WORLD HEALTH ORGANIZATION
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ
E B 4 7 / 2 4
8 d é c e m b r e 1 9 7 0 C O N S E I L E X E C U T I F
Q u a r a n t e - s e p t i è m e s e s s i o n
P o i n t 2 . 2 d e 1 ' o r d r e d u jour p r o v i s o i r e
R A P P O R T S U R L E S R E U N I O N S D E C O M I T E S D1 E X P E R T S R a p p o r t d u D i r e c t e u r g é n é r a l
I N T R O D U C T I O N
C o n f o r m é m e n t au p a r a g r a p h e 1 0 . 6 d u R è g l e m e n t a p p l i c a b l e a u x t a b l e a u x e t c o m i t é s d ' e x p e r t s ,1 l e D i r e c t e u r g é n é r a l a 1 * h o n n e u r d e f a i r e r a p p o r t a u C o n s e i l sur h u i t r é u n i o n s d e P c o m i t é s d ' e x p e r t s d o n t l e s rapports*6 o n t é t é é t a b l i s d a n s l e s d e u x l a n g u e s d e t r a v a i l d e p u i s l a q u a r a n t e - s i x i è m e s e s s i o n du C o n s e i l e x é c u t i f .
3 、 D a n s la r é s o l u t i o n E B 4 1 . R 1 2 , a d o p t é e à sa q u a r a n t e e t u n i è m e s e s s i o n , l e C o n s e i l
e x é c u t i f a p r i é l e D i r e c t e u r g é n é r a l d* i n c l u r e d a n s s e s r a p p o r t s a u C o n s e i l sur l e s r é u n i o n s d e c o m i t é s d1 e x p e r t s d e s i n f o r m a t i o n s i l l u s t r a n t l e s r é s u l t a t s d e l ' é v a l u a t i o n c o n t i n u e d e la S é r i e d e R a p p o r t s t e c h n i q u e s à l a q u e l l e il p r o c è d e e n v u e d1 a m é l i o r e r e n c o r e l a q u a l i t é d e c e s r a p p o r t s et d e leur d o n n e r u n e d i f f u s i o n p l u s l a r g e et p l u s r a p i d e .
L e p r é s e n t d o c u m e n t s e c o m p o s e d e t r o i s p a r t i e s : l a p r e m i è r e p a s s e e n r e v u e l e s r a p p o r t s d e c o m i t é s d ' e x p e r t s q u i o n t é t é p u b l i é s d e p u i s l e d e r n i e r r a p p o r t p r é s e n t é à c e s u j e t par le D i r e c t e u r g é n é r a l au C o n s e i l exécutif； l a d e u x i è m e e x a m i n e b r i è v e m e n t l ' u s a g e q u i a é t é fait d e s r a p p o r t s d e c o m i t é s d * e x p e r t s p u b l i é s en 1 9 6 9 ; la t r o i s i è m e , e n f i n , e x p o s e s u c c i n c t e m e n t l e s m e s u r e s q u i o n t é t é p r i s e s p o u r a s s u r e r l a d i f f u s i o n d e c e s r a p p o r t s .
P A R T I E R E V U E D E S R E U N I O N S D E C O M I T E S D ' E X P E R T S
H u i t r é u n i o n s d e c o m i t é s d1 e x p e r t s , d o n t l e s r a p p o r t s o n t é t é p u b l i é s d e p u i s l a d e r n i è r e s e s s i o n d u C o n s e i l e x é c u t i f , sont p a s s é e s en r e v u e c i - a p r è s d a n s 11 o r d r e s u i v a n t :
1 , C o m i t é m i x t e AIEA/FA0/0MS d* e x p e r t s d e la s a l u b r i t é d e s a l i m e n t s i r r a d i é s , p l u s p a r t i c u l i è r e m e n t l e b l é , les p o m m e s d e t e r r e et l e s o i g n o n s .
2 . C o m i t é m i x t e F A O / O M S d1e x p e r t s d e s a d d i t i f s a l i m e n t a i r e s . N o r m e s d* i d e n t i t é et d e p u r e t é et é v a l u a t i o n t o x i c o l o g i q u e d e s a d d i t i f s a l i m e n t a i r e s : d i v e r s c o l o r a n t s , é m u l - s i f i a n t s , s t a b i l i s a n t s , a g e n t s a n t i a g g l u t i n a n t s e t a u t r e s s u b s t a n c e s , t r e i z i è m e r a p p o r t . 3 . C o m i t é d1 e x p e r t s d e la p r é v e n t i o n d e la m o r t a l i t é et d e la m o r b i d i t é p é r i n a t a l e s . 4 . C o m i t é d ' e x p e r t s d e s d é n o m i n a t i o n s c o m m u n e s p o u r l e s s u b s t a n c e s p h a r m a c e u t i q u e s , d i x - n e u v i è m e r a p p o r t .
1
2 D o c u m e n t s f o n d a m e n t a u x , v i n g t et u n i è m e é d i t i o n , p a g e 9 2 .
D e s e x e m p l a i r e s d e c e s r a p p o r t s s o n t j o i n t s e n a n n e x e (pour l e s m e m b r e s
e x é c u t i f s e u l e m e n t ). Jr^S^
3 -
# Ü
DEC. f
悬磙 jf
R e c u e i l d e s r é s o l u t i o n s et d é c i s i o n s , d i x i è m e é d i t i o n , p a g e s 1 5 5 - 1 5 6 . i / ^
E B 4 7 / 2 1 P a g e 2
5 . C o m i t é O M S d* e x p e r t s d e la L è p r e , q u a t r i è m e r a p p o r t .
6 . C o m i t é m i x t e F A O / O M S d ' e x p e r t s d e s a d d i t i f s a l i m e n t a i r e s . N o r m e s d ' i d e n t i t é et d e p u r e t é e t é v a l u a t i o n t o x i c o l o g i q u e d e s a d d i t i f s a l i m e n t a i r e s : d i v e r s s o l v a n t s
d1 e x t r a c t i o n e t a u t r e s s u b s t a n c e s； e x a m e n d e 11 e f f i c a c i t é t e c h n i q u e d e c e r t a i n s a g e n t s a n t i m i c r o b i e n s , q u a t o r z i è m e r a p p o r t .
7 . C o m i t é m i x t e F A O / O M S d1 e x p e r t s d e l a b r u c e l l o s e , c i n q u i è m e r a p p o r t . 8 . C o m i t é O M S d ' e x p e r t s d e la P h a r m a c o d é p e n d a n c e , d i x — h u i t i è m e r a p p o r t . 1 . C o m i t é m i x t e AIEA/FAQ/OMS d , e x p e r t s d e la s a l u b r i t é d e s a l i m e n t s i r r a d i é s , p l u s
p a r t i c u l i e r e m e n t l e b l é , l e s p o m m e s d e t e r r e et l e s o i g n o n s ^ 1 . 1 G é n é r a l i t é s
D u f a i t d e l a p é n u r i e a l i m e n t a i r e q u i a f f e c t e d e n o m b r e u s e s r é g i o n s d u m o n d e , il i m p o r t e d1 é t u d i e r t o u s l e s m o y e n s q u i p o u r r a i e n t p e r m e t t r e d e r e m é d i e r à c e t é t a t d e c h o s e s , e t n o t a m m e n t 1 ' i r r a d i a t i o n d e s a l i m e n t s . L a n é c e s s i t é d ' u n e t e l l e é t u d e a é t é s o u l i g n é e l o r s d1 u n e r é u n i o n q u i s1 e s t t e n u e à B r u x e l l e s e n 1 9 6 1 s o u s l ' é g i d e d e 11A I E A , d e la F A O et d e l ' O M S . L a q u e s t i o n d e s é t u d e s à e f f e c t u e r p o u r d é t e r m i n e r la s a l u b r i t é d e s a l i m e n t s i r r a d i é s a é t é e x a m i n é e p a r u n C o m i t é d1 e x p e r t s q u i s* e s t r é u n i à R o m e en 1 9 6 4 s o u s l ' é g i d e d e s t r o i s o r g a n i - s a t i o n s s u s m e n t i o n n é e s ( " L e s b a s e s t e c h n i q u e s d e l a r é g l e m e n t a t i o n d e s a l i m e n t s i r r a d i é s " ) .
L e p r é s e n t C o m i t é a v a i t p o u r m a n d a t d1é v a l u e r la s a l u b r i t é d e c e r t a i n s a l i m e n t s i r r a d i é s ( i r r a d i a t i o n d u b l é p o u r le d é s i n f e c t e r； i r r a d i a t i o n d e s p o m m e s d e t e r r e et d e s o i g n o n s d e s t i n é e à en e m p ê c h e r l a g e r m i n a t i o n ) , Il a d1 a u t r e p a r t é t u d i é l e s m é t h o d e s d1e s s a i e t l e s f u t u r s t r a v a u x d e r e c h e r c h e n é c e s s a i r e s p o u r é v a l u e r l a s a l u b r i t é d e s a l i m e n t s i r r a d i é s . 1 • 2 L e r a p p o r t
L e C o m i t é s1 e s t r é u n i à G e n è v e d u 8 a u 12 a v r i l 1 9 6 9 . L e s d o n n é e s d i s p o n i b l e s sur l e b l é e t l e s p o m m e s d e t e r r e i r r a d i é s c o n t i e n n e n t q u e l q u e s a m b i g u ï t é s et m a n q u e n t p a r f o i s d e p r é c i s i o n . A u s s i a - t - i l é t é r e c o m m a n d é d e n1 a c c e p t e r q u ' à t i t r e p r o v i s o i r e c e s d e u x a l i m e n t s i r r a d i é s . P o u r c e q u i e s t d e s o i g n o n s i r r a d i é s , la d o c u m e n t a t i o n d i s p o n i b l e a é t é j u g é e i n s u f f i - s a n t e p o u r p e r m e t t r e d e s e p r o n o n c e r sur l e u r a c c e p t a t i o n . U n r é s u m é d e s d o n n é e s b i o l o g i q u e s p e r t i n e n t e s e t d e s d é t a i l s c o n c e r n a n t 11 é v a l u a t i o n f i g u r e n t d a n s le r a p p o r t .
L e C o m i t é a d1 a u t r e p a r t d o n n é c e r t a i n e s i n d i c a t i o n s c o n c e r n a n t l e s r e c h e r c h e s d o n t l a q u e s t i o n d e l a s a l u b r i t é d e s a l i m e n t s i r r a d i é s d e v r a i t f a i r e 11 o b j e t à 11 a v e n i r .
1 . 3 R e c o m m a n d a t i o n s
a ) L1 O M S d e v r a i t , d ' e n t e n t e a v e c l ' A I E A e t la F A O , e n v i s a g e r la c o n v o c a t i o n é v e n t u e l l e d1 a u t r e s r é u n i o n s d1 e x p e r t s p o u r é v a l u e r la s a l u b r i t é d u b l é , d e s p o m m e s d e t e r r e , d e s o i g n o n s e t d1 a u t r e s a l i m e n t s i r r a d i é s .
b ) L ' A I E A , la F A O e t l ' O M S d e v r a i e n t e n v i s a g e r la p o s s i b i l i t é d e c o n v o q u e r d e n o u v e l l e s r é u n i o n s m i x t e s d ' e x p e r t s c h a r g é e s d e r é e x a m i n e r la d o c u m e n t a t i o n e x i s t a n t e r e l a t i v e a u x b a s e s t e c h n i q u e s d e la l é g i s l a t i o n d e s a l i m e n t s i r r a d i é s , e t dfa p p o r t e r é v e n t u e l l e m e n t d e s p r é c i s i o n s e n l a m a t i è r e .
1 O r g , m o n d . S a n t é S é r . R a p p . t e c h n . , 1 9 7 0 , 4 5 1 •
2 O r g , rtfónd. S a n t é S é r . R a p p . t e c h n . , 1 9 7 0 , 3 1 6 .
с) R e c o n n a i s s a n t c o m b i e n il i m p o r t e d e p l a n i f i e r , d ' e x é c u t e r et d © c o o r d o n n e r c o m m e il c o n v i e n t l e s r e c h e r c h e s sur la s a l u b r i t é d e s a l i m e n t s i r r a d i é s , au n i v e a u t a n t n a t i o n a l
q u1 i n t e r n a t i o n a l , l e C o m i t é r e c o m m a n d e q u e l e s o r g a n i s m e s i n t e r n a t i o n a u x c o m p é t e n t s s ' e m p l o i e n t à : r a s s e m b l e r d e s d o n n é e s r e l a t i v e s à la s a l u b r i t é； a s s u r e r u n s e r v i c e d e c o n s u l t a t i o n sur les p r o g r a m m e s c o n c e r n a n t l e s e s s a i s d e s a l u b r i t é； f o u r n i r d e s c o n s e i l s t e c h n i q u e s p o u r l a p r é p a - r a t i o n d e s e x p é r i e n c e s en m a t i è r e d e s a l u b r i t é； e n c o u r a g e r l a r e c h e r c h e v i s a n t à jnettre a u p o i n t d e s m é t h o d e s n o u v e l l e s o u a m é l i o r é e s p o u r é v a l u e r l a s a l u b r i t é d e s a l i m e n t s i r r a d i é s .
d ) L ' O M S d e v r a i t e n v i s a g e r la c o n v o c a t i o n d1 u n e r é u n i o n d1e x p e r t s sur 11 é v a l u a t i o n d e s m u t a - g è n e s . U n e t e l l e r é u n i o n d é t e r m i n e r a i t 11 o r i e n t a t i o n g é n é r a l e d e s f u t u r e s r e c h e r c h e s sur l e s r i s q u e s m u t a g é n i q u e s é v e n t u e l s d u s à c e r t a i n s c o m p o s a n t s n a t u r e l s d e s a l i m e n t s , a i n s i q u1 à l a c o n s o m m a t i o n d e d e n r é e s r e n f e r m a n t d e s a d d i t i f s a l i m e n t a i r e s o u s o u m i s e s à d i f f é r e n t s
t r a i t e m e n t s , n o t a m m e n t 11 i r r a d i a t i o n .
1•4 R é p e r c u s s i o n s sur le p r o g r a m m e d e l ' O r g a n i s a t i o n
E n c e q u i c o n c e r n e les r e c o m m a n d a t i o n s a ) , b ) et c ) , l a c o n v o c a t i o n d e f u t u r e s r é u n i o n s sera e n v i s a g é e l o r s q u ' o n d i s p o s e r a d © s u f f i s a m m e n t d e d o n n é e s n o u v e l l e s .
C o n f o r m é m e n t à l a r e c o m m a n d a t i o n c ) , l ' O M S a p r i s d e s m e s u r e s a f i n d e f o u r n i r d e s s e r v i c e s c o n s u l t a t i f s p o u r u n p r o j e t i n t e r n a t i o n a l sur 1 • i r r a d i a t i o n d e s a l i m e n t s ; e l l e a d ' a u t r e p a r t p r é v u d a n s son P r o j e t d e p r o g r a m m e et d e b u d g e t d e 1 9 7 1 d e s c r é d i t s p o u r l ' a i d e
à la r e c h e r c h e sur l e s a l i m e n t s i r r a d i é s •
2 . C o m i t é m i x t e F A Q / O M S d ' e x p e r t s d e s a d d i t i f s a l i m e n t a i r e s . N o r m e s d ' i d e n t i t é et d e p u r e t é et é v a l u a t i o n t o x i c o l o g i q u e d e s a d d i t i f s a l i m e n t a i r e s : d i v e r s c o l o r a n t s , é m u l s i f i a n t s , s t a b i l i s a n t s , a g e n t s a n t i a g g l u t i n a n t s et a u t r e s s u b s t a n c e s , t r e i z i è m e r a p p o r t .1
2 . 1 G é n é r a l i t é s
C e t t e r é u n i o n , l a t r e i z i è m e d ' u n e s é r i e , a é t é c o n v o q u é e en a p p l i c a t i o n d e s r e c o m - m a n d a t i o n s f o r m u l é e s à G e n è v e en 1 9 5 5 par l a C o n f é r e n c e m i x t e F A O / O M S sur l e s s u b s t a n c e s a j o u t é e s aux d e n r é e s a l i m e n t a i r e s . L o r s d e c e t t e r é u n i o n , l e C o m i t é a é v a l u é u n g r o u p e d1a n t i - a g g l u t i n a n t s a i n s i q u e c e r t a i n s a u t r e s a d d i t i f s a l i m e n t a i r e s . L1 e x a m e n d e l a p l u p a r t d e s c o m p o s é s c o n s i d é r é s a v a i t é t é p r o p o s é p a r l e C o m i t é sur l e s A d d i t i f s a l i m e n t a i r e s d e l a C o m m i s - s i o n m i x t e F A O / O M S d u C o d e x A l i m e n t a r i u s •
2 . 2 L e r a p p o r t
L e C o m i t é m i x t e d ' e x p e r t s s1e s t r é u n i à R o m e d u 2 7 m a i au 4 j u i n 1 9 6 9 . Il a é t a b l i d e s n o r m e s d ' i d e n t i t é et d e p u r e t é p o u r c e r t a i n s c e s a d d i t i f s c o n s i d é r é s . Il a d ' a u t r e p a r t e x a m i n é l e s d o n n é e s , t o x i c o l o g i q u e s et a u t r e s , r e l a t i v e s à c e s c o m p o s é s et a é t a b l i d e s e s t i - m a t i o n s c o n c e r n a n t l e s d o s e s q u o t i d i e n n e s a d m i s s i b l e s d a n s l e s c a s o ù l ' o n d i s p o s a i t d e s r e n s e i g n e m e n t s n é c e s s a i r e s à c e t e f f e t . C o m m e p r é c é d e m m e n t , d e s r e n s e i g n e m e n t s d é t a i l l é s sur 1 ' é v a l u a t i o n t o x i c o l o g i q u e et sur l e s n o r m e s c h i m i q u e s s o n t p u b l i é s d a n s d e s d o c u m e n t s
d i s t i n c t s .
1 O r g , m o n d . S a n t é S é r . R a p p . t e c h n . , 1 9 7 0 , 444, annexe 3.
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2 . 3 R e c o m m a n d a t i o n s
a ) C o n s i d é r a n t l e g r a n d n o m b r e d e s a d d i t i f s a l i m e n t a i r e s à e x a m i n e r , le C o m i t é p r é c o n i s e d e t e n i r d o r é n a v a n t d e s r é u n i o n s a n n u e l l e s .
b ) A u c o u r s d e s p r o c h a i n e s r é u n i o n s d u C o m i t é m i x t e F A O / O M S d e s a d d i t i f s a l i m e n t a i r e s , il c o n v i e n d r a i t d * e n v i s a g e r é g a l e m e n t lfe f f i c a c i t é t e c h n i q u e d e s a d d i t i f s et ( o u ) d e s g r o u p e s d1 a d d i t i f s , n o t a m m e n t l e u r m o d e d ' a c t i o n et l e u r s r é a c t i o n s é v e n t u e l l e s e n t r e e u x et a v e c les
a u t r e s c o n s t i t u a n t s d e s d e n r é e s a l i m e n t a i r e s； c e s r e n s e i g n e m e n t s d e v r a i e n t ê t r e i n c l u s d a n s l e s m o n o g r a p h i e s . L e C o m i t é r e c o m m a n d e q u e s o i e n t e x p l o r é s les m o y e n s df o b t e n i r les d o n n é e s n é c e s s a i r e s e t d e p r é p a r e r d e s d o c u m e n t s d e t r a v a i l .
c ) P o u r l e s r a i s o n s e x p o s é e s à la s e c t i o n 4 . 2 d u r a p p o r t , le C o m i t é i n s i s t e sur la n é c e s s i t é d e r é v i s e r l e s d é c i s i o n s a n t é r i e u r e s et r e c o m m a n d e q u e le p r o c e s s u s d e r é v i s i o n soit m i s en t r a i n a s s e z t ô t .
d ) E t a n t d o n n é q u e l e s n o r m e s r e l a t i v e s à u n g r a n d n o m b r e d e s u b s t a n c e s a j o u t é e s i n t e n - t i o n n e l l e m e n t a u x d e n r é e s a l i m e n t a i r e s o n t é t é é l a b o r é e s par le p r é s e n t C o m i t é a u c o u r s dTu n e t r è s l o n g u e p é r i o d e , il c o n v i e n d r a i t q u ' e l l e s s o i e n t m a i n t e n a n t g r o u p é e s et é d i t é e s s o u s f o r m e d ' u n r e c u e i l f a c i l e à c o n s u l t e r .
e ) Il c o n v i e n d r a i t d1 a p p e l e r 1 ' a t t e n t i o n d ' u n o r g a n i s m e a p p r o p r i é sur le p r o b l è m e d e la c o n t a m i n a t i o n m i c r o b i o l o g i q u e d e s a d d i t i f s a l i m e n t a i r e s i s s u s d e s o u r c e s n a t u r e l l e s , e n v u e d e m e t t r e a u p o i n t l e s c r i t è r e s et les m é t h o d e s a n a l y t i q u e s n é c e s s a i r e s .
f ) U n e t r o i s i è m ë c o n f é r e n c e m i x t e F A O / O M S sur les s u b s t a n c e s a j o u t é e s a u x d e n r é e s a l i m e n t a i r e s d e v r a i t ê t r e c o n v o q u é e d a n s u n p r o c h e a v e n i r .
g ) L e p r o b l è m e p o s é p a r la p r é s e n c e é v e n t u e l l e d e c e r t a i n s é l é m e n t s o u c o m p o s é s à d e s c o n c e n t r â t i o n s t o x i q u e s d a n s l e s a d d i t i f s i s s u s d e p l a n t e s m a r i n e s d e v r a i t ê t r e é t u d i é lors d * u n e p r o c h a i n e r é u n i o n .
2 . 4 R e p e r c u s s i o n s s u r le p r o g r a m m e d e 110 r g a n i s â t ion
C o n f o r m é m e n t a u x r e c o m m a n d a t i o n s a ) , b ) e t c ) , u n e n o u v e l l e r é u n i o n d u C o m i t é dfe x p e r t s a é t é o r g a n i s é d u 2 4 j u i n a u 2 j u i l l e t 1 9 7 0 ; à s o n o r d r e d u j o u r f i g u r a i e n t 11 é v a l u a t i o n d e 1 ' e f f i c a c i t é t e c h n i q u e d e d i v e r s a g e n t s d e c o n s e r v a t i o n e t la r é é v a l u a t i o n d e c e r t a i n s a d d i t i f s .
L e p r o b l è m e q u e p o s e la p r é s e n c e é v e n t u e l l e d e c e r t a i n s é l é m e n t s o u c o m p o s é s à d e s c o n c e n t r â t i o n s t o x i q u e s d a n s l e s a d d i t i f s a l i m e n t a i r e s s e r a i n s c r i t à 1f o r d r e d u jour d ' u n e f u t u r e r é u n i o n , l o r s q u e 1T o n d i s p o s e r a d e s d o n n é e s n é c e s s a i r e s à ce s u j e t .
L a q u e s t i o n d e l a c o n t a m i n a t i o n m i c r o b i o l o g i q u e s e r a e x a m i n é e d è s q u e p o s s i b l e . 3 • C o m i t é d1 e x p e r t s d e la p r é v e n t ion d e la m o r t a l i t é et d e la m o r b i d i t é p é r i n a t a l e s ^ 3 • 1 G é n é r a l i t é s
L a r é d u c t i o n d e la m o r t a l i t é et d e la m o r b i d i t é p é r i n a t a l e s est a c t u e l l e m e n t l ' u n d e s p r i n c i p a u x p r o b l è m e s d e s a n t é q u i r e s t e n t à r é s o u d r e d a n s les p a y s d é v e l o p p é s； d a n s les p a y s e n v o i e d e d é v e l o p p e m e n t , les d i f f i c u l t é s d e la p é r i o d e p é r i n a t a l e s o n t , a p r è s la m a l - n u t r i t i o n et l e s m a l a d i e s i n f e c t i e u s e s , 1fu n e d e s p r i n c i p a l e s s o u r c e s d e m o r t a l i t é et d e m o r b i d i t é i n v a l i d a n t e .
1 O r g , m o n d . S a n t é S é r . R a p p . t e c h n . , 1 9 7 0 , 444, annexe 3.
A u c o u r s d e s a n n é e s , 11 O M S a o r g a n i s é p l u s i e u r s r é u n i o n s p o u r e x a m i n e r d i v e r s p r o b l è m e s t e c h n i q u e s r e l a t i f s à la p é r i o d e p é r i n a t a l e : g r o u p e s s c i e n t i f i q u e s s u r " L e s e f f e t s d u t r a v a i l sur le f o e t u s et le n o u v e a u - n é " et sur " L a b i o l o g i e d e la r e p r o d u c t i o n h u m a i n e "；
r é u n i o n r é g i o n a l e sur "Le r o l e d e 1 ' o b s t é t r i c i e n d a n s l e s p r o g r a m m e s d e p r o t e c t i o n m a t e r n e l l e
e t i n f a n t i l e "； c o m i t é s d * e x p e r t s sur le " R ô l e d e la s a g e — f e m m e d a n s la p r o t e c t i o n d e l a m a t e r n i t é " ,
" L e p o i n t d e v u e s o c i a l d a n s 1 * e n s e i g n e m e n t d e 11 o b s t é t r i q u e et d e la gynécologie!,, et
"L* i n s u f f i s a n c e d e p o i d s à la n a i s s a n c e d u p o i n t d e v u e d e la s a n t é p u b l i q u e " . C e s r é u n i o n s n1 ont t o u t e f o i s p e r m i s d1 é t u d i e r q u e c e r t a i n s a s p e c t s d e s p r o b l è m e s d e la p é r i o d e p é r i n a t a l e .
L e m a n d a t d u C o m i t é d ' e x p e r t s é t a i t le s u i v a n t : f a i r e l e p o i n t d e s c o n n a i s s a n c e s s u r les a s p e c t s s o c i a u x , b i o l o g i q u e s et c l i n i q u e s d e s p r o b l è m e s d e la p é r i o d e p é r i n a t a l e； e x a m i n e r les p o s s i b i l i t é s p r a t i q u e s d ' a p p l i c a t i o n d e c e s c o n n a i s s a n c e s à la r é d u c t i o n d e la m o r t a l i t é et d e la m o r b i d i t é p é r i n a t a l e s； é t u d i e r la q u e s t i o n d e l ' o r g a n i s a t i o n d e s s e r v i c e s n é c e s s a i r e s à cet e f f e t , a i n s i q u e les b e s o i n s e n m a t i è r e d e f o r m a t i o n , d ' é v a l u a t i o n et d e r e c h e r c h e . 3 . 2 L e r a p p o r t
Le C o m i t é s1 est r é u n i à G e n è v e d u 25 n o v e m b r e a u 2 d é c e m b r e 1 9 6 9 . D a n s s o n r a p p o r t , il e x a m i n e les f a c t e u r s i n t e r n e s et e x t e r n e s q u i i n f l u e n t sur l ' i s s u e de la g r o s s e s s e , les f a c t e u r s q u i i n f l u e n t sur le c o u r s , n o r m a l o u a n o r m a l , d e la g e s t a t i o n et d u t r a v a i l , et c e r t a i n s p r o b l è m e s r e l a t i f s à la p é r i o d e n é o n a t a l e : i n s u f f i s a n c e d e p o i d s à la n a i s s a n c e ,
„ e n f a n t s p e t i t s p o u r leur t e r m e " , i c t è r e et m a l f o r m a t i o n s c o n g é n i t a l e s . Il é t u d i e d ' a u t r e p a r t c e r t a i n s p r o b l è m e s p a r t i c u l i e r s r e l a t i f s à la m a l n u t r i t i o n m a t e r n e l l e et f o e t a l e a i n s i q u1 a u x i n f e c t i o n s p é r i n a t a l e s .
A u s u j e t d e s s e r v i c e s d e s a n t é a p p e l é s à t r a i t e r d e c e s p r o b l è m e s , l e C o m i t é n o t e q u e le s u c c è s d1 un s y s t è m e o r g a n i s é d e p r o t e c t ion m a t e r n e l l e et i n f a n t i l e d é p e n d d u d e g r é d e c o m m u n i c a t i o n r é e l l e e n t r e g y n é c o l o g u e s et p é d i a t r e s , e n t r e c e s s p é c i a l i s t e s et l e u r s c o l l è g u e s d e la s a n t é p u b l i q u e e t , e n f i n , e n t r e le p e r s o n n e l se t r o u v a n t a u c e n t r e o u a u s o m m e t d u s y s t è m e et c e l u i q u i se t r o u v e à sa p é r i p h é r i e . L e C o m i t é s o u l i g n e q u1 il i m p o r t e d e p r é v o i r les m o y e n s n é c e s s a i r e s p o u r i d e n t i f i e r les g r o u p e s p a r t i c u l i è r e m e n t e x p o s é s a u x r i s q u e s q u e c o m p o r t e l a p é r i o d e p é r i n a t a l e et q u e c ' e s t le p e r s o n n e l le p l u s q u a l i f i é q u i d o i t s1 o c c u p e r d e c e u x d o n t les b e s o i n s sont les p l u s g r a n d s .
L e C o m i t é d é c r i t en d é t a i l d e s n o r m e s o p t i m a l e s et p r o v i s o i r e s a p p l i c a b l e s a u x s o i n s à d o n n e r p e n d a n t d i v e r s e s p é r i o d e s : a v a n t la c o n c e p t i o n , p e n d a n t la g e s t a t i o n (tant p o u r l e f o e t u s q u e p o u r la m è r e ) et 11 a c c o u c h e m e n t , et a p r è s la n a i s s a n c e . L e s b e s o i n s e n m a t i è r e d e f o r m a t i o n sont e x a m i n é s d u p o i n t d e v u e d e s s o i n s à a p p o r t e r p e n d a n t la p é r i o d e p é r i n a t a l e : e n s e i g n e m e n t m é d i c a l , e n s e i g n e m e n t d e s s o i n s o b s t é t r i c a u x et i n f i r m i e r s et é d u c a t i o n s a n i t a i r e . L e C o m i t é é n u m è r e v i n g t - c i n q p r o j e t s d e r e c h e r c h e q u i p o u r r a i e n t p e r m e t t r e d e c o m b l e r d e s l a c u n e s d e n o s c o n n a i s s a n c e s t h é o r i q u e s et p r a t i q u e s .
L e r a p p o r t s o u l i g n e les d i f f i c u l t é s q u e s o u l è v e 1fe m p l o i d e s d é f i n i t i o n s a c t u e l l e s p o u r 1 ' é t a b l i s s e m e n t d e s t a t i s t i q u e s d e la m o r t a l i t é p é r i n a t a l e , et c e l l e s q u e p r é s e n t e 1 ' e m p l o i d e s c e r t i f i c a t s d e d é c è s d e m o d è l e c o u r a n t pour la d é t e r m i n â t ion d e la c a u s e d e s d é c è s p é r i n a t a l s e
Il r e c o m m a n d e d1 a p p o r t e r d i v e r s e s m o d i f i c a t i o n s a u x d é f i n i t i o n s e n u s a g e a f i n d e f a c i l i t e r la c o m p a r a i s o n i n t e r n a t i o n a l e d e s d o n n é e s .
L e r a p p o r t est p r i n c i p a l e m e n t a x é sur la p r é v e n t i o n d e la m o r t a l i t é et d e l a m o r b i d i t é p é r i n a t a l e s , t a n t d a n s 1 ' i m m é d i a t qu* à l o n g u e é c h é a n c e .
3.3 R e c o m m a n d â t ions
L e C o m i t é r e c o m m a n d e e n p a r t i c u l i e r :
a ) Df a m é l i o r e r la p l a n i f i c a t i o n et 11 o r g a n i s â t ion d e s e r v i c e s d e s a n t é i n t é g r é s p o u r les f u t u r e s m è r e s et l e u r s e n f a n t s e n v u e d * a s s u r e r la c o n t i n u i t é v o u l u e d a n s l e s s o i n s .
E B 4 7 / 2 1 P a g e 6
b ) D e r e n f o r c e r la c o o p é r a t i o n e n t r e g y n é c o l o g u e s , s a g e s - f e m m e s , i n f i r m i è r e s , p é d i a t r e s e t a u t o r i t é s d e l a s a n t é p u b l i q u e d a n s l e s a c t i v i t é s c o n s i s t a n t à p l a n i f i e r , s u p e r v i s e r e t é v a l u e r l e s s e r v i c e s e t 11 e n s e i g n e m e n t , a i n s i q u ' à é v a l u e r l a q u a l i t é d e s s o i n s#
c ) D ' i n t e n s i f i e r l e s e f f o r t s e n v u e d ' é t e n d r e l e b é n é f i c e d e s s e r v i c e s d ' o b s t é t r i q u e , d e s o i n s a u x n o u v e a u - n é s et d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e à c e u x q u i e n ont le p l u s b e s o i n . d ) E n a t t e n d a n t d e p o u v o i r a t t e i n d r e 1 ' i d é a l ( s e r v i c e s c o m p l e t s a s s u r é s à t o u t e s les m è r e s e t à t o u s l e s e n f a n t s p a r d u p e r s o n n e l q u a l i f i é ) , a d o p t e r à t i t r e t r a n s i t o i r e u n e p o l i t i q u e v i s a n t à f o u r n i r à c h a q u e m è r e a u m o i n s c e r t a i n s s o i n s p e n d a n t sa g r o s s e s s e et t o u t e 1 * a s s i s t a n c e v o u l u e a u m o m e n t d e 11 a c c o u c h e m e n t a i n s i q u e d e s s o i n s u l t é r i e u r s p o u r e l l e - m ê m e e t p o u r s o n e n f a n t； p r e n d r e d e s m e s u r e s d ' u r g e n c e t e n d a n t à a s s u r e r d e s s o i n s d e m e i l l e u r e q u a l i t é d i s p e n s é s p a r u n p e r s o n n e l p l u s q u a l i f i é .
e ) L e s s o i n s a u x m è r e s é t a n t , d a n s d e n o m b r e u x p a y s , a s s u r é s p a r d e s a c c o u c h e u s e s t r a d i t i o n n e l l e s , c e s d e r n i è r e s d e v r a i e n t ê t r e f o r m é e s et e n c a d r é e s , et i m m a t r i c u l é e s s u r d e s r e g i s t r e s s p é c i a u x .
f ) L * O M S d e v r a i t é t u d i e r d e s m o y e n s d e f a c i l i t e r la m i s e e n p l a c e d ' u n s y s t è m e c o m p l e t e t u n i f o r m e p r é v o y a n t 11 e n r e g i s t r e m e n t d e t o u t e s les n a i s s a n c e s d1 e n f a n t s v i v a n t s et d e t o u t e s l e s m o r t s p é r i n a t a l e s d a n s t o u s l e s p a y s , a i n s i q u e d e r e c u e i l l i r d e s d o n n é e s d é m o g r a p h i q u e s c o m p a r a b l e s q u i p e r m e t t e n t d e p r o c é d e r , sur le p l a n i n t e r n a t i o n a l c o m m e à
1 ' é c h e l o n n a t i o n a l , à u n e é v a l u a t i o n c o r r e c t e d e s p r o g r è s a c c o m p l i s .
g ) L ' O M S d e v r a i t é t u d i e r l e s p o s s i b i l i t é s df é t a b l i r un r e g i s t r e o ù s e r a i e n t c e n t r a l i s é e s l e s d o n n é e s s u r l e s m a l f o r m a t ions c o n g é n i t a l e s p o u r les p a y s q u i s o n t e n m e s u r e d e f o u r n i r d e s é l é m e n t s d * i n f o r m a t i o n v a l a b l e s à cet é g a r d .
3 . 4 R é p e r c u s s i o n s s u r l e p r o g r a m m e d e 11O r g a n i s a t i o n
L e r a p p o r t d u C o m i t é f o u r n i t d1 u t i l e s d i r e c t i v e s p o u r t o u t ce q u i , d a n s les p r o g r a m m e s d e p r o t e c t i o n m a t e r n e l l e et i n f a n t i l e d e 1fO M S , c o n c e r n e l a p é r i o d e p é r i n a t a l e .
L e s p r i n c i p a l e s r e c o m m a n d â t i o n s q u ' i l c o n t i e n t s e r o n t a p p l i q u é e s d a n s le c a d r e d e s p r o g r a m m e s q u e 1 ' O r g a n i s a t i o n m e t e n o e u v r e a f i n d e d é v e l o p p e r les s e r v i c e s d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e c e n t r é s s u r l e s m a t e r n i t é s , d e r e l e v e r le n i v e a u d e s s e r v i c e s d e m a t e r n i t é , d ' é t e n d r e l a c o u v e r t u r e a s s u r é e d a n s l e s v i l l e s et les c a m p a g n e s et d1 a m é l i o r e r la f o r m a t i o n , 11 e n c a d r e m e n t e t 11 i m m a t r i c u l a t i o n d e s s a g e s - f e m m e s t r a d i t i o n n e l l e s pour p e r m e t t r e à c e s d e r n i è r e s d e p a r t i c i p e r à d e s p r o g r a m m e s d e p r o t e c t i o n m a t e r n e l l e et i n f a n t i l e , a i n s i q u ' à d e s p r o g r a m m e s d e p l a n i f i c a t i o n f a m i l i a l e c e n t r é s s u r l e s m a t e r n i t é s .
U n p r o g r a m m e d e t r a v a i l sur les d é f i n i t i o n s et les s t a t i s t i q u e s r e l a t i v e s à la p é r i o d e p é r i n a t a l e a é t é é t a b l i e n l i a i s o n a v e c la p r é p a r a t i o n d e la N e u v i è m e R é v i s i o n d e la C l a s s i f i c a t i o n i n t e r n a t i o n a l e d e s M a l a d i e s . L e s p a r t i c i p a n t s à u n e r é u n i o n s u r 11 e n r e g i s t r e m e n t d e s g r o s s e s s e s q u i a e u l i e u e n d é c e m b r e 1 9 7 0 o n t e x a m i n é n o t a m m e n t la q u e s t i o n d e la m o r t a l i t é m a t e r n e l l e et p é r i n a t a l e d a n s s e s r a p p o r t s a v e c les p r o b l è m e s q u e p o s e 11 e n r e g i s t r e m e n t d e s g r o s s e s s e s et d e s p r o d u i t s d e c o n c e p t i o n , e n p a r t i c u l i e r d a n s les p a y s e n v o i e d e d é v e l o p p e m e n t •
L ' e x é c u t i o n d1 u n p r o j e t r e l a t i f à la m i s e a u p o i n t d e m é t h o d e s d e r a s s e m b l e m e n t et d ' a n a l y s e d e s s t a t i s t i q u e s d e m o r b i d i t é et d e m o r t a l i t é p é r i n a t a l e s et m a t e r n e l l e s e s t p r é v u e . E n o u t r e , l ' O M S e f f e c t u e d e c o n c e r t a v e c 1 O r g a n i s a t i o n d e s N a t i o n s U n i e s u n e é t u d e sur la
m o r t a l i t é f o e t a l e e t i n f a n t i l e , sur l a m o r t a l i t é c h e z les e n f a n t s e n b a s â g e et sur les t e n d a n c e s d e l a f é c o n d i t é .
E n c e q u i c o n c e r n e la r e c o m m a n d a t i o n d u C o m i t é c o n c e r n a n t la p o s s i b i l i t é d e c e n t r a - l i s e r les d o n n é e s s u r les m a l f o r m a t i o n s c o n g é n i t a l e s d a n s l e s p a y s q u i s o n t e n m e s u r e d e f o u r n i r d e s é l é m e n t s d1 i n f o r m a t i o n v a l a b l e s à cet é g a r d , l ' O r g a n i s a t i o n , a v e c l ' a i d e d e c o n s u l - t a n t s , d é t e r m i n e a c t u e l l e m e n t les l a c u n e s d e s d o n n é e s e x i s t a n t e s e t é t u d i e la p o s s i b i l i t é d ' é t a b l i r d e t e l s r e g i s t r e s .
4 • C o m i t é d1e x p e r t s d e s d é n o m i n a t i o n s c o m m u n e s p o u r l e s s u b s t a n c e s p h a r m a c e u t i q u e s ^ 4 . 1 G é n é r a l i t é s
J u s q u ' à p r é s e n t , l e t r a v a i l d u C o m i t é a e s s e n t i e l l e m e n t c o n s i s t é , d ' u n e p a r t , à c h o i s i r d e s d é n o m i n a t i o n s c o m m u n e s i n t e r n a t i o n a l e s a p p l i c a b l e s a u x s u b s t a n c e s p h a r m a c e u t i q u e s en r é p o n s e a u x d e m a n d e s é m a n a n t s o i t d e s a u t o r i t é s n a t i o n a l e s , s o i t des f a b r i c a n t s e u x - m ê m e s , e t , d * a u t r e p a r t , à p r é c i s e r les d i r e c t i v e s g é n é r a l e s p o u r la f o r m a t i o n d e c e s d é n o m i n a t i o n s .
Pour 11 i n s t a n t , 2 3 l i s t e s d e d é n o m i n a t i o n s c o m m u n e s i n t e r n a t i o n a l e s p r o p o s é e s , c o m - p o r t a n t 2 5 4 9 a p p e l l a t i o n s , ont é t é p u b l i é e s . E l l e s s o n t t r è s l a r g e m e n t u t i l i s é e s d a n s l e m o n d e à d e s f i n s d e c o n t r ô l e , d e n o m e n c l a t u r e s c i e n t i f i q u e , d é t i q u e t a g e , e t c .
4 . 2 L e r a p p o r t
L e C o m i t é d ' e x p e r t s s1 e s t r é u n i à G e n è v e du 2 2 au 2 5 a v r i l 1 9 7 0 ; il a e x a m i n é 101 n o u v e l l e s d e m a n d e s d e d é n o m i n a t i o n s c o m m u n e s et h u i t d e m a n d e s p l u s a n c i e n n e s r e s t é e s e n s u s p e n s . Il a c h o i s i 99 d é n o m i n a t i o n s q u i s o n t p u b l i é e s d a n s la l i s t e N o 2 4 d e d é n o m i n a t i o n s c o m m u n e s i n t e r n a t i o n a l e s p r o p o s é e s .
L e C o m i t é a p a s s é en r e v u e les d i r e c t i v e s g é n é r a l e s p o u r la f o r m a t i o n d e d é n o m i n a t i o n s c o m m u n e s i n t e r n a t i o n a l e s a p p l i c a b l e s a u x s u b s t a n c e s p h a r m a c e u t i q u e s et a r e c o m m a n d é d ' e n m o d i - fier le t e x t e sur q u e l q u e s p o i n t s .
Il a n o t é q u e 1 ' é l a b o r a t i o n d ' u n e t r o i s i è m e l i s t e r é c a p i t u l a t i v e e s t en c o u r s et q u ' e n a t t e n d a n t sa p u b l i c a t i o n , l e s s e r v i c e s n a t i o n a u x c o m p é t e n t s p e u v e n t o b t e n i r sur d e m a n d e la l i s t e c o m p l è t e d e s d é n o m i n a t i o n s c o m m u n e s i n t e r n a t i o n a l e s en l a t i n , a n g l a i s o u f r a n ç a i s a v e c 1 ' i n d i c a t i o n d e la l i s t e d a n s l a q u e l l e e l l e s ont é t é p u b l i é e s . C e t t e l i s t e , q u i s e p r é p a r e sur o r d i n a t e u r , e s t c o n t i n u e l l e m e n t m i s e à j o u r .
4 . 3 R e c o m m a n d a t i o n s
L e C o m i t é a r e c o m m a n d é q u e :
a ) c o n f o r m é m e n t à la " P r o c é d u r e à s u i v r e en v u e d u c h o i x d e d é n o m i n a t i o n s c o m m u n e s i n t e r n a t i o n a l e s r e c o m m a n d é e s p o u r les s u b s t a n c e s pharmaceutiques'', la l i s t e d e s d é n o m i - n a t i o n s c h o i s i e s s o i t a d r e s s é e a u x E t a t s M e m b r e s s o u s l e c o u v e r t dfu n e l e t t r e l e u r d e m a n d a n t d ' u n e p a r t d e sT a s s u r e r q uf il n ' y a p a s d ' i n c o m p a t i b i l i t é a v e c l e s d r o i t s d e p r o p r i é t é e t , d ' a u t r e p a r t , d e p r o t é g e r ces d é n o m i n a t i o n s；
b ) q u e la l i s t e soit é g a l e m e n t p u b l i é e d a n s la C h r o n i q u e O M S ;
c ) q u e les d é n o m i n a t i o n s c o n t i n u e n t à ê t r e c h o i s i e s p a r c o r r e s p o n d a n c e et p u b l i é e s d a n s 1 * i n t e r v a l l e e n t r e les r é u n i o n s d u C o m i t é #
4.4 R é p e r c u s s i o n s sur l e p r o g r a m m e d e l ' O r g a n i s a t i o n
L ' O r g a n i s a t i o n a e n t r e p r i s d e d o n n e r s u i t e a u x r e c o m m a n d a t i o n s f o r m u l é e s s o u s a ) , b ) et c)«
D o c u m e n t WHO/PHARM/70.458.
E B 4 7 / 2 1 P a g e 8
5 • C o m i t é d1 e x p e r t s d e l a L è p r e , q u a t r i è m e rapport"^
5 • 1 G é n é r a l i t é s
L o r s d e la p r e m i è r e r é u n i o n , t e n u e e n 1 9 5 2 , d ' u n C o m i t é d ' e x p e r t s d e la L è p r e , d e s r e c o m m a n d a t i o n s o n t é t é f o r m u l é e s c o n c e r n a n t 1，é p i d é m i o l o g i e , la c l a s s i f i c a t i o n , 1 ' h i s t o l o g i e e t l a l u t t e a n t i l é p r e u s e . L e s e c o n d C o m i t é ( 1 9 5 9 ) a e x a m i n é d ' a u t r e s a s p e c t s t e l s q u e la
p r o p h y l a x i e e t l a r é a d a p t a t i o n e t a r e c o m m a n d é à 11 O M S d1 e n t r e p r e n d r e un p r o g r a m m e d e r e c h e r c h e s s u r l a l è p r e . E n 1 9 6 5 , l e t r o i s i è m e C o m i t é a p a s s é en r e v u e d i v e r s d o m a i n e s d e la l é p r o l o g i e e t a r e c o m m a n d é , à la l u m i è r e d e 11 e x p é r i e n c e a c q u i s e , u n e i n t e n s i f i c a t i o n d e s r e c h e r c h e s e t c e r t a i n e s a m é l i o r a t i o n s d e s m é t h o d e s d e l u t t e a n t i l é p r e u s e . ^
L e q u a t r i è m e C o m i t é a v a i t p o u r o b j e t d e f a i r e le p o i n t d e s d e r n i è r e s a c q u i s i t i o n s e t d e d é t e r m i n e r c o m m e n t m e n e r à b i e n d a n s l e s m e i l l e u r e s c o n d i t i o n s la l u t t e a n t i l é p r e u s e , é t a n t e n t e n d u q u e c e l l e - c i n e s a u r a i t ê t r e d i s s o c i é e d e s a u t r e s e f f o r t s s a n i t a i r e s m a i s d e v r a i t a u c o n t r a i r e ê t r e i n t é g r é e d a n s la s t r u c t u r e d e s s e r v i c e s g é n é r a u x d e s a n t é .
5 . 2 L e r a p p o r t
L e C o m i t é d1 e x p e r t s s1 e s t r é u n i à G e n è v e d u 9 au 15 j u i n 1 9 7 0 . D e u x s u j e t s p r i n c i - p a u x é t a i e n t i n s c r i t s à 1 ' o r d r e d u jour ： l u t t e a n t i l é p r e u s e et r e c h e r c h e l é p r o l o g i q u e . A p r è s a v o i r f a i t 1 ' i n v e n t a i r e d e s c o n n a i s s a n c e s et d e 1 * e x p é r i e n c e a c q u i s e sur l e p l a n d e 1 é p i d é - m i o l o g i e , d e s a c t i v i t é s o p é r a t i o n n e l l e s , d u d i a g n o s t i c , d e la c l a s s i f i c a t i o n , d e la c h i m i o - p r o p h y l a x i e e t d e la p r é v e n t i o n p a r l e B C G , il a e x a m i n é la p o l i t i q u e d e 1TO M S en m a t i è r e d e l u t t e a n t i l é p r e u s e ； il a e s t i m é q u e l e s v u e s e x p r i m é e s d a n s l e t r o i s i è m e r a p p o r t é t a i e n t t o u j o u r s v a l a b l e s . Il a e x a m i n é l e s b e s o i n s à s a t i s f a i r e d a n s les d o m a i n e s s u i v a n t s : b a c t é - r i o l o g i e d e s c a s i n f e c t i e u x , d i a g n o s t i c sur le t e r r a i n , l i b é r a t i o n d e s c o n t r ô l e s , t r a i t e m e n t , f o r m a t i o n d u p e r s o n n e l , é d u c a t i o n s a n i t a i r e , i n t é g r a t i o n et é v a l u a t i o n .
E n c e q u i c o n c e r n e l a r e c h e r c h e , l e C o m i t é a p a s s é en r e v u e l e s s u j e t s s u i v a n t s : é p i d é m i o l o g i e , p r é v e n t i o n ( c h i m i o p r o p h y l a x i e , e s s a i s d u B C G ) , i m m u n o l o g i e ( s t a n d a r d i s a t i o n d e l a l é p r o m i n e , i m m u n i t é c e l l u l a i r e ) , r e c h e r c h e s f o n d a m e n t a l e s sur la m o r p h o l o g i e et l e c o m p o r t e m e n t d e M . l e p r a e , s a c u l t u r e et sa t r a n s m i s s i o n à l ' a n i m a l , a n a t o m o p a t h o l o g i e et g é n é t i q u e .
5 • 3 R e c o m m a n d a t i o n s 1 • L u t t e a n t i l é p r e u s e
a ) O u t r e l e s r e c o m m a n d a t i o n s p r é c é d e n t e s q u ' i l c o n s i d è r e c o m m e t o u j o u r s v a l a b l e s , l e C o m i t é a e s t i m é q u e , p o u r o b t e n i r u n a b a i s s e m e n t n o t a b l e d e l ' i n c i d e n c e , il é t a i t n é c e s s a i r e q u1 a u m o i n s 7 5 % d u n o m b r e p r é s u m é d e c a s l é p r o m a t e u x e t b o r d e r l i n e d e v i e n n e n t et r e s t e n t b a c t é r i o - l o g i q u e m e n t n é g a t i f s .
b ) P o u r c e q u i e s t d u d i a g n o s t i c sur l e t e r r a i n , il est n é c e s s a i r e d e d é t e r m i n e r la p r o p o r - t i o n d ' e r r e u r s p a r d é f a u t o u p a r e x c è s d a n s l e s r é s u l t a t s d e c h a q u e a u x i l i a i r e et il a é t é r e c o m m a n d é d ' é t a b l i r u n e c l a s s i f i c a t i o n s i m p l e et p r a t i q u e d e s i n v a l i d i t é s à l ' u s a g e d e s o p é - r a t i o n s sur l e t e r r a i n .
c ) L ' a d m i n i s t r a t i o n d e d a p s o n e s e l o n la p o s o l o g i e u s u e l l e r e s t e la t h é r a p e u t i q u e la p l u s e f f i c a c e . L e C o m i t é a e s t i m é q ur il s e r a i t p r é m a t u r é d e r e c o m m a n d e r l ' a p p l i c a t i o n g é n é r a l e d a n s l a l u t t e a n t i l é p r e u s e d ' u n e p o s o l o g i e r é d u i t e .
1 O r g , m o n d . S a n t é S é r . R a p p , t e c h n . , 1 9 7 0 , 4 5 9 .
2 O r g , m o n d . S a n t é S é r . R a p p , t e c h n , , 1 9 5 3 , 71^; 1 9 6 0 , 189; 1 9 6 6 , 3 1 9 .
d ) L e C o m i t é a r e c o m m a n d é q ufu n e f o i s 1 ' i n a c t i v i t é o b t e n u e , u n t r a i t e m e n t r é g u l i e r s o i t p o u r s u i v i p e n d a n t d i x a n s a u m o i n s p o u r l e s c a s l é p r o m a t e u x et b o r d e r l i n e , a v a n t q u e l e
m a l a d e n e soit l i b é r é d e s c o n t r ô l e s . L e s m a l a d e s t u b e r c u l o î d e s n e p r é s e n t a n t a u c u n s i g n e d ' a c t i - v i t é et d o n t les r é s u l t a t s b a c t é r i o l o g i q u e s s o n t n é g a t i f s p e u v e n t ê t r e d i r e c t e m e n t l i b é r é s d e s c o n t r ô l e s sT i l s o n t é t é r é g u l i è r e m e n t t r a i t é s p e n d a n t au m o i n s c i n q a n s .
e ) Il est i m p o r t a n t q u e l e p e r s o n n e l d e s s e r v i c e s d e s a n t é p u b l i q u e r e ç o i v e u n e f o r m a t i o n en l é p r o l o g i e . C e t e n s e i g n e m e n t e s t i n d i s p e n s a b l e à 11 i n t é g r a t i o n d e s s e r v i c e s a n t i l é p r e u x d a n s les s e r v i c e s d e s a n t é .
f ) Pour a p p r é c i e r les r é s u l t a t s o b t e n u s d a n s la l u t t e a n t i l é p r e u s e , il f a u t t e n i r c o m p t e d e s c a s qui é c h a p p e n t a u c o n t r ô l e . L e u r n o m b r e e s t s o u v e n t é l e v é , m ê m e d a n s d e s p a y s o ù l a l u t t e c o n t r e la l è p r e e s t b i e n o r g a n i s é e ; c ' e s t p o u r q u o i il c o n v i e n t , en p a r t i c u l i e r d a n s l e s r é g i o n s dfh y p o e n d é m i c i t é , d e c o m p l é t e r la r e c h e r c h e d e s c o n t a c t s p a r d ' a u t r e s m é t h o d e s d e d é p i s t a g e a f i n d e d é c e l e r la p l u s g r a n d e p r o p o r t i o n p o s s i b l e d e s c a s a t t e n d u s .
2 • R e c h e r c h e s .
a ) L a r e c h e r c h e l é p r o l o g i q u e t r a v e r s e u n e p h a s e d e d é v e l o p p e m e n t a c t i f e t à c e p o i n t , u n e a i d e a c c r u e s e s o l d e r a p r o b a b l e m e n t par u n p r o g r è s c o n s i d é r a b l e . L a d é c o u v e r t e d1u n t r a i t e - m e n t e f f i c a c e et r a p i d e , q u ' o n p u i s s e a d m i n i s t r e r c o m m o d é m e n t et s a n s d a n g e r d a n s l e s r é g i o n s dTe n d é m i c i t é , e x i g e u n e é t r o i t e c o l l a b o r a t i o n e n t r e l e s p h a r m a c o l o g i s t e s , t a n t b i o - c h i m i s t e s q u e c l i n i q u e s .
b ) L e C o m i t é a j u g é p r é m a t u r é d e r e c o m m a n d e r la v a c c i n a t i o n par l e B C G p o u r la p r é v e n t i o n d e la l è p r e . Il s e r a i t b o n d e p r o l o n g e r les e s s a i s p e n d a n t a u m o i n s 10 a n s , e n c o n c e n t r a n t p a r t i c u l i è r e m e n t 1 ' a t t e n t i o n sur les e f f e t s d u v a c c i n d a n s l e s g r o u p e s d ' â g e l e s p l u s j e u n e s , e t p e u t - ê t r e , en p r e m i e r l i e u , c h e z l e s n o u v e a u - n é s .
5•4 R é p e r c u s s i o n s sur le p r o g r a m m e d e 1TO r g a n i s a t i o n
L a p l u p a r t d e s r e c o m m a n d a t i o n s f o r m u l é e s à p r o p o s d e la l u t t e a n t i l é p r e u s e s e r o n t p r i s e s en c o n s i d é r a t i o n d a n s l ' e x é c u t i o n d e s p r o g r a m m e s en c o u r s , a i n s i q u e d a n s la p l a n i f i - c a t i o n et 1 ' o r g a n i s a t i o n d e s p r o g r a m m e s u l t é r i e u r s .
L e s r e c o m m a n d a t i o n s f o r m u l é e s à la s e c t i o n 5，3 d ) e x i g e n t q u e d e s d i r e c t i v e s s p é - c i a l e s s o i e n t f o u r n i e s a u x b u r e a u x r é g i o n a u x , p o u r l e u r p e r m e t t r e d* e x p l i q u e r a u x g o u v e r n e m e n t s i n t é r e s s é s l e c h a n g e m e n t d e p o l i t i q u e r e l a t i f au t r a i t e m e n t p r o l o n g é des c a s l é p r o m a t e u x e t b o r d e r l i n e . D e s i n d i c a t i o n s a n a l o g u e s d e v r o n t d o n c a u s s i ê t r e d o n n é e s au F I S E .
Il est p r é v u d e r é v i s e r e n 1972 l e s " D i r e c t i v e s c o n c e r n a n t la l u t t e c o n t r e la l è p r e (РН/бб.214).
6 . C o m i t é m i x t e F A O / Q M S dTe x p e r t s d e s a d d i t i f s a l i m e n t a i r e s . E v a l u a t i o n d e s a d d i t i f s a l i - m e n t a i r e s ( N o r m e s dT i d e n t i t é et d e p u r e t é et é v a l u a t i o n t o x i c o l o g i q u e d e s a d d i t i f s a l i - m e n t a i r e s : d i v e r s s o l v a ñ t s dT e x t r a c t i o n et a u t r e s s u b s t a n c e s； e x a m e n d e 1 ' e f f i c a c i t é t e c h n i q u e d e c e r t a i n s a g e n t s a n t i m i c r o b i e n s ) , q u a t o r z i è m e r a p p o r t1
6.1 G é n é r a l i t é s
Il sfa g i s s a i t d e la q u a t o r z i è m e r é u n i o n d ' u n e s é r i e d e c o m i t é s c o n v o q u é s à la s u i t e d e s r e c o m m a n d a t i o n s f o r m u l é e s à G e n è v e en 1 9 5 5 p a r la C o n f é r e n c e m i x t e F A O / O M S s u r l e s
s u b s t a n c e s a j o u t é e s a u x d e n r é e s a l i m e n t a i r e s . A c e t t e o c c a s i o n , l e C o m i t é a , d ' u n e p a r t ,
1 D o c u m e n t WH0/FAD/70.1.
E B 4 7 / 2 1 P a g e 1 0
r é é v a l u é u n c e r t a i n n o m b r e dfa d d i t i f s a l i m e n t a i r e s i m p o r t a n t s et d i s c u t é s , a i n s i q u ' u n c o n t a - m i n a n t . I l a é v a l u é u n g r o u p e d e s o l v a n t s d ' e x t r a c t i o n et c e r t a i n s a u t r e s a d d i t i f s . L a l i s t e d e s c o m p o s é s à e x a m i n e r a v a i t é t é p r o p o s é e p a r l e C o m i t é d u C o d e x A l i m e n t a r i u s sur l e s a d d i t i f s a l i m e n t a i r e s . E n o u t r e , l e C o m i t é a é g a l e m e n t e x a m i n é 1 ' e f f i c a c i t é t e c h n i q u e d e c e r t a i n s a g e n t s a n t i m i c r o b i e n se
6 . 2 L e r a p p o r t
L e C o m i t é m i x t e s，est r é u n i à G e n è v e d u 2 4 juin au 2 j u i l l e t 1 9 7 0 . Il a é t a b l i d e s n o r m e s dT i d e n t i t é e t d e p u r e t é p o u r c e r t a i n s s o l v a n t s d ' e x t r a c t i o n et a d d i t i f s a l i m e n t a i r e s . Il a é g a l e m e n t p a s s é e n r e v u e l e s d o n n é e s t o x i c o l o g i q u e s et a u t r e s r e l a t i v e s à ces c o m p o s é s a i n s i q u e d e s r é s u l t a t s n o u v e a u x i n t é r e s s a n t u n c e r t a i n n o m b r e dTa d d i t i f s a l i m e n t a i r e s i m p o r - t a n t s e t u n c o n t a m i n a n t . D e s d o s e s q u o t i d i e n n e s a d m i s s i b l e s a i n s i q u e d e s t e n e u r s m a x i m a l e s e n r é s i d u s o n t é t é f i x é e s p o u r u n g r a n d n o m b r e d e p r o d u i t s . T o u t e f o i s , l e s d o n n é e s n o u v e l l e s c o n c e r n a n t l e s h u i l e s v é g é t a l e s b r o m é e s et l e s c y c l a m a t e s l ' o n t a m e n é à c o n s i d é r e r q u e ces p r o d u i t s n e d e v r a i e n t p a s ê t r e u t i l i s é s c o m m e a d d i t i f s a l i m e n t a i r e s . En c e q u i c o n c e r n e le m e r c u r e , l e C o m i t é a s o u l i g n é u n c e r t a i n n o m b r e d e d a n g e r s l i é s à la p r é s e n c e d e c e t é l é m e n t e t a r e c o m m a n d é d * e n r é d u i r e a u m i n i m u m la c o n c e n t r a t i o n d a n s le m i l i e u .
J u s q u ' a l o r s , la t â c h e d u C o m i t é s e b o r n a i t à é v a l u e r la t o x i c i t é d e s a d d i t i f s a l i m e n - t a i r e s e t à f i x e r d e s n o r m e s . T o u t e f o i s , à la s u i t e d ' u n e r e c o m m a n d â t i o n f o r m u l é e l o r s d e la t r e i z i è m e r é u n i o n , 1 ' e f f i c a c i t é t e c h n i q u e d ' u n c e r t a i n n o m b r e d ' a g e n t s a n t i m i c r o b i e n s a é t é é v a l u é e , d a n s l ' e s p o i r q u e l e s r e n s e i g n e m e n t s o b t e n u s p u i s s e n t ê t r e u t i l e s a u x o r g a n i s m e s n a t i o n a u x d e c o n t r ô l e d e la C o m m i s s i o n d u C o d e x A l i m e n t a r i u s .
6 . 3 R e c o m m a n d a t i o n s
a ) R é u n i r u n C o m i t é m i x t e F A O / O M S d ' e x p e r t s d e s a d d i t i f s a l i m e n t a i r e s p o u r e x a m i n e r d ' a u t r e s c a t é g o r i e s d ' a d d i t i f s .
b ) E t u d i e r l a p o s s i b i l i t é d1 o r g a n i s e r u n e r é u n i o n s p é c i a l e p o u r é v a l u e r la t o x i c i t é d u m e r c u r e e t d e s d é r i v é s m e r c u r i e l s p r é s e n t s d a n s l e s d e n r é e s a l i m e n t a i r e s .
6 . 4 R é p e r c u s s i o n s s u r l e p r o g r a m m e d e 1 * O r g a n i s a t i o n
L e C o m i t é F A O / O M S d1 e x p e r t s d e s a d d i t i f s a l i m e n t a i r e s sera i n v i t é à s e r é u n i r u n e n o u v e l l e f o i s p o u r é v a l u e r d , a u t r e s c a t é g o r i e s d ' a d d i t i f s , e t il est e n v i s a g é d ' o r g a n i s e r u n e r é u n i o n c h a r g é e d ' é t u d i e r l e p r o b l è m e p o s é p a r la p r é s e n c e d e m e r c u r e d a n s l e s a l i m e n t s . 7 . C o m i t é m i x t e F A O / O M S d ' e x p e r t s d e la b r u c e l l o s e , c i n q u i è m e r a p p o r t
7 . 1 G é n é r a l i t é s
C e t t e r é u n i o n a v a i t p o u r o b j e t d e f a i r e l e b i l a n d e s p r o g r è s a c c o m p l i s d a n s le d o m a i n e d e la b r u c e l l o s e d e p u i s la p a r u t i o n d u r a p p o r t p r é c é d e n t , ^ en e x a m i n a n t p l u s p a r t i - c u l i è r e m e n t l ' é v o l u t i o n d e s p r i n c i p e s t e c h n i q u e s s u r l e s q u e l s e s t f o n d é e la l u t t e c o n t r e l ' i n f e c t i o n c h e z 1fh o m m e e t 11 a n i m a l .
7 . 2 L e r a p p o r t
L e C o m i t é s1 e s t r é u n i à G e n è v e d u 2 9 j u i n au 6 j u i l l e t 1 9 7 0 .
D a n s s o n r a p p o r t , l e C o m i t é a n o t a m m e n t p a s s é en r e v u e les s u j e t s s u i v a n t s : é p i d é - m i o l o g i e d e l a m a l a d i e , t a x o n o m i e d u g e n r e B r u c e l l a , b r u c e l 1 a p h a g e s , s t a n d a r d i s a t i o n d e s
1 D o c u m e n t WH0 /VPH/ 7 0#3#
2 O r g , m o n d . S a n t é S é r , R a p p , t e c h n , , 1964,, 2 8 9 .
é p r e u v e s et d e s r é a c t i f s d e d i a g n o s t i c , r ô l e d e s i m m u n o g l o b i n e s , i m m u n i t é c h e z 1 ' h o m m e et 11 a n i m a l , p r o d u c t i o n d e v a c c i n s et e s s a i s d e v a c c i n a t i o n sur l ' a n i m a l . Les é t u d e s c o o r d o n n é e s e n t r e p r i s e s a v e c 1fa i d e d e l ' O M S et d e la F A O o n t é t é d i s c u t é e s d a n s les s e c t i o n s c o r r e s - p o n d a n t e s d u r a p p o r t et d e s r e c o m m a n d a t i o n s o n t é t é f o r m u l é e s p o u r la p o u r s u i t e d e s t r a v a u x . C o m m e d a n s l e s r a p p o r t s p r é c é d e n t s , les c r i t è r e s d e d i a g n o s t i c , l a t h é r a p e u t i q u e , l a v a c c i - n a t i o n et la p r o p h y l a x i e o n t é t é t r a i t é s s é p a r é m e n t p o u r 1Th o m m e et p o u r l e s p r i n c i p a l e s e s p è c e s a n i m a l e s en c a u s e .
E n a n n e x e , l e r a p p o r t c o m p o r t e u n e l i s t e d e s c e n t r e s F A O / O M S d e r é f é r e n c e d e la b r u c e l l o s e , d e s t a b l e a u x d o n n a n t l e s c a r a c t è r e s d i f f é r e n t i e l s d e s e s p è c e s d u g e n r e B r u c e l l a e t d e l e u r s b i o t y p e s , u n e d i s c u s s i o n p o r t a n t s u r u n s y s t è m e i n t e r n a t i o n a l d e n o t a t i o n u n i - t a i r e p o u r e x p r i m e r les r é s u l t a t s d e s é p r e u v e s s é r o l o g i q u e s , et e n f i n u n e é n u m é r a t i o n d e s p r i n c i p a u x f a c t e u r s p e r m e t t a n t d e m e s u r e r 1 * i n f l u e n c e é c o n o m i q u e d e la b r u c e l l o s e ,
7 . 3 R e c o m m a n d a t i o n s
L e C o m i t é a f o r m u l é p l u s i e u r s r e c o m m a n d a t i o n s t o u c h a n t les m é t h o d e s d1 e n q u ê t e e t d e s u r v e i l l a n c e é p i d é m i o l o g i q u e s , la p r o p h y l a x i e et le t r a i t e m e n t d e la b r u c e l l o s e h u m a i n e . E n c e q u i c o n c e r n e les a n i m a u x , les i m p o r t a n t s p r o g r è s a c c o m p l i s en m a t i è r e d e d é p i s t a g e g r â c e a u x é p r e u v e s d e d i a g n o s t i c et a u x é p r e u v e s c o m p l é m e n t a i r e s , o n t c o n d u i t à u n e r é v i s i o n d e s m é t h o d e s d e l u t t e u t i l i s é e s a u p a v a r a v a n t . Il e s t r e c o m m a n d é d e v a c c i n e r l e s o v i n s et l e s c a p r i n s , q u i s o n t d* i m p o r t a n t s r é s e r v o i r s d* i n f e c t i o n s à B . m e l i t e n s i s t r è s v i r u l e n t e s , a f i n d e r a m e n e r 1fi n f e c t i o n à u n n i v e a u r e n d a n t p o s s i b l e u n e a t t i t u d e p l u s r a d i c a l e , с'est-à-dire 1 ' é l i m i n a t i o n d e s a n i m a u x i n f e c t é s . D e s r e c h e r c h e s , p o u r la p l u p a r t a p p l i q u é e s , s o n t r e c o m - m a n d é e s tout au l o n g d u r a p p o r t , m a i s l e s p l u s i m p o r t a n t e s o n t é t é r e g r o u p é e s d a n s u n e s e c - t i o n s p é c i a l e e n t i è r e m e n t c o n s a c r é e à c e t t e q u e s t i o n .
7.4 R é p e r c u s s i o n s sur l e p r o g r a m m e d e l ' O r g a n i s a t i o n
L a F A O et 11 O M S n e m a n q u e r o n t p a s d ' i n c l u r e les r e c o m m a n d a t i o n s d u C o m i t é d a n s l e s a v i s q u1 e l l e s d o n n e n t a u x E t a t s M e m b r e s en m a t i è r e d e l u t t e c o n t r e la b r u c e l l o s e h u m a i n e e t a n i m a l e . E n o u t r e , c e s r e c o m m a n d a t i o n s s e r v i r o n t d e b a s e aux f u t u r s t r a v a u x sur l a s t a n d a r - d i s a t i o n d e s t e c h n i q u e s et s e r o n t p r i s e s en c o n s i d é r a t i o n p o u r les s e r v i c e s , d e r é f é r e n c e e t a u t r e s , q u i s e r o n t f o u r n i s .
L e s r e c o m m a n d a t i o n s d u C o m i t é en m a t i è r e d e r e c h e r c h e c o n s t i t u e r o n t u n e b a s e i m p o r - t a n t e p o u r 11é t u d e d e d i v e r s a s p e c t s d e la m a l a d i e d a n s le c a d r e d e p r o g r a m m e s i n t e r n a t i o n a u x , n a t i o n a u x o u l o c a u x .
8 . C o m i t é d ' e x p e r t s d e la P h a r m a c o d é p e n d a n c e , d i x - h u i t i è m e r a p p o r t1
8 . 1 G é n é r a l i t é s
C e r a p p o r t est le d i x - h u i t i è m e d ' u n e s é r i e é t a b l i e p a r d e s c o m i t é s d ' e x p e r t s q u i a i d e n t l ' O r g a n i s a t i o n à se p r o n o n c e r , en a p p l i c a t i o n d e d i v e r s t r a i t é s i n t e r n a t i o n a u x r e l a t i f s au c o n t r ô l e d e s t u p é f i a n t s , sur 1 ' o p p o r t u n i t é et la s é v é r i t é d u c o n t r ô l e i n t e r n a t i o n a l d e c e r t a i n s t y p e s d e m é d i c a m e n t s . L e s a v i s a i n s i f o u r n i s o n t é g a l e m e n t p o u r b u t d ' a i d e r l e s g o u - v e r n e m e n t s et les o r g a n i s a t i o n s s a n i t a i r e s , d e m ê m e q u e les o r g a n e s d e c o n t r ô l e d e s s t u p é f i a n t s de 1 ' O N U , à p r é v e n i r la p h a r m a c o d é p e n d a n c e et 11 a b u s d e s m é d i c a m e n t s e t à t r a i t e r les s u j e t s p h a r m a c o d é p e n d a n t s . L e t r a v a i l t e c h n i q u e du C o m i t é s ' e s t é t e n d u a u x s u b s t a n c e s d i t e s p s y c h o - t r o p e s , a u x a b u s dont e l l e s p e u v e n t f a i r e l ' o b j e t et a u x r i s q u e s d e d é p e n d a n c e .
1 O r g , m o n d . S a n t é Sér. R a p p . techn., 1 9 7 0 , 444, annexe 3.
