INSTITUT DE FORMATION EN SOINS INFIRMIERS
12 Boulevard Maréchal de Lattre de Tassigny BP 77908
21079 DIJON Cedex
SELECTION D’ENTREE 2018
CONFIRMATION D’INSCRIPTION EN LISTE PRINCIPALE
En référence à l’article 21 de l’arrêté du 31 juillet 2009 modifié, relatif au diplôme d’état infirmier : « … Si dans les dix jours suivant l’affichage, le candidat n’a pas donné une réponse écrite, il est présumé avoir renoncé à son
admission et sa place est proposée au candidat inscrit en rang utile sur la liste complémentaire ».
Je soussigné(e), Nom |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Prénom |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
N° de Candidat :
L
___________________________ Confirme mon inscription à l’IFSI de DIJON, pour la rentrée de Septembre 2018 ou
Sollicite une demande de report pour la rentrée de Septembre 2018 et joins le courrier de demande de report accompagné du justificatif.
ou
Renonce à mon inscription.
Adresse : |__|__|__|__|
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Code postal : |__|__|__|__|__| Ville :
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Fixe |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Portable |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Adresse E-mail : __________________________________@_______________
Fait le |__|__| |__|__| |__|__|__|__| Signature :
