DOSSIER D ENGAGEMENT SAISON District de la Seine-Saint-Denis de football 1

(1)

District de la Seine-Saint-Denis de football 1

2022 - 2023

(2)

SOMMAIRE

I / Notice Explicative………..p.3

II / Formulaire d’engagement :

Aux coupes départementales………..p.4 Aux critériums départementaux libres, loisirs et futsal.………...p.5-6 Validation de la mairie………..…………p.6 Totaux des engagements..……….……….p.7

III / Fiche de renseignements :

du référent arbitre(s)……….p.8 du référent sécurité………...p.9

IV / Fiche d’engagement du critérium Féminin :

U11 F………...p.10 U13 F et U15 F………p.11 U18 F et Seniors F à 8………p.12

V / Fiche d’engagement du critérium Masculin :

U9..………p.13 U10 talents et espoirs ……….………p.14 U11 talents et espoirs………..………p.15 U10/11 avenir………..…….p.16 U12 talents et espoirs ……….………p.17 U13 talents et espoirs ……….………p.18 U12/U13 avenir et + 55ans..………p.19

VI / Fiche d’engagement du critérium Loisir

U14 et U16..………..……….…………p.20 U18 et senior……… ……….………p.21

VII / Fiche d’engagement du critérium Futsal

U11 F, U13 F et U15F………..p.22 U18F et Senior F…..………..p.23 U9 et U11……….p.24 U13 et U15 et U18..………..……. p.25 Vétérans……….……….……….…..p.26

VIII / Liste des Commissions + candidature ...…... p.27 et 28

IX / Candidature Finales des Coupes départementales Libres….……….p.29

X / Candidature Finales des Coupes Futsal………..p.30

XI / Candidature Finale Festival Foot U13……….……….p.31

XII / Candidature Finale Challenge Régional U11………..….p.32

XIII / Candidature Journée Nationale des Débutants………..p.33

XIV / Votre dossier est-il complet ?………..p.34

(3)

ENGAGEMENTS 2022-2023 Notice Explicative

Pour être recevable, le dossier devra être dûment rempli et OBLIGATOIREMENT accompagné des éléments suivants :

➢ Règlement du solde du compte financier dû au District par chèque ou virement (RIB joint) ;

➢ Règlement des droits d’engagement et de la cotisation 2022/2023 (par chèque ou virement).

En cas de dossier incomplet, aucun engagement ne sera pris en compte ; il vous sera retourné (avec les éventuelles pièces jointes reçues) pour régularisation dans les huit (8) jours ; les frais postaux seront à la charge du club.

Vous devez vous acquitter du montant de la cotisation 2022/2023 (100€) correspondant aux frais généraux

Concernant « les nouveaux clubs», vous devez verser une caution d’un montant de 300€.

Cette somme vous sera restituée si votre club est radié et diminué des montants éventuels dus au District.

Seul l’email officiel du Club, référencé sur Footclub sera pris en compte pour toute correspondance et/ou pour toute procédure.

Si toutefois vous avez des questions ou si vous rencontrez des difficultés pour remplir votre dossier d’engagement, vous pouvez nous écrire à :

secretariat@district93foot.fff.fr

Pour votre information le District sera fermé pour les vacances d’été du vendredi 22 juillet 2022 à 18H00 au lundi 22 août 2022 à 14h00.

(4)

FORMULAIRE D’ENGAGEMENT AUX COUPES DEPARTEMENTALES

Club : ____________ N° Affiliation : _

Compétitions (1) Nombre d’Equipes (2) Montant Total

COUPES DEPARTEMENTALES FEMININES LIBRE

SENIORS F ILLIMITEE X 15.00€ €

U18 F ILLIMITEE X 15.00€ €

COUPES DEPARTEMENTALES FEMININES FUTSAL

COUPES DEPARTEMENTALES MASCULINES LIBRE

VETERANS 55 ANS ILLIMITEE X 15.00€ €

VETERANS +45 ANS ILLIMITEE X 15.00€ €

VETERANS ILLIMITEE X 15.00€ €

CDM ILLIMITEE X 15.00€ €

SENIORS DU SAMEDI ILLIMITEE X 15.00€ €

SENIORS 1 MAXIMUM 1 X 15.00€ € U20 1 MAXIMUM 1 X 15.00€ €

U18 1 MAXIMUM 1 X 15.00€ €

U16 1 MAXIMUM 1 X 15.00€ €

U14 1 MAXIMUM 1 X 15.00€ €

U13 1 MAXIMUM 1 X 15.00€ €

U11 1 MAXIMUM 1 X 15.00€ €

DISTRICT CUP U18 1 MAXIMUM 1 X 15.00€ €

COUPES DEPARTEMENTALES MASCULINES FUTSAL

SENIORS 1 MAXIMUM 1 X 15.00€ €

U18 1 MAXIMUM 1 X 15.00€ €

U15 ILLIMITEE X 15.00€ €

Total des engagements aux Coupes Départementales à reporter dans « le formulaire d’engagement aux Critériums Départementaux » et calculez vos totaux en y ajoutant « la cotisation ». Pour les nouveaux clubs en y ajoutant « l’adhésion ».

€

(5)

FORMULAIRE D’ENGAGEMENT

AUX CRITERIUMS DEPARTEMENTAUX LIBRES

Club : ____________ N° Affiliation : _

Compétitions (1) Nombre d’Equipes (2) Montant Total

TOTAL REPORTE DES ENGAGEMENTS AUX COUPES DEPARTEMENTALES (Page précédente)

€

CRITERIUMS DEPARTEMENTAUX FEMININ LIBRE A EFFECTIF REDUIT

CRITERIUMS DEPARTEMENTAUX MASCULIN LIBRE

U13 Talents 1 X 15.00€ €

U13 Espoir 2 X 15.00€ €

U13 Avenir ILLIMITEE X 15.00€ €

U12 Talents 1 X 15.00€ €

U12 Espoir 2 X 15.00€ €

U11 Talents 1 X 15.00€ €

U11 Espoir 2 X 15.00€ €

U10 Talents 1 X 15.00€ €

U10 Espoir 2 X 15.00€ €

U9 1 X 15.00€ €

TOTAL DES ENGAGEMENTS AUX CRITERIUMS DEPARTEMENTAUX LIBRES

€

FORMULAIRE D’ENGAGEMENT

AUX CRITERIUMS DEPARTEMENTAUX LOISIR

CRITERIUMS LOISIR à 8

SENIORS ILLIMITEE X 15.00€ €

TOTAL DES ENGAGEMENTS AUX CRITERIUMS DEPARTEMENTAUX LOISIRS

€

(6)

FORMULAIRE D’ENGAGEMENT

AUX CRITERIUMS DEPARTEMENTAUX FUTSAL

CRITERIUMS DEPARTEMENTAUX FEMININ FUTSAL

CRITERIUMS DEPARTEMENTAUX MASCULIN FUTSAL

Vétérans ILLIMITEE X 15.00€ €

TOTAL DES ENGAGEMENTS AUX CRITERIUMS DEPARTEMENTAUX FUTSAL

€

VALIDATION DE LA MISE A DISPOSITION DES INSTALLATIONS

*OBLIGATOIRE

Afin que votre dossier d’engagement soit pris en compte, vous devez faire valider par la municipalité a qui appartient les installations demandées dans le cadre de vos compétitions.

Cachet du club (Nom et Qualité du Signataire)

Cachet de la Mairie (Service des Sports) attestant de l’attribution des terrains

(Nom et Qualité du Signataire)

(7)

TOTAUX DES ENGAGEMENTS

TOTAL REPORTE DES ENGAGEMENTS AUX COUPES DEPARTEMENTALES (Page 4)

€

TOTAL REPORTE DES ENGAGEMENTS AUX CRITERIUMS DEPARTEMENTAUX LIBRES

(Page 5)

€

TOTAL REPORTE DES ENGAGEMENTS AUX CRITERIUMS DEPARTEMENTAUX LOISIRS

(Page 5)

TOTAL REPORTE DES ENGAGEMENTS AUX CRITERIUMS DEPARTEMENTAUX FUTSAL

(Page 6)

Cotisation annuelle pour la saison 2022/2023 correspondant aux frais généraux.

+ 100 €

Adhésion « Nouveaux clubs UNIQUEMENT » ^{+ 300 €}

TOTAUX DES ENGAGEMENTS €

Nom et signature du Président du Club Cachet du club

(1) Toutes les équipes peuvent s’inscrire en Coupe Départementale quelque soit leur niveau d’évolution sous réserve que le club se soit acquitté des formalités auprès du District (frais généraux et frais d’engagement par équipe).

(2) Montant des droits d’engagements (COUPES ET CRITERIUMS) à régler au plus tard le 15 juillet 2022, accompagné obligatoirement de votre dossier 2022/2023.

(8)

FICHE DE RENSEIGNEMENT DU REFERENT ARBITRE

*OBLIGATOIRE

Club:_______ N° Affiliation:

□ ^MADAME □ ^MONSIEUR

NOM:_____PRENOM:

ADRESSE: __________________________________________________________

__________________________________________________________________

VILLE:________CODE POSTAL: _

NUMERO DE TELEPHONE FIXE : ___ / _ / _ / _ /______

NUMERO DE TELEPHONE PORTABLE : ___ / _ / _ / _ /______

ADRESSE EMAIL : _@ ___

*Sans REFERENT ARBITRE aucun club ne pourra démarrer ses compétitions. Nous restons à votre écoute afin de vous accompagner dans cette démarche (prise en charge par le District d’une formation REFERENT ARBITRE)

(9)

FICHE DE RENSEIGNEMENT DU REFERENT SECURITE

*OBLIGATOIRE

Club:__________ N° Affiliation:_

□ ^MADAME □ ^MONSIEUR

NOM: ____ PRENOM:

ADRESSE: __________________________________________________________

__________________________________________________________________

VILLE : _______ CODE POSTAL :

NUMERO DE TELEPHONE FIXE : _ / / _ / _ /_____

NUMERO DE TELEPHONE PORTABLE : _ / / _ / _ /_____

ADRESSE EMAIL : @

FONCTION AU SEIN DU CLUB : __________________________________

*Sans REFERENT SECURITE aucun club ne pourra démarrer ses compétitions. Nous restons à votre écoute afin de vous accompagner dans cette démarche (prise en charge par le District d’une formation REFERENT SECURITE)

(10)

Club : _____________________ N° Affiliation:_

FICHE D’ENGAGEMENT CRITÉRIUM FEMININ U11 F à 8

Merci de nous indiquer le créneau horaire choisi:________________________________________________

Le critérium U11F à 8 est ouvert aux licenciées nées en 2012, 2013 et 3 en 2014 maximum

STADE

(Nom, Adresse et Surface)

Club/équipe en alternance EQUIPES DOM EXT

A B

FICHE D’ENGAGEMENT CRITÉRIUM FEMININ U11 F à 5

Merci de nous indiquer le créneau horaire choisi: _______________________________________________

Le critérium U11F à 5 est ouvert aux licenciées nées en 2012, 2013 et 3 en 2014 maximum

STADE

(Nom, Adresse et Surface)

Club/équipe en alternance EQUIPES DOM EXT

A

B

(11)

Club : _____________________ N° Affiliation:_

FICHE D’ENGAGEMENT CRITÉRIUM FEMININ U13 F à 8

Le critérium U13F est ouvert aux licenciées nées en 2010, 2011 et 3 en 2012 maximum

STADE

(Nom, Adresse et Surface)

Club/équipe en alternance EQUIPES DOM EXT

A B

FICHE D’ENGAGEMENT CRITÉRIUM FEMININ U15 F à 8

STADE

(Nom, Adresse et Surface)

Club/équipe en alternance EQUIPES DOM EXT

A

B

(12)

Club : _____________________ N° Affiliation:_

FICHE D’ENGAGEMENT CRITÉRIUM FEMININ U18 F à 8

STADE

(Nom, Adresse et Surface)

Club/équipe en alternance EQUIPES DOM EXT

A B

FICHE D’ENGAGEMENT CRITÉRIUM FEMININ SENIORS à 8

STADE

(Nom, Adresse et Surface)

Club/équipe en alternance EQUIPES DOM EXT

A B

Les joueuses U18F peuvent évoluer dans les compétitions Seniors sans limitation sauf si leur est interdit de pratiquer dans les compétitions de la catégorie d’âge immédiatement supérieure à celle de leur licence.

Les joueuses U16F et U17F peuvent évoluer dans les compétitions Seniors dans la limite de 5 inscrites sur la feuille de match dont 3 joueuses maximum d’une même catégorie sous réserve d’avoir obtenu un certificat médical de non contre-indication comprenant une autorisation parentale délivrée par un médecin fédéral certificat approuvé par la Commission Départementale Médicale

(13)

Club : _____________________ N° Affiliation:_

FICHE D’ENGAGEMENT CRITÉRIUM U9 PHASE 1 à 5 - PHASE 2 à 8

Le critérium U9 est à destination uniquement de vos groupes « A et B (Foot à 5) ».

Pour pouvoir y participer il faut participer au plateau U8-U9, avoir des buts de foot à 5 avec filet et que l’éducateur ai obtenu le CFF1

Pour la phase 1, les clubs engagent 2 équipes de foot à 5 pour faire des rencontres à 4 équipes.

Pour la phase 2, les clubs fusionnent les 2 équipes de foot à 5 pour faire une équipe de foot à 8.

Le critérium U9 est ouvert aux licenciés nés en 2014 uniquement et 3 licenciés 2015 max

STADE

(Nom, Adresse et Surface)

Club/équipe en

alternance EQUIPES DOM EXT

A

(14)

Club : _____________________ N° Affiliation:_

FICHE D’ENGAGEMENT CRITÉRIUM « DES TALENTS » U10 à 8

Le critérium « des Talents U10 » est à destination uniquement de votre groupe « A ».

Pour pouvoir y participer il faut engager 2 équipes en critérium départementale « Espoir U10 » et que l’éducateur ai obtenu le CFF1

Le critérium « des talents » U10 est ouvert aux licenciés nés en 2013 uniquement et 3 licenciés 2014 max Merci de nous indiquer le créneau horaire choisi:________________________________________________

STADE

(Nom, Adresse et Surface)

Club/équipe en

alternance EQUIPES DOM EXT

A

FICHE D’ENGAGEMENT CRITÉRIUM DEPARTEMENTALE « ESPOIR » U10

Le critérium départementale « Espoir U10 » est à destination uniquement de vos groupes « B et C » Le critérium « Espoir » U10 est ouvert aux licenciés nés en 2013 uniquement et 3 licenciés 2014 max

STADE

(Nom, Adresse et Surface)

Club/équipe en

Club : _____________________ N° Affiliation:_

FICHE D’ENGAGEMENT CRITÉRIUM « AVENIR » U10-U11

Le critérium « Avenir U10-U11 » est à destination de vos groupes « D, E, F, G » Le critérium « Avenir » U10-U11 est ouvert aux licenciés nés en 2012 et 2013.

STADE

(Nom, Adresse et Surface)

Club/équipe en

alternance EQUIPES DOM EXT

D

E

F

G

(17)

Club : _____________________ N° Affiliation:_

FICHE D’ENGAGEMENT CRITÉRIUM « DES TALENTS » U12 à 8

Le critérium « des Talents U12 » est à destination uniquement de votre groupe « A »

STADE

(Nom, Adresse et Surface)

Club/équipe en

alternance EQUIPES DOM EXT

A

FICHE D’ENGAGEMENT CRITÉRIUM DEPARTEMENTALE « ESPOIR » U12

Le critérium départementale « Avenir U12 » est à destination uniquement de vos groupes « B et C » Le critérium « Espoir » U12 est ouvert aux licenciés nés en 2011 uniquement et 3 licenciés 2012 max

STADE

(Nom, Adresse et Surface)

Club/équipe en

alternance EQUIPES DOM EXT

B

C

(18)

Club : _____________________ N° Affiliation:_

FICHE D’ENGAGEMENT CRITÉRIUM « DES TALENTS » U13 à 8

Si votre groupe « A » joue en championnat U14, vous ne pouvez pas vous engager.

STADE

(Nom, Adresse et Surface)

Club/équipe en

alternance EQUIPES DOM EXT

A

FICHE D’ENGAGEMENT CRITÉRIUM DEPARTEMENTALE « ESPOIR » U13

Le critérium départementale « Avenir U13 » est à destination uniquement de vos groupes « B et C » Le critérium « Espoir » U12 est ouvert aux licenciés nés en 2010 uniquement et 3 licenciés 2011 max

STADE

(Nom, Adresse et Surface)

Club/équipe en

alternance EQUIPES DOM EXT

B

C

(19)

Club : _____________________ N° Affiliation:_

FICHE D’ENGAGEMENT CRITÉRIUM « AVENIR » U12-U13

Le critérium « Avenir U12-U13 » est à destination de vos groupes « D, E, F, G » Le critérium « Avenir » U12-U13 est ouvert aux licenciés nés en 2010 et 2011.

STADE

(Nom, Adresse et Surface)

Club/équipe en

alternance EQUIPES DOM EXT

D E F G

FICHE D’ENGAGEMENT CRITÉRIUM VETERANS + 55ans

STADE

(Nom, Adresse et Surface)

Club/équipe en

alternance EQUIPES DOM EXT

A

B

(20)

Club : _____________________ N° Affiliation:_

FICHE D’ENGAGEMENT CHAMPIONNAT LOISIR U14 à 8

Le championnat U14 à 8 est ouvert aux licenciés nés en 2009 et 2010 pour les joueurs qui n’évoluent pas en championnat foot à 11.

STADE

(Nom, Adresse et Surface)

Club/équipe en

alternance EQUIPES DOM EXT

A B

FICHE D’ENGAGEMENT CHAMPIONNAT LOISIR U16 à 8

STADE

(Nom, Adresse et Surface)

Club/équipe en

alternance EQUIPES DOM EXT

A

B

(21)

Club : _____________________ N° Affiliation:_

FICHE D’ENGAGEMENT CHAMPIONNAT LOISIR U18 à 8

STADE

(Nom, Adresse et Surface)

Club/équipe en

alternance EQUIPES DOM EXT

A B

FICHE D’ENGAGEMENT CHAMPIONNAT LOISIR SENIOR à 8

Possibilité de jouer en semaine en soirée

STADE

(Nom, Adresse et Surface)

Club/équipe en

alternance EQUIPES DOM EXT

A

B

(22)

Club : ____________ N° Affiliation : _

FICHE D’ENGAGEMENT CRITÉRIUM FUTSAL U11 F

GYMNASE (Nom & Adresse)

SOUHAIT DU JOUR ET DE

L’HEURE

EQUIPES DOM EXT

A

^{JOUR :}

HEURE :

B

^{JOUR :}_{HEURE :}

FICHE D’ENGAGEMENT CRITÉRIUM FUTSAL U13 F

GYMNASE (Nom & Adresse)

SOUHAIT DU JOUR ET DE

L’HEURE

EQUIPES DOM EXT

A

B

FICHE D’ENGAGEMENT CRITÉRIUM FUTSAL U15 F

GYMNASE (Nom & Adresse)

SOUHAIT DU JOUR ET DE

L’HEURE

EQUIPES DOM EXT

A

^{JOUR :}

HEURE :

B

FICHE D’ENGAGEMENT CRITÉRIUM FUTSAL MASCULIN U18

GYMNASE (Nom & Adresse)

SOUHAIT DU JOUR ET DE

L’HEURE

EQUIPES DOM EXT

A

^{JOUR :}

HEURE :

B

(26)

Club : ____________ N° Affiliation : _

FICHE D’ENGAGEMENT CRITÉRIUM FUTSAL VETERANS

GYMNASE (Nom & Adresse)

SOUHAIT DU JOUR ET DE

L’HEURE

EQUIPES DOM EXT

A

^{JOUR :}

HEURE :

B

(27)

LISTE DES COMMISSIONS

Le Comité de Direction du District de la Seine-Saint-Denis de football peut déléguer ses pouvoirs à des Commissions dont il nomme le Président et les membres pour une durée d’un an.

Les Commissions dont l’appel à candidature est ouvert pour la saison 2022-2023 sont :

• (FF) La Commission Football Féminin

• (FA) La Commission Football d’Animation

• (CDPME) La Commission Prévention Médiation et Education

• (SR) La Commission des Statuts et Règlements

• (CDTIS) La Commission Départementale des Terrains et Infrastructures Sportives

• (FD) La Commission Football Diversifié

• (CT) La Commission Technique

• (FMS) La Commission Football en Milieu Scolaire

• (CM) La Commission Médicale

• (CCJ) Conseil Consultatif de la Jeunesse

(28)

FICHE DE CANDIDATURE COMMISSAIRE

Commission souhaitée :

□ FF ; □ FA ; □ CDPME ; □ SR, □ CDTIS ; □ FD ; □ CT □ FMS ; □ CM ; □ CCJ ;

Nom :

………

Prénom :

………

N° de licence:

………

Nom du club :

………

Adresse :

Code postal : Ville :

………

Tél fixe : ………

Tél portable : ………

Email (obligatoire) : ………

Avez-vous déjà fait partie d’une commission ? □ oui □ non

Si oui, laquelle ? ………..………..

Combien de temps ? ……….

En quelques lignes indiquez vos motivations :

………

(29)

CANDIDATURE DES FINALES

DES COUPES DEPARTEMENTALES LIBRES

Le cahier des charges concernant l’organisation de ces finales est téléchargeable sur le site du District, à la rubrique « Documents ».

Club : ____________ N° Affiliation: _

Les motivations de votre souhait d’organiser les finales des coupes départementales :

__________________________________________________________________

Les renseignements sur le lieu de l’organisation que vous avez choisi :

Nom du Stade :_______________________________________________________________

Adresse du Stade : ____________________________________________________________

Code postal : Ville : _______________________

Nombre de terrains (minimum 2 terrains) :

• Synthétique :

• Herbe :

Capacité de la (des) tribune(s) : ___________

Capacité et adresse exactes du (des) parking(s) :

Emplacements voitures : _ Adresse : _____________________________

Emplacements bus : _ Adresse:______________________________

Les renseignements concernant la personne du club en charge de ce dossier :

Nom : __ Prénom : Fonction au club: _

Téléphone : ___/ _/ _/ _/_ Email: __@

(30)

CANDIDATURE DES FINALES

DES COUPES DEPARTEMENTALES FUTSAL

Le cahier des charges concernant l’organisation de ces finales est téléchargeable sur le site du District, à la rubrique « Documents ».

Club: _____________N° Affiliation:_

Les motivations de votre souhait d’organiser les finales des coupes départementales Futsal : __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Les renseignements sur le lieu de l’organisation que vous avez choisi :

Nom du Gymnase: ____________________________________________________________

Adresse: ____________________________________________________________________

Code postal : _ Ville : __________________________

Tribunes

(cochez la case)

:

• En dur :

• Amovible :

Capacité de la (des) tribune(s) : ___________

Capacité et adresse exactes du (des) parking(s) :

Emplacements voitures : _ Adresse: _____________________________

Emplacements bus : _ Adresse: _____________________________

Les renseignements concernant la personne du club en charge de ce dossier :

Nom : __ Prénom : Fonction au club:

Téléphone : ___/ _/ _/ _/_ Email:_____@_

(31)

CANDIDATURE DE LA FINALE DEPARTEMENTALE FESTIVAL FOOT U13

Date : 1

^er

avril 2023

(Sous réserve de changement de la FFF et des éventuelles contraintes liées à la mise à disposition des communes)

Le cahier des charges concernant l’organisation de ces finales est téléchargeable sur le site du District, à la rubrique « Documents ».

Club: _____________N° Affiliation: _

Les motivations de votre souhait d’organiser la finale départementale du Festival Foot U13 : __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Les renseignements sur le lieu de l’organisation que vous avez choisi :

Nom du Stade : ______________________________________________________________

Adresse du Stade: ____________________________________________________________

Code postal : _ Ville: __________________________

Nombre de terrains :

• Synthétique :

• Herbe :

Capacité de la (des) tribune(s) : __________

Capacité et adresse exactes du (des) parking(s) :

Emplacements voitures : _ Adresse : ____________________________

Emplacements bus : _ Adresse : ____________________________

Les renseignements concernant la personne du club en charge de ce dossier :

Nom : __ Prénom : Fonction au club:

Téléphone : ___/ _/ _/ _/_Email: _@_

(32)

CANDIDATURE DE LA FINALE DEPARTEMENTALE DU CHALLENGE REGIONAL U11

Date : 20 mai 2023

(Sous réserve de changement de la FFF et des éventuelles contraintes liées à la mise à disposition des communes)

Le cahier des charges concernant l’organisation de ces finales est téléchargeable sur le site du District, à la rubrique « Documents ».

Club : ____ N° Affiliation : _

Les motivations de votre souhait d’organiser la finale départementale du Challenge Régional U11 :

__________________________________________________________________

Les renseignements sur le lieu de l’organisation que vous avez choisi :

Nom du Stade: _______________________________________________________________

Adresse du Stade:_____________________________________________________________

Code postal : _ Ville : __________________________

Nombre de terrains :

• Synthétique :

• Herbe :

Capacité de la (des) tribune(s) : __________

Capacité et adresse exactes du (des) parking(s) :

Emplacements voitures : _ Adresse : _____________________________

Emplacements bus : _ Adresse : _____________________________

Les renseignements concernant la personne du club en charge de ce dossier :

Nom : __ Prénom : Fonction au club: _

Téléphone : ___/ _/ _/ _/_Email: ___@

(33)

CANDIDATURE

JOURNEE NATIONALE DES DEBUTANTS

24 juin 2023

(Sous réserve des contraintes liées à la mise à disposition des communes)

Le cahier des charges concernant l’organisation de la Journée Nationale des Débutants est téléchargeable sur le site du District dans la rubrique «Documents».

Club : ______________________________ N° Affiliation: _________________________________________

Les motivations de votre souhait d’organiser la Journée Nationale des Débutants:

________________________________________________________________________________________

Etes-vous en capacité d’assurer une buvette chaude et froide ?

________________________________________________________________________________________

Les renseignements sur le lieu de l’organisation que vous avez choisi:

Nom du Stade : ___________________________________________________________________________

Adresse du Stade: _________________________________________________________________________

Code postal : _________________ Ville: _______________________________________________________

Nombre de terrains de jeu: Nombre de terrains pour « le village enfant » :

• Synthétique: • Stabilisé:

• Herbe: • Plaine de jeux…:

Capacité de la (des) tribune(s) : __________ __________ __________

Capacité et adresse exactes du (des) parking(s) :

Emplacements voitures : _________ Adresse : _____________________________________________

Emplacements bus : _________ Adresse : _____________________________________________

Les renseignements concernant la personne du club en charge de ce dossier :

Nom : __________________ Prénom : ____________ Fonction au club : ____________________________

Téléphone : _____/ _____/ _____/ _____/_____ Email: ________________@________________________

(34)

VOTRE DOSSIER EST-IL COMPLET ?

Fiches de renseignement:

➢ du référent arbitre(s)

➢ du référent sécurité Organigramme technique : Engagement Critériums Libre :

➢ U9 U10 U11

➢ U12 U13

➢ + 55 ans

➢ U11 F U13F

➢ U15 F U18F Séniors F Engagement Championnats loisir

U14 U16 U18 Sénior Engagement Critériums Futsal

➢ Futsal U11 F

➢ Futsal U13 F

➢ Futsal U15 F

➢ Futsal U18 F

➢ Futsal Séniors F

➢ Futsal U9

➢ Futsal U11

➢ Futsal U13

➢ Futsal U15

➢ Futsal U18 Fiche récapitulative :

➢ Engagement Coupes et Critériums

➢ Engagement Coupes Futsal

➢ Dossier candidatures organisations

➢ Règlement (chèque et/ou virement) à joindre au dossier du montant total

DOSSIER D ENGAGEMENT SAISON District de la Seine-Saint-Denis de football 1

2022 - 2023

SOMMAIRE

ENGAGEMENTS 2022-2023 Notice Explicative

FORMULAIRE D’ENGAGEMENT AUX COUPES DEPARTEMENTALES

Club : __________________________ N° Affiliation : _______________

€

FORMULAIRE D’ENGAGEMENT

AUX CRITERIUMS DEPARTEMENTAUX LIBRES

Club : __________________________ N° Affiliation : _______________

FORMULAIRE D’ENGAGEMENT

AUX CRITERIUMS DEPARTEMENTAUX LOISIR

FORMULAIRE D’ENGAGEMENT

AUX CRITERIUMS DEPARTEMENTAUX FUTSAL

VALIDATION DE LA MISE A DISPOSITION DES INSTALLATIONS

*OBLIGATOIRE

TOTAUX DES ENGAGEMENTS

TOTAUX DES ENGAGEMENTS €

FICHE DE RENSEIGNEMENT DU REFERENT ARBITRE

*OBLIGATOIRE

Club:_____________________________ N° Affiliation:______________________

□ MADAME □ MONSIEUR

NOM:_____________________________PRENOM: ________________________

ADRESSE: __________________________________________________________

__________________________________________________________________

VILLE:____________________________CODE POSTAL: _____________________

NUMERO DE TELEPHONE FIXE : _____ / _____ / _____ / _____ /________

NUMERO DE TELEPHONE PORTABLE : _____ / _____ / _____ / _____ /________

ADRESSE EMAIL : _______________@ _________________

FICHE DE RENSEIGNEMENT DU REFERENT SECURITE

*OBLIGATOIRE

Club:______________________________ N° Affiliation:_____________________

□ MADAME □ MONSIEUR

NOM: ____________________________ PRENOM: ________________________

ADRESSE: __________________________________________________________

__________________________________________________________________

VILLE : ___________________________ CODE POSTAL : ____________________

NUMERO DE TELEPHONE FIXE : _____ /______ / _____ / _____ /_______

NUMERO DE TELEPHONE PORTABLE : _____ /______ / _____ / _____ /_______

ADRESSE EMAIL : ________________@________________

FONCTION AU SEIN DU CLUB : __________________________________

Club : ___________________________________ N° Affiliation:_______________

FICHE D’ENGAGEMENT CRITÉRIUM FEMININ U11 F à 8

STADE

(Nom, Adresse et Surface)

Club/équipe en alternance EQUIPES DOM EXT

A B

FICHE D’ENGAGEMENT CRITÉRIUM FEMININ U11 F à 5

STADE

(Nom, Adresse et Surface)

Club/équipe en alternance EQUIPES DOM EXT

A

B

Club : ___________________________________ N° Affiliation:_______________

FICHE D’ENGAGEMENT CRITÉRIUM FEMININ U13 F à 8

STADE

(Nom, Adresse et Surface)

Club/équipe en alternance EQUIPES DOM EXT

A B

FICHE D’ENGAGEMENT CRITÉRIUM FEMININ U15 F à 8

STADE

(Nom, Adresse et Surface)

Club/équipe en alternance EQUIPES DOM EXT

A

B

Club : ___________________________________ N° Affiliation:_______________

FICHE D’ENGAGEMENT CRITÉRIUM FEMININ U18 F à 8

STADE

(Nom, Adresse et Surface)

Club/équipe en alternance EQUIPES DOM EXT

A B

FICHE D’ENGAGEMENT CRITÉRIUM FEMININ SENIORS à 8

STADE

(Nom, Adresse et Surface)

Club/équipe en alternance EQUIPES DOM EXT

A B

Club : ___________________________________ N° Affiliation:_______________

FICHE D’ENGAGEMENT CRITÉRIUM U9 PHASE 1 à 5 - PHASE 2 à 8

STADE

(Nom, Adresse et Surface)

Club : ____________ N° Affiliation : _

Club : ____________ N° Affiliation : _

Club:_______ N° Affiliation:

□ ^MADAME □ ^MONSIEUR

NOM:_____PRENOM:

VILLE:________CODE POSTAL: _

NUMERO DE TELEPHONE FIXE : ___ / _ / _ / _ /______

NUMERO DE TELEPHONE PORTABLE : ___ / _ / _ / _ /______

ADRESSE EMAIL : _@ ___

Club:__________ N° Affiliation:_

□ ^MADAME □ ^MONSIEUR

NOM: ____ PRENOM:

VILLE : _______ CODE POSTAL :

NUMERO DE TELEPHONE FIXE : _ / / _ / _ /_____

NUMERO DE TELEPHONE PORTABLE : _ / / _ / _ /_____

ADRESSE EMAIL : @

Club : _____________________ N° Affiliation:_

Club : _____________________ N° Affiliation:_

Club : _____________________ N° Affiliation:_

Club : _____________________ N° Affiliation:_

Club : _____________________ N° Affiliation:_

Club : _____________________ N° Affiliation:_

Club : _____________________ N° Affiliation:_

Club : _____________________ N° Affiliation:_

Club : _____________________ N° Affiliation:_