Revue de Presse
Méthodes
Comité d’éthique Danois
Critères d’inclusion Majeur (<18ans)
Pa&ent devant bénéficier d’une cholécystectomie Non enceinte (test de grossesse)
Critères d’exclusion
Allergie rocuronium ou suggamadex Induc&on Séquence Rapide
Grossesse
Maladie neuro musculaire
Insuffisance rénale et/ou hépa&que La randomisa&on se fait avant l’arrivée au bloc du pa&ent
Etude monocentrique randomisé en aveugle 2 bras : BNM profond et BNM léger
Protocole d’anesthésie
Protocole local standard pour le péri opératoire : Ven&la&on Remplissage An&bio&que Contrôle thermique Analgésique An&émé&que Induc&on Propofol : 2 mg/kg Rémifentanil 0,5 mg/kg/mn Entre&en
Propofol : et Rémifentanil monitoré par Entropy
Protocol de recherche
Bloc neuro musculaire monitoré par TOF-‐ Watch
Puis curarisa&on pour intuba&on : 0,3 mg/kg Pour les pa&ents du groupe BNM profond : 0,7 mg/kg rocuronium 2mn après première dose
Pour les pa&ents du groupe BNM profond : 0,7 mg/kg rocuronium 2mn après première dose Perfusion con&nue 3-‐4 mg/kg/h pour PTC entre 0 et 1
Pour les pa&ents du groupe BNM léger :
Les injec&ons de rocuronium remplacé par injec&on de SSI 0,9%
Chirurgie
Par 2 chirurgien expérimentés
Critères d’évalua9on principal
Echelle visuelle d’évalua&on des condi&ons chirurgicales Grade 1 : op&mal
Grade 2 : bonne (non op&mal mais ne remet pas en cause l’interven&on)
Grade 3 :acceptable
Grade 4 : inadéquate, interven&on non possible
Si interven9on non possible :
1 : augmenta&on pression intra abdo à 12 mmHg 2 : pa&ent groupe BNM léger : rocuronium 0,6 mg/kg Pa&ent groupe BNM profond : injec&on SSI 0,9%
3 : si inadéquate, chirurgien décide en fonc&on des pra&ques cliniques local
Conclusion
Un bloc neuro musculaire profond améliore légèrement les condi9ons
chirurgicales comparé à un bloc neuro musculaire modéré pour une cœlioscopie
à basse pression pour une cholécystectomie
Le ressen9 du chirurgien est un bon indicateur
Parfois malgré curarisa9on op9misée, les condi9ons chirurgicales ne sont
toujours pas op9males
Hypothèse
Le jeune pré opératoire n’augmentera pas de manière
significa9ve la propor9on de pa9ents présentant une
hypovolémie selon une mesure par échographie cardiaque
transthoracique
Etude prospec9ve, de non infériorité, mono centrique
Mesure : Pic de vélocité (VES)
Lever de Jambes Passif :
Posi9f si ∆Pic vélocité > 15%
Jour 0
Échocardiographie entre 17h et 20h Avec test du relevé de jambe passif
Jour 1
Échocardiographie avant entrée au bloc opératoire Avec test du relevé de jambe passif
Avant induc&on anesthésique Pa&ent à jeun depuis 00h
98 pa9ents
16,3% répondeurs J0
10,2% répondeurs à J1
En conclusion
Après un jeûne préopératoire de 8h
Indices sta&ques et dynamiques de précharge par ETT
Chez les pa&ent ASA I à II ne sont pas modifiés.
3 Messages clés pour les fumeurs au 21
ème
siècle
1 -‐ Le risque est important : mortalité des fumeurs 2 à 3 fois plus
important que la mortalité des non fumeurs
2 -‐ Perte d’espérance de vie
Bénéfice de l’arrêt du tabac à 30, 40 ou 50 ans
Mortalité x 4 lors de l’associa&on Basse PAM + BIS bas + MAC basse
ASA 1 : 6,6%
ASA 2 : 46%
ASA 3 :43,4%
ASA 4 : 3,7%
ASA 5 : 0,03%
PAM < 74 mmHg : 34min en moyenne ( 14 – 70)
BIS < 45 : 70 min en moyenne (31 – 122)
MAC < 0,7 : 65 min en moyenne (27 – 127)
16 623 pa&ents ASA 1 : 6,6% ASA 2 : 46% ASA 3 :43,4% ASA 4 : 3,7% ASA 5 : 0,03%
PAM < 74 mmHg : 34min en moyenne ( 14 – 70) BIS < 45 : 70 min en moyenne (31 – 122)
MAC < 0,7 : 65 min en moyenne (27 – 127)
