Traitement chirurgical des fistules anales non spécifiques.

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMED V- RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABATANNEE 2017 THESE N°:211. TRAITEMENT CHIRURGICAL DES FISTULES ANALES NON SPÉCIFIQUES THÈSE Présentée et soutenue publiquement le : ……………………. Mlle JAANINE SOUKAYNA Née le 30 Septembre 1990 à Ksar El Kebir. Pour l’Obtention du doctorat en médecine MOTS CLES:. Anus, fistule anale, fistulotomie, incontinence.. JURY Mr. M.AMRAOUI. PRESIDENT. Professeur de Chirurgie Générale Mr. M. EL ABSI. RAPPORTEUR. Professeur de Chirurgie Générale Mr. E. ECHARRAB Professeur de Chirurgie Générale Mr. M. EL OUNANI Professeur de Chirurgie Générale. JUGES.

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(7) UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif. Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation pathologie Chirurgicale. Novembre et Décembre 1985 Pr. BENSAID Younes. Pathologie Chirurgicale. Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed. Chirurgie Pédiatrique Radiologie Médecine Interne –Doyen de la FMPR.

(8) Pr. CHAD Bouziane Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas. Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Pédiatrie Pharmacologie –Dir. du Centre National PV Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC. Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun. Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Chirurgie Générale Microbiologie. Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika. Radiothérapie Biophysique Biophysique.

(9) Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima. Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA Gynécologie Obstétrique Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie. Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Directeur HMI Med V Urologie Ophtalmologie Génétique Réanimation Médicale.

(10) Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI*. Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Hématologie Cardiologie. Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane* Pr. MAHMOUDI Abdelkrim*. Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie OrthopédieDir. Hop. Av. Marr. Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM.

(11) Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. ROUIMI Abdelhadi* Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH* Décembre 2001 Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma*. Anesthésie-Réanimation Médecine Interne Neurologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anatomie Pathologique Pédiatrie Neurologie ORL Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne.

(12) Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz*. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale. Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas. Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie.

(13) Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Cardiologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique. Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed. Anesthésie Réanimation.

(14) Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida. Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie Parasitologie Anesthésie réanimation Directeur ERSM Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique Chirurgie générale Chirurgie générale Anesthésie réanimation.

(15) Pr. EL OMARI Fatima Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia. Psychiatrie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologique Médecine préventive santé publique et hygiène Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie. Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Décembre 2008. Ophtalmologie. Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan*. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale. Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes. Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation Anatomie.

(16) Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani *. Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie. PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna*. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie.

(17) Pr. ZOUAIDIA Fouad. Anatomie pathologique. Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha*. Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie. Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma. Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie Informatique Pharmaceutique Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie.

(18) Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali*. Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie. Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne. *Enseignants Militaires.

(19) MARS 2014 ACHIR ABDELLAH BENCHAKROUN MOHAMMED BOUCHIKH MOHAMMED EL KABBAJ DRISS EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA HARDIZI HOUYAM HASSANI AMALE HERRAK LAILA JANANE ABDELLA TIF JEAIDI ANASS KOUACH JAOUAD LEMNOUER ABDELHAY MAKRAM SANAA OULAHYANE RACHID RHISSASSI MOHAMED JMFAR SABRY MOHAMED SEKKACH YOUSSEF TAZL MOUKBA. :LA.KLA.. Chirurgie Thoracique Traumatologie- Orthopédie Chirurgie Thoracique Néphrologie Biochimie-Chimie Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pédiatrie Pneumologie Urologie Hématologie Biologique Génécologie-Obstétrique Microbiologie Pharmacologie Chirurgie Pédiatrique CCV Cardiologie Médecine Interne Génécologie-Obstétrique. *Enseignants Militaires DECEMBRE 2014 ABILKACEM RACHID' AIT BOUGHIMA FADILA BEKKALI HICHAM BENAZZOU SALMA BOUABDELLAH MOUNYA BOUCHRIK MOURAD DERRAJI SOUFIANE DOBLALI TAOUFIK EL AYOUBI EL IDRISSI ALI EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM EL MARJANY MOHAMMED FE]JAL NAWFAL JAHIDI MOHAMED LAKHAL ZOUHAIR OUDGHIRI NEZHA Rami Mohamed SABIR MARIA SBAI IDRISSI KARIM *Enseignants Militaires. Pédiatrie Médecine Légale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Maxillo-Faciale Biochimie-Chimie Parasitologie Pharmacie Clinique Microbiologie Anatomie Anesthésie-Réanimation Radiothérapie Chirurgie Réparatrice et Plastique O.R.L Cardiologie Anesthésie-Réanimation Chirurgie Pédiatrique Psychiatrie Médecine préventive, santé publique et Hyg..

(20) AOUT 2015 Meziane meryem Tahri latifa. Dermatologie Rhumatologie. JANVIER 2016 BENKABBOU AMINE EL ASRI FOUAD ERRAMI NOUREDDINE NITASSI SOPHIA. Chirurgie Générale Ophtalmologie O.R.L O.R.L. 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Biochimie – chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie moléculaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines.

(21) Dédicaces.

(22) A Allah Tout puissant Qui m’a inspiré Qui m’a guidé dans le bon chemin Je vous dois ce que je suis devenu Louanges et remerciements Pour votre clémence et miséricorde.

(23) A mes très chers parents Fatima Zahra dabdi et Hassan Jaanine Tous les mots du monde ne sauraient exprimer l’immense amour que je vous porte, ni la profonde gratitude que je vous témoigne pour tous les efforts et les sacrifices que vous n’avez jamais cessé de consentir pour mon instruction et mon bien-être. Vos prières et votre présence à mes coté ont été pour moi d’un grand soutien moral tout au long de ma vie. Merci pour l’éducation que vous nous avez donné .Vous m’avez appris à cheminer avec dignité, honnêteté et justice. Vous êtes les plus beaux parents du monde. Vous êtes ma fortune et ma raison de vivre. Veuillez trouver dans ce travail, les fruits de vos peines, ainsi que le témoignage de mon grand amour . Que Dieutout puissant, vous protège et vous procure une longue vie, santé, bonheur afin que jepuisse à mon tour vous combler. Je vous aime à fond.

(24) A ma sœur houda Je te dédie cette thèse en reconnaissance de ton soutien, ton amour, ta présence et ton aide précieuse dans les moments difficiles. Puisse Dieu te comble de tous les bienfaits, de la santé, beaucoup de bonheur et ta vie soit parsemée d’agréablessurprises. A mes deux frères : Zakaria et Amine Tout le monde aimerait avoir des frères comme vous, je vous aime et je vous souhaite tout le succès du monde, tout le bonheur que vous méritez. J’espère pouvoir être à la hauteur Que dieu vous protège..

(25) A mes chers grands-parents maternels Aux plus doux et plus tendres des grands parents. Aucune dédicace ne saurait exprimer ma reconnaissance, mon grand attachement et mon grand amour. Puisse dieu vous accorder longue vie et santé. A la mémoire de mes chers grands-parents paternels Vous étiez et vous resterez toujours dans mon cœur. J’aurais tant aimé que vous soyez presents. Puissent vos âmes reposent en paix. Que Dieu, le tout puissant, vous couvre de Sa Sainte miséricorde et vous accueille dans son éternel paradis..

(26) A ma tente zouhra Je n’oublierai jamais votre soutien et vos priéres durant tout parcours universitaire. J'implore Dieu qu’il vous apporte bonheur, santé et succès. A toute la grande famille, à mes oncles, mes tentes, mes cousines et mes cousins. J’aurais aimé vous rendre hommage un par un. Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon affection la plus sincère. Que Dieu tout puissant vous protège et vous procure bonheur et prospérité..

(27) A mes très chères amies et compagnons de parcours : Mayssam, Hajar et Dahbia Pour tous les moments qu’on a passé ensemble,à tous nos souvenirs ! Vous êtes pour moi plus que des amis ! Je ne saurais trouver une expression témoignant de ma reconnaissance et des sentiments de fraternité qu’on partage. Je vous adore..

(28) A tous mes camarades de promotion Que Dieu tout puissant vous donne la force d’exercer vos profession avec dignité. Je vous souhaite le succès et le bonheur dans votre vie. A tous ceux qui ont contribué de prés ou de loin à l’élaboration de ce travail, A tous ceux à qui je pense et que j’ai omis de citer. Avec tous mes remerciements. A tous mes professeurs et maitres Avec tous mes respects et mon éternelle reconnaissance..

(29) Remerciements.

(30) A notre maitre et président de thèse : Professeur AMMRAOUI Mohamed Professeur de chirurgie générale CHU IBN SINA- Rabat Vous nous avez fait un grand honneur en acceptant aimablement la présidence de notre thèse, nous vous sommes très reconnaissants Veuillez accepter, monsieur l’expression de notre profond respect et notre sincère estime.

(31) A notre maître et rapporteur de thèse Professeur ELABSI Mohamed Professeur de chirurgie générale CHU IBN SINA - Rabat Nous vous remercions de nous avoir confié ce travail auquel vous avez grandement contribué en nous guidant, en nous conseillant et en nous consacrant une grande parte de votre temps précieux. Votre bureau nous était toujours ouvert avec toute la gentillesse et la modestie qui vous caractérisent. J’espère que ce travail est à votre gout, tout l’honneur vous revient. Veuillez accepter ici, l’assurance de notre estime et de nos sincères remerciements..

(32) A notre maître, et juge de thèse: Professeur EL OUNANI Mohamed Professeur de chirurgie générale CHU IBN SINA- Rabat Nous tenions à vous exprimer nos plus sincères remerciements pour avoir accepté de siéger auprès de ce noble jury. Votre présence nous honore. Veuillez trouver ici, professeur, l’expression de notre profond respect..

(33) A notre maître, et juge de thèse: Professeur ECHARRAB Mohamed Professeur de chirurgie générale Nous vous remercions de la spontanéité et la gentillesse avec lesquelles vous avez bien voulu accepter de juger ce travail. Veuillez trouver ici, cher Maître, le témoignage de notre profonde reconnaissance et de notre grand respect..

(34) ILLUSTRATIONS.

(35) LISTE DES TABLEAUX Tableau. 1: Distribution des malades selon les tranches d’âges. Tableau. 2 : Délai de consultation : Tableau. 3 : Les manifestations cliniques : Tableau. 4 : Topographie de l’orifice externe dans notre série. Tableau. 5 : Distribution topographique de l’orifice interne lors de examen préopératoire immédiat. Tableau. 6 : La fréquence des différents types de fistules anales. Tableau. 7 : Critères de définition d’une fistule anale cryptoglandulaire. [2] Tableau. 8 : Les tranches d’âges les plus touchées selon les séries. Tableau. 9 : Comparaison du pourcentage des signes cliniques selon les séries. Tableau. 10 : Répartition topographique des orifices internes selon les auteurs Tableau. 11 : Les lésions associées à la fistule anale selon les auteurs. Tableau. 12 : Classification anatomique simplifiée des fistules anales cryptoglandulaire. [2] Tableau. 13 : Répartition des fistules trans-sphinctériennes dans les différentes séries. Tableau. 14 : La fréquence des fistules inter-sphinctériennes selon les séries. Tableau. 15 : La fréquence des fistules supra-sphinctériennes selon les séries. Tableau. 16 : La fréquence des fistules anales doubles selon les séries. Tableau. 17 : Facteurs de risque d’incontinence anale postopératoire.[2] Tableau. 18 : La fréquence des troubles de la continence selon les séries. Tableau. 19 : La fréquence de la récidive selon les séries..

(36) LISTE DES FIGURES Figure. 1 : Répartition des patients selon le sexe. Figure. 2 : La répartition des patients selon les tranches d’âges. Figure. 3 : Répartition des patients selon leur niveau socio-économique. Figure. 4 : Príncipe de traitement des fistules anales selon John of Aderne [3] Figure. 5 : Anatomie du canal anal (coupe frontale).[8] Figure. 6 : Les espaces celluleux périanaux [10] Figure. 7: Anatomie topographique simplifiée des fistules anales cryptoglandulaires[17] Figure. 8 : Abcès de la marge anale [30] Figure. 9 : Topographie et fréquence des principaux abcès.[31] Figure. 10 : Orifice primaire (flèche blanche) et secondaire (flèche noire) de fistule anale.[2] Figure. 11: La loi de Goodsall [33] Figure. 12 : Classification de PARKS.[38] Figure. 13 : Classification des fistules anales selon Arnous J, et al [39] Figure.14: Sinus pilonidal infecté sous forme d’un abcès aigue.[61] Figure .15: Sinus pilonidal infecté chronique avec fossettes médianes et orifice. cutané. secondaire.[61] Figure. 16 : L’installation de l’opéré au bloc opératoire : position de la taille [77] Figure. 17 : Injection de bleu de méthylène par l’orifice secondaire [30] Figure. 18 : Cathétérisme de l’orifice primaire [30] Figure. 19 : Simple incision d’un abcès superficiel.[16] Figure. 20 : Abcès postérieur et fistule évidente d’emblée.[83] Figure. 21 : Fistulotomie en un temps.[85] Figure. 22 : Fistulectomie totale d’un trajet trans-sphinctérien haute. Figure. 23 : La cavité abcédée a été largement drainée, le trajet fistuleux a été repéré, puis marqué par une anse souple nouée lâche [30]. Figure. 24 : Section lente du sphincter pour une fistule supra-sphinctérienne [31] Figure. 25 : Trois mois après drainage de l’abcès, abaissement du trajet et mise en place d’une anse élastique, le trajet est sec et bas situé.[16].

(37) Figure. 26 : Technique de Denis : Vue schématique.[88] Figure. 27 : Technique du lambeau muqueux.[18] Figure. 28 : Lambeau rectal d’avancement.[30] Figure. 29 : Technique de Mann et Clifton.[94] Figure. 30 : Mise en place d’un Plug dans le trajet fistuleux.[2] Figure. 31 : Traitement de fistules en fer à cheval [112].

(38) ABREVIATIONS CHU. :Centre Hospitalier Universitaire. CREGG. : Club de réflexion des cabinets et groupes d’hépatho-gastroentérologie.. FA. : Fistule anale. FD. : Fistule double. FES. : Fistule extra-sphinctérienne. FFAC. : Fistule en fer à cheval. FIS. : Fistule intersphinctérienne. FSS. : Fistule supra-sphinctérienne. FTS. : Fistule trans-sphinctérienne. FTSI. : Fistule tans-sphinctérienne inférieure. FTSS. : Fistule trans-sphinctérienne supérieure. GETAID : Groupe d’Etude Thérapeutique des Affections Inflammatoires du tube Digectif. GREP. :Groupe de Recherche En Proctologie.. IRM. : Imagerie par Résonance Magnétique. OE. : Orifice externe. OI. : Orifice interne. OP. : Orifice primaire. OS. : Orifice secondaire. SNFCP. : Société Nationale Française de Colo-Proctologie. TDM. : Tomodensitométrie. VIH. : Virus de l’Immunodéficience Humaine.

(39) SOMMAIRE.

(40) INTRODUCTION ...................................................................................................................... 1 MATERIELS ET METHODES ................................................................................................. 3 I. Type d’étude : ..................................................................................................................... 4 II. Population d’étude : ........................................................................................................... 4 III. Variables étudiées : .......................................................................................................... 4 IV. Collecte des données : ...................................................................................................... 5 V. Considérations éthiques :................................................................................................... 5 RESULTATS ........................................................................................................................... 11 I. Etude épidémiologique : ................................................................................................... 12 1. Fréquence : .................................................................................................................. 12 2.Le sexe : ........................................................................................................................ 12 3. L’âge : .......................................................................................................................... 13 4. Le niveau socio-économique :..................................................................................... 14 II. Etude clinique : ............................................................................................................... 14 1. Antécédents : ................................................................................................................ 14 2. Délai de consultation : .................................................................................................. 15 3. Les signes cliniques révélateurs:(Tableau. 3) .............................................................. 15 4. Examen général : ......................................................................................................... 16 5. Examen clinique : ........................................................................................................ 16 III. Etude paraclinique : ....................................................................................................... 20 1. L’imagerie : ................................................................................................................. 20 2. L’étude histologique :................................................................................................... 20 3. La biologie : ................................................................................................................. 20 IV. Traitement : .................................................................................................................... 21 1. Préparation préopératoire : ........................................................................................... 21 2. L’anesthésie :................................................................................................................ 21 3. L’installation : .............................................................................................................. 21 4.L’exploration opératoire :.............................................................................................. 21 5. Les gestes réalisés : ..................................................................................................... 24 6. Le traitement post-opératoire : .................................................................................... 25.

(41) 7. La durée d’hospitalisation : .......................................................................................... 26 8. L’examen anatomopathologique : ................................................................................ 26 V. Suites opératoires : .......................................................................................................... 26 1.L’évolution précoce : .................................................................................................... 26 2.L’évolution tardive: ....................................................................................................... 27 3. La surveillance : ........................................................................................................... 27 DISCUSSION .......................................................................................................................... 28 I. Historique :........................................................................................................................ 29 II. Rappel anatomique: ......................................................................................................... 31 1- Canal anal : .................................................................................................................. 31 2. Les éléments musculaires : ........................................................................................ 33 3. Les espaces celluleux périanaux : ................................................................................ 34 4. Les rapports vasculo-nerveux du canal anal : .............................................................. 35 III. Histologie : ..................................................................................................................... 37 IV. Etiopathogénie : ............................................................................................................. 39 V. Etude épidémiologique : .................................................................................................. 41 1. Fréquence : ................................................................................................................... 41 2. Sexe : ............................................................................................................................ 41 3. L’âge : .......................................................................................................................... 42 VI. Etude clinique : .............................................................................................................. 43 1. Délai de consultation : .................................................................................................. 43 2. Le motif de consultation :............................................................................................. 43 3. Les manifestations cliniques : ...................................................................................... 43 VII. Classification des fistules anales : ................................................................................ 50 1- Classification de DENIS : ............................................................................................ 50 2. Classification de PARKS : ........................................................................................... 52 VIII. Diagnostic différentiel : ............................................................................................... 59 A. Les suppurations en rapport direct avec le canal anal : ............................................... 59 1. Les fissures infectées : ............................................................................................................................... 59 2. L’infection des glandes sous-péctinéales :......................................................................................... 59 3. Le cancer anal à forme fistuleux : .......................................................................................................... 60. B. Les suppurations d’origine sus-anale : ........................................................................ 60 1. Les suppurations ano-périnéales de la maladie de crohn : ........................................................ 60.

(42) 2. Les fistules anales tuberculeuses ......................................................................................................... 61 3. Les cancers colo-rectaux .......................................................................................................................... 61 4. Les fistules recto-vaginales :[.................................................................................................................. 62 5. Les fistules d’origine iléo-coliques ...................................................................................................... 62 6.Abcès sur corps étranger: .......................................................................................................................... 62 7. Autres causes : .............................................................................................................................................. 63. C. Les suppurations d’origine indépendante de l’ano-rectum : ....................................... 63 1. Maladie de Verneuil : .................................................................................................................................. 63 2. Le sinus pilonidal infecté :....................................................................................................................... 63 3. Autres suppurations indépendantes de l’ano-rectum : ............................................................... 64. IX. Etude paraclinique : ....................................................................................................... 66 X. Traitement : ..................................................................................................................... 70 1.Le but de traitement : .................................................................................................... 70 2. Principes généraux : ..................................................................................................... 70 3. Les moyens de traitement :........................................................................................... 75 3.1 Méthodes chirurgicales: ......................................................................................................................... 75. XI. Les suites postopératoires : .......................................................................................... 100 XII. Les complications postopératoires :............................................................................ 100 1. L’hémorragie : ............................................................................................................ 100 2. L’infection : ................................................................................................................ 101 3. Le retard de cicatrisation : .......................................................................................... 101 4. L’incontinence anale : ................................................................................................ 101 5. Récidive :.................................................................................................................... 103 6. La rétention urinaire : ................................................................................................. 104 7. La douleur anale : ....................................................................................................... 105 8. Le prolapsus muqueux : ............................................................................................. 105 9. Le rétrécissement anal : .............................................................................................. 105 10. Autres : ..................................................................................................................... 105 CONCLUSION ...................................................................................................................... 106 RESUME................................................................................................................................ 106 BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................. 106.

(43) INTRODUCTION. 1.

(44) La fistule anale est une affection connue de longue date, elle est fréquente en pratique proctologique, et occupe le 3ème rang derrière les maladies hémorroïdaires et les fissures anales. Les. abcès ano-rectaux et les fistules anales sont deux entités mentionnées souvent. séparément, cependant, elles représentent des stades évolutifs aigues et chroniques de la même pathologie ; c’est la maladie fistuleuse ano-rectale, dont le point de départ est l’infection d’une des glandes d’HERMANN et DESFOSSES qui s’abouchent au niveau des cryptes de la ligne pectinée et s’ouvrent à l’intérieur du canal anal vers la peau de la marge anale. Les fistules anales non spécifiques, les plus fréquentes sont dues à des germes anaérobies de la flore intestinale. L’abcès anal est vu presque toujours dans un contexte d’urgence à l’opposé de la fistule souvent diagnostiquée à froid. Le diagnostic de la fistule anale est purement clinique, il repose essentiellement sur l’identification de l’orifice primaire et les trajets fistuleux ainsi que l’orifice secondaire. Les examens complémentaires sont actuellement nombreux et disponibles, leur place exacte reste encore à définir. C’est une atteinte bénigne mais invalidante du fait de son évolution trainante. Son traitement reste résolument chirurgical à double but: . Eradiquer la suppuration afin de la guérir et éviter la récidive. . Et au même temps préserver la continence anale.. Les techniques employées sont multiples témoignant de l’ingéniosité de leurs promoteurs mai aussi de leur imperfection. L’objectif de notre travail est de préciser les meilleures méthodes chirurgicales pour traiter les fistules anales non spécifiques, en se basant sur une série de 22 cas au sein de service des urgences de la chirurgie viscérale du CHU IBN SINA Rabat.. 2.

(45) MATERIELS ET METHODES. 3.

(46) I. TYPE D’ÉTUDE : Notre travail est une étude rétrospective descriptive portant sur une série de 22 cas de fistules anales non spécifiques opérés, colligés au service des urgences de la chirurgie viscérale de CHU IBN SINA de Rabat.. II. POPULATION D’ÉTUDE : Les dossiers colligés au cours de cette étude ont été choisis sur la base des critères suivants : Critères d’inclusion : Les patients suivis durant une période de 4 ans, s’étalant de janvier 2013 au décembre 2016, portant sur les dossiers des patients ayant opérés dans le service des urgences de la chirurgie viscérale de CHU IBN SINA de Rabat, les patients adultes de tout âge ont été inclus dans notre étude. Critères d’exclusion : On a exclu certains dossiers incomplets inexploitables ainsi que les patients présentant des fistules anales spécifiques (tuberculose, crohn, tumeurs...). III. VARIABLES ÉTUDIÉES : Pour la réalisation de cette étude, nous avons recueilli les données suivantes : Les données épidémiologiques : . L’identité : - Age - Sexe - Niveau socio-économique. . Antécédents : - pathologies générales -proctologiques Les données cliniques :. . Histoire de la maladie. . Examen général. . Examen proctologique 4.

(47) La classification des fistules anales Les examens complémentaires L’exploration chirurgicale Le traitement : . Préopératoire. . Chirurgical. L’étude anatomopathologique Les suites postopératoires : . Complication àcourt terme. . Complication àlong terme. . Le recul après chirurgie. IV. COLLECTE DES DONNÉES : La collecte des données a été faite à partir des dossiers médicaux à l’aide d’une fiche d’exploitation (voir au dessous). Cette collecte s’est déroulée sur une période de 4 mois, du mois de novembre 2016 au mois de février 2017.. V. CONSIDÉRATIONS ÉTHIQUES : Le recueil des données a été effectué avec respect de l’anonymat des patients et de la confidentialité de leurs informations.. 5.

(48) FICHE D’EXPLOITATION N° d’identification : …………. N°dossier : ………. IDENTITE : Nom-prénom : …………………………………. ; Age: …… ans. Sexe :MF ; NSE : Bas Moyen Elevé Profession:………………… Habitat : Urbain Rural MOTIF DE CONSULTATION : - Douleur péri anal :. oui non - Ecoulement péri-anal : oui. non. - Autre : ……………………………… ATCD : Personnels : - Médicaux : Diabète : oui non ; HTA : oui non Tuberculose : oui non ; localisation : ………………………… Sérologie HIV faite : oui non MICI connue : RCH : oui non Crohn : oui non Radiothérapie :. oui non. Autre : - Chirurgicaux : Proctologique : Hémorroïdectomie : oui non ; Fistulectomie : oui non Extra digestifs : acte : ……………………. date : ………………. - Traumatisme du périnée: oui non , date : ………… - Toxique : tabagisme : oui non ; alcoolisme : oui non Autres: ……………………… Familiaux : Crohn : oui non , RCH : oui non Autres : ……………………………………………... 6.

(49) HDM : - Date de début des symptômes: … / … /…… - Date de 1ère consultation : … / … /……… - Mode de début : brutal progressive Signes fonctionnels : - Douleur anale : continue rythmée par les selles. absente. - Ecoulement péri-anal : oui non ; type : ………………………………… - Tuméfaction péri anale: oui non - Prurit péri-orificiel : oui non - Trouble de transit :. oui non. type : constipation diarrhée alternance - Douleur abdominale : oui non - fièvre :. oui non. - Trouble urinaire :. oui non ; type :……………. EXAMEN GENERAL : TA : ……… ; pouls :……. b/m. ; T° : ….. °c. ; Poids : …. Kg. EXAMEN PROCTOLOGIQUE : Inspection : - Abcès anal :. oui non - Ecoulement spontané: oui non. - Orifice externe : oui non ; nombre :…. ; localisation : à .... Heure. bilatérale : oui non - Fissure :. oui non. - Autres : ………………………… Palpation du canal anal au Toucher Rectal : - Orifice externe induré : oui non - orifice interne induré : oui non - Trajet perçu :. oui non ; profond : oui non. - Tonus sphinctérien : normale hypotonie hypertonie. 7.

(50) Anuscopie et rectoscopie : - Orifice interne vu : oui non ; Issu de pus par OI : oui non Localisation:……… ……… - Abcès intra mural : oui non - Les hémorroïdes : oui non - Autres lésions : …………………………………………………………………………… - Muqeuse rectale normale : oui non , type d’anomalie :………………… L’EXPLORATION CHIRURGICALE : - Injection d’air et /ou bleu de méthylène depuis l’orifice primaire - Identification de l’orifice primaire : oui non ; siège : ………… EXAMEN COMPLEMENTAIRE : Écho-endoscopie : oui non IRM : oui non Fistulographie : oui. non. TPHA (+) (-) , VDRL (+) (-) ; La sérologie VIH (+) (-) Analyse microbiologique : oui non Résultat : …........................................................................................................... CLASSIFICATION DES FISTULES : Fistule : - Trans-sphinctérienne :. basse. haute. - Inter sphinctérienne. - Supra sphinctérienne. - Extra sphinctérienne. - En fer à cheval. - Fistule double. - Fistule en Y. Diverticule : - Inter sphinctérienne. - Intra mural du rectum. - Sus-lévatorien 8.

(51) TRAITEMENT : Préopératoire : Incision : oui non , Antibiothérapie : oui non Chirurgical : Chirurgie 1er temps : Date d’entrée : ……………… ; Date de sortie : …...…… Drainage prolongé par un séton. Fistulectomie. - l’encollage fistulaire. - la fistulotomie. - le lambeau d’avancement. - Mise à plat des diverticules. - section lente. - Autre : ………... Gestes associés : - Hémorroïdectomie : oui non - Fissurectomie : oui Autres. :. ………………………………………………………………………… Chirurgie du 2ème temps : Date d’entrée : ………………… ; Date de sortie : ………… Gestes réalisés : ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………. Chirurgie du 3ème temps : Date d’entrée : ………… ; Date de sortie : ………………… Gestes réalisés: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… …………………………….. Etude anatomopathologique : ………………………………………... 9.

(52) LES SUITES POSTOPERATOIRES : Recul après chirurgie:……………………………… •. A court terme : Suites simples : oui non , Hémorragie : oui non Récidive : oui non Incontinence anale : oui non aux gaz aux selles liquidesaux selles solides Complication anesthésique : oui non Type. de. complication. ……………………………………………………………………… •. A long terme : Suites simples : oui non , Hémorragie : oui non Récidive : oui non Incontinence anale : oui non. Aux liquides aux gaz hypo continence transitoire Retard de cicatrisation :. oui non ; prurit anal : oui non. Douleur anale persistant : oui non Autres :…………………………………. 10. :.

(53) RESULTATS. 11.

(54) I. ETUDE ÉPIDÉMIOLOGIQUE OLOGIQUE : 1. Fréquence : Pendant une période de 4 ans de janvier 2013 au décembre 2016, 22 cas de fistules anales non spécifiques ont été pris en charge dans le service des urgences de la chirurgie viscérale du CHU IBN SINA de Rabat, soit 0,6 % des patients patients hospitalisés au service durant la même période, et 21,4 % des pathologies proctologiques.. 2.Le sexe : Notre série comporte 22 cas, nous avons retrouvé une nette prédominance masculine : 18 hommes soit 82% contre44 cas femmes soit 18% avec un sex-ratio homme /femme de 4,5 (figure 2).. 18% Masculin 82%. Féminin. Figure. 1 : Répartition des patients selon le sexe.. 12.

(55) 3. L’âge : L’âge moyen de nos patients est de 45 ans ; avec des extrêmes de 25 et 74 ans. La tranche d’âge la plus touchée était de 30à 49.(Tableau 1, Figure 2) Age. Nombre de cas. Pourcentage (%). 20-29. 02. 9,1%. 30-39. 06. 27,3%. 40-49. 06. 27,3%. 50-59. 05. 22,7%. 60-69. 02. 9,1%. > 69. 01. 4,5%. Total. 22. 100%. Tableau. 1: Distribution des malades selon les tranches d’âges. 30,00%. 25,00%. 20,00%. 15,00%. 10,00%. 5,00%. 0,00% 20-29. 30-39. 40-49. 50-59. 60-69. >69. Figure. 2 : La répartition des patients selon les tranches d’âges. 13.

(56) 4. Le niveau socio-économique : Dans notre série, 63,6 % avaient un niveau socio-économique bas contre 36,4 % avec un niveau socio-économique moyen. Aucun cas n’avait un niveau élevé. (Figure 3). 36,4% Moyen. 63,6%. Bas. Figure. 3 : Répartition des patients selon leur niveau socio-économique.. II. ETUDE CLINIQUE : 1. Antécédents : 1.1. Antécédents d’intervention procologique : •. 02patients ont été opérés pour fistule anale soit 9 % des cas.. •. Un patient a été opéré pour des hémorroïdes soit 4,5% des cas.. •. Un patient avait un antécédent de drainage chirurgical d’abcès péri-anal soit. 4,5 % des cas. 1.2. Antécédents pathologiques généraux : •. Une patiente est diabétique.. •. 02patients sont suivis pour une hypertension artérielle.. 1.2. Antécédents médicamenteuses : Les médicaments les plus utilisés par nos patients sont : les antibiotiques et les antalgiques (palier I). 14.

(57) 2. Délai de consultation : Le délai moyen entre les premières manifestations cliniques et la découverte de la maladie était de 12,7 mois, avec des extrêmes de02 mois et6 ans. (Tableau. 2) Délai de consultation. Nombre de cas. Pourcentage (%). < 3 mois. 01. 4,1%. 3-6 mois. 02. 9.1%. 6-9 mois. 04. 18,2%. 9-12 mois. 05. 22.7%. 12-24 mois. 06. 27,3%. >24 mois. 04. 18,2%. Tableau. 2 : Délai de consultation :. 3. Les signes cliniques révélateurs:(Tableau. 3) L’écoulement et la douleur péri-anale représentent les motifs de consultation les plus fréquemment rapportés par nos malades. •. L’écoulement péri-anal était présent chez 20 des cas soit 91 %, avec. 85% de type purulent et 15% séro-sanglant. •. Les proctalgies ont été notées chez 12patients soit 54,5 % des cas.. •. Le prurit anal a été retrouvé chez05 malades soit 22,7 % des cas.. •. Les troubles de transit (de type diarrhée ou constipation ou alternance des deux) ont été rapportés par 36,3 % des cas.. •. La fièvre a été trouvé chez un seul cas.. •. Les troubles urinaires (pollakiurie, dysurie) dans 4,5 % des cas (Un patient).. 15.

(58) Signe clinique. Nombre de cas. Pourcentage (%). Purulent. 17. 85 %. Sanglant. 03. 15 %. Douleur (proctalgie). 12. 54,5 %. Prurit. 05. 22,7 %. Trouble de transit. 08. 36,3 %. Fièvre. 01. 4,5 %. Troubles urinaires. 01. 4.5 %. Ecoulement. Tableau. 3 :Les manifestations cliniques :. 4. Examen général : Les signes généraux sont représentés par le syndrome infectieux, il est surtout fréquent au cours des phases aigues d’abcès ou bien au cours des épisodes de récurrences des fistules anales. Il était décrit par deux patients au début de leur maladie.. 5. Examen clinique : L’examen clinique est de première importance. Il permet en règle générale de faire le diagnostique de la FA, le bilan lésionnel et de rechercher les lésions associées. Il été fait en position génu-pectorale pour tous les malades. Il permet en règle de découvrir l’orifice externe (OE) et de rechercher l’orifice interne (OI). 5-1 : L’inspection : Caractéristiques de l’orifice externe : Le nombre d’orifice : •. 18patients avaient un orifice externe unique soit 81,8 % des cas.. •. 04patientsprésentaient un orifice externe multiple soit 18,2 % des cas. 16.

(59) L‘écoulement : •. 04 cas avaient présenté un écoulement spontané depuis l’orifice externe soit 18,2 %. Topographie de l’orifice externe :. Le siège postérieur est le plus fréquent dans notre série 45,4 % des cas (10 patients), suivi du siège latéral gauche avec 27,3 % des cas (06 malades), latéral droit dans 18,2 % des cas et antérieure dans 9,1 % des cas. Siège. Nombre de cas. Pourcentage (%). Antérieur. 02. 9,1 %. Postérieur. 10. 45,4 %. Latéral droit. 04. 18,2 %. Latéral gauche. 06. 27,3 %. Tableau. 4 : Topographie de l’orifice externe dans notre série. Antérieur. 9,1% Droit. 18,2 %. 27,3 %. Gauche. 45,4 %. Postérieur Schéma. 1 : Topographie de l’orifice externe en position de la taille dans notre série. 17.

(60) Les lésions associées à la fistule : * Une marisquea été perçue chez un patient. 5-2. La palpation : •. L’orifice externe est induré dans 63,6 % des cas (14 malades).. •. Le trajet fistuleux a été retrouvé chez 10cas soit 45,5 %.. 5-2. Le touché anorectal : L’orifice interne : Elle a été repérée par le touché anal sous forme d’une induration dans27,3 % des cas (06patients). La tonicité sphinctérienne : Elle a été appréciée par le touché rectal dont on a révélé un tonus sphinctérien normal chez 21 patients soit 95,5 % des cas. Un seul patient avait une hypotonie sphinctérienne (patient âgé). 5-3 L’anuscopie : L’orifice interne : •. Elle était identifiable dans 81,8 % des cas (18 malades).. •. La répartition topographique de OI est inégale. Dans notre série il était dans la majorité des cas postérieur(38,9%). La localisation antérieure27,8 % des cas, 22,2 % pour le siège latéral gauche et 11,1 % des cas à siège latéral droit. (Schéma. 2). •. L’écoulement purulent au niveau de l’OI a été perçu chez 22,7% des cas (05 patients).. •. Des hémorroïdes internes sont retrouvés chez 03 malades (13,6 %).. 18.

(61) Antérieur. 27,8 %. Droit. 11,1 %. 22,2%. Gauche. 38,9 %. Postérieur Schéma. 2 : Répartition de l’orifice interne lors de l’examen clinique dans notre série. 5-5. La rectoscopie : - Elle a n’été réalisée que chez 03 des malades. - Elle s’est révélée normale chez 02 patients. - Elle s’est associée à la biopsie avec un examen anatomopathologique si lésion spécifique est suspectée. Elle a permis de déceler : •. Un polype rectal chez un patient.. 19.

(62) III. ETUDE PARACLINIQUE : Le diagnostic de FA était dans la majorité des cas purement clinique. Cependant dans certains cas précisles examens paracliniques s’avèrent utiles.. 1. L’imagerie : La fistulographie : Elle n’a été réalisée que chez un seul malade, ayant des fistules anales multiples et elle a permis de visualiser les trajets fistuleux et les communications avec l’anus et le rectum. L’Imagerie par résonance magnétique pelvienne (IRM) : Elle a été utilisée chez un patient présentant une FA complexe récidivante. Elle a montré un trajet fistuleux haut postérieur croisant la ligne médiane. La tomodensitométrie pelvienne (TDM) : Aucun de nos malades n’a bénéficié de cette technique.. 2. L’étude histologique : Les prélèvements à visé histologique n’ont été demandés chez aucun de nos patients.. 3. La biologie : Un bilan préopératoire systématique a été réalisé chez tous nos patients et comportait : . Un hémogramme.. . Ionogramme sanguin.. . Un bilan d’hémostase.. . L’étude sérologique (TPHA, VDRL et VIH) n’a pas été demandée chez nos. malades.. 20.

(63) IV. TRAITEMENT : 1. Préparation préopératoire : La préparation préopératoire est basée dans notre service sur : •. L’antibioprophylaxie à type d’amoxicilline-acide clavulanique à dose de 1g en IVou de Métronidazole (1g). •. La préparation intestinale par des lavements évacuateurs la veille de l’intervention.. 2. L’anesthésie : L’anesthésie loco-régional à type de rachi-anasthésie est la plus utilisée pour nos patients 86,4 %. L’anesthésie générale a été réalisée chez 13,6% des cas. Cependant l’anesthésie locale n’est plus pratiquée dans notre série.. 3. L’installation : Les patients sont mis en position gynécologique (ou position de la taille), elle est utilisée chez tous nos patients, elle a l’avantage d’exposer parfaitement le périnée et la région périanale.. 4.L’exploration opératoire : C’est un examen capital qui oriente la décision thérapeutique. Il vise à repérer l’orifice primaire, le trajet fistuleux principal ainsi que les éventuels diverticules. Il est réalisé en préopératoire immédiat en position de la taille. 4.1. Repérage de l’orifice primaire : L’exploration chirurgicale (par l’injection de bleu de méthylène) a permis de déceler l’orifice primaire chez 95,4 % des cas(21 malades). Le siège postérieur était le plus fréquent dans notre série 42,9 % des cas (09 patients). La répartition topographique de l’OI est résumée dans le tableau (5) ci-dessous.. 21.

(64) Siège. Nombre de cas. Pourcentage. Antérieur. 06. 28,6 %. Postérieur. 09. 42,9 %. Latéral droit. 02. 9,5 %. Latéral gauche. 04. 19 %. Tableau. 5 : Distribution topographique de l’OI lors de examen préopératoire immédiat.. Antérieur. 28,6 %. Droit. 19 %. 9,5 %. Gauche. 42,9 %. Postérieur. Schéma. 3 : Répartition topographique de l’orifice interne en position de la taille en peropératoire.. 22.

(65) 4.2. Classification des fistules anales : o Trajet fistuleux : Une fistule anale simple avec un seul orifice externe est la plus fréquente dans notre série, en effet elle a été retrouvé chez81,8% des cas : 45,5% des malades présentaient une fistule trans-sphinctérienne inférieure (10 cas). 22,7 % des cas avaient une fistule trans-sphinctérienne supérieure (05 malades). Les fistules supra-sphinctériennes en constituaient 9,1%des cas (02 patients). Un seul malade avait présenté une fistule inter-sphinctérienne (4,5%). Une fistule anale avec plusieurs orifices représentait18,1 % des cas : Aucun malade de nos série n’avait présenté une fistule en fer a cheval. 13,6 % des patients présentaient une fistule double (03 cas). Un malade étai tporteur d’une fistule en Y. Aucun de nos malades n’avait présenté une fistule extra-sphinctérienne. Type de fistule Transphinctérienne. Nombre de cas Inférieure. 10. Pourcentage 45,5 %. 68,2 %. 15 Supérieure. 05. 22,7 %. Supra-sphinctérienne. 02. 9,1 %. Inter-sphinctérienne. 01. 4,5 %. En fer à cheval. 00. 0%. Fistule double. 03. 13,6 %. Fistule en Y Fistule extra-sphinctérienne. 01 00. 4,5 % 0%. Tableau. 6 : La fréquence des différents types de fistules anales. 23.