ﺍﻮﹸﻟﺎﹶﻗ
ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
ﺎﹶﻟ
ﻢﹾﻠﻋ
ﺎﻨﹶﻟ
ﺎﱠﻟﹺﺇ
ﺎﻣ
ﺎﻨﺘﻤﱠﻠﻋ
ﻚﻧﹺﺇ
ﺖﻧﹶﺃ
ﻢﻴﻠﻌﹾﻟﺍ
ﻢﻴﻜﺤﹾﻟﺍ
)
32
(
MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat
NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
T ous les lettres ne
sauraient trouver les
mots qu’il faut…
Tous les mots ne
sauraient exprimer la
gratitude, l’amour,
Le respect, la
reconnaissance…
Aussi, c’est tout
simplement
que
…
A
Allah tout puissant
Aucune dédicace ne pourrait être à la hauteur
de tous leurs sacrifices, leur amour,
leur soutien et leurs prières tout au long de mes études,
que Dieu leur procure bonne santé et longue vie
A ma
très chère mère
A celle qui m’a tout donné sans attendre le moindre retour
A celle qui m’épaulait quand j’en avais le plus besoin
Tu représente le symbole de la bonté par excellence,
la source de tendresse et
l’exemple du dévouement qui n’a pas cessé de m’encourager
et de prier pour moi..
Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours
pour mener aussi bien mes études que ma vie familiale.
Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer
ce que tu mérites pour tous les sacrifices que tu n’as cessé
de me donner depuis ma naissance ; durant mon enfance
et même entant que mère.
Tu as fait plus qu’une mère puisse faire pour
que sa fille puisse réaliser ses rêves et suit le bon chemin ;
merci maman pour l’amour, la tendresse et surtout
pour ta présence dans mes moments les plus difficiles, et si j en suis
arrivé là ce n’est que grâce ALLAH puis à toi ma maman adorée.
J’espère avoir répondu aux espoirs que vous avez fondés en
moi.
Ce modeste travail parait bien dérisoire pour traduire une
reconnaissance infinie envers une mère aussi merveilleuse
dont j’ai la fierté d’être la fille.
Puisse ce jour être la récompense de tous les efforts
et l’exaucement de tes prières tant formulées.
Puisse dieu te prêter longue vie et bonne santé afin que
je puisse te combler à mon tour.
A mon très cher père :
Autant de phrases et d’expressions aussi éloquentes soit-elles ne
sauraient exprimer ma gratitude et ma reconnaissance.
Tu as su m’inculquer le sens de la responsabilité, de l’optimisme
et de la confiance en soi face aux difficultés de la vie.
Tes conseils m’ont toujours guidé mes pas vers la réussite.
Ta patience sans fin, ta compréhension et ton encouragement
sont pour moi le soutien indispensable que tu as toujours su m’apporter.
Je te dois ce que je suis aujourd’hui et ce que je serai demain
et je ferai toujours de mon mieux pour rester ta fierté et ne jamais
te décevoir. que Dieu le tout puissant te préserve, t’accorde santé,
A mon cher frére yassine
;
Ton aide, ta générosité, ton soutien ont été pour
moi une source de courage et de confiance.
Qu’il me soit permis aujourd’hui de t’assurer mon profond
amour et ma grande reconnaissance.
J’implore Dieu qu’il t’apporte bonheur, et t’aide
à réaliser tous tes vœux
A mon cher frére oussama
En témoignage de ma grande affection.
Merci pour ton soutien et encouragements.
Je te dédie ce travail en te souhaitons une
A la mémoire de mon oncle Youssef
Je suis sure et certaine que si tu es encore parmi nous,
tu sauras très heureux pour moi,
Que ce travail soit une prière pour toi,
Que dieu tout puissant t'accorde sa clémence et sa
misécorde.
A la mémoire de mes grands parents paternels
J'aurais bien voulu que vous soyez parmi nous
en ce jour mémorable. Que la clémence de dieu règne
A notre maitre et Président de thèse
Monsieur le Professeur A BENTAHILA
Chef de service de Pédiatrie IV à l’hôpital Ibn Sina de Rabat
Nous vous sommes infiniment reconnaissant du grand honneur
que vous nous faites en acceptent de présider le jury de cette thèse.
Votre grand savoir, votre dynamisme et votre amabilité
ont toujours suscité en nous une grande estime.
Veuillez trouver ici, cher Maitre le témoignage de notre
A Notre Maître et Rapporteur de Thèse
Madame le Professeur F.JABOUIRIK
Professeur de Pédiatrie
Pour vos propositions judicieuses, inhérentes au choix du sujet
de cette thèse. Pour les efforts inlassables que vous avez
déployés pour que ce travail soit élaboré. Pour votre douceur,
votre soutien indéfectible et votre compétence à toutes les étapes
de ce travail. Veuillez accepter mes sincères remerciements
de même que le témoignage de mon profond respect
A Notre Maître et Juge de Thèse
Madame le Professeur S.EL HAMZAOUI
Professeur de Microbiologie
Nous avons été touchés par la grande amabilité avec
laquelle vous avez accepté de siéger dans notre jury. Cet honneur que
vous nous faites est pour nous l’occasion de vous témoigner
respect et considération.
A notre professeur et juge de la thése :
Professeur Y. SEKHSOKH
Professeur de Microbiologie
Nous vous remercions pour l’honneur que vous nous faites
en acceptant de juger ce travail. C’est avec sincérité que nous vous
exprimons notre admiration pour le professeur, mais aussi
pour l’homme que vous êtes. Veuillez trouver dans ce travail,
Cher Maître, l’expression de notre estime et de notre considération
A Notre Maître et Juge de Thèse
Madame le Professeur S.EL HAMZAOUI
Professeur de biochimie
Je vous remercie professeur, du temps que vous m’avez accordé,
vous m’avez accueillie avec bonté et un grand sourire.
Veuillez trouver ici, le témoignage de mes sentiments respectueux
et de ma grande admiration pour vos précieuses qualités
LISTE DES ABREVIATIONS
RADTs
: Rapid antigen detection tests
GAS
: Gram positive coccus
GABHS : GROUP A beta hemolytical streptococcal infection
LISTE DES FIGURES
Figure 1: Structure de la peau normale ... 15 Figure2: Coupe histologique détaillée de la peau normale ... 16
Figure3 : Les 4 populations de l’épiderme ... 18
Figure4: Coupe histologique du derme ... 25
Figure5 : La vascularisation cutanée ... 28 Figure6: Glande sudorale éccrine... 33
Figure 7 : Coccis gram+ en chaînettes : on observe une sorte de serpentin facilement ... 36
Figure8 : Reconnaissable... 36
Figure 9 :Culture de streptocoques béta hémolytiques car grande hémolyse visible au niveau des
zones claires. ... 38
Figure 10 : Streptocoques alpha hémolytiques avec une hémolyse incomplète représentée par une
couleur verdâtre. ... 39
Figure 11 : Schéma de la capsule et des polyosides au niveau de la paroi membranaire. ... 40
Figure 12: Le prélèvement en contact avec un anticorps, si l’anticorps reconnaît l’antigène on a
apparition de particules = agglutionation ... 41
Figure 13 : Colonies avec une grande zone d’hémolyse autour ce qui permet déjà, d’un point de vue
macroscopique, d’imaginer qu’il s’agit d’un strepto A. ... 44
Figure 14: Coupe histologique d’une macule ... 50
Figure 22: pigment non mélanique mais ferrique, comme dans l'hémochromatose, le dermite ocre de
la maladie variqueuse ... 55
Figure 23: Papule épidermique ... 55
Figure 24 :Papule dermique... 56 Figure 25 : Les verrues ... 57
Figure 26: Papule lichénienne ... 57
Figure 27 : Papule oedémateuse : le derme apparaît anormalement clair, couleur rose pale, réductible
à la pression. ... 58
Figure 28 : Papule par infiltration cellulaire... 58
Figure 29: Papule surelevée ,colorée ... 59 Figure 30: Image d’une nodule ... 61
Figure 31: verucosité en chou-fleur ... 62
Figure 32: Image du’une vésicule ... 63
Figure 33 : Image d’une bulle ... 63
Figure 34: Pustule ... 64 Figure 35: Partie supérieure du corps d'un enfant présentant un exanthème fin, maculo-papuleux
surélevé, réparti uniformément sur le torse du patient. ... 76
Figure 36: Enfant à la langue rouge vif et hyperplasie papillaire, caractéristique de la phase
exanthémique de la scarlatine ... 78
Figure 37: L'éruption cutanée fine, rouge et piquante causée par la scarlatine d’une petite fille de 6
ans. ... 79
Figure 38 : Exanthéme géneralisée sur le cou et la poitrine ... 80
Figure 39: Eruption généralisée du visage ... 81
Figure 40 : Langue rouge vif avec des papilles œdémateuses saillantes et un rev êtement blanc. Cette
découverte est généralement observée au cours de la phase exanthémateuse de la scarlatine. ... 82
Figure 41: Un enduit blanc et des papilles élargies et rougies de la langue sont visibles. La saillie des
Figure 43: Paumes présentant une desquamation lamellaire de la peau ("gant de peau"). La
désinfection se produit généralement entre la deuxième et la quatrième semaine de la maladie. ... 85
Figure 44: Desquamation en doigts de gants au niveau de la main gauche... 86
Figure 45 : desquamation du gros orteil ... 87 Figure 46: Rouge typique, joues rouges avec une pâleur périorale chez un enfant atteint
de scarlatine. ... 92
Figure 47: Éruption cutanée présente sur le cou, les bras et le tronc ... 93
Figure 48: Image d’une scarlatine septique et d’une scarlatine maligne ... 95
Figure 49: « strawberry tongue » chez un enfant atteint de scarlatine ... 113
LISTE DES TABLEAUX :
SOMMAIRE
INTRODUCTION...1 HISTORIQUE...4 RAPPEL ...9 I. RAPPEL EMBRYOLOGIQUE: ... 10 A. Epiderme ... 10 B. Derme ... 12 C. Les annexes ... 12 1. Les follicules pileux: ... 12 2. Les glandes sébacées, sudoripares et apocrines: ... 14 II.RAPPEL HISTOLOGIQUE: ... 15 A. L’epiderme ... 17 1. Organisation générale ... 17 2. Les assises épidermiques et la kératinisation. ... 19 a-La couche basale : ... 19 b- La couche épineuse : ... 19 c- La couche granuleuse : ... 20 3. Cellules épidermiques non kératinisantes : ... 22 a. Mélanocytes. ... 22 b. Cellules de Langerhans. ... 22 c. Cellules de Merkel. ... 23 d. La jonction dermo-épidermique ... 23 e. La mélano genèse ... 24 B. Le derme ... 25 C. Hypoderme ... 26 D. Vascularisation ... 27 E. Innervation ... 29 F. Les formations annexes de la peau ... 291. Les follicules pilo-sébacées ... 29 2. L’ongle ... 31 3. Les glandes sudoripares... 31 a. Les glandes sudoripares eccrines ... 31 b. Les glandes apocrines : ... 34 III. RAPPEL BACTERIOLOGIQUE : ... 35 A. Introduction : ... 35 B. Streptococcus pyogenes (« STREPTO A ») : ... 43 1. Caractéristiques : ... 43 2. Structure : ... 44 3. Caracteristiques du streptocoques groupe A : ... 45 4. Facteurs microbiens :... 46 III. RAPPEL DERMATOLOGIQUE ... 49 A. Lesions elementaires ... 49 1. Tache sans relief : MACULE ... 49 a. Maculeerythemateuse : ... 49 b. Macule purpurique : ... 52 c. Macule hypo/achromique ... 53 d. Macule pigmentée : ... 54 2. Lesions en relief : ... 55 a. Les papules epidermiques :... 56 b. Les papules dermo-epidermiques ... 57 c. Les papules dermiques ... 58 d. Papule par surcharge. Une substance anormale est déposée entre les faisceaux conjonctifs, du derme moyen. ... 59
B. Scarlatina anginosa ou scarlatine septique ... 95 C. Scarlatina maligna (fièvre scarlatine toxique) ... 100 D. Scarlatina modificata : formes irrégulières de scarlatine ... 102 1. Scarlatina sine exanthemata. ... 103 2. Scarlatina laevis. ... 104 a. Scarlatina Lativigata. ... 104 b. Scarlatina miliaris ((scharlachfriessel). ... 104 c. Scarlatina papulosa. ... 105 d. Scarlatina haemorrhagica seu septica. ... 105 e. Scarlatina variegata "rubeola scarlatinosa" ... 105 3. Scarlatina sine febrt. ... 106 4. Scarlatina sine angine de poitrine. ... 107 5. Scarlatina avec d'autres maladies. ... 108
DIAGNOSTIC... 110
I. DIAGNOSTIC CLINIQUE ... 111 II. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE : ... 114 III. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL. ... 117
COMPLICATIONS ... 121
I. APPAREIL DIGESTIF : ... 122 A. Stomatite et glossite : ... 122 B. Angine : ... 123 C. Abcès retro pharyngien. ... 127 D. Gastro- entérites : ... 127 E. Appendicite : ... 127 F. Peritonite : ... 128 G. FOIE... 129 H. Pancréatite : ... 130 II. APPAREIL RESPIRATOIRE : ... 131 A. Rhinites : ... 131
C. Pneumonie : ... 132 D. Pleurésies : ... 133 III. REINS ET CAPSULES SURRENALES : ... 134 A. Néphrite catarrhale initiale : ... 136 B. Le gros rein pâle hémorragique (néphrite interstitielle: septicémie)... 136 C. Glomérulonéphrite (néphrite post-scarlatinale). ... 137 D. FOIE :... 139 IV. CŒUR ET VAISSEAUX : ... 140 V. SYSTEME NERVEUX ET ORGANES DES SENS : ... 143 A. Système nerveux : ... 143 B. Les yeux : ... 144 C. Les oreilles : ... 145 VI.RHUMATISME SCARLATIN : ... 147 TRAITEMENT ... 150 I. TRAITEMENT MEDICAL : ... 151 II. TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE : ... 152 A. Prophylaxie : ... 152 B. "Comment éviter et prévenir la scarlatine." ... 154 C. Les mesures sanitaires générales. ... 156 D. Désinfection : ... 159 E. Utilisation prophylactique de la medecine. ... 163
6. Hydrothérapie. ... 167 7. Les médicaments antipyrétiques. ... 170 H. Indications générales. ... 170 III. LE TRAITEMENT DES COMPLICATIONS : ... 173 A. Angine : ... 173 B. Otite : ... 174 C. Néphrite : ... 174 D. Arthrites : ... 176 E. Les affections cardiaques : ... 177 F. Bronchites, pneumonies et pleurésies : ... 178 G. Appareil gastro-intestinal : ... 178 H. Les yeux : ... 179 I. Scarlatine chirurgicale et purperale. ... 179 J. Scarlatina compliquée avec d'autres maladies. ‘ ... 179
CONCLUSION ... 180 RESUMES ... 183 REFERENCES ... 187
La première mention de la scarlatine remonte à 1661 en grand Bretagne. La scarlatine est également connue sous le nom de scarlatina, bien que cela se réfère parfois à une forme bénigne de la maladie.
C’est une maladie bactérienne qui provoque une éruption cutanée rose-rouge. Elle est causée par une bactérie appelée streptocoque hémolytique, qui appartient au groupe des bactéries streptocoques.
La scarlatine suit généralement un mal de gorge (angine streptococcique) ou une infection de la peau (impétigo) causée par des souches particulières de la bactérie streptocoque. L'éruption de scarlatine se produit lorsque la bactérie
libère des toxines qui font rougir la peau. [1]
La maladie est très contagieuse. Il peut être attrapé en respirant la bactérie dans les gouttelettes en suspension dans l'air provenant de la toux et des éternuements d'une personne infectée.
Avant l'apparition de la pénicilline, la scarlatine entraînait parfois de graves complications. Mais c’est généralement une maladie assez bénigne de nos jours. Il est toutefois important d’essayer d’empêcher que cette maladie ne se propage à d’autres personnes. Une chose que vous pouvez faire est de vous laver les
mains souvent. [92]
Grâce à des antibiotiques comme la pénicilline, la scarlatine est facile à traiter. Les antibiotiques peuvent également réduire le temps pendant lequel les
enfants atteints de scarlatine sont contagieux. L'infection se transmet par des
Contrairement à beaucoup d'autres maladies infantiles, avoir eu la scarlatine dans le passé ne vous rend pas à l'abri de futures infections à la scarlatine. Ainsi, les gens peuvent l’avoir plus d’une fois dans leur vie.
De toutes les phlegmasies aiguës de la peau, [5]
La scarlatine est peut être celle qu'on connaît le moins bien; car plusieurs points de son histoire restent encore très obscurs.
Le mot de scarlatine dérive du substantif écarlate, parce qu'en effet, dans cet exanthème, la peau présente une coloration d'un rouge vif, et consiste dans une rubéfaction plus ou moins étendu du dermica signifie la betterave, dont la couleur représente assez bien celle de l'exanthème scarlatineux. Mais cette simple dénomination de la maladie ne suffit pas pour déterminer son caractère. Cette maladie a reçu des noms très-variés,
Les auteurs latins la nomment scarlatine et débris scarlatine, selon qu'ils la considèrent comme phlegmasie ou comme fièvre. Quelques écrivains l'appellent fièvre rouge.
Moréon la désignait sous le nom de morbilli confluentes; mais il la confond avec la rougeole, ou ne la distingue de celle-ci qu'en ce qu'elle est confluente, tandis que la rougeole ne l'est pas. D'autres auteurs l'ont nommée pourpre, feu sacré.
Enfin M. le professeur Pinel, dans la première édition de son ouvrage, la croyait une affection secondaire Et symptomatique de l'inflammation de
la variole et de la rougeole, et dans laquelle on retrouve quelques-uns des caractères de cet exanthème et la décrivit sous la dénomination de fièvre pourprée
Or il paraît que la scarlatine est une pyrexie propre à l'âge où nous vivons et aux trois siècles qui nous ont précédés : car nous allons voir qu'il est difficile de trouver une mention un peu nette de cet exanthème chez les auteurs grecs et romains, et qu'il n'est guère possible d'en faire remonter l'origine au-delà du 16e siècle.
Les Arabes, qui ont fourni de si riches matériaux à l'histoire de quelques dermatoses, ne paraissent pas avoir connu la scarlatine. Avicenne (vers l'an 1000 de notre ère) fait mention d'une espèce particulière d'exanthème moins dangereuse que la variole et la rougeole.
Où et quand survint le premier cas de scarlatine?
On ne sait pas. Les érudits ont discuté si l’épidémie qui sévit à Athènes, en l’an 429 avant l’ère chrétienne, était une épidémie de scarlaline ou de la fièvre typhoïde.
Différentes descriptions de Celse, do Ceolius Aurelianus, d’Arélée de Cappadoce, s’appliquent peut être à la scarlatine. En réalité, il faut arriver jusqu’au XVI” siècle pour trouver la trace certaine de cette fièvre éruptive. ,
En 1556, à Naples, Ingrassias signale une maladie qu’il appelle rossania et qui est bien la scarlatine Coyttar, de Poitiers, écrit on 1578 la première monographie sur la fièvre pourpre épidémique et contagieuse. En 1738, Sydenham donne à cette maladie le Nom de scarlatine (2). Pendant le xvlll° siècle, des épidémies surviennent un peu partout, en Champagne, 2 Stockholm, à
Plymouth, à Heidelberg [3]. Le xix° siècle est très riche en travaux, plus on moins importants, concernant le scarlatine. Signalons, entre autres, les études de Bretonneau, la monographie de Noirot (1847), les leçons cliniques de Trousseau (1868) qu’on lit encore avec profit. Puis c’est l’article, très complet, de Sanné dans le Dictionnaire encyclopedique des Sciences Médicales (1879), celui de’ Picot dans le nouveau Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques (1882). A l’heure actuelle, les divers Traites de Médecine, les ouvrages de Pathologie infantile, les nombreux Précis contiennent tous une bonne description de la scarlatine; chaque année, quelques travaux sont publiés, apportant des faits cliniques Curieux, une étude plus minutieuse de quelque complication, cherchant une thérapeutique spécifique.
Les bactériologistes ont naturellement travaille la question, cherchant à découvrir le microbe de cette fièvre éruptive.
Teissicr et Duvoir (4) ont relate très complètement l’historique des recherches sur le virus scarlatine. C’est hallier qui, on 1869, aurait, le premier, constaté, dans le sang de trois enfants scarlatineux, un microcoque qu’il appela Tillelia scarlatinosa; Klebs décrivit, en 1875, un Monas scarlalinosum;
Jamieson et Eddington isolèrent des squames ct du sang un Bacillus scarlatinm, qui, inocule des animaux, déterminait un érythème avec
Permettent do supposer que le virus de la scarlatine est un virus titrant et l’on a pu commencer l’Etude delà scarlatine expérimentale. En 1921, Di Cristina a trouvé dans le sang des scarlatineux un microbe anaérobie.
Une autre question a préoccupe les bactériologistes; provoqué par de nombreuses discussions ; c’est celle des injections secondaires, de l’infection par streptocoque.
Depuis ; depuis les travaux d’Espine et de Marignak (1892), le rôle du streptocoque a été mise en évidence, parfois même au premier plan, mais ce serait une erreur de donner à ce germe une très grande importance, la scarlatine pouvant être et étant souvent très grave par elle-même, par le virus scarlatin
I. R APPEL EMBRYOLOGIQUE:
La peau est composée de trois couches : L’hypoderme, le derme et l’épiderme ; elle a une double origine embryologique l’épiderme se développe à partir de l’ectoblaste superficiel et le derme qui provient du mésoblaste sous-jacent [6,7].
A. Epiderme
[6]Jusqu’à la fin du premier mois, la surface du corps de l’embryon est constituée d’une seule couche de cellules ectoblastiques. Puis. Au début du 2ème mois, cet épithélium se divise et on peut distinguer 2 couches :
-
Le périderme, couche superficielle de cellules aplaties ;-
La couche basale.La couche basale continue à proliférer et il se constitue alors une 3ème couche : la couche intermédiaire.
En définitive, à la fin du 4ème mois, l’épiderme possède sa structure définitive et comprend 4 couches, de la profondeur à la surface :
-
La couche germinative ou couche basale : qui continue à donner descellules. Cette couche forme des crêtes et des sillons que remplit le mésoblaste sous-jacent (au niveau des doigts, ces sillons, plus profonds, déterminés génétiquement forment les empreintes digitales !!).
-
La couche de Malpighi : est constitué de cellules polyédriques de-
La couche granuleuse : dont les cellules contiennent de la kératine et dont le noyau commence à disparaitre.-
La couche cornée : qui forme la couche squameuse, résistante etsuperficielle de l’épiderme, constituée de plusieurs couches de cellules mortes, resserrées, chargées de Kératine.
Les cellules du périderme s’éliminent habituellement pendant la 2ème partie de la vie intra-utérine et peuvent être retrouvées dans le liquide amniotique.
Les 3 premiers mois du développement, l’épiderme est envahi par des cellules provenant des crêtes neurales. Ces cellules élaborent un pigment mélanique qui est transmis aux autres cellules de l’épiderme par prolongements dendritiques. Ce sont les mélanocytes, responsables, après la naissance, de la pigmentation cutanée.
Les cellules de Langerhans colonisant l’épiderme sont issues de la vésicule vitelline avant la 9ème SD, du foie entre la 9ème et la 16ème SD, après la 16ème SD elles sont issues de l’hématopoïèse médullaire.
Les cellules de Merkel dérivent des Kératinocytes basaux et apparaissent en même temps que la 3ème couche de l’épiderme vers la 7ème SD.
B. Derme [6]
Le derme provient du mésoblaste du dermatome, il se différencie au cours du 3ème et 4ème mois en un tissu conjonctif contenant des fibres élastiques et collagènes : le chorion.
Le chorion émet des papilles irrégulières, les papilles dermiques qui se projettent dans des sillons de l’épiderme. Ces papilles contiennent :
- Un petit capillaire ;
- Un corpuscule de tact (responsable d’une composante du toucher).
A la naissance, la peau est couverte d’un produit de sécrétion blanchâtre constitué de sébum, de cellules épidermiques dégénérées et de poils : vernix caseosa. Il protégerait la peau dékératinisée à la 20ème semaine contre la macération dans le liquide amniotique.
C. Les annexes [7]
1. Les follicules pileux:
Les follicules pileux sont présents, pour la première fois, à la fin du deuxième mois, au niveau des sourcils, des paupières, de la lèvre supérieur et du menton. Ils n’apparaissent pas dans les autres régions du corps avant le quatrièmes mois. La plupart sinon tous les follicules pileux sont présents au cinquième mois et il est admis qu’il ne s’en forme plus de nouveaux après la naissance. Environ cinq millions de follicules pileux se développent, aussi bien dans le sexe masculin que dans le sexe féminin. Les différences entre les deux sexes, dans la distribution des divers types de poils, sont causées par variations dans les concentrations des stéroïdes sexuels circulants.
Le follicule pileux apparait d’abord comme un petit amas de cellules ectodermiques, le germe du poil, dans la couche basale de l’épiderme primitif bistratifié. Il est admis que les germes des poils sont induits par le derme sous-jacent. Ils prolifèrent pour former un cordon, le bourgeon pileux, qui s’enfonce dans le derme dans celui-ci, la pointe du bourgeon pileux s’étale, formant le bulbe du poil, et les cellules du derme situées juste en dessous de ce dernier forment un petit relief, la papille dermique. Celle-ci s’invagine dans la base étalée du bulbe du poil, environ quatre semaines après que le germe du poil se soit mis à grandir. Sauf au niveau des sourcils et des cils, la couche dermique qui entoure le poil s’associe à un faisceau de cellules musculaires lisses, constituant le muscle érecteur du poil, qui a pour effet de faire dresser le poil.
La couche proliférative d’ectoderme qui recouvre la papille dermique, à la base du bulbe pileux, devient la matrice germinale. Celle-ci est responsable de la production de la tige du poil : la prolifération de la matrice germinale produit des cellules qui subissent un processus spécialisé de kératinisation et qui sont ajoutées à la base de la tige du poil. Celle-ci, par croissance, est donc poussée vers l’extérieur à travers le canal du follicule. Si le poil est coloré, les kératinocytes mûrissent incorporent le pigment produit par les mélanocytes du bulbe pileux. Les cellules épidermiques qui bordent le canal du follicule
2. Les glandes sébacées, sudoripares et apocrines:
Plusieurs types de grandes naissent par des invaginations de l’épiderme. Trois de ces types-glandes sébacées, les sudoripares et les apocrines sont répandues sur toute la surface du corps. Les glandes mammaires, qui produisent le lait, constituent un cas particulier de glandes épidermiques.
Environ quatre semaines après que le germe de poil ait commencé à s’allonger. Dans certaines régions dépourvues de poils des glandes sébacées se développent comme des invaginations indépendantes de l’épiderme. Le bourgeon s’enfonce dans le derme et se ramifie pour constituer un petit système de conduits qui se terminent par des acini sécréteurs. Ces acini fonctionnent selon le mode holocrine.
Des glandes sébacées mûres sont présentes, au niveau de la face, à six mois. Apres la naissance, les glandes sébacées deviennent relativement inactives mais, à la puberté, elles recommencent à secréter de grande quantité de sébum.
En réponse aux taux accrus de stéroïdes sexuels circulants. Les glandes apocrines, fortement pelotonnées et non ramifiées, se développent en association avec les follicules pileux. A l’origine, elles sont présentes sur la plus grande partie du corps mais, dans les derniers mois de vie fœtale, elles ne persistent qu’en certains endroits.
Les glandes sudoripares sont présentes pour la première fois à environ vingt semaines, à la manière de bourgeons du stratum germinative qui s’enfoncent dans le derme sous-jacent pour constituer des glandes fortement pelotonnées non ramifiées.
II.RAPPEL HISTOLOGIQUE:
La peau est composée de trois couches : l'épiderme en surface, le derme (tissu conjonctif de soutien où sont implantés poils, glandes sudoripares et glandes sébacées), et l'hypoderme en profondeur (tissu adipeux). C'est l'organe le plus lourd (3 à 4 kg) et le plus étendu du corps humain (1,5 à 2 m2). [8,9]
Sa structure histologique est adaptée à ses différentes fonctions : Fonction de protection contre les différents types d'agression de notre environnement ; Fonction de barrière et d'échanges entre les milieux extérieur et intérieur ; Fonction de thermorégulation ; Fonction sensorielle (organe du toucher) ; Fonction métabolique (synthèse vitamine D, métabolisme lipidique
Les annexes cutanées partagent avec la peau une origine embryologique epiblastique, elles comportent les follicules pilo-sébacés, les glandes sudoripares et l'ongle. Le revêtement cutané enveloppe le corps humain et le protège de l'environnement avec lequel certains échanges sont cependant assurés.
A. L’epiderme
1. Organisation générale
L'épiderme est un épithélium de revêtement pluristratifié pavimenteux kératinisé, qui comprend :
- Les keratinocytes : 80% des cellules de l'épiderme d'origine
ectoblastique. Ces cellules migrent de la profondeur vers la surface, donnant a l'épiderme sa morphologie : stratification en plusieurs couches, cellules superficielles pavimenteuses et anucléées.
- Les 20% de cellules restantes, invisibles sur les préparations
standards, sont dispersées entre les keratinocytes. Ce sont :
- les mélanocytes, provenant des crêtes neurales
- les cellules de Langerhans - des cellules immunocompétentes et
- les cellules de Merkel provenant des kératinocytes basaux de la peau
fœtale.
L'interface dermo-epidermique suit une courbe grossièrement sinusoïdale avec des crêtes dermiques correspondant aux papilles dermiques et des crêtes épidermiques correspondant aux bourgeons inter papillaires.
2. Les assises épidermiques et la kératinisation.
L'épiderme est organisé en plusieurs couches :
- La couche basale
- La couche épineuse
- La couche granuleuse
- La couche claire (seulement dans les épidermes épais)
- La couche cornée
a- La couche basale :
Couche la plus profonde de l'épiderme. Elle est constituée par une seule assise de cellules cubiques hautes ou cylindriques basophiles. Cette couche est caractérisée par de systèmes de jonctions d'adhésion entre les kératinocytes type desmosomes et entre les kératinocytes et la matrice extracellulaire type hémidesmosomes, sur lesquels se fixent des tonofilaments(kératines 5 et 14) organisés en trousseaux.
Ces cellules sont des cellules souches elles sont le siège de mitoses assez nombreuses et sont responsables du renouvellement des kératinocytes.
Dans cette couche, il existe très nombreux desmosomes au niveau des inter digitations des membranes plasmiques des kératinocytes voisins (épines) ainsi que des melanosomes et des keratinosomes dans les couches les plus superficielles.
c- La couche granuleuse :
Comporte 3 a 6 assises de cellules aplaties, a noyau pycnotique et a cytoplasme bourré de granulations. Les grains de keratohyaline, (grains visibles en microscopie optique, très basophiles), sont composes de particules de 2 nm traverses par des faisceaux de tonofilaments. Deux populations : granules L (loricrine) et granules F (profilaggrine).
Les keratinosomes ou corps de Odland ou MCG (membrane coating granules, non visibles en microscopie optique et en microscopie électronique à faible grossissement), apparaissent dans les couches superficielles de la couche épineuse et sont abondants en périphérie de la cellule. Ce sont de petits organites ovalaires, entoures d'une membrane et présentant une striation périodique ou alternent des bandes sombres fines (protéines) et des bandes claires plus larges (lipides). Ils s'ouvrent au niveau de la membrane et déversent leur contenu dans l'espace intercellulaire. C'est en fait l'équivalent d'un ciment intercellulaire, agissant comme une barrière a la pénétration des corps étrangers. Cette substance imperméabilise également la surface cutanée.
Au fur et à mesure de leur ascension, les cellules perdent leurs organites, leurs noyaux dégénèrent et la membrane plasmique se densifie.de-là couche claire :
C'est une couche mince complètement kératinisée formée de cellules fusiformes mortes et sans noyau. Ces cellules légèrement acidophiles ont un aspect translucide car leur endoplasme contient une substance huileuse produit de la transformation de la keratohyaline. Cette couche est présente au niveau des coussinets plantaires ou elle est beaucoup plus développée mais absente dans la peau velue
De-là couche cornée :
- Formée par plusieurs assises de cellules anucléées (cénocytes), aplaties, parallèles a la jonction démo-épidermique. Les plus superficielles d'entre elles desquament.
- Cohésion faible entre les corneocytes par des desmosomes disjoints. Les espaces extracellulaires sont larges et clairs aux électrons contenant le matériel lipidique provenant des keratinosomes.
- Microfilaments de kératine, de 5 à 10 nm de diamètre enrobes d'une substance amorphe (filigrane issue de la profilaggranine contenue dans les kératinocytes du stratum granulosum).
- Membrane plasmique épaissie par accumulation sur son versant cytoplasmique par des protéines (involucrine, cornifine) jouant le
3. Cellules épidermiques non kératinisantes :
Outre les keratinocytes, l'épiderme contient des mélanocytes, des cellules de Langerhans et des cellules de Merkel.
a. Mélanocytes.
Appartiennent au système pigmentaire, dérivant des crêtes neurales. Elles sont situées à la jonction dermo-épidermique dans l'assise basale de l'épiderme ou ils apparaissent comme des cellules a cytoplasme clair.
En microscopie électronique ils ne contiennent pas de tonofilaments ni granules keratohyaline mais sont riches en melanosomes et premelanosomes.
Ces cellules présentent des prolongements cytoplasmiques qui vont s'insinuer entre les kératinocytes, elles se trouvent dans la proportion de 1 mélanocyte pour 35 kératinocytes qui définit l'unité épidermo-mélanique.
b. Cellules de Langerhans.
Appartiennent au système de phagocytes mononuclées. Elles sont situées dans les couches profondes de l'épiderme ou elles apparaissent comme des cellules claires, à noyau découpé.
En microscopie électronique, les cellules de Langerhans ne contiennent pas de tonofilaments ni desmosomes mais des granules de Birbeck spécifiques : en forme de bâtonnet souvent terminé par une vésicule (aspect en raquette).
c. Cellules de Merkel.
D'origine neuroectoblastique sensorielles et neurosécretrices, se trouve dans la couche germinative. Elles contiennent des granules denses neuroendocrines. Elles font synapse au niveau de leurs bases avec des terminaisons nerveuses périphériques. Ces cellules pourraient être associées correspondant à des récepteurs tactiles appelés corpuscules tactiles ou organes de Merkel.
d. La jonction dermo-épidermique
La jonction entre le derme et l'épiderme est une région importante, reliant ces deux couches. La séparation des deux couches par des forces de cisaillement est empêchée par :
- La basale dermo- épidermique joue un rôle essentiel dans la cohésion
dermo-epidermique. Son épaisseur est de 2 mm, et PAS positive. La membrane basale est formée de proteoglycanes, de laminine et de collagène type IV.
- La lame réticulaire : formée par du collagène type VII, elle joue un
rôle essentiel dans l'ancrage de la lamina basale a la matrice extracellulaire.
e. La mélano genèse
La mélanogenèse est le processus de synthèse et de distribution ou transfert des mélanines dans l’épiderme. Elle se déroule en plusieurs étapes successives :
Les mélanosomes synthétisent des mélanines qui sont les pigments responsables de la coloration cutanée. Les mélanines ont un rôle photoprotecteur, véritables boucliers de nos cellules, en absorbant les rayonnements UV ; elles protègent ainsi le noyau de nos cellules. Les mélanines neutralisent également les radicaux libres produits sous l’influence des UV.
Une fois chargés en mélanines, les mélanosomes migrent vers l’extrémité des dendrites du mélanocyte ; ils sont ensuite transférés vers les kératinocytes où ils libèrent les mélanines.
Les kératinocytes remontent alors à la surface de la peau qui se pigmente. Sous l’effet des UV toutes les étapes de la mélanogenèse sont stimulées
B. Le derme
Le derme est le tissu de soutien sur lequel repose l'épiderme, il contient les annexes cutanées, le réseau vasculaire, et le réseau lymphatique.
Figure4: Coupe histologique du derme
On distingue deux étages :
- Le derme papillaire : tissu conjonctif lâche, riche en fibroblastes, leucocytes, mastocytes,...Il existe de nombreux capillaires, veinules, lymphatiques : réseau microcirculatoire important dans la papille
- Le derme contient un réseau de fibres élastiques les plus épaisses étant typiquement présentes dans le derme réticulaire. Des fibres plus fines s'insèrent sur la lame basale.
- Le réseau élastique donne l'élasticité de la peau et perd ses fonctions avec l'âge et l'exposition aux UV (elastose sénile).
C. Hypoderme
Tissu adipeux sépare par des cloisons fibreuses, contenant les principaux vaisseaux sanguins et nerfs destines au derme sus jacent. Il rend possible le glissement de la peau par rapport aux plans sous-jacents. C’est un tissu conjonctif lâche richement vascularisé qui, selon les conditions de nutrition et les régions de la peau, contient plus ou moins de tissu adipeux. Il est formé d'un tissu adipeux rattaché à la partie profonde du derme par des expansions de fibres collagène et élastiques qui forment des cloisons (septa) entre les lobules adipeux.
Ces cloisons se fixent en profondeur aux aponévroses des muscles ou au périoste de l'os. Elles servent de passage aux vaisseaux et aux nerfs. Les lobules sont remplis de cellules adipeuses (adipocytes).
Les fonctions de l'hypoderme sont nombreuses : Fonction métabolique : le tissu adipeux est la plus grande réserve d'énergie de l'organisme. Il est capable de stocker les lipides sous forme de triglycérides et de les libérer sous forme d'acides gras et de glycérol ; Fonction plastique : il modèle la silhouette ;
Fonction mécanique : il amortit les chocs ; Fonction de thermorégulation : la graisse est isolante.
D. Vascularisation
Les artères destinées a la peau naissent des artères sous cutanées, situées sous l'hypoderme. A la partie profonde du derme (près de la jonction avec l'hypoderme) ces vaisseaux forment un réseau artériel planiforme profond. Des branches en émanent traversent le derme et constituent a la surface le réseau planiforme superficiel ou sous papillaire. Des artérioles terminales pénètrent dans la papille et forment un réseau capillaire draine par une veinule. Le derme contient de nombreuses anastomoses arterioveineuses comprenant des shunts très spécialisés (glomus) situés principalement au niveau des pulpes des doigts.
La régulation du débit sanguin dans le derme est essentielle à la thermorégulation.
Les vaisseaux lymphatiques naissent dans les papilles dermiques par des extrémités closes et se jettent dans des plexus lymphatiques sous papillaires.
Figure5 : La vascularisation cutanée (a)
1. artères sous cutanées
2- plexus artériel dermique profond 3- artérioles
4- plexus artériel dermique papillaire 5-capillaires
6-plexus veineux dermique Papillaire 7-veinules
8- plexus veineux dermique profond 9- veines sous cutanés
E. Innervation
L'innervation de la peau est très riche. En plus de l'innervation végétative de fibres vasomotrices ou excito-sécrétrices destinées aux vaisseaux et aux glandes sudoripares, elle est constituée par des terminaisons sensibles libres et par des terminaisons associées à d'autres structures : les corpuscules tactiles qui font de la peau un organe sensoriel : l'organe du tact.
F. Les formations annexes de la peau
Les annexes cutanées comprennent les follicules pilo-sébacés, les glandes sébacées, les glandes sudoripares.
1. Les follicules pilo-sébacées
L'appareil pilosébacé est constitué du follicule pileux, des glandes sébacées et du muscle érecteur du poil.
Follicule pileux : Les follicules pileux sont formes d'une partie libre extérieure a la peau : la tige et d'une partie implantée obliquement dans la peau : la racine, dont l'extrémité est épaissie en un bulbe creuse d'une papille dermique. Celle-ci reçoit de nombreuses terminaisons nerveuses et de nombreux vaisseaux sanguins.
La tige du poil comprend la moelle et un cortex recouvert par l'épidermique, fait de lamelles cornées qui se recouvrent a la manière des tuiles d'un toit. Ces trois parties existent au niveau de la racine, entourées par les gaines épithéliales interne et externe.
La gaine épithéliale externe est une invagination de l'épiderme dont les
différentes couches (basale, a épines et granuleuse) s'amenuisent
progressivement et perd ses assises superficielles vers la région bulbaire.
Au sein du bulbe pileux, de nombreuses cellules germinatives prolifèrent activement pour produire la tige du poil et la gaine épithéliale interne. Les cellules germinatives du bulbe pileux ont un cytoplasme basophile et sont mêlées a quelques mélanocytes.
La gaine épithéliale interne, est constituée de 3 couches : La cuticule, la couche de Huxley et la couche de Henle. Au follicule pileux sont annexes : un muscle, le muscle arrecteur qui sous tend l'angle obtus forme par le follicule pileux et l'épiderme. Il est constitué d'une bande de muscle lisse, sa contraction verticalise le follicule et la tige ; Et une glande sébacée située entre le muscle arrecteur et la gaine épithéliale externe. Glandes sébacées : Les glandes sébacées sont des glandes acinoalveolaires holocrines. Elles sont entourées d'une capsule conjonctive. Les cellules les plus périphériques sont souvent le siège de mitoses, sont cubiques basophiles.
En évoluant vers le centre, les cellules augmentent de volume, deviennent polyédriques et se chargent en gouttelettes lipidiques. Le noyau devient pycnotique, la cellule est éliminée en totalité avec son produit de sécrétion. Le sébum est riche en lipides (cholestérol, triglycérides, acides gras), il forme a la surface de l'épiderme un film de protection. La sécrétion est contrôlée par les hormones sexuelles. L'excès de sébum constitue la séborrhée. L'acné est secondaire a une obstruction du canal excréteur des glandes sébacées.
2. L’ongle
Les ongles sont une différenciation de la peau se trouvant sur la face dorsale des phalanges des doigts et orteils. Le limbe est la partie visible de l'ongle. La racine le prolonge dans le repli unguéal ; il repose sur le lit de l'ongle et il est limite par un repli épithélial sur les côtes appelé eponychium ou perionyx.
La lunule est une zone blanchâtre qui apparait sur le limbe. Le limbe de Keratine dure ne desquamant jamais est exclusivement forme aux dépens de la matrice. La matrice est un épithélium épidermique sans couche granuleuse. Si la matrice est détruite (infection), l'ongle ne repousse pas ; il se formera une mince lame peu corne a partir du lit
3. Les glandes sudoripares
Il existe deux types de glandes sudoripares eccrines et apocrines :
a. Les glandes sudoripares eccrines
Ce sont des glandes tubuleuses dont la partie sécrétrice (glomérule) est pelotonnée. Elles sont situées dans la région profonde du derme.
Le segment sécréteur : est une glande tubuleuse bordée par un épithélium cylindrique forme de deux types de cellules : les cellules claires et les cellules