Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017
ACNE VULGAIRE:
ACNE NODULAIRE SEVERE, ACNE CONGLOBATA
• Aspects cliniques et commentaires o Forme inflammatoire d’acné vulgaire.
o Présence de comédons, papules, pustules, nodules (parfois profonds et douloureux).
o Acne conglobata: caractérisée par la présence de multiples comédons groupés (situés entre les papules enflammées), nodules suppurés qui se groupent et forment des fistules. Souvent formation de cicatrices étendues et défigurantes.
o Lésions surtout au niveau du tronc, des membres supérieurs et des fesses (dans une moindre mesure au niveau du visage).
o Ne sont pas recommandés en cas d’acne conglobata: agents topiques en monothérapie, antibiotiques oraux en monothérapie, anti-androgènes oraux en monothérapie, rayons UV artificiels, lumière visible en monothérapie.
o A l’heure actuelle il est impossible de donner des recommandations en faveur ou contre l’utilisation de de lumière intense pulsée ou de rayons laser en cas d’acne conglobata. Thérapie photodynamique: efficace dans le traitement de l’acné nodulaire et conglobata (pas de recommandations en raison du manque de standards de traitement qui garantissent une bonne balance entre les effets thérapeutiques et secon- daires).
• Pathogènes impliqués o Propionibacterium acnes.
• Traitement anti-infectieux empirique o Régimes et posologies standard.
Premier choix: isotrétinoïne po.
Alternatives.
Doxycycline (200 mg po q24h ou 100 mg po q12h) + acide azélaïque (20% crème en topique q12h).
Doxycycline (200 mg po q24h ou 100 mg po q12h) + [adapalène (0,1% gel) + peroxyde de benzoyle (2,5% gel)] en topique q24h au coucher.
Lymécycline (300 mg po q24h) + acide azélaïque (20% crème en topique q12h).
Lymécycline (300 mg po q24h) + [adapalène (0,1% gel) + peroxyde de benzoyle (2,5% gel)]
en topique q24h au coucher.
A considérer.
Doxycycline (200 mg po q24h ou 100 mg po q12h) + adapalène (0,1% gel/crème en topique q24h au coucher).
Doxycycline (200 mg po q24h ou 100 mg po q12h) + peroxyde de benzoyle (5% ou 10% gel en topique q12-24h).
Lymécycline (300 mg po q24h) + adapalène (0,1% gel/crème en topique q24h au coucher).
Lymécycline (300 mg po q24h) + peroxyde de benzoyle (5% ou 10% gel en topique q12-24h).
A considérer chez la femme.
Doxycycline (200 mg po q24h ou 100 mg po q12h) + un anti-androgène oral.
Lymécycline (300 mg po q24h) + un anti-androgène oral.
o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté).
Durée optimale reste indéfinie.
Antibiotiques: maximum 6 mois.
