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15
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
UNIVERSITE MOHAMMED V
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAIDYounes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACHAîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim AnesthésieRéanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHIAbdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDAYahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAHYahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir
duCEDOC+Directeur du Médicament
Décembre1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie GénéraleDoyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBIChafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBIAbdelmjid Endocrinologie et Maladies MétaboliquesDoyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- DirecteurCHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* UrologieDirecteur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILAAbdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALIHOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie -Directeurdu Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* CardiologieDirecteur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKIMounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. BENOMARALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTABAbdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANIHassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANEMajid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANAFatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine UrologieDirecteur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOUYoussef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUBGhizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSIZakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim* Chirurgie Générale
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJIZakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISSMohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAHSamir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADASMalik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZAAhmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHIZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSIBadreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHILSaid Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMIFouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZURJamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRISAbdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie généraleDir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef *Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUIDAbdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique AVRIL 2014
Pr.ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUIKatim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZEAbdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A ALLAH
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenu
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde.
A mon très cher père
Mr Es-saïd FITAH
Ce modeste travail est le fruit de tout sacrifices déployés pour notre éducation. Vous avez toujours souhaité le meilleur pour nous.
Vous avez fournis beaucoup d’efforts aussi bien physiques et moraux à notre égard.
Vous n’avez jamais cessé de nous encourager et de prier pour nous. C’est grâce à vos percepts que nous avions appris à compter sur nous-mêmes.
vous méritez sans conteste qu’on vous décerne les prix « Père Exemplaire ». Pére : je t’aime et j’implore le tout puissant pour qu’il t’accorde une bonne santé
A ma très chère mère
Mme Layla LAMDEL
Votre patience, votre bienveillance, votre dévouement et votre courage
sont admirables.
Vous étiez toujours présente pour nous écouter, nous réconforter et
nous montrer le droit chemin.
Vous avez déployé énormément d’efforts pour que nous ne manquions
de rien.
Vous êtes une mère formidable.
Je t’aime et je te souhaite longue vie dans la bonne santé et le bonheur.
ﺗﺳﺑﻟا ةرھز ﺎﯾ كﯾدھأ اذﺎﻣ ـــــ نﺎ *** ﻲﻧادﺟو قﻣﻋ ﻲﻓ لﻐﻠﻐﺗً ﺎًﺑﺣ ﺎﯾ ﺗﺧإ نﻣﺎﯾ ــ ًﻣأ ﻲﻟ ﷲ كرﺎ ـــــــــ ﺎ *** ﺗ ﻲﻧﺎﻋرﺗ ةرھﺎﺳﻟا ﻲﻟﺎﯾﻠﻟا ﻲﺿﻣ ﺔﯾدھ نﻋ ﻲﻧﯾرﺑﺧأ ﻲﻣأﺎﯾ ًءﺎﺟر *** نﺎﻔﺗ نﻣ ﮫﺑ تردﺎﺑ ﺎﻣﺑ قﯾﻠﺗ ﻟ ــ ﻣأ تﻧﻛو ــــ ﮭﯾﻓﺎﻣو ﺎﯾﻧدﻟا كﻠ ـــ ﺎ *** نﺎﻧﺗﻣا لﻛﺑ ﻲﺗﯾدھ كﻠﺗ تﻧﺎﻛﻟ
A Ma très chère sœur Sara
Ta préoccupation était toujours celle d'une grande sœur.
Merci ma très chère sœur pour ton affection! Merci pour ta présence
physique et morale à chaque fois que j'en avais besoin!
Je te souhaite un grand bonheur dans ta vie conjugale ainsi que dans
ton lien maternel.
A ma petite sœur Fatima Zahra
Je te remercie infiniment pour ton aide…
Je te remercie aussi pour tous les moments de rire et de folie…
Et j’espère que l’avenir sera plein de belles choses pour nous tous…
A mon petit frère Mohamed
En fait tu es mon petit bébé…
Tu es la fleur de notre famille…
Je me rappelle très bien encore du jour de ta naissance…
C’était le plus beau jour pour nous tous…
Je t’aime petit choux…
A la mémoire de mes grands parents
Nous prions tous pour vous et que votre âme repose en paix…
A mon cher neveu
Moataz BIALLAH
Aucune dédicace ne saurait exprimer tout L’amour que j’ai pour toi, ta
joie et ta gaieté me comblent de bonheur.
Puisse Dieu te garder, éclairer
Votre route et vous aider à réaliser à votre tour vos vœux les plus
chers.
A la mémoire de mes grands parents
Nous prions tous pour vous et que votre âme repose en paix…
A ma meilleure amie Samya
Ta présence à mes côtés m’a beaucoup appris…
Tes conseils m’ont toujours guidés…
Et tes mots résonnent toujours dans mon esprit…
Je te souhaite tout le bonheur qui puisse exister sur terre…
A ma meilleure amie Hajar
Le monde peut s’écroule, une fleur peut se faner,
mais notre amitié ne peut durer qu’une éternité
A mes chères Samya, Hajar, Nadine, Rajae, Intissar,
Amina, imane, soukaina, imane, hind
Nous voilà arrivées à la fin d’un long et difficile parcours. Vous êtes
plus que des amies, vous êtes des sœurs. Vous étiez toujours présentes
pour me soutenir, m’ecouter et me gâter, vous m’avez beaucoup aidée,
je vous en serez toujours reconnaissante. je vous aime mes sœurs et je
vous dédie ce modeste travail.
A TOUS MES ENSEIGNANTS
De l’école primaire, collège, lycée et faculté de médecine et de
pharmacie de Rabat
A ceux qui me sont les plus chers
A ceux qui ont toujours cru en moi
A ceux qui m’ont toujours encouragé
A Notre Maitre et Président de Thèse
Monsieur Le professeur Abdelali BENTAHILA
Professeur de Pédiatrie
Nous sommes très honorés par votre présence dans la présidence de
notre jury de thèse.
Nous vous présentons tout notre respect devant vos compétences
professionnelles, vos qualités humaines et votre disponibilité pour vos
étudiants.
Nous vous prions, cher Maître, d’accepter ce travail en témoignage à
notre grande estime et profonde gratitude.
A mon cher maître et Rapporteur de thèse
Monsieur Le professeur Bouchra CHKIRATE
Professeur de Pédiatrie
Votre gentillesse extrême, votre compétence pratique, vos qualités
humaines et professionnelles, ainsi que votre compréhension à l'égard
des étudiants nous inspirent une grande admiration et un profond
respect.
Veuillez trouver ici, cher maître, le témoignage de notre grande
gratitude.
A notre maitre et Juge de thèse
Madame Le professeur Hassan AIT OUAMAR
Professeur de Pédiatrie
PR
C’est pour nous un grand honneur que vous acceptiez de siéger
parmi notre honorable jury.
Votre modestie, votre sérieux et votre compétence professionnelle
seront pour nous un exemple dans l’exercice de notre profession.
Permettez-nous de vous présenter dans ce travail, le témoignage de
A notre maitre et Juge de thèse
Madame Le professeur Fatima JABOURIK
Professeur de Pédiatrie
Vous nous faites un grand honneur en acceptant de juger notre travail.
Vous nous avez reçu avec beaucoup d'aimabilité, nous en sommes très
touchés.
Veuillez trouver ici, cher maître, l'expression de notre reconnaissance et
de nos sincères remerciements.
LISTE DES ABREVIAIONS HSP : Purpura de Henoch-Schönlein,
IgA : Immunoglobuline A.
N : Nombre
IgIV : Immunoglobuline intraveineuse
CS : Corticostéroïde
DMARDs : Médicament antirhumatismal modificateur de la maladie ECR : Etude clinique randomisée
CTX : Cyclophosphamide RTX : Rituximab IR : Insuffisance rénale CsA : La cyclosporine A C3 : Complément 3 PR : purpura rhumatoïde HSPN : Néphrite HSP
HER : Hôpital d’enfant rabat
NPR : Néphropathie de purpura rhumatoïde
IIA : Invagination intestinale aigue
HIRA : Service de revue et d'évaluation de l'assurance maladie
CI : Intervalle de confiance
Vaccin RRO : Les vaccins contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) RRA : Le rhumatisme articulaire aigu
GNA : Glomérulonéphrite aigue
GI : Gastro intestinale
NEDC : Nutrition entérale a débit continu
N-IGA : Néphropathie à IGA
IgG : Immunoglobuline G
IgM : Immunoglobuline M
VS : Vitesse de sédimentation globulaire
AC : Anticorps
NSE : Niveau socioéconomique
F.I.D : Fosse iliaque droite
H.T.A : Hypertension artérielle
P.B.R : Ponction biopsie rénale
FOGD : Fibroscopie œsogastroduodénale
PA : Pancréatite aigue
IRA : Insuffisance rénale aigue
CIVD : Coagulation intra vasculaire disséminés
IEC : Inhibiteurs de l’enzyme de conversion
ARA II : Antagonistes du récepteur de l'angiotensine II
PRES : Syndrome de l'encéphalopathie postérieure réversible
NP : Protéinurie néphrotique
Liste des figures
Figure 1: Glycosylation de la molécule d'IgA 1. ...7 Figure 2: Pathogenèse de la glomérulonéphrite à IgA. ...8 Figure 3: Incidence hospitalière annuelle de purpura rhumatoïde ...3 Figure 4:Plaques purpuriques et ecchymotiques palpables au niveau des fesses ; cuisses et les jambes chez un garçon âgé de 6 ans. (Notre série) ... 12 Figure 5: taches purpuriques ecchymotiques au niveau du membre inférieur ... 13 Figure 6: taches purpuriques ecchymotiques chez une fille âgée de12ans (notre série) ... 14 Figure7: purpura du membre supérieur chez un garçon de 4 ans (notre série). ... 16 Figure 8: Plaques purpuriques et ecchymotiques palpables au niveau des jambes avec œdème du pied chez un garçon de 4 ans (notre série). ... 16 Figure 9: Taches purpuriques papuleuses au niveau du membre inférieur ... 17 Figure 10: purpura ecchymotique de membres inférieurs chez un garçon de 5 ans ... 18 Figure11: purpura au niveau du visage chez un garçon (notre série)... 18 Figure 12: purpura en vibices au niveau de la cuisse chez un garçon âgé de 7ans ... 19 5) ... 20 Figure14: purpura ecchymotique au niveau des fesses et des membres inférieurs ... 51 Figure 15:Un cas inhabituel dans lequel le purpura palpable se trouvait uniquement au bas des pieds ... 51 Figure 16: œdème douloureux de cheville ; lésion vésiculeuses ... 52 Figure 17: Purpura Hénoch-Schonlein bulleux hémorragique ... 53 Figure 18: Une éruption rouge non blanchâtre a débuté sur le site des lignes de pression des chaussettes (flèches), suivie par un purpura palpable qui s'est progressivement étendu aux cuisses le lendemain. ... 54 Figure 19 lésions purpuriques papuleuses ... 54 Figure 20: changements cutanés purpuriques chez un patient atteint de HSP ... 55 Figure 21 purpura aspect en cocarde ; purpura aspect nécrotique ... 55 Figure 22: Constatations opératoires. (A) Avant réduction manuelle. L'invagination de type iléocolique est observée (flèche). (B) Après réduction manuelle. Un infarctus hémorragique sévère est observé dans l'intestin grêle (flèche). ... 61 Figure 23 Hématome de la paroi au niveau de la jonction rectosigmoidenne. ... 64 Figure 24 Hématome duodénal. ... 65 Figure 25: Tomodensitométrie abdomino-pelvienne. Vue coronaire montrant une invagination gravement dilatée de l'intestin grêle et une invagination iléo-colique avec signe de cible (flèche)... 65 Figure 26: aspect histologique en microscope optique. ... 77 Figure 27:Dépôt d'immunoglobuline IgA dans la néphropathie à purpura de Henoch – Schönlein. La coloration immunohistologique met en évidence un dépôt granulaire d'immunoglobuline IgA dans le mésangium du glomérule affecté [grossissement × 200 ... 78
Figure 29:Érythème et œdème de la tige du pénis et du prépuce chez un garçon de cinq ans atteint du purpura d’Hénoch-Schonlein ... 80 Figure 30 : Résultats de la radiographie abominopelvienne. (A) Abdomen simple en supination montrant des boucles dilatées de l'œdème de l'intestin grêle et de l'intestin. (B) Ériger un abdomen simple montrant plusieurs niveaux de fluide dans l'air avec un signe d'échelle. ... 88 Figure31: Signe cible à l’échographie transversale d’une invagination. La masse concentrique représente les couches de tissu dans la paroi intestinale de l'intussusceptum et des intussuscipiens. La zone incurvée, échogène (brillante) est due à la graisse mésentérique piégée ... 89 Figure 32: Oesophagogastroduodenoscopy évidence de multiples lésions rondes hyperémiques et hémorragiques dans le duodénum distal. ... 92 Figure33 : Détail des lésions duodénales (imagerie PENTAX i-scan). ... 92 Figure 34:Pétéchies sur l'œsophage (A), l'antre gastrique (B) et la muqueuse bulbaire duodénale (C) sous gastroscopie ... 92 Figure 35 : Histopathologie de la muqueuse gastrique présentant une inflammation active (coloration à l'hématoxyline et à l'éosine, grossissement 20 fois)... 94 Figure 36 : Résultats microscopiques de l'iléon. Une inflammation est observée autour des vaisseaux sous-muqueux (cercle) (H & E, × 200). ... 94 Figure 37 : Vascularite leucocytoclastique de la peau chez un enfant atteint de purpura de Henoch-Schönlein. Vaisseaux cutanés superficiels présentant un infiltrat inflammatoire composé principalement de neutrophiles et d’éosinophiles (flèches) [hématoxyilline / éosine; grossissement × 200] ... 95 Figure 38 : Voie clinique suggérée pour la détection et l'orientation de patients atteints de néphrite de HSP. Cette voie a été adaptée des directives locales élaborées par le Dr D Hothi et les néphrologues pédiatriques de Bristol, Abréviations: UEM - analyse d'urine tôt le matin; UP: PC - ratio protéines urinaires / créatinine. ... 120
Liste des Graphiques
Graphique 1: Repartition selon l’age ...3 Graphique 2: Répartition Selon Le Sexe: ...4 Graphique 3: Répartition Selon L’origine Géographique ...5 Graphique 4: Repartition selon les saison ...6 Graphique 5: Répartition selon le niveau socio-économique ...7 Graphique 6: Répartition Selon La Consanguinité ...8 Graphique 7: Répartition Selon La Présence De L’infection Respiratoire Récente ...9 Graphique 8: Répartition selon le mode début ... 10 Graphique 9: Repartition selon l’aspect du purpura ... 11 Graphique 10: Répartition Selon La Topographie De Purpura ... 15 Graphique 11: Répartition selon le siège d’arthralgie... 21 Graphique 12: Répartition selon l’intensité des douleurs abdominaux ... 22 Graphique 13: Répartition selon le siège des douleurs ... 23 Graphique 14:Répartition selon le type de l’hémorragie ... 24 Graphique 15: Les autres signes abdominaux ... 25 Graphique 16: Pourcentage d’atteinte rénale dans notre série... 26 Graphique 17: Répartition De L’atteinte Rénale Selon L’âge... 26 Graphique 18: Répartition : de l’atteinte rénale selon le sexe ... 27 Graphique 19: Répartition des signes de l’atteinte rénale ... 28 Graphique 20: Répartition des anomalies digestives observées sur l’échographie... 33
Liste des tableaux
Tableau 1: Incidence hospitalière annuelle des cas de purpura rhumatoïde durant la période D’étude. ...2 Tableau 2: Répartition Selon Le Sexe ...4 Tableau 3: Répartition De P.R. Selon Les Saisons ...6 Tableau 4: Intensité Des Douleurs Abdominales ... 22 Tableau 5:répartition selon le type de l’hémorragie digestive ... 23 Tableau 6: Répartition de l’atteinte rénale7 au cours du PR selon le sexe: ... 27 Tableau 7: Répartition de l’atteinte rénale7 au cours du PR selon le sexe: ... 27 Tableau 8: Les signes rénaux au cours du P.R ... 28 Tableau9: Répartition des anomalies digestives observées sur l’échographie ... 33 Tableau 10: les lésions Histologiques Sur La PBR ... 35 Tableau 11: Répartition des cas du P.R selon le sexe ... 42 Tableau 12:Analyse de corrélation entre la survenue d'un purpura Hénoch-Schonlein et la prévalence d'infections virales ... 44 Tableau 13 : Analyse de corrélation entre la survenue d'un purpura Henoch-Schönlein et la prévalence d'infections virales selon les groupes d'âge ... 45 Tableau 14 : Odds ratio de développement de HSP associé à des médicament ... 46 Tableau 15 : Fréquence des cas de P.R. avec atteinte articulaire ... 56 Tableau 16 : Fréquence de l’atteinte digestive au cours du P .R ... 58 Tableau 17 : Fréquence des complications digestives au cours de P.R ... 60 Tableau 18 : Fréquence de l’atteinte rénale au cours du P.R ... 70 Tableau 19 : Age Moyen et sexe ratio de l’atteinte rénale du PR : ... 72 Tableau 20 : l’hématurie lors de l’atteinte rénale au cours du purpura rhumatoïde ... 73 Tableau 21 : Classifications histologiques de l’atteinte rénale selon l’ISKDC ... 76
Introduction ...1 Physiopathologie ...4 Matériel et méthode ...9 I. Matériels ... 10 1. Caractéristique De L’étude:... 10 2. Critères d’inclusion : ... 10 3. Critères d’exclusion: ... 10 II. Méthodes:... 11 1. Recueil des données ... 11 2. Etude statistique ... 11 3. Difficultés et limites de l’étude ... 11 Résultats ...1 I. Etude épidémiologique : ...2 1. Incidence hospitalière : ...2 2. Age : ...3 3. Sexe : ...4 4. Origine géographique :...5 5. Répartition par saison : ...6 6. Répartition selon le niveau socio-économique : ...7 II. Etude clinique ...8 1. Antécédents ...8 2. Facteurs Déclenchant ...8 3. Signes généraux ...9 4. Mode de début ... 10 5. Signes cutanés ... 11 6. Signes articulaires : ... 21 6.1. Fréquence ... 21 6.2. Siège ... 21 6.3. Caractère ... 21
7. Signes abdominaux et digestifs ... 22 7.1. Fréquence ... 22 7.2. Douleurs abdominales ... 22 8. Signes Rénaux ... 25 8.1. Fréquence de l’atteinte rénale ... 26 8.2. Influence de l’âge ... 26 8.3. Influence du sexe... 27 8.4. Symptomatologie: ... 28 III. Examens Paracliniques : ... 30 1. Bilan inflammatoire : ... 30 1.1. Vitesse de sédimentation : ... 30 1.2. Protéine C réactive : ... 30 1.3. Taux d’hémoglobine :... 30 1.4. Leucocytes : ... 30 1.5. Le taux des plaquettes : ... 31 1.6. Fibrinogène : ... 31 2. Ionogramme sanguin : ... 31 3. Compte d’addis ... 31 4. La Protéinurie de 24h ... 31 5. Bilan immunologique :... 31 5.1. Anticorps anti-nucléaires : ... 31 5.2. Facteur rhumatoïde : ... 31 5.3. Anticorps antistreptolysines (ASLO) : ... 32 5.4. Le complément : ... 32 6. Le Bilan Infectieux : ... 32 7. Données de l’imagerie : ... 32 7.1. Abdomen Sans Préparation ... 32 7.2. Echographie abdomino-rénale ... 33 7.3. FOGD ... 33
7.5. Histologie ... 34 IV. Traitement ... 36 1. Hospitalisation ... 36 2. Les antalgiques et les antispasmodiques ... 36 3. Les corticoïdes ... 36 4. Les immunosuppresseurs ... 37 5. Anti HTA... 37 - IEC ... 37 6. La chirurgie ... 37 V. Evolution ... 38 1. Evolution à court terme: ... 38 2. Evolution à long terme ... 38 Discussion ... 39 I. Etude épidémiologique ... 40 1. Incidence ... 40 1.1. Incidence annuelle ... 40 2. Age ... 41 3. Sexe ... 41 4. Variabilité saisonnière... 42 5. Facteurs déclenchant ... 43 5.1. Facteurs infectieux ... 43 5.2. Analyse comparative des épidémies virales et des HSP ... 44 5.3. Facteurs immuno-allergiques ... 46 6. La génétique ... 47 II. Etude clinique ... 48 1. Mode de début ... 48 2. Les signes généraux ... 49 3. Les signes cutanés ... 49 3.1. Le purpura ... 49
3.3. Topographie ... 50 3.4. Evolution... 56 4. Signes articulaires ... 56 4.1. Fréquence : ... 56 4.2. Siège ... 57 5. Signes abdominaux et digestifs ... 57 5.1. La fréquence... 58 5.2. Les douleurs abdominales :... 59 5.3. Les complications :... 60 6. Signes rénaux... 69 6.1. Fréquence : ... 69 6.2. L’âge ... 71 6.3. Le sexe ... 71 6.4. Etude clinique de l’atteinte rénale : ... 73 6.5. Etude anatomopathologique : ... 75 7. Manifestations et complications rares : ... 79 III. Biologie : ... 85 1. Etude de l’hémostase et de la coagulation sanguine ... 85 2. Hémogramme : ... 85 3. Syndrome inflammatoire : ... 86 4. Les Examens immunologiques : ... 86 IV. Imagerie : ... 87 1. Généralités : ... 87 2. Les données radiologiques : ... 88 3. Les donnés endoscopiques : ... 91 V. Diagnostics différentiels : ... 96 VI. Traitement : ... 96 1. Mesures générales : ... 96 2. Antalgiques et antispasmodique ... 97
4. Corticothérapie : ... 98 5. Les immunosuppresseurs : ... 100 6. Les immunoglobulines : ... 103 7. La biothérapie ... 105 8. Autres ... 107 8.1. Anti HTA ... 107 8.2. Moyens nutritionnels ... 108 8.3. La chirurgie : ... 111 VII. Evolution ... 112 1. Evolution à court terme: ... 112 2. Evolution à long terme : ... 112 Conclusion ... 115 Résumés ... 121 Bibliographie ... 125
Le purpura rhumatoïde (PR) est une vascularite immunologique (une maladie inflammatoire des vaisseaux) atteignant les petits vaisseaux. .C’est la vascularite la plus fréquente chez l'enfant caractérisée par une triade clinique : purpura - arthralgies - douleurs abdominales.
Les premières descriptions de la maladie ont été faites par le Docteur Heberden en 1801 puis complétées par les Docteurs Henoch et Schönlein en 1837. C'est pourquoi dans certains pays la maladie est appelée purpura de
Henoch-Schönlein (HSP). Ce sont préférentiellement les enfants de 4 à 7 ans
qui sont touchés. [55]
La fréquence du Purpura Rhumatoïde a été évaluée à 14-22/100000 enfants en Europe.
L’âge moyen de séries pédiatrique est de Six ans. La prédominance masculine a rapporté dans plusieurs études et dans certains cas le sexe ratio est proche de 1.
Le PR est souvent précédé d’une infection respiratoire, ou ORL [4].
L'origine précise de cette maladie est inconnue. Plusieurs facteurs génétiques et environnementaux sont impliqués dans la genèse de cette pathologie. Cette maladie n'est pas héréditaire, mais il existe une prédisposition génétique au déclenchement d'un purpura rhumatoïde. L'apparition de la maladie résulterait, chez des individus prédisposés, d'une réponse inappropriée du système immunitaire à des agents environnementaux (virus, bactéries, vaccins, médicaments, ou aliments). Des anticorps (Immunoglobuline A) vont alors être produits et se déposer sur les parois des vaisseaux de petits calibres au niveau de
la peau, des articulations, du tube digestif, et des reins principalement et être responsables des manifestations observées [55].
Son diagnostic est avant tout clinique. Il faut savoir reconnaître et traiter ses complications, en particulier l’Invagination intestinale et l’atteinte rénale. L’évolution peut se faire par poussées. Le traitement se résume à la surveillance en dehors des formes compliquées.
Dans ce travail descriptif ; nous nous proposons de faire ressortir dans un premier temps les particularités épidémiologiques ; cliniques ; biologiques ; thérapeutiques et évolutives de cette affection à travers une série de 46 observations ont été colligées au service de pédiatrie 4 hôpital d’enfant de Rabat.
Sur une période de 10ans et 6mois (du 12 avril 2008 au mois octobre2018) Nous allons dans un deuxième temps comparer nos résultats avec les données de la littérature et relever les particularités de notre série.
La vascularite à HSP se caractérise par un dépôt de complexes immuns contenant de l'IgA dans les parois des vaisseaux des organes affectés et dans le mésangium des reins. Histologiquement, l’apparition de l’atteinte rénale de HSP est identique à la néphropathie à IgA et des études récentes menées chez des patients atteints de HSP et de néphropathie à IgA ont détaillé le rôle potentiel d’IgA 1 dans la pathogenèse de ces deux affections. ,
Les IgA se trouvent dans les sécrétions sériques et muqueuses et constituent une classe majeure d'immunoglobuline qui joue un rôle important dans l'immunité des muqueuses. Chez l'homme, plus d'IgA est produite que toutes les autres classes d'immunoglobulines combinées en raison de la synthèse muqueuse élevée et de la demi-vie courte de l'IgA de 5 à 6 jours. Parmi les deux sous-classes d’IgA, l’IgA 1 est physiogénétiquement plus jeune et se distingue
de l’IgA 2 par l’insertion d’une séquence de 13–17 acides aminés dans la région
charnière de la molécule d’ IgA 1 .La région charnière d'IgA 1est fortement
glycosylée chez les individus normaux. La N-acétylgalactosamine (GalNAc) est liée par O aux résidus de sérine (O-glycosylation) et l'élongation des chaînes glycanes est obtenue par addition ultérieure de galactose (Gal) et d'acide N-acétylneuraminique (NeuNAc) (galactosylation et sialylation) à GalNAc (GalNAc). Fig. 1 ). La glycosylation des IgA 1 semble jouer un rôle important
en facilitant la clairance des molécules d’IgA 1. Les molécules
d’ IgA 1normalement glycosylées interagissent avec le récepteur de
l’asialoglycoprotéine (ASGP-R) exprimé sur les hépatocytes, puis sont internalisées et dégradées. Les patients atteints de néphropathie HSP et IgA
la formation d'anticorps dirigés contre GalNAc est inconnu. Cependant, de nombreux micro-organismes expriment des sucres contenant du GalNAc à leur surface. Lors de l'infection par ces microorganismes, des anticorps anti-GalNAc sur des bactéries ou des virus pourraient potentiellement provoquer une réaction
croisée avec GalNAc sur
une
molécule d' IgA 1 avec formation ultérieure degrands complexes immuns IgA 1- IgG ne pouvant pas atteindre ASGP-R dans
l'espace de Disse dans le foie, sont capables de traverser des fenêtres endothéliales dans le glomérule et de se déposer dans le mésangium (Fig. 2 ).Les complexes immuns déposés activent la voie alternative du complément (avec dépôt de C3) et recrutent des cellules inflammatoires à l'origine de la glomérulonéphrite. le dépôt de complexes immuns contenant des
IgA 1 dans d’autres sites (peau, intestins, articulations) conduit à des
Figure 1: Glycosylation de la molécule d'IgA 1.
(a) La région charnière de la molécule IgA1 est O-glycosylée par la fixation de N-acétylgalactosamine (GalNAc) à des résidus sérine. (b) Les chaînes de glycanes peuvent être allongées avec une addition supplémentaire de galactose (Gal) à GalNAc et un degré variable de sialylation avec l'acide N-acétylneuraminique (NeuNAc). [55]
Figure2: Pathogenèse de la glomérulonéphrite à IgA.
Chez les patients atteints de néphropathie à IgA (IgAN), l'IgA 1 déficiente en galactose est reconnue par les anticorps IgG anti-glycane. Les complexes immuns formés ne peuvent pas pénétrer dans l'espace de Disse en raison de leur taille et interagir avec le récepteur de l'asialoglycoprotéine (ASGP-R) sur les hépatocytes, mais peuvent passer à travers la plus grande fenêtre des capillaires glomérulaires recouvrant le mésangium. Ces complexes déposés induisent une lésion glomérulaire par l'activation de la voie alternative du complément et le recrutement de cellules inflammatoires. [55]
I. Matériels
1. Caractéristique De L’étude:
Il s’agit d’une étude rétrospective comprenant 46 cas de purpura rhumatoïde colligés au service de pédiatrie 4 de l’hôpital d’enfant de Rabat (HER) sur une période de 10 ans et 6 mois, du 12 avril 2008 au 25 octobre2018.
Nous avons étudié les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, biologiques, histologiques et thérapeutiques ainsi que l’évolution.
2. Critères d’inclusion :
Notre étude s’intéresse à tous les enfants: -Agés de moins de 18 ans,
-Hospitalisés pour un Purpura répondant aux critères du purpura rhumatoïde. Il s’agit le plus souvent d’un purpura vasculaire. Il est symétrique, prédomine aux zones de pression, en particulier autour des chevilles et au niveau des fesses mais peut s’étendre à l’ensemble du tégument. La lésion primitive est généralement une pétéchie, elle peut confluer pour former des macules voire des ecchymoses et/ ou
-une arthralgie et /ou
- une douleur abdominale
3. Critères d’exclusion:
-Patient d’âge supérieur à 18 ans; -Dossiers manquant ou incomplets;
II. Méthodes:
1. Recueil des données
Une fiche d’exploitation de 05 pages a été établie pour chaque patient permettant le recueil des données nécessaires à l’analyse de notre série afin de préciser, les données épidémiologiques cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives.
2. Etude statistique
Les données recueillies ont été codées et saisis sur Excel (Microsoft Office 2013).
3. Difficultés et limites de l’étude
Les difficultés rencontrées étaient liées à l’exploitation des dossiers, manque de certaines donnés et bilan lors des suivie.
Fiche d’exploitation
Purpura rhumatoïde chez l’enfant
IDENTITE :
NE : . . . NO : . . . NOM et prénom : . . . Age :. . .
Sexe : Masculin Féminin
Origine du patient : urbain Rural
Niveau socioéconomique : Bas Moyen Elevé motif d’hospitalisation :
Taches purpuriques oui non
Arthralgies oui non
Fièvre oui non
Douleurs abdominales oui non
Vomissement oui non
Diahrrée oui non
Rectorragie oui non
Mélaena oui non
Hématémèse oui non
Délai entre la symptomatologie et la consultation :
ANTECEDENTS :
Personnels : Médicaux
Chirurgicaux
Cas similaireouinon
Cas des maladies de système, vascularite dans la familleouinon Clinique
1 signes généraux :poids :kg (DS) Taille ;
IMC : kg /m2
Fièvre :
FC : batte/min FR : TA :
Œdèmes des MI : oui non
Bandelette urinaire : protéinuriehématurie 2 examen cutanéo-muqueux Oui Non Taches purpurique Type: Siège : Autres lésion :
3 Examen abdominal : oui non
Sensibilité
Distension abdominal Cicatrice chirurgicale 4 Examen ostéo-articulaire
Arthralgies oui non
Arthrite oui non
5Examen uro-génital Le reste de l’examen :
Examen neurologique Biologie Bilan inflammatoire NFS HB VGM CCMH GB PNN LYM Plaquettes VS CRP Bilan rénal Urée Créat Protéinurie de 24 : Ionogramme sanguin NA+ K+ Ca++ Autres
Bilan infectieux ECBU
AUTRES Radiologies Oui Non ASP Oui Non Echographie abdomino-rénale Radio de thorax
Traitement
Traitement médical
Traitement de première ligne
Oui non Antalgiques AINS Type : Dose : Durée :
Corticoïdes par voie générale
La molécule :
Dose: Durée: Autres :
Traitement chirurgical oui non
Type :
Evolution
Ouinon
Evolution favorable
Si non types de complication :
Epidémiologie ATCD CLINIQUE BIOLOGIE TRAITEMENT EVOLUTION CAS n° A G E S EX E C O N S A N G U IN ITE IN F EC TI O N O R L P U R P U R A A R TH R A LG IE D O U LEU R A BD O M IN A L H EM O R A G IE D IG ES TI V E V O M IS S EM EN T a u tr e s P R O TEI N U R IE D E 2 4 H H EM A TU R IE S Y N D R O M E IN F LA M M A TO IR E A N TA LG IQ U E C O R TI C O ID ES IM M U N O S U P P R E S S EU R F a v o r a b le D é fa v o ra b le V S N F S C R P Cas 1 6 ans F x x X X + + 16mm 1er h HB :11;GB :13000 ; Plq =397000 9,10 X X x Cas 2 11 ans F x X X + + 10mm 1er h HB :13,6 ;GB :11600 ;plq :273000 6 X X X Cas 3 13 ans M x X X X + + 12mm 1er h HB :11,5 ;GB :20400 ; plq :270000 2,5 X X x Cas 4 12 ans F x x + + 30mm 1er h HB :10,7;GB :20400 ; plq :270009 4 X X x Cas 5 7ans M x x X X - - 11mm 1er h HB :13,5 ;GB :18460 ;plq :342000 6,90 X X X
Epidémiologie ATCD CLINIQUE BIOLOGIE TRAITEMENT EVOLUTION CAS n° A G E S EX E C O N S A N G U IN ITE IN F EC TI O N O R L P U R P U R A A R TH R A LG IE D O U LEU R A BD O M IN A L H EM O R A G IE D IG ES TI V E V O M IS S EM EN T a u tr e s P R O TEI N U R IE D E 2 4 H H EM A TU R IE S Y N D R O M E IN F LA M M A TO IR E A N TA LG IQ U E C O R TI C O ID ES IM M U N O S U P P R ES S E U R F a v o r a b le D é fa v o ra b le V S N F S C R P Cas 6 14 ans M x x + + 16mm 1er h HB :12,8;GB :1654 0 ;plq :391000 16 X X X Cas 7 14 ans F x X X + + 9mm 1er h HB :15;GB :8600 ;plq :284000 1,1 X X X X Cas 8 6 ans F x X + - 42mm 1er h HB :12;GB :11000 ;plq :529000 40 X X X Cas 9 12 ans F X x 48mm 1er h HB :10,6;GB :1386 0 ;plq :542000 6,14 X X X X 42mm HB :12,4;GB :1793
Epidémiologie ATCD CLINIQUE BIOLOGIE TRAITEMENT EVOLUTION CAS n° A G E S EX E C O N S A N G U IN ITE IN F EC TI O N O R L P U R P U R A A R TH R A LG IE D O U LEU R A BD O M IN A L H EM O R A G IE D IG ES TI V E V O M IS S EM EN T a u tr e s P R O TEI N U R IE D E 2 4 H H EM A TU R IE S Y N D R O M E IN F LA M M A TO IR E A N TA LG IQ U E C O R TI C O ID ES IM M U N O S U P P R ES S EU R F a v o r a b le D é fa v o ra b le V S N F S C R P Cas 11 4 ans F x X - + 6mm 1 erh HB :12,8;GB :8410 ;plq :293000 11,56 X X Cas 12 4 ans M x x X X + 48mm 1er h HB :11,2;GB :15360 ;plq :568 000 45 X X Cas 13 8 ans F x X X X + + 33mm 1er h HB :12,7;GB :18510 ;plq :566 000 48,30 X X Cas 14 7 ans M x x X X X X + - 4mm 1erh HB :12,9;GB :20400 ;plq :391000 18,42 X X Cas 15 3 ans F x X X X X + - 6mm 1 erh HB :9,8;GB :16640 ;plq :488000 31,5 X X
Epidémiologie ATCD CLINIQUE BIOLOGIE TRAITEMENT EVOLUTION CAS n° A G E S EX E C O N S A N G U IN ITE IN F EC TI O N O R L P U R P U R A A R TH R A LG IE D O U LEU R A BD O M IN A L H EM O R A G IE D IG ES TI V E V O M IS S EM EN T a u tr e s P R O TEI N U R IE D E 2 4 H H EM A TU R IE S Y N D R O M E IN F LA M M A TO IR E A N TA LG IQ U E C O R TI C O ID ES IM M U N O S U P P R ES S EU R F a v o r a b le D é fa v o ra b le V S N F S C R P Cas 16 9 ans F x X X X 10mm 1erh HB :13;GB :12510 ;plq :357000 17,40 X X Cas 17 11 ans M x x X X X X - - 17mm 1er h HB :13,4;GB :9860 ;plq :373000 20 X X Cas 18 2 ans M x X X X - - 15mm 1er h HB :13,8;GB :13200 ;plq :403000 16,4 X X Cas 19 6 ans M x x x - - 20mm 1er h HB :12,2;GB :14530 ;plq :313000 31,69 X X Cas 20 12 ans M x x X X - - 13mm 1er h HB :10;GB :5900 ;plq :151000 39 x X
Epidémiologie ATCD CLINIQUE BIOLOGIE TRAITEMENT EVOLUTION CAS n° A G E S EX E C O N S A N G U IN ITE IN F EC TI O N O R L P U R P U R A A R TH R A LG IE D O U LEU R A BD O M IN A L H EM O R A G IE D IG ES TI V E V O M IS S EM EN T a u tr e s P R O TEI N U R IE D E 2 4 H H EM A TU R IE S Y N D R O M E IN F LA M M A TO IR E A N TA LG IQ U E C O R TI C O ID ES IM M U N O S U P P R ES S E U R F a v o r a b le D é fa v o ra b le V S N F S C R P Cas 21 14 ans F x x x - - 57mm 1er h HB :14,4;GB :13490 ;plq :504000 32 X X Cas 22 8 ans M x X X - - 17mm 1er h HB :11;GB :5000 ;plq :350000 20 x X Cas 23 7 ans F x x X - - 33mm 1er h HB :11;GB :6840 ;plq :15400 78 X X Cas 24 12 ans F x x X - - 15mm 1er h HB :12,8;GB :16540 ;plq :391000 30 X X Cas 25 2 ans F x X - - 20mm 1er h HB :9 GB :13950 ;plq :241000 172 X X
