321
Progress towards control of rubella and congenital rubella syndrome – South- East Asia Region, 2000–2016
Sudhir Khanal,a Sunil Bahl,a Mohammad Sharifuzzaman,a Deepak Dhongde,a Sirima Pattamadilok,a Susan Reef,b Michelle Morales,b Alya
Dabbagh,c Katrina Kretsinger,c Minal Patelc
In 2013, the Regional Committee of the WHO South-East Asia Region (SEAR)1 at its 66th session adopted the goals of measles elimination and control of rubella and congenital rubella syndrome (CRS)2 by 2020.3 Rubella is the leading vaccine- preventable cause of birth defects.
Although rubella virus typically causes a mild fever and rash in children and adults, infection during pregnancy, especially during the first trimester, can result in miscarriage, fetal death or a constellation of congenital malformations known as CRS, commonly including visual, auditory and/or cardiac defects.4 Control of rubella and CRS capitalizes on the momentum created by the pursuit of measles elimina- tion, as the efforts are linked program- matically. Rubella-containing vaccine (RCV) is administered as a combined vaccine against measles and rubella, and rubella cases are detected through surveil- lance for cases of measles or fever and rash illness.5 This report summarizes progress towards control of rubella and CRS in SEAR during 2000–2016.
1 The WHO South-East Asia Region consists of 11 countries:
Bangladesh, Bhutan, Democratic People’s Republic of Korea, India, Indonesia, Maldives, Myanmar, Nepal, Sri Lanka, Thailand and Timor-Leste.
2 Control of rubella and CRS is defined as a 95% reduction in the numbers of cases from the 2010 baseline nationally and regio- nally.
3 Resolution of the WHO Regional Committee for South Asia on measles elimination and rubella/congenital rubella syndrome control (SEA/RC66/R5). New Delhi: WHO Regional Office for South-East Asia; 2013 (http://www.searo.who.int/about/
governing_bodies/regional_committee/rc66-r5.pdf?ua=1, accessed March 2018).
4 See No. 29, 2011, pp. 301–316.
5 Surveillance guide for vaccine preventable diseases in WHO South-East Asia Region, 2017. New Delhi: WHO Regional Office for South-East Asia; 2017.
Progrès réalisés en vue de la maîtrise de la rubéole et du syndrome de rubéole congénitale – Région de l’Asie du Sud-Est, 2000-2016
Sudhir Khanal,a Sunil Bahl,a Mohammad Sharifuzzaman,a Deepak Dhongde,a Sirima Pattamadilok,a Susan Reef,b Michelle Morales,b Alya Dabbagh,c Katrina Kretsinger,c
Minal Patelc
En 2013, à l’occasion de sa 66e session, le Comité régional de la Région OMS de l’Asie du Sud-Est (SEAR)1 a adopté les buts d’élimi- ner la rougeole et de maîtriser la rubéole et le syndrome de rubéole congénitale (SRC)2 d’ici 2020.3 La rubéole est la première cause, évitable par la vaccination, d’anomalies congénitales.
Bien que le virus rubéoleux provoque en géné- ral une fièvre modérée et une éruption cuta- née chez l’enfant et l’adulte, l’infection au cours de la grossesse, notamment au premier trimestre, peut entraîner des fausses couches, la mort du fœtus ou toute une série de malfor- mations congénitales appelées SRC, couram- ment des anomalies de la vision, de l’audition et/ou du cœur.4 La maîtrise de la rubéole et du SRC s’appuie sur la dynamique créée par la volonté d’éliminer la rougeole, ces efforts étant liés sur le plan programmatique. Le vaccin à valence rubéole (RCV) est administré en association avec le vaccin contre la rougeole et l’on détecte les cas de rubéole au moyen de la surveillance des cas de rougeole ou de fièvre et de maladie éruptive.5 Le présent rapport résume les progrès accomplis en vue de la maîtrise de la rubéole et du SRC dans la Région de l’Asie du Sud-Est de 2000 à 2016.
1 La Région OMS de l’Asie du Sud-Est est constituée de 11 pays:
Bangladesh, Bhoutan, Inde, Indonésie, Maldives, Myanmar, Népal, République populaire démocratique de Corée, Sri Lanka, Thaïlande et Timor Leste.
2 La maîtrise de la rubéole et du SRC est définie comme la réduction de 95% du nombre des cas par rapport à la référence de 2010 sur le plan national et régional.
3 Résolution du Comité régional de l’OMS pour l’Asie du Sud-Est sur l’élimination de la rougeole et la maîtrise de la rubéole/du syndrome de rubéole congénitale (SEA/RC66/R5). New Delhi, Bureau régional de l’OMS pour l’Asie du Sud-Est, 2013 (http://www.searo.who.int/
about/governing_bodies/regional_committee/rc66-r5.pdf?ua=1, consulté en mars 2018).
4 Voir No 29, 2011, pp. 301-316.
5 Surveillance guide for vaccine preventable diseases in WHO South- East Asia Region, 2017. New Delhi, Bureau régional de l’OMS pour l’Asie du Sud-Est, 2017.
322 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 22, 1ST JUNE 2018
Estimated coverage with a first dose of RCV (RCV1) increased from 3% of the birth cohort in 2000 to 15%
in 2016 due to introduction of RCV in 6 countries. RCV1 coverage is expected to increase rapidly with the phased introduction of RCV in India and Indonesia beginning in 2017; these countries are home to 83% of the SEAR birth cohort. During 2000–2016, approximately 83 million people were vaccinated during 13 supplemental immu- nization activities (SIAs) conducted in 8 countries.
During 2010–2016, the reported incidence of rubella decreased by 37%, from 8.6 to 5.4 cases per million population, due to vaccination in countries that had introduced RCV. To control rubella and CRS in SEAR, sustained investment to increase routine RCV coverage, periodic high-quality SIAs to close immunity gaps and strengthened surveillance are needed.
Vaccination activities
Before 2000, only 2 of the 11 countries (Sri Lanka and Thailand) in SEAR included RCV into the routine infant immunization schedule. By the end of 2016, 8 (73%) countries had introduced RCV (Table 1).
Democratic People’s Republic of Korea (DPR Korea), India and Indonesia, 3 countries in which 84% of the infants of the Region live, had not yet introduced RCV, but India and Indonesia plan to introduce RCV into the vaccination schedule in phases during 2017–2019.
The age at administration is at 9–9.5 months for RCV1 and at 15–36 months for the second RCV dose (Table 1).
WHO and UNICEF estimate national RCV1 coverage from reported administrative coverage of RCV1 (i.e., the number of doses administered divided by the esti- mated target population) and survey data.6, 7 Estimated RCV1 regional coverage of the birth cohort increased from 3% in 2000 to 15% in 2016 (Figure 1). Six of 8 countries that had introduced RCV1 by 2016 reported
≥90% coverage nationwide (Table 1). During 2000–
2016, 8 SEAR countries conducted SIAs and vaccinated 83.1 million children, adolescents and young adults (Table 2).
Surveillance activities
Rubella cases and outbreaks were reported by 3 coun- tries (Bhutan, Sri Lanka and Thailand) in 2000, by 9 countries (all except India and Timor-Leste) in 2010 and by all 11 countries in 2013. By 2016, surveillance of cases of measles and rubella had been initiated in all SEAR countries and included rubella immunoglobulin M (IgM) antibody testing for all suspected measles cases8 that tested negative for measles IgM antibody.
6 Burton A, Monasch R, Lautenbach B et al. WHO and United Nations Children’s Fund estimates of national infant immunization coverage: methods and processes. Bull World Health Organ 2009; 87:535–41.
7 WHO/UNICEF estimates of national immunization coverage (WUENIC). Geneva:
World Health Organization; New York: UNICEF; 2015 (http://www.who.int/immuni- zation/monitoring_surveillance/data/en/, accessed February 2018).
8 A suspected measles case was defined as any case of fever and maculopapular rash in Bhutan, Maldives, Myanmar and Timor-Leste. The definition of a case of suspec- ted measles in the other countries included fever, maculopapular rash and any of the following: cough, coryza, conjunctivitis.
On estime que la couverture par une première dose de vaccin à valence rubéole (RCV1) est passée de 3% pour la cohorte des naissances en 2000 à 15% en 2016 grâce à l’introduction du RCV dans 6 pays. La couverture par le RCV1 doit augmenter rapi- dement avec, en 2017, l’introduction progressive du RCV en Inde et en Indonésie, ces pays concentrant 83% de la cohorte des naissances de la Région. De 2000 à 2016, environ 83 millions de personnes ont été vaccinées au cours de 13 activités supplé- mentaires de vaccination (AVS) menées dans 8 pays. De 2010 à 2016, l’incidence notifiée de la rubéole a baissé de 37%, passant de 8,6 à 5,4 cas par million d’habitants en raison de la vacci- nation dans les pays ayant introduit le RCV. Pour maîtriser la rubéole et le SRC dans la Région de l’Asie du Sud-Est, il faut un investissement soutenu afin d’accroître la couverture de la vaccination systématique par le RCV, mener des AVS pério- diques de qualité pour combler les lacunes de l’immunité et renforcer la surveillance.
Activités de vaccination
Avant 2000, seuls 2 des 11 pays que compte la Région (Sri Lanka et la Thaïlande) avaient inclus le RCV dans le calendrier de vaccination systématique des nourrissons. Fin 2016, 8 pays (73%) l’avaient introduit (Tableau 1). L’Inde, l’Indonésie et la République populaire démocratique de Corée, 3 pays où vivent 84% des nourrissons de la Région, n’avaient pas encore intro- duit le RCV, mais l’Inde et l’Indonésie prévoyaient de l’intégrer progressivement dans le calendrier de vaccination en 2017-2019.
L’âge d’administration est de 9 mois à 9 mois et demi pour le RCV1 et de 15 à 36 mois pour la deuxième dose (Tableau 1).
L’OMS et l’UNICEF estiment la couverture nationale du RCV1 à partir de la couverture administrative notifiée (par exemple, le nombre de doses administrées divisé par l’effectif estimé de la population) et des données d’enquêtes.6, 7 La couverture régionale estimée du RCV1 dans la cohorte des naissances est passée de 3% en 2000 à 15% en 2016 (Figure 1). Six des 8 pays ayant introduit le RCV1 en 2016 ont notifié une couverture
≥90% sur le plan national (Tableau 1). De 2000 à 2016, 8 pays de la Région ont mené des AVS et vacciné 83,1 millions d’en- fants, d’adolescents et de jeunes adultes (Tableau 2).
Activités de surveillance
Des cas et des flambées de rubéole ont été notifiés par 3 pays (Bhoutan, Sri Lanka et Thaïlande) en 2000, par 9 pays (tous les pays de la Région sauf l’Inde et Timor Leste) en 2010 et par les 11 pays en 2013. En 2016, tous les pays de la Région de l’Asie du Sud-Est avaient initié la surveillance des cas de rougeole et de rubéole avec la recherche de l’immunoglobuline M antiru- béoleuse (IgM) pour tous les cas présumés de rougeole8 ayant donné un résultat négatif à la recherche d’IgM antirougeoleuse.
6 Burton A., Monasch R., Lautenbach B. et al. WHO and United Nations Children’s Fund estimates of national infant immunization coverage: methods and processes. Bull World Health Organ.
2009; 87:535–41.
7 Estimations de l’UNICEF/OMS quant à la couverture vaccinale nationale (WUENIC). Genève, Organisation mondiale de la Santé; New York, UNICEF, 2015 (http://www.who.int/immuniza- tion/monitoring_surveillance/data/fr/, consulté en février 2018).
8 Le cas présumé de rougeole a été défini comme tout cas de fièvre et d’éruption maculopapu- leuse au Bhoutan, aux Maldives, au Myanmar et au Timor Leste. Dans les autres pays, la défini- tion du cas présumé comporte la fièvre, l’éruption maculopapuleuse et au moins l’un des symptômes suivants: toux, rhinite et conjonctivite.
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 22, 1ER JUIN 2018323
Table 1 Estimated coveragea with rubella-containing vaccine (RCV), age of vaccination, number of confirmed rubella and congenital rubella syndrome (CRS) cases, rubella incidence, by country, WHO South-Asia Region, 2010 and 2016
Tableau 1 Estimations de la couverturea par le vaccin à valence rubéole (RCV), âge au moment de la vaccination, cas confirmés de rubéole et de syndrome rubéoleux congénital (SRC), incidence des cas de rubéole, par pays, Région OMS de l’Asie du Sud-Est, 2010 et 2016e
Country – Pays
Year of intro- duction of the
RCV – Année d’introduction
du RCV
2010 2016
% coverage with the first
RCV dose – de % couvert par la 1re dose
de RCV
RCV scheduleb – Calendrier
RCVb
No. of confirmed CRS cases – Nbre de cas de SRC confirmés
No. of confir- med rubella cases – Nbre de cas
de rubéole confirmés
Rubella incidence per million population –
Incidence de la rubéole
par million d’habitants
% coverage with the first
RCV dose – de % couvert par la 1re dose
de RCV
RCV scheduleb – Calendrier
RCVb
No. of confir- med CRS cases – Nbre de cas de SRC
confirmés
No. of confir- med rubella cases – Nbre de cas de
rubéole confirmés
Rubella incidence per million population – Incidence de la rubéole par million d’habitants
% change in measles incidence per million population (%)
– Évolution de l’incidence
par million d’habitants
(%)
Bangladesh 2012 NA – SO NA – SO NR 12 963 87.4 94 9 months and a
half, 15 months – 9 mois et demi,
15 mois
87 165 1.0 99
Bhutan – Bhoutan 2006 95 9 months,
24 months – 9 mois, 24 mois
NR 9 12.9 97 9 months,
24 months – 9 mois, 24 mois
0 3 4.0 69
India – Inde NA – SO NA – SO NA – SO NR NR 0 NA NA 25 8275 6.4 ¬
Indonesia – Indonésie NA – SO NA – SO NA – SO NR 1 323 5.6 NA NA 174 1238 4.8 15
Korea, Democratic Republic of – Corée, République populaire démocratique de
NA – SO NA – SO NA – SO NR 0 0 NA NA 0 0 0 0
Maldives 2007 96 9 months,
18 months – 9 mois, 18 mois
NR 4 12.5 99 18 months –
18 mois
0 0 0 100
Myanmar 2015 NA – SO NA – SO NR 11 0.2 91 9 months –
9 mois
0 10 0.2 0
Nepal – Népal 2013 NA – SO NA – SO NR 510 18.5 83 9 months,
15 months – 9 mois, 15 mois
33 656 22.9 - 24
Sri Lanka 1996 99 3 years, 13 years
– 3 ans, 13 ans
8 68 3.3 99 9 months, 3 years
– 9 mois, 3 ans
0 0 0.0 100
324WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 22, 1ST JUNE 2018
Country – Pays
Year of intro- duction of the
RCV – Année d’introduction
du RCV
2010 2016
% coverage with the first
RCV dose – de % couvert par la 1re dose
de RCV
RCV scheduleb – Calendrier
RCVb
No. of confirmed CRS cases – Nbre de cas de SRC confirmés
No. of confir- med rubella cases – Nbre de cas
de rubéole confirmés
Rubella incidence per million population –
Incidence de la rubéole
par million d’habitants
% coverage with the first
RCV dose – de % couvert par la 1re dose
de RCV
RCV scheduleb – Calendrier
RCVb
No. of confir- med CRS cases – Nbre de cas de SRC
confirmés
No. of confir- med rubella cases – Nbre de cas de
rubéole confirmés
Rubella incidence per million population – Incidence de la rubéole par million d’habitants
% change in measles incidence per million population (%)
– Évolution de l’incidence
par million d’habitants
(%) Thailand – Thaïlande 1993 98 9 months, P1c –
9 mois, P1c
NR 387 6.1 99 9 months,
2 years and a half – 9 mois, 2 ans et demi
0 7 0.1 98
Timor-Leste 2016 NA–SO NA–SO NR NR NR 78 9 months,
18 months – 9 mois, 18 mois
0 8 6.5
Region overall – Total Région
3 8 15 275 8.6 15 319 10 361 5.4 37
NA: not applicable (dose was not included in the vaccination schedule for that year). – SO: sans objet (la dose n’a pas été incluse dans le calendrier vaccinal de l’année en question).
NR: not reported (country did not report cases in the year specified).– NR: non signalé (le pays n’a pas signalé de cas au cours de l’année donnée).
a Data are from WHO and United Nations Children’s Fund (UNICEF) estimates, 2016 revision (as of July 2017). – Données provenant des estimations de l’OMS et du Fonds des Nations Unies pour l’enfance (UNICEF), révision 2016 (en date de juillet 2017).
b As reported to WHO/UNICEF on Joint Reporting Forms (JRF) for the year. – Selon les formulaires communs de notification (JRF) soumis à l’OMS/UNICEF pour l’année.
c P1: primary grade of school when dose is given. – P1: l’âge auquel la dose est administrée correspond à l’âge d’entrée à l’école primaire.
Data available at http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/data/en/ – Données disponibles à l’adresse http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/data/en/.
Table 1 (continued) – Tableau 1 (suite)
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 22, 1ER JUIN 2018 325
Countries reported indicators9 of measles and rubella case-based surveillance to the WHO South-East Regional Office.10, 11 A SEAR measles and rubella laboratory network, with 8 participating laboratories, was estab- lished in 2003 as part of the WHO Global Measles and Rubella Laboratory Network. By 2016, the network included one regional reference laboratory in Thailand and 39 proficient12 national or subnational laboratories (13 in India, 4 in Indonesia, 14 in Thailand and 1 in each of the other 8 countries).
The number of SEAR countries that reported CRS cases through the WHO/UNICEF Joint Reporting Form (JRF)13
a Cases of reported reported to WHO and the United Nations Children’s Fund (UNICEF) through the Joint Reporting Form from theWHO Regional Office for South-East-Asia Region.
– Cas de rougeole notifiés à l’OMS et au Fonds des Nations Unies pour l’enfance (UNICEF) par le biais du formulaire commun de notification soumis par le Bureau régional OMS de l’Asie du Sud-Est.
b Data are from WHO and UNICEF estimates for the South-East Asia Region. – Données provenant des estimations de l’OMS et de l’UNICEF pour la Région de l’Asie du Sud-Est.
c Others include Bangladesh, Bhutan, Democratic People Republic of Korea, Maldives, Myanmar, Nepal, Sri Lanka, Thailand and Timor-Leste. – Parmi les «autres» figurent le Bangla- desh, le Bhoutan, les Maldives, le Myanmar, le Népal, la République populaire démocratique de Corée, le Sri Lanka, la Thaïlande et le Timor-Leste.
Figure 1 Number of reported rubella casesa and estimated coverage with rubella-containing vaccine (RCV),b WHO South-East Asia Region, 2000–2016
Figure 1 Nombre de cas de rubéole notifiésa et estimations de la couverture par le vaccin à valence rubéole (RCV),b Région OMS de l’Asie du Sud-Est, 2000-2016
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
0 2000 4000 6000 8000 10 000 12 000 14 000 16 000 18 000 20 000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Number of cases – Nombre de cas Coverage (%) –Couverture (2%)
India – Inde Indonesia – Indonésie Othersc – Autresc SEAR RCV coverage – Couverture RCV dans la région SEAR
9 Surveillance indicators include (1) an annualized incidence rate of discarded non- measles non-rubella cases ≥2 per 100 000 population at national level; (2) ≥80%
of subnational administrative units reporting ≥2 discarded non-measles non- rubella cases per 100 000 population per year; (3) ≥80% of suspected cases tested for measles and rubella IgM antibodies; (4) ≥80% of laboratory-confirmed chains of transmission for which adequate samples were collected for detecting rubella virus and tested in an accredited laboratory; and (5) ≥80% of suspected cases adequately investigated within 48 h of notification.
10 Vaccine-preventable disease surveillance data. New Delhi: WHO Regional Office for South-East Asia; 2018 (http://www.searo.who.int/immunization/data/en/, accessed March 2018).
11 See No. 24, 2015, pp. 297–305
12 See No. 9, 2013, pp. 89–100.
13 The Joint Reporting Form (JRF) is used annually by countries to report information on vaccination schedules, vaccination campaigns, numbers of vaccine doses admi- nistered within routine vaccination services and other monitoring data(see footnote 6) to WHO and the United Nations Children’s Fund (UNICEF). Surveillance data, including the numbers of cases of rubella and CRS, are also reported to WHO and UNICEF through the JRF with standard case definitions (see footnote 7).
Les pays ont transmis les indicateurs9 de la surveillance fondée sur l’identification des cas de rougeole et de rubéole au Bureau régional de l’OMS pour l’Asie du Sud-Est.10, 11 Un réseau régional de laboratoires de la rougeole et de la rubéole en Asie du Sud-Est, avec 8 laboratoires, a été mis en place en 2003 et fait partie intégrante du Réseau mondial OMS de laboratoires de la rougeole et de la rubéole. En 2016, ce réseau incluait un laboratoire régio- nal de référence en Thaïlande et 39 laboratoires nationaux ou infranationaux compétents12 (13 en Inde, 4 en Indonésie, 14 en Thaïlande et 1 dans chacun des 8 autres pays).
Le nombre de pays de la Région ayant notifié des cas de SRC au moyen du Formulaire conjoint de déclaration OMS/UNICEF (JRF)13
9 Parmi ces indicateurs figurent: 1) un taux d’incidence annualisé de cas présumés écartés comme étant non rougeoleux et non rubéoleux ≥2 pour 100 000 habitants au niveau national; 2) ≥80% des unités administratives infranationales notifiant ≥2 cas écartés comme étant non rougeoleux et non rubéoleux pour 100 000 habitants par an; 3) ≥80% des cas présumés soumis à un test de dépistage des IgM antirougeoleuse et antirubéoleuse; 4) ≥80% des chaînes de transmission confirmées en la- boratoire font l’objet d’un prélèvement adéquat d’échantillons aux fins de détection du virus rougeo- leux ou rubéoleux et sont analysés dans un laboratoire agréé; et 5) ≥80% des cas présumés font l’objet d’une investigation adéquate dans un délai de 48 heures après la notification.
10 Vaccine preventable disease surveillance data. New Delhi, Bureau régional de l’OMS pour l’Asie du Sud-Est, 2018 (http://www.searo.who.int/immunization/data/en/, consulté en mars 2018).
11 Voir No 24, 2015, pp. 297-305.
12 Voir No 9, 2013, pp. 89-100.
13 Le formulaire commun de déclaration (JRF) est utilisé tous les ans par les pays pour transmettre les informations sur les calendriers de vaccination, les campagnes de vaccination et le nombre de doses vaccinales administrées dans le cadre des services de vaccination systématique, ainsi que d’autres données de suivi(voir note de bas de page 6) à l’OMS et au Fonds des Nations Unies pour l’enfance (UNICEF). Les données de la surveillance, dont les nombres de cas de rubéole et de SRC, sont également transmises à l’OMS et à l’UNICEF par le formulaire avec des définitions standardisées des cas (voir note de bas de page 7).
326 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 22, 1ST JUNE 2018 Table 2 Rubella supplementary immunization activities (SIAs)a by country and year, WHO South-East Asia Region, 2000–2016
Tableau 2 Activités de vaccination supplémentaire (AVS)a contre la rubéole par pays et année, Région OMS de l’Asie du Sud-Est, 2000-2016
Country – Pays Year – Année
Rubella-contai- ning vaccine used – Type de vaccin à valence
rubéole utilisé
SIA type – Type d’AVS Extent of SIA – Portée des AVS
Target age group – Tranche d’âge
ciblée
Target population
– Popu- lation ciblée
Administrative coverage in % – Couverture administrative
(%) Bangladesh 2014 MR – RR Catch-up – Rattrapage National – Nationale 9 months to
15 years – 9 mois à 15 ans
53 644 603 >100b
2016 MR – RR Follow-up – Suivi Subnational –
Infranationale 9 months to 5 years – 9 mois à 5 ans
100 863 >100b
Bhutan – Bhoutan 2006 MR – RR Catch-up – Rattrapage National – Nationale 9 months to 14 years; 15 to 44 years females – 9 mois à 14 ans;
filles/femmes de 15 à 44 ans
332 041 98
Maldives 2005 MR – RR Catch-up – Rattrapage National – Nationale 6 to 25 years males; 6 to 35 years females – Garçons/hommes de 6 à 25 ans;
filles/femmes de 6 à 35 ans
118 877 82
2006 MR – RR Catch-up – Rattrapage National – Nationale 6 to 25 years males; 6 to 35 years females – Garçons/hommes de 6 à 25 ans;
filles/femmes de 6 à 35 ans
123 642 85
2007 MMR – ROR Follow-up – Suivi National – Nationale 4 to 6 years –
4 à 6 ans 16 462 56
Myanmar 2015 MR – RR Catch-up – Rattrapage National – Nationale 9 months to
15 years – 9 mois à 15 ans
13 160 764 94
Nepal – Népal 2012 MR – RR Catch-up – Rattrapage National – Nationale 9 months to 15 years – 9 mois à 15 ans
8 524 991 89
2015 MR – RR Follow-up – Suivi Subnational –
Infranationale 6 months to 15 years – 6 mois à 15 ans
453 665 91
2016 MR – RR Follow-up – Suivi Subnational –
Infranationale 9 months to 5 years – 9 mois à 5 ans
2 528 539 >100b
Sri Lanka 2004 MR – RR Catch-up – Rattrapage National – Nationale 16 to 20 years –
16 à 20 ans 1 362 108 72
Thailand – Thaïlande 2015 MR – RR Follow-up – Suivi National – Nationale 2 years and a half to 7 years – 2 ans et demi à 7 ans
2 244 906 88
Timor-Leste 2015 MR – RR Catch-up – Rattrapage National – Nationale 6 months to 15 years – 6 mois à 15 ans
484 850 97
Region overall– Total
Région 83 096 311 88
MR: measles-rubella; MMR: measles-mumps-rubella – RR: rougeole-rubéole; ROR: rougeole-oreillons-rubéole
Data available at http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/data/en/ – Données disponibles à l’adresse http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/data/en/
a Measles SIAs generally are carried out using 2 target age ranges. An initial nationwide catch-up SIA targets all children aged 9 months–14 years with the goal of eliminating susceptibility to measles in the general population. Periodic follow-up SIAs then target all children born since the last SIA. Follow-up SIAs generally are conducted nationwide every 2–4 years and target children aged 9–59 months; their goal is to eliminate any measles susceptibility that has developed in recent birth cohorts and to protect children who did not respond to the first measles vaccination. – En général, les AVS contre la rougeole ciblent deux tranches d’âge différentes. Une AVS initiale de rattrapage, menée à l’échelle nationale auprès de tous les enfants âgés de 9 mois à 14 ans, vise à éliminer la sensibilité à la rougeole dans la population générale. Des AVS périodiques de suivi ciblent ensuite tous les enfants nés depuis la dernière AVS. Ces AVS de suivi, qui sont généralement menées dans tout le pays tous les 2 à 4 ans, sont destinées aux enfants âgés de 9 à 59 mois; leur objectif est d’éliminer toute sensibilité à la rougeole dans les dernières cohortes de naissance et de protéger les enfants qui n’ont pas réagi à la première vaccination.
b Values >100% indicate that the intervention reached more persons than the estimated target population. – Les valeurs >100% indiquent que l’intervention a permis de couvrir plus de personnes que la population cible estimée.
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 22, 1ER JUIN 2018 327
increased from 22 in 2002 to 10 in 2016. DPR Korea, Sri Lanka and Thailand report CRS cases as part of national integrated disease surveillance programmes. Eight countries identify CRS cases through sentinel site surveillance (Bangladesh, since 2012; Indonesia and Nepal, 2014; Maldives, 2015; Bhutan, India, Myanmar and Timor-Leste, 2016). Bangladesh also conducts popu- lation-based CRS surveillance, in which all sites that report on surveillance of vaccine-preventable diseases also report CRS cases.
Rubella incidence and rubella virus genotypes Between 2010 and 2016, the reported annual incidence of rubella decreased by 37%, from 8.6 to 5.4 cases per million population. Five countries reported < 1 rubella case per 1 million population in 2016, including 4 (Bangladesh, Maldives, Sri Lanka and Thailand) that reported a ≥95% decrease in incidence since 2010 (Table 1). In 2016, SEAR countries reported 10 361 labo- ratory confirmed and epidemiologically linked rubella cases, including 1720 sporadic cases and 8641 cases that occurred in 263 laboratory-confirmed rubella outbreaks and 68 mixed measles and rubella outbreaks. Only 5 of the 8641 confirmed outbreak cases occurred in coun- tries that had introduced RCV. Among the confirmed- associated outbreak case, 698 (8%) were aged <1 year, 2682 (31%) were aged 1–4 years 3297 (38%) were aged 5–9 years, 1207 (14%) were aged 10–14 years, and 757 (9%) were aged ≥15 years. Overall, 7884 (91%) of the outbreak-associated cases in 2016 occurred in chil- dren aged <15 years. Among all reported rubella cases in 2016, 9512 (92%) occurred in India and Indonesia (Figure 1). Reported CRS cases increased from 26 in 2002 to 319 in 2016, reflecting an increase in countries reporting CRS cases from 2 in 2002 to 10 in 2016 (Table 1). During 2000–2016, 84 rubella viruses (all genotypes 1E or 2B) were reported from the Region to the Rubella Nucleotide Sequence Database (RubeNS).14 Discussion
Substantial progress has been made towards rubella and CRS control in the SEAR during 2000-2016, with a 37% decline in reported incidence. Momentum for rubella and CRS control was accelerated by the estab- lishment by the Regional Committee in 2013 of a regional goal to achieve measles elimination and rubella and CRS control by 2020.3 Subsequently, countries rapidly introduced RCV, and 8 of 11 countries now include RCV in the routine vaccination schedule. In 2016, 15% of the SEAR birth cohort received RCV during routine vaccination; with the introduction of RCV in India and Indonesia beginning in 2017, regional RCV1 coverage is expected to increase rapidly.
In the SEAR countries, rubella cases occurred mainly among children aged <15 years. Therefore, catch-up SIAs in Bangladesh, Bhutan, Myanmar, Nepal and Timor- Leste during 2000–2016 targeted this age group, with
14 The Rubella Nucleotide Surveillance (RubeNS) and Measles Nucleotide Surveillance (MeaNS) databases are components of laboratory surveillance for measles and ru- bella; all laboratories in the Global Measles Rubella Laboratory Network are requested to submit nucleotide sequences for the viruses identified.
est passé de 2 en 2002 à 10 en 2016. La RPD de Corée, Sri Lanka et la Thaïlande notifient les cas de SRC dans le cadre de leurs programmes intégrés de surveillance des maladies. Huit pays ont identifié des cas de SRC grâce à la surveillance par des sites sentinelles (Bangladesh depuis 2012; Indonésie et Népal, 2014;
Maldives, 2015; Bhoutan, Inde, Myanmar et Timor Leste, 2016).
Le Bangladesh mène également une surveillance du SRC dans la population dans le cadre de laquelle tous les sites faisant des rapports sur la surveillance des maladies à prévention vaccinale notifient aussi les cas de SRC.
Incidence de la rubéole et génotypes du virus
De 2010 à 2016, l’incidence annuelle notifiée de la rubéole a baissé de 37%, passant de 8,6 à 5,4 cas par million d’habitants.
Cinq pays ont notifié <1 cas de rubéole pour 1 million d’habi- tants en 2016, dont 4 (Bangladesh, Maldives, Sri Lanka et Thaï- lande) une baisse ≥95% de l’incidence depuis 2010 (Tableau 1).
En 2016, les pays de la Région de l’Asie du Sud-Est ont notifié 10 361 cas de rubéole confirmés en laboratoire et avec un lien épidémiologique, dont 1720 cas sporadiques et 8641 associés à 263 flambées de rubéole confirmées en laboratoire et 68 flam- bées mixtes de rougeole et de rubéole. Seuls 5 de ces 8641 cas confirmés associés à des flambés se sont produits dans des pays ayant introduit le RCV. Parmi les cas confirmés associés à des flambées, 698 (8%) avaient <1 an, 2682 (31%) de 1 à 4 ans, 3297 (38%) de 5 à 9 ans, 1207 (14%) de 10 à 14 ans, et 757 (9%)
≥15 ans. Parmi les cas associés à des flambées, au total 7884 (91%) sont survenus chez des enfants <15 ans. En 2016, parmi tous les cas de rubéole signalés, 9512 (92%) se sont produits en Inde et en Indonésie (Figure 1). Le nombre de cas de SRC signalés est passé de 26 en 2002 à 319 en 2016, ce qui est révélateur de l’augmentation du nombre de pays notifiant, lequel est passé de 2 en 2002 à 10 en 2016 (Tableau 1). De 2000 à 2016, 84 virus de la rubéole (tous de génotype 1E ou 2B) ont été notifiés par la Région à la base de données Rubella Nucleo- tide Sequence (RubeNS).14
Discussion
De 2000 à 2016, d’importants progrès ont été accomplis en vue de la maîtrise de la rubéole et du SRC dans la Région de l’Asie du Sud-Est. La dynamique s’est renforcée lorsque le Comité régional a fixé en 2013 le but régional de parvenir à l’élimina- tion de la rougeole et à la maîtrise de la rubéole et du SRC d’ici 2020.3 Ensuite, les pays ont rapidement introduit le RCV et 8 des 11 pays l’ont intégré dans leur calendrier de vaccination systé- matique. En 2016, 15% de la cohorte des naissances avaient reçu le RCV dans le cadre de la vaccination systématique et, avec son introduction en Inde et en Indonésie commençant en 2017, la couverture régionale par le RCV1 devrait augmenter rapide- ment.
Dans les pays de cette Région, les cas de rubéole se sont produits principalement chez les enfants de <15 ans. Des AVS de rattra- page au Bangladesh, au Bhoutan, au Myanmar, au Népal et au Timor Leste en 2000-2016 ont donc ciblé cette tranche d’âge,
14 Les bases de données Rubella Nucleotide Surveillance (RubeNS) et Measles Nucleotide Surveil- lance (MeaNS) font partie de la surveillance en laboratoire de la rougeole et de la rubéole. Tous les laboratoires du Réseau mondial OMS de laboratoires de la rougeole et de la rubéole sont tenus de soumettre les séquences nucléotidiques des virus identifiés.
328 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 22, 1ST JUNE 2018
overall decreases in rubella incidence. The rubella inci- dence is therefore expected to decrease significantly when the populous countries of India and Indonesia conduct catch-up SIAs as part of introduction of RCV into their vaccination programmes. Periodic high-quality SIAs will be needed to close immunity gaps until high measles and rubella vaccination coverage is achieved in routine vaccination services by all countries in the region. Sustained investments to achieve and/or main- tain high routine RCV coverage are needed.
Optimal surveillance for rubella and CRS is essential to monitor the impact of rubella vaccine introduction, to ensure that there is no shift in the epidemiology of the disease, from children to women of childbearing age, and to verify progress towards rubella and CRS control goals. As countries progress towards elimination of endemic rubella virus transmission, elimination- standard surveillance will be required.15 To achieve this, the case definition should be modified to include report- ing of all cases of rash and fever from both public and private clinical sites and laboratory capacity should be increased to support surveillance, including the ability to process an increased number of specimens following the change to a more sensitive case definition.
The findings in this report are subject to at least 2 limi- tations. First, 30–50% of rubella virus infections are asymptomatic or mild, and many rubella cases are likely not to be detected or reported.4 CRS surveillance complements rubella surveillance and improves moni- toring of the rubella disease burden in the population.
Secondly, the quality of surveillance varies by country, as does the definition used for suspected rubella, thus limiting comparisons of surveillance by country.
The mid-term review of the Strategic Plan for Measles Elimination and Rubella/CRS control for WHO South- East Asia Region 2014–2020 showed that 4 countries (Bangladesh, Maldives, Sri Lanka, Thailand) had achieved ≥95% reduction in the number of rubella cases since 2010.16 The regional goal of rubella and CRS control by 2020 therefore appears to be achievable, with continued investment in high routine RCV coverage, periodic high-quality SIAs, and improved rubella and CRS surveillance; a regional goal of elimination of rubella and CRS might be considered in the near future.
Author affiliations
a Expanded Programme on Immunization, World Health Organization South-East Asia Regional Office, New Delhi, India; b Global Immunization Division, Center for Global Health, Centers for Disease Control and Preven- tion, Atlanta (GA), USA; c Department of Immunization, Vaccines, and Biologicals, World Health Organization, Geneva, Switzerland (Corresponding author: Sudhir Khanal, khanals@who.int).
15 See No. 9, 2013, pp. 89–98.
16 Mid-term review of the strategic plan for measles elimination and rubella/CRS control, 2014–2020. New Delhi: WHO Regional Office for South-East Asia; 2017.
aboutissant à des baisses générales de l’incidence de la rubéole.
On pense donc que l’incidence de la rubéole devrait sensiblement décroître lorsque les pays très peuplés que sont l’Inde et l’Indo- nésie vont organiser des AVS de rattrapage dans le cadre de l’intro- duction du RCV dans leurs programmes de vaccination. Des AVS périodiques de qualité seront nécessaires pour combler les lacunes dans l’immunité jusqu’à ce que les services de vaccination systé- matique aient atteint une couverture élevée de la vaccination anti- rougeoleuse et antirubéoleuse dans tous les pays de la Région. Il faudra des investissements soutenus pour parvenir à une couver- ture systématique élevée du RCV et/ou pour la maintenir.
Une surveillance optimale de la rubéole et du SRC est essentielle pour contrôler l’impact de l’introduction du vaccin antirubéo- leux, s’assurer qu’il n’y ait pas de changement dans l’épidémio- logie de la maladie, qui toucherait alors davantage les femmes en âge de procréer que les enfants, et vérifier les progrès en vue des buts fixés pour la maîtrise de la rubéole et du SRC. À mesure que les pays progressent vers l’élimination de la transmission du virus endémique de la rubéole, une surveillance aux normes de l’élimination sera requise.15 Afin d’atteindre cette élimination, la définition du cas doit être modifiée pour inclure la notification de tous les cas d’éruption cutanée et de fièvre à partir de tous les sites cliniques publics et privés et les capacités de laboratoire doivent être renforcées pour appuyer cette surveillance, dont la possibilité de traiter un plus grand nombre d’échantillons du fait du passage à une définition du cas plus sensible.
Les observations du présent rapport se heurtent à au moins 2 limitations. Premièrement, 30 à 50% des infections par le virus de la rubéole sont asymptomatiques ou très légères et il est vraisemblable que de nombreux cas de rubéole ne soient ni détectés, ni notifiés.4 La surveillance du SRC complète celle de la rubéole et améliore le suivi de la charge de morbidité due à la rubéole dans la population. Deuxièmement, la qualité de la surveillance varie d’un pays à l’autre, de même que la défi- nition du cas suspect de rubéole, ce qui limite les comparaisons de la surveillance entre les pays.
L’examen à mi-parcours du Plan stratégique pour l’élimination de la rougeole et la maîtrise de la rubéole et du SRC dans la Région de l’Asie du Sud-Est 2014-2020 montre que 4 pays (Bangladesh, Maldives, Sri Lanka, Thaïlande) avaient obtenu une baisse ≥95% du nombre des cas de rubéole depuis 2010. Le but régional de la maîtrise de la rubéole et du SRC d’ici 2020 semble donc réalisable, sous réserve que l’on continue à inves- tir pour maintenir une couverture systématique élevée du RCV, pour mener des AVS périodiques de qualité et améliorer la surveillance de la rubéole et du SRC; le but de l’élimination est envisageable dans un proche avenir.
Affiliations des auteurs
a Programme élargi de vaccination, Bureau régional de l’Orga- nisation mondiale de la Santé pour l’Asie du Sud-Est, New Delhi (Inde); b Global Immunization Division, Center for Global Health, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta (GA, États Unis d’Amérique); c Département Vaccination, vaccins et produits biologiques, Organisation mondiale de la Santé, Genève (Suisse) (Correspondance à adresser à: Sudhir Khanal, khanals@
who.int).
15 Voir No 9, 2013, pp. 89-98.
16 Mid-term review of the strategic plan for measles elimination and rubella/CRS control, 2014–
2020. New Delhi, Bureau régional de l’OMS pour l’Asie du Sud-Est, 2017.
