Progrès en urologie (2012)22, 836—838
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
COMMUNICATIONS ORALES
Avancées thérapeutiques dans la prise en charge des algies pelviennes 夽
O-192
Score diagnostique de douleur pelvienne par hypersensibilisation : élaboration par avis d’experts selon la méthode Delphi (groupe Convergences PP)
J.-J. Labata, J. Rigauda, T. Riantb
aService d’urologie, Chu de Nantes, France
bUetd, centre Catherine de Sienne, Nantes, France
Objectifs.— Des phénomènes d’hypersensibilisation périphérique ou centrale sont évoqués pour expliquer des douleurs chroniques sans pathologies lésionnelles, ce que l’on appelle maintenant douleurs fonctionnelles (céphalées de tension, migraines, dysménorrhée, syndrome des jambes sans repos, Sadam, mais aussi vulvodynies provoquées, syndrome douloureux vésical sans anomalie cystosco- pique, syndrome de l’intestin irritable. . .). L’hypersensibilisation pelvienne est une notion qui peut être démontrée ou provoquée expérimentalement mais qui repose sur des données cliniques intui- tives. L’objectif est de définir des critères consensuels de douleurs chroniques en rapport avec une hypersensibilisation pelvienne.
Méthodes.— Utilisation de la méthode Delphi : un groupe d’experts est soumis à plusieurs séries de questionnaires. Après chaque série, on réalise une synthèse anonyme des réponses et des argumen- taires ayant conduit à ces réponses. Plusieurs tours sont réalisés permettant d’arriver à la«meilleure»réponse. Vingt-deux experts (experts de Convergences PP) ont ainsi été sollicités avec trois tours de propositions.
Résultat.— Le contexte : douleur pelvipérinéale évoluant depuis plus de six mois dont l’expression clinique est disproportionnée eu égard aux éventuels éléments lésionnels, d’expression neuro- pathique (brûlure ++ + ) non déficitaire (sensitif et moteur) dont les symptômes peuvent être focaux ou diffus dans l’ensemble de la région pelvipérinéale dix items ont été retenus regroupés en trois groupes :
— groupe 1 : items d’hypersensibilité viscérale (non douloureuse) dont expression clinique est celle de troubles fonctionnels urinaires ou anorectaux : 1) urinaire : pollakiurie, urgenturie, dysurie ; 2) ano- rectaux : dyschésie, diarrhée ;
— groupe 2 : données d’interrogatoire : items d’hypersensibilisation viscérale douloureuse ; 3) douleurs augmentées par le remplissage
夽Communications présentées lors du 106e Congrès franc¸ais d’urologie. Paris, 21 au 24 novembre 2012.
vésical et soulagées par la miction (attribuées à la vessie) ou déclenchées par la miction (attribuées à l’urètre) ; 4) douleurs aug- mentées par le remplissage de l’ampoule rectale et soulagées par l’émission de gaz ou la défécation ou douleurs augmentées après la défécation ; 5) allodynie ou hyperpathie au contact de la peau (vête- ments serrés) ; 6) douleurs augmentées pendant ou après l’activité sexuelle (douleur postéjaculatoire notamment) ;
— groupe 3 : données d’examen clinique : signes d’hypersensibilisation pelvienne extraviscérale : 7) douleurs à la pression osseuse du bassin (pubis, branches ischiopubiennes, coccyx) ; 8) douleurs myofasciales (muscles élévateurs de l’anus, obturateurs internes, piriformes, ou des muscles de la paroi abdominale) ; 9) douleurs au contact de la vulve ou douleur à le pression testiculaire ; 10) la présence ou des antécédents d’autres douleurs fonctionnelles (notion de terrain).
Conclusion.— Ces critères sont simples et doivent permettre de mieux comprendre des douleurs fonctionnelles pelviennes, d’expression focalisée ou diffuse. La présence d’une hypersen- sibilisation pelvienne peut relever de traitements spécifiques algologiques. Elle doit rendre prudent vis à vis de tout geste agressif susceptible de majorer les douleurs (dépistage des sujets à risques de douleurs postopératoires). Des études ultérieures devront valider ces critères.
http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2012.08.219
O-193
La stimulation électrique du nerf tibial postérieur (TENS) dans le traitement des douleurs pelviennes chroniques/prostatites chroniques (DPC/PC) : étude prospective monocentrique
E.A. Yassine
Hopital militaire, Rabat, Maroc
Objectifs.— La neurostimulation tibiale postérieure est une thé- rapie neuromodulmative qui a démontré son efficacité dans la prise en charge de diverses dysfonctions du bas appareil urinaire.
Le but de ce travail est d’évaluer l’efficacité thérapeutique de cette technique dans la prise en charge des douleurs pelviennes chroniques/prostatites chroniques rebelles aux thérapeutiques médicales.
Méthodes.— Étude prospective monocentrique incluant 28 patients suivis pour DPC/PC catégorie IIIa et IIIb de la classification National Institue of Health (NIH), en échec aux autres théra- peutiques habituelles (AINS, antalgiques, antibiotiques, massages
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