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Submitted on 27 May 2021
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“ Hyperpion ” de silicone : histoire naturelle et traitement, à propos d’un cas
L. Pasquier, E. Pereira, J. Gueudry, M. Muraine, U. Lorenzi
To cite this version:
L. Pasquier, E. Pereira, J. Gueudry, M. Muraine, U. Lorenzi. “ Hyperpion ” de silicone : histoire
naturelle et traitement, à propos d’un cas. Journal Français D’Ophtalmologie, Elsevier Masson, 2021,
44 (4), pp.e207-e209. �10.1016/j.jfo.2020.06.032�. �hal-03238773�
Journalfrançaisd’ophtalmologie44(2021)e207—e209
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LETTRE À L’ÉDITEUR
« Hyperpion » de silicone : histoire naturelle et traitement, à propos d’un cas
Casereportofsiliconeoil‘‘hyperpion’’:Naturalhis- toryandmanagement
Introduction
Le tamponnement par huile de silicone est associé à de nombreuses complications, plus ou moins précoces et plus oumoins fréquentes, parmi lesquelles on peut citer l’émulsification.Nousprésentonslecasd’une patientede 42ans,opéréed’undécollementderétinepost-traumatique avectamponnementparsiliconealorsqu’elleétaitenceinte dequatremois.
Observation
Lapatiente,myopeforte(sphèreà−8,0D;longueuraxialeà 28mm),phaque,présentaitundécollementderétinetotal avecdeuxgrossesdéchirures,uneprolifération vitréoréti- nienne(PVR)postérieuredegradeC,ainsiqu’unehypotonie sévère responsable d’un décollement choroïdien périphé- rique.Son acuitévisuelleinitialeétaitévaluéeà «voitla mainbouger»etsapressionintraoculaireétaitde6mmHg.
Celafaisaitsuiteàuntraumatismeoculaireavecuneporte 15joursauparavant.
La patiente a été opérée cinq jours plus tard d’une vitrectomie 23 G avec dissection du cortex vitréen et d’une PVR postérieure, pelage dela membrane limitante interne au pôle postérieur, cerclage laser des déchirures ettamponnement parhuilede silicone1300cSt (Oxane®, Bausch+Lomb).
À troismoisdelachirurgie, lapatientea consultéaux urgences pour l’apparitiond’un «dépôtblancsurl’iris ».
L’examen clinique retrouvait une émulsion desilicone en chambreantérieureformantun«pseudo-hypopioninverse» ou«hyperpion»siliconé(Fig.1).Sapressionintraoculaire étaitde22mmHgetsonacuitévisuellecorrigéede2/10.
Lapatiente,tropstresséepouruneinterventionsousanes- thésielocale,aétérécuséed’uneanesthésiegénéralepour ablationdesiliconedufaitdesagrossesse.Nousavonsdonc décidé d’effectuerunsuivi pour évaluerla dynamiquedu phénomèned’émulsificationd’huiledesiliconeetcontrôler sapressionintraoculaire.Àquatremoisdelachirurgie,une majoration decet hyperpion(Fig.2),accompagnéed’une hypertensionintraoculaireà30mmHg,ontétéconstatées; sonacuitévisuelleétant toujoursde2/10.Àcinqmoisde
Figure1. «Hyperpion»desiliconeà3mois.Émulsionsiliconée enchambreantérieureinférieureautiersdelahauteurcornéenne.
Figure 2. « Hyperpion » de silicone à 4 mois. Majoration de l’hyperpionavecdébutd’atteintedel’airepupillaire.
lachirurgie, ona observéunenouvellemajoration decet hyperpion, qui atteignait désormais plus de la moitié de l’aire pupillaire (Fig. 3). La pression intraoculaire s’était normaliséesoushypotonisantslocaux(17mmHg)etl’acuité visuelleétaitévaluéeà«comptelesdoigts».
Lapatienteaaccouchécinqmoisaprèslachirurgie.Elle adoncbénéficiéd’unenouvelleinterventionpourablation desiliconesixmoisaprèslapremière,combinéeàunechi- rurgiedelacataracte.On observaitenperopératoireune émulsion de silicone en chambre antérieure répartie sur toutelasurfacedelacornéedufaitdelapositionallongée (Fig.4).Elleaétéretiréeencréantunfluxpassifàtravers une paracentèse grâce à une infusion de chambre anté- rieure(Fig.5et6),aprèsavoirvidélachambrepostérieure du silicone. Une phacoémulsification du cristallin devenu
L.Pasquier,E.Pereira,J.Gueudryetal.
Figure3. «Hyperpion»desiliconeà5mois.Nouvellemajoration de l’hyperpion,avecdésormaisatteinte deplusde lamoitié de l’airepupillaire.
Figure 4. Photographie peropératoire à 6 mois. Émulsion de siliconeenchambreantérieure,répartiesurtoutelasurfacecor- néenne,donnantunaspectde«paillettes».
cataracté a été réalisée, suivie de la mise en place de l’implantdanslesac.Lachirurgies’estterminéeparlaréali- sationdeplusieurslavagesetéchangesauBSS(BalancedSalt Solution)danslachambrevitréenne.Enpostopératoire,la patienteseplaignaitdemyodésopsiesetlapressionintrao- culaireétaitdenouveauélevée.Elleaainsibénéficiéd’une troisièmeinterventionpourablationdesmicrobullesdesili- cone résiduelles avec lavage de chambres antérieure et postérieurepardudissolvantpourhuiledesilicone(F6H8®, Fluoron).
Lors de la dernière consultation postopératoire, à six moisdela dernièrechirurgie, onnotaitune rétinebien à plat,unenormalisationdelapressionintraoculaire(contrô- léesousmonothérapie),uneacuitévisuelleà4/10etune disparition complète du silicone en chambre antérieure (Fig.7).
Figures5et6. Photographiesperopératoiresà6mois.Création d’unfluxpassifpourextrairelesiliconedelachambreantérieure.
Figure7. Photographiepostopératoireà1an.Disparitiontotale del’émulsionsiliconée,transparencecornéennenormale.
Discussion
L’émulsification est une des complications les plus fré- quentesassociéesautamponnementparhuiledesilicone; elleconcerneraitjusqu’à42%deceschirurgies[1].Ellese
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Journalfrançaisd’ophtalmologie44(2021)e207—e209 caractérise parune fragmentationd’une bulle desilicone
ende nombreuses microbullesémulsifiéespouvant migrer enchambreantérieureetauniveaudutrabéculum,entraî- nant unehypertonie intraoculaire. Cette hypertonien’est généralementréversiblequ’enpartieparl’ablationrapide del’huiledesilicone,carlesmacrophagesdutrabéculum ont phagocyté une partie des microparticules du silicone émulsionné,cequicréeunengorgementtrabéculairesimi- laireàceluiduglaucomecortico-induit,responsabled’une hypertonie résiduelle malgré l’ablation du silicone. Il est importantde noterqu’unehypertonie ouunglaucome lié autamponnementparsiliconepeuventsedéveloppermême enl’absenced’émulsionvisible,leurprévalenceétantesti- méeentre5,9et56%descas[1].Lesautrescomplications liéesàl’émulsification[2]sontlabaissed’acuitévisuelle(en cas d’atteinte del’axeoptique), ledéveloppement d’une cataracteetlesatteintescornéennes(kératopathieenban- delette,décompensationendothéliale).
Lesfacteurspouvantfavorisercephénomènesontnom- breux:
• directement liés aux propriétés du silicone [3] : faible viscosité,baspoidsmoléculaire;mécaniques;
• liés aux frottements de la surface de l’huile avec les paroisdel’œil:bulleincomplète,présenced’uneinden- tationoud’unebridevitréenneoumouvementsoculaires rapidesrépétés;
• liésaupatient:jeuneâge[4],pressionintraoculaireéle- vée[4].
L’émulsification, lorsqu’elle survient, apparaît généra- lement àpartir detrois moisaprèsle tamponnement [5], maisellepeutsurvenirplusprécocement,surtoutchezles enfantsetlesadultesjeunes.
Conclusion
Ce cas illustre la progression rapide de l’émulsification siliconée etsouligne l’importancede l’ablation rapide de
l’huile de silicone (dans les trois mois postopératoires) lorsque les circonstancesle permettent. Ilmontre égale- mentquedesrésiduspeuventparfoispersister,nécessitant l’utilisationd’unsolvantspécifique.
Déclarationdeliensd’intérêts
Lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêts.
Références
[1]Detry-Morel M. Les glaucomes secondaires à la chirurgie du segment postérieur de l’œil. Bull Soc Belge Ophtalmol 2003;288:65—74.
[2]BaillifS,GastaudP.Surveillanced’untamponnementparhuile desilicone.JFrOphtalmol2014;37:259—65.
[3]NiY,FangH,ZhangX,LinX-F,GuoW-J.Analysisofthecausa- tivefactorsrelatedtoearlieremulsificationofsiliconeoil.Int JOphthalmol2019;12:517—9.
[4]YuJ,ZongY,JiangC,ZhuH,DengG,XuG.Siliconeoilemulsifi- cationaftervitrectomyforrhegmatogeneretinaldetachment.
JOphtalmol2020;2020:6940625.
[5]RatanapakornT,ThongmeeW,MeethongkamK,SinawatS,San- guansakT,BhoomibunchooC,etal.Emulsificationofdifferent viscosity siliconeoil in complicated retinal detachment sur- gery:arandomiseddouble-blindedclinicaltrial.ClinOphtalmol 2020;14:359—67.
L.Pasquier∗,E.Pereira,J.Gueudry, M.Muraine,U.Lorenzi Serviced’ophtalmologie,CHUCharles-Nicolle,1,
ruedeGermont,76031Rouencedex,France
∗Auteurcorrespondant.
Adressee-mail:[email protected] (L.Pasquier) DisponiblesurInternetle20janvier2021
https://doi.org/10.1016/j.jfo.2020.06.032
0181-5512/©2021ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
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