Étude de l’antibioprophylaxie en chirurgie d’urgences au bloc opératoire des urgences de HMIMV de Rabat.

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK

1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS

ET

PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du

CEDOC

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale

Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique

Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale

Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

0.

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

MARS 2014

ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique

BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie

BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique

EL KABBAJ DRISS Néphrologie

EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie

HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique

HASSANI AMALE Pédiatrie

HERRAK LAILA Pneumologie

JANANE ABDELLA TIF Urologie

JEAIDI ANASS Hématologie Biologique

KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique

LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie

MAKRAM SANAA Pharmacologie

OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique

RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV

SABRY MOHAMED Cardiologie

SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne

TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique

*

DECEMBRE 2014

ABILKACEM RACHID' Pédiatrie

AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale

BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation

BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale

BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie

BOUCHRIK MOURAD Parasitologie

DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique

DOBLALI TAOUFIK Microbiologie

EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie

EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation

EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie

FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique

JAHIDI MOHAMED O.R.L

LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie

OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique

SABIR MARIA Psychiatrie

AOUT 2015

Meziane meryem Dermatologie

Tahri latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale

EL ASRI FOUAD Ophtalmologie

ERRAMI NOUREDDINE O.R.L

NITASSI SOPHIA O.R.L

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 14/12/2016 par le

A Dieu notre créateur,

Père céleste, notre soutien incontournable dans toutes les circonstances et tous

les domaines de notre existence. Cette thèse t’est dédiée pour la vie et la santé que

tu nous as donnée. Accompagne-nous dans notre vie et sonde-nous.

A mes très chers parents

Dr Ngoufolo Pierre

et Mme Ngoufolo Ida Catherine

Permettez-moi de vous témoigner tout le respect que vous méritez ainsi

que ma profonde affection .Tous les mots du monde ne sauraient pas

exprimer, l’immense amour que je vous porte, ni la profonde gratitude que je

vous témoigne pour tous les efforts et les sacrifices que vous n’avez jamais

cessé de consentir pour mon instruction et mon bien-être. Je vous rends

hommage pour ce modeste travail en guise de ma reconnaissance éternelle et

de mon infini amour. Que Dieu tout puissant vous garde en vie et vous

procure la santé, bonheur et longue vie pour que vous demeuriez le flambeau

illuminant le chemin de vos enfants.

A mon très cher père, vous êtes le père le plus aimable, adorable, bon et

honnête, je remercie le ciel de vous avoir comme père, sans toi je n’en saurai

pas là, les mots me manquent pour te dire à combien je vous aime. Je vous

remercie pour votre amour, pour tout l’enseignement que vous m’avez

transmis, pour avoir toujours cru en moi et m’avoir toujours soutenu, pour

vos sacrifices, et pour l’encouragement sans limites que vous ne cessez de

m’offrir…

A ma très chère mère, merci pour vous être sacrifiée pour que vos

enfants grandissent et prospèrent, merci de trimer sans relâche, malgré les

péripéties de la vie, au bien être de vos enfants, merci pour vos prières, votre

soutien dans les moments difficiles, pour votre courage et patience. Vous

êtes tout pour moi, je vous aime.

A la mémoire de

Nganademo Isaac

Le destin ne m’a pas laissé le temps de savoir quel genre de personne tu

es. Mais je t’exprime tout mon respect et mes sincères sentiments. Que Dieu

tout puissant t’accorde sa clémence, sa miséricorde et t’accueille dans son

lieu saint. Repose en paix

A mes très chèrs grands-parents

Mr Dykpi Simon-Pierre

et Mme Dykpi Elisabeth

Aucune dédicace ne saurait exprimer tout ce que je ressens pour vous.

Je vous remercie pour tout le soutien et l’amour exceptionnel que vous

m’aviez donné depuis mon enfance, vous êtes les grands parents les plus

admirables à mes yeux, puisque le bon Dieu tout puissant vous préserve la

vie.

A mon frère et ma sœur,

Néhémie Nelson

et Elsa Merveille

Je ne peux exprimer à travers ses lignes tous mes sentiments d’amour,

affection et de tendresse envers vous, je vous promets que je ferai mon

devoir en tant que grande sœur pour vous rendre heureux. Puisse l’amour et

la fraternité nous unissent à jamais .je vous souhaite la réussite dans votre

vie, avec tout bonheur qu’il faut vous combler.

A Son Excellence

Monsieur l’Ambassadeur Extraordinaire et Plénipotentiaire

De la République Centrafricaine au Maroc

Ismaϊla NIMAGA.

Son Excellence, vous trouvez dans ce modeste travail l’expression de ma

profonde reconnaissance, le fruit de vos encouragements, soutiens moral, et

conseils ainsi les efforts que vous avez fournis pour le bien-être professionnel de

vos étudiants au Royaume. Que Dieu vous bénisse

A ma tante Mme Dolo Pélagie et son mari

Dolo Maturin et leurs enfants

(Liz, Myriam, Sofia, Daniel…).

Veuillez accepter l’expression de ma profonde gratitude pour votre

soutien, encouragement et affection. J’espère que vous retrouvez dans la

dédicace de ce travail, le témoigne de mes sentiments sincères et de mes vœux

de santé et de bonheur. Que Dieu vous bénisse.

A mes très chèrs oncles

Blaise, Hilaire,

Saint-Cyr et mes tantes Ursula et Manatou

Que Dieu vous protège et vous procure la joie et le bonheur. Je tiens à

vous remercier à travers vos gestes, apportes et surtout les plus beaux

souvenir d’enfance que vous m’avez donné.

A mes très chèrs cousins et cousines

Emmanuela, Florida, Mireille, Ruben, Hermine et autres

En gage de témoignage de mes sentiments et nos souvenirs partagés, je

vous dédie ce travail et vous souhaite beaucoup de bonheur

A notre maître et président de jury

Monsieur le Professeur

YAHIA CHERRAH Professeur de pharmacologie

En présidant ce jury, vous nous faites un grand honneur, nous avons

eu la chance et le privilège d’être parmi vos étudiants et de profiter de votre

enseignement de qualité et de votre sagesse.

A notre maître et Rapporteur de thèse

Monsieur le Pharmacien Colonel SOUFIANE DERRAJI

Professeur de pharmacie clinique

Pour vos conseils judicieux, pour les efforts que vous avez déployés

pour que ce travail soit élaboré.

Pour votre soutien indéfectible et votre compétence à toutes les étapes

de ce travail.

Nous avons apprécié votre gentillesse inégalée et nous vous remercions

pour vos efforts inlassables.

A notre maître et Juge de thèse

Monsieur le Médecin Colonel SAMIR SIAH,

Professeur d’anesthésie et réanimation

C’est pour nous un immense plaisir de vous voir siéger parmi le jury de

notre thèse.

Vos qualités humaines et professionnelles sont exemplaires.

Nous vous prions de croire en l’expression de notre respect et

reconnaissance d’avoir accepté de juger ce travail.

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le Médecin Colonel BELKACEM CHAGAR,

Professeur de traumatologie-orthopétique

C’est pour nous un immense plaisir de vous voir siéger parmi le jury de

notre thèse.

Vos qualités humaines et professionnelles sont exemplaires.

Nous vous prions de croire en l’expression de notre respect et

reconnaissance d’avoir accepté de juger ce travail.

A Sa Majesté le Roi Mohammed VI

Et l’Agence Marocaine de Coopération Internationale (AMCI)

Nous vous remercions de nous avoir accordé une bourse d’études, ainsi

qu’une formation de qualité, que DIEU bénisse le MAROC.

L

LISTE

LISTE DES ABREVIATIONS

ACTD : Antécédent

ADN : Acide Désoxyribonucléique

ANAES : Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé ASFAR : Société Française d’Anesthésie et de Réanimation

ASA : American Society of Anesthesiology

ASHP : American Sociéty of Health- Systèm Pharmacists ATBP : Antibioprophylaxie

CIM : Concentrations Minimales Inhibitrices CDC : Center for Disease Control

CDCP : Centers for Disease Control and Prevention

CLIN : Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiale CTIN : Comité Technique des Infection Nosocomiale

CTINILS : Comité Technique des Infection Nosocomiales et des Infection liées au Soins E. Coli : Escherichia coli

ESPEN : European Society for Clinical Nutrition and Metabolism GN : Grade Nutritionnel

G.E.U : Grossesse Extra-utérine HAS : Haute Autorité de Santé HDS : Hématome Sous Dural

HMIMV : Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V HTA : Hypertension Arterielle

IN : Infection Nosocomiale IMC : Indice de Massa Corporelle ISO : Infection du Site Opératoire IR : Insuffisance Rénale

LCR : Liquide Céphalo-rachidien

NNIS : National Nosocomial Infection Surveillance system NRS : Nutritional Risk Screening

ORL : Oto-rhino-laryngologie PLP : Phosphate Pyridoxal pH : Potientiel Hydrogéne

Sd : Syndrome

SENIC : Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control SFHH : Société Française d’Hygiène Hospitalière

SFNEP : Société Francophone Nutrition Clinique et Métabolique SPLL1L5 : Spondylolisthésis Lombaire 1 Lonmbaire 5

LISTE DES FIGURES

Figure 1: Répartition des patients étudiés ... 89 Figure 2: Conformité de l’indication de l’ATBP ... 108

LISTE DES GRAPHIQUES

Graphique 1: Répartition globale des patients selon les tranches d’âges. ... 95 Graphique 2 : Répartition globale des patients selon le sexe. ... 96 Graphique 3: Répartition des patients selon antibiothérapie. ... 96 Graphique 4 : Répartition des patients /statuts infectieux. ... 97 Graphique 5: Répartition des patients selon les tranches d’âges. ... 98 Graphique 6: Répartition des patients selon le sexe. ... 99 Graphique 7: Répartition des patients selon les spécialités chirurgicales. ... 99 Graphique 8 : Répartition des patients selon le score ASA. ... 100 Graphique 9 : Répartition des patients selon la classe chirurgicale. ... 101 Graphique 10 : Répartition des patients selon le Score NNISS. ... 102 Graphique 11: Répartition des patients selon les Antécédents pathologique ... 103 Graphique 12 : Répartition des antibiotiques utilisés en prophylaxie au bloc opératoire des

urgences. ... 105 Graphique 13: Le délai d’injection de l’ATBP /l’incision. ... 106 Graphique 14 : Conformité selon les critères de jugement(%). ... 110 Graphique 15 : Répartition des patients selon les tranches d’âges ... 112 Graphique 16: Répartition des patients selon le sexe. ... 113 Graphique 17 : Répartition des patients selon la spécialité chirurgicale. ... 113 Graphique 18: Répartitions des patients selon le score ASA ... 114 Graphique 19: Répartitions des patients selon les Antécédents pathologiques. ... 115

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : les principaux germes responsables des infections en chirurgie digestive suivant l’étage ... 20 Tableau 2 : Classification d’Altemeier en fonction du risque infectieux chirurgical ... 32 Tableau 3: Le score ASA ... 34 Tableau 4 : Durée T des actes chirurgicaux au-delà de laquelle le risque infectieux postopératoire augmente (d'après NNISS, 1988) . ... 36 Tableau 5 : Classification des bêta-lactamines en fonction de leur pouvoir inducteur ... 38 Tableau 6 : Classification pharmacodynamique des antibiotiques ... 40 Tableau 7: Critères bactériologiques, pharmacodynamique et pharmacocinétiques pour le choix d'un antibiotique en prophylaxie ... 42 Tableau 8: Spectre antibactérienne des 5-nitro-imidazoles ... 54 Tableau 9 : Les niveaux d’infection du site opératoire ... 68 Tableau 10 : Facteurs favorisants I ‘apparition d'une infection du site opératoire chez le sujet âgé . ... 70 Tableau 11: Facteurs de risque de dénutrition pré- et postopératoire. ... 75 Tableau 12: Stratification du risque nutritionnel... 75 Tableau 13 : Caractéristiques des patients étudiés ... 91 Tableau 14: Caractéristiques des patients étudiés/antécédents pathologiques ... 92 Tableau 15 : Caractéristiques des patients étudiés/spécialité chirurgicale ... 92 Tableau 16 : Caractéristiques des patients étudiés/antibiotiques ... 93 Tableau 17 : Caractéristiques des patients étudiés/dose et posologie de l’antibiotique ... 93 Tableau 18 : Caractéristiques des patients étudiés/Protocole d’administration ... 94 Tableau 19: Répartition des patients selon les pathologies associées. ... 103

Tableau 20 : Répartitions des patients selon la conformité du choix de l’antibiotique / ASFAR 2010. ... 105 Tableau 21 : Taux de conformité ou non des critères de l’ATBP. ... 109 Tableau 22: Répartition des patients selon les pathologies associées. ... 115 Tableau 23 : Répartition selon les antibiotiques utilisés. ... 116 Tableau 24: Conformité de l’indication de notre étude par rapport aux autres. ... 120 Tableau 25 : Conformité du choix de molécule de notre étude par rapport aux autres

études. ... 122 Tableau 26: Conformité du délai d’incision de notre étude par rapport aux autres étude. ... 124 Tableau 27: Conformité de la posologie de notre étude par rapport aux autres études... 125 Tableau 28: Conformité de la durée de l’ATBP de notre étude par rapport aux autres

études. ... 126 Tableau 29: Conformité globale de notre étude par rapport aux autres études... 127

INTRODUCTION ...1 PARTIE THEORIQUE : GENERALITE SUR L’ANTIBIO-PROPHYLAXIE ...5 I.HISTORIQUE ...6 II.DEFINITION ...8 1.ATBP ...8 2.ANTIBIOTHERAPIE CURATIVE (ou documentée) ...8 3.ANTIBIOTHERAPIE PROBABILISTE ...8 III.INTERETS ET LIMITES DE l’ATBP ...9 IV.LES INDICATION DE l’ATBP ... 10 1.INDICATION GENERALE ... 10 2.LES PRINCIPALES URGENCES CHIRURGICALES ... 10 2.1 Chirurgie cardio-vasculaire ... 11 2.2 Chirurgie digestive (viscérale) ... 14 2.3 Chirurgie gynécologique et obstétrique ... 20 2.4 Neurochirurgie ... 24 2.5 Chirurgie ORL ... 25 2.6 Chirurgie orthoptique et traumatologique ... 26 2.7 Chirurgie stomatologique et maxillo-faciale ... 27 2.8 Chirurgie urologique ... 28 V.LES REGLES DE PRESCRIPTION L’ATBP : CLASSIFICATION DES INTERVENTIONS D’URGENCES ... 29 1.PRINCIPE DE PRESCRIPTION ... 29

2.1 Définition ... 31 3.SCORE ASA (American Society of Anesthesiology)... 33 4.SCORE NNISS ... 35 5.LES CRITERES DE CHOIX DES ANTIBIOTIQUES ... 37 5.1 Critères microbiologiques ... 37 5.2 Critères pharmacocinétique ... 39 5.3 Critères pharmacodynamique ... 40 5.4 Critères toxicologiques ... 42 5.5 Critères économiques... 42 6.LES MODALITES DE PRESCRIPTION ... 43 6.1 Le délai... 43 6.2 La dose ... 44 6.3 Voie d’administration ... 44 6.4 La durée de l’ATBP ... 45 VI.DISPONIBILITE DES ANTIBIOTIQUES ... 46 1.LES ANTIBIOTIQUES UTILISES EN PROPHYLAXIE ... 46 1.1 Elaboration des antibiotiques disponible à la pharmacie hospitalière ... 46 1.2 Principes d’élaboration d’une liste d’antibiotiques disponible à la pharmacie hospitalière : ... 47 1.3 Principe de réalisation d’un guide de pratique ... 48 VII.RAPPELS SUR LES ANTIBIOTIQUES ... 49 1.DEFINITION ... 49 2.PRINCIPALES CLASSES ... 49

peptidoglycane : ... 49 2.2 Les antibiotiques inhibiteurs de la synthèse protéique ... 53 2.3 Antibiotiques inhibiteurs des acides nucléiques. ... 53 3.EPREUVES DE SYNERGIE ... 55 4.LA RESISTANCE AUX ANTIBITIQUES... 57 4.1 Définition ... 57 4.2 Résistance aux antibiotiques des germes impliqués ... 57 4.3 Mécanismes de la résistance bactérienne acquise aux bêta-lactamines ... 58 VIII.INCONVENIENT DE L’ATBP ... 59 1.CONSEQUENCE SUR LE MALADE ... 59 2.CONSEQUENCE AU NIVEAU DES PERSONNELS SOIGNANT ... 60 3.CONSEQUENCE AU NIVAEU DE L’ECOSYSTEME DES SERVICES DE SOIN . 60 IX.MISE EN PLASE D’UN PROTICOLE D’ATBP (Stratégies de prise en charges) ... 61 GENERALITE SUR LES INFECTIONS DU SITES OPERATOIRES : LES INFECTION NOSOCOMIALE ... 64 X.DEFINITION ... 65 XI.LES CINQ TYPES DES INFECTION NOSOCOMIALES ... 66 XII.LES ISO ... 67 1.DEFINITION ... 67 2.SOURCE DE CONTAMINATION ... 69 3.FACTEURS DE RISQUE ... 70 3.1 Les facteurs de risque en période chirurgicale ... 71 3.2Les facteurs de risque liés aux patients ... 73

1.EN PERIODE PREOPERATOIREE ... 79 2.EN PERIODE PEROPERATOIRE ... 80 3.EN PERIDE POSTOPERATOIRE ... 81 LA PARTIE PRATIQUE ... 83 INTRODUCTION ... 84 MATERIELS ET METHODES ... 85 1.TYPE ET CADRE DE L’ETUDE ... 86 2.METHODOLOGIE ... 86 2.1 CRITERES D’INCLUSION ... 87 2.2 CRISTERE D’EXCLUSION ... 87 2.3 CRITERES DE JUGEMENT ... 87 3.ANALYSE STATISTIQUE ... 88 4.POPULATION ETUDIEE ... 88 RESULTATS ... 90 LES CARACTERISTIQUES DE LA POPULATION ETUDIEE (241 cas) ... 91 I.REPARTITION GLOBALE DE LA POPULATION ETUDIEE (241 cas) ... 95 1.REPARTITION GLOBALE DE LA POPULATION SELON AGE ET SEXE ... 95 2.REPARTITION GLOBALE DES PATIENTS SELON ANTIBIOTHERAPIE ... 96 3.REPARTITION DES PATIENTS PAR STATUT INFECTIEUX (OUI OU NON AVANT L’ACTE CHIRURGICALE) ... 97 II. REPARTITION DE LA POPULATION OPEREE AU BLOC OPERATOIRE DES URGENCES: ORIGINE EXTERNE DE L’HOPITAL (226 cas) ... 98 1.REPARTITION DE LA POPULATION SELON L’AGE ET SEXE ... 98 2.REPARTITION SELON LA SPECIALITE CHIRURGICALE (%) ... 99

3.REPARTITION DES PATIENTS SELON SCORE ASA, CLASSE CHIRURGICALE ET NNISS ... 100 3.1 ASA ... 100 3.2 Classes de contamination ... 101 3.3 NNISS ... 102

4.REPARTITION DES PATIENTS SELON LES ANTECEDENTS

PATHOLOGIQUES ... 103 5.REPARTITION SELON LES ANTIBIOTIQUES UTILISES EN PROPHYLAXIE AU BLOC OPERATOIRE DES URGENCES ... 104 6.CONFORMITE DU CHOIX DE L’ANTIBIOTIQUES UTILISES PAR RAPPORT AUX RECOMMANDATIONS DE L’ASFAR 2010 ... 105 7.CONFORMITE DU DELAI D’INCISION ... 106 8.CONFORMITE DE L’ANTIBIOPROPHYLAXIE ... 107 8.1Conformité de l’indication de l’ATBP ... 107 8.2 L’analyse des autres critères de jugement ... 108 9.INCIDENCE DE L’INFECTION DU SITE OPERATOIRE ... 111 III.REPARTITION DE LA POPULATION OPEREE BLOC OPERATOIRE DES URGENCES: ORIGINE INTERNE DE L’HOPITALE (15 cas) ... 112 1.REPARTITION DE LA POPULATION SELON L’AGE ET SEXE ... 112 2.REPARTITION DES PATIENTS SELON LA SPECIALITE CHIRURGICALE ... 113 3.REPARTITION DES PATIENTS SELON SCORE ASA, CLASEE DE CONTAMINATION ET NNISS ... 114

4.REPARTITION DES PATIENTS SELON LES ANTECEDENTS

5.REPARTITION DES PATIENTS SELON LES ANTIBIOTIQUE UTILISES AU

BLOC OPERATOIRE DES URGENCE DANS L’ANTIBIOTHERAPIE

PROBABILITSE ... 116 DISCUSION ... 117 CONCLUSION ... 130 RESUME ANNEXES BIBLIOGRAPHIE

L’ATBP est l’administration d’un antibiotique avant la contamination bactérienne. C’est un outil essentiel pour réduire la fréquence et la gravité du risque infectieux mais elle ne supprime pas la nécessité de respecter les mesures élémentaires de l’hygiène et de bonne pratique chirurgicale dans lesquelles elle doit s’intégrer [1, 2].

D’une manière générale, l’infection est une prolifération bactérienne ayant pour conséquence des réactions tissulaires ou générales[3]. Elle est dite nosocomiale avant et infection associée aux soins aujourd’hui, si elle se développe chez un patient hospitalisé depuis 48heures alors qu’elle n’était pas en période d’incubation lors de son admission. Sa survenue est possible après 30 jours en chirurgie ou un an lorsqu’il s’agit de matériel étranger (prothèse ou implant)[4]. L’infection du site opératoire ( ISO) ou chirurgicale est une infection hospitalière essentiellement liée à l’acquisition des germes apportés par l’environnement ( objet, air, surface, aliments, les humains, soignant-patient et patient-patient…) dite “contamination exogène ou infection croisée ‘’ ou encore par les propres germes du patient situés sur la peau ou au niveau du tube digestif ( fragilité particulière ou des gestes invasifs) “contamination endogène ou auto-infection“ [4, 5]; ces infections représentent en générale 20% des infections nosocomiales et viennent au premier rang en matière de morbidité, de mortalité, de durée prolongée de séjour hospitalier et de coûts additionnés[6]. L’incidence et les coûts de sa complication sont souvent difficiles à évaluer[1], mais la prévention de ces infections repose le plus souvent sur un grand nombre des facteurs qui doivent être la principale préoccupation des personnels soignants .

La prophylaxie antimicrobienne est une technique probabiliste qui à pour but :

- De diminuer le risque d’infection postopératoire liée à une intervention chirurgicale[7] afin de réaliser un acte chirurgical propre avec des taux des infections du site opératoire inferieurs a 1% des opérés[8].

- Et d’utiliser les antibiotiques avec peu d’effets indésirables[6].

Mais elle nécessite une bonne connaissance sur les infections du site opératoire qui constituent en effet un risque permanent en chirurgie et un facteur limitant dans le

développement de technique chirurgicale : les bactéries pathogènes peuvent être isolées dans 90% des plaies opératoires lors de la fermeture.

Par ailleurs, les antibiotiques sont destinés à transformer le pronostic des maladies bactériennes. Leur rôle a été déterminé dans la réduction des infections et des épidémies. Ils occupent, selon les hôpitaux, la première ou la seconde position dans les dépenses pharmaceutiques liés aux médicaments et sont utilisés en grande partie dans la prévention des infections nosocomiales. Les modalités de leurs choix et leurs administrations reposent sur leurs spectres d’activités, pharmacocinétique, pharmacodynamique …mais beaucoup plus sur le consensus référentiel élaboré et recommandé par la société française d’anesthésie et de réanimation(ASFAR) dans le but d’aider les prescripteurs de l’ATBP à une utilisation optimale des antibiotiques [6, 9]. En outre une consultation préopératoire est nécessaire pour décider de la prescription de l’antibiotique, possibilité de définir le type d’acte chirurgicale, prévu le risque infectieux (nécessité de choix de l’antibiotique) au moment de la prescription surtout avant l’acte chirurgicale et évaluer les antécédents allergiques qui peuvent modifier le choix de la molécule sélectionnée [10].

Ainsi, nous nous intéressons à une évaluation systématiquement prospective qui permet de savoir si la pratique de l’ATBP réalisée à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V (HMIMV) est conforme aux recommandations de la Société Française d’Anesthésie et de Réanimation quant à l’indication, au choix, à la dose et le délai d’administration de l’antibiotique en chirurgie d’urgence

C’est dans ce cadre que se situe notre travail dont les objectifs sont tout d’abord de rappeler les recommandations générales sur l’ATBP et les infections du site opératoire; avec une étude comparative des pratiques d’ATBP au bloc opératoire des urgences de l’HMIMV de rabat aux recommandations de l’ASFAR afin de vérifier la conformité et enfin d’apprécier l’impact de la prescription des antibiotiques non conformes aux recommandations du consensus de l’ASFAR. Ceci durant trois (3) mois au sein du bloc opératoire des urgences de l’HMIMV de Rabat.

OBJECTIF DE L’ETUDE :

Evaluer la conformité des pratiques d’ATBP chirurgicale réalisée au bloc opératoire des urgences de l’HMIMV de Rabat aux recommandations de l’ASFAR 2010.

PARTIE THEORIQUE :

GENERALITE SUR

I. HISTORIQUE

On distingue d’une manière générale trois grandes périodes dans l’évolution de la prescription de l’ATBP, tout en écartant la période très longue ou aucune prophylaxie n’était employée faute d’anti-infectieux disponibles.

PERIODE « EUPHORIQUE » : Pendant cette période l’ATBP est prescrite de façon empirique en postopératoire, souvent séparée de l’intervention par un intervalle libre, sans connaissance réelle des modes de contamination de la plaie opératoire ni des germes en cause.

De plus, le caractère « prophylaxique » de la prescription reste un sujet à caution, dans la mesure où elle s’adresse très souvent à une infection en incubation, voir déjà évidente. La signification du terme prophylaxie reste très ambigüe. Il s’agit donc en fait essentiellement d’une antibiothérapie de ‘’ couverture’’ dans la majorité des cas.

En 1955 Altermeier et Coll soulignaient les risques d’une telle utilisation empirique des antibiotiques :

- Fausse sécurité risquant de faire négliger les règles élémentaire d’aseptise. - Efficacité non certaine.

- Risque d’émergence de germes mutants résistants. - Toxicité propre de l’antibiotique.

- Et le cout de traitement.

A la même époque des essais contrôlés confirmaient l’efficacité de cette pratique et qu’Altermeier et Coll énonçaient les principes de l’ATBP « Raisonnée » :

- Limitation à la chirurgie contaminée.

- Adaptation de la prescription aux germes actuellement rencontrés. - Administration systématique et précises des antibiotiques

En 1961 les travaux expérimentaux réalisés par Burke chez l’animal montrent que l’administration d’antibiotiques juste avant, pendant et jusqu'à 3 heures après la chirurgie empêche efficacement les infections dans les plaies inoculées expérimentalement avec les bactéries. Cela a été appelé la période efficace de l’action préventive ou la période décisive [6, 11, 12].

En 1963 Finland concluait « presque tous les chirurgiens compétents admettent maintenant que l’utilisation en routine de la prophylaxie en chirurgie propre est inutile et indésirable » [11].

LA SECONDE PERIODE est marquée dans les années 70 par une réduction voir amélioration significative de l’utilisation des antibiotiques en péri-opératoire.

Néanmoins, le besoin de l’ATBP reste d’autant plus ressenti que les études épidémiologiques permettent d’en circonscrire mieux les indications potentielles.

A partir des années 60, de nombreuses études vont montrer l’utilité de la prophylaxie anti-infectieuse et permettre de dégager un consensus quant à ses indications et ses modalités, celle-ci évoluant depuis au gré des techniques chirurgicales et de la création de nouvelle molécule[11, 12].

LA TROISIEME PERIODE dans les années 80 est caractérisée par une rationalisation de la prescription de l’ATBP.

De 1980-1990 des nombreuses études permettent de conclure l’efficacité des antibiotiques sur la morbidité et la mortalité dans certains types de chirurgie pour lesquelles l’obtention thérapeutique devient alors contraire à l’éthique médicale.

Sur le plan expérimental, cette période est influencée par le développement et l’utilisation de nouvelle molécules, notamment les céphalosporines de la deuxième et troisième génération, mais avec l’abus de ces molécules par certains personnels soignants l’incidence de la résistance aux antibiotiques devient plus fréquente[6, 13].

Au milieu des années 90, une attention est accordée aux questions générales et aux facteurs de risque du développement d’une infection postopératoire à permis d’adapter les protocoles opératoire en fonction du risque individuel de chaque patient. Ceux-ci aideraient les personnels soignants dans la classe historique des procédures opératoire pour mieux prévoir les plaies postopératoires attendue.

Enfin dans les années 92 une première conférence a été organisée par la Société Française d’Anesthésie et de Réanimation dans le but d’établir une recommandation générale sur la modalité de prescription et utilisation des molécules moins toxiques et moins couteuses. Les recommandations établies sont révisées régulièrement pour tenir compte des nouvelles techniques chirurgicales et des nouvelles molécules[6, 13].

II. DEFINITION

1. ATBP

La plupart des auteurs admettent le concept souligné par Vachon « L’ATBP a pour but de participer à la réduction en fréquence et en gravité d’un risque d’infection hypothétique mais précis, lié à une intervention chirurgicale donnée ».Elle peut donc se définir comme l’administration d’antibiotique juste avant une intervention chirurgicale chez un patient préalablement non infecté.

2. ANTIBIOTHERAPIE CURATIVE (ou documentée)

L’ antibiothérapie curative s’adresse à une infection en cours cliniquement déclaré[7].

3. ANTIBIOTHERAPIE PROBABILISTE

Consiste à prescrire un antibiotique en se basant sur la probabilité de rencontrer une bactérie dans une pathologie donnée par opposition à la notion d’antibiothérapie « documentée » qui vise à lutter contre une bactérie bien identifiée par des prélèvements bactériologiques.

III. INTERETS ET LIMITES DE l’ATBP

L’intérêt de l’ATBP en chirurgie est d’agir sur les bactéries responsable des infections postopératoires fréquentes graves, avant même l’existence d’une infection c’est à dire au moment où l’acte chirurgicale permet la colonisation bactérienne[11]. Elle n’a donc pas le but de réduire les infections à distance d’un acte chirurgical.

Il s’agit :

- Des accidents infectieux préopératoires, qui nécessitent un traitement curatif immédiat.

- Découverte d’un foyer infectieux au cours d’intervention qui nécessite aussi un traitement curatif.

- Des infections associées aux soins postopératoires (réanimation, sondage vésical…) qui relèvent de règle de prévention[6] .

En effet L’antibiothérapie a des limites elle peut ou pas être efficace sur les abcès. Les antibiotiques administrés ne guérissent effectivement pas les abcès et la chirurgie est indispensable. De même l’antibiotique est inefficace dans la collecte purulente puisque celle-ci a un pH acelle-cide alors que la plupart des antibiotiques sont inactives à un pH acelle-cide, il existe alors un problème de diffusion des antibiotiques dans un tel site. L’antibiothérapie est également peu ou pas inefficace sur la colonisation bactérienne[14]. Ce pendant la prescription d’une ATBP n’est qu’un élément de la prévention des infections. Elle ne supprime pas la nécessité d’une bonne technique chirurgicale (hémostase suffisante, durée d’intervention courte, compétente de l’équipe chirurgicale) et le respect des mesures d’hygiène. Des précautions sont aussi à respecter concernant le patient lui-même (équilibration d’un diabète, douche avec un savon antiseptique, épilation à la crème ou tonte plutôt que le rasage mécanique, antiseptise parfaite du champ opératoire), mais aussi concernant le bloc opératoire (renouvellement de l’air, maitrise et contrôle bactériologique) et son personnel (lavage chirurgical des mains, port d’une tenue spécifique, d’un masque, d’une charlotte)[1, 6].

IV. LES INDICATION DE l’ATBP

1. INDICATION GENERALE

L’efficacité de l’ATBP est aujourd’hui bien établie dans un grand nombre d’actes chirurgicaux, ses modalités sont encore à améliorer en raison des nouvelles molécules mises sur le marché. Dans l’intervention « propre » (classe d’Altermeier), l’ATBP n’est pas indiquée essentiellement en raison du faible taux d’infection mais également en raison des infections graves qui surviennent lorsqu’il s’agit de la mise en place d’un matériel étranger. Par ailleurs, la chirurgie « propre contaminée » ou la chirurgie « sale » est la limite de la prophylaxie, souvent l’ATBP devient curative à la suite des données préopératoire et peut être logiquement prolongée ou parfois renforcée, à l’exemple de la chirurgie appendiculaire dont l’TABP doit être considérée comme curative. Dans ce cas ces indications doivent être nuancées en fonction de risque propre à chaque acte chirurgical tout en tenant compte de la classification d’Altermeier. En effet, la décision de l’ATBP est évidemment préopératoire alors que le caractère propre « contaminée » ou « sale » de l’intervention dépend parfois de la découverte d’un foyer étranger (cancer abcédé, suppuration profonde méconnue ou de l’effraction accidentelle d’un organe creux) au cours d’une intervention typiquement « propre ».En outre la distinction entre l’infection et la contamination est délicate notamment lors des plaies pénétrantes ou des fractures ouvertes lorsqu’elles sont vues dans un délai inférieur à trois heures. Une injection uniquement d’antibiotique peut permettre d’éradiquer l’infection présente ou encore inapparente en réalisant de ce fait une antibiothérapie curative proche des critères de l’ATBP, les termes antibiothérapies flash ou d’antibiothérapie minutes pourraient être proposées dans cette situation particulière [12, 15, 16].

2. LES PRINCIPALES URGENCES CHIRURGICALES

L’ATBP a pour but de s’opposer à la prolifération bactérienne afin de diminuer le risque d’infection postopératoire. Il est nécessaire de distinguer les actes chirurgicaux selon le risque infectieux et aussi selon la chirurgie septique (chirurgie propre-contaminée) et la chirurgie aseptique (contaminée) qui nécessite une antibiothérapie curative mais cette ATBP ne dispense absolument pas des mesures d’asepsie classiques, liées à tout acte chirurgical [3, 17, 18].

2.1 Chirurgie cardio-vasculaire

 En Chirurgie vasculaire :

Les interventions de la chirurgie vasculaire peuvent être classées en fonction du risque d'infection chirurgicale « propres » où le risque d'infection doit être inférieur à 5 % et les interventions propres contaminées où le risque doit être inférieur à 10 % ; contrairement dans le cas des amputations l’évaluation des risques infectieux est très difficile [19]. Comme souligne Bunt dans une récente revue générale, l'infection de prothèse évaluée à environ 2 % des cas reste grevée d'une morbidité sévère quasi-constante (amputation) et d'une mortalité importante, notamment dans la chirurgie aortique. La contamination de la prothèse se fait probablement de manière directe, à la faveur d'une infection de paroi d'origine exogène. La prédominance du staphylocoque (plus de 50 % des cas selon Bunt) se conçoit alors facilement. Les entérobactéries, notamment Escherichia coli, sont moins fréquent [12].

Ainsi Deux d’études ont pu montrer dans la littérature la nécessité d’une ABP en chirurgie vasculaire :

Etude contre placebo, permettant de montrer l'efficacité de l'ATBP en chirurgie vasculaire et la diminution du taux d'infection postopératoire. Ainsi Kaiser et coll. 1978, le premier à démontré l'efficacité de l'ATBP en chirurgie restauratrice artérielle avec 0,9 % dans le groupe cefazoline et 6,8 % dans le groupe placebo [19], et ils obtiennent une réduction significative de l'infection de paroi avec l'utilisation de cefazoline par voie parentérale pendant 24 h; les infections sont absentes dans la chirurgie des vaisseaux du cou et du membre supérieur, se recrutant essentiellement dans les gestes réalisés sur l'aorte abdominale et les vaisseaux des membres inférieurs. Pitt et coll. obtiennent des résultats similaires avec l'administration de cefradine par voie parentérale, aussi bien que sous forme d'instillation locale avant la fermeture; l'association de la voie locale et générale n'apporte aucun bénéfice supplémentaire. Plus récemment, le cefuroxime s'est montré efficace [12].

D'autres molécules ont été testées : Cefazoline; cefuroxime ; méticilline; vancomycine Par ailleurs, Hasselgren a comparé deux durées de prophylaxie contre un placebo il a

démontré l'efficacité de la prophylaxie et l'absence de différence entre les deux durées de prophylaxie, sa préférence allant au régime plus court.

L’Etude comparative, concerne la nature de la molécule ou la durée de l'ATBP. Dans les deux types d'études, les interventions de restauration artérielle sont mélangées, intéressant les revascularisations sus-inguinales ou sous inguinales. Les interventions portant sur les troncs supra-aortiques sont rarement prises en compte, car s'infectant exceptionnellement.

La prophylaxie est donc efficace et utile en chirurgie vasculaire. L’antibiotiques de choix est une céphalosporine de première et deuxième génération, la préférence allant peut-être aux céphalosporines de deuxième génération en raison de leur efficacité plus grande sur les staphylocoques .La durée de la prophylaxie doit être brève, inférieure à 24 h, mais peut être allongée en cas de risque infectieux élevé.

 Les différents types d’interventions : - Amputation

Il peut s'agir de l'excision d'une partie de membre gangréné ou d'un segment de membre en ischémie dépassée. Les germes rencontrés à ce niveau sont essentiellement des anaérobies, quelques cocci Gram positif ou des bacilles à gram négatifs. La prophylaxie antibiotique doit viser essentiellement à supprimer le risque d'infection et doit être accompagné de la surveillance du moignon, afin de détecter les premiers signes d'infection à anaérobie ou streptocoque essentiellement. La prophylaxie doit tenir compte de la spécificité du geste effectué, du risque infectieux bien particulier et de la crainte de voir l'ischémie évaluer sur le segment de membre restant. Il doit donc s'agir d'un antibiotique très large spectre actif également sur les anaérobies, comme l'association amoxicilline + acide clavulanique ou éventuellement une association bêta-lactamine + metronidazole. La durée de la prophylaxie doit être allongée, environ 48 heures.

- Chirurgie endoluminale

 En Chirurgie cardiaque

Le risque infectieux est important lors de la chirurgie valvulaire avec pose de prothèse, à tel point que la seule étude contrôlée contre placebo jamais réalisée, fut interrompue après l'apparition de deux endocardites fatales dans le groupe placébo; la série traitée comportait presque 10 % d'endocardites sur 57 malades. Depuis cette étude réalisée en 1966, I'ATBP est utilisée en chirurgie valvulaire de façon très large et l'évolution naturelle, des taux d'infection en 20 ans n'est guère quantifiable puisqu'il n'existe plus de séries témoins. Les germes dominants sont les staphylocoques, avec une proportion importante de staphylocoque coagulase négative, souvent résistants aux pénicillines du groupe M. Les bacilles à gram négatif, mais aussi les streptocoques, sont retrouvés avec une fréquence variant suivant les établissements. Les études contrôlées ont cherché à comparer les différents antibiotiques entre eux et leurs durées. Goldman et coll. n'obtiennent pas de différence entre 6 jours et 2 jours de cefalotine. Conte et coll. pensent qu'une seule injection en début d'intervention est suffisante. Myerowitz et coll. montrent la supériorité de la cefalotine sur la méticilline pour la prévention de l'endocardite, alors que le risque d'infection pariétale reste inchangé. Dans un même esprit, le cefamandole a été comparé à l'association ampicilline et cloxacilline sans différence nette. D'autres protocoles comparent à la cefalotine, la clindamycine ou la cefazoline sans avantage particulier. La chirurgie des coronaires (pontage aorto-coronarien) mérite une mention spéciale : bien que le risque infectieux semble plus faible et celui d'endocardite quasiment nul, I'ATBP y est souvent utilisée, sa justification résidant pour certains dans la gravité potentielle de l'infection de paroi (sternite, mediastinite). FONG et coll. obtiennent un résultat significatif avec une prescription brève de méticilline contre placebo; le taux d'infection de paroi du groupe placebo parait cependant élevé (21%), si l'on compare d'autres séries de la littérature où il n'excède guerre 6 % [12].L'ATBP semble, maintenant à utiliser des céphalosporines de seconde génération plutôt que de première génération, sans bénéfice de la prolongation de durée de l’ATBP[20]. Il n'existe actuellement pas de données suffisantes pour justifier formellement I'ATBP dans la chirurgie des coronaires [12].