Le cancer localise de la prostate Chez les patients ages De moins de 60 ans.

Texte intégral

(1)UNIVERSITÉ MOHAMMED V-RABAT FACULTE DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE –RABAT ANNEE : 2015. THÈSE N° : 300. LE CANCER LOCALISÉ DE LA PROSTATE CHEZ LES PATIENTS ÂGÉS DE MOINS DE 60 ANS.. THÈSE Présentée et soutenue publiquement le:………..……2015 PAR. Mme AGOUZOUL Karima Née le 29 Novembre 1989 à Salé. De l’Ecole royale du service de Santé militaire-Rabat. Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine MOTS CLES :. MEMBRES DE JURY Mr. Khalid EL KHADER Professeur d’Urologie Mr . Mohammed GHADOUANE Professeur d’Urologie Mr. Abdellatif JANANE Professeur d’Urologie Mr. Abderrahmane ALBOUZIDI Professeur d’Anatomie-Pathologie Mr. Hassan SIFAT Professeur de Radiothérapie. PRÉSIDENT RAPPORTEUR. JUGES.

(2) ‫ﺳﺒﺤﺎﻧﻚ ﻻ ﻋﻠﻢ ﻟﻨﺎ ﺇﻻ ﻣﺎ ﻋﻠﻤﺘﻨﺎ‬ ‫ﺇﻧﻚ ﺃﻧﺖ ﺍﻟﻌﻠﻴﻢ ﺍﳊﻜﻴﻢ‬. ‫<ﺳﻮﺭﺓ ﺍﻟﺒﻘﺮﺓ‪ :‬ﺍﻵﻳﺔ‪31<V‬‬.

(3) UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT 1-. ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS. PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981 Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Pr. TAOBANE Hamid*. Chirurgie Cardio-Vasculaire Chirurgie Thoracique. Mai et Novembre 1982 Pr. BENOSMAN Abdellatif. Chirurgie Thoracique. Novembre 1983 Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI. Rhumatologie. Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi. Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation. Pr. SETTAF Abdellatif. pathologie Chirurgicale. Novembre et Décembre 1985 Pr. BENJELLOUN Halima Pr. BENSAID Younes Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa. Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie.

(4) Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. AJANA Ali Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. EL YAACOUBI Moradh Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Radiologie Gastro-Entérologie Traumatologie Orthopédie Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida Pr. HERMAS Mohamed. Chirurgie Pédiatrique Radiologie Traumatologie Orthopédie. Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Pr. CHAD Bouziane Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Médecine Interne –Doyen de la FMPR Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas. Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Pédiatrie Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Chimie thérapeutique. Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib. Chirurgie Générale Anesthésie Réanimation Radiologie.

(5) Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DAOUDI Rajae Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun. Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Chirurgie Générale Microbiologie. Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL AOUAD Rajae Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. MOUDENE Ahmed* Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima. Radiothérapie Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Gynécologie Obstétrique Immunologie Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Traumatologie- Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie. Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BRAHMI Rida Slimane Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. EL ABBADI Najia Pr. HANINE Ahmed* Pr. JALIL Abdelouahed. Urologie Chirurgie Pédiatrique Neurologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Gynécologie Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Neurochirurgie Radiologie Chirurgie Générale.

(6) Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Dir. HMIMV Urologie Ophtalmologie Génétique Réanimation Médicale. Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. MOHAMMADI Mohamed Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Médecine Interne Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. CHAOUIR Souad* Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. OUAHABI Hamid* Pr. TAOUFIQ Jallal. Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Radiologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Neurologie Psychiatrie.

(7) Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. EZZAITOUNI Fatima Pr. LAZRAK Khalid * Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI* Pr. LABRAIMI Ahmed*. Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Néphrologie Traumatologie Orthopédie Hématologie Cardiologie Anatomie Pathologique. Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane* Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthopédie Anesthésie-Réanimation inspecteur SS Anesthésie-Réanimation Médecine Interne. Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AIT OURHROUI Mohamed Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. HSSAIDA Rachid* Pr. LAHLOU Abdou Pr. MAFTAH Mohamed* Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. NASSIH Mohamed* Pr. ROUIMI Abdelhadi*. Neurologie Dermatologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anesthésie-Réanimation Traumatologie Orthopédie Neurochirurgie Anatomie Pathologique Pédiatrie Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Neurologie.

(8) Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH*. ORL. Décembre 2001 Pr. ABABOU Adil Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Anesthésie-Réanimation Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene*. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques.

(9) Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. EL MANSARI Omar* Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Pr. NAITLHO Abdelhamid* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz*. Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Cardiologie Médecine Interne Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale. Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHABOUZE Samira. Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Gynécologie Obstétrique.

(10) Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. LEZREK Mohammed* Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENHALIMA Hanane Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal. Traumatologie Orthopédie Urologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Microbiologie Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Cardiologie Ophtalmologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique Anesthésie Réanimation Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie.

(11) Pr. ESSAMRI Wafaa Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. GHADOUANE Mohammed* Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida. Gastro-entérologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Urologie Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AMMAR Haddou* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GANA Rachid Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie ORL Parasitologie Anesthésie réanimation directeur ERSSM Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique Chirurgie générale Chirurgie générale Anesthésie réanimation Psychiatrie Neuro chirurgie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie.

(12) Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MOUTAJ Redouane * Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia. Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologie biologique Parasitologie Médecine préventive santé publique et hygiène. Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie. Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Décembre 2008. Ophtalmologie. Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan*. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale. Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMAHZOUNE Brahim* Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. AZENDOUR Hicham* Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed*. Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale.

(13) Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pr. ZOUHAIR Said*. Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie Microbiologie. PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. LEZREK Mounir Pr. MALIH Mohamed* Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna*. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Ophtalmologie Pédiatrie Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie.

(14) Pr. ZOUAIDIA Fouad Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha*. Anatomie pathologique Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie. Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSEFFAJ Nadia Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae. Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie biologique Informatique Pharmaceutique Immunologie Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie Anesthésie Réanimation.

(15) Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHANIMI Zineb Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali*. Radiologie Physiologie Radiologie Pédiatrie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie. Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne.

(16) *Enseignants Militaires. 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. BARKYOU Malika Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Histologie-Embryologie Biochimie – chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie moléculaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines.

(17) Dédicaces.

(18) A Allah Tout puissant Qui m’a inspiré Qui m’a guidé dans le bon chemin Je vous dois ce que je suis devenu Louanges et remerciements Pour votre clémence et miséricorde.

(19) A FEU SA MAJESTE LE ROI HASSAN II. Que Dieu ait son âme en sa Sainte Miséricorde..

(20) A SA MAJESTE LE ROI MOHAMED VI Chef Suprême et Chef d’Etat-Major d’Etat Major Général des Forces Armées Royales. Roi du MAROC et garant de son interité territoriel. Qu’Allah le glorifie et préserve Son Royaume.

(21) A SON ALTESSE ROYALE LE PRINCE HERITIER MOULAY EL HASSAN Que Dieu le garde. A Son Altesse Royale le Prince Moulay RACHID, Que dieu le protège.

(22) A Monsieur le Général de Corps d’Armée Bouchaib Aaroub Inspecteur Général des FAR et Commandant la Zone Sud En témoignage de notre grand respect, notre profonde considération et sincère admiration A Monsieur le Médecin Général de brigade Abdelkrim MAHMOUDI Professeur d’Anesthésie Réanimation. Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales. En témoignage de notre grand respect, notre profonde considération A A Monsieur le Médecin Colonel Major HDA ABDELHAMID Professeur de Cardiologie. Directeur de l’HMIMV –Rabat. En témoignage de notre respect.

(23) A Monsieur le Médecin Colonel Major Hachemi L’Kassmi Professeur de biologie Médecin chef de l’HMMI-Meknès En témoignant de notre grand respect & notre profonde considération. A Monsieur le Médecin Colonel Major ISMAILI Hassan Professeur de traumatologie Orthopédie Médecin chef de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech En témoignant de notre grand respect & notre profonde considération.

(24) A Monsieur le Médecin Colonel Major BAITE Abdelouahed Professeur d’Anesthésie Réanimation Directeur de l’E.R.S.S.M et de l’E.R.M.I.M En témoignant de notre grand respect et notre profonde considération.

(25) Mes très chers parents Aux deux êtres chers qui m’ont prodigué tant d’amour, d’affection et de bonheur ; qui ont fait tant de sacrifices pour mon éducation et mes études ; qui m’ont comblé par leur soutien et leur générosité et qui continuent à m’entourer de leur ample affection. Je vous dédie ce modeste travail en témoignage de ma vive reconnaissance, de mon profond amour & attachement et du grand respect que je vous dois. Que dieu tout puissant vous garde et vous procure santé, bonheur et longue vie..

(26) Ma chère sœur LAMIAE : Merci ma très chère sœur pour ton affection! Merci pour ta présence physique et morale à chaque fois que j'en avais besoin! Je prie dieu le tout puissant pour qu’il te donne bonheur et prospérité. Mon marie Dr. OUAZIZE hicham Merci d’être dans ma vie, Que tu la rends de plus en plus agréable. Tu as accepté avec une très grande amabilité de m’aider dans ce travail. Je suis infiniment reconnaissante. Que Dieu te bénisse et nous garde toujours ensemble..

(27) A mes chers amis Imane laamiri ; ikhlas assanioussi ; houda el assad ; karima el arbi ouassou ; saad benali ;soukaina el yazidi Que notre amitié demeure pour toujours..

(28) Remerciements.

(29) A notre Maître, Président de thèse, Monsieur El khader khalid Professeur d’enseignement supérieur en Urologie au CHU de Rabat-Salé Vous m’avez honoré d’accepter avec grande sympathie de présider mon jury de thèse. Veuillez trouver ici l’expression de mon estime et ma considération. Puisse Dieu le tout puissant vous accorder bonne santé, prospérité et bonheur..

(30) A notre Maître, Rapporteur de thèse, Monsieur Ghadouane Mohammed Professeur d’enseignement supérieur en Urologie au CHU de Rabat-Salé Vous m’avez accordé un grand honneur en me confiant la réalisation de ce travail. Qu'il me soit permis de vous témoigner toute ma gratitude et mon profond respect d’avoir bien voulu assurer la direction de ce travail qui, grâce à votre esprit didactique et rigoureux, et vos précieux conseils, a pu être mené à bien. Je vous prie de trouver ici, le témoignage de ma reconnaissance éternelle, de mon profond respect et ma haute considération. Puisse Dieu le tout puissant vous accorder bonne santé, prospérité et bonheur..

(31) A notre Maître et juge de thèse, Monsieur Janane abdellatif, Professeur d’enseignement supérieur en Urologie au CHU de Rabat-Salé Nous avons été très sensible à l’amabilité de votre accueil et l’intérêt que vous avez accordé à ce travail en acceptant de le juger. Veuillez trouver ici, cher maître, le témoignage de notre reconnaissance et de notre grande estime. Puisse Dieu le tout puissant vous accorder bonne santé, prospérité et bonheur.

(32) A notre Maître et juge de thèse, Monsieur Albouzidi Abderrahmane, Professeur d’enseignement supérieur en Anatomie Pathologique au CHU de Rabat-Salé Je vous remercie du grand honneur que vous me faites en acceptant de juger ce travail. Veuillez trouver ici, l’expression de ma gratitude, ma profonde reconnaissance, mon admiration et ma grande considération. Puisse Dieu le tout puissant vous accorder bonne santé, prospérité et bonheur..

(33) A notre maitre et juge de thèse, Monsieur SIFAT hassan, Professeur de l’enseignement supérieur de Radiothérapie au CHU de Rabat-Salé Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail Nous tenons à vous rendre hommage pour la qualité de votre enseignement théorique et pratique. Que votre sérieux et votre rigueur de travail, ainsi que votre dévouement professionnel sans limites soient pour nous un exemple à suivre. Veuillez accepter, cher maître l’expression de notre sincere respect et notre profonde reconnaissance..

(34) LISTE DES ABREVIATIONS CaP. : Cancer de la Prostate. HBP. : Hypertrophie Bénigne de la Prostate. HMIMV : Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V IRM. : Imagerie par Résonance Magnétique. SO. : Scintigraphie Osseuse. MCP. : Marges Chirurgicales Positives. PRR. : Prostatectomie Radicale Rétro-pubienne. PSA. : Antigène Spécifique de la Prostate. OGE. : organe génitaux externes. Stade cT : Stade clinique Stade pT : Stade pathologique SGb. : Score de Gleason biopsique. SGp. : Score de Gleason pièce de PRR. TUBA. : Troubles Urinaires du bas appareil. TR. : Toucher Rectal. AFU. : Association Française d’Urologie.

(35) SOMMAIRE.

(36) INTRODUCTION ................................................................................................................ 1 RAPPELS ......................................................................................................................... 4 I-ANATOMIE DE LA PROSTATE : ...................................................................................... 5 A-Organogenèse : ......................................................................................................................................... 5 B-Structure : ................................................................................................................................................. 5 C-Anatomie descriptive : ............................................................................................................................. 6 D- Situation et rapport : ........................................................................................................................... 7 E-Anatomie zonale : ..................................................................................................................................... 8 F- Vascularisation - Innervation: .......................................................................................................... 10 1. Artères : ......................................................................................................................................... 10 2. Veine : ................................................................................................................................................. 11 3. Drainage lymphatique : ..................................................................................................................... 11 4. Innervation : ....................................................................................................................................... 12. II- PROFIL DU CANCER LOCALISE DE LA PROSTATE DANS LE SERVICE D’UROLOGIE DE L’H.M.I.M.V : ........................................................................................ 17 A-Aspects cliniques : .................................................................................................................................. 17 B-Aspects histologiques : ........................................................................................................................... 18 C-Aspect thérapeutique :............................................................................................................................. 18. III EPIDEMIOLOGIE DU CANCER DE LA PROSTATE AVANT L’AGE DE 60 ANS : ............................. 19 A-Facteurs de risques : ................................................................................................................................ 19 B-Incidence : ................................................................................................................................................ 19 C-Mortalité : ............................................................................................................................................... 21 D-Dépistage : ............................................................................................................................................... 23 1-Objectifs du dépistage : ...................................................................................................................... 23 2-Tests de dépistage : ............................................................................................................................. 23 3-Fréquence des tests de dépistage : ..................................................................................................... 24 E- Pronostic : .............................................................................................................................................. 24. VI-METHODES DIAGNOSTIQUES DU CANCER DE LA PROSTATE : .......................... 25 AB-. Le toucher rectal: .............................................................................................................................. 25 Le dosage du PSA: ............................................................................................................................. 26 1- PSA total et libre: .............................................................................................................................. 26 2- Densité du PSA: ................................................................................................................................. 27 3- Vélocité du PSA: ................................................................................................................................ 27 C-La biopsie prostatique: .......................................................................................................................... 28 1- Indications : ........................................................................................................................................ 28 2- Modalités techniques ......................................................................................................................... 28 a- Schéma de la première série de biopsies ........................................................................................ 29 b- Schéma d’une deuxième série de biopsies ..................................................................................... 29 D-L’imagerie du cancer de la prostate: .................................................................................................... 30.

(37) 1- L’échographie prostatique:............................................................................................................... 30 2- Le Scanner abdomino-pelvien: ......................................................................................................... 30 3- L’imagerie par raisonnance magnétique (IRM): ............................................................................ 31 a- Détection des grades élevés : ......................................................................................................... 31 b- Extension locale : ........................................................................................................................... 31 c- Extension ganglionnaire :.............................................................................................................. 31 4- La scintigraphie osseuse : (Figure 13,14) ......................................................................................... 33 5- La tomographie par émission de positrons: .................................................................................... 35 E- Stadification tumorale : ........................................................................................................................ 36 1- La classification TNM [35] : ......................................................................................................... 36. MATERIELS ................................................................................................................... 39 ET METHODES ............................................................................................................... 39 I- MATERIEL :..................................................................................................................... 40 A- Population étudiée :............................................................................................................................... 40 B-Paramètres étudiés : ............................................................................................................................... 40. II- METHODES : .................................................................................................................. 40. RESULTATS .................................................................................................................. 42 I-RESULTATS CLINIQUES : .............................................................................................. 43 A-Age :......................................................................................................................................................... 43 B-Motifs de consultation : .......................................................................................................................... 44 C-Toucher rectal : ...................................................................................................................................... 45. II-LES RESULTATS DES EXAMENS PARACLINIQUES A VISEE DIAGNOSTIQUE : . 46 A-L’antigène spécifique de la prostate (PSA) : ........................................................................................ 46 B-Biopsie prostatique :............................................................................................................................... 47. III-LES RESULTATS DU BILAN D’EXTENSIONS : .......................................................... 48 A-L’imagerie par résonance magnétique : ............................................................................................... 48 B-La scintigraphie osseuse : ...................................................................................................................... 48. IV-CLASSIFICATION : ....................................................................................................... 49 A-Classification TNM : .............................................................................................................................. 49 B-Classification de d’AMICO : ................................................................................................................. 49. V-LE CHOIX THERAPEUTIQUE : ..................................................................................... 51 A- La prostatectomie totale : est un des traitements de référence du cancer de la prostate localisé chez les patients dont l’espérance de vie, est supérieure ou égale à 10 ans. .............................................................. 51. VI-RESULTATS ANATOMOPATHOLOGIQUES DES PIECES OPERATOIRES : .......... 52 VII- TRAITEMENT ADJUVANT : ...................................................................................... 54 VIII- SUIVI ET EVALUATION POST OPERATOIRE : ..................................................... 55 1- Evaluation biologique : PSA ................................................................................................................. 55.

(38) 2- Evaluation clinique : .............................................................................................................................. 56. DISCUSSION ................................................................................................................... 57 I-. CARACTERISTIQUES EPIDEMIOLOGIQUES ET DEMOGRAPHI-QUES : ........... 58 A-. Dans la population générale : ........................................................................................................... 58 1-L’incidence : ........................................................................................................................................ 58 2-La mortalité : ...................................................................................................................................... 59 B- Chez l’homme jeune : ........................................................................................................................ 59 B- Le toucher rectal :.............................................................................................................................. 62. III-. MODALITES THERAPEUTIQUES :........................................................................ 63. A-La surveillance active ; traitement différé: .......................................................................................... 63 B-La prostatectomie totale : ...................................................................................................................... 64 C- La radiothérapie externe : .................................................................................................................... 66 D-La curiethérapie : ................................................................................................................................... 67. IV-. PRONOSTIC : ........................................................................................................... 69. A-Résultats carcinologiques : .................................................................................................................... 69 B-Résultats fonctionnels : .......................................................................................................................... 70. CONCLUSION .................................................................................................................. 72 RESUMES....................................................................................................................... 74 BIBLIOGRAPHIE............................................................................................................ 78.

(39) INTRODUCTION. 1.

(40) Le cancer prostatique constitue un problème de santé publique. Il est le plus fréquent chez l’homme. C’est un cancer du sujet âgé, il est rare avant 60 ans (9 %) et 35.5 % des cas sont diagnostiqués après 75 ans. Ce cancer se situe au deuxième rang des causes de décès par cancer chez l’homme après le cancer du poumon. Le dépistage repose sur le toucher rectal et le dosage de PSA qui reste un test biologique sensible mais peu spécifique de la maladie et est responsable de nombreux faux positif. De plus, l’hétérogénéité des facteurs génétiques et environnementaux qui modulent la carcinogénèse prostatique fait de ce cancer une affection très hétérogène et de pronostic incertain : Il est d’extension locale et générale rapide chez certains patients, et latent voire indolent chez d’autres. Depuis que l’on utilise l’antigène prostatique spécifique (PSA) comme test de dépistage du CaP, de plus en plus d’hommes jeunes sont diagnostiqués dans les premières phases de la maladie où la guérison est possible. Peu de données ont été publiées concernant le cancer de la prostate (CaP) chez l’homme jeune. De plus, les quelques études ayant analysé le pronostic du CaP dans cette population ont abouti à des résultats contradictoires. Certaines ont suggéré que le CaP de l’homme jeune avait un meilleur pronostic que celui de l’homme âgé, alors que d’autres ont rapporté un pronostic défavorable. Du côté thérapeutique la prostatectomie radicale est reconnue comme le traitement de référence du cancer de la prostate localisé ; elle réduit la mortalité de 10-15 % à 10 ans. Son efficacité est prouvée en matière de contrôle carcinologique et l’augmentation de la survie globale, mais c’est une intervention très lourde et entraine un taux considérable d’effets secondaires qui peuvent altérer définitivement la qualité de vie des patients. De ce fait, elle ne 2.

(41) peut être pratiquée par excès sur des cancers latents, à faible risque extensif ou pour des patients à courte espérance de vie. A travers l'étude de dossiers des 20 cas de cancer localisé de la prostate chez les patients âgés de moins de 60 ans traités par prostatectomie radicale réalisées dans le service d’urologie de l’HMIMV et d’une revue des différentes séries publiées nous nous proposons d’analyser les particularités de ce cancer dans cette tranche d’âge.. 3.

(42) RAPPELS. 4.

(43) I-ANATOMIE DE LA PROSTATE : A-Organogenèse : -Dès la 7ème semaine du développement, l’épithélium glandulaire se forme à partir de nombreuses évaginations endodermiques de la muqueuse de la partie pelvienne du sinus urogénital. -Vers la 10ème semaine, ces bourgeons du sinus urogénital colonisent le mésenchyme environnant. D’abord pleins, puis rapidement creux, ils formeront les glandes prostatiques. Du mésoderme dérivent le stroma et les myofibres lisses. -Vers la 13ème semaine apparaît l’activité sécrétoire. Sous l’influence des androgènes fœtaux, à la 16ème semaine, la prostate est bien différenciée. -Après 20 semaines, les œstrogènes maternels favorisent la ramification des glandes prostatiques. -Au cours du 1er mois postnatal, l’épithélium malpighien métaplasique est remplacé par un épithélium cylindrique. [1] -D’un poids d’environ 4 à 5 grammes à la naissance, le développement prostatique reste faible jusqu’à la puberté. Une augmentation d’environ 2 grammes par an est observée à partir de la puberté, pour atteindre 15 à 20 grammes après 25 ans.. B-Structure : La prostate est constituée d’une capsule, d’un riche stroma myoélastique et de glandes. La capsule est un tissu conjonctif dense et riche en fibres musculaires lisses. Elle entoure l’ensemble de la glande et émet des septums qui s’étendent partiellement pour dessiner des lobules mal définis. 5.

(44) Le stroma myo-élastique est caractérisé par la présence de faisceaux musculaires lisses entremêlés de tissu conjonctif. Il est aussi composé de vaisseaux, de lymphatiques, de nerfs et de fibroblastes. Les glandes prostatiques, au nombre de 30 à 50, sont tubulo-alvéolaires et chacune d’elles peut être assimilée à une unité fonctionnelle ou lobule prostatique. Chaque unité comporte des acini constitués de cellules épithéliales sécrétoires hautement différenciées, responsables de la production de liquide prostatique. Elles sont disposées en trois groupes concentriques : - un petit groupe de glandes muqueuses, s’ouvrant directement dans l’urètre ; - un groupe de glandes sous-muqueuses, plus nombreuses, s’ouvrant dans l’urètre par des canaux courts ; - un groupe externe de glandes prostatiques principales, encore plus nombreuses, s’ouvrant dans l’urètre par des canaux longs. Les acini sont entourés d’une membrane basale qui les sépare du stroma.. C-Anatomie descriptive : Chez l’adulte, elle mesure en moyenne 25 à 30 mm de hauteur, 40 mm de largeur à la base et 25 mm d’épaisseur. [2] Elle a un aspect lisse et homogène, et sa couleur varie en fonction de son activité, de gris blanchâtre à rose pâle, voire rouge. De 15 à 20 grammes durant toute la période d’activité génitale intense, elle n’augmente. classiquement. qu’après. la. quarantaine. sous. l’influence. vraisemblable du déficit androgénique lié à l’âge. L’augmentation du volume de la prostate peut provoquer un obstacle mécanique à l’évacuation des urines qui va inciter le patient à consulter. [3]. 6.

(45) D- Situation et rapport : La prostate est une structure impaire annexe de l’appareil de reproduction masculin situé au niveau de la cavité pelvienne (Figure 1). C’est une glande fibro-musculaire en forme de cône arrondi renversé (environ la taille d’une châtaigne). Elle est comprise dans une coque fibreuse (la capsule prostatique) et est en rapport : - en haut avec le col de la vessie ; - en bas avec le plancher pelvien ; - en avant avec la symphyse pubienne par l’intermédiaire du fascia prostatique antérieur ; - en arrière avec le rectum par l’intermédiaire de l’aponévrose de Denonvilliers. On pourra donc apprécier la taille de la prostate par un toucher rectal. La gaine hypogastrique (ou fascia hypogastrique) entoure le tout. C’est un tissu conjonctif de soutien qui se poursuit latéralement en s’épaississant avec le fascia pelvien (ou fascia pelvien latéral) recouvrant les structures musculaires latérales. Dans sa partie antérieure et antérolatérale, il fusionne avec la capsule prostatique et s’épaissit en avant, soutenant le plexus veineux de Santorini et la veine dorsale de la verge. A ce niveau il est dénommé aponévrose pré-prostatique (ou aponévrose de Zuckerkandl). Le fascia hypogastrique s’épaissit à la base de la prostate, entourant la portion distale des vésicules séminales et du col vésical. Il est en continuité en arrière avec l’aponévrose prostato-péritonéale de Denonvilliers, espace contenant des éléments graisseux et fibro-musculaires.. 7.

(46) En bas, le fascia hypogastrique se poursuit avec les éléments de l’aponévrose périnéale profonde qui recouvre le diaphragme urogénital. L’urètre traverse verticalement la prostate, de la base à son sommet ; on parle d’urètre prostatique. Il représente la structure-clef. autour de laquelle. s’arborisent les canaux de chaque région glandulaire. A la partie postérieure et inférieure de l’urètre prostatique se trouve une protubérance : le veru montanum, aussi appelé colliculus séminal, et son centre présente une petite dépression appelée utricule prostatique (considéré comme étant l’homologue de l’utérus chez la femme). De chaque côté de l’utricule prostatique s’abouchent les orifices des canaux éjaculateurs, formés par la réunion des vésicules séminales et des canaux déférents. Ainsi, la connexion entre les voies urinaires et de la reproduction se fait dans la partie prostatique de l’urètre (Figure 2). L’urètre prostatique est entouré à sa limite proximale d’un sphincter lisse qui, par contraction, empêche l’éjaculation rétrograde, et à sa limite distale d’un sphincter strié qui permet d’assurer la continence. Les fibres du sphincter strié remontent jusqu’au veru montanum et leur lésion lors d’une chirurgie peut être responsable d’une incontinence urinaire. [4] Il est à noter que le sphincter lisse est incontrôlable par la volonté alors que le sphincter strié est sous le contrôle de la volonté.. E-Anatomie zonale : Bien qu’étant macroscopiquement homogène, la prostate comporte plusieurs zones dont la classification diffère selon les auteurs. Aujourd’hui la référence est le modèle décrit par McNeal [5]. Il est fondé sur des caractéristiques histologiques. L’urètre est l’axe de référence anatomique divisant la glande en une portion fibro-musculaire antérieure et une portion 8.

(47) glandulaire postérieure. L’urètre prostatique fait un angle antérieur de 35° dont le sommet correspond au veru montanum. Il divise l’urètre en deux segments de longueur équivalente : un segment proximal (ou urètre sus-montanal) et un segment distal (ou urètre sous-montanal), chacun mesurant environ 15 mm de long. Il existe cinq zones anatomiques (Figure 3). Deux sont Fibro-musculaires et trois sont glandulaires. Les trois zones glandulaires (périphériques, centrales et de transition) occupent 70% de la prostate [6]. - la zone périphérique : elle occupe environ 75% du tissu glandulaire. C’est la partie postérieure et inférieure de la glande. Elle est constituée d’éléments glandulaires dont les canaux s’abouchent de chaque côté de l’urètre distal. Ces cellules ont un cytoplasme large avec de petits noyaux et il ya peu de stroma fibreux. Elle est le siège de 70% des cancers et de la plupart des prostatites ; cette zone est accessible au toucher rectal et aux ponctions biopsiques. - la zone centrale : elle occupe 25% du tissu glandulaire. De forme conique à sommet inférieur, elle occupe la partie postéro supérieure de la glande. Elle entoure les canaux éjaculateurs. Elle est au contact de l’urètre susmontanal seulement dans le segment situé au-dessus du veru montanum. Elle est constituée d’éléments glandulaires avec un stroma peu important et des noyaux plus volumineux que ceux de la zone périphérique. Elle est le siège de 10% des cancers. Elle s’atrophie avec l’âge. - la zone de transition : elle n’occupe que 5% du tissu glandulaire. Elle est composée de deux petits lobes bordant les faces postéro-latérales et inférieures de l’urètre proximal au-dessus du veru montanum. Elle est le site exclusif de l’hyperplasie prostatique bénigne (avec les éléments glandulaires du sphincter pré-prostatique). Elle est le siège de 20% des cancers. 9.

(48) - le stroma fibro-musculaire antérieur : il occupe 30% de la prostate. Il recouvre la partie antérolatérale de la prostate. Il est constitué de fibres musculaires lisses sans élément glandulaire, épais en avant et s’amenuise vers l’apex et en latéral, formant la capsule de la prostate. Il est continuité en haut avec les fibres musculaires du col vésical et en bas avec celles du sphincter strié externe de l’urètre. Son épaisseur maximale est de 0,5 à 1 cm. - la zone des glandes péri-urétrales : elle donne naissance au lobe médian et se situe dans la paroi musculaire lisse de l’urètre. Elle représente moins de 1% du tissu prostatique. Elle est le point de départ exclusif de l’hypertrophie prostatique du type lobe médian.. F- Vascularisation - Innervation: 1. Artères : L’artère vésicale inférieure donne habituellement : - une ou plusieurs branches vésico-prostatiques qui pénètrent la base de la prostate, près du col vésical, pour descendre le long de l’urètre prostatique jusqu’au colliculus séminal. Elles vascularisent le col vésical, l’urètre, les conduits éjaculateurs et la portion prostatique adjacente, supra-colliculaire. Ce groupe d’artères se développe de façon importante en cas d’hypertrophie bénigne pour irriguer l’ensemble de cette néoformation. (Figure 4) - des branches prostatiques qui parcourent les faces latérale et postérieure avant de pénétrer dans la glande. Elles vascularisent la majeure partie de la prostate (portion périphérique et partie infra-colliculaire). - l’artère honteuse interne qui participe à la vascularisation de la zone fibromusculaire.. 10.

(49) - l’artère du conduit déférent et l’artère rectale moyenne participent accessoirement à sa vascularisation.. 2. Veine : Le retour veineux prostatique se jette dans le plexus de Santorini. Il se compose de trois groupes distincts : - un groupe superficiel antérieur qui chemine à la face antérieure de la prostate. - deux groupes latéraux, intimement en relation avec le groupe antérieur grâce à de nombreuses veines communicantes qui traversent le fascia endopelvien. Ces deux groupes latéraux ont également des ramifications avec les plexus obturateurs. L’ensemble du réseau veineux forme une sorte de maillage autour de la prostate, se réunissant en formant les veines vésicales inférieures qui se jettent dans la veine iliaque interne.. 3. Drainage lymphatique : Le drainage lymphatique est assuré par des vaisseaux lymphatiques qui forment un réseau péri-prostatique qui est à l’origine, en arrière de quatre pédicules : -Le pédicule iliaque externe, lié à un ganglion iliaque externe. -Le pédicule hypogastrique, satellite de l’artère hypogastrique, allant à un ganglion iliaque interne. -Le pédicule postérieur débouchant aux ganglions sacrés latéraux et au promontoire.. 11.

(50) -Le pédicule inferieur satellite de l’artère honteuse interne allant à un ganglion iliaque interne. 4. Innervation : Ils naissent à partir du plexus hypogastrique inferieur. Ils ont un double rôle : - Sécrétion glandulaire. - Evacuation du liquide prostatique. Ils se dirigent obliquement en bas, en avant et en dehors , pour longer à distance le bord externe des vésicules séminales, entre la face postéro-latérale de la vessie en avant et la face antérolatérale du rectum en arrière. Au niveau de la jonction vésico-prostatique, s’isolent le nerf caverneux à destinée pénienne, et plusieurs filets nerveux à destinée prostatique. Le nerf caverneux descend en arrière et en dehors du bord externe du fascias recto-vésical au sein du pédicule vasculo-nerveux latéro-prostatique. Il existe un plan de clivage entre le pédicule et le fascia, et donc le bloc vésico-prostatique ce qui doit permettre de préserver ce pédicule dans les prostatectomies radicales limitant ainsi les risques d’impuissance. Les nerfs prostatique, après s’être séparés du nerf caverneux se portent obliquement vers le bas, en avant et en dedans, traversent le fascia recto-vésical en direction du col vésical, et pénètrent dans la prostate au niveau de ses faces latérales (Figure 5).. 12.

(51) 13.

(52) 14.

(53) 15.

(54) Figure 5 : Représentation schématique du trajet des nerfs issus du plexus hypogastrique inférieur dans la région pelvienne (d’après Gil Vernet) 1 : Plexus hypogastrique inférieur, 2 : Colonne horizontale, 3 : Colonne verticale, 4 : Nerf caverneux, 5 : Nerf prostatique, 6. Fascia recto-vésical.. 16.

(55) II- PROFIL DU CANCER LOCALISE DE LA PROSTATE DANS LE SERVICE D’UROLOGIE DE L’H.M.I.M.V : Une analyse prospective des données cliniques de 2334 patients ayant subi une biopsie de la prostate au sein de service d’urologie de l’H.M.I.M.V entre janvier 2000 et décembre 2008 : - Les indications de la biopsie de la prostate étaient : un taux de PSA total ≥4 ng/ml quelque soit les données du toucher rectal. -Depuis avril 2004 nous avons également proposé une biopsie de la prostate pour les patients âgés de plus de 50 ans et dont le taux de PSA était compris entre 2,5 et 4 ng/ml avec un rapport PSA libre/PSA total < 20%. Tous les patients avaient eu une biopsie transrectale écho-guidée avec une aiguille de 18 G. Les données analysées étaient: l’âge, les antécédents familiaux de CaP, le taux de PSA total, l’existence ou non de TUBA, le résultat du toucher rectal (TR), la spécialité du médecin demandeur de PSA, le nombre de carottes prélevées et de carottes positives, le stade clinique (cT) et le traitement entrepris en cas de biopsie positive. Le but de cette analyse était de dresser un profil général des caractéristiques cliniques et histologiques du CaP au moment du dépistage. [7]. A-Aspects cliniques : Dans cette étude, le cancer de la prostate était diagnostiqué le plus souvent à un stade évolué : stade métastatique (44%) ou localement avancé (18%). Seuls, 38% des patients présentant un CaP, étaient diagnostiqués à un temps précoce pour pouvoir bénéficier d’un traitement à visée curative.. 17.

(56) B-Aspects histologiques : 73% des biopsies ont été positives chez des patients âgés de 50 à 69 ans. 25,25% des biopsies étaient positives pour les patients chez lesquels le nombre de carottes prélevées était ≤ 12 et 24,12% des biopsies étaient positives quand le nombre de carottes dépassait 12. Pour les cancers localisés, Le score de Gleason était ≤ 6 dans 76% des cas, égal à 7 dans 18% des cas et ≥ 8 dans 6% des cas. C-Aspect thérapeutique : Le traitement de référence pour le cancer localisé de la prostate dans notre service est la prostatectomie radicale (75%) Cependant, la radiothérapie commence à prendre une place de plus en plus croissante. Un patient sur quatre, avait préféré la radiothérapie (externe conformationnelle ou la curiethérapie) sur la PRR. Dans la majorité des cas, les patients qui choisissent le traitement par radiothérapie ont un niveau culturel assez élevé qui leur permet de s’informer par internet sur les différentes modalités thérapeutiques du cancer de la prostate. La plupart du temps, les patients pensent que la radiothérapie est moins morbide que la PRR, surtout sur le plan de la préservation des érections. Notre formation ne dispose que de la radiothérapie externe, pour la curiethérapie, les patients étaient adressés dans un centre spécialisé à Paris (France).. 18.

(57) EPIDEMIOLOGIE DU CANCER DE LA PROSTATE. III. AVANT L’AGE DE 60 ANS. :. A-Facteurs de risques : Les facteurs de risque du CaP chez le sujet de moins de 60 ans sont essentiellement l’origine ethnique mélanoderme et les antécédents familiaux de CaP. En effet, les CaP familiaux surviennent en moyenne cinq à dix ans plus tôt que dans la population générale et ils débutent également plus précocement chez les mélanodermes [8]. Si un antécédent familial de CaP n’est identifié habituellement que chez 15 % des patients présentant un CaP, la proportion est d’environ 40 % chez les patients ayant un CaP de survenue précoce avant 55 ans. Dans une étude multicentrique française portant sur 5880 patients traités pour un CaP entre 1994 et 2004, seulement 1,9 % d’entre eux avaient 50 ans ou moins et 47,3 % avaient une agrégation familiale de ce cancer [9].. B-Incidence : Le cancer de la prostate constitue un problème de santé publique, avec plus de 899102 nouveaux cas/ans recensés en 2008. Ce cancer présente 3 caractéristiques épidémiologiques : variations selon les pays, selon l’origine ethnique et l’incidence croissante avec l’âge. L’incidence réelle chez l’homme jeune est difficile à évaluer dans la population générale car la plupart des hommes de cet âge n’ont pas de dépistage. Les rares cas diagnostiqués concernent le plus souvent des patients symptomatiques qui ont un toucher rectal et un dosage du PSA, ou encore des. 19.

(58) patients à risque (familial, ethnique) pour lesquels un dépistage a été proposé précocement. En France, « L’étude française sur le dépistage du CaP dans les familles à risque» est en cours depuis 1999, et 660 apparentés du premier degré, âgés de 40 à 70 ans, ont bénéficié d’un dépistage annuel du CaP par dosage du PSA et biopsies prostatiques si celui-ci était supérieur à 4 ng/ml (2,5 ng/ml depuis septembre 2003). Les résultats initiaux, concernant le premier tour de dépistage portant sur les 442 premiers apparentés inclus dans l’étude, ont montré un taux de détection faible (1/241 = 0,4 %) dans le groupe 40–49 ans. Les résultats à cinq ans ont été récemment présentés au congrès de l’AFU [10]. Au total, 9/345, soit 2,6 %, cancers ont été diagnostiqués, respectivement à 41, 43(deux cas), 44, 45, 46, 47 et 48 (deux cas) ans. Les taux de détection étaient de 4 % dans les familles ayant deux CaP et de 3 % dans les familles à survenue précoce du CaP (avant 65 ans). Tous les CaP diagnostiqués étaient cliniquement significatifs. Les hommes ayant un PSA inférieur à 1 ng/ml au premier dosage. (n = 208). n’avaient pas de PSA supérieur à 2,5 ng/ml confirmé durant les quatre années suivantes. Ces résultats suggèrent que le CaP est peu fréquent chez les apparentés âgés de 40 à 49 ans, mais il a été diagnostiqué chez 9/345 (2,6 %) et quatre fois avant 45 ans. Il conviendrait de recommander un premier dosage du PSA dès 40 ans lorsqu’existent des facteurs de risques, puis un suivi annuel sauf si la valeur du PSA initial est inférieure à 1 ng/ml. Dans ce cas, le dosage suivant pourrait être proposé à l’âge de 45 ans. Si on compare les données marocaines à celles mondiales, on retrouve que l’incidence du cancer prostatique au Maroc (15.6/100000) est largement inférieure à celle retrouvée dans les pays développées (104/100000 en Australie, 85/100000 en Amérique du nord) et dans les pays du Caraïbes (71/100000), 20.

(59) comparable à l’incidence dans les pays de l’Afrique subsaharienne (17.5/100000), et un peu plus élevé que l’incidence dans les autres pays de l’Afrique du nord (11/100000).(Figure 6).. C-Mortalité : Le cancer de la prostate constitue la 6ème cause de mortalité par cancer dans le monde. La mortalité induite par ce cancer est relativement stable en dépit de l’augmentation importante de son incidence. Cela pourrait être expliqué par le développement et l’amélioration des outils diagnostics et des moyens thérapeutiques. Cette mortalité varie selon les pays mais avec des écarts moins importants que pour l’incidence. (Figure 7) D’après. le. programme. épidémiologique. américain. Surveillance,. epidemiology and end results program (SEER), l’incidence et la mortalité respective du CaP pour des hommes de 50–59 ans étaient en 2003 de 237 et 6.1 pour 100 000 [11].. 21.

(60) Figure 6: Incidence du nombre de cancers en fonction de l’âge (données SEER [Surveillance, Epidemiology and End Results Program] et NCI [National Cancer Institute). Figure 7 : Mortalité du cancer de la prostate selon les pays (standardisée pour l’âge) (Statistiques année 2000) (http://wwwdep.iarc.fr).. 22.

(61) D-Dépistage : 1-Objectifs du dépistage : L’objectif du dépistage du cancer de la prostate est de permettre un diagnostic précoce pour augmenter la proportion des cancers localisés donc curables dans leur grande majorité [12]. Le diagnostic du CaP chez le sujet jeune renvoie au problème du dépistage dans ce groupe d’âge, à savoir : sujets ciblés, âge de début, rythme du dépistage fixe ou adapté au taux initial du PSA. Les recommandations des différentes sociétés savantes sont divergentes sur ce point. Ainsi, l’American Cancer Society (ACS), l’American Urological Association (AUA) et l’AFU recommandent un dépistage individuel annuel à partir de 50 ans en l’absence de facteurs de risque, chez les sujets ayant au moins dix ans d’espérance de vie et de commencer à l’âge de 45 ans en cas de risque familial ou ethnique (voire 40 ans pour l’ACS si plusieurs parents du premier degré sont atteints) [13,14]. Pour le National Comprehensive Cancer Network, le dépistage doit être proposé à tous les hommes dès 40 ans indépendamment de leurs facteurs de risque et adapté ensuite à la valeur du PSA.. 2-Tests de dépistage : Le dépistage repose sur le toucher rectal et sur le dosage sérique du PSA (antigène spécifique de la prostate) total. Le dosage du PSA total ne se substitue pas au toucher rectal. Le dosage du PSA libre n’est pas recommandé en première intention (Niveau de preuve III-2) [15].. 23.