UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-
ANNEE: 2008 THESE N°:
L
L
e
e
s
s
f
f
r
r
a
a
c
c
t
t
u
u
r
r
e
e
s
s
–
–
l
l
u
u
x
x
a
a
t
t
i
i
o
o
n
n
s
s
r
r
a
a
d
d
i
i
o
o
-
-
c
c
a
a
r
r
p
p
i
i
e
e
n
n
n
n
e
e
s
s
THESE
Présentée et soutenue publiquement le :………..
PAR
Mlle. Hanane BASR
Née le 21 Juin 1982 à Rabat
Pour l'Obtention du Doctorat en
Médecine
MOTS CLES Fracture – Luxation – Radio-carpienne – Poignet.
JURY
Mr. M. MAHFOUD PRESIDENT
Professeur de Traumatologie Orthopédie
A mes très chers parents,
A
A
v
v
e
e
c
c
l
l
e
e
s
s
e
e
n
n
t
t
i
i
m
m
e
e
n
n
t
t
d
d
e
e
m
m
a
a
p
p
r
r
o
o
f
f
o
o
n
n
d
d
e
e
a
a
f
f
f
f
e
e
c
c
t
t
i
i
o
o
n
n
,
,
d
d
e
e
m
m
a
a
g
g
r
r
a
a
n
n
d
d
e
e
c
c
o
o
n
n
s
s
i
i
d
d
é
é
r
r
a
a
t
t
i
i
o
o
n
n
e
e
t
t
d
d
e
e
m
m
o
o
n
n
é
é
t
t
e
e
r
r
n
n
e
e
l
l
l
l
e
e
r
r
e
e
c
c
o
o
n
n
n
n
a
a
i
i
s
s
s
s
a
a
n
n
c
c
e
e
.
.
J
J
e
e
v
v
o
o
u
u
s
s
d
d
é
é
d
d
i
i
e
e
c
c
e
e
t
t
r
r
a
a
v
v
a
a
i
i
l
l
e
e
n
n
g
g
a
a
g
g
e
e
d
d
e
e
m
m
o
o
n
n
a
a
m
m
o
o
u
u
r
r
s
s
a
a
n
n
s
s
b
b
o
o
r
r
n
n
e
e
s
s
.
.
P
P
u
u
i
i
s
s
s
s
e
e
D
D
i
i
e
e
u
u
l
l
e
e
t
t
o
o
u
u
t
t
p
p
u
u
i
i
s
s
s
s
a
a
n
n
t
t
,
,
t
t
e
e
p
p
r
r
o
o
c
c
u
u
r
r
e
e
r
r
s
s
a
a
n
n
t
t
é
é
,
,
b
b
o
o
n
n
h
h
e
e
u
u
r
r
e
e
t
t
l
l
o
o
n
n
g
g
u
u
e
e
v
v
i
i
e
e
.
.
A Mes chers frères :
Adil, Mehdi, Mohammed..
A ma très chère sœur Khadija, son mari Mohammed et sa fille
Oumayma:.
A
A
v
v
e
e
c
c
l
l
’
’
e
e
x
x
p
p
r
r
e
e
s
s
s
s
i
i
o
o
n
n
d
d
e
e
m
m
o
o
n
n
s
s
i
i
n
n
c
c
è
è
r
r
e
e
a
a
m
m
o
o
u
u
r
r
.
.
Q
Q
u
u
e
e
d
d
i
i
e
e
u
u
v
v
o
o
u
u
s
s
c
c
o
o
m
m
b
b
l
l
e
e
d
d
e
e
b
b
o
o
n
n
h
h
e
e
u
u
r
r
,
,
d
d
e
e
s
s
a
a
n
n
t
t
é
é
,
,
d
d
e
e
s
s
u
u
c
c
c
c
è
è
s
s
e
e
t
t
d
d
e
e
p
p
r
r
o
o
s
s
p
p
é
é
r
r
i
i
t
t
é
é
d
d
a
a
n
n
s
s
v
v
o
o
t
t
r
r
e
e
v
v
i
i
e
e
e
e
t
t
v
v
o
o
u
u
s
s
p
p
r
r
o
o
t
t
è
è
g
g
e
e
.
.
A ma grand-mère, mes oncles et leurs épouses
V
V
o
o
u
u
s
s
m
m
’
’
a
a
v
v
e
e
z
z
t
t
o
o
u
u
j
j
o
o
u
u
r
r
s
s
t
t
é
é
m
m
o
o
i
i
g
g
n
n
é
é
v
v
o
o
t
t
r
r
e
e
a
a
f
f
f
f
e
e
c
c
t
t
i
i
o
o
n
n
e
e
t
t
a
a
t
t
t
t
a
a
c
c
h
h
e
e
m
m
e
e
n
n
t
t
.
.
Q
Q
u
u
e
e
c
c
e
e
t
t
r
r
a
a
v
v
a
a
i
i
l
l
s
s
o
o
i
i
t
t
l
l
e
e
t
t
é
é
m
m
o
o
i
i
g
g
n
n
a
a
g
g
e
e
d
d
e
e
l
l
’
’
e
e
s
s
t
t
i
i
m
m
e
e
E
E
t
t
l
l
’
’
e
e
x
x
p
p
r
r
e
e
s
s
s
s
i
i
o
o
n
n
d
d
e
e
m
m
o
o
n
n
s
s
i
i
n
n
c
c
è
è
r
r
e
e
a
a
m
m
o
o
u
u
r
r
.
.
A tous mes cousins et cousines.
J
J
e
e
v
v
o
o
u
u
s
s
d
d
é
é
d
d
i
i
e
e
c
c
e
e
t
t
r
r
a
a
v
v
a
a
i
i
l
l
e
e
n
n
g
g
u
u
i
i
s
s
e
e
d
d
e
e
m
m
o
o
n
n
s
s
o
o
l
l
i
i
d
d
e
e
a
a
t
t
t
t
a
a
c
c
h
h
e
e
m
m
e
e
n
n
t
t
.
.
P
P
u
u
i
i
s
s
s
s
e
e
D
D
i
i
e
e
u
u
v
v
o
o
u
u
s
s
c
c
o
o
m
m
b
b
l
l
e
e
r
r
d
d
e
e
b
b
o
o
n
n
h
h
e
e
u
u
r
r
e
e
t
t
d
d
e
e
r
r
é
é
u
u
s
s
s
s
i
i
t
t
e
e
.
.
A mes chers amies:
Meriem, Lamiae ,Nissrine, Sanae ,Mariam, Ouafae, Hafsa,
Wassima.
A tous ceux qui me sont chers et dont j’ai omis de citer le nom.
A tous ceux qui ont collaboré de près ou de loin à la réalisation de
A notre Maître et Président de thèse
Monsieur le Professeur M. Mahfoud
Professeur de traumatologie orthopédie.
N
N
o
o
u
u
s
s
v
v
o
o
u
u
s
s
s
s
o
o
m
m
m
m
e
e
s
s
i
i
n
n
f
f
i
i
n
n
i
i
m
m
e
e
n
n
t
t
r
r
e
e
c
c
o
o
n
n
n
n
a
a
i
i
s
s
s
s
a
a
n
n
t
t
s
s
d
d
u
u
g
g
r
r
a
a
n
n
d
d
h
h
o
o
n
n
n
n
e
e
u
u
r
r
q
q
u
u
e
e
v
v
o
o
u
u
s
s
n
n
o
o
u
u
s
s
f
f
a
a
i
i
t
t
e
e
s
s
e
e
n
n
a
a
c
c
c
c
e
e
p
p
t
t
a
a
n
n
t
t
d
d
e
e
p
p
r
r
é
é
s
s
i
i
d
d
e
e
r
r
l
l
e
e
j
j
u
u
r
r
y
y
d
d
e
e
c
c
e
e
t
t
t
t
e
e
t
t
h
h
è
è
s
s
e
e
.
.
V
V
o
o
t
t
r
r
e
e
g
g
r
r
a
a
n
n
d
d
s
s
a
a
v
v
o
o
i
i
r
r
,
,
v
v
o
o
t
t
r
r
e
e
d
d
y
y
n
n
a
a
m
m
i
i
s
s
m
m
e
e
e
e
t
t
v
v
o
o
t
t
r
r
e
e
a
a
m
m
a
a
b
b
i
i
l
l
i
i
t
t
é
é
o
o
n
n
t
t
t
t
o
o
u
u
j
j
o
o
u
u
r
r
s
s
s
s
u
u
s
s
c
c
i
i
t
t
é
é
e
e
n
n
n
n
o
o
u
u
s
s
g
g
r
r
a
a
n
n
d
d
e
e
e
e
s
s
t
t
i
i
m
m
e
e
.
.
V
V
e
e
u
u
i
i
l
l
l
l
e
e
z
z
t
t
r
r
o
o
u
u
v
v
e
e
r
r
i
i
c
c
i
i
,
,
l
l
e
e
t
t
é
é
m
m
o
o
i
i
g
g
n
n
a
a
g
g
e
e
d
d
e
e
n
n
o
o
t
t
r
r
e
e
v
v
i
i
v
v
e
e
g
g
r
r
a
a
t
t
i
i
t
t
u
u
d
d
e
e
e
e
t
t
h
h
a
a
u
u
t
t
e
e
c
c
o
o
n
n
s
s
i
i
d
d
é
é
r
r
a
a
t
t
i
i
o
o
n
n
.
.
A notre Maître et Rapporteur de thèse
Monsieur le Professeur A.El Bardouni
Professeur de traumatologie orthopédie.
V
V
o
o
u
u
s
s
n
n
o
o
u
u
s
s
a
a
v
v
e
e
z
z
c
c
o
o
n
n
f
f
i
i
é
é
c
c
e
e
t
t
r
r
a
a
v
v
a
a
i
i
l
l
s
s
a
a
n
n
s
s
a
a
u
u
c
c
u
u
n
n
e
e
r
r
é
é
s
s
e
e
r
r
v
v
e
e
.
.
N
N
o
o
u
u
s
s
s
s
o
o
u
u
h
h
a
a
i
i
t
t
o
o
n
n
s
s
ê
ê
t
t
r
r
e
e
d
d
i
i
g
g
n
n
e
e
d
d
e
e
c
c
e
e
t
t
h
h
o
o
n
n
n
n
e
e
u
u
r
r
.
.
V
V
o
o
u
u
s
s
n
n
o
o
u
u
s
s
a
a
v
v
e
e
z
z
g
g
u
u
i
i
d
d
é
é
s
s
t
t
o
o
u
u
t
t
a
a
u
u
l
l
o
o
n
n
g
g
d
d
e
e
n
n
o
o
t
t
r
r
e
e
t
t
r
r
a
a
v
v
a
a
i
i
l
l
e
e
n
n
n
n
o
o
u
u
s
s
a
a
p
p
p
p
o
o
r
r
t
t
a
a
n
n
t
t
v
v
o
o
s
s
p
p
r
r
é
é
c
c
i
i
e
e
u
u
x
x
e
e
t
t
p
p
e
e
r
r
t
t
i
i
n
n
e
e
n
n
t
t
s
s
c
c
o
o
n
n
s
s
e
e
i
i
l
l
s
s
.
.
N
N
o
o
u
u
s
s
v
v
o
o
u
u
s
s
r
r
e
e
m
m
e
e
r
r
c
c
i
i
o
o
n
n
s
s
p
p
o
o
u
u
r
r
v
v
o
o
t
t
r
r
e
e
p
p
a
a
t
t
i
i
e
e
n
n
c
c
e
e
e
e
t
t
v
v
o
o
t
t
r
r
e
e
s
s
o
o
u
u
t
t
i
i
e
e
n
n
l
l
o
o
r
r
s
s
d
d
e
e
l
l
a
a
r
r
é
é
a
a
l
l
i
i
s
s
a
a
t
t
i
i
o
o
n
n
d
d
e
e
c
c
e
e
t
t
t
t
e
e
t
t
h
h
è
è
s
s
e
e
.
.
Q
Q
u
u
’
’
i
i
l
l
n
n
o
o
u
u
s
s
s
s
o
o
i
i
t
t
p
p
e
e
r
r
m
m
i
i
s
s
d
d
e
e
v
v
o
o
u
u
s
s
e
e
x
x
p
p
r
r
i
i
m
m
e
e
r
r
n
n
o
o
t
t
r
r
e
e
g
g
r
r
a
a
t
t
i
i
t
t
u
u
d
d
e
e
,
,
n
n
o
o
t
t
r
r
e
e
r
r
e
e
s
s
p
p
e
e
c
c
t
t
,
,
e
e
t
t
n
n
o
o
t
t
r
r
e
e
a
a
d
d
m
m
i
i
r
r
a
a
t
t
i
i
o
o
n
n
p
p
o
o
u
u
r
r
v
v
o
o
t
t
r
r
e
e
c
c
o
o
m
m
p
p
é
é
t
t
e
e
n
n
c
c
e
e
e
e
t
t
l
l
a
a
c
c
l
l
a
a
r
r
t
t
é
é
d
d
e
e
v
v
o
o
t
t
r
r
e
e
r
r
a
a
i
i
s
s
o
o
n
n
n
n
e
e
m
m
e
e
n
n
t
t
q
q
u
u
i
i
n
n
o
o
u
u
s
s
o
o
n
n
t
t
s
s
é
é
d
d
u
u
i
i
t
t
s
s
l
l
o
o
r
r
s
s
d
d
u
u
s
s
t
t
a
a
g
g
e
e
e
e
f
f
f
f
e
e
c
c
t
t
u
u
é
é
d
d
a
a
n
n
s
s
v
v
o
o
t
t
r
r
e
e
u
u
n
n
i
i
t
t
é
é
e
e
t
t
d
d
u
u
r
r
a
a
n
n
t
t
l
l
e
e
q
q
u
u
e
e
l
l
o
o
n
n
a
a
é
é
n
n
o
o
r
r
m
m
é
é
m
m
e
e
n
n
t
t
a
a
p
p
p
p
r
r
i
i
s
s
.
.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le Professeur M.S. Berrada
Professeur de traumatologie orthopédie.
N
N
o
o
u
u
s
s
s
s
o
o
m
m
m
m
e
e
s
s
t
t
r
r
è
è
s
s
t
t
o
o
u
u
c
c
h
h
é
é
s
s
p
p
a
a
r
r
l
l
’
’
h
h
o
o
n
n
n
n
e
e
u
u
r
r
q
q
u
u
e
e
v
v
o
o
u
u
s
s
n
n
o
o
u
u
s
s
f
f
a
a
i
i
t
t
e
e
s
s
e
e
n
n
a
a
c
c
c
c
e
e
p
p
t
t
a
a
n
n
t
t
d
d
e
e
s
s
i
i
é
é
g
g
e
e
r
r
p
p
a
a
r
r
m
m
i
i
n
n
o
o
t
t
r
r
e
e
j
j
u
u
r
r
y
y
d
d
e
e
t
t
h
h
è
è
s
s
e
e
.
.
N
N
o
o
u
u
s
s
s
s
o
o
m
m
m
m
e
e
s
s
t
t
r
r
è
è
s
s
s
s
e
e
n
n
s
s
i
i
b
b
l
l
e
e
à
à
v
v
o
o
t
t
r
r
e
e
g
g
e
e
n
n
t
t
i
i
l
l
l
l
e
e
s
s
s
s
e
e
e
e
t
t
à
à
v
v
o
o
t
t
r
r
e
e
a
a
c
c
c
c
u
u
e
e
i
i
l
l
t
t
r
r
è
è
s
s
a
a
i
i
m
m
a
a
b
b
l
l
e
e
.
.
Q
Q
u
u
e
e
c
c
e
e
t
t
r
r
a
a
v
v
a
a
i
i
l
l
s
s
o
o
i
i
t
t
p
p
o
o
u
u
r
r
n
n
o
o
u
u
s
s
l
l
’
’
o
o
c
c
c
c
a
a
s
s
i
i
o
o
n
n
d
d
e
e
v
v
o
o
u
u
s
s
e
e
x
x
p
p
r
r
i
i
m
m
e
e
r
r
n
n
o
o
t
t
r
r
e
e
a
a
d
d
m
m
i
i
r
r
a
a
t
t
i
i
o
o
n
n
a
a
i
i
n
n
s
s
i
i
q
q
u
u
e
e
n
n
o
o
t
t
r
r
e
e
g
g
r
r
a
a
t
t
i
i
t
t
u
u
d
d
e
e
.
.
V
V
e
e
u
u
i
i
l
l
l
l
e
e
z
z
c
c
r
r
o
o
i
i
r
r
e
e
,
,
c
c
h
h
e
e
r
r
m
m
a
a
î
î
t
t
r
r
e
e
,
,
e
e
n
n
n
n
o
o
s
s
s
s
e
e
n
n
t
t
i
i
m
m
e
e
n
n
t
t
s
s
l
l
e
e
s
s
p
p
l
l
u
u
s
s
r
r
e
e
s
s
p
p
e
e
c
c
t
t
u
u
e
e
u
u
x
x
.
.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le Professeur M.Kharmaz
Professeur agrégé de traumatologie orthopédie.
N
N
o
o
u
u
s
s
v
v
o
o
u
u
s
s
r
r
e
e
m
m
e
e
r
r
c
c
i
i
o
o
n
n
s
s
v
v
i
i
v
v
e
e
m
m
e
e
n
n
t
t
p
p
o
o
u
u
r
r
l
l
’
’
h
h
o
o
n
n
n
n
e
e
u
u
r
r
q
q
u
u
e
e
v
v
o
o
u
u
s
s
n
n
o
o
u
u
s
s
f
f
a
a
i
i
t
t
e
e
s
s
e
e
n
n
a
a
c
c
c
c
e
e
p
p
t
t
a
a
n
n
t
t
d
d
e
e
j
j
u
u
g
g
e
e
r
r
c
c
e
e
t
t
r
r
a
a
v
v
a
a
i
i
l
l
.
.
N
N
o
o
u
u
s
s
s
s
o
o
m
m
m
m
e
e
s
s
t
t
r
r
è
è
s
s
r
r
e
e
c
c
o
o
n
n
n
n
a
a
i
i
s
s
s
s
a
a
n
n
t
t
d
d
e
e
l
l
’
’
a
a
m
m
a
a
b
b
i
i
l
l
i
i
t
t
é
é
a
a
v
v
e
e
c
c
l
l
a
a
q
q
u
u
e
e
l
l
l
l
e
e
v
v
o
o
u
u
s
s
a
a
v
v
e
e
z
z
a
a
c
c
c
c
e
e
p
p
t
t
é
é
d
d
e
e
j
j
u
u
g
g
e
e
r
r
n
n
o
o
t
t
r
r
e
e
t
t
r
r
a
a
v
v
a
a
i
i
l
l
.
.
V
V
e
e
u
u
i
i
l
l
l
l
e
e
z
z
c
c
r
r
o
o
i
i
r
r
e
e
e
e
n
n
l
l
’
’
a
a
s
s
s
s
u
u
r
r
a
a
n
n
c
c
e
e
d
d
e
e
n
n
o
o
t
t
r
r
e
e
p
p
r
r
o
o
f
f
o
o
n
n
d
d
r
r
e
e
s
s
p
p
e
e
c
c
t
t
e
e
t
t
n
n
o
o
s
s
h
h
a
a
u
u
t
t
e
e
s
s
c
c
o
o
n
n
s
s
i
i
d
d
é
é
r
r
a
a
t
t
i
i
o
o
n
n
s
s
.
.
S
INTRODUCTION ... 1
MATERIEL ET METHODE D’ETUDE ... 3
I- METHODOLOGIE ... 4
II- FICHE D’EXPLOITATION ... 4
III-OBSERVATIONS ... 9
IV-TABLEAU RECAPITULATIF ... 36
RESULTATS ... 37
I- ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE ... 38
A- REPARTITION SELON L’AGE ... 38
B- REPARTITION SELON LE SEXE ... 38
C- REPARTITION SELON LE COTE ATTEINT ... 39
D- ETIOLOGIES ... 39
E- MECANISME ... 40
II- ETUDE RADIO-CLINIQUE ... 41
A- TABLEAU CLINIQUE ... 41 B- LESIONS ASSOCIEES ... 41 1-LESIONS CUTANEES ... 41 2-LESIONS VASCULO-NERVEUSES ... 41 3-TRAUMATISMES ASSOCIEES ... 41 C- ANALYSE RADIOLOGIQUE ... 43 1- SENS DE DEPLACEMENT ... 43 2- FRACTURES ASSOCIEES ... 43 3- CLASSIFICATION ... 43 III- TRAITEMENT ... 45 A- DELAI ... 45
B- DUREE D’HOSPITALISATION ... 45 C- TYPE DE TRAITEMENT ... 45 1-TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE ... 45 a-Type de déplacement ... 45 b- Anesthésie ... 45 c- Réduction ... 45 d- Immobilisation ... 46 e- Rééducation ... 46 2- TRAITEMENT CHIRURGICAL ... 46 a- Délai ... 46 b- Anesthésie ... 46 c- Voies d’abord ... 46 d-Type de traitement ... 47 e- Rééducation ... 47
IV- ANALYSE DES RESULTATS ... 48
A- CRITERES D’EVALUATION ... 48 B- RESULTATS ... 48 DISCUSSION ... 50 I- ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE ... 51 A- DEFINITION ... 51 B- FREQUENCE ... 51
II- CLASSIFICATION ... 54
A- LUXATION RADIO-CARPIENNE PURE ... 54
B- FRACTURES-LUXATIONS RADIO-CARPIENNES ... 55
C- CLASSIFICATION EN FONCTION DU SENS DE DEPLACEMENT .. 56
III- DIAGNOSTIC POSITIF ... 59
A- DIGNOSTIC CLINIQUE ... 59 1-Interrogatoire ... 59 2- Examen clinique ... 59 B- DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE ... 60 IV- TRAITEMENT ... 61 A-BUT DU TRAITEMENT ... 61 B- RAPPEL ANATOMIQUE : ... 61 1-SQUELETTE DU POIGNET ... 62
2-SYSTEME LIGAMENTAIRE DU POIGNET ... 65
a- Les ligaments ... 65
b- Le complexe fibro-cartilagineux triangulaire du carpe ... 69
3- ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE ... 70
a- La région antérieure du poignet ... 70
b- La région dorsale du poignet ... 72
4- BIOMECANIQUE DU POIGNET ... 73 5- RADIO-ANATOMIE ... 74 C- MOYENS THERAPEUTIQUES ... 77 1-TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE ... 77 a- Réduction ... 77 b- Immobilisation ... 77 2- TRAITEMENT CHIRURGICAL ... 77 a- Voies d’abord ... 77
c- Traitement des lésions associées ... 80
c-1 Lésions cutanées ... 80
c-2 Lésions vasculo-nerveuses ... 80
c-3 Atteintes intra-carpiennes et radio-cubitales inférieures ... 80
3- INDICATIONS THERAPEUTIQUES... 81 V- SURVEILLANCE... 82 VI- COMPLICATIONS ... 84 A- COMPLICATIONS IMMEDIATES ... 84 1-Ouverture cutanée ... 84 2-Lésions vasculo-nerveuses ... 84 3-Lésions tendineuses ... 85 4-Traumatismes associées ... 86
B- COMPLICATIONS SECONDAIRES ET TARDIVES ... 87
VII- RESULTATS ... 88
A-RESULTATS GLOBAUX ... 88
B-INFLUENCE DES LESIONS ASSOCIEES ... 88
VIII-PRONOSTIC ... 89
CONCLUSION ... 90
A
AG : Anesthésie générale
AS : Accident de sport
AT : Accident de travail
BABP : Brachio-anti-brachio-palmaire
FLRC : Fracture-luxation radio-carpienne
GCS : Glasgow Coma Score
LRCI : Luxation-radio-cubitale inférieure
MCP : Métacarpo-phalangienne
Rx : Radiographie
I
Les fractures-luxations radio-carpiennes sont rares, elles représentent 0,2% de toutes les luxations de l'organisme (9).
Ce sont des lésions complexes qui résultent d'un traumatisme violent. Elles se définissent par une luxation du carpe par rapport à l'extrémité inférieure du radius associée à une fracture de la styloïde radiale, un arrachement du rebord marginal antérieur et/ou postérieur et inconstamment une fracture de la styloïde cubitale.
Il existe plusieurs entités anatomopathologiques, la plus fréquente est la luxation-fracture carpienne postérieure, les autres formes (luxations radio-carpiennes pures et luxations-fractures radio-radio-carpiennes antérieures) sont exceptionnelles (22, 25, 29,38).
La revue de la littérature montre le nombre de cas limités de chaque série publiée et parfois des cas isolés.
Le traitement des fractures-luxations radio-carpiennes est controversé, certains auteurs préconisent le traitement chirurgical, d’autres adoptent le traitement orthopédique. Quelque soit le mode de traitement utilisé, la restauration de l'anatomie du poignet est le seul garant d'un bon résultat.
Nous rapportons une série rétrospective de sept patients colligés au service de Traumatologie -Orthopédie du CHU Ibn SINA de RABAT durant la période allant de 2005 à Novembre 2008.
M
I- MÉTHODOLOGIE :
Notre travail est une étude rétrospective concernant 7 patients victimes de fractures-luxations radio-carpiennes colligés au service de Traumatologie-Orthopédie du CHU Ibn Sina entre 2005 et 2008.
Pour faciliter cette étude, nous avons établi une fiche d’exploitation ayant regroupé tous les paramètres épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs concernant nos malades.
FICHE D'EXPLOITATION
Nom: N.E:
Age: D.E: / / ] Durée d'hospitalisation: D.S: / / ]
Sexe: M F Adresse:
Etiologie: AVP Chute AS Agression AT Autres:
Dt G
Côté atteint:
Position de la main au moment du traumatisme: Flexion Extension Côté dominant: Dt G
Signes cliniques Lésions Associées :
Ouverture cutanée Type: Att. Vasculaire
Att. Nerveuse Att. Ostéo-Articulaire Ipsilatérale Controlatérale
Analyse radiologique:
Type de luxation radio-carpienne: Ventrale
Cubitale Radiale Lésions associées: * Extra-carpienne:
Cunéenne externe: simple comminutive Styloïcre cubitale
Marginale: ant. post.
Comminution du rebord marginal: ant. post. Autres : * Intra-carpienne : Fracture Luxation Autres : Traitement:
* Délai traumatisme- traitement: * Traitement orthopédique:
- Réduction:
avec anesthésie: AG ALR sans anesthésie
qualité de réduction: - Immobilisation:
- Exploration chirurgicale - Embrochage percutané: Type de broche Nombre de broche - Fixateur externe : type de fixateur: type de montage :
emplacement des fiches : - Qualité de réduction: - Qualité de montage: - Immobilisation post-op. : type: durée: - Rééducation: date de début: durée: Résultats : Recul:
Complication post-op. : algodystrophie complication nerveuse douleur déplacement IIaire infection mobilité :
Mouvements:
* Flexion : Extension : * Pronation: Supination: * IC : IR:
* Fonctions : Reprise du travail même poste: Changement de poste
Résultat radiologique: Critères de Grumillier
III- OBSERVATIONS
Observation n°1
Mlle E .Z . était âgée de 20 ans, droitière et sans antécédents pathologiques particuliers.
Victime le 01/07/06 d'une chute du 3e étage occasionnant un traumatisme des deux membres inférieurs et un traumatisme ouvert du poignet gauche.
A son admission aux urgences,la patiente était consciente,l'état hémodynamique était stable .Elle présentait une impotence fonctionnelle totale des deux membres inférieurs,une déformation du poignet gauche en dos de fourchette avec œdème et une ouverture cutanée punctiforme.
Le bilan radiographique a objectivé une luxation dorsale de la radio-carpienne gauche associée à une fracture cunéenne externe ,une fracture marginale postérieure et une fracture de la styloïde cubitale, ainsi qu'une une fracture diaphysaire simple déplacée des deux fémurs et une fracture communitive des deux rotules.
La patiente a été opérée en urgence, elle a bénéficié dans un premier temps d'une réduction des fractures fémorales avec enclouage centromédullaire,et dans un deuxième temps, la luxation radio-carpienne a été réduite orthopédiquement puis une traction bipolaire a été réalisé par la mise en place de deux broches radiales et deux broches au niveau du deuxième métacarpien .Les fiches ont été maintenues en distraction par plâtre BABP pendant 6 semaines .A l'ablation du plâtre,une rééducation activo-passive a été démarrée.
Le résultat fonctionnel était satisfaisant, la patiente ne présentait pas de douleur. Elle avait repris ses activités comme avant le traumatisme.
Les radiographies de contrôle ont montré une consolidation des fractures avec une bonne congruence articulaire.
Figure.1: Rx du poignet gauche profil et 3/4 :Luxation radio-carpienne postérieure associée à une fracture cunéenne externe ,une fracture marginale postérieure et une
*
Figure 2: Résultat radiologique après réduction et ostéosynthèse (traction bipolaire du poignet) (Observation 1).
Observation n°2
Mr L .Y .était âgé de 26 ans, étudiant et sans antécédents pathologiques notables.
Victime le 21/09/06 d'un AVP (patient sur un motocycle heurté par une voiture) avec multiples points d'impact essentiellement au niveau du membre supérieur droit et du bassin sans notion de perte de connaissance initiale.
L'examen clinique de ce patient retrouvait:
- Au niveau de l'épaule droite, une ecchymose et un œdème en regard de la clavicule.
- Au niveau du coude droit, une déformation avec perte des repères anatomiques du coude.
- Au niveau du poignet droit, une déformation en dos de fourchette sans déficit vasculo-nerveux en aval.
L'analyse radiographique montrait :
- Une luxation radio-carpienne postérieure associée à une fracture cunéenne externe, une fracture marginale antérieure et postérieure et une fracture de la styloïde cubitale sans atteinte intra-carpienne. - Une fracture de la base de la 1 ère phalange du 5e doigt droit.
- Une luxation postérieure du coude droit associée à une fracture de l'apophyse coronoïde.
- Une fracture simple du tiers moyen de la clavicule droite.
