Introduction
L
es travaux concernant les aspects biochimiques, notam- ment de l’inflammation et de la nutrition réalisés au cours de la trypanosomose humaine africaine (THA) sont rares (8).Aussi avons-nous évalué l’état inflammatoire des patients par le dosage de l’alpha 1-glycoprotéine acide (alpha 1-GPA) et de la protéine C-réactive (CRP) (3,5) d’une part, et l’état nutri- tionnel par le dosage de la préalbumine (PA), la retinol bin- d i n g - p rotein (RBP) et de la transferrine (Tf) d’autre part (7,9,14,17). Ces deux groupes de protéines et la bêta 2-micro- globuline (Bêta 2-M) ont été simultanément analysés avec quelques paramètres biochimiques de routine chez des try- panosomés dans leur phase méningo-encéphalique.
Ce travail re n t re dans le cadre d'une série d'études entre p r i s e s pour re c h e rcher l'impact inflammatoire et/ou nutritionnel survenant dans les parasitoses.
Malades et méthodes
Malades
I
l s'agit de 8 malades adultes (5 hommes et 3 femmes âgés de 16 à 66 ans) en phase méningo-encéphalitique de THA, hospitalisés au "Centre Projet Recherche Trypanosomiase "(CPRT) de Daloa et prélevés avant tout traitement. Chez ces 8 malades, la fonction hypnique était très perturbée ; l'in- somnie nocturne et la somnolence diurne étaient constantes, la torpeur a été notée 3 fois et une hyperpathie 5 fois, un pru- rit, une hypotonie et les tremblements 4 fois et des adéno- pathies cervicales 5 fois.
Méthodes
L
a PA, la RBP, la Tf, la CRP et l'alpha 1-GPA sériques ont été évaluées par immuno-diffusion radiale (10,12). La bêta 2-M a été déterminée selon une méthode immuno-enzyma- tique par la technique ENZYGNOST b2-M®de Behring (Marburg, Allemagne).Les valeurs obtenues ont été comparées à celles provenant de 15 sujets apparemment sains, âgés de 20 à 57 ans (8 hommes et 7 femmes) qui ont constitué le groupe témoin. L'analyse sta- tistique des résultats a utilisé le test non paramétrique de Mann-Whitney.
Résultats - discussion
Dans le tableau I, sont rapportés les résultats des paramètres biochimiques usuels observés chez les patients et les témoins et dans le tableau II, le profil protéique.
V aleurs sériques des marqueurs protéiques de
l'inflammation et de la nutrition dans la phase méningo- encéphalitique de la trypanosomose humaine africaine.
Summary:Plasma level of nutritional and acute phase proteins during human african trypanosomiasis in meningo-encephalitic state.
Two acute phase proteins; C-reactive protein and acid alpha1-glycoprotein and three nutritional markers; prealbumin, retinol binding protein and transferrin have been evaluated in 8 patients suf - fering from trypanosomiasis in meningoencephalitic state and compared to those obtained from 15 normal control subjects. Findings show a markly decrease of nutritional markers without change of sera acute phase proteins.We concluded that in meningo-encephalitic state of human african try - panosomiasis , denutrition was a major biological or clinical feature in association with lymphoid cells stimulation as revealed by beta 2-M levels.
Résumé :
La préalbumine , la retinol binding-protein et la transferrine , marqueurs nutritionnels d'une part, la protéine C-réactive et l’alpha1-glycoprotéine acide, marqueurs de l'inflammation d'autre part, ont été évaluées chez 8 sujets dans la phase méningo-encéphalitique de la trypanosomose humaine africaine.
Par comparaison à 15 sujets témoins de même âge , les résultats obtenus ont montré une baisse nette des valeurs des marqueurs de la nutrition et l'absence d'une augmentation des protéines de l'inflammation . Ceci suggère que les modifications protidiques traduisent un impact nutritionnel plutôt que la conséquence d'une infection et /ou d'une inflammation. L’augmentation de la bêta 2- microglobuline pourrait être attribuée à une stimulation monoclonale ou polyclonale des cellules lymphoïdes.
PA R A S I T O L O G I E
D. Monnet (1), A. Lonsdorfer (1), K. Penali (4), D. Valero (2), F. Doua (3), P. Bogui (2) & A. E. Yapo (1) (5)
1 Laboratoire de biochimie:Faculté de pharmacie et Institut Pasteur BP 490 Abidjan,Côte d’Ivoire.
2 Laboratoire de physiologie : Faculté de médecine BP V166 Abidjan.
3 Centre projet recherche trypanosomiase ( CPRT ) Daloa,Côte d'Ivoire.
4 Laboratoire de parasitologie et de mycologie :Institut Pasteur BP 490 Abidjan . 5 Manuscrit n° 1711." Parasitologie ".Accepté le 22.01.97
Key-words: Human african try p a n o s o m i a s i s - Acute phase proteins - Nutritional markers - Daloa - Côte d’Ivoire
Mots-clés : Trypanosomose humaine africaine - Marqueurs de l'inflammation et de la nutrition - Daloa - Côte d’Ivoire
Il n’existe aucune modification de l'urée sanguine, c’est-à- d i re aucune perturbation rénale apparente. D’autre part, il n’a été observé aucune altération hépatique : la bilirubine et les transaminases sériques sont normales. Enfin, l'électro- phorèse des protéines sur acétate de cellulose présente une augmentation des gamma-globulines comme cela est bien connu (4, 16). Cette hypergamma-globulinémie résulte d’une activité lymphocytaire B excessive, sous l’influence d’un contrôle aberrant des cellules T (13). Par ailleurs, pour les 2 groupes de marqueurs, il existe une chute nette et franche de la PA, de la RBP et de la Tf sériques, alors que les valeurs sériques de la CRP et de l’alpha1-GPA demeurent inchan- gées par rapport à celles des témoins (p < 0,05) : tableau II.
La RBP, en dehors des troubles rénaux, est le paramètre le plus sensible de la dénutrition et répond rapidement aux modifica- tions du régime alimentaire (7, 9). Les taux de la RBP, comme ceux des autres marqueurs nutritionnels observés chez ces try- panosomés dans leur phase méningo-encéphalitique, étaient relativement bas. Toutes les baisses de ces protéines sériques de la nutrition sont survenues en l'absence d'une augmentation
des protéines de la réaction inflammatoire. Cette diminution p o u rrait être attribuée au dérèglement de la régulation immu- n i t a i re des interleukines-1 et 2 ou des cytokines anore x i g è n e s , notamment le TNFαdans la THA décrit par GAT IR. et coll.
(6). Ceci suggère un impact nutritionnel plutôt que la consé- quence d'une infection et/ou d'une inflammation.
Par ailleurs, comparés au groupe témoin (tableau II), les try- panosomés ont une augmentation de la bêta 2-M (p < 0,01).
Toutefois, des concentrations nettement augmentées de la bêta 2-M ont été mises en évidence chez des patients présentant des pathologies diverses (1, 11), notamment dans les maladies auto-immunes et rhumatismales, les maladies tumorales du système lymphatique et dans le SIDA (2). Ces constatations attestent son caractère non spécifique dans la THA. Dans toutes ces affections, la bêta 2-M est considérée comme l'un des meilleurs marqueurs pathologiques de la stimulation de l'im- munité à médiation cellulaire (15). Dans la THA, l'élévation de la bêta 2-M plasmatique pourrait donc être attribuée à une activation monoclonale ou polyclonale des cellules lymphoïdes.
Paramètres biochimiques usuels.
prot.totales albumine α1-Glob. α2-Glob. β-Glob γ-Glob. urée bilirub. GOT/GPT
(g/l) (g/l) (g/l) (g/l) .(g/l) (g/l) (g/l) (mg/l) (UI/l)
témoins 76 43,0 1,3 6,1 7,7 18,0 0,30 10 15/35
(n=15) ±11 ± 9,0 ± 1,0 ± 3,0 ± 4,0 ± 9,0 ± 0,1 ±2
THA 83 • 24,6 1,8 5,4 6,8 * 44,4 0,19 3,0 20/30
(n=8) ± 14 ± 5,5 ± 0,7 ± 1,7 ± 2,8 ±17,2 ±0,04 ±1,0
• valeurs inférieures ; * valeurs supérieures à celles des témoins (p< 0,05 à p<0,01 ; test de Mann-Withney).
GOT ou ASAT: activité glutamate oxaloacétate transférase ou activité aspartate aminotransférase;
GPT ou ALAT: activité glutamate pyruvate transférase ou alanine aminotransférase
Tableau I.
Tableau II.
Profil protéique au cours de la phase méningo- encéphalitique de la THA
CRP α1- GPA RBP TBPA Tf β2-M
(mg/l) (g/l) (mg/l) (mg/l) (g/l) (mg/l)
témoins < 10 0,89 41,5 258,7 4,0 1,05
(n = 15) ±0,40 ±13,5 ±72,0 ±1,3 ±0,32
THA ≤ 6 0,90 26,2 * 205,5 * 1,80 * 3,30 •
(n = 8) ±0,10 ±10,1 ±80,0 ±0,50 ±0,37
* : valeurs inférieures à celles des sujets témoins ; • : valeurs supérieures à celles des sujets témoins (p < 0,05 à p < 0,01 ; test U de Mann-Whitney) CRP: protéine C- réactive ; α1- GPA : alpha 1- glycoprotéine acide ; RBP : retinol binding-protein ; TBPA : thyroxine binding-prealbumine ; Tf : transferrine; β2-M : bêta 2-microglobuline; THA : trypanosomose humaine africaine.
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