TABLE DES MATIERES DEDICACE

(1)

TABLE DES MATIERES

DEDICACE………..…………3

REMERCIEMENTS……….………..4

TABLES DES MATIERES……….……...7

SIGLES ET ABREVIATIONS………14

RESUME GENERAL……….…..15

CHAPITRE 1: INTRODUCTION GENERALE………..…….24

1.1. AVANT-PROPOS………...24

1.2. MALNUTRITION INFANTILE………29

1.2.1. Définition et causes……….….29

1.2.2. Epidémiologie………..…30

1.2.3. Physiopathologie………..31

1.2.4. Manifestations cliniques………..34

1.2.5. Critères anthropométriques et classification………34

1.2.5.1. Généralités………..34

1.2.5.2. Signification des indices et mesures anthropométriques ……...35

1.2.5.3. Prédiction de la mortalité………...36

1.2.5.4. Valeurs normales des indices anthropométriques …………...37

1.2.6. Prise en charge thérapeutique………...39

1.3. MALNUTRITION ET SANTE DE L’ENFANT………41

1.4. SUIVI DE LA CROISSANCE DES ENFANTS………42

1.4.1. Historique……….42

1.4.2. Objectifs du suivi de la croissance………...…44

1.4.3. Débat autour du suivi de la croissance……….45

1.4.4. Courbes de croissance ……….46

1.4.4.1. Historique………..46

1.4.4.2. Comparaison des courbes de courbes de croissance ………47

1.4.4.3. Implications de l’utilisation des nouvelles courbes OMS……….49

1.4.5. Nouvelles approches………50

REFERENCES……….51

CHAPITRE 2: METHODOLOGIE GENERALE DES ETUDES…………....64

(2)

2.1. CONTEXTE………64

2.1.1. La République du Rwanda………..….65

2.1.2. Organisation du système de santé au Rwanda……….67

2.1.3. Indicateurs ayant une influence sur la santé de l’enfant……….. 69

2.1.4. Morbidité et mortalité chez les enfants………69

2.1.5. Malnutrition chez les enfants………...71

2.1.6. Offre des services aux enfants………...72

2.1.7. Mutuelles de santé, financement basé sur la performance et offres de services aux enfants………..73

2.1.8. Suivi et promotion de la croissance au Rwanda………..74

2.1.8.1. Historique………74

2.1.8.2. Faiblesses du suivi de la croissance au Rwanda………75

2.1.8.3. Programme de nutrition à base communautaire………..……76

2.2. MILIEU D’ETUDES………..78

2.2.1. District de Gakenke………...78

2.2.1.1. Généralités………...…78

2.2.1.2. Situation alimentaire……….………..79

2.2.1.3. Economie………80

2.2.1.4. Education………80

2.2.1.5. Santé………81

2.2.2. Hôpital de Ruli………...82

2.3. EQUIPE DE COORDINATION DES RECHERCHES……….…82

2.4. TYPES D’ETUDES………...….83

2.5. COLLECTES DES DONNEES……….…….…84

2.6. METHODES STATISTIQUES ET EPIDEMIOLOGIQUES………84

REFERENCES……….…85

CHAPITRE 3: AMPLEUR DE LA MALNUTRITION DANS LA ZONE DE RAYONNEMENT………..………...88

3.1. PREVALENCE DE LA MALNUTRITION DANS LES STRUCTURES DE SANTE ………....89

3.1.1. Résumé……….89

(3)

3.1.2. Introduction………..90

3.1.3. Méthodologie………...……91

3.1.4. Résultats………...……94

3.1.5. Discussion………..……..99

3.1.6. Conclusion………..104

3.1.7. Références………..105

3.2. INFLUENCE DE LA MALNUTRITION SUR LA DUREE DE SEJOUR DES ENFANTS A L’HOPITAL………108

3.2.1. Résumé………...108

3.2.2. Introduction………109

3.2.3. Méthodologie………...…..110

3.2.4. Résultats………...…..114

3.2.5. Discussion………..120

3.2.6. Conclusion……….123

3.2.7. Références……….123

3.3. INFLUENCE DE LA MALNUTRITION SUR LA MORTALITE DES ENFANTS A L’HOPITAL ………..……….127

3.3.1. Résumé……….…………..…127

3.3.2. Introduction………...….128

3.3.3. Méthodologie……….129

3.3.4. Résultats……….133

3.3.5. Discussion……….….138

3.3.6. Conclusion……….142

3.3.7. Références……….…………142

CHAPITRE 4: PROGRAMME DE NUTRITION A BASE COMMUNAUTAIRE………147

4.1. AMELIORATION DE LA GESTION D’UN PROGRAMME DE SUIVI DE LA CROISSANCE A BASE COMMUNAUTAIRE DES ENFANTS EN MILIEU RURAL AU RWANDA……….……148

4.1.1. Résumé……….………..148

4.1.2. Introduction……….……...149

(4)

4.1.3. Méthodologie………...…..150

4.1.4. Résultats………....156

4.1.5. Discussion………..…161

4.2. FIABILITE DES MESURES ANTHROPOMETRIQUES DANS LE SUIVI DE LA CROISSANCE A BASE COMMUNAUTAIRE ……….…172

4.2.1. Résumé……….……..172

4.2.3. Méthodologie………...174

4.2.4. Résultats……….178

4.3. UTILISATIONDESSERVICESDUSUIVIDELACROISSANCEABASE COMMUNAUTAIREPARLESENFANTS CIBLES………....189

4.3.1. Résumé………...189

4.3.2. Introduction………....190

4.3.3. Méthodologie……….191

4.3.4. Résultats……….194

4.3.6. Conclusion……….……….200

4.3.7. Références……….……….201

4.4. PARCOURS DES ENFANTS RÉFÉRÉS PAR LES SERVICES COMMUNAUTAIRES DU SUIVI DE LA CROISSANCE ………..….203

4.4.1. Résumé………...203

4.4.3. Méthodologie………....…….206

4.4.4. Résultats……….209

(5)

4.4.7. Références……….218

4.5. COMPARAISON DES RESULTATS D’UNE CAMPAGNE DE DEPISTAGE DE LA MALNUTRITION ET CEUX DU SUIVI DE LA CROISSANCE A BASE COMMUNAUTAIRE DE ROUTINE………. 220

4.5.1. Résumé………...…220

4.5.2. Introduction………...….221

4.5.4. Résultats……….227

4.5.5. Discussion……….….231

CHAPITRE 5: ASSURANCE QUALITE DU PROGRAMME DE NUTRITION A BASE COMMUNAUTAIRE……..……….240

5.1. EVALUATION DE LA MISE EN ŒUVRE D’UN PROGRAMME DE NUTRITION A BASE COMMUNAUTAIRE ………...241

5.1.1. Résumé………...………241

5.1.2. Introduction………...……….242

5.1.3. Méthodologie……….………243

5.1.4. Résultats………..………..249

5.1.6. Conclusion………..……262

5.1.7. Références……….….263

5.2. PENETRATION D’UNE INTERVENTION D’ASSURANCE QUALITE DU SUIVI DE LA CROISSANCE A BASE COMMUNAUTAIRE DANS LA ZONE DE RAYONNEMENT ……….……267

5.2.1. Résumé……….………..267

5.2.3. Méthodologie………...…………..268

5.2.4. Résultats………...……..270

5.2.5. Discussion……….…….274

(6)

5.2.7. Références ……….279

5.3. IMPACT D’UNE INTERVENTION D’ASSURANCE QUALITE SUR LES DETERMINANTS DE LA COUVERTURE DU SUIVI DE LA CROISSANCE A BASE COMMUNAUTAIRE……….281

5.3.1. Résumé………..……….281

5.3.4. Résultats………...…..290

5.3.5. Discussion………..…298

5.3.6. Conclusion……….……….311

5.3.7. Références……….…….313

CHAPITRE 6: DISCUSSION GENERALE….………....317

6.1. CONSIDERATIONS GENERALES……….…...317

6.1.1. Limites du Sujet……….…317

6.1.2. Financement des travaux de thèse………..……318

6.1.3. Questions fondamentales sur le suivi de la croissance des enfants………319

6.1.4. Evaluation des effets de l’intervention d’AQ sur le processus du suivi de la croissance………...…320

6.1.5. Facteurs influençant le succès des programmes communautaires……….321

6.1.6. Santé maternelle et infantile………...…………323

6.1.7. Initiative hôpitaux ami des bébés………..……….324

6.1.8. Bénévolat et prestataires communautaires non qualifiés………...325

6.2. PRINCIPAUX RESULTATS ………..327

6.2.1. Ampleur du problème de malnutrition dans la zone………..…327

6.2.2. Suivi de la croissance à base communautaire………330

6.2.3. Assurance qualité du processus du suivi de la croissance………..332

6.2.4. Perspectives………334

6.3. REFERENCES………..………336

6.4. PRINCIPALES RECOMMANDATIONS………...341

6.4.1. PCIME dans tous les centres de santé………341

6.4.2. Mutuelles de santé et promotion d’une bonne nutrition………….………341

(7)

6.4.3. Redéfinition de la population cible du suivi de la croissance……….342

6.4.4. Allégement des activités préventives au CS et AQ des soins curatifs…...342

6.4.5. Mesures anthropométriques au niveau de la communauté……….………342

6.4.6. Encadrement des activités communautaires………...342

6.4.7. Surveillance nutritionnelle au niveau communautaire………..….343

6.4.8. Utilisation adéquate des services du suivi de la croissance………....343

6.4.9. Monitorage des activités……….344

6.4.10. Double fiche du suivi de la croissance à base communautaire…………...344

6.4.11. Campagnes de dépistage de la malnutrition………...344

6.4.12. Implication des autorités politico-administratives………..344

6.5. ETUDES A POURSUIVRE ………….………....345

REFERENCES ……….………346

ANNEXES………..376

 Executive summary……….376

 Ingingo z’ingenzi (Résumé en Kinyarwanda)……….383

 Annexe 2.7.1. Carte administrative du Rwanda……….…….391

 Annexe 2.8.1.1. Carte administrative du district de Gakenke……….392

 Annexe 2.8.2. Zone de rayonnement de Ruli………...393

 Annexe 5.4.3. Composante d’activités du PNBC dans la ZR ………394

 Annexe 5.4.4a. Calendrier de collecte des données/Evaluation du PNBC .395  Annexe 5.4.4b. Calendrier de mise en œuvre de l’intervention d’AQ……395

 Annexe 5.5.3. Normes du suivi de la croissance du SCBC dans la ZR ….396  Annexe 5.6.3. Grille de supervision de la qualité des services du SCBC...397