Traitement chirurgical des ruptures du tendon rotulien à propos de 13 cas

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMED V- RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABATANNEE 2017 THESE N°:174. TRAITEMENT CHIRURGICAL DES RUPTURES DU TENDON ROTULIEN À PROPOS DE 13 CAS THÈSE Présentée et soutenue publiquement le : ……..........……….. PAR. M. Zahra AKASSOU Née le 24 Juin 1990 à Meknès. Pour l’Obtention du doctorat en médecine MOTS CLES : Tendon rotulien, Rupture, Traitement chirurgical JURY Mr A. JAAFAR. PRESIDENT. Professeur de traumatologie- orthopédie Mr M. BENCHAKROUN. RAPPORTEUR. Professeur de Traumatologie-orthopédie Mr M. TANANE Professeur de Traumatologie-orthopédie Mr A. ZINE Professeur de Traumatologie-orthopédie Mr M. KHARMAZ Professeur de Traumatologie-orthopédie. JUGES.

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(3) UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT. DOYENS HONORAIRES :. 1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 1974 – 1981 1981 – 1989 1989 – 1997 1997 – 2003 2003 – 2013. : Professeur Abdellatif BERBICH : Professeur Bachir LAZRAK : Professeur Taieb CHKILI : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI : Professeur Abdelmajid BELMAHI : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI. ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif. Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation pathologie Chirurgicale. Novembre et Décembre 1985 Pr. BENSAID Younes. Pathologie Chirurgicale. Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib. Chirurgie Pédiatrique.

(4) Pr. DAFIRI Rachida. Radiologie. Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. CHAD Bouziane Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas. Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Pédiatrie Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Chirurgie Générale Microbiologie Radiothérapie.

(5) Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima. Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA Gynécologie Obstétrique Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie. Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Directeur HMI Med V Urologie Ophtalmologie Génétique.

(6) Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Réanimation Médicale. Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI*. Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Hématologie Cardiologie. Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane*. Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr..

(7) Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Anesthésie-Réanimation Médecine Interne. Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. ROUIMI Abdelhadi*. Neurologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anatomie Pathologique Pédiatrie Neurologie. Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH*. ORL. Décembre 2001 Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar. Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie.

(8) Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz*. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale. Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam. Ophtalmologie Anatomie Pathologique.

(9) Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Cardiologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique.

(10) Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed. Anesthésie Réanimation. Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida. Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual*. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie Parasitologie Anesthésie réanimation Directeur ERSM Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique.

(11) Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia. Chirurgie générale Chirurgie générale Anesthésie réanimation Psychiatrie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologique Médecine préventive santé publique et hygiène Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie. Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN. Ophtalmologie. Décembre 2008 Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan*. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale. Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik. Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie.

(12) Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani *. Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie. PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie.

(13) Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad Mai 2012. Gastro entérologie Anatomie pathologique Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique. Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha*. Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie. Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad. Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie Informatique Pharmaceutique. Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique.

(14) Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali*. Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie. Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne. *Enseignants Militaires.

(15) MARS 2014 ACHIR ABDELLAH BENCHAKROUN MOHAMMED BOUCHIKH MOHAMMED EL KABBAJ DRISS EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA HARDIZI HOUYAM HASSANI AMALE HERRAK LAILA JANANE ABDELLA TIF JEAIDI ANASS KOUACH JAOUAD LEMNOUER ABDELHAY MAKRAM SANAA OULAHYANE RACHID RHISSASSI MOHAMED JMFAR SABRY MOHAMED SEKKACH YOUSSEF TAZL MOUKBA. :LA.KLA. *Enseignants Militaires DECEMBRE 2014 ABILKACEM RACHID' AIT BOUGHIMA FADILA BEKKALI HICHAM BENAZZOU SALMA BOUABDELLAH MOUNYA BOUCHRIK MOURAD DERRAJI SOUFIANE DOBLALI TAOUFIK EL AYOUBI EL IDRISSI ALI EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM EL MARJANY MOHAMMED FE]JAL NAWFAL JAHIDI MOHAMED LAKHAL ZOUHAIR OUDGHIRI NEZHA Rami Mohamed SABIR MARIA SBAI IDRISSI KARIM *Enseignants Militaires AOUT 2015 Meziane meryem Tahri latifa. Chirurgie Thoracique Traumatologie- Orthopédie Chirurgie Thoracique Néphrologie Biochimie-Chimie Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pédiatrie Pneumologie Urologie Hématologie Biologique Génécologie-Obstétrique Microbiologie Pharmacologie Chirurgie Pédiatrique CCV Cardiologie Médecine Interne Génécologie-Obstétrique. Pédiatrie Médecine Légale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Maxillo-Faciale Biochimie-Chimie Parasitologie Pharmacie Clinique Microbiologie Anatomie Anesthésie-Réanimation Radiothérapie Chirurgie Réparatrice et Plastique O.R.L Cardiologie Anesthésie-Réanimation Chirurgie Pédiatrique Psychiatrie Médecine préventive, santé publique et Hyg.. Dermatologie Rhumatologie.

(16) JANVIER 2016 BENKABBOU AMINE EL ASRI FOUAD ERRAMI NOUREDDINE NITASSI SOPHIA. Chirurgie Générale Ophtalmologie O.R.L O.R.L. 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Biochimie – chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie moléculaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines.

(17) W°w|vtvxá.

(18) A mes parents Fatima Bougrine et Miloud Akassou Vous qui êtes ma lumière, ma force, et mon équilibre, je ne saurais jamais vous remercier assez pour ce que vous avez fait de Zahra. Si elle est ce qu'elle est aujourd'hui, c'est bien grâce à vos sacrifices, votre soutien, et votre présence. J'espère en vous dédiant cette thèse faire votre fierté, et ainsi exprimer ma reconnaissance. Et sur ce travail, je grave mon amour pour vous…. JE VOUS AIME.

(19) A mes frères et sœurs Adil Akassou Sabah Akassou Amal Akassou Mounia Akassou Faiçal Akassou Mes complices et amis de toujours, je vous dédie ce travail en guise de gratitude envers vous pour tout l'amour, le savoir et bonheur que vous m'apportez … Je vous aime.

(20) A mes neveux adorés Nael Bourahla Nabil Akassou Olaya Bourahla Je vous dédie ce travail mes chéris dans l'espoir que lorsque vous commencerez à comprendre, ceci vous motiveras pour bien travailler et exceller dans vos études. En attendant, sachez que pour moi vous êtes ces petites étoiles qui brillent aussi bien dans le ciel que dans mes yeux… Je vous aime.

(21) A mes amies suivant l'ordre alphabétique sachant que dans mon cœur votre place est é gale et sans ordre: A hlam Ajerouassi Fatima-zahra Aitbrayme Fatima-zahra Ka houadji Hajar Ammari Intissar Alylouche Kaoutar Aitifiss Nez ha Alla Safae Akil Merci d'être des amies au vrai sens du terme..

(22) A mes instituteurs qui m'ont encouragé du primaire jusqu'au lycée et dont les noms ne s'effaceront jamais de ma mémoire M Said (CM1 – école walili) Mme Za hra (CM2 – école walili) M Bouzekri ( CE6 – école walili) M Benzakour (collège ALamal) M Tou hama (collège ALamal) M Jamal (collège ALamal) Mme Benmestapha (collège ALamal) M Slimi (lycée abidar elrifari) Voici le fruit de vos encouragements.

(23) exÅxÜv|xÅxÇàá.

(24) A notre maitre, Président de thèse, Monsieur le Professeur JAAFAR Abdeloihab Professeur de traumatologie et d’orthopédie Service de traumatologie et d’orthopédie à l’hôpital militaire. Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous faites en acceptant de présider le Jury malgré vos multiples occupations. Votre compétence, votre rigueur et vos qualités humaines ont suscité en nous une grande admiration. Vous serez pour nous, l’exemple de droiture et du sérieux dans l’exercice de la profession. Veuillez trouver ici l'expression de notre profond respect et de notre gratitude..

(25) A notre maître et Rapporteur de thèse Monsieur le Professeur Mohammed BENCHAKROUN Professeur de traumatologie et d’orthopédie Service de traumatologie et d’orthopédie à l’hôpital militaire Dès notre arrivée, nous avons été marqués par votre accueil, votre disponibilité, votre rigueur dans le travail. Vous avez su nous guider dans ce travail avec beaucoup de patience et de disponibilité. Nous sommes très fières d'avoir appris auprès de vous et espérons avoir été à la hauteur de votre attente. Votre gentillesse extrême, vos qualités humaines et professionnelles nous inspirent une grande admiration et un profond respect. Trouvez ici cher Maître, le témoignage de notre profonde reconnaissance..

(26) A notre maitre et Juge de thèse Monsieur le professeur TANANE Mansour Professeur de traumatologie et d’orthopédie Service de traumatologie et d’orthopédie à l’hôpital militaire Nous vous remercions du grand honneur que vous nous faites en acceptant de faire part de notre jury. Nous sommes toujours impressionnés par vos qualités humaines et professionnelles. Trouvez ici cher maître l’expression de nos humbles et sincères remerciements..

(27) A notre maitre et Juge de thèse Monsieur le professeur KHARMAZ Mohamed Professeur de traumatologie et d’orthopédie Service de traumatologie et d’orthopédie à l’hôpital Ibn Sina Votre présence au sein de notre jury constitue pour nous un grand honneur. Par votre modestie, vous nous avez montré la signification morale de notre profession. Qu’il nous soit permis de vous présenter à travers ce travail le témoignage de notre grand respect et de notre profonde reconnaissance..

(28) A notre maitre et Juge de thèse Monsieur le professeur ZINE Ali Professeur de traumatologie et d’orthopédie Service de traumatologie et d’orthopédie à l’hôpital militaire Nous sommes très honorés de vous compter dans ce Jury et de bénéficier de vos qualités de pédagogue. Qu’il nous soit permis, cher Maître, de vous exprimer notre profonde estime et reconnaissance..

(29) A Dr JALAL Youssef Résident au service de traumatologie et d’orthopédie à L’hôpital militaire Votre pleine collaboration et votre disponibilité nous ont beaucoup marqué. Merci pour l'aide que vous nous avez apporté dans la réalisation de ce travail, ainsi pour votre support et votre encouragement..

(30) ILLUSTRATIONS.

(31) LISTE DES FIGURES. Figure 1: Radiographie de profil à 20°de flexion et radiographie de face: Patella altla Figure 2: Vue peropératoire montrant la voie d'abord chirurgicale médiane Figure 3: Vue peropératoire montrant la mise en place du matériel de cerclage métallique à 90° de flexion Figure 4: Vue peropératoire montrant mise en place du matériel de cerclage métallique Figure 5: Radiographies de profil et de face post opératoire montrant le matériel de cerclage Figure 6: Vue peropératoire montrant le cerclage au demi-tendineux Figure 7 Vue peropératoire montrant le cerclage au demi-tendineux à 90° de flexion Figure 8: Répartition selon l'âge Figure 9: Répartition selon les sexes Figure 10:Répartition selon le mécanisme lésionnel dans notre étude Figure 11: Pourcentage des niveaux de rupture Figure 12: Vue peropératoire montrant la rupture du tendon rotulien au niveau de la pointe de la rotule Figure 13: Vue peropératoire montrant la rupture du tendon rotulien en plein corps Figure 14: Vue peropératoire montrant la rupture du tendon rotulien au niveau de son insertion distale.

(32) Figure 15: Image montrant la raideur en flexion de notre patient Figure 18: Coupe sagittale du genou Figure 20: Appareil extenseur du genou avec les expansions antérieures des vastes. Figure 19: Articulation du genou droit: vue antérieure genou légèrement fléchi. La capsule articulaire a été enlevée. Figure 21: Muscles de la face antérieure de la cuisse Figure 22: Les muscles vastes du groupe quadriceps Figure 23: Anatomie de l’appareil extenseur du genou, vue de face, genou droit. Figure 24 : Vue postérieure de la rotule, côté droit. Figure 25 : Système d’amarrage de la rotule Figure 26: Vascularisation artérielle du genou sur une vue antérieure, genou droit. Figure 27: Genou de profil en extension, la rotule est en avant de la tubérosité tibiale; genou en flexion 60 °, la rotule est alignée avec la tubérosité tibiale; genou est en flexion 90°,. la rotule est en arrière de la. tubérosité tibiale. Figure 28: La force du quadriceps FQ. a tendance. à subluxer la rotule. latéralement Figure 29: La force de compression fémoropatellaire Figure 30: Allongement du tendon rotulien dans les différents sens du mouvement: rotation interne, rotation externe Figure 31: Prédominance selon les séries Figure 32: Localisation des ruptures du tendon rotulien sur trois séries d'étude.

(33) Figure 33: Rx de profil; rupture du tendon rotulien : patella alta Figure 34: Ossification intratendineuse après rupture négligée la patella Figure 35: Index radiologiques mesurant la hauteur de la rotule: Figure 36: Repère de mesure de l'indice de Caton-Deschamps Figure 37: Réinsertion tendineuse par suture simple à travers des tunnels transrotuliens Figure 38: Cerclage métallique Figure 39:Cerclage au fil non résorbable (Mac Laughlin) Figure 40 Suture du tendon patellaire renforcée par le semi-tendineux d'après Matava Figure 41: Reconstruction par allogreffe tendon-os – tendon rotulien – os du côté opposé Figure 42: Renforcement par bandelette synthétique Figure 43: Tableau des résultats fonctionnels et radiologiques des principales séries de la littérature..

(34) LES ABREVIATIONS. AINS. : Anti-inflammatoire non stéroidien. AVP. : Accident de la voie public. ICD. : Indice de Caton et Deschamps. Rx. : Radiographie. TR. : Tendon rotulien. TTA. : Tubérosité tibiale antérieure.

(35) SOMMAIRE.

(36) INTRODUCTION _______________________________________________1 MATERIELS ET MÉTHODES_____________________________________3 A. Série ______________________________________________________4 1. Taille de l’échantillon _______________________________________4 2. Critères d'inclusion-exclusion _________________________________4 a- Critères d’inclusion _______________________________________4 b- Critères d'exclusion ________________________________________5 Fiche d'exploitation. 6. B. Epidémiologie______________________________________________11 a. Age. 11. b. Sexe. 11. c. Activité sportive. 12. d. Facteurs favorisants. 12. e. Mécanisme. 12. C. Clinique __________________________________________________12 D. Paraclinique ______________________________________________12 E. Bilan préopératoire _________________________________________13 F. Technique chirurgicale ______________________________________13 G. Protocole post opératoire ____________________________________21 H. Suivi _____________________________________________________21 a. Clinique. 21. b. Radiologique. 21. RESULTATS __________________________________________________23 A-Epidémiologie ______________________________________________24.

(37) 1-Fréquence_________________________________________________24 2-Répartition selon ___________________________________________24 a- Age ___________________________________________________24 b- Sexe __________________________________________________25 c- Coté atteint _______________________________________________25 3-Traumatisme ______________________________________________25 B-Traitement chirurgical_______________________________________26 1-Délai ____________________________________________________26 2-Type d’anesthésie __________________________________________26 3-Voie d'abord _______________________________________________26 4-Siège de la rupture après exploration chirurgicale __________________27 C- Complications _____________________________________________31 D- Résultats cliniques __________________________________________32 1-Douleur articulaire __________________________________________32 2-Mobilité articulaire _________________________________________32 3-Amyotrophie quadricipitale ___________________________________32 E-Résultats fonctionnels _______________________________________33 F-Reprise de l'activité physique. 34. G-Résultats radiologiques ______________________________________34 DISCUSSION _________________________________________________366 I. Historique _________________________________________________37 II. Rappels ___________________________________________________38 1-Anatomique _______________________________________________38 a- Anatomie du genou _______________________________________38.

(38) b- Anatomie de l'appareil extenseur du genou. 40. 2-Biomécanique _____________________________________________53 a-Biomécanique de l’appareil extenseur du genou _________________53 b-Biomécanique du tendon rotulien ____________________________58 3-Epidémiologie. 60. 4- Physiopathologie___________________________________________64 5-Diagnostic ________________________________________________66 a- Clinique _______________________________________________66 b- Paraclinique ____________________________________________68 III. Techniques chirurgicales: ___________________________________73 1-Suture simple ______________________________________________73 2-Suture protégée par cerclage métallique _________________________75 3-Suture et renforcement par autogreffe ___________________________77 4-Suture renforcée par allogreffe ________________________________79 5-Suture renforcée par les matériaux synthétiques ___________________80 6-Indications ________________________________________________81 IV. Rééducation ______________________________________________83 V. Appréciation du résultat fonctionnel. 85. VI. Complications. 86. CONCLUSION ________________________________________________88 RESUMES ____________________________________________________90 ANNEXES ____________________________________________________94 BIBLIOGRAPHIE ______________________________________________98.

(39) INTRODUCTION. 1.

(40) Les ruptures du tendon rotulien sont définies comme une solution de continuité interrompant la chaîne de transmission de l'appareil extenseur du genou. Ce. sont des lésions rares [1-2] et invalidantes. Elles surviennent. préférentiellement chez les sujets de moins de 40 ans [3], au décours d’un traumatisme indirect par contraction brutale du quadriceps sur un genou légèrement fléchi (impulsion brutale, sprint, évitement d’une chute, etc…) Elles sont en général unilatérales et post-traumatiques. Les ruptures bilatérales sont beaucoup plus rares. Nous rapportons dans notre étude, l'expérience du service de traumatologie orthopédie 1 de l'hôpital militaire de Rabat sur une série de 13 cas de ruptures récentes post traumatiques du tendon rotulien. Le but de ce travail est d'étudier l'aspect pathogénique, épidémiologique, clinique, paraclinique et thérapeutique de cette pathologie, et d'évaluer les résultats fonctionnels et radiologiques de la réparation chirurgicale des ruptures post-traumatiques du tendon rotulien, et de les comparer aux autres séries à la lumière d'une revue de littérature.. 2.

(41) MATERIEL ET MATERIELS METHODES. 3.

(42) A.SERIE 1. Taille de l’échantillon : Nous avons réalisé une étude rétrospective portant sur 13 patients colligés au service de chirurgie de traumatologie - orthopédie de l’hôpital militaire de Rabat, présentant une rupture du tendon rotulien sur une période de 3ans, entre janvier 2013 et octobre 2015. 2. Critères d'inclusion-exclusion : a-Critères d’inclusion : Afin de pouvoir comparer notre série à celles retrouvées dans la littérature, nous avons inclus dans notre travail tous les patients admis pour une rupture post-traumatique, fermée, isolée, récente du tendon rotulien, traitée chirurgicalement par une suture tendineuse termino-terminale avec protection par cerclage métallique ou au semi-tendineux, ayant suivi le protocole de rééducation préconisé, entre janvier 2013 et octobre 2015, avec un recul moyen de 12 mois. Les résultats de notre étude ont été recueillis suivant une fiche d’exploitation qui étudiait: L’âge Le sexe Les antécédents Le mécanisme lésionnel Le coté atteint Le délai de consultation L’examen clinique. 4.

(43) Imagerie : radiographie standard pour le calcul l’index de Caton et Deschamps Le geste chirurgical Durée d’hospitalisation Protocole de Rééducation Evolution et complications Evaluation des résultats fonctionnels selon les critères de Siwek et le score de LYSHOLM Notre fiche d'exploitation a été établie comme suit (voir fiche d'exploitation). b-Critères d'exclusion Pour obtenir une étude homogène, nous avions volontairement exclu plusieurs groupes de sujet. Dans ce but ont été exclus de cette étude : les traumatismes ouverts, les ruptures itératives, négligées, les ruptures non traumatiques, les ruptures associées à une fracture du tibia ou de la rotule, et les perdus de vu.. 5.

(44) FICHE D'EXPLOITATION. IDENTITE :. -Nom et prénom : -Age : -Sexe : -Profession. - Médicaux Obésité. □. Diabète. □. Lupus. □. Asthme. □. Autres :……………………………... ANTECEDANTS :. - Chirurgicaux : …………………………………………………. - tendinite rotulienne: Oui. □. préciser type traitement :…………………………….. Non. □. - Prise médicamenteuse :. 6.

(45) Corticoïdes. □. Fluoroquinolones. □. Autres:……………………………………………………… - Prise d’alcool: Oui. □. Non. □. - SPORT : - Niveau sportif : Professionnel. □. Amateur. □. Occasionnel. □. -Type : ……………………………………… -Ancienneté : …………………………………… -Rythme: ……………………………………… Circonstance: AVP Chute Sport. □ □ □. TRAUMATISME: Autre:…………………………………………… Mécanisme: Direct □ 7.

(46) Indirect. □. Date du traumatisme : …………………. - Coté : droit. □. gauche. □. -Signes fonctionnels : -Impotence fonctionnelle : Oui. □ Totale. CLINIQUE : Non. Partielle. □. -Douleur : Oui -Siège: -Type : -intensité: Non. □. □. -Signes physiques : - Sillon sous patellaire. □. - Rotule haute. □. 8.

(47) - Hémarthrose. □. - Extension active : possible Impossible. □ □. -Rx standard : - Genou face :……………………………. EXAMENS COMPLEMENTA IRES. - Genou profil :………………………….. - Incidence axiale 30° :………………… -Autres : Echographie IRM. □ □. -Chirurgical : - Date d'intervention - Type d’anesthésie : Rachianesthésie □. 9. Anesthésie générale □.

(48) - Voie d’abord : - Exploration de la rupture - Pointe de la Patella □. TRAITEMENT :. - Corps du tendon. □. - Prés de la TTA. □. -Technique chirurgicale : ……………………………………………………………... -Rééducation : - date de début - nombre de séances -Protocol: ……………………………………………………………… ……………………………………………………………… ……………………………………………………………… ……………………………………………………………… • Recul • Complications : ……………………………………………………………… …………………………………………………………….. EVOLUTION :. …………………………………………………………….. • Résultat clinique : - Atrophie du quadriceps : - Douleur patellaire : 10.

(49) - Amplitudes articulaires :. • Résultat fonctionnel : - Résultats d'après critères de Siwek Excellent. □. Bon. □. Insatisfaisant. □. - Score de Lysholm Excellent. □. Bon. □. Moyen. □. Mauvais. □. • Radiologie de contrôle : Index de Caton et Deschamps. B. Épidémiologie a. Age L'âge de nos patients variait entre 30 ans et 40 ans lors du traumatisme. b. Sexe Dans notre série les patients étaient tous des hommes, il n'y avait pas de femmes.. 11.

(50) c. Activité sportive 4 de nos patients étaient des sportifs de haut niveau, le sport incriminé était principalement le parachutisme. d. Facteurs favorisants Chez nos 13 patients, on n'a pas noté d'antécédent de pathologies médicales, ni de geste chirurgical, ni de prise médicamenteuse à type de corticoïdes ou fluoroquinolones. Aucun de nos patients ne souffrait de tendinite rotulienne. e. Mécanisme Chez 4 patients, il s'agissait de traumatisme lors de l'activité sportive suite à une réception de saut. Pour les 9 autres patients, il s'agissait de choc direct sur le tendon dans des circonstances dominées par les AVP. C. Clinique L'examen clinique a permis de noter chez les 13 patients: -Un déficit d'extension active associé à une douleur rotulienne antérieure. -Un sillon infra-patellaire douloureux palpable. D. Paraclinique Tous nos patients ont bénéficié D'une RX standard de face et de profil à 20° de flexion qui ont permis: -De mesurer la hauteur patellaire pour mettre en évidence une rotule haute (figure 1). 12.

(51) -De rechercher des signes d'ossifications. D'une échographie pour préciser la structure du tendon rotulien. E-Bilan préopératoire : Tous nos patients avaient bénéficiés : - D’un examen clinique. - D'une radiographie standard du genou face et profil à 20°de flexion (figure 1). - Une échographie a été réalisée chez tous nos patients. F. Technique chirurgicale : Tous nos patients ont été opérés sous rachianesthésie, avec une antibioprophylaxie per opératoire par 1g de KEFZOL. L’installation sur une table ordinaire en décubitus dorsal avec un garrot à la racine de la cuisse et une cale latérale. La voie d’abord médiane centrée sur la rotule et le tendon patellaire était choisie. Après l’exploration chirurgicale (figure 2), 10 de nos patients ont bénéficié d’une suture tendineuse termino-terminale par des points en double U par un fil résorbable (Vicryl® n°2) et renforcés par un laçage au Vicryl® n°2 et un cerclage au fil d’acier à 30°-40° de flexion (figure 3-4) avec un contrôle radiologique peropératoire (figure 5) pour diminuer le risque de rotule basse, lavage abondant et fermeture plan par plan sur Drain de Redon aspiratif. Le rétablissement du tendon rotulien chez les trois autres était fait par une suture renforcée par autogreffes du semi –tendineux (figure 6-7).. 13.

(52) Figure 1: Radiographie de profil à 20°de flexion et radiographie de face: Patella altla. 14.

(53) Figure 2: Vue peropératoire montrant la voie d'abord chirurgicale médiane. 15.

(54) Figure 3: Vue peropératoire montrant la mise en place du matériel de cerclage métallique à 30°- 40° de flexion. 16.

(55) Figure 4: Vue peropératoire montrant mise en place du matériel de cerclage métallique. 17.

(56) Figure 5: Radiographies de profil et de face post opératoire montrant le matériel de cerclage. 18.

(57) Figure 6: Vue peropératoire montrant le cerclage au demi-tendineux. 19.

(58) Figure 7 Vue peropératoire montrant le cerclage au demi-tendineux à 30°-40° de flexion. 20.

(59) G. Protocole post opératoire : Les patients ont bénéficié d’un traitement médical fait d'antalgiques, AINS, et anticoagulants. Une radiographie de contrôle du genou opéré face et profil systématique à J+1 et au dernier recul. Tous les patients ont été immobilisés par une attelle type zimmer après l’ablation du drain de Redon à J+2. La rééducation fonctionnelle fut très précoce par arthromoteur dès l'ablation du drain, avec récupération des amplitudes articulaires progressive sans dépasser 90° jusqu'à J45 et réveil quadricipital . L’appui a été autorisé d’emblée pour tous les patients. H. Suivi : Les patients ont été revu en consultation, toutes les 3 semaines jusqu’à 3mois, puis 1 fois par mois jusqu’à 6 mois, et un dernier contrôle à 12 mois de recul. a- clinique : Durant ces consultations, un examen clinique a noté : Le degré de mobilité en passif et en actif du genou lésé L’existence de gênes ou de douleur La recherche d’une amyotrophie La date de reprise de la marche, des activités sportives. b- radiologique : Une radiographie standard du genou face et profil à 30°, a été faite en post opératoire immédiat, à l’ablation du fil d’acier, et à 6mois avec le calcul de l’index de Caton et Deschamps (ICD) à j+1 et à 6 mois. Cet index est considéré comme normal entre 0,6 et 1,3.. 21.

(60) -L’étude statistique des résultats a été faite avec le logiciel SPSS version 18. Les résultats étaient considérés comme statistiquement significatifs lorsque le p était inférieur à 0,05.. 22.

(61) RESULTATS. 23.

(62) A-EPIDEMIOLOGIE 1- Fréquence: Sur une période de 3 ans; 20 dossiers étaient éligibles pour l’étude. Sept patients ont été exclus dont 2 étaient perdus de vue, 3 dossiers incomplets avec un protocole de rééducation mal suivi et 2 cas de genou multi ligamentaire. Ainsi, nous avons inclus 13 patients. 2-Répartition selon: a-Age L'âge de nos patients au moment du traumatisme variait entre 30 et 40 ans avec un âge moyen de 32 ans.. Figure 8: Répartition selon l'âge 40 36 30. 30. 30. 30. 30. 31. 31. 32. 32. 32. 32. 1P. 2P. 3P. 4P. 5P. 6P. 7P. 8P. 9P. 10P. 11P. L'âge. 24. 12P. 13P.

(63) b-Sexe Tous nos malades étaient de sexe masculin (100%). (100%). Figure 9:: Répartition selon les sexes sexe masculin. sexe féminin. %0. %100. c-Coté atteint Les ruptures du tendon patellaire se sont produites 8 fois sur le genou gauche (62 %) et 5 fois sur le genou droit (38 %). %) 3-Traumatisme Traumatisme 4 de nos patients rapportent une rupture par mécanisme indirect suite à une réception de saut, les 9 autres autre par mécanisme direct sur un genou en flexion prononcée.. 25.

(64) Figure 10:Répartition selon le mécanisme lésionnel dans notre étude mécanisme indirect. mécanime direct. %31 69%. B-TRAITEMENT CHIRURGICAL 1-Délai : Tous les patients ont été opérés dans les 48h suivant le traumatisme. 2-Type d’anesthésie : Tous nos patients ont été opérés sous rachianesthésie. 3-La voie d'abord La voie d’abord médiane centrée sur la rotule et le tendon patellaire était choisie chez tous les patients.. 26.

(65) 4-Siège Siège de la rupture après exploration chirurgicale L’étude montre une désinsertion du tendon rotulien au niveau de la pointe chez 4 cas (31%),, une rupture en plein corps chez 7 patients patients (54 %), %) et une rupture au niveau de la tubérosité tibiale antérieure chez 2 cas (16%).. Figure 11: Pourcenta Pourcentage des niveaux de rupture. %16. %31 pointe de la rotule plein coprs. 53% %. TTA. 27.

(66) Figure 12: Vue peropératoire montrant la rupture du tendon rotulien au niveau de la pointe de la rotule. 28.

(67) Figure 13: Vue peropératoire montrant la rupture du tendon rotulien en plein corps. 29.

(68) Figure 14: Vue peropératoire montrant la rupture du tendon rotulien au niveau de son insertion distale. 30.

(69) C- COMPLICATIONS -Un cas de raideur en flexion a été observé. Ce patient a bénéficié d’une ablation du fil d’acier vers le 60ème jour, avec une mobilisation sous anesthésie générale dont l’évolution a été marquée par la récupération des amplitudes articulaires, et 2 cas d’algodystrophie ont été rapportés traités médicalement. -Une infection a été déclarée chez 1 patient à J4 postopératoire, avec un bilan biologique en faveur d’un syndrome infectieux. Ce patient a été admis au bloc opératoire pour prélèvement, drainage et lavage articulaire avec une antibiothérapie ciblée. L’évolution a été marquée par l’amendement des signes infectieux clinico-biologiques. Cette complication a eu de conséquences défavorables sur le résultat final.. Figure 15: image montrant la raideur en flexion de notre patient. 31.

(70) D-RESULTATS CLINIQUES 1-Douleur articulaire Une douleur antérieure rotulienne coté 4/10 était présente au dernier recul chez 2 cas soit 15%. 2-Mobilité articulaire La flexion moyenne était de 120° (50°-140°). Selon les critères d'analyse de Dubourg en 1989 et Sommelet en 1978 nous retrouvons: Mobilité en flexion. Résultat considéré comme. 150° à 160°. Très bon. 1 20°à 150°. Bon. 90° à 120°. Moyen. Inférieur à 90°. Mauvais. Un seul patient a eu une flexion active à 50°, résultat considéré comme mauvais, et c'est le patient chez qui on rapporté la complication infectieuse. Les 12 autres ont récupéré de bons résultats en flexion. 3-Amyotrophie quadricipitale La recherche d'une amyotrophie quadricipitale était effectuée par la mesure de différence de circonférence des deux cuisses, la mesure est effectuée à 15 cm au dessus de la rotule.. 32.

(71) Il existait chez un patient une amyotrophie du quadriceps modérée avec un tour de cuisse différentiel de -2cm mesuré à 4 mois à 15cm de la base de la rotule, mais la force globale était peu modifiée. E-RESULTATS FONCTIONNELS Afin de limiter la subjectivité du patient, nous nous sommes basé sur les critères de Siwek (annexe 1) et le score de Lysholm (annexe 2). Ainsi, Les résultats étaient excellents chez 3 cas soit 23%, bons chez 9 cas soit 69%, et insatisfaits chez 1 patients soit 8%. Pour ce cas insatisfait : il s’agissait du patient chez qui l'infection a été déclarée, avec une flexion inférieure à 50°, une douleur importante au niveau de la tubérosité tibiale antérieure.. Figure 16: Résultats fonctionnels selon les critères de Siwek %8 %23 excellent bon mauvais. 69%. 33.

(72) - le score de Lysholm est passé de 85/100 au 6eme mois, à 93 au dernier recul. F-Reprise de l'activité physique Le délai de reprise de l'activité physique et notamment sportive était de 7 mois pour 12 patients; et parmi les 4 patients sportifs de cette série, 2 ont retrouvé leur niveau antérieur. Le 13ème patient n'a pu reprendre son activité qu'au 9ème mois. G-RESULTATS RADIOLOGIQUES - Sur le plan radiologique, l’index de Caton et Deschamps ICD moyen en post-opératoire immédiat était de 0,93 (0,8-1,11), et à 6 mois était de 1,02 (0,821,25). Figure 17:Histogramme de comparaison des ICD en post-opératoire immédiat et à 6 mois 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0. ICD post-opératoire immédiat. 34. mois6 ICD à.

(73) L'ICD a tendance à augmenter entre le cliché post opératoire et celui de 6 mois. En aucun cas; on a noté une valeur supérieure à la normale (rotule haute) ou inférieure à la normale (rotule basse). 35.

(74) DISCUSSION. 36.

(75) I. HISTORIQUE : Les ruptures du tendon rotulien sont connues depuis le deuxième siècle après Jésus-Christ. Ce fut Galien, chirurgien des gladiateurs à Rome, qui a décrit la première rupture de l'appareil extenseur chez un lutteur blessé pendant un combat. Les premiers articles de rupture du tendon rotulien ont été introduits dans la littérature en 1720 par REISH. C'est à la suite des progrès de Lister en 1878, pionnier de l'asepsie, que Mac Burney traita, en 1887, chirurgicalement pour la première fois avec succès un homme d'une rupture du tendon quadricipital avec du catgut et du fil d'acier. Plus tard, des cas sporadiques de rupture du tendon quadricipital ou patellaire, unilatérale ou bilatérale, mais non simultanée, ont été décrits par Chichister en 1909, Kelly en 1920, Frey en 1928, Woolridge en 1933, James en 1838 et Goldenberg en 1 949. Depuis Kelikian en 1957 et les syndesmoplasties proposées par l'école italienne (Laboudette 1979 ), de nombreuses techniques chirurgicales ont été proposées. Aujourd'hui, les progrès des techniques d'imageries médicales comme l'échographie et l'imagerie par résonance magnétique permettent un diagnostic dans les rares cas où l'examen clinique et la radiologie sont pris à défaut. A l'heure actuelle, le renforcement de la suture du ligament patellaire peut se faire en utilisant un matériel synthétique beaucoup plus souple et résorbable comme les bandelettes de PDS qui, fixées à distance de la rupture par des fils non résorbables, permettent la mobilisation précoce de l'articulation (Miskew et al en 1980 [4] 37.

(76) II – RAPPELS 1-Anatomique a- Anatomie du genou: [5] L'articulation du genou est la plus volumineuse et la plus complexe de toutes les articulations, elle joint la jambe à la cuisse et permet la flexion, l'extension, et un peu de rotation. Elle est formée de trois os: l'extrémité inférieure du fémur, la rotule, et l'extrémité supérieure du tibia Le genou comporte en fait trois articulations malgré son unique cavité articulaire; l'articulation fémoro-patellaire intermédiaire entre la rotule et la partie inférieure du fémur, et les articulations fémoro-tibiales médiale et latérale qui sont recouvertes de cartilage et entre lesquelles viennent s'interposer deux ménisques, interne et externe. Les faces articulaires latérales et postérieures du genou sont recouvertes par la capsule articulaire, alors que sur la face antérieure, où elle est absente, descend le tendon rotulien de la rotule pour s'attacher à la tubérosité antérieure du tibia. Le système ligamentaire vient stabiliser et renforcer l'articulation du genou, formé par les ligaments croisés antérieurs et postérieurs et les ligaments latéraux interne et externe.. 38.

(77) Figure 18: 18 Coupe sagittale du genou. Figure 19:: Articulation du genou droit: vue antérieure genou légèrement fléchi. fléc La capsule articulaire a été enlevée. enlevée. 39.

(78) b-Anatomie Anatomie de l'appareil extenseur du genou C’est un système actif qui permet l’extension du tibia, et joue également un rôle de renfort dans la stabilisation passive offerte par le système ligamentaire. Il comprend chez l'adulte cinq éléments : le muscle quadriceps dont l’insertion proximale se fait sur le fémur et sur le bassin, le tendon quadricipital, la rotule, le tendon rotulien et la tubérosité tibiale antérieure. antérieure. Tendon quadricipital. Rotule (Patella). Tendon rotulien TTA. Figure 20: Appareil extenseur du genou avec les expansions antérieures des vastes.. 40.

(79) Le muscle quadriceps [5] Le quadriceps est un ensemble de quatre chefs musculaires qui sont situés au niveau de la face antérieure de la cuisse : le droit fémoral, le vaste latéral, le vaste médial et le vaste intermédiaire, disposés selon trois plans. Ces quatre muscles s’étendent du fémur et de l’os coxal à la patella et au tibia, par l’intermédiaire du tendon quadricipital et du ligament patellaire. Le quadriceps permet principalement l’extension de la jambe au niveau du genou et la flexion de la hanche. Il a des fonctions secondaires de rotation interne et externe du genou, mais également de stabilisation de la rotule. -Le droit fémoral est un muscle situé sur le plan superficiel. Il s’étend du bassin au genou. Muscle de la face antérieur de la cuisse, il se situe entre les muscles vastes interne et externe, et recouvre le muscle vaste intermédiaire. Origine : os coxal via trois tendons: •. Un tendon dit « direct » inséré au niveau de l’épine iliaque antéro-inférieure.. •. Un tendon dit « réfléchi » inséré au niveau du toit du cotyle fémoral.. •. Un tendon dit « récurrent » inséré au niveau de la ligne intertrochantérienne.. Terminaison : tubérosité tibiale via le tendon du quadriceps fémoral et le tendon rotulien. Les muscles vastes médial et latéral représentent le plan intermédiaire: -Le vaste latéral est un large muscle situé au niveau de la face externe de la cuisse. Il s’étend en effet du haut de la face latérale du fémur à la rotule. Le vaste externe est le muscle le plus volumineux du quadriceps, et bien souvent le plus puissant. Origine : bord latéral du grand trochanter et lèvre latérale de la ligne âpre du fémur.. 41.

(80) Terminaison : bord latéral de la patella (rotule) via le tendon quadricipital, et face ventrale du condyle tibial via des expansions directes et croisées. -Le vaste médial est un large large muscle situé au niveau de la face interne de la cuisse. Il s’étend de la face interne du fémur à la rotule. Le muscle vaste interne assure notamment la stabilité du genou. Origine : ligne spirale et lèvre médiale de la ligne âpre du fémur. Terminaison : face interne de la rotule via le tendon du quadriceps fémoral, et condyles tibial médial et latéral via des expansions directes et croisées -Le Le vaste intermédiaire est un muscle épais et volumineux. Contrairement aux muscles vastes du quadriceps, celui-là celui constitue le plan profond, situé entre les vastes interne et externe et sous le droit antérieur. Origine : sur les deux tiers supérieurs des faces antérieure et latérale du fémur. Terminaison : tendon quadricipital et bord latéral de la patella .. Figure 21: Muscles de la face antérieure de la cuisse. 42.

(81) Figure 22: Les muscles vastes du groupe quadriceps. 43.

(82) Le tendon quadricipital [6] Ce tendon (Fig. 23) est constitué de trois plans difficiles à individualiser chirurgicalement. Le plan superficiel est constitué par la lame tendineuse du droit fémoral, le plan moyen par les tendons distaux du vaste médial et du vaste latéral, le plan profond par le tendon du muscle vaste intermédiaire [7]. Ce tendon s’insère au pôle supérieur (ou base) de la patella, sur sa berge antérieure. Ses fibres les plus superficielles, issues du droit fémoral, passent en avant de la patella pour former le surtout fibreux prérotulien et rejoindre les fibres du tendon patellaire sur la pointe de la patella. De plus, les expansions fibreuses provenant des muscles vastes croisent obliquement la face ventrale de la patella [8] pour atteindre l’extrémité supérieure du tibia. Enfin, les muscles vastes ont des expansions fibreuses directes qui longent les bords médial et latéral de la patella pour rejoindre le tendon patellaire (Fig. 23).. 44.

(83) Figure 23: Anatomie de l’appareil extenseur du genou, vue de face, genou droit. 1. Tendon quadricipital ; 2. Expansion fibreuse du vaste latéral ; 3. Expansions fibreuses transversales et longitudinales constituant le retinaculum patellaire latéral ; 4. Tendon patellaire ; 5. Expansions fibreuses transversales et longitudinales longitudinales constituant le retinaculum patellaire médial ; 6. insertion tibiale proximale du couturier. 45.

(84) La rotule [6] La rotule est un os sésamoïde triangulaire logé dans le tendon du muscle quadriceps fémoral; ce tendon fixe les muscles antérieurs de la cuisse au tibia. La rotule protège l'articulation du genou et accroit l'effet de levier transmis par les muscles de la cuisse à cette articulation. On lui décrit deux faces, deux bords, une base et un sommet. La face antérieure est convexe, corticale et en rapport en avant avec le surtout fibreux prépatellaire, qui est en continuité avec les fibres les plus antérieures du tendon quadricipital en proximal et le tendon patellaire en distal [7]. La face postérieure présente une partie supérieure articulaire et répond à la trochlée fémorale. Elle présente une crête mousse verticale en rapport avec la gorge de la trochlée et deux facettes concaves latérale et médiale [9.]. La partie inférieure de la face postérieure est rugueuse, dépourvue de cartilage articulaire et répond au ligament adipeux (fat pad) rétropatellaire Les bords au nombre de deux, latéral et médial, sont arrondis recoivent l’insertion des muscles vastes, de la capsule articulaire et des retinaculums ou « ailerons chirurgicaux ». La base de la rotule est supérieure, elle donne insertion au tendon du muscle quadriceps. Le sommet est inférieur et sert de lieu d’attache au ligament rotulien.. 46.

(85) Figure 24.. Vue postérieure de la rotule, côté droit. 1. Base de la patella ; 2. méplat cartilagineux ; 3. facette concave médiale ; 4. partie inférieure rugueuse répondant au corps adipeux infra-patellaire patellaire ; 5. crête verticale ; 6. facette concave latérale ; 7. base de la patella.. Les ailerons chirurgicaux : Il s’agit d’un ensemble fibro-tendineux fibro tendineux qui se situe latéralement par rapport à la rotule. -L’aileron L’aileron chirurgical externe comprend de la profondeur à la superficie : l’aileron rotulien externe, le ligament ménisco-rotulien ménisco rotulien externe, l’expansion du muscle vaste externee et les fibres obliques du muscle tenseur du fascia-lata. fascia. 47.

(86) -L’aileron chirurgical interne est constitué de la profondeur à la superficie : l’aileron rotulien interne, le ligament ménisco-rotulien interne, l’expansion du muscle vaste interne et les fibres du muscle couturier. Système d’amarrage de la rotule [7] Il comprend en arrière le manchon capsulaire qui s’insère sur tout le pourtour rotulien. Juste en avant se positionnent les renforts capsulaires transversaux avec: – en dedans, l’aileron interne ou ligament fémoropatellaire médial sur les deux tiers supérieurs du bord interne et le ligament méniscorotulien interne sur le tiers inférieur. – en dehors, l’aileron latéral qui s’insère sur la moitié supérieure du bord externe tandis que le ligament méniscorotulien externe amarre le tiers inférieur de la rotule à la partie antérieure du ménisque externe. Les renforts longitudinaux sont essentiellement le tendon rotulien et le tendon quadricipital dont la continuité des fibres forme le classique « surtout fibreux prérotulien ». Les expansions directes et croisées des muscles vastes internes et externes renforcent encore cette sangle prérotulienne.. 48.

(87) . Figure 25 Système d’amarrage de la rotule 1. Muscle vaste latéral ; 2. muscle vaste médial ; 3. faisceau oblique du muscle vaste latéral ; 4. faisceau oblique du muscle vaste médial ; 5. ligament méniscorotulien médial ; 6. ligament méniscorotulien latéral ; 7. aileron rotulien latéral. A. Vue de face .B. Vue de profil.. 49.