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١٦٢
-١٦٣
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS : Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique 0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique
BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie
BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique
LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique
RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants MilitairesDECEMBRE 2014
ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation
EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITESPr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines
DEDICACES
A Allah
Le Puissant, le Tout-Affectueux
Merci pour la vie, la famille, la santé
et pour tout ce que tu fais pour moi.
A ma chère mère
A ma très chère mère, merci pour vous être sacrifiée
pour que vos enfants grandissent et prospèrent,
merci de trimer sans relâche, malgré les péripéties de la vie,
au bien être de vos enfants, merci pour vos prières,
votre soutien dans les moments difficiles, pour votre
A mon cher père
Exemple de générosité et de tendresse ;
merci pour votre amour, pour vos sacrifices, vos prières
et pour l’encouragement sans limites que vous ne cessez de m’offrir…
Aucun mot quoique je dise, ne saurait exprimer mon respect, ma
profonde affection et l’intensité de mon amour ;
Votre bonté et votre générosité sont sans limites .
A
A
M
M
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Je reviens à mes années d'études où vous ne cessiez de m'apporter
le soutien nécessaire, de m'offrir les conditions adéquates pour réussir
mon parcours, et de me faire ressentir l'affection fraternel.
Aucun merci ne saurait exprimer mon amour, et ma forte
reconnaissance!
Vous faites certainement partie de ce travail!
Que Dieu vous protège!
A ma très chère epouse Sara
Aucun mot ne saurait exprimer
mes sentiments les plus profonds envers toi.
Je remercie Dieu ,Le clément de m’avoir offert une âme
sœur amoureuse, compréhensive et indulgente.
Sans Toi ma vie n’aurait pas eu le même goût .
Veuillez trouver dans ce travail, dont vous m’avez
partagé le plaisir de réalisation, mes purs sentiments
de reconnaissance et de gratitude.
Que Dieu le tout puissant qui nous a réuni sur terre,
vous préserve santé et vous offre réussite et prospérité
.
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Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon respect
le plus profond et mon affection la plus sincère.
A mes chers amis
Je ne peux trouver les mots justes et sincères
pour vous exprimer mon affection et mes pensées, vous êtes
pour moi des frères et des amis sur qui je peux compter.
En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs
de tous les moments que nous avons passé ensemble,
je vous dédie ce travail et je vous souhaite une vie pleine
A notre maître et président de thèse
Monsieur le professeur Mustapha MAHFOUD
Professeur de Traumatologie-orthopédie
CHU Ibn Sina-Rabats.
Nous sommes très honorés par votre présence
dans la présidence de notre jury de thèse.
Nous vous présentons tout notre respect devant
vos compétences professionnelles, vos qualités
humaines et votre disponibilité pour vos étudiants.
Nous vous prions, cher Maître, d’accepter ce travail
en témoignage à notre grande estime et profonde gratitude
A notre maître et rapporteur de thèse
Monsieur le professeur
AHMED EL BARDOUNI
Professeur de traumatologie orthopédie
CHU Ibn Sina-Rabat
Nous tenons à vous exprimer notre profonde reconnaissance
pour l’honneur que vous nous avez fait en acceptant
de diriger ce travail. Nous avons eu le plus grand plaisir
à travailler sous votre direction.
Votre compétence, votre sérieux, votre disponibilité
et votre rigueur sont pour nous le meilleur exemple à suivre.
Nous voudrions être dignes de votre confiance en nous
et vous prions
de trouver, dans ce travail, l’expression
de notre gratitude infinie.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur Fouad ZOUAIDIA
Professeur d'anatomie pathologique
CHU Ibn Sina-Rabat
Vous nous faites l’honneur d’accepter avec une
très grande amabilité de siéger parmi notre jury de thèse.
Veuillez accepter ce travail maître, en gage de notre
grand respect et notre profonde reconnaissance.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur
MOHAMMED KHERMAZ
Professeur de traumatologie orthopédie
CHU Ibn Sina-Rabat
Permettez nous de vous remercier pour avoir
si gentiment accepté de faire partie de nos juges.
En dehors de vos connaissances claires et précises,
dont nous avons bénéficié, vos remarquables qualités
humaines et professionnelles méritent toute admiration
et tout respect.
Veuillez trouver ici le témoignage respectueux
de notre reconnaissance et admiration.
INTRODUCTION ... 1 MATERIEL ET METHODE D’ETUDE ... 3
OBSERVATION CLINIQUE : ... 4
DISCUSSION ... 13
I. ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE :... 14 A. Définition : ... 14 B. Fréquence : ... 14 C. Répartition selon l’âge et le sexe :... 15 D. Répartition selon le côté atteint : ... 15 E. Répartition selon l’étiologie : ... 16 F. Mécanisme : ... 16 II. CLASSIFICATION : ... 19 III. DIAGNOSTIC POSITIF :... 25 A.Diagnostic clinique : ... 25 1. L’interrogatoire : précise ... 25 2. Examen Clinique : ... 26 B. Diagnostic radiologique : ... 27 1. Les clichés standards :... 27 2. Autres imageries du poignet : ... 30 IV. TRAITEMENT : ... 31 A. But du traitement : ... 31 B. Anatomie du poignet : ... 31 1. Anatomie des pièces osseuses: ... 31
a. L'extrémité inférieure du radius ... 31 b. L'extrémité inférieure du cubitus ... 31 2. Système ligamentaire du carpe : ... 33 3. Les articulations du poignet : ... 41 - Articulation radio-carpienne ... 41 - Articulation médio – carpienne ... 42 - Articulations carpo-métacarpiennes ... 42 4. La vascularisation de la main : ... 43 a. La vascularisation du scaphoïde : ... 45 b. La vascularisation du lunatum : ... 46 5. L'innervation de la main : ... 47 6. Le système musculo-tendineux : ... 49 -Le système musculo-tendineux extrinsèque : ... 49 - Le système musculo-tendineux intrinsèque : ... 51 C. Moyens thérapeutiques : ... 52 1. Traitement orthopédique : ... 52 a. Réduction : ... 52 b.Immobilisation : ... 52 2. Traitement chirurgical : ... 53 a.Voies d’abord : ... 53 b.Techniques chirurgicales : ... 54 c.Traitement des lésions associées : ... 58 c.1 Lésions cutanées :... 58
c.2 Lésions vasculo-nerveuses : ... 58 c.3 Atteintes radio-cubitales inférieures : ... 58 3. Rééducation : ... 59 D. Indications thérapeutiques : ... 59 V. SURVEILLANCE : ... 62 VI. COMPLICATIONS : ... 65 A. Complications immédiates : ... 65 B. Complications tardives : ... 65 VII. RESULTATS : ... 68 VIII. PRONOSTIC : ... 69 CONCLUSION... 70 RESUMES ... 72 BIBLIOGRAPHIE ... 76
1
2
Les luxations et luxations -fractures anté-lunaire du carpe (LFALC) sont des lésions très rares. restent souvent mal connues, pouvant passer inaperçues en urgence. Ces lésions exceptionnelles puisent leur importance dans la gravité des séquelles, qui sont dominées par l’instabilité chronique du poignet et à long terme par l’arthrose.[1]
Elle est secondaire à une chute sur la main en flexion palmaire au cours de laquelle le col du capitatum vient buter contre la corne antérieure du lunatum. Les structures capsuloligamentaires radiocapitales se rompent. Il existe une fracture du scaphoïde dans 50 % des cas .
La rareté de cette entité lésionnelle fait que la plupart des séries sont à faible affectif et parfois avec un suivi insuffisant ce qui n’a pas permis aux auteurs de s’accorder sur un consensus thérapeutique.
Nous rapportons un cas clinique de luxation-fracture anté-lunaire du carpe traitées au service de traumatologie et orthopédie du CHU Ibn Sina de Rabat.
3
4
OBSERVATION CLINIQUE :
Il s’agit d’un patient âgé de 21 ans, de sexe masculin, sans profession, droitier et sans antécédents pathologiques notables.
Victime d’un AVP ( motocycliste heurté par une voiture ) avec réception sur le poignet droit en flexion palmaire et sur la main gauche .
Cliniquement :
A l’admission, le patient était conscient (Glasgow 15/15), stable sur le plan hémodynamique et respiratoire. Avec à l’examen locomoteur :
Une douleur importante au niveau du poignet droit et main gauche Une impotence fonctionnelle de la main droite
Un œdème du poignet droit avec main cyanosée et froide Et sans lésions cutanées ou vasculo-nerveuses associées. Radiologiquement :
Les clichés de face et de profil du poignet gauche montrent :( Fig1)
fracture de 5éme métacarpien et de la diaphyse de 3 éme métacarpien Les clichés de face et de profil du poignet droit montrent : (Fig 2)
une luxation anté-lunaire du carpe droit et fracture de scaphoïde et de la styloïde radiale
Comme examen complémentaire une TDM du poignet droit avec reconstruction a été demandée permettant de mieux apprécier la lésion . (Fig 3).
5
Le traitement a été chirurgical en urgence: * Compte-rendu opératoire :
1. Geste 1 : (Fig 4 )
Réduction avec ostéosynthèse par fixateur externe et embrochage (droite) Patient en décubitus dorsal Sous anesthésie générale
Temps1 : FIXATEUR EXTERNE
- Mise en place de 3 fiches au niveau de la diaphyse du radius. - Mise en place de 3 fiches au niveau de 2eme métacarpien . - Mise en place des 2 rotules
- Traction dans l’axe et mise en place d’une barre . Temps 2 : Embrochage :
- Voie d’abord dorsale du poignet droit. - Réduction de la luxation du lunatum .
- Réduction de la fracture du scaphoïde et de la syloide radiale . - mise en place de 2 broches scapho-radiale et radiale .
- FPP
6
2. Geste 2 :
Réduction orthopédique des 2 fractures de la main gauche avec Immobilisation plâtrée.
L’évolution :
L’ablation des broches a eu lieu après deux mois, suivie d’une rééducation physique du poignet et de la main.
Sa prise de force était légèrement diminuée par rapport au côté sain.
Fig. 1 : Cliché de face du main gauche en incidence postéro-antérieure.
Montrant fracture de 5éme métacarpien (flèche1 ) Et de la diaphyse de 3 éme métacarpien (flèche 2)
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7 Fig 2-A
8 Fig 2-A
Fig 2 A , B : Clichés préopératoires du poignet droit de face et profil montrant une luxation
9 Fig 3-A
10 Fig 3-B
11 Fig 3-C
Fig 3 A, B ,C : Scanner avec reconstruction du poignet droit
montrant une luxation anté-lunaire du carpe droit et fracture de scaphoïde et de la styloïde radiale
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I. ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE :
A. Définition :
Les luxations et luxations -fractures anté-lunaire du carpe (LFALC) sont des lésions très rares. restent souvent mal connues, pouvant passer inaperçues en urgence. Ces lésions exceptionnelles puisent leur importance dans la gravité des séquelles, qui sont dominées par l’instabilité chronique du poignet et à long terme par l’arthrose.[1]
Les luxations périlunaires antérieures du carpe surviennent généralement chez l’adulte jeune à la suite d’un traumatisme violent et pouvant entrer dans le cadre d’un polytraumatisme, qui risque de faire négliger la luxation. Le mécanisme de survenue est le plus souvent un choc direct sur le dos de la main en hyperflexion palmaire, où le capitatum viendrait pousser le lunatum en arrière [18]. Elles sont souvent de type 1 selon la classification de Witvoet et Allieu [2] avec conservation des deux freins porte-vaisseaux antérieur et postérieur
B. Fréquence :
Les luxations périlunaires antérieures du carpe sont Des lésions exceptionnelles, beaucoup plus rares que leurs équivalentes postérieures. Leur fréquence se situerait entre 3 et 6 % [2 ,18 ,19] des traumatismes du poignet, et 10% des traumatismes du carpe[20] .
La première observation illustrée étudiant le mécanisme et le traitement a été faite par Aitken et Nalebuff [22]
15
en 1960, mais selon les auteurs [22], Speed était le premier à décrire ce type de lésion dès 1925. Herzberg et al. [23] en 1993,sur 166 luxations recensées dans sept centres spécialisés, n’ont pu retrouver que cinq luxations périlunaires antérieures du carpe. Vichard et al. [21] ont rapporté quatre cas en 20 ans d’exercice, alors que 61 luxations rétrolunaires ont été Quelques cas sporadiques ont été publiés dans le monde.
C. Répartition selon l’âge et le sexe :
Les luxations périlunaires antérieures du carpe surviennent généralement chez l’adulte jeune de sexe masculin à la suite d'un traumatisme violent, c’est le cas de notre patient âgé de 21 ans.
Ceci concorde avec les données des séries comparées [24,25,26,27,28]. La prédominance chez le sujet jeune peut s’expliquer par la violence du traumatisme causal (AVP, chute d’un lieu élevé) et la résistance de l’extrémité inférieure du radius à cet âge.
D. Répartition selon le côté atteint :
Il y a à peu près une répartition égale entre le côté droit [26,27] et le côté gauche [29,25] comme le montrent les séries étudiées.
16
E. Répartition selon l’étiologie :
Les luxations périlunaires antérieures du carpe surviennent généralement à la suite d’un traumatisme violent et pouvant entrer dans le cadre d’un
polytraumatisme, dominé par les AVP [18,27] et par les chutes d’un lieu élevé [26].
Notre patient a été victime d’un AVP.
F. Mécanisme :
(Fig 5)La première observation détaillée et illustrée étudiant le mécanisme de la lésion est celle d’Aitken et Nalebuff [22] : il s’agit d’une lésion causée par un choc direct sur le dos de la main en flexion palmaire : le col du grand os vient buter contre la corne antérieure du semi-lunaire, il en résulte une rupture de la capsule et des ligaments capito-lunaires postérieurs. Le grand os ne peut se luxer en avant et entraîner le reste des os du carpe que si le scaphoïde se fracture ou si le ligament scapholunarien inter-osseux se déchire. Quand la chute sur le dos de la main se fait avec la main près du corps, une flexion extrême se produit ce qui entraîne une énucléation dorsale du semi-lunaire ( fig 6 ).
Saunier a évoqué la nécessité de l’association d’une déviation ulnaire à l’hyperflexion pour avoir une luxation anté-lunaire vue la position de la main de son patient au moment du traumatisme en légère flexion avec déviation ulnaire. [30] Certains auteurs [22] ont mentionné l’existence d’une hyperlaxité médiocarpienne accompagnée d’une subluxation du capitatum par rapport au lunatum qui constitue un facteur prédisposant à la lésion
Ce mécanisme concorde avec les données des séries comparées dans les cas où le mécanisme a pu être précisé [22,24,26,27],
17
Notre Patient a également rapporté un traumatisme violent sur le dos de la main poignet en flexion palmaire.
Ce mécanisme explique la rareté des luxations périlunaires antérieures comparées à ceux postérieures qui eux se produisent en extension, ceci est dû à l’appui palmaire instinctif lors des chutes [22].
FIG. 5–A
Schéma montrant le poignet en flexion modérée,
montrant la position des os du carpe. Dans cette position, le capitatum peut être forcé en avant par la force appliquée sur le dos de la main.
FIG. 5-B Schéma montrant une luxation anté-lunaire du carpe.
18 FIG. 6-A
Schéma du poignet en flexion extrême. Remarquer que le capitatum a subit
une rotation palmaire. Dans cette position, le lunatum est forcé en arrière par une force appliquée sur le dos de la main.
FIG. 6-B
Schéma dessiné à partir d’une radiographie, montrant une luxation dorsale du lunatum. c’est une lésion rare
19
II. CLASSIFICATION :
Les lésions sont décrites selon les arcs lésionnels de Johnson (Fig 7 ) [31] : Lésion du petit arc associant lésions ligamentaires pures scapholunaire, médiocarpienne et lunotriquétrale progressives autour du lunatum, selon les quatre stades de lésions périlunaires successifs décrits par
Mayfield (Fig 8).[32 ,33]
Lésion du grand arc avec lésions de passage transosseux associées (scaphoïde, capitatum, triquetrum), voire passage transarticulaire scapho-trapézo-trapézoïdien selon les lignes de dissociation décrites par
Wagner (Fig 9).[34]
Elles peuvent être antérieures (très rares ) , voire postérieures (les plus fréquentes). Il s’agit, dans 60 % des cas, de fracture-luxation, et non pas de luxation périlunaire pure .[23,34]
La classification radiologique de Herzberg [23] (Fig. 10) est la plus pertinente à ce jour et permet de codifier les cibles thérapeutiques et les voies d’abord à utiliser.
Devant une luxation et FLALC "deux critères" doivent être proposés:
20
Le degré du déplacement sagittal du lunatum par rapport
au radius :
- Stade I : luxation anté-lunaire avec lunatum en place sous le radius, cette lésion est la plus fréquente [18] où on a une conservation des deux freins porte-vaisseaux antérieur et postérieur.
- Stade II : luxation anté-lunaire avec subluxation ou luxation postérieure du semi-lunaire.
le trajet de la ligne de rupture dans le plan frontal : On
distingue:
Les luxations anté-lunaires pures : la ligne de rupture passe entre les os
du carpe au niveau des structures ligamentaires (rupture du petit arc de Johnson).
Les luxations-fractures anté-lunaires du carpe : la ligne de rupture passe
par un ou plusieurs os du carpe et/ou par la styloïde radiale (rupture du grand arc de Johnson).
Herzberg distingue deux entités dans ce groupe :
Luxation trans-scaphoïdienne anté-lunaire du carpe : qui représentent plus de 50% des LFALC
LFALC avec scaphoïde intact : dont le trait de fracture peut passer par le pyramidal, le grand os, l’os crochu et/ou la styloïde radial
21
Fig. 7 : Zone vulnérable du carpe dans les luxations périlunaires et
fracture-luxation selon Johnson La zone hachurée représente la zone vulnérable du carpe.
22
Fig. 8 : Les quatre stades lésionnels jusqu’à la luxation
périlunaire du carpe selon Mayfield
1. Stade 1 : dissociation scapholunaire par supination intracarpienne . 2. stade 2 : luxation capitolunaire par levée du verrou latéral .
3. stade 3 : luxation lunotriquétrale et radiolunaire aboutissant à la luxation
rétrolunaire .
4. stade 4 : lésion radiolunaire allant jusqu’à l’énucléation du lunatum par
23
Fig 9 : Lignes de rupture des luxations périlunaires
du carpe selon Wagner :
a. La ligne passe par le ligament scapholunaire : l’exemple type est la luxation
périlunaire pure .
b. la ligne de rupture, de dehors en dedans, provoque une fracture du scaphoïde :
c’est le cas de la luxation trans-scapho-périlunaire du carpe
c. la ligne de rupture passe par l’articulation scaphotrapézienne : c’est le rare cas de
24 Stade 1
Stade 2
Fig. 10: Classification de Herzberg des lésions de luxation périlunaire
du carpe pure et impure : LPC : luxation pure du carpe
25
III. DIAGNOSTIC POSITIF :
Les luxations et luxations -fractures anté-lunaire du carpe (LFALC) sont des lésions très rares. restent souvent mal connues, pouvant passer inaperçues en urgence. Les causes de ce défaut de diagnostic en urgence sont multiples : une symptomatologie mineure , des mauvais clichés radiographiques initiaux, et pouvant entrer dans le cadre d’un polytraumatisme, qui risque de faire négliger et passer le poignet au second plan .
mais surtout l’absence d’analyse sérieuse des os du carpe ou une interprétation trop hâtive [21] ainsi que la méconnaissance des lésions anatomopathologiques.
A.Diagnostic clinique :
1. L’interrogatoire
:
précise- L’âge du traumatisé.
- Les antécédents du patient et l’existence d’une tare chronique telle qu’un diabète, une coronaropathie ou un asthme qui nécessitera une préparation préopératoire et une surveillance.
- L’activité professionnelle.
- Les circonstances de l’accident : il s’agit le plus souvent d’un traumatisme à haute énérgie
- L’heure de l’accident et une éventuelle réduction sur les lieux de l’accident en cas de traumatisme récent.
- En cas de traumatisme ancien, l’ancienneté du traumatisme, sa prise en charge initiale et le délai d’une éventuelle intervention.
- Les signes fonctionnels : la douleur intense et l’impotence fonctionnelle
26
2. Examen Clinique :
Dans les formes aiguës, il existe un œdème et un empâtement antéropostérieur du poignet. La palpation des deux faces du poignet est douloureuse. Les paresthésies dans le territoire du nerf médian sont fréquentes. On peut observer des difficultés d’enroulement et d’étirement des chaînes digitales par allongement du trajet intracanalaire des tendons fléchisseurs.
Dans les formes chroniques, la symptomatologie clinique est dominée par la persistance d’empâtement douloureux malgré la fonte de l’œdème, la persistance d’un syndrome du canal carpien ou des difficultés de mobilisation des chaînes digitales.[35]
L’examen locorégional recherche :
- Une ouverture cutanée.
- Une compression vasculo-nerveuse par la palpation des pouls radial et
cubital et l’étude de la motricité et la sensibilité dans les territoires des nerfs médian, radial et cubital.
- Des lésions tendineuses des fléchisseurs ou des extenseurs.
L’examen général : recherche un tableau de choc par hémorragie interne
secondaire à un traumatisme de l’abdomen ou du thorax et des signes d’un traumatisme crânien, vertébral ou osseux au niveau d’un autre membre.
27
B. Diagnostic radiologique :
1. Les clichés standards :
Le bilan radiologique standard est un complément indispensable après l’examen clinique.
Les incidences de poignet de face et de profil strict : (fig11)
Dans les formes aiguës :
- les clichés simples de profil confirment le diagnostic par la perte de
contact entre le capitatum et le lunatum et déterminent le sens du déplacement (antérieur ou postérieur).
- Les clichés de face et au mieux les clichés sous traction déterminent les
fractures associées.
Notons que le piège diagnostique est représenté par les luxations pures autoréduites. Dans un contexte de mécanisme à haute énergie et de symptomatologie douloureuse sévère, la présence d’une horizontalisation du scaphoïde avec élargissement de l’espace scapholunaire sur les clichés de face, d’une position anormale du lunatum ou d’une fracture marginale antérieure du radius sur les clichés de profil doit faire suspecter une luxation spontanément réduite.[35]
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Incidences spécifiques :
Parfois, la lecture et l’interprétation de ce bilan radiologique peuvent être difficiles et peuvent nécessiter la réalisation de clichés obliques [21], qui permettent de dégager une partie ou la totalité d’un ou plusieurs os sans superposition. Plusieurs incidences sont possibles selon l’os atteint :
Incidence oblique postéro-antérieure en semi-pronation : l’objectif de l’incidence est de permettre une bonne analyse du scaphoïde.
Incidence oblique antéro-postérieure en semi-pronation : l’objectif de l’incidence est de permettre une bonne analyse du pisiforme, pyramidal et de l’apophyse unciforme.
Incidence de schneck : permet une bonne étude de la taille du scaphoïde.
Les clichés dynamiques : Ils n’ont pas de place en urgence. La plupart des
auteurs les utilisent comme moyen radiologique de surveillance pour juger les résultats.
29
Fig. 11 : Radiographie de face et profil montrant une luxation radiocarpienne antérieure avec
30
2. Autres imageries du poignet :
Beaucoup de techniques peuvent mieux étudier les lésions :
- Arthrographie du poignet : elle permet de mieux rechercher les lésions ligamentaires de la première rangée du carpe et du triangulaire.
- Tomodensitométrie du poignet (TDM) : n’est acceptable que si elle ne retarde pas la prise en charge en urgence . Elle permet de mieux définir les lésions anatomo-pathologiques, notamment les fractures associées. La reconstruction en trois dimensions dans les luxations [20] est d’une aide importante à la compréhension, et donc, à la prise en charge chirurgicale.
- La résonance magnétique nucléaire : d’indications rares dans la pathologie traumatique du poignet.
31
IV. TRAITEMENT :
A. But du traitement :
Le but du traitement est double : restaurer la fonction (mobilité, douleur) et prévenir l’apparition d’une arthrose post-traumatique. La hantise est l’évolution spontanée inéluctable vers l’arthrose Le pronostic de ces lésions, surtout combinées, reste cependant souvent sérieux avec des séquelles habituelles (raideur, douleur, arthrose, etc.).
B. Anatomie du poignet :
1. Anatomie des pièces osseuses (figure 12) :
Le poignet est une articulation qui se situe entre la main et l'avant-bras. Cette articulation permet les mouvements de la main par rapport à l'avant-bras. Anatomiquement, le poignet comprend 10 os[3]. Il englobe le radius et l'ulna (cubitus) dans leur partie basse.
a. L'extrémité inférieure du radius est triangulaire à sommet externe
latéral et à base médiale. Sa surface articulaire est concave vers le bas et est également appelée la glène radiale. Sa face externe se prolonge par le processus styloïde radiale[4]. Sa face inférieure présente deux surfaces articulaires : une surface externe pour le scaphoïde et une surface interne pour le semilunaire. Sa face interne présente une surface articulaire pour la tête du cubitus.
b. L'extrémité inférieure du cubitus (tête du cubitus) présente deux
saillies osseuses. La tête du cubitus, qui a la forme d´un segment de sphère est couverte par le ligament triangulaire du poignet. La partie antérieure et externe s´articule avec le radius, au niveau de l'incisure ulnaire.[4 ;5]
32
L´apophyse styloïde de l'ulna est située en postéro–interne.
Dans la première rangée : on trouve le scaphoïde, le lunatum (semi-lunaire), le triquénum (pyramidal) et le pisiforme.
La deuxième rangée : comprend l'hamatum (os crochu), le
capitatum (grand os), le trapézoïde et le trapèze.
Fig. 12 :
33
2. Système ligamentaire du carpe : (Figure 13 et 14)
Vingt-six ligaments. Parmi eux, les ligaments interosseux courts, surtout au niveau de la première rangée, stabilisent le carpe dans le plan frontal et seront cause des instabilités dites dissociatives ou CID (en anglais = Carpal Instability Dissociative), les ligaments radio et ulno-carpiens eux sont responsables de la stabilité dans le sens longitudinal dans une colonne, et seront responsables des instabilités dites non-dissociatives ou CIND (en anglais = Carpal Instability Not Dissociative).[5]
Il existe plusieurs classifications :
Taleisnik, en 1976. Bonnel et Allieu, en 1984. Sennwald en 1987.
Taleisnik, en 1976, les classes en : ligaments intrinsèques et extrinsèques [6]
- Les ligaments extrinsèques fixent le carpe soit au radius soit au métacarpe
Ligament scapho-lunaire : Qui part de la partie antérieure de l’articulation scapho-lunaire jusqu’à sa partie postérieure .Il se poursuit en avant par le ligament de testut qui n’est en fait qu’une lame porte- vaisseaux sans rôle mécanique. Ce ligament est serré et plus épais dans sa partie postérieure et plus lâche dans sa partie antérieure, ce qui permet à l’articulation scapho-lunaire de s’ouvrir en avant lors de l’extension forcée du poinet. [9]
Ligament pyramido-lunaire : épais et beaucoup plus court que le ligament scapho-lunaire.[9]
34
Plan antérieur :
ligament scapho-trapézien , scapho-trapézoidien,et scapho-captatum en externe
Zone de faiblesse centrale : espace de poirier Ligament capito-triquétral en interne
Ligaments interosseux antébrahio-carpiens
Plan postérieur :
ligament scapho-capitatum en externe .
ligaments luno-capitatum et luno-hamatum au centre . ligament triquétro-hamatum en externe
35
Fig.13 : Schéma montrant l’appareil ligamentaire de la face dorsale du poignet
36
Bonnel et Allieu, en 1984, subdivisent les ligaments du carpe en ligaments intra-articulaires, ligaments intracapsulaires et ligaments extracapsulaires[7]
Les ligaments intra-articulaires correspondent aux ligaments intrinsèques décrits par Taleisnik auxquels il ajoute le ligament radio-scapho-lunaire et le fibrocartilage triangulaire .
Les ligaments extra-capsulaires correspondent aux ligaments annulaires antérieurs et postérieurs.
Et enfin les ligaments intra-capsulaires antérieurs et postérieurs unissent les os du carpe entre eux ainsi qu’au radius et aux métacarpiens.
Sennwald a décrit sa propre classification en s’inspirant des deux autres et a classé les ligaments en système ligamentaire articulaire et système ligamentaire extra-articulaire6 (Tableau1)[8]. Le système articulaire contient plusieurs sous-groupes :
Le premier groupe est l’ensemble des ligaments interosseux comprenant les ligaments interosseux de la rangée distale ne permettant aucun degré de liberté entre les os de cette rangée et les ligaments interosseux proximaux scapho-lunaire et luno-triquetral qui présentent un grand degré de liberté entre les os de la rangée proximale. Ces derniers ont un rôle important dans la stabilité du lunatum.
37
Le deuxième groupe de ligaments correspond aux ligaments des V palmaires comprenant le V proximal unissant le radius, le lunatum et le complexe fibro-cartilagineux ulnaire ainsi que le V distal unissant le bord externe du radius au capitatum et se prolongeant sur le triquetrum et pisiforme via l’hamatum . (Fig 15)
Il est à noter que le V proximal constitue le plus puissant stabilisateur du lunatum. Ces fibres profondes se composent des ligaments radio-scapholunaires (comprenant les vaisseaux nourriciers radiolunaires) ainsi que des faisceaux ulno-carpiens.(Fig 16)
Le troisième groupe de ligaments articulaires comprend le complexe fibro-cartilagineux triangulaire ulnaire comprenant cinq structures indissociables décrites par Palmer et Werner en 1981 :
Le ligament collatéral ulnaire, le fibrocartilage triangulaire, le ménisque ulnocarpien (ligament radio-triquétral), le ligament ulnolunaire (partie ulnaire du V proximal) et la gaine du tendon de l’extensor carpi ulnaris
38
Fig. 15 : Les ligaments capsulaires palmaires avec leur disposition particulière dessinant deux
V. Le V proximal est constitué par le ligament radio-lunaire (grosse flèche) et les ligaments ulno-lunaire et ulno-triquétral (petites flèches).
Le V distal est formé par le ligament radio-scapho-capital (double flèche) et le ligament triquétro-capital (flèche creuse). U=Ulna - R: Radius
Fig 16
Grand V radio-capitato-ulnaire Petit V radio-lunaro -ulnaire
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Le dernier groupe des ligaments articulaires correspond aux ligaments du V dorsal (FIg 17) :
- La première branche du V dorsal unit la face postérieure du radius à la face postérieure du triquetrum, en passant par la corne postérieure du lunatum qu’il stabilise ;
- La deuxième branche unit le triquetrum au scaphoïde.
- Enfin, les ligaments du système extra-articulaire correspondent aux retinaculum extensorum et retinaculum flexorum.
Fig. 17 : Les ligaments capsulaires dorsaux
Branche proximale de V dorsal ou ligament radio-triquetral dorsal (1). Branche distale du V dorsal avec sa band horizontale ou ligament scapho – triquetral dorsal (2) et sa bande oblique ou ligament oblique triquetro-trapézien (3).