- Trois types de luxation : dorsale (la plus fréquente) puis latérale et enfin palmaire (la plus rare).
- Les luxations représentent une forme ultime et grave des entorses en engendrant une lésion importante de la plaque palmaire et des ligaments latéraux.
- Une fois la luxation réduite, son traitement s’ apparente à celui d’ une entorse grave.
La mobilisation précoce et la rééducation évite bien souvent des raideurs du doigt.
Ne pas mépriser la syndactylisation des doigts adjescents qui agit comme une attelle dynamique en autorisant la mobilité digitale sans compromettre la cicatrisation ligamentaire.
Luxation dorsale MCP
Luxation latérale IPP Luxation dorsale IPP
LUXATION DORSALE MCP POUCE D SANS LÉSION OSSEUSE ASSOCIÉE : - Réduction orthopédique après une bonne titration orale de la Morphine, . par des manœuvres externes dites de Faraboeuf sous Méopa,
. Le traitement s’ apparente à celui d’ une « entorse grave de la MCP du pouce ».
- Proposer une immobilisation rigide du pouce en position antalgique de réduction en attendant la réévaluation pour tester la laxité de la MCP à 8-10 jours :
. par un gantelet plâtré moulant le pouce ( +/- libérant IP et le poignet)
. ou par une attelle dorsale du pouce (métallique ou en résine) ou orthèse amovible - 8 à 10 jours plus tard :
. si MCP stable : poursuite de l’ immobilisation rigide du pouce pour encore 3 semaines . si MCP hyperlaxe : solliciter l’ orthopédiste et faire réaliser une échographie
( rupture LLI ? lésion de Stener ?).
Vidéo 4 de réduction +++
sans tirer +++ mais en mobilisant la MCP en flexion dorsale puis la fléchir en palmaire
Gantelet plâtré moulant le pouce terminé en surface par de la résine en attendant la réévaluation à 8-10 jours
Tableau d ’ une luxation dorsale MCP du pouce
Luxation dorsale MCP pouce sans lésion osseuse associée
Luxation réduite
Luxation réduite puis immobilisation de la MCP dans un gantelet plâtré moulant le pouce (libérant IP et poignet) en attendant le testing ligamentaire à 8-10 jours
Vidéo de réduction sur le diapo qui suit…
- Luxation dorsale MCP pouce D sans lésion osseuse associée
- à réduire puis immobilisation de la MCP du pouce dans un gantelet plâtré moulant le pouce et libérant l’ IPP et le poignet
Vidéo 4 de réduction +++
sans tirer +++ mais en mobilisant la MCP en flexion dorsale puis la fléchir en palmaire
Vidéo de réduction
Vidéo :
gantelet moulant le pouce, libérant l’ IP et le poignet
Contrôle radio post-réduction Luxation réduite
- Luxation postérieure MCP du pouce, sans lésion osseuse associée - Morphine dose de charge orale puis réduction après 3-5 min de Méopa - Attelle dorsale immobilisant le pouce en position antalgique de réduction en attendant la réévaluation dans 8-10 jours (hyper laxité?)
- Vidéo de réduction + confection attelle dorsale sur le diapo suivant.
Tableau clinique de luxation dorsale de la MCP du pouce
Attelle dorsale
Vidéo 5
Luxation postérieure de la MCP du pouce, sans lésion osseuse associée
=== > à réduire Tableau : luxation postérieure MCP
== > morphine orale, dose de charge puis radio pouce (F+P)
- Vidéos 7 et 8
- Réduction orthopédique / manœuvre de Faraboeuf - après titration orale efficace de la Morphine et geste sous Méopa (après 3 à 5 min d’ inhalation)
- === > échec de réduction malgré 2 tentatives ( ortho et urgentiste)
=== > Hospitalisation pour réduction sous AG
- Tentative de réduction orthopédique sous AG mais la luxation reste irréductible
- === > réduction sanglante et après retrait des éléments incarcérés.
- Immobilisation plâtrée du pouce post-opératoire, en attendant la consultation de suivi orthopédique dans 3 semaines.
Vidéo
et impotente de l’ IPP
- Luxation dorsale IPP, sans fracture associée === > à réduire
- après titration orale Morphine et geste sous Méopa.
Vidéo réduction Vidéo après réduction - Bien se positionner
- Bien maintenir fixement P1
- Mise en flexion palmaire de l’ IPP associée à une douce +++ traction du doigt dans l’ axe
Après la réduction : doigt mobilisable librement avec une convergence digitale harmonieuse et complète
Luxation dorsale IPP D4 main G réduite +++ : . un fin fragment à la base de P2 = arrachement de la plaque palmaire
. syndactilisation D4D5 sur une attelle métallique en position intrinsèque plus en attendant la réévaluation ortho dans 8-10 jours
. Si dans 8-10 jours, l’ IPP est stable ( IPP non hyperlaxe), alors il faut poursuivre l’ immobilisation rigide intrinsèque plus pendant encore 2 semaines (durée totale d’ immobilisation rigide de 3 semaines) . puis relais par une immobilisation souple, de type syndactilisation D3D4D5 pour encore 3 semaines.
. Repos sportif : 2 à 3 mois
Luxation dorsale de la IPP Sans lésion osseuse associée
Réduction par manœuvres externes puis traiter comme une « entorse grave IPP » : immobilisation rigide en syndactylisant D5D4 sur attelle en position intrinsèque plus, en attendant la réévaluation et le testing de la laxité ligamentaire sous 8-10 jours :
- si à J8-J10, IPP stable : continuer l’ attelle intrinsèque plus pour encore 2 semaines soit 3 semaines d’ immobilisation rigide puis traitement fonctionnel par syndactylisation des doigts voisins pour 3 semaines complémentaires.
Repos sportif 2 mois.
- si à J8-J10, IPP hyperlaxe : solliciter l’ orthopédiste ( indication chirurgicale?)
Luxation réduite
- Luxation latérale IPP, sans lésion osseuse associée - === > à réduire ….vidéo de réduction diapo suivante Morphine orale, dose de charge
Puis radio
Syndactilisation D4D5 sur une attelle métallique en position intrinsèque plus avec réévaluation de la laxité de l’ IPP dans 8-10 jours :
- si IPP stable : poursuite de l’ attelle intrinsèque plus encore 2 semaines soit une immobilisation rigide totale de 3 semaines. Puis syndactilisation fonctionnelle des doigts adjacents pendant 3 semaines complémentaires.
Repos sportif 2 à 3 mois.
- si IPP hyperlaxe : avis ortho
Luxation latérale de la IPP de l’ auriculaire, Sans lésion osseuse associée
Réduction par manœuvres externes puis traiter comme une « entorse grave IPP » : immobilisation rigide en syndactylisant D5D4 sur attelle en position intrinsèque plus, en attendant la réévaluation et le testing de la laxité ligamentaire sous 8-10 jours.
- Si à J8-J10, IPP stable : continuer l’ attelle intrinsèque plus pour encore 2 semaines
puis syndactylisation des doigts voisins pour 3 semaines complémentaires + repos sportif 2 à 3 mois.
- Si à J8-J10, IPP hyperlaxe : solliciter l’ orthopédiste (indication chirurgicale?)
- Luxation dorsale IPD
- sans lésion osseuse associée - Vidéo ci-contre +++
Vidéo 6
- tableau clinique : déformation IPD avec chûte de P3, type Mallet Finger - Radio : Luxation palmaire IPD sans lésion osseuse
- Attelle dorsale immobilisant IPD en légère hyper extension pour 5 à 6 semaines (ou attelle IP-stop)
