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31
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Décembre 1989
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badreddine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique
BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie
BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique
LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique
RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants MilitairesDECEMBRE 2014
ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation
EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg. *Enseignants Militaires
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines
Dédicaces
A Allah
Tout puissant
qui m’a inspiré, qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenue
Louanges et remerciements pour votre clémence et miséricorde.
A mon cher père Youssef Raissouni
Et ma chère mère Zineb Raissouni
Aucune expression, ni aucune dédicace ne saurait exprimer la
reconnaisance, le respect et l’amour que je vous porte.
Votre aide, vos encouragements et vos prières m’ont été d’un grand
secours tous au long de mes études.
Vous êtes pour moi l’exemple du sérieux et de la droiture.
Que Dieu vous garde et vous prête une longue vie. Sans vous je ne suis
rien. Je vous dois tout
A mon cher mari
Abdelaziz
Il n’est de mots susceptibles d’exprimer toute
ma gratitude et mon affection.
Ta bonté, ta générosité, sont sans limites, ton grand cœur, tes
encouragements ont été pour moi d’un grand soutien moral.
Je te dédie ce travail en témoignage de mon attachement et mon
ravissement.
A mes chères sœurs
Nouha, Assiya
En témoignage de toute l’affection et des profonds sentiments
fraternels que je vous porte, je vous dédie ce travail.
Vous avez été toujours pour moi amies sœurs et confidentes
sur qui je peux compter
Que Dieu vous protège et vous accorde santé, longue
vie et bonheur
A mon cher frère
Mohammed Réda
Pour votre soutien et vous encouragement, puisse ce travail être
le témoignage de ma profonde affection.
A la mémoire de mes grands parents
J’aurais bien voulu que vous soyez parmi nous en
ce jour mémorable
Que la clémence de Dieu règne sur vous et que sa miséricorde
apaise vos âmes.
A ma grand-mère
Ces quelques lignes ne sauraient exprimer toute l’affection
et tout l’amour que je vous dois.
A mon oncle, mon maitre
Zakaria Raissouni
votre soutien, votre aide et votre amour ont été une grande
source de motivation pour moi
je vous dédie ce modeste travail en guise de remerciement
pour vos conseils et encouragements qui m’ont toujours
poussé à donner le meilleur de moi- même.
A tous les membres de la famille RAISSOUNI
Veillez trouver dans ce modeste travail l’expression
de mon affection la plus sincère.
A toutes mes chères amies
En souvenir des moments agréables passés ensemble,
veillez trouver dans ce travail l’expression de ma toute affection
et mes sentiments les plus respectueux.
A tous mes collègues
A tous ceux qui me sont trop chers et que j’ai omis de citer
A tous ceux qui ont contribué, de près ou de loin
à l’élaboration de ce travail
A tous mes maitres
Que ce travail soit un témoignage des bons moments
que nous avons passé ensemble.
Remerciements
A notre maitre et Président de thèse
Monsieur Abdeloihab Jaafar
Professeur de Traumatologie-Orthopédie
L’honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury
de notre thèse est pour nous l’occasion de vous témoigner notre profonde
reconnaissance pour vos qualités humaine.
A notre maitre, Rapporteur de thèse
Monsieur Ali Zine
Professeur de Traumatologie-Orthopédique
Pour vos propositions judicieuses, inhérentes au choix
du sujet de cette thèse
Pour les efforts inlassables que vous avez déployés pour
que ce travail soit élaboré.
Pour votre soutien indéfectible et votre compétence
à toutes les étapes de ce travail
Veillez accepter mes sincères remerciements de même
que le témoignage de mon profond respect.
A notre maitre, et juge de thèse
Monsieur Kharmaz Mohamed
Vous nous faites un grand honneur en acceptant
de juger notre travail
Vous nous avez reçus avec beaucoup d’amabilité,
nous en sommes très touchés.
Veillez trouver ici cher maitre, l’expression
de notre reconnaissance et nos sincère remerciments
A notre maitre, juge de thèse
Monsieur Tanne Mansour
Professeur de Traumatologie-orthopédique
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en
acceptant de juger cette thèse.
Nous avons apprécié vos qualités d’enseignement et de médecin,
votre dynamisme et votre extrême sympathie
Veillez trouver ici cher maitre, l’expression de notre vive
reconnaissance et nos gratitudes.
A notre maitre, juge de thèse
Monsieur Boussouga Mostapha
Professeur de Traumatologie-Orthopédique
Nous avons été touchés par la bienveillance
et la cordialité de votre accueil.
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous
nous faites en acceptant de juger notre travail
C’est pour nous l’occasion de vous témoigner
estime et respect
LISTE DES ABREVIATIONS :
AM : Antéro-médial
Ant : Antérieur
AS : Accident de sport
AVP : Accident de la voie publique Chig : Chirurgie
D : Droit
DT : Demi tendineux
G : Gauche
IKDC : International Knee documentation committe Inf : Inférieur
LCA : Ligament croisé antérieur LCL : Ligament collatéral latéral LCM : Ligament collatéral médial LCP : Ligament croisé postérieur M : Masculin
Mc : Mécanisme
OTV : Ostéotomie de valgisation PAPE : Point d’angle postéro-externe PAPI : Point d’angle postéro-interne PL : Postéro-latéral
Post : Postérieur ROM : Range of motion Sem : Semaine
TTA : Tuberosité tibiale antérieur
VALFE : Valgus flexion Rotation externe VARFI : Varus flexion rotation interne
LISTE DES FIGURES :
Figure 1 : Dermabrasions au point d’impact traumatique au niveau d es deux genoux (cas 2) ... 17 Figure 2 : Ecchymoses de la face externe du genou (cas 1) ... 17 Figure 3 : Hémarthrose du genou (cas 1) ... 18 Figure 4 : luxation postérieur du genou gauche (cas 2) ... 18 Tableau 2 : Résultats des manœuvres dynamiques... 19 Figure 5 : Shift test positif : varus recurcatum témoignant d’une lésion postéro-externe (cas 1) ... 20 Figure 6 : Test de recurvatum ... 21
Figure 7 : Test de valgus forcé ... 39
Figure 8 : Tiroir antérieur ... 21
Figure 9 : Tiroir postérieur ... 39
Figure 10 : test de varus forcé positif (cas 4)... 22 Figure 11 : Radiographie de face : Fracture du bord antéro interne du plateau tibial interne (cas 1) . 23 Figure 12 : Radiographies dynamiques, du genou droit (cas 2) témoignant d’un bâillement des deux
compartiments interne et externe. A : médial en valgus forcé, B : latéral en varus forcé ... 24
Figure 13 : IRM coupe sagittale : rupture complète des deux ligaments croisés ... 25
(cas 2 genou droit) ... 25
Figure 14 : IRM coupe frontale du genou droit : objectivant une rupture des deux ligaments
collatéraux (cas 2 genou droit) ... 25
Figure 15 : Résultat fonctionnel (cas 1) : ... 31 Figure 16 : Radiographie du control de face et de profil après réparaton et réinsertion du PAPE et
LCL par agrafage (cas 1)... 32
Figure 17 :Control de la réduction du tiroir postérieur à l’amplificateur de brillance aprè
l’olécranisation de la rotule ( cas 2 genou gauche) ... 32
Figure20: Vue antérieure des condyles fémoraux du genou gauche... 37 Figure 21 : Ménisques latéral et médial du genou droit : A vue antérieure et B vue supérieure ... 38 Figure 22 : Vue d’un genou en flexion montrant les ligaments croisés ... 40 Figure 23 : Les deux faisceaux antéro-médial (AM) et postéro-latéral (PL) du LCA. ... 42 Figure24 a: LCA intact ... 43 Figure24 b: LCA rompu (Tiroir) ... 43 Figure25 : Rupture de LCA par rotation interne excessive du tibia par rapport au fémur ... 43 Figure26 A: LCP intact ... 45 Figure26 B : LCP déchiré (Tiroir postérieur) ... 45 Figure 27 : Ligaments croisés du genou droit ... 46
A : vue antérieure. B : vue postérieure ... 46
Figure 28 : Vue antérieure des ligaments collatéraux interne et externe du genou droit ... 47 Figure 29 : Le déplacement des condyles fémoraux au cours de la flexion ... 51
1 : rotation 2 : rotation glissement 3 : glissement ... 51
Figure 30 : Déplacement des ménisques au cours de la flexion : ... 52
1 : fémur 2 : patella 3 : tibia ... 52
Figure 31 : Contraintes subies par la patella au cours de la flexion : ... 53 Figure 32 : Flexion du genou ... 54 Figure 33 : les muscles fléchisseurs du genou ... 55 Figure 34 : les rotations du genou : ... 56 Figure 35 : Les trois stades de lésions ligamentaires ... 59 Figure 36 : A. Mécanisme de bâillement simple. B. Dans le cas d’un mouvement en valgus forcé,
lésion première du plan médial puis lésion des ligaments croisés [33]... 62
Figure 37 : A. Mécanisme de translation. B. Les translations dans le plan sagittal aboutissent à des
luxations dites pures sans lésions des structures stabilisatrices du plan frontal. Dans ce cas luxation antérieure du tibia par rapport au fémur ... 63
Figure 38 : Mécanisme combiné bâillement puis translation. B. Le premier temps du mécanisme est
un bâillement qui entraîne une lésion bicroisée médiale. L’énergie cinétique résiduelle du mouvement permet la translation responsable de la luxation latérale ... 64
Figure 39 :A. Mécanisme complexe associant un double bâillement avec ou sans rotation. B.
Persistance dans ces traumatismes complexes d’un seul élément de jonction entre fémur et tibia, ici le muscle poplité... 65
Figure 40 : luxation postérieure du genou ... 67 Figure 41 : luxation postérieure ouverte du genou ... 69 Figure 42 : Perte du relief physiologique du genou gauche, siège d’un épanchement ... 69 Figure 43 : L’hémarthrose du creux poplité est pathognomonique d’une rupture du LCP ... 70 Figure 44 : Test de Lachman ... 72 Figure 45 : Jerck test ... 73 Figure 46 : Tiroir antérieur ... 74 Figure 47 : Tiroir postérieur ... 74 Figure 48 : Test de recurvatum ... 76 Figure 49 : Exemples de lésions fracturaires à rechercher sur les clichés ... 78
radiologiques A. Fracture transverse de la patella. ... 78
Figure 50 : Luxation de genou A. Radiographie de face. B. Radiographie de profil ... 79 Figure 51 : Radiographies en stress objectivant une laxité médiale antérieure et postérieure,
significative après luxation du genou A. Cliché en valgus. B. Cliché en tiroir antérieur. C. Cliché en tiroir postérieur ... 81
Figure 52 : LCA : aspect normal. IRM en coupe : sagittale(1), frontale(2) ... 83 Figure 53 : LCA : rupture complète. IRM en coupe sagittale ... 84 Figure 54 : LCP aspect normal: IRM en coupe sagittale ... 84 Figure 55 : Rupture complète du LCP : IRM coupe sagittale, le ligament est en hypersignal et l’on ne
distingue plus de fibre visible ... 85
Figure 56 : Imagerie par résonance magnétique. Bone bruise du condyle externe après luxation du
Figure 57 : Arrachement de la tête du péroné dans le cadre d’une pentade externe. Imagerie par
résonance magnétique ... 86
Figure 58 : Fracture de Segond objectivée en imagerie par IRM ... 86 Figure 59 : IRM objectivant une rupture du LCA et du LCP après réduction d’une luxation
du genou ... 87
Figure 60 : IRM après réduction. On visualise la lésion du LCA en plein corps et du LCP sur son
insertion fémorale ... 87
Figure 61 : Angio-scanner ne montrant pas de lésion de l’artère poplité ... 88 Figure 62 : Différents aspects arthroscopiques du LCA ... 90 Figure 63 : vue arthroscopique d’une rupture du LCP ... 90 Figure 64 : Installation du patient ... 100 Figure 65 : Travail musculaire en chaine fermée ... 102
LISTE DES TABLEAUX
TABLEAU RECAPITULATIF DES OBSERVATIONS : ... 12
Tableau 2 : Résultats des manœuvres dynamiques... 19
Tableau 3 : Tableau récapitulatif de la prise en charge thérapeutique des 4 cas. ... 28
Tableau 4 : Résultats globaux au dernier recul ... 30
Tableau 5 : Répartition des lésions ligamentaires complexes du genou Selon l’âge en fonction des
auteurs ... 108
Tableau 6 : Répartition des lésions ligamentaires complexes du genou selon le sexe en fonction des
auteurs ... 109
Tableau 7 : Répartition des lésions selon le coté atteint ... 109
Tableau 8 : Répartition des mécanismes des lésions ligamentaires complexes Du genou selon les
auteurs ... 110
Tableau 9 : Atteintes ligamentaires diagnostiquées (Radiographies et examen clinique) Selon les
auteurs ... 111
Tableau 10 : Répartition du Délai préopératoire en fonction des séries ... 115
Sommaire
INTRODUCTION...1 MATERIEL ET METHODES ...3
A. Présentation de la série : ...4 1. Nature et durée de l’étude :...4 2. Critères d’inclusion : ...4 3. Critères d’exclusion : ...4 A. Fiche d’exploitation : ...5 B. Bilan préopératoire : ...5 C. Séquence opératoire : ...5 1. Principe opératoire : ...5 2. Installation et voie d’abord : ...6 3. Réparation ligamentaire ...6 a. Ligament croisé postérieur ...6 b. Ligament croisé antérieur ...6 c. Plan médial ...6 d. Plan latéral ...7 4. Suites : ...7 D. Evaluation des résultats : ...7
RESULTATS ... 13 I. EPIDEMIOLOGIE : ... 14 A. Age : ... 14 B. Sexe : ... 14 C. Circonstances du traumatisme : ... 14 D. Coté atteint : ... 15 II. ETUDE CLINIQUE : ... 16
A. Antécédents : ... 16 B. Signes fonctionnels : ... 16 C. Examen clinique : ... 16 1. Local : ... 16 2. Locorégional : ... 19 3. Général : ... 19 4. Testing ligamentaire : ... 19 III. BILAN PREOPERATOIRE : ... 23 IV. TRAITEMENT : ... 27 A. Délai : ... 27 B. Type d’anesthésie : ... 27 C. voie d’abord : ... 27 D Technique opératoire utilisée : ... 28 V. COMPLICATIONS : ... 29 A. Suites opératoires immédiates : ... 29 B. Suivi à moyen terme : ... 29 C. Suivi à long terme : ... 29 VI. RESULTATS DE LA SERIE : ... 29 A. Le recul de la série ... 29 B. Résultats fonctionnels : ... 29 C. Résultats radiologiques : ... 32
DISCUSSION ... 34
I. HISTORIQUE : ... 35 II. RAPPEL ANATOMIQUE : ... 36 A. Surfaces articulaires : ... 37 B. Les ménisques ... 38 C. Capsule articulaire : ... 39
1. Les ligaments croisés Antérieur et Postérieur : Le pivot central ... 40 a. Le ligament croisé Antérieur : ... 41 b. Le ligament croisé Postérieur : ... 44 2. Les ligaments collatéraux : ... 46 a. Le ligament collatéral interne (LCI) ... 46 b. Le ligament collatéral externe (LCE) ... 47 3. Les structures périphériques : ... 48 III. RAPPEL BIOMECANIQUE : ... 50 A. Statique articulaire : ... 50 B. La dynamique articulaire : ... 50 1. Flexion_ extension : ... 50 a. Le déplacement des surfaces articulaires : ... 51 b. L’amplitude des mouvements :... 53 c. Les muscles moteurs : ... 54 2. Rotation médiale et latérale : ... 55 a. L’amplitude des mouvements : ... 55 b. Les muscles moteurs ... 57 3. Autres mouvements : ... 57 IV. PHYSIOPATHOLOGIE : ... 58 V. MECANISMES ET CLASSIFICATIONS ... 61 A. Les mécanismes : ... 61 1. Le bâillement : ... 61 2. .La translation : ... 62 3. Combiné simple : bâillement translation : ... 63 4. Combiné complexe :... 64 B. Quelle classification ? ... 65 1. Classifications descriptives... 66 2. Classification physiopathologique ... 66
VI. LES ELEMENTS DE DIAGNOSTIC : ... 67 A. La clinique : ... 67 B. Paraclinique : ... 77 1 Radiographie standard : ... 77 2. Clichés dynamiques : ... 80 3. IRM : ... 82 4. Angioscanner : ... 88 5. Arthroscanner ... 89 6. 6-Arthroscopie : ... 89 VII. METHODES THERAPEUTIQUES ... 91 1. Quand et Qui opérer ? ... 94 2. Le choix du greffon : ... 96 a. La reconstruction ligamentaire avec des autogreffes : ... 96 b. La reconstruction ligamentaire avec allogreffes : ... 96 c. La reconstruction ligamentaire avec ligaments synthétiques ... 97 VIII. REEDUCATION POST OPERATOIRE : ... 98 A. Principe de rééducation : ... 98 B. Les Quatre phases de rééducation : ... 99 1. Phase 1, de j1 à j45 : ... 99 2. Phase 2, de j45 à j90 : ... 99 3. Phase 3, de j90 au 6 e mois : ... 99 4. Phase 4, après le 6 e mois : ... 99 C. Installation du patient et consignes d’appui : ... 100 D. Lutte contre les troubles trophiques et circulatoires :... 101 E. Travail musculaire : ... 101 F. Travail proprioceptif : ... 102 IX. EVOLUTION : ... 103 A. Evolution favorable : ... 103
B. Complications : ... 103 1. Complications immédiates : ... 103 2. Complications secondaires : ... 104 3. Complications tardives : ... 106 X. DISCUSSION DE NOS RESULTATS: ... 108 A. Discussion des données épidémiologiques: ... 108 1. Age : ... 108 2. Sexe : ... 108 3. Coté atteint : ... 109 4. Le mécanisme : ... 109 B. Discussion des éléments de diagnostic ... 111 C. Discussion des complications vasculo-nerveuses : ... 111 D. Discussion des méthodes thérapeutiques : ... 113 1. Traitement conservateur : ... 114 2. Le traitement chirurgical : ... 114 a. Délai : ... 115 b. Chirurgie ligamentaire : ... 116 3. Traitement conservateur versus traitement chirurgical : ... 118 E. Discussion des résultats : ... 119
CONCLUSION ... 122 RESUMES ... 124 BIBLIOGRAPHIE ... 128
Les lésions ligamentaires complexes fraiches du genou, regroupent toutes les lésions traumatiques touchant plusieurs plans ligamentaires dont au moins un des ligaments croisés (pivot central)
Ces lésions non ou mal prise en charge peuvent engager le pronostic de conservation du membre ou entrainer des séquelles fonctionnelles avec un retentissement sur la vie quotidienne, professionnelle, et sportive.
Autrefois ces lésions étaient traitées orthopédiquement
, et la chirurgie était préconisée pour les formes chroniques (instabilité), mais les mauvais résultats et la longue durée de convalescence ont donnés un sujet à réflexion pour les orthopédistes surtout les spécialistes du genou c’est alors que né les premières publications qui concluent à la supériorité du traitement chirurgical en aigu sur le traitement orthopédique.
Le traitement chirurgical est maintenant préconisé dans la plus part du temps, mais de nombreuses options existent et le traitement chirurgical optimal à préconiser reste controversé.
Nous rapportons une série rétrospective de 04 Patients colligés au service de Traumatologie-Orthopédique I de l’hôpital Militaire Med V de Rabat durant la période allant de 2010 à 2015.
Le but de notre travail est d’essayer d’après l’analyse de nos résultats et celles de la littérature de montrer l’intérêt de la chirurgie par rapport au traitement orthopédique et de mettre en œuvre un schéma de prise en charge.
I.MATERIEL :
A. Présentation de la série :
1. Nature et durée de l’étude :
Notre travail est une étude rétrospective concernant 04 Patients, opérés pour des lésions ligamentaires complexes du genou au service de chirurgie traumatologique et orthopédique « I » à l’Hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat. Cette étude est étalée sur une période de cinq ans allant de 2010 à 2015
2. Critères d’inclusion :
Nous avons retenu les dossiers complets de patients opérés pour des lésions ligamentaires complexes isolés.
3. Critères d’exclusion :
Les lésions ligamentaires dans le cadre du polytraumatisme ou poly fracture.
Les lésions ligamentaires chroniques
II. METHODES :
A. Fiche d’exploitation : (voir modèle)
Pour faciliter cette étude, nous avons établi une fiche d’exploitation ayant regroupé tous les paramètres épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs concernant les malades.
B. Bilan préopératoire :
La prise en charge aux urgences permet d’éliminer toutes les lésions prioritaires et les lésions associées et de s’assurer de la viabilité du membre traumatisé. Un interrogatoire précise le mécanisme du traumatisme ainsi que les signes fonctionnels ressentis par le patient.
Une radiographie du genou face et profil et un testing ligamentaire sous anesthésie général étaient ensuite réalisés pour tester les laxités sagittales et frontales. Des radiographies de stress, sont également demandées.
L’état vasculaire était évalué cliniquement, et non exploré.
Une IRM a était demandée afin de préciser le type et le niveau des atteintes ligamentaires.
C. Séquence opératoire :
1. Principe opératoire :
Concernant le pivot central seul le ligament croisé postérieur était reconstruit. Les plans périphériques (médial et latéral) étaient suturés ou renforcés, voire réinsérés si besoin. Aucune reconstruction du ligament croisé antérieur n’était indiquée dans un premier temps.
2. Installation et voie d’abord :
Tous nos patients sont installés en décubitus dorsal avec un contre appui positionné à la face latérale de la cuisse, et un deuxième contre appui mis au niveau du pied de façon à positionner le genou en flexion à environ 90°, un garrot pneumatique gonflé est mis en place à la racine de la cuisse, juste au – dessus du support à genou.
Les voies d’abord sont déterminées en fonction des gestes à effectuer et des structures lésées.
L’ensemble des interventions était réalisé sous arthrotomie. 3. Réparation ligamentaire
a. Ligament croisé postérieur
0. La réparation première du LCP est nécessaire afin de retrouver la position « 0 » du genou en flexion à 90° dans le plan sagittal. L'exposition est facilitée si atteinte associé du LCA qui permet de réaliser une subluxation antérieure du tibia. S'il existe une désinsertion de la surface rétrospinale, celle-ci est réparée par vissage direct par une voie postérieure. La rupture en plein corps impose de réaliser une ligamentoplastie avec le tendon de la patte d’oie comme transplant. Cette chirurgie est réalisée comme la chirurgie réglée du LCP sous contrôle radiographique afin de vérifier la position du tunnel tibial et la réduction du tiroir postérieur avant fixation du transplant.
b. Ligament croisé antérieur
La plastie ligamentaire est réalisée dans un second temps si le genou reste instable.
c. Plan médial
Les lésions en plein corps du ligament collatéral médial (LCM) sont suturées bout à bout. Les désinsertions fémorales sont réinsérées à l'aide d'une agrafe ou d'une agrafe vissée. Si le LCM est détendu par déformation plastique, une remise en tension est réalisée dans le même temps. La coque est suturée et le demi-membraneux est réinséré à l'aide d'ancres osseuses.
d. Plan latéral
Les avulsions osseuses du ligament collatéral latéral (LCL) situées sur la tête de la fibula sont réinsérées par vissage direct, tout comme les avulsions fémorales (fixées par agrafes). La rupture en plein corps du LCL est souvent associée à une déformation plastique qui impose de réaliser une plastie ligamentaire venant renforcer la suture. S'il existe une lésion du tendon poplité à son insertion, le tendon peut être réinséré. Les lésions du biceps fémoral sont réinsérées sur la tête de la fibula, tout comme les désinsertions antérieures de la bandelette iliotibiale. Durant cette chirurgie du plan latéral, le nerf fibulaire est repérer afin de ne pas le léser lors des différents gestes de suture ou plastie.
4. Suites :
L’intervention était suivie :
D’une immobilisation par attelle de Zimmer.
D’une rééducation intensive débutant précocement et poursuivie pendant un minimum de six mois.
L’appui était autorisé après 45 jours, sous couverture de deux cannes. L’objectif était de reprendre l’activité vers le 3éme mois et le sport vers
le 6éme mois.
D. Evaluation des résultats :
clinique
Radiologique,
Fonctionnelle, objective et subjective par le score IKDC.
IKDC évaluation subjective du genou :
FICHE D’EXPLOITATION :
Numéro d’ordre :……. Numéro d’entrée :………….
Nom :………. Prénom………. Age :………
Sexe : _ Homme , _ Femme Antécédents : Médicaux :………. Chirurgicaux :……….. Habitudes toxiques :………. Gynéco_obstatricaux :………. Circonstance du traumatisme
:………..
Genou atteint : _ droit, _ gauche
Signes fonctionnels :
Douleur : _ oui, _ Non
Importance fonctionnelle : _ totale, _ partielle Craquement : _ oui _ non
Instabilité articulaire du genou : _ oui, _ non Blocage du genou : _ oui _ non
Examen physique :
1. Local :
Inspection :
Déformation du genou : _ oui _ non Lésion cutané : _ oui _ non Hémarthrose : _ oui _ non Cicatrice chirurgicale : _ oui _ non
Cutané :………. Vasculaire :………… Nerveux :………… Examen de la hanche :………. Examen de la cheville :…………. * Testing ligamentaire :
Test de Lachman : _ positif _ négatif Jerck test : _ positif _ négatif Tiroir antérieur : _ positif _ négatif Tiroir postérieur : _ positif _ négatif Varus forcé: _ positif _ négatif Valgus forcé: _ positif _ négatif Test de Recurvatum : _ positif _ positif
3.
.Examen Général
Donées :…………
4. .
Signes radiologiques
Radiographie standard du genou :
1= absence de fracture
2= fracture arrachement osseux
3=élargissement de l’interligne articulaire 4= pincement de l’interligne articulaire 5= luxation du genou Radiographies dynamiques :………. IRM :………..
Diagnostic :
Préopératoire :……… Lésions associées :………
Traitement :
Type d’anesthésie :………. Voie d’abord :………
Délai entre l’incident et la chirurgie :……. Technique chirurgicale utilisée en cas de :
Rupture du LCA :……….. Rupture du LCP :……….. Rupture du PAPI :…………. Rupture du PAPE :………… Gestes associés :……….. Traitement associé :……….
Utilisation d’attelle : _ oui _ non durée….. Rééducation : _ oui, _ non durée……..
Reprise de la fonction du genou dans un délai de :………. Jours
Complications :
1= oui, 2= non
Si oui 1= immédiates : Cutanée………….. Vasculaire………. Nerveuse………..
Ostéoarticulaire………
Atteinte de l’appareil extenseur………. 2= secondaires :………. 3= tertiaires :………
Recul :………
Résultats :
Résultats fonctionnels :…….. Résultats radiologiques :……….
TABLEAU RECAPITULATIF DES OBSERVATIONS :
cas âge sex Mc Coté Structures lésées Lésions
associé Traitement Evolution
IKDC subjectif 1 35 ans M AV P D LCA+LCL +PAPE Fracture Du bord antéro -interne du plateau tibial interne Réparation+ Réinsertion LCL Réinsertion transosseuse du tendon+coque
Laxité ant :non Laxité lat : non Flexion moyenne : 100° Excellent 2 35ans M AV P D LCA+LCP+ LCL+LCM+ PAPE -LCL+LCM Réinsertion+ agrafage -Réinsertion transosseuse du Tendon poplité +Coque. Reconstruction du LCP par DT
Laxité ant : non Laxité post : non Laxité en varus : ≤10° Laxité en valgus : non Flexion moyenne : 80° Bon G LCP+LCA Luxation Du genou Olécranisation de la rotule
Laxité post : non Laxité ant : non Flexion moyenne : 90° Bon 3 38ans M AV P G LCA+LCL +PAPE Orthopédique pd 4 semaine puis chig à la 6 éme sem : ligamentoplastie du PAPE+ LCA +OTV
Laxité ant : oui <15°
Laxité lat : non Flexion : 110° Bon 4 36 ans M AS G LCA+LCP +LCL +LCM Ouverture du genou Fr péroné Rupture tendon Rotulien Rupture tendon Biceps crural Admis Un mois après parage et fermeture cutanée Renforcement LCL/fascia lata. Réinsérions du biceps crural. Renforcement/ cadrage du tendon rotulien. -Ligamentoplasti LCA un an plus tard
Laxité ant : non Laxité post : Non Laxité en varus : oui ≤ 10° Laxité en valgus : Non Flexion : 85° Bon
I.
EPIDEMIOLOGIE :
A.
Age :
Il s’agit d’une population jeune.
La moyenne d’âge pour l’ensemble de l’étude est 36,5 ans, le plus jeune ayant 35 ans et le plus âgé 38 ans.
B.
Sexe :
Tous les patients sont des hommes.
C.
Circonstances du traumatisme :
Les lésions ligamentaires sont dues à : Un accident de la voie publique dans 3 cas Un accident de sport dans un cas
D.
Coté atteint :
On a eu deux cas d’atteinte du genou gauche, contre un cas d’atteinte du genou droit et un cas d’atteinte bilatérale des deux genoux (droit et gauche)
II.
ETUDE CLINIQUE :
A. Antécédents :
Tous nos patients étaient sans antécédents pathologiques notables.
B. Signes fonctionnels :
La douleur a été présente chez tous les patients soit 100%.
L’impotence fonctionnel du membre inférieur était totale chez deux patients, alors qu’elle était partielle chez les deux autres patients, soit respectivement 50% et 50%.
Le craquement a été ressenti par 2 patients, soit 50%. Deux patients avaient une instabilité du genou soit 50% Aucun patient n’a rapporté un blocage du genou
C. Examen clinique :
1. Local :
Présence d’ecchymose à la face d’externe de deux genoux.
Dermabrasions bilatérales en regard du point d’impact chez un patient Présence d’une Cicatrice antéro externe sur un genou.
3 genoux avaient une hémarthrose contre 2 genoux secs. Tous les genoux sont douloureux à la mobilisation. Un genou était luxé lors de l’examen clinique
Figure 1 : Dermabrasions au point d’impact traumatique au niveau d
Figure 3 : Hémarthrose du genou (cas 1)
2. Locorégional :
Les pouls étaient présents et symétriques chez tous nos patients Aucun déficit nerveux noté.
3. Général :
Sans particularités chez tous les patients 4. Testing ligamentaire :
4 genoux sur 5 avaient un test de Lachman, un Jerk test, un tiroir antérieur et un shift test positifs, soit 80%
Un genou avait un tiroir postérieur à l’examen.
La lésion du ligament collatéral latéral été retrouvée chez quatre patients avec un test de varus forcé positif dans 80% des cas.
Le test de valgus forcé est positif au niveau de 2 genoux, soit 50%.
Tableau 2 : Résultats des manœuvres dynamiques
Cas clinique Testing ligamentaires test de Lachman Jerck test Tiroir antérieur Tiroir postérieur Varus forcé Valgus forcé Shift Test Cas 1 + + + - + - + Cas 2 droit + + + + + + + Cas 2 gauche - - - + - + - Cas 3 + + + - + - + Cas 4 + + + - + + +
IMAGES DE L’EXAMEN PHYSIQUE DU GENOU DROIT PAR LES MANŒUVRES DYNAMIQUES ( CAS 2) :
Figure 6 : Test de recurvatum Figure 7 : Test de valgus forcé
Figure 8 : Tiroir antérieur Figure 9 : Tiroir postérieur
III.
BILAN PREOPERATOIRE :
A.
Radiographies
standards
: Normales pour 2 genoux. Existence d’une fracture avec arrachement du bord antérieur du plateau tibial interne au niveau d’un genou.
La radiographie a objectivé une fracture métaphysaire oblique peu déplacé du péroné au niveau d’un genou.
Figure 11 : Radiographie de face : Fracture du bord antéro interne
B. Radiographies dynamiques :
Deux genoux avaient une bâillance des deux compartiments latéral et médial en varus et en valgus forcé.
Deux genoux ont présenté une translation antérieure avec bâillance du compartiment externe.
Un genou avait des radiographies dynamiques sans particularité
A B
Figure 12 : Radiographies dynamiques, du genou droit (cas 2) témoignant d’un bâillement
des deux compartiments interne et externe. A : médial en valgus forcé, B : latéral en varus forcé
C. IRM
Réalisée chez tous les patients objectivant
Rupture totale du LCA+ LCL+LCM et rupture partielle du LCP d’un genou avec rupture du tendon rotulien associée
Rupture complète du LCA + LCL+ PAPE de deux genoux.
Rupture du LCL+LCM+LCA+LCP+PAPE au niveau d’un genou Rupture complète du LCP+ rupture partielle du LCA
Figure 13 : IRM coupe sagittale : rupture complète des deux ligaments croisés
(cas 2 genou droit)
Figure 14 : IRM coupe frontale du genou droit : objectivant une rupture des deux ligaments
IV.
TRAITEMENT :
A. Délai :
Trois genoux ont été opérés dans la semaine suivant l’accident, alors qu’un genou, par faute de moyens chirurgicaux locales a été mis sous traitement orthopédique initial pendant 4 semaines puis opéré 6 semaines plus tard.
En raison de sa lésion ligamentaire exposée, un de nos patients n’a bénéficié de chirurgie ligamentaire qu’après 4 semaines de l’incident.
Le délai moyen entre le traumatisme et l’intervention initiale est de 20,5 jours avec des extrémités allant de 2 à 42 jours selon chaque patient.
B. Type d’anesthésie :
Deux patients ont subi une rachis anesthésie, contre deux patients opérés sous anesthésie générale.
C. voie d’abord :
Trois genoux ont bénéficié d’une double voie : antéro médiane et postéro externe
D. Technique opératoire utilisée :
Tableau 3 : Tableau récapitulatif de la prise en charge thérapeutique des 4 cas.
Cas Lésion Délai Voie Technique
Cas1 LCA+LCL+PAPE 4 jours Externe Réparation+
Réinsertion du LCL Réinsertion trasosseuse du tendon+coque Cas2 Pentade: LCA+LCP+LCM+LC L +PAPE 8 jours Antéromédiale postéroextene Réparation+agrafage du LCL+LCM Réinsertion transosseuse du tendon poplité+coque Ligamentoplastie du LCP/DIDT LCP+LCA 2 jours percutanée Olécranisation de la rotule Cas3 LCA+LCL+PAPE 6 semaines Antéromédiale postéroexterne Ligamentoplastie du LCA/ Machintoch Plastie du PAPE/ tendon biceps+ ostéotomie de valgisation Cas4 LCA+LCP+LCL+LC M 4 semaines Reprise un an plus tard Postéroexterne Antéromédiale 1ér temps : Renforcement LCL/fascia Lata Réinsertion du biceps crural Renforcement/ cadrage du tendon rotulien 2éme temps : Ligamentoplastie du LCA
V.
COMPLICATIONS :
A.
Suites opératoires immédiates
:
Elles étaient simples dans tous les cas, aucune complication postopératoire immédiate grave n’a été notée.
B.
Suivi à moyen terme :
Les patients ont été vus en consultation. Aucune complication secondaire n’a été notée.
C.
Suivi à long terme
:
Les résultats fonctionnels au dernier recul sont résumés dans le Tableau 4 VI.
RESULTATS DE LA SERIE :
A. Le recul de la série
Le recul moyen de notre série était de 28 mois.
Les patients ont été revus régulièrement en consultation, avec une réévaluation clinique et radiologique.
B. Résultats fonctionnels :
On a eu des résultats satisfaisants avec une bonne efficacité de la réparation du LCP et du plan médial et une efficacité relative de la réparation du plan latéral avec en moyenne des genoux relativement enraidis.
Tableau 4 : Résultats globaux au dernier recul LCA+LCL+PAPE - Laxité antérieure - Laxité latérale - Flexion moyenne - IKDC
Réparation du plan médial Non Non 100° excellent LCP+LCL+LCM+PAPE - Laxité antérieure - Laxité postérieure - Laxité latérale - Laxité médiale - Flexion moyenne - IKDC
Ligementoplastie du LCP+ réparation des plans Périphériques Non Non Oui<10° Non 90° BON LCP+LCA - Laxité postérieur - Laxité antérieur - Flexion moyenne - IKDC Non NON 90° BON LCA+LCL+PAPE - Laxité antérieure - Laxité latérale - Flexion moyenne - IKDC
Orthopédique initialement, ligamentoplastie LCA+PAPE après 6 semaines
Oui<10° Non 110° Bon LCA+LCP+LCL+LCM - Laxité antérieure - Laxité postérieure - Laxité latérale - Laxité médiale - Flexion moyenne - IKDC Renforcement LCL au départ,
ligamentoplastie LCA retardée un an.
Non Oui<15° Oui<10° NON 80° BON
Figure 15 : Résultat fonctionnel (cas 1) :
A : extension
B : Flexion