CANCER PROSTATE

CANCER PROSTATE

Cours IFSI 26 novembre 2019

Alexandre Schneider ,urologue, CHU Dijon

EPIDEMIOLOGIE

• Cancer le plus fréquent après 50 ans

• 50 000 nouveau cas par an

• Age moyen au diagnostic : 70 ans

• 9000 décès par an

• 2^ème cause de décès par cancer chez l’homme de plus de 50 ans

• 5^ème cause de décès par cancer ( tous sexes, tous âges)

IDÉES RECUES

• Evolution très lente des cancers ( formes différenciées)

• Cancer indolent

• Incontinence

• Surtraitement VS dépistage

DEPISTAGE

• DEPISTAGE DE MASSE?

• DIAGNOSTIC INDIVIDUEL PRECOCE?

DEPISTAGE

• Pourquoi pas de stratégie de dépistage de masse ( cancer du sein)?

- Bénéfice sur la mortalité - Bénéfice sur qualité de vie

- Coût

DIAGNOSTIC

• Pour quel patient ?

- Patient avec plus de 15 ans d’espérance de vie estimée - A qui le principe de ce dépistage a été expliqué

- Début 50 ans, 45 en cas de facteur risque ( familial, ethnique)

• Comment?

- TR

- PSA

FACTEURS RISQUE

• INTERROGATOIRE +++

- Cancer prostate, sein, ovaire - Afro-antillais

- Insecticide ( chlordécone)

1

CONSULTATION

• TR

- Nodule?

- Normal?

- Volume?

PSA

• Toujours contrôler PSA avant de prendre une décision!

• Pourquoi?

- Proténine non spécifique du cancer de la prostate - Peut augmenter avec HBP, infections urinaires ….

Valeur normale : 2,5-4 ng/ml

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

• Aire de l’IRM

Recommandations CCAFU 2018-2020 Avant toute première série de biopsie

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

• Scanner thoraco-abdomino-pelvien

• Scintigraphie osseuse

Tumeurs à haut risque

EXAMENS D’AVENIR

• TEP 18 Fluro- choline

• TEP PSMA

Sensibilité , spécificité

DIAGNOSTIC CERTITUDE

Après biopsie de prostate

Après résection endoscopique de prostate

COMMENT FAIRE DES BP

• Consentement éclairé signé

• Antibioprophylaxie

• ECBU stérile ou positif traité pendant plus de 48h

• Examen endo-rectal sous échographie avec ou sans matériel fusion d’image IRM

• Anesthésie locale

• Au moins 12 prélèvements

BIOPSIE PROSTATE

BIOPSIE PROSTATE

• En consultation/ au bloc

• Patient dévêtu en bas

• Vérifier les documents

• Installer le patient

• Préparer matériel

• Surveiller le patient 30 minutes ( une miction claire obligatoire) En pratique

BIOPSIE PROSTATE

• Rectorragie

• Hématurie

• Rétention aigue d’urine

• Infection urinaire

Complications

CONSULTATION ANNONCE

Elements factuels CLASSIFICATION

RESULTATS BP( 95%

ADK)

CONSULTATION ANNONCE

• Symptomes urinaires

• Symptomes sexuels

• Symptomes digestifs

• ATCD

• Souhait du patient +++

Elements personnels

On termine la consultation en

proposant au patient une nouvelle cs avec si besoin un bilan d’extension

TRAITEMENT

• Souhait du patient

• Nécessité de l’équipe soignante ( comorbidités ++)

• Rare++

Absention-surveillance

• Retarde le traitement d’une tumeur peu agressive

• Maintien de la fenêtre de curabilité de la maladie

TRAITEMENT

Surveillance active

PSA 6

TR normal IRM

« rassurante »

Inclusion Surveillanc

e PSA TR

IRM? BP?

• Prostatectomie totale : ablation totale prostate + VS

• +/- Curage ganglionnaire ilio-obturateur bilatéral

TRAITEMENT

Chirurgie

TRAITEMENT

• 2-5j hospitalisation

• Sonde urinaire 5-7j

• Drainage oui/non

• Relativement peu douloureux ( reprise transit++)

• Incontinence : transitoire , KINESITHERAPIE PRE et POST- OPERATOIRE.

• Dysfonction érectile (70%) : dépend de la tumeur et de l’état du patient avant la chirurgie.

Chirurgie

• Consultation IDE avant chirurgie , sexualité, cancérologie .

• Consultation IDE après chirurgie

TRAITEMENT

Chirurgie

• IMRT/IGRT/VMAT

• 80 Gy

• Sans / Courte/ Longue Hormonothérapie adjuvante

• En pratique 8 semaines de traitement ( 5j par semaine, 30 min/j)

TRAITEMENT

Radiothérapie

• Implantation grain radioactif iode 125 par voie périnéale

TRAITEMENT

Cryothérapie

Cancer faible risque Faible volume prostate Dysfonction érectile 20%

• HIFU : associé à un geste de résection a minima préalable - Étude nationale sur primo-traitement

- Effets secondaires : sténose urètre , IU…

• Crytothérapie : pour récidive après RadioT

• Photothérapie dynamique: essai thérapeutique.

TRAITEMENT

Thérapie focale

HORMONOTHERAPIE

• Sensibilité aux androgènes des cellules prostatiques ( normales et cancéreuses)

• Retrait des androgènes = Apoptose cellulaire

• Seuil castration : testostéronémie < 50ng/dl Concept

Injection sous-cutanée Médicament quotidien

• Asthénie, dysérection, gynécomastie, bouffée de chaleur

• Risque cardio vasculaire : développement syndrome pseudo- méatabolique

• Déperdition capital osseux

• Dépression

HORMONOTHÉRAPIE

Effets secondaires

Attention aux patients avec ATCD CV : 6 1^er mois +++

CHIMIOTHERAPIE

• Famille des taxanes

• ES : neutropénie fébrile, alopécie, neuropathie périphérique, oedeme MI

• Deux molécules : DOCETAXEL et CABAZITAXEL

• Hospitalisation de jour toutes les trois semaines en première ligne

STRATEGIE THERAPEUTIQUE

SA PR RxT CuT H ChiM

Risque

faible X X X X

Risque

intermédiai re

X X X

Risque

élevé X X Si RxT

Métastatati

que X X

SOINS DE SUPPORT

• RCP

• Antalgique

• Radiothérapie antalgique

• Soutien psychologique

• Soutien nutritionnel

• Gestion des complication neurologique et urologique( CM, UHN, RAU)

CANCER VESSIE

Cours IFSI 26 novembre 2019

Alexandre Schneider ,urologue, CHU Dijon

EPIDEMIOLOGIE

• 12000 cas par an

• 95% tumeur urothéliale

MULTIFOCAL

RECIDIVANT

PROGRESSION

FACTEURS DE RISQUE

• TABAC ( risque *3)

• Maladie professionnelle ( charbon, goudron, metallurgie, colorant, plastique)

• Inflammation chronique ( infection, sondage, RxT, cyclophosphamide)

• Génétique : Lynch

ENTRÉE DANS LA MALADIE

• HEMATURIE

• Hyperactivité vésicale

• Colique néphrétique, douleurs pelviennes, AEG

B I L A N

• Clinique

• Imagerie: URO-SCANNER

• Endoscopie: Urétro-cystoscopie, fibroscopie - Cs

- ECBU

1^{E R} T R A I T E M E N T: RT U V

• Résection complète, profonde

• Sous anesthésie générale ou loco-régionale

• Hospitalisation

• Sondage-lavage

• Risque hématurie – chute d’escarre

• Consultation post opératoire : annonce anatomopathologie à 3 semaines

STADE ET GRADE

Stratification du risque

TRAITEMENT APRÈS RESECTION

• STOP TABAC, dispositif annonce cancer, remise d’un programme personnalisé de soins

• SURVEILLANCE

• INSTILLATION ADJUVANTE

TRAITEMENT CONSERVATEUR

INSTILLATION

BCG : 6

Mitomycine :8 HDJ

TRAITEMENT CHIRURGICAL

• Cystectomie avec dérivation urinaire

• Traitement de référence

• Alternative : Radio-chimiothérapie

• Préparation du patient +++

AUTOUR DE LA CYSTECTOMIE

• Chimiothérapie néo-adjuvante

• Hospitalisation de jour : nutrition, psycho, stomathérapie

• RAAC

• Apport de la robotique

• Post opératoire: 10-14j

• Morbidité ++

• Complication tardive : urinaires