A ma très chère epouse Sara

Aucun mot ne saurait exprimer

mes sentiments les plus profonds envers toi.

Je remercie Dieu ,Le clément de m’avoir offert une âme

sœur amoureuse, compréhensive et indulgente.

Sans Toi ma vie n’aurait pas eu le même goût .

Veuillez trouver dans ce travail, dont vous m’avez

partagé le plaisir de réalisation, mes purs sentiments

de reconnaissance et de gratitude.

Que Dieu le tout puissant qui nous a réuni sur terre,

vous préserve santé et vous offre réussite et prospérité

.

.

(22)

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Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon respect

le plus profond et mon affection la plus sincère.

(23)

A mes chers amis

Je ne peux trouver les mots justes et sincères

pour vous exprimer mon affection et mes pensées, vous êtes

pour moi des frères et des amis sur qui je peux compter.

En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs

de tous les moments que nous avons passé ensemble,

je vous dédie ce travail et je vous souhaite une vie pleine

(24)
(25)

A notre maître et président de thèse

Monsieur le professeur Mustapha MAHFOUD

Professeur de Traumatologie-orthopédie

CHU Ibn Sina-Rabats.

Nous sommes très honorés par votre présence

dans la présidence de notre jury de thèse.

Nous vous présentons tout notre respect devant

vos compétences professionnelles, vos qualités

humaines et votre disponibilité pour vos étudiants.

Nous vous prions, cher Maître, d’accepter ce travail

en témoignage à notre grande estime et profonde gratitude

(26)

A notre maître et rapporteur de thèse

Monsieur le professeur

AHMED EL BARDOUNI

Professeur de traumatologie orthopédie

CHU Ibn Sina-Rabat

Nous tenons à vous exprimer notre profonde reconnaissance

pour l’honneur que vous nous avez fait en acceptant

de diriger ce travail. Nous avons eu le plus grand plaisir

à travailler sous votre direction.

Votre compétence, votre sérieux, votre disponibilité

et votre rigueur sont pour nous le meilleur exemple à suivre.

Nous voudrions être dignes de votre confiance en nous

et vous prions

de trouver, dans ce travail, l’expression

de notre gratitude infinie.

(27)

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur Fouad ZOUAIDIA

Professeur d'anatomie pathologique

CHU Ibn Sina-Rabat

Vous nous faites l’honneur d’accepter avec une

très grande amabilité de siéger parmi notre jury de thèse.

Veuillez accepter ce travail maître, en gage de notre

grand respect et notre profonde reconnaissance.

(28)

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur

MOHAMMED KHERMAZ

Professeur de traumatologie orthopédie

CHU Ibn Sina-Rabat

Permettez nous de vous remercier pour avoir

si gentiment accepté de faire partie de nos juges.

En dehors de vos connaissances claires et précises,

dont nous avons bénéficié, vos remarquables qualités

humaines et professionnelles méritent toute admiration

et tout respect.

Veuillez trouver ici le témoignage respectueux

de notre reconnaissance et admiration.

(29)

(30)

INTRODUCTION ... 1 MATERIEL ET METHODE D’ETUDE ... 3

OBSERVATION CLINIQUE : ... 4

DISCUSSION ... 13

I. ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE :... 14 A. Définition : ... 14 B. Fréquence : ... 14 C. Répartition selon l’âge et le sexe :... 15 D. Répartition selon le côté atteint : ... 15 E. Répartition selon l’étiologie : ... 16 F. Mécanisme : ... 16 II. CLASSIFICATION : ... 19 III. DIAGNOSTIC POSITIF :... 25 A.Diagnostic clinique : ... 25 1. L’interrogatoire : précise ... 25 2. Examen Clinique : ... 26 B. Diagnostic radiologique : ... 27 1. Les clichés standards :... 27 2. Autres imageries du poignet : ... 30 IV. TRAITEMENT : ... 31 A. But du traitement : ... 31 B. Anatomie du poignet : ... 31 1. Anatomie des pièces osseuses: ... 31

(31)

a. L'extrémité inférieure du radius ... 31 b. L'extrémité inférieure du cubitus ... 31 2. Système ligamentaire du carpe : ... 33 3. Les articulations du poignet : ... 41 - Articulation radio-carpienne ... 41 - Articulation médio – carpienne ... 42 - Articulations carpo-métacarpiennes ... 42 4. La vascularisation de la main : ... 43 a. La vascularisation du scaphoïde : ... 45 b. La vascularisation du lunatum : ... 46 5. L'innervation de la main : ... 47 6. Le système musculo-tendineux : ... 49 -Le système musculo-tendineux extrinsèque : ... 49 - Le système musculo-tendineux intrinsèque : ... 51 C. Moyens thérapeutiques : ... 52 1. Traitement orthopédique : ... 52 a. Réduction : ... 52 b.Immobilisation : ... 52 2. Traitement chirurgical : ... 53 a.Voies d’abord : ... 53 b.Techniques chirurgicales : ... 54 c.Traitement des lésions associées : ... 58 c.1 Lésions cutanées :... 58

(32)

c.2 Lésions vasculo-nerveuses : ... 58 c.3 Atteintes radio-cubitales inférieures : ... 58 3. Rééducation : ... 59 D. Indications thérapeutiques : ... 59 V. SURVEILLANCE : ... 62 VI. COMPLICATIONS : ... 65 A. Complications immédiates : ... 65 B. Complications tardives : ... 65 VII. RESULTATS : ... 68 VIII. PRONOSTIC : ... 69 CONCLUSION... 70 RESUMES ... 72 BIBLIOGRAPHIE ... 76

(33)

1

(34)

2

Les luxations et luxations -fractures anté-lunaire du carpe (LFALC) sont des lésions très rares. restent souvent mal connues, pouvant passer inaperçues en urgence. Ces lésions exceptionnelles puisent leur importance dans la gravité des séquelles, qui sont dominées par l’instabilité chronique du poignet et à long terme par l’arthrose.[1]

Elle est secondaire à une chute sur la main en flexion palmaire au cours de laquelle le col du capitatum vient buter contre la corne antérieure du lunatum. Les structures capsuloligamentaires radiocapitales se rompent. Il existe une fracture du scaphoïde dans 50 % des cas .

La rareté de cette entité lésionnelle fait que la plupart des séries sont à faible affectif et parfois avec un suivi insuffisant ce qui n’a pas permis aux auteurs de s’accorder sur un consensus thérapeutique.

Nous rapportons un cas clinique de luxation-fracture anté-lunaire du carpe traitées au service de traumatologie et orthopédie du CHU Ibn Sina de Rabat.

(35)

3

(36)

4

OBSERVATION CLINIQUE :

Il s’agit d’un patient âgé de 21 ans, de sexe masculin, sans profession, droitier et sans antécédents pathologiques notables.

Victime d’un AVP ( motocycliste heurté par une voiture ) avec réception sur le poignet droit en flexion palmaire et sur la main gauche .

Cliniquement :

A l’admission, le patient était conscient (Glasgow 15/15), stable sur le plan hémodynamique et respiratoire. Avec à l’examen locomoteur :

 Une douleur importante au niveau du poignet droit et main gauche  Une impotence fonctionnelle de la main droite

 Un œdème du poignet droit avec main cyanosée et froide  Et sans lésions cutanées ou vasculo-nerveuses associées. Radiologiquement :

Les clichés de face et de profil du poignet gauche montrent :( Fig1)

 fracture de 5éme métacarpien et de la diaphyse de 3 éme métacarpien Les clichés de face et de profil du poignet droit montrent : (Fig 2)

 une luxation anté-lunaire du carpe droit et fracture de scaphoïde et de la styloïde radiale

Comme examen complémentaire une TDM du poignet droit avec reconstruction a été demandée permettant de mieux apprécier la lésion . (Fig 3).

(37)

5

Le traitement a été chirurgical en urgence: * Compte-rendu opératoire :

1. Geste 1 : (Fig 4 )

Réduction avec ostéosynthèse par fixateur externe et embrochage (droite) Patient en décubitus dorsal Sous anesthésie générale

 Temps1 : FIXATEUR EXTERNE

- Mise en place de 3 fiches au niveau de la diaphyse du radius. - Mise en place de 3 fiches au niveau de 2eme métacarpien . - Mise en place des 2 rotules

- Traction dans l’axe et mise en place d’une barre .  Temps 2 : Embrochage :

- Voie d’abord dorsale du poignet droit. - Réduction de la luxation du lunatum .

- Réduction de la fracture du scaphoïde et de la syloide radiale . - mise en place de 2 broches scapho-radiale et radiale .

- FPP

(38)

6

2. Geste 2 :

Réduction orthopédique des 2 fractures de la main gauche avec Immobilisation plâtrée.

L’évolution :

L’ablation des broches a eu lieu après deux mois, suivie d’une rééducation physique du poignet et de la main.

Sa prise de force était légèrement diminuée par rapport au côté sain.

Fig. 1 : Cliché de face du main gauche en incidence postéro-antérieure.

Montrant fracture de 5éme métacarpien (flèche1 ) Et de la diaphyse de 3 éme métacarpien (flèche 2)

1

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(39)

7 Fig 2-A

(40)

8 Fig 2-A

Fig 2 A , B : Clichés préopératoires du poignet droit de face et profil montrant une luxation

(41)

9 Fig 3-A

(42)

10 Fig 3-B

(43)

11 Fig 3-C

Fig 3 A, B ,C : Scanner avec reconstruction du poignet droit

montrant une luxation anté-lunaire du carpe droit et fracture de scaphoïde et de la styloïde radiale

(44)

12

(45)

13

(46)

14

I. ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE :

A. Définition :

Les luxations et luxations -fractures anté-lunaire du carpe (LFALC) sont des lésions très rares. restent souvent mal connues, pouvant passer inaperçues en urgence. Ces lésions exceptionnelles puisent leur importance dans la gravité des séquelles, qui sont dominées par l’instabilité chronique du poignet et à long terme par l’arthrose.[1]

Les luxations périlunaires antérieures du carpe surviennent généralement chez l’adulte jeune à la suite d’un traumatisme violent et pouvant entrer dans le cadre d’un polytraumatisme, qui risque de faire négliger la luxation. Le mécanisme de survenue est le plus souvent un choc direct sur le dos de la main en hyperflexion palmaire, où le capitatum viendrait pousser le lunatum en arrière [18]. Elles sont souvent de type 1 selon la classification de Witvoet et Allieu [2] avec conservation des deux freins porte-vaisseaux antérieur et postérieur

B. Fréquence :

Les luxations périlunaires antérieures du carpe sont Des lésions exceptionnelles, beaucoup plus rares que leurs équivalentes postérieures. Leur fréquence se situerait entre 3 et 6 % [2 ,18 ,19] des traumatismes du poignet, et 10% des traumatismes du carpe[20] .

La première observation illustrée étudiant le mécanisme et le traitement a été faite par Aitken et Nalebuff [22]

(47)

15

en 1960, mais selon les auteurs [22], Speed était le premier à décrire ce type de lésion dès 1925. Herzberg et al. [23] en 1993,sur 166 luxations recensées dans sept centres spécialisés, n’ont pu retrouver que cinq luxations périlunaires antérieures du carpe. Vichard et al. [21] ont rapporté quatre cas en 20 ans d’exercice, alors que 61 luxations rétrolunaires ont été Quelques cas sporadiques ont été publiés dans le monde.

C. Répartition selon l’âge et le sexe :

Les luxations périlunaires antérieures du carpe surviennent généralement chez l’adulte jeune de sexe masculin à la suite d'un traumatisme violent, c’est le cas de notre patient âgé de 21 ans.

 Ceci concorde avec les données des séries comparées [24,25,26,27,28]. La prédominance chez le sujet jeune peut s’expliquer par la violence du traumatisme causal (AVP, chute d’un lieu élevé) et la résistance de l’extrémité inférieure du radius à cet âge.

D. Répartition selon le côté atteint :

Il y a à peu près une répartition égale entre le côté droit [26,27] et le côté gauche [29,25] comme le montrent les séries étudiées.

(48)

16

E. Répartition selon l’étiologie :

Les luxations périlunaires antérieures du carpe surviennent généralement à la suite d’un traumatisme violent et pouvant entrer dans le cadre d’un

polytraumatisme, dominé par les AVP [18,27] et par les chutes d’un lieu élevé [26].

Notre patient a été victime d’un AVP.

F. Mécanisme :

(Fig 5)

La première observation détaillée et illustrée étudiant le mécanisme de la lésion est celle d’Aitken et Nalebuff [22] : il s’agit d’une lésion causée par un choc direct sur le dos de la main en flexion palmaire : le col du grand os vient buter contre la corne antérieure du semi-lunaire, il en résulte une rupture de la capsule et des ligaments capito-lunaires postérieurs. Le grand os ne peut se luxer en avant et entraîner le reste des os du carpe que si le scaphoïde se fracture ou si le ligament scapholunarien inter-osseux se déchire. Quand la chute sur le dos de la main se fait avec la main près du corps, une flexion extrême se produit ce qui entraîne une énucléation dorsale du semi-lunaire ( fig 6 ).

Saunier a évoqué la nécessité de l’association d’une déviation ulnaire à l’hyperflexion pour avoir une luxation anté-lunaire vue la position de la main de son patient au moment du traumatisme en légère flexion avec déviation ulnaire. [30] Certains auteurs [22] ont mentionné l’existence d’une hyperlaxité médiocarpienne accompagnée d’une subluxation du capitatum par rapport au lunatum qui constitue un facteur prédisposant à la lésion

Ce mécanisme concorde avec les données des séries comparées dans les cas où le mécanisme a pu être précisé [22,24,26,27],

(49)

17

 Notre Patient a également rapporté un traumatisme violent sur le dos de la main poignet en flexion palmaire.

 Ce mécanisme explique la rareté des luxations périlunaires antérieures comparées à ceux postérieures qui eux se produisent en extension, ceci est dû à l’appui palmaire instinctif lors des chutes [22].

FIG. 5–A

Schéma montrant le poignet en flexion modérée,

montrant la position des os du carpe. Dans cette position, le capitatum peut être forcé en avant par la force appliquée sur le dos de la main.

FIG. 5-B Schéma montrant une luxation anté-lunaire du carpe.

(50)

18 FIG. 6-A

Schéma du poignet en flexion extrême. Remarquer que le capitatum a subit

une rotation palmaire. Dans cette position, le lunatum est forcé en arrière par une force appliquée sur le dos de la main.

FIG. 6-B

Schéma dessiné à partir d’une radiographie, montrant une luxation dorsale du lunatum. c’est une lésion rare

(51)

19

II. CLASSIFICATION :

Les lésions sont décrites selon les arcs lésionnels de Johnson (Fig 7 ) [31] :  Lésion du petit arc associant lésions ligamentaires pures scapholunaire, médiocarpienne et lunotriquétrale progressives autour du lunatum, selon les quatre stades de lésions périlunaires successifs décrits par

Mayfield (Fig 8).[32 ,33]

 Lésion du grand arc avec lésions de passage transosseux associées (scaphoïde, capitatum, triquetrum), voire passage transarticulaire scapho-trapézo-trapézoïdien selon les lignes de dissociation décrites par

Wagner (Fig 9).[34]

Elles peuvent être antérieures (très rares ) , voire postérieures (les plus fréquentes). Il s’agit, dans 60 % des cas, de fracture-luxation, et non pas de luxation périlunaire pure .[23,34]

 La classification radiologique de Herzberg [23] (Fig. 10) est la plus pertinente à ce jour et permet de codifier les cibles thérapeutiques et les voies d’abord à utiliser.

 Devant une luxation et FLALC "deux critères" doivent être proposés:

(52)

20

Le degré du déplacement sagittal du lunatum par rapport

au radius :

- Stade I : luxation anté-lunaire avec lunatum en place sous le radius, cette lésion est la plus fréquente [18] où on a une conservation des deux freins porte-vaisseaux antérieur et postérieur.

- Stade II : luxation anté-lunaire avec subluxation ou luxation postérieure du semi-lunaire.

le trajet de la ligne de rupture dans le plan frontal : On

distingue:

Les luxations anté-lunaires pures : la ligne de rupture passe entre les os

du carpe au niveau des structures ligamentaires (rupture du petit arc de Johnson).

Les luxations-fractures anté-lunaires du carpe : la ligne de rupture passe

par un ou plusieurs os du carpe et/ou par la styloïde radiale (rupture du grand arc de Johnson).

Herzberg distingue deux entités dans ce groupe :

Luxation trans-scaphoïdienne anté-lunaire du carpe : qui représentent plus de 50% des LFALC

LFALC avec scaphoïde intact : dont le trait de fracture peut passer par le pyramidal, le grand os, l’os crochu et/ou la styloïde radial

(53)

21

Fig. 7 : Zone vulnérable du carpe dans les luxations périlunaires et

fracture-luxation selon Johnson La zone hachurée représente la zone vulnérable du carpe.

(54)

22

Fig. 8 : Les quatre stades lésionnels jusqu’à la luxation

périlunaire du carpe selon Mayfield

1. Stade 1 : dissociation scapholunaire par supination intracarpienne . 2. stade 2 : luxation capitolunaire par levée du verrou latéral .

3. stade 3 : luxation lunotriquétrale et radiolunaire aboutissant à la luxation

rétrolunaire .

4. stade 4 : lésion radiolunaire allant jusqu’à l’énucléation du lunatum par

(55)

23

Fig 9 : Lignes de rupture des luxations périlunaires

du carpe selon Wagner :

a. La ligne passe par le ligament scapholunaire : l’exemple type est la luxation

périlunaire pure .

b. la ligne de rupture, de dehors en dedans, provoque une fracture du scaphoïde :

c’est le cas de la luxation trans-scapho-périlunaire du carpe

c. la ligne de rupture passe par l’articulation scaphotrapézienne : c’est le rare cas de

(56)

24 Stade 1

Stade 2

Fig. 10: Classification de Herzberg des lésions de luxation périlunaire

du carpe pure et impure : LPC : luxation pure du carpe

(57)

25

III. DIAGNOSTIC POSITIF :

Les luxations et luxations -fractures anté-lunaire du carpe (LFALC) sont des lésions très rares. restent souvent mal connues, pouvant passer inaperçues en urgence. Les causes de ce défaut de diagnostic en urgence sont multiples : une symptomatologie mineure , des mauvais clichés radiographiques initiaux, et pouvant entrer dans le cadre d’un polytraumatisme, qui risque de faire négliger et passer le poignet au second plan .

mais surtout l’absence d’analyse sérieuse des os du carpe ou une interprétation trop hâtive [21] ainsi que la méconnaissance des lésions anatomopathologiques.

A.Diagnostic clinique :

1. L’interrogatoire

:

précise

- L’âge du traumatisé.

- Les antécédents du patient et l’existence d’une tare chronique telle qu’un diabète, une coronaropathie ou un asthme qui nécessitera une préparation préopératoire et une surveillance.

- L’activité professionnelle.

- Les circonstances de l’accident : il s’agit le plus souvent d’un traumatisme à haute énérgie

- L’heure de l’accident et une éventuelle réduction sur les lieux de l’accident en cas de traumatisme récent.

- En cas de traumatisme ancien, l’ancienneté du traumatisme, sa prise en charge initiale et le délai d’une éventuelle intervention.

- Les signes fonctionnels : la douleur intense et l’impotence fonctionnelle

(58)

26

2. Examen Clinique :

 Dans les formes aiguës, il existe un œdème et un empâtement antéropostérieur du poignet. La palpation des deux faces du poignet est douloureuse. Les paresthésies dans le territoire du nerf médian sont fréquentes. On peut observer des difficultés d’enroulement et d’étirement des chaînes digitales par allongement du trajet intracanalaire des tendons fléchisseurs.

 Dans les formes chroniques, la symptomatologie clinique est dominée par la persistance d’empâtement douloureux malgré la fonte de l’œdème, la persistance d’un syndrome du canal carpien ou des difficultés de mobilisation des chaînes digitales.[35]

L’examen locorégional recherche :

- Une ouverture cutanée.

- Une compression vasculo-nerveuse par la palpation des pouls radial et

cubital et l’étude de la motricité et la sensibilité dans les territoires des nerfs médian, radial et cubital.

- Des lésions tendineuses des fléchisseurs ou des extenseurs.

L’examen général : recherche un tableau de choc par hémorragie interne

secondaire à un traumatisme de l’abdomen ou du thorax et des signes d’un traumatisme crânien, vertébral ou osseux au niveau d’un autre membre.

(59)

27

B. Diagnostic radiologique :

1. Les clichés standards :

Le bilan radiologique standard est un complément indispensable après l’examen clinique.

Les incidences de poignet de face et de profil strict : (fig11)

Dans les formes aiguës :

- les clichés simples de profil confirment le diagnostic par la perte de

contact entre le capitatum et le lunatum et déterminent le sens du déplacement (antérieur ou postérieur).

- Les clichés de face et au mieux les clichés sous traction déterminent les

fractures associées.

 Notons que le piège diagnostique est représenté par les luxations pures autoréduites. Dans un contexte de mécanisme à haute énergie et de symptomatologie douloureuse sévère, la présence d’une horizontalisation du scaphoïde avec élargissement de l’espace scapholunaire sur les clichés de face, d’une position anormale du lunatum ou d’une fracture marginale antérieure du radius sur les clichés de profil doit faire suspecter une luxation spontanément réduite.[35]

(60)

28

Incidences spécifiques :

Parfois, la lecture et l’interprétation de ce bilan radiologique peuvent être difficiles et peuvent nécessiter la réalisation de clichés obliques [21], qui permettent de dégager une partie ou la totalité d’un ou plusieurs os sans superposition. Plusieurs incidences sont possibles selon l’os atteint :

 Incidence oblique postéro-antérieure en semi-pronation : l’objectif de l’incidence est de permettre une bonne analyse du scaphoïde.

 Incidence oblique antéro-postérieure en semi-pronation : l’objectif de l’incidence est de permettre une bonne analyse du pisiforme, pyramidal et de l’apophyse unciforme.

 Incidence de schneck : permet une bonne étude de la taille du scaphoïde.

Les clichés dynamiques : Ils n’ont pas de place en urgence. La plupart des

auteurs les utilisent comme moyen radiologique de surveillance pour juger les résultats.

(61)

29

Fig. 11 : Radiographie de face et profil montrant une luxation radiocarpienne antérieure avec

(62)

30

2. Autres imageries du poignet :

Beaucoup de techniques peuvent mieux étudier les lésions :

- Arthrographie du poignet : elle permet de mieux rechercher les lésions ligamentaires de la première rangée du carpe et du triangulaire.

- Tomodensitométrie du poignet (TDM) : n’est acceptable que si elle ne retarde pas la prise en charge en urgence . Elle permet de mieux définir les lésions anatomo-pathologiques, notamment les fractures associées. La reconstruction en trois dimensions dans les luxations [20] est d’une aide importante à la compréhension, et donc, à la prise en charge chirurgicale.

- La résonance magnétique nucléaire : d’indications rares dans la pathologie traumatique du poignet.

(63)

31

IV. TRAITEMENT :

A. But du traitement :

 Le but du traitement est double : restaurer la fonction (mobilité, douleur) et prévenir l’apparition d’une arthrose post-traumatique. La hantise est l’évolution spontanée inéluctable vers l’arthrose Le pronostic de ces lésions, surtout combinées, reste cependant souvent sérieux avec des séquelles habituelles (raideur, douleur, arthrose, etc.).

B. Anatomie du poignet :

1. Anatomie des pièces osseuses (figure 12) :

Le poignet est une articulation qui se situe entre la main et l'avant-bras. Cette articulation permet les mouvements de la main par rapport à l'avant-bras. Anatomiquement, le poignet comprend 10 os[3]. Il englobe le radius et l'ulna (cubitus) dans leur partie basse.

a. L'extrémité inférieure du radius est triangulaire à sommet externe

latéral et à base médiale. Sa surface articulaire est concave vers le bas et est également appelée la glène radiale. Sa face externe se prolonge par le processus styloïde radiale[4]. Sa face inférieure présente deux surfaces articulaires : une surface externe pour le scaphoïde et une surface interne pour le semilunaire. Sa face interne présente une surface articulaire pour la tête du cubitus.

b. L'extrémité inférieure du cubitus (tête du cubitus) présente deux

saillies osseuses. La tête du cubitus, qui a la forme d´un segment de sphère est couverte par le ligament triangulaire du poignet. La partie antérieure et externe s´articule avec le radius, au niveau de l'incisure ulnaire.[4 ;5]

(64)

32

L´apophyse styloïde de l'ulna est située en postéro–interne.

 Dans la première rangée : on trouve le scaphoïde, le lunatum (semi-lunaire), le triquénum (pyramidal) et le pisiforme.

 La deuxième rangée : comprend l'hamatum (os crochu), le

capitatum (grand os), le trapézoïde et le trapèze.

Fig. 12 :

(65)

33

2. Système ligamentaire du carpe : (Figure 13 et 14)

Vingt-six ligaments. Parmi eux, les ligaments interosseux courts, surtout au niveau de la première rangée, stabilisent le carpe dans le plan frontal et seront cause des instabilités dites dissociatives ou CID (en anglais = Carpal Instability Dissociative), les ligaments radio et ulno-carpiens eux sont responsables de la stabilité dans le sens longitudinal dans une colonne, et seront responsables des instabilités dites non-dissociatives ou CIND (en anglais = Carpal Instability Not Dissociative).[5]

Il existe plusieurs classifications :

Taleisnik, en 1976. Bonnel et Allieu, en 1984. Sennwald en 1987.

 Taleisnik, en 1976, les classes en : ligaments intrinsèques et extrinsèques [6]

- Les ligaments extrinsèques fixent le carpe soit au radius soit au métacarpe

Ligament scapho-lunaire : Qui part de la partie antérieure de l’articulation scapho-lunaire jusqu’à sa partie postérieure .Il se poursuit en avant par le ligament de testut qui n’est en fait qu’une lame porte- vaisseaux sans rôle mécanique. Ce ligament est serré et plus épais dans sa partie postérieure et plus lâche dans sa partie antérieure, ce qui permet à l’articulation scapho-lunaire de s’ouvrir en avant lors de l’extension forcée du poinet. [9]

Ligament pyramido-lunaire : épais et beaucoup plus court que le ligament scapho-lunaire.[9]

(66)

34

Plan antérieur :

 ligament scapho-trapézien , scapho-trapézoidien,et scapho-captatum en externe

 Zone de faiblesse centrale : espace de poirier  Ligament capito-triquétral en interne

 Ligaments interosseux antébrahio-carpiens

Plan postérieur :

 ligament scapho-capitatum en externe .

 ligaments luno-capitatum et luno-hamatum au centre .  ligament triquétro-hamatum en externe

(67)

35

Fig.13 : Schéma montrant l’appareil ligamentaire de la face dorsale du poignet

(68)

36

 Bonnel et Allieu, en 1984, subdivisent les ligaments du carpe en ligaments intra-articulaires, ligaments intracapsulaires et ligaments extracapsulaires[7]

Les ligaments intra-articulaires correspondent aux ligaments intrinsèques décrits par Taleisnik auxquels il ajoute le ligament radio-scapho-lunaire et le fibrocartilage triangulaire .

Les ligaments extra-capsulaires correspondent aux ligaments annulaires antérieurs et postérieurs.

Et enfin les ligaments intra-capsulaires antérieurs et postérieurs unissent les os du carpe entre eux ainsi qu’au radius et aux métacarpiens.

 Sennwald a décrit sa propre classification en s’inspirant des deux autres et a classé les ligaments en système ligamentaire articulaire et système ligamentaire extra-articulaire6 (Tableau1)[8]. Le système articulaire contient plusieurs sous-groupes :

Le premier groupe est l’ensemble des ligaments interosseux comprenant les ligaments interosseux de la rangée distale ne permettant aucun degré de liberté entre les os de cette rangée et les ligaments interosseux proximaux scapho-lunaire et luno-triquetral qui présentent un grand degré de liberté entre les os de la rangée proximale. Ces derniers ont un rôle important dans la stabilité du lunatum.

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Le deuxième groupe de ligaments correspond aux ligaments des V palmaires comprenant le V proximal unissant le radius, le lunatum et le complexe fibro-cartilagineux ulnaire ainsi que le V distal unissant le bord externe du radius au capitatum et se prolongeant sur le triquetrum et pisiforme via l’hamatum . (Fig 15)

Il est à noter que le V proximal constitue le plus puissant stabilisateur du lunatum. Ces fibres profondes se composent des ligaments radio-scapholunaires (comprenant les vaisseaux nourriciers radiolunaires) ainsi que des faisceaux ulno-carpiens.(Fig 16)

Le troisième groupe de ligaments articulaires comprend le complexe fibro-cartilagineux triangulaire ulnaire comprenant cinq structures indissociables décrites par Palmer et Werner en 1981 :

Le ligament collatéral ulnaire, le fibrocartilage triangulaire, le ménisque ulnocarpien (ligament radio-triquétral), le ligament ulnolunaire (partie ulnaire du V proximal) et la gaine du tendon de l’extensor carpi ulnaris

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Fig. 15 : Les ligaments capsulaires palmaires avec leur disposition particulière dessinant deux

V. Le V proximal est constitué par le ligament radio-lunaire (grosse flèche) et les ligaments ulno-lunaire et ulno-triquétral (petites flèches).

Le V distal est formé par le ligament radio-scapho-capital (double flèche) et le ligament triquétro-capital (flèche creuse). U=Ulna - R: Radius

Fig 16

Grand V radio-capitato-ulnaire Petit V radio-lunaro -ulnaire

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Le dernier groupe des ligaments articulaires correspond aux ligaments du V dorsal (FIg 17) :

- La première branche du V dorsal unit la face postérieure du radius à la face postérieure du triquetrum, en passant par la corne postérieure du lunatum qu’il stabilise ;

- La deuxième branche unit le triquetrum au scaphoïde.

- Enfin, les ligaments du système extra-articulaire correspondent aux retinaculum extensorum et retinaculum flexorum.

Fig. 17 : Les ligaments capsulaires dorsaux

Branche proximale de V dorsal ou ligament radio-triquetral dorsal (1). Branche distale du V dorsal avec sa band horizontale ou ligament scapho – triquetral dorsal (2) et sa bande oblique ou ligament oblique triquetro-trapézien (3).

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