Le test d’effort chez le sportif
Nouvelles recommandations
Dany-Michel Marcadet Centre Cœur& Santé Bernoulli
Le test d’effort chez le sportif
Nouvelles
recommandations
Introduction
Qu’est ce qu’un sportif ? Amateur ou professionnel ?
Dans quels cas on peut demander un test d’effort ? On peut être sportif et cardiaque
Rappel des bases de l’ECG d’effort
Discussion sur les nouvelles recommandations
Le test d’effort chez le sportif
Nouvelles
recommandations
l’ECG d’effort permet de
1. Dépister une éventuelle cardiopathie
2. Quantifier les capacités d’endurance (VO2)
interprétation et protocoles particuliers On ne traitera pas la deuxième partie
Les bases de l’ECG d’effort
• Expliquer l’examen et obtenir le consentement du patient
• Indispensable
• Fait partie du domaine médico légal
• Signature du consentement
• Modèles disponibles sur le site du GERS-P de la SFC
Les bases de l’ECG d’effort
• Evaluer la probabilité à priori (dans le diagnostic de l’insuffisance coronarienne)
• Sur l’âge, le sexe, les symptômes
Le test d’effort chez le sportif
Nouvelles
recommandations
Examen de repos (éliminer les CI) Choix de l’ergomètre :
le plus proche possible du sport pratiqué
• tapis (taille, vitesse ++)
• vélo (> 400watts)
• cyclorameur
Les bases de l’ECG d’effort
• Préparation de la peau
• Une seule méthode pour obtenir des tracés de bonne qualité
• Le grattage de la couche superficielle des cellules épidermiques
• Placement des électrodes
Les bases de l’ECG d’effort
• Choisir le protocole
• Il doit être adapter au patient
• Sur vélo
• Sur tapis
• Enfants
Les bases de l’ECG d’effort
• Enregistrer et surveiller
• Les paramètres cliniques :
• Symptômes : préciser les sympômes, rechercher des signes associés (malaise, vertige…)
• PA: non élévation ou chute
• FC: insuffisance chronotrope, fréquence de récupération
Les bases de l’ECG d’effort
• Enregistrer et surveiller
• L’ECG en 12 dérivations
• Analyse de l’ensemble des dérivations pas uniquement V5
• Impression des tracés en cours d’examen en cas de complication (troubles du rythme ou de la conduction)
Les bases de l’ECG d’effort
• Enregistrer et surveiller
• Recherche des critères d’arrêt
• Épuisement
• Fréquence respiratoire
• Puissance prédite atteinte
• FMT atteinte
Les bases de l’ECG d’effort
• Enregistrer et surveiller
• La récupération
• Tant que persistent des anomalies et au moins 3 minutes (obligatoire)
• Survenue de trouble du rythme ou de la
repolarisation (sous décalage ou sus décalage)+++
Les bases de l’ECG d’effort
• Vérifier l’indication et l’absence de contre-indication
• Expliquer l’examen et obtenir le consentement du patient
• Evaluer la probabilité à priori (dans le diagnostic de l’insuffisance coronarienne)
• Préparation de la peau
• Choisir le protocole
• Enregistrer et surveiller
• Les paramètres cliniques : symptômes, PA, FC
• L’ECG en 12 dérivations
• Les critères d’arrêt
• La récupération
• Analyse des données cliniques et ECG
• Résultats (ce que doit contenir le compte rendu)
• Evaluation à postériori (dans le diagnostic de l’insuffisance coronarienne)
Les bases de l’ECG d’effort
• Résultats (ce que doit contenir le compte rendu)
• En utilisant les tables de scores si nécessaire
• En recherchant les critères de gravité
• Précocité des signes, amplitude des modifications de ST, sus décalage, persistance en récupération voire uniquement en récupération, association à des troubles de la conduction ou du rythme.
• Evaluation de la probabilité à postériori (dans le diagnostic de l’insuffisance coronarienne)
Les bases de l’ECG d’effort
• Résultats (ce que doit contenir le compte rendu)
• Lorsque le test est demandé dans le cadre d’une évaluation d’une cardiopathie (ischémique ou non)
• Capacité physique atteinte
• Signes d’intolérances
• Paramètres de la VO2 (picVO2, VE/VCO2)
Sportif de 50 ans :
diminution récente
de la performance
Causes d’arrêt CR lié au sport selon l’âge
La Gerche A et al. et al. JACC Cardiovasc Imaging 2013;6:993-1007
Thrombose post rupture de plaque
≥ 85%
cases
> 35 ans
Accidents cardiovasculaires lors de la pratique sportive
40-59 ans ++
Chevalier L et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2010 0
2 4 6 8 10 12
<
14
15- 19
20- 24
25- 29
30- 34
35- 39
40- 44
45- 49
50- 54
55- 59
60- 64
65- 69
70- 74
75- 79 Age range (years)
/100 000 men/year
SD MI
Hommes 40-64 ans ++
Indications pour la réalisation d’une épreuve d’effort
Population Recommandations Grade
Preuve
SPORTIF Une EE est indiquée chez les athlètes symptomatiques qui prévoient poursuivre une
activité physique intense (> 6 METs)
I B
SPORTIF
Une EE doit être envisagée chez les athlètes asymptomatiques avec un risque cardiovasculaire élevé ou très élevé, qui veulent poursuivre une activité physique intense (> 6 METs)
IIa C
SPORTIF Une EE n’est pas recommandée chez les athlètes asymptomatiques avec un faible risque cardiovasculaire (SCORE< 1%)
III C
NON ENTRAÎNÉ
Une EE peut être envisagée chez des sujets asymptomatiques avec un risque cardiovasculaire modéré souhaitant débuter une activité physique intense (> 6 METs) et/ou avec une profession à risque (pompiers, militaires, policiers, pilotes, etc.)
IIb C
Marcadet D et al. Arch Cardiovasc Dis 2018
Le test d’effort chez le sportif
Nouvelles
recommandations
l’ECG d’effort ne doit pas être systématique chez un sportif
Le test d’effort chez le sportif
Nouvelles
recommandations
l’ECG d’effort est indiqué si
• Maladie CV génétique personnelle/familiale arythmogènique
• Personnelle/ familiale
• Symptômes
• Examen physique cardiovasculaire anormal
• En fonction de du risque CV
• De l’histoire sportive
• Des projets sportifs
Borjesson M et al Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2011;18:446-58
Le test d’effort chez le sportif
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l’ECG d’effort est indiqué si
• Maladie CV génétique personnelle/familiale
arythmogènique
• Antécédent Personnel/ familial
• Symptômes
• Examen physique cardiovasculaire anormal
Borjesson M et al Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2011;18:446-58
Le test d’effort chez le sportif
Nouvelles
recommandations
l’ECG d’effort est indiqué si
• En fonction du risque CV
• Faible
• Modéré
• Elevé
• Très élevé
• De l’histoire sportive
• De sédentaire à intense
• Des projets sportifs intensité
• Faible < 3 METs
• Moderée 3-6 METS
• Intense 6-9 METs
• Très intense > 9 METs
Borjesson M et al Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2011;18:446-58
Niveau de risque cardiovasculaire (1)
HAS 2018
Femmes < 50 ans Hommes < 40 ans asymptomatique et sans pathologie chronique
Pathologies chroniques associées ? AGE et FDR CV classiques
MALADIE CV
INSUFFISANCE RÉNALE DIABÈTE
Niveau de risque cardiovasculaire (2)
HAS 2018
Cas clinique
ECG repos sans anomalie P max = 260 watts
144 % théorique-12,6 METs Symptômes = 0
ECG (cf) FC max = 172 bpm
Quelle interprétation faites vous de cette épreuve d’effort ? Rares ESSV
PA max = 240/ 75 mm Hg Récupération
FC 1 min. 136 bpm
PA 3 minutes 136/70 mm Hg Quelle interprétation faites vous de cette épreuve d’effort ?
