Commentaire à « Introduction de la photovaporisation de prostate en

Progrèsenurologie(2016)26,668—669

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COMMENTAIRE À . . .

Commentaire à « Introduction de la photovaporisation de prostate en

ambulatoire : résultats sur les 100 premiers patients »

Comment on ‘‘Introduction of the photoselective vaporization of the prostate in an outpatient setting: Outcomes after the first 100 cases’’

F. Bruyère

aServiced’urologie,CHRUdeTours,2,boulevardTonnellé,37044Tourscedex,France

bUniversitéFranc¸ois-RabelaisdeTours,CentreVal-de-Loireuniversité,37000Tours,France

DisponiblesurInternetle4octobre2016

Soulignonslebeautravailprospectifd’évaluationeffectué parlesauteursdecetarticle[1].L’équipedeBichat,mal- gréassezpeud’expérienceenchirurgielaserdel’HBP,s’est appropriée la technique en réalisant des cas en ambula- toireavecdes résultatstout àfaitsatisfaisants.Pourtant, le recrutement de cette étude est typique de centres universitairesavecplus d’un maladesur 3sondés enpré- opératoire. Les auteurs ont aussi inclus les malades sous anticoagulants,cequisoulignel’innocuitédelatechnique dechirurgielaser.Malgrétout,uncertainnombredebiais existe etnous devons rester enéveil quant aux résultats à moyen et long terme de la technique. La polémique

DOIdel’articleoriginal:

http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2016.07.004.

∗Correspondance.

Adressee-mail:[email protected]

persiste sur la nécessité ou non de réséquer l’ensemble de l’adénome prostatique ; il est admis que laisser de l’adénome augmente le risque de voir réapparaître des troubles mictionnels dans le suivi. Pour la vaporisation (PVP),lesexpertss’associentpourpromouvoirl’utilisation minimalede5à7KJpargrammedeprostatemesuréeen préopératoire. Il ne s’agit pas du volume d’adénome ou du volume à réséquer mais bien du volumede la glande prostatique préopératoire. Il en était de même pour la résection monopolaire classique pour laquelle les opéra- teurs remarquaient une diminution des complications en casderésectionpartielleoud’incisioncervico-prostatique.

Unevaporisationincomplètedutissuadénomateuximplique probablement moins de complications initiales et une simplificationdugestepermettantainsilaréalisationambu- latoire mais au prix d’une augmentation du risque de nécessitéd’unnouveautraitementdanslesuivi.Lesauteurs de cette étude utilisaient 3,7 KJ/g. Bien sûr que la http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2016.09.060

1166-7087/©2016ElsevierMassonSAS.Tousdroitsr´eserv´es.

Photovaporisationdeprostateenambulatoire 669 décisiondépendaussidumaladeetquel’objectifpourun

homme de 80ans sera différent de celui pour unhomme de50ans.Faut-ilpréférerl’ambulatoireoularésectionla pluscomplète possible?L’algorithmedécisionnelestmul- tifactorielet dépend del’âge, du volumede laprostate, de l’anatomie de la prostate, de l’aspect de la vessie, des traitementsanticoagulants,des co-morbidités (défini- tion assez imprécise dans cet article), de la décision ou non de garder une éjaculation antégrade mais aussi de la courbe d’apprentissage et des techniques disponibles.

Ainsil’arrivéedel’énucléationGreenlightdevraêtreincré- mentéedansl’algorithme.Quellequesoitlatechniqueet d’autantplus encasdedébutde courbed’apprentissage, ilest nécessaire de procéderà une évaluation rigoureuse

des résultats. Pour cela, l’équipe de Bichat doit être félicitée.

Déclaration de liens d’intérêts

L’auteurestproctor(formateur)pourlasociétéAMSBoston.

Référence

[1]Salameh M,Gerbaud F,DachéA, Hermieu J-F,Dominique S, HupertanV,etal.Introductiondelaphotovaporisationdepros- tateenambulatoire:résultatssurles100premierspatients.Pr Urol2016,http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2016.07.004.