Examen clinique parodontal avant chirurgie plastique parodontale

Examen clinique parodontal avant chirurgie plastique parodontale

V. Monnet-Corti, M. Pignoly, S. Melloul, M. Frémont

Résumé:

L’examen clinique parodontal avant chirurgie plastique parodontale permet l’évaluation de critères esthétiques, anatomiques et fonctionnels du parodonte. Ce sont les différents critères esthétiques du sourire qui intéressent le praticien : le contour gingival, la présence ou non de papilles, mais aussi le parodonte et ses nombreuses caractéristiques anatomiques et fonctionnelles (couleur, épaisseur, hauteur, texture, santé). L’utilisation de classifications et de scores permet un diagnostic objectif de l’environnement parodontal des patients et aboutit pour le praticien à une conduite à tenir reproductible. En l’absence de dents, c’est l’étude des crêtes édentées qui fait l’objet de cet examen pré-chirurgical. Pour les prises en charge pluridisciplinaires lorsqu’une thérapeutique restauratrice, prothétique ou orthodontique est associée, des critères spécifiques doivent faire l’objet d’une évaluation précise tels que la mesure de l’espace biologique ou l’étude des récessions gingivales.

©2020ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.

Mots-clés:Examenclinique;Chirurgieparodontale;Pré-prothétique;Chirurgieplastiqueparodontale; Esthétiqueparodontale;Espacebiologique;Phénotype;Biotypeparodontal;Crêteédentée;Papillegingivale

Plan

■Introduction 1

■Esthétiqueduparodonte 1

Exobuccal 1

Endobuccal 2

■Anatomieduparodonte 2

Hauteuretépaisseurduparodonte(techniquedemesure) 2 Classificationsparodontalesetdento-parodontales 3

Profondeurduvestibule 3

Espacebiologiqueoutissud’attachesupracrestale 3

■Santéparodontale 4

Enprésencedelimiteintrasulculaire(voirarticlesurlachirurgie

parodontalepré-prothétique) 5

Mouvementsorthodontiques 5

■Lésionsetaltérationsduparodonte 5

Non-respectdel’espacebiologiqueoutissud’attache

supracrestale 5

Classificationdesdéformationsdescrêtesédentées 5

Éruptionpassivealtérée 6

Récessionsgingivales 6

Défautsdespapillesgingivales 6

! Introduction

Avantderéaliserune chirurgiepré-prothétiqueouplastique parodontale:touslescritèresesthétiques,anatomiquesetfonc- tionnelssusceptiblesd’êtremodifiéssontévaluésaucoursd’un examenclinique parodontalpré-chirurgical. Ainsi,une foisles objectifsthérapeutiquesfixés,laplanificationopératoirebaséesur cetexamenminutieuxpermettrad’obtenirlesmeilleursrésultats esthétiquesetfonctionnels.

! Esthétique du parodonte

La notion debeauté d’unsourire est une valeur subjective puisqu’elledépenddel’époque,delaculture,etc.Cependant,ilest reconnudemanièreuniversellequel’esthétiquedusourirerepose surtroispiliersessentiels^[1]:deux«roses»etun«blanc»:les lèvres,véritablecadredusouriredélimitantlazoneesthétique;la gencive,écrinsertissantlesdentspourensoulignerleursforme, couleuretposition.

Exobuccal

Lignesdesymétrie

Lalignesagittalemédianecoïncideaveclaligneetlapapillegin- givaleinterincisivechez70,4%delapopulation^[2].Saverticalité estplusimportantequesondécalagelatéral.

Lalignebipupillairepermettradesymétriserl’alignementdes festonsgingivaux.

Sourire(Fig.1)

Lapositiondeslèvresaucoursdusouriredépenddudegréde contractiondesmuscles.

Uneclassification dela visibilité du parodonteau cours du sourirenaturel etforcédistingue,selonla quantitédegencive visible:

• unsouriredeclasse1découvreunbandeaucontinudegencive de3mmouplusdehauteur;

• unsouriredeclasse2(expose)découvreunbandeaucontinu degencivedemoinsde2mmdehauteur;

• unsouriredeclasse3neprésentequelesespacesinterdentaires remplisounonparlespapillesgingivales;

• unsouriredeclasse4nedécouvreabsolumentpas deparo- donte^[3].

EMC-Médecinebuccale

1

Figure 1. Le sourire forcé expose la gencive jusqu’auxmolairesmaxillairescequidétermine lazoneesthétiquevisibleparlepatient.

Endobuccal

Contour:festonsgingivauxmaxillaires

Les festons gingivaux suivent la jonction amélo-cémentaire sous-jacente.Lezénithgingival(pointleplusdéclive)del’incisive centraleetdelacaninemaxillairessesitueendistalparrapportau grandaxedeladent^[4].Surlesincisiveslatérales,lezénithgingival estdansl’axedirectdeceluideladent.Lesfestonsgingivauxdes prémolairessontpositionnéscoronairementàceuxdesincisives etdescanines.

Ligneesthétiquegingivalemaxillaire

C’estunedroitepassantparleszénithsgingivauxdel’incisive centraleetdelacaninemaxillaires,cettedroiteformantunangle inférieurà90^◦àl’intersectionaveclaligneinterincisivemaxil- laire.Lefestongingivaldel’incisivelatéralesesitueenmoyenne à0,68±0,52mmcoronairementàcettetangente^[5].

Papilles

Ladimensionetlaformedel’espaceinterproximal(embrasure) guidentlefestonnagedelapapillegingivalequise termineen pointeplusoumoinsmarquée.

Silespapillesontperdudeleurvolume,lesembrasuresgingi- valesdeviennentvisiblesetformentdes«trianglesnoirs».Avec uneincidencemoindre,l’hypertrophieoul’hyperplasied’uneou plusieurspapillespeutattirerleregardetsusciterunaspectines- thétique.

Couleur

L’esthétiquepremièredetouttissuestbaséesursasanté,seule valeuruniqueobjective,etsursescaractèresvisibles.Ainsi,lacou- leurdelagencivenormalesaine,rosecorail,peutêtremodifiée naturellementparlavariationquantitative dela pigmentation dueàlamélanine.D’autresdyschromies gingivalesliéesàdes lésionsoudescicatricessontinesthétiques.

Aspectettexture

L’aspectdelagenciveestmatetfinementgranitéetsatexture estferme.

Volume

Ilestuniformeavecdesconvexitésenregarddesracinesetdes concavitésauniveaudesespacesinterproximaux.Ilpeutprésen- ter,parfois,unelégèredépressionenregarddufonddusulcus.

Scoreesthétiquegingival

LePinkEstheticScore^[6] (PES)permetune évaluationesthé- tiquedutissugingivalautourdesdentsetdesimplants,quantifiée etbaséesurlesvariablesprécitéesauxquellessontassociéesdes scoresde0,1et2.

• papillemésiale(0:pasdepapille,1:papilleincomplète,2: papillecomplète);

• papilledistale;

• hauteurdetissugingival(0:écart> 2mm,1:écartentre1et 2mm,2:écart< 1mm);

• couleurdestissusmous(0:différenceévidente,1:légèrediffé- rence,2:pasdedifférence);

• contourdestissusmous(0:pasnaturel,1:engrandepartie naturelle,2:naturelle);

• texturedestissusmous(0:différenceévidente,1:légèrediffé- rence,2:pasdedifférence);

• défautduprocèsalvéolaire(0:évident,1:léger,2:absent).

Lorsdubilaninitial,lesvariablessontévaluéesparcomparaison aveclesdentscontro-latéralesdecanineàcanine,avec ladent adjacentepourlesprémolaires.

Crêtesédentées:formeetvolume

Selonlescirconstancesdela perted’uneouplusieursdents, etleurremplacementmêmeprovisoire,lacrêteestlesièged’un certainnombrederemaniementstissulairesdonnantlieuàdes modificationsdevolumeet/oudecouleur,textureetaspect.

Leprocessusdecicatrisationpost-extractionnellesetraduitpar unerésorptiontridimensionnelledelacorticalevestibulaireetlin- guale^[7].Onpeutdécrireschématiquementtroistypesdecrêtes édentées.Lapremièreestlacrête«normale»,situationtoutefois rarementrencontrée.Ladeuxièmeestlacrêtedéforméeparexcès de tissus durs et/ou mous (exostoses, hyperplasies gingivales) (Fig.2A,B).Etenfin,lacrêtedéforméeparpertedesubstance.Elle setraduitparuneffondrementdestissusdursetmousetnéces- siteleplussouventunepriseenchargechirurgicale.C’estcetype decrêtequel’onretrouvedanslesdifférentesclassificationsdes pertesdesubstances(Fig.3A,B).

Classificationdesfreins

LaclassificationdePlaceketal.(1974)^[8]distinguequatreclasses anatomocliniquesdefreins:

• attachemuqueuse.L’insertiondufreinlabialsupérieurappar- tientàlamuqueusealvéolaireetsesitueàlalimitedelaligne muco-gingivale;

• attachegingivale.Lesinsertionsbassesdufreinlabialsupérieur sontnoyéesdanslagenciveattachée;

• attachepapillaire.Lefreinlabialsupérieur estinsérédansla gencivepapillaire;

• attacheinterdentaire.Lefreinlabialsupérieurrejointlesommet duseptumgingivaletseconfondaveclapapillebunoïde.

! Anatomie du parodonte Hauteur et épaisseur du parodonte (technique de mesure)

Aprèsmiseen évidence dela ligne muco-gingivale (Fig. 4), la sonde graduée permet de mesurer les distances suivantes (Fig.5A,B):

• sommetrebordgingival–fonddusulcus(oudepoche)= hau- teurdegencivelibre= profondeurdesulcus(oudepoche);

• sommetrebordgingival–lignemuco-gingivale= hauteurde gencivekératinisée;

• sommetrebordgingival–jonctionémail-cément= hauteurde récessiongingivale.

A B

Figure2.

A.Vuevestibulaire.

B.Vueocclusaled’unecrêteédentéedéforméeparexcèsdetissusdurset/oumous.

A B

Figure3.

A.Vuevestibulaire.

B.Vueocclusaled’unecrêteprésentantunepertedesubstanceauniveaude32et33suiteàunéchecdetractionorthodontiquede33etàl’avulsiondes 32et33.

Figure4. Hauteurdegencivekératinisée(A)etlignemuco-gingivale (B).

Aumaxillaire,c’estauniveaudesincisivesquelebandeaude gencivevestibulaireestlepluslargeetdanslesecteurdespré- molairesqu’ilestleplusétroit.Àlamandibule,ilesttrèsétroit enlingual desincisives etsouventplus largedans lessecteurs postérieurs.

L’épaisseur gingivale connaît également des variations. Au maxillaire,ellevariede0,9mmauniveaucaninà1,3mmpour lesincisivescentrales.Àlamandibule,ellemesureentre0,8et 0,9mmselonlessites^[9].

Untestd’évaluationclinique simpledel’épaisseur gingivale consisteàplacerunesondeparodontalecoloréedanslesulcus:sa visibilitéàtraverslestissusamèneàconsidérerlagencivecomme fine^[10](Fig.6A,B).

Classifications parodontales et dento-parodontales

Lesclassificationsparodontalesetdento-parodontaleslesplus utiliséessontrépertoriéesdansleTableau1.

Profondeur du vestibule

La profondeurduvestibuleestdéfiniepar la distanceentre le sommet coronaire de la gencive attachée et le point le plus déclive du pli mucolabial/jugal ^[13]. Cet espace entre les lèvres et lesmâchoirespermetla phonation,les mimiquesou encorelepassagedelabrosseàdentsetdesmesuresd’hygiène complémentaires.Unvestibulepeuprofond(< 4mm)^[14]estsou- ventobservédanslescasd’atrophiesalvéolairessévèressuiteàdes pertesdentaires.Lepositionnementcoronaired’unlambeaupeut aussientraînercedésagrémentsurtoutsurunecrêteédentée^[15].

Espace biologique ou tissu d’attache supracrestale

Définition

L’espacebiologiqueestdéfinicommelazonecompriseentrele fonddusillongingivo-dentaire(sulcus)etlesommetdelacrête

A B

Figure5. Mesuresdelahauteurdetissukératiniséetdegenciveattachéeàl’aidedesondeparodontalegraduéeenmillimètre.

A.Aumaxillaire.

B.Àlamandibule.

A B

Figure6. Laprofondeurdusulcusestmesuréeetl’épaisseurdelagencivemarginaleestévaluéeparlavisibilitédelasondepartransparencedanslesulcus.

A.Aumaxillaire.

B.Àlamandibule.

osseuse. Ilse composed’une attacheépithéliale(constituéede l’épithéliumjonctionnel)etd’uneattacheconjonctive(fibrescol- lagéniquesinséréesdanslecément).Lesulcussesitueau-dessus del’attacheépithéliale(Fig.7).

Dimensions

L’espacebiologiquefutdécriten1961parGargiulo^[17]dansune étudedontlebutétaitdemesurerlahauteurdelajonctiondento- gingivale aux quatre stades de l’éruption passive. La hauteur moyennedel’attacheépithélialeétaitde0,97mm(0,71–1,35mm) etcelle del’attacheconjonctive de1,07mm(1,06–1,08mm).

Concernantlesulcus, savaleur étaitd’environ 0,69mm.Une revuesystématiquerécenteavecméta-analyse^[18] amisenévi- dence une grande variabilité intra- et interindividuelle de ces valeurs(0,2–6,73mm).Pourlesauteurs,lavaleurdel’espacebio- logiquedépendraitdutypeetdusitedentaire,delaprésencede restaurations,desconséquencesdeschirurgiesparodontalesetdes maladiesparodontales.

Techniquesdemesure

Pourmesurerladistanceentrelefonddusulcusetlesommet del’osalvéolaire,onpeutréaliserunsondagetransgingivalet/ou uneradiographieparallèledeprofil.Toutefois,cesdeuxoptions

semblent inadéquatesdans l’obtentiondela mesure vraie des tissusd’attache supracrestaleetseuleune analysehistologique invasivesemblelepermettre^[19].Cettemesurepréopératoirepeut présenterunintérêtcliniquelorsdutraitementdel’éruptionpas- siveincomplète.

! Santé parodontale

Lerôlephysiologiqueessentielduparodonteestlemaintien desdentsfonctionnellessurl’arcade.Lecomplexemuco-gingival protègeleparodonteprofond(os,cémentetligament)enétablis- santunebarrièreentrelemilieuintérieuretlemilieuextérieur.

Lepointfaibledecetteprotectionestsituéaufonddusulcusau niveaudel’épithéliumjonctionnel.Lepointfortdecettestructure dedéfenseestreprésentéparlaprésencedegencivekératiniséeet attachée.^[20].

Depuisledébutdesannées1990,deuxidéessedégagent:

• laprésencedegenciveattachéen’estpasindispensableàlasanté parodontale;

• unefaiblehauteuretépaisseurdegencive,ousonabsence,sont desfacteursderisqued’apparitiondelésionsparodontalescar ilsprédisposentàunemoindrerésistanceàl’inflammation(liée àlaprésencedeplaque)etauxagressionsmécaniques.

Tableau1.

Lesclassificationsparodontalesetdento-parodontaleslesplusutilisées.

MaynardetWilson(1980)^[10]:4classes

-Type1:ladimensiondetissukératiniséetl’épaisseur

vestibulo-lingualeduprocèsalvéolairesontnormalesou«idéales» -Type2:lesdimensionsdetissukératinisésontréduitesmais l’épaisseurvestibulo-lingualeduprocèsalvéolaireestnormale -Type3:letissukératiniséestdedimensionnormaleetl’épaisseur vestibulo-lingualeduprocèsalvéolaireestmince

-Type4:letissukératiniséestréduitetl’épaisseurduprocèsalvéolaire estmince.Ilexisteiciunfortpotentielderécessionsgingivales SiebertetLindhe(1989)^[11]:2biotypesparodontaux -Platetépais

-Finetfestonné

MülleretEger(1997)^[9]:3phénotypesdento-parodontaux -A:l’épaisseur(1mm),lahauteur(4mm)etlerapportlargeur/longueur delacouronneclinique(0,78)pourlesincisivescentralessontnormaux -B:l’épaisseurgingivaleestplusimportante(1,24à1,79)etlahauteur gingivaleplusgrande(plusde6mm).Lesdentssontcarrées

-C:l’épaisseuretlahauteurgingivalesontidentiquesauphénotypeA avecquedentscarréesquedanslephénotypeB

Zweers(2014)^[12]:3biotypesparodontaux -Minceetfestonné

-Épaisetplat -Épaisetfestonné

En présence de limite intrasulculaire (voir article sur la chirurgie parodontale pré-prothétique)

Ce sont toutes les procédures nécessaires à la confection d’unerestaurationàlimiteintrasulculairequipeuventaltérerla santéparodontale(préparationpériphérique,rétractiongingivale, matériaud’empreinte,deprovisoire,etc.).Letissukératiniséet attachéreprésente une protectionvis-à-visdeces manœuvres.

Ainsi,ilaétémontréquelorsquelahauteurdetissukératinisé estinférieureà2mm,lesindicesgingivauxsontstatistiquement plusélevésqu’enprésenced’unehauteurdetissukératiniséinfé- rieureà2mm.Si,enplus,larestaurationprésenteunsur-contour, elleengendreuneinflammationgingivaleetuneapicalisationdu niveauosseuxd’autantplusquelebandeaudegenciveattachée estétroit.Pourminimisercesrisques,leslimitesintrasulculaires doiventsesitueràenviron0,5mmapicalementaurebordgingi- val,oubienàenviron3mmcoronairementàlacrêteosseuse^[20]. L’anatomieduparodontequientoureunedentdevantbénéficier d’unereconstructionàlimiteintrasulculaire,doitêtreévaluéeen vuedeminimiserlesprobabilitésdelésionsparodontales(réces- sionsgingivaleset/ouperted’attache)aucoursdechaqueétape delaréalisation.Ilpourraêtreindiquéderéaliserunechirurgie parodontalepré-prothétiquedanscesindications:

• l’augmentationoulacréationdegencivekératiniséeetatta- chée;

• lepositionnementapicaldestissusd’attachesupracrestale(ex- espacebiologique);

• l’augmentationdelaprofondeurduvestibule;

• l’améliorationducontrôledeplaque.

Mouvements orthodontiques

Des étudescliniquesontdémontréqu’avecunboncontrôle deplaque,desdentsavecunparodonteréduitmaissainpeuvent supporterdesmouvementsorthodontiquessanscompromettrele supportparodontal^[21].

Malgrécela,desforcesorthodontiquesnoncontrôléespeuvent affecternégativementleparodonteetentraînerdesrésorptions radiculaires,desrésorptionsdel’osalvéolaireet/oudesrécessions gingivales.Celapeutapparaîtrependantouaprèsletraitement orthodontique^[22].

Violation de l'espace biologique / Tissu d'attache supracrestale

Figure 7. Représentation schématique d’une coupe verticale his- tologique de l’espace biologique ou tissu d’attache supracrestale physiologique(partiegauche):c’estlazonecompriseentrelefonddu sillongingivo-dentaire(sulcus)etlesommetdelacrêteosseuse.Ilsecom- posed’uneattacheépithéliale(constituéedel’épithéliumjonctionnel)et d’uneattacheconjonctive(fibrescollagéniquesinséréesdanslecément).

Lesulcussesitueau-dessusdel’attacheépithéliale.Laviolationdel’espace biologique(partiedroite)parlaprésenced’unélémentprothétiqueen surcontourentraîneuneréactioninflammatoirechronique,conduisantà leurinflammation,puisleurperte.

Lalittératuresuggèrequeloind’êtreàproscriresurparodonte réduit,untraitementorthodontiquepourramêmeêtreindiqué carilpeutaméliorerlesconditionsnécessairesàunboncontrôle de plaque, et corriger des déficiences fonctionnelles et esthé- tiques ^[23]. Mais certainsmouvementsorthodontiques peuvent avoiruneincidencenéfastesurunparodontefragileet/ouréduit.

Danscescasprécis,ilseranécessairederenforcerchirurgicalement lestissusparodontauxavantledéplacementdentaireetinstau- rerunsuiviparodontalper-orthodontiquerapproché(aumoins 1foispartrimestre).Etcelaaussibienchezl’enfant^[24]quechez l’adulte^[25].

! Lésions et altérations du parodonte

Non-respect de l’espace biologique ou tissu d’attache supracrestale

Laviolationdel’espacebiologiqueaplusieursorigines:lapré- sencedecariessous-gingivales,unefracturedentaireprofonde, unerésorptioninflammatoireradiculaireouunelimite prothé- tique très enfouie (Fig.8).Cette agression des tissusd’attache supracrestale entraîne une réaction inflammatoire chronique, conduisantàleurperte^[16].Ainsisurlesparodontesépais,cela provoqueleplussouventl’apparitiond’unepocheparodontale alorsquesurlesparodontesfins,celaproduitplusfréquemment unerécessiongingivale.

Classification des déformations des crêtes édentées

Seibert ^[26] (Fig. 9) propose trois catégories : la classe I est une pertedesubstancehorizontale(sensvestibulo-lingual); la classeII,danslesensvertical(sensapico-coronaire);laclasseIII estunepertedesubstancecombinée,c’est-à-direhorizontaleet verticale.Cetteclassificationaétérepriseetmodifiéeàdenom- breusesreprises^[27,28].Celled’Allenetal.(1985)ajouteunenotion

Figure8. Agressiondel’espacebiologiqueparlamiseenplacede quatre couronnes céramiques solidarisées intrasulculaires. Chez cette patientede62ans,leparodonteprésenteuneforteinflammationavec présencedepochesprofondes,dessaignementsausondageetuneréten- tiondeplaqueautourdesélémentsprothétiques.L’architecturegingivale n’estplusfestonnée.

Classe I

Classe II

Classe III

Vue vestibulaire Vue occlusale

Figure9. Classificationdesdéformationsdescrêtesédentéesd’après Seibert(1983).LaclasseIestunepertedesubstancehorizontale(sens vestibulo-lingual);laclasseII,danslesensvertical(sensapico-coronaire); laclasseIIIestunepertedesubstancecombinée,c’est-à-direhorizontale etverticale.

d’étenduedelapertedesubstanceavectroissous-classes:légère (< 3mm),modérée(entre3et6mm)etsévère(> 6mm).Chia- pascoetCasentiniproposentuneautreformedeclassificationdes défautshorizontauxguidéeparle diagnosticprothétiquepréa- lableàlaréhabilitationimplantaire^[29].

Éruption passive altérée

Aucoursdel’éruptionactive,lorsquelesdentsrencontrentleurs antagonistes,lesillongingivo-dentaireetl’épithéliumjonction- nelrecouvrentencorelacouronnecliniquesurenvironuntiers.

L’éruptionpassivesepoursuitjusqu’àcequel’épithéliumjonc- tionnelsepositionneapicalementàlajonctionamélo-cémentaire déterminantainsiunsulcusetunespacebiologiquefonctionnels etstables^[17].

Lorsqueceprocessussemblearrêtéavantlafin,unepartiedes couronnesdentairesdemeurerecouverteparlagenciveavecpour conséquencesinesthétiques:desdentstrèscarréesetunexcèsde gencivevisiblenonfestonnée.

L’éruption passive altérée a été classée en deux types dis- tincts^[30]:letypeIprésenteunequantitéexcessivedegenciveet letypeII,unedimensionnormaledelagencive.Enfonctiondes dimensionsdutissud’attachesupracrestaleentrelacrêteosseuse etlajonctionamélo-cémentairedeladent,lesdeuxtypespeuvent êtresubdivisésensous-catégorieA,oùladistanceentreleniveau delajonctionamélo-cémentaireetlacrêteosseuseestsupérieure à1mm,etensous-catégorieB,oùladistanceentreleniveaude lajonctionamélo-cémentaireetlacrêteosseuseestinférieureà 1mm.

Récessions gingivales

Lahauteurderécessiongingivale estmesuréeenhauteuret en largeur auniveau de la dénudation radiculaire.Les autres mesuresàréaliserpourindiquerunetechniquederecouvrement radiculaireserontdétailléesdansl’article«CPP:indicationset techniques».

Défauts des papilles gingivales

Un défaut par excès peut résulter de deux phénomènes distincts : l’accroissement gingival et, le plus fréquent, l’inflammationgingivale.

Laperteduvolume delapapilleinterdentairese traduitpar l’apparitiondes«trousnoirs»entrelesdents.Laprévalencede lapertedelapapilleinterdentaireestde46,4%et38,4%dela populationexposeuntrounoirlorsdusourire^[31].

Lesconséquencesdecetteperteinterdentairesontnuisiblesà l’esthétiquedusourire,maispeuventégalement engendrerdes problèmesdephonation(«fuites»d’airfavorisantunproblème desifflement)ouderétentionsalivaire(émissiondepostillons) etalimentaire(tassement)^[32].Lesmaladiesparodontalesetleurs séquelles post-thérapeutiques, les avulsions dentaires trauma- tiques,l’âge,l’absencedepointdecontact,l’absencedenettoyage interproximal,lesmalformationsdentaires,lessoinsiatrogènes, les pontiques dentaires ou encore des traumatismes liés aux méthodesdenettoyagedesdentssontlesnombreusescausesde lapertedespapillesinterdentaires^[32].

Unsystèmed’évaluationdelahauteurdespapillesselonquatre indicesdeprésencepapillairepermetdecalculerl’étatinitialet l’impactdeschirurgiesparodontalessurcettezonefragile^[33].

Déclarationdeliensd’intérêts:lesauteursdéclarentnepasavoirdeliens d’intérêtsenrelationaveccetarticle.

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V.Monnet-Corti,DDS,PhD,chefdépartementdeparodontologie,directeurdelaformationcontinue,directeuradjointdel’UMFCS,praticienhospitalier (virginie.corti@univ-amu.fr).

UFRd’odontologie,Aix-Marseilleuniversité,27,boulevardJean-Moulin,13385Marseille,France.

PôleodontologieU.Fdeparodontologie,HôpitaldelaTimone,264,rueSaint-Pierre,13385Marseille,France.

M.Pignoly,DDS,DUdechirurgieplastiqueparodontale,ancieninterne,ex-assistanthospitalo-universitaireparodontologie.

68,avenuedeSaint-Julien,13012Marseille,France.

S.Melloul,DDS,DUdechirurgieplastiqueparodontale,DUd’esthétique,CESdeparodontologie,CESUdeprothèsefixée,CESUd’occlusodontie,assistant hospitalo-universitaireparodontologie.

1,avenueGeorges-Clemenceau,06000Nice,France.

M.Frémont,DDS.

5bis,rueduLouvre,75001Paris,France.

Touteréférenceàcetarticledoitporterlamention:Monnet-CortiV,PignolyM,MelloulS,FrémontM.Examencliniqueparodontalavantchirurgieplastique parodontale.EMC-Médecinebuccale2020;0(0):1-7[Article28-110-T-10].

Disponiblessurwww.em-consulte.com