Les fractures de l’extrémitéinférieure du fémurtraité par clou rétrograde

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28

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ

1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique

Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité) Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie Pr. AMMAR Haddou* ORL

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologique Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. FIKRI Meryim Radiologie Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le

A MON PERE

Celui qui a été ma source de motivation,

le moteur de mes ambitions,

je te serai cher père reconnaissante, toute ma vie,

pour tout le mal que tu t’es donné.

Ce titre de Docteur en Médecine je le porterai fièrement

et je te le dédie tout particulièrement.

A ma tendre mère

" ﺕﺎﻬﻣﻷﺍ ﻡﺍﺪﻗﺃ ﺖﲢ ﺔﻨﳉﺍ"

Qui a toujours été un exemple pour ses enfants,

qui m’a toujours poussé à me surpasser

dans tout ce que j’entreprends. Qui m’a transmis

cette rage de vaincre et la faim de savoir. Qui m’a appris

que le savoir est une richesse que nul ne peut voler.

Le symbole du dévouement et du sacrifice, pour son amour

son écoute permanente et son soutien inconditionnel.

Ma mère, qui a toujours été là dans les moments

les plus difficiles de ma vie, qui m’a soutenu et protégé.

J’espère être la fille que tu as toujours voulu que je sois.

Je te dédie cette thèse maman pour t’exprimer

toute ma gratitude et je te dis tout simplement

:

A Mon cher mari :

Abdessamad

Je ne peux trouver les mots justes et sincères

pour t’exprimer mon amour et mon affection.

Sans toi ma vie n’aurait pas eu le même goût.

Tu es ma raison de vivre, ma source de bonheur et de fierté,

et mon déclencheur de fou rire

Tes sacrifices, ton soutient moral, tes conseils

et tes encouragements m’ont beaucoup servi.

Je te remercie pour tout ce que tu es,

t’avoir à mes côtés est le baume de mon existence

Je te dédie ce travail en témoignage de l’amour

et de la gratitude que je porte pour toi.

Que dieu te protège et consolide

les liens sacrés qui nous unissent.

A mes très chers frères Zakaria ,

Hassane et Houssin

Aucune dédicace ne pourrait traduire ma gratitude

et ma profonde reconnaissance et mon amour.

Je vous dédie ce travail comme témoignage

de mon respect et mon amour éternel.

A la mémoire de ma grand-mère maternelle

Que vos prières continuent à veiller sur moi et

qu’Allah tout Puissant vous accorde le Paradis.

A la mémoire de mes grands-parents, paternelle

Vous resterez toujours dans mes pensées et mon cœur.

Puisse ce travail être une prière pour votre âme.

A mes beaux-parents

El Aissate Mohamed et Damia Tabaa

Je vous remercie pour tous les moments

de joie et de fêtes que nous avons partagé.

En gage de témoignage de mes sentiments,

je vous dédie ce travail et vous souhaite beaucoup de bonheur.

A ma belle-sœur Zoubida El Aissate,

son mari Mouhcin Rtimi et ses deux filles

Nissrin et Chaimae

Je te souhaite une bonne santé et un avenir plein de joie,

de bonheur et de réussite dans ta vie professionnelle et privée.

Je t’exprime à travers ce travail mes sentiments

de fraternité et d’affection.

A ma chère tante Aicha Boudad

Votre présence dans la famille est le secret

de notre bonheur…

Je vous remercie pour tous les moments de joie et de fêtes

que nous avons partagé, que dieu vous procure santé et joie

A mes tantes et oncles

Je vous remercie pour votre bienveillance, votre générosité.

Je vous dédie ce modeste travail

en témoignage de mon affection et ma reconnaissance.

A mes cousins et cousines

Je vous dédie ce travail et prie Allah

de vous procurer un avenir brillant

et une vie pleine de bonheur.

.

A mon beau frère Abdelaziz

et sa femme Nadia

A mon beau-frère Hamid

et sa femme Sara et son fils Mamoun

A mon beau frère Said

et sa femme Latifa

A mon beau frère samir

et sa femme Hanane

A mon beau frère Mustapha

et sa femme Hind

A mon beau frère Youssef

Avec mon affection fraternelle

Que Dieu vous protège

et vous accorde santé et bonheur

.

Aux familles Benayada , Boudad ,

EL Aissate, Tabaa et Rtimi

Veuillez trouver dans ce travail l’expression

de mon respect le plus profond et mon affection la plus sincère.

Avec tous mes vœux de bonheur et santé.

A mes meilleures amies

Hanane , Mounia , Sara ,Ilhame , fatimazahra , Nadia …

Je ne peux trouver les mots justes et sincères

pour vous exprimer mon affection et mes pensées, vous êtes

pour moi des frères et sœurs sur qui je peux compter.

En témoignage de l’amitié qui nous uni, je vous dédie ce travail

et je vous souhaite une vie pleine de santé et de bonheur

A tous les membres de l’AMIR et en particulier

à mes collègues de la promotion 2013.

A tous ceux qui ont participé de loin ou

de prés à la réalisation de ce travail.

Et à tous ceux que j’ai omis de citer

A Docteur Hani Redouane

Spécialiste en traumatologie orthopédique

A CHU Ibn Sina Rabat

Je ne serai vous remercier suffisamment pour m’avoir initié

et accompagné dans la rédaction de ce travail.

Votre compétence, rigueur, dynamisme et disponibilité ont été

un élément fort dans l’aboutissement final de mon sujet.

Vos encouragements inlassables, votre gentillesse

méritent toute admiration.

Je saisis cette occasion pour vous exprimer ma profonde

gratitude et mon grand respect

A notre maitre et Président de thèse :

Mr M. MAHFOUD

Professeur de Traumatologie-Orthopédie

Vous nous avez honorée en acceptant

de présider le jury de cette thèse.

Votre amabilité à nous accueillir et l’intérêt

que vous avez porté à notre travail nous ont beaucoup touchée.

Veuillez reconnaître à travers ces mots l’expression de notre

A notre maitre et Directeur de thèse

Mr M. KHARMAZ

Professeur de Traumatologie-Orthopédie

Vous nous avez honorée en acceptant de diriger cette thèse.

Nous avons eu le privilège et le plaisir

de bénéficier de vos enseignements précieux

durant la période de la réalisation de ce travail.

Nous vous portons un grand estime

pour votre engagement, votre rigueur

et votre passion pour la recherche scientifique.

Pour votre disponibilité, votre promptitude

et vos qualités humaines et professionnelles,

recevez, cher maitre, nos plus sincères remerciements

et nos profonds respect et considération.

.

A notre maitre et juge de thèse

Mr A. ELBARDOUNI

Professeur de Traumatologie-Orthopédie

Nous vous somme reconnaissante pour le savoir précieux

que vous nous avez transmis au cours

de notre cursus d’études pharmaceutiques,

pour nous avoir appris le respect des valeurs de notre

profession et pour avoir accepté aimablement

de participer au jury de cette thèse .

Trouvez dans ce travail l’expression de nos sincères

remerciements et notre profond respect.

A notre maitre et juge de thèse

Mr F. Zouaidia

Professeur d’anatomie pathologique

En acceptant de prendre part au jury de cette thèse,

vous nous avez fait un grand honneur et plaisir.

Nous avons pour vous l’estime qu’imposent

vos qualités professionnelles et personnelles.

Veuillez recevoir nos sincères remerciements

et notre plus vive reconnaissance.

A notre maitre et juge de thèse

Mme Iraqi Hinde

Professeur d’endocrinologie et maladie métaboliques

Pour avoir accepté de d’évaluer notre travail

et de prendre part au jury de cette thèse malgré

vos occupations, veuillez trouver ici l’expression

de toute notre considération et nos sincères remerciements.

A monsieur le docteur Rachid RAZINE

Laboratoire de biostatistique, de recherche

clinique et épidémiologique (LBRCE) :

faculté de médecine et de pharmacie de Rabat

Pour votre patience et votre disponibilité,

veuillez trouver içi le témoignage de notre profond

Sommaire

1. MATERIEL D’ETUDE ... 4 2. OBSERVATION ... 5

RESULTATS ... 37

I- DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES : ... 38 1. Répartition selon l’âge : ... 38 2-Répartition selon le sexe ... 40 3-Répartition selon l’âge et le sexe : ... 41 4-Antécédents : ... 41 5- Répartition selon le côté atteint : ... 41 6-Les circonstances du traumatisme : ... 43 7- Répartition selon le Mécanisme : ... 44 II- DONNEES CLINIQUES ET RADIOLOGIQUES ... 45 1-Les lésions associées : ... 45 1-1 L’ouverture cutané ... 45 1-2 Les lésions vasculo-nerveuses : ... 45 1-3 Les lésions associées : ... 45 2-Etude radiologique ... 45 2-1 Les incidences radiologiques : ... 45 2-2 Classification : ... 46 III-DONNEES THERAPEUTIQUES : ... 49 1-Délai d’intervention : ... 49 2-Durée de l’intervention : ... 49 3-Type d’anesthésie : ... 49

5-Voie d’abord : ... 50 6-Clou et verrouillage : ... 51 7-Pertes sanguines : ... 52 8-Rééducation : ... 52 9-Durée d’hospitalisation : ... 52 IV-COMPLICATIONS : ... 53 1-Décès : ... 53 2-Infection : ... 53 3-Complications thromboemboliques : ... 53 4-Embolie graisseuse : ... 53 5- Retard de consolidation :... 53 6-Pseudarthrose : ... 53 7-Cals vicieux : ... 53 8-Rupture de l’implant : ... 53 9- Fracture sur clou : ... 53 IV-CONSOLIDATION ... 54 V- RESULTATS FONCTIONNELS : ... 54 DISCUSSION ... 56 I. ANATOMIE DE LA REGION ... 57 A. Anatomie de la cuisse : ... 57 1. Le squelette de la cuisse : ... 57 1-1. Définition :... 57 1-2. Situation : ... 57 1-3. Orientation : ... 58

1-6. Rapports : ... 59 2. Les vaisseaux de la cuisse : ... 61 2-1. L‘artère fémorale : ... 61 2-2. Les branches extra pelviennes de l‘artère hypogastrique(ou iliaque interne) Qui sont: ... 61 3. Les nerfs de la cuisse : ... 62 3-1. Le plexus lombaire : ... 62 3-2. Le plexus sacré : ... 62 4. Les loges musculaires : ... 63 4-1. La loge antérieure : ... 63 4-2. La loge médiale ou région obturatrice : ... 63 4-3. La loge postérieure : ... 65 B. Anatomie du genou : ... 66 1. L‘articulation du genou : ... 66 2. La région poplitée : ... 70 II. LE DIAGNOSTIQUE DES FRACTURES DE L EXTREMITE INFERIEURE DU FEMUR ... 72 A. Etiologies –mécanismes : ... 72 1. mécanisme direct : ... 72 2. un mécanisme indirect :. ... 72 B. Anatomie pathologique :... 73 1. Les fractures supra condyliennes : ... 73 2. Les fractures sus et inter condylienne : ... 73 3. Les fractures unies condyliennes : ... 74

1 .Interrogatoire ... 81 2. examen clinique ... 81 a-Signes fonctionnels : ... 81 b-inspection : ... 81 c- Palpation : ... 82 d- L’examen ... 82 D. Bilan radiologique : ... 83 E. Evolution-Complications : ... 83 1. Complication immédiates : ... 83 2. Complications secondaires : ... 83 3. Complications tardives : ... 84 F. Principes du traitement :... 84 1. But : ... 84 2. Méthodes : ... 84 III. ETUDE THEORIQUE ... 85 A. Technique opératoire : ... 85 1- Planification préopératoire : ... 85 2- Installation : ... 86 3- Vérification avant mise en place des champs opératoires ... 87 4- Mise en place des champs opératoires ... 87 5- Voies d’abord : ... 88 5-1 Voie longitudinale para patellaire interne :... 88 5-2 Voie médiane trans-tendineuse : ... 88 5-3 Excision-débridement de lésions traumatiques : ... 88

6-2 Vis de verrouillage : ... 91 6-3 Ancillaire : ... 91 7. Le déroulement de l’acte opératoire : ... 92 8. Soins postopératoires et rééducation : ... 98 IV. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES : ... 100 A.Répartition selon l’âge : ... 100 B.Répartition selon le sexe : ... 101 C.Répartition selon l’âge et le sexe : ... 102 D.Répartition selon l’étiologie du traumatisme : ... 102 V. DONNEES RADIOLOGIQUES ... 103 A. Siège de la fracture : ... 103 B. Classification de Chiron : ... 103 VI. DONNEES THERAPEUTIQUES : ... 103 A.Délai d’intervention : ... 103 B.Durée de l’intervention : ... 104 C.Type d’anesthésie : ... 104 D.Voie d’abord : ... 105 VII. COMPLICATIONS : ... 106 A. Décès : ... 106 B. Infection : ... 106 C. Complications thromboemboliques ... 107 D. Embolie graisseuse : ... 108 E. Pseudarthrose :... 108

G. Rupture de l’implant :... 110 H. Fracture sur clou : ... 110 VIII. CONSOLIDATION : ... 111 IX. RESULTATS FONCTIONNELS : ... 111 X. CLOU RETROGRADE ET CLOU ANTEROGRADE : ... 112

CONCLUSION... 114 RESUMES ... 116 BIBLIOGRAPHIE ... 120

Les fractures de l’extrémité inférieure du fémur sont des fractures qui peuvent être intra-ou extra-articulaires. Elles sont considérée, comme particulièrement difficiles à comprendre et à traiter. Souvent comminutives et parfois ouvertes, touchant une articulation portante à la mécanique complexe, elles ont pour cortège un taux élevé de complications et de séquelles, ostéite, raideur, arthrose, voire amputation. Elles sont provoquées par un traumatisme à haute énergie par exemple lors d’un accident de la voie publique, avec un risque d’ouverture du foyer, ou à basse énergie chez des personnes fragilisées ostéoporotiques, porteuses le plus souvent d’une arthroplastie de la hanche ou du genou.

De nos jours, il semble admis que seul le traitement chirurgical remplit le cahier des charges de ces fractures : « une réduction anatomique de l’épiphyse avec de bons axes du membre pour limiter le risque d’arthrose et un montage stable autorisant une rééducation immédiate pour limiter le risque de raideur ».

Parmi ces traitement chirurgicale on note l’enclouage rétrograde du fémur qui a des indications bien détermine.

L’enclouage rétrograde du fémur est une technique qui mérite de figurer dans l’arsenal thérapeutique des fractures de l’extrémité inférieure du fémur. Il s’agit d’une technique d’ostéosynthèse interne basée sur l’utilisation de clou dans le but d’obtenir une fixation solide du foyer de fracture. Malgré ces progrès les complications liées à ce traitement ne sont pas exceptionnelles. Elles dépendent d’une part de la complexité de fracture mais d’autre part de la réalisation technique.

Notre travail rapporte une série de 7 cas de fracture de l’extrémité inférieure du fémur traités par enclouage rétrograde durant une période de 4ans au service de traumatologie orthopédie au centre hospitalier Ibn Sina Rabat

Materiel et methode

1. MATERIEL D’ETUDE

Notre travail est une étude rétrospective de sept cas de fractures de l’extrémité inférieure du fémur traitées par enclouage centromédullaire rétrograde au service de Traumatologie Orthopédie du CHU Ibn Sina Rabat durant la période du 30/05/2010 au 30/04/2015.

Nous rapportons les observations des sept patients opères dans notre service

Observation N° : 1

Il s’agit de la patiente M.M âgée de 60 ans, sans antécédents pathologiques notables, Originaire et habitant à Sale, non mutualiste.

La patiente a été hospitalisée au service le 07/06/10 suite à une chute de sa hauteur avec le membre inférieur droit en abduction et rotation externe occasionnant chez elle une douleur et impotence fonctionnelle du membre inférieur droit.

 Examen clinique :

L’examen général a trouvé une patiente en assez bon état génèral, T°=37°C TA=11/07mmhg.

L’examen locomoteur a trouvé un membre inférieur droit en abduction et en rotation externe avec une tuméfaction du genou droit et une douleur à la palpation de la cuisse. Les mobilisations active et passive étaient gênées par la douleur. L’examen n’a pas objectivé d’ouverture cutanée ni lésions vasculo-nerveuses.

L’examen du membre inferieur gauche et le reste de l’examen somatique étaient sans particularités.

 Bilan Radiologique :

- Radiographie du fémur droit face et profil : fracture spiroïde de l’extrémité inferieure du fémur droit avec extension métaphysaire.

- Radiographie du genou droit face et profil : Normal - Radiographie du bassin face : Normal

- Radiographie du poumon : Normal  Compte rendu opératoire:

- Installation en décubitus dorsal, Sous rachianesthésie et sur table ordinaire

- Genou fléchi à 30°.

- Incision médiane du genou. - Incision interne sous cutané.

- Abord en para patellaire interne permettant la luxation de la rotule. - Stabilisation du massif condylien.

- Préparation du point d’introduction du clou. - Alésage progressif.

- Mise en place d’un clou rétrograde 11/340mm. - Verrouillage distal par 3 vis.

- Fermeture plan par plan sur Redon.

- Immobilisation par attelle postérieure du genou.  Evolution :

Les suites opératoires étaient simples, et l’évolution a été marquée par une amélioration des signes cliniques avec un retard de consolidation à 6 mois.

Figure 1 : Radiographie préopératoire montrant une fracture spiroïde medio diaphysaire

Figure 2 :Radiographie postopératoire de contrôle : le clou rétrograde

a b

Figure 3 : Radiographie de contrôle

a) après 3mois b) après 6 mois

Il s’agit du patient Z.A âgé de 30 ans, sans antécédents pathologiques notables, fonctionnaire de profession, originaire et habitant à Rabat

Le patient a été admis au service le 19/12/10 suite à un accident de la voie publique (moto) avec un point d’impact abdominal et une réception au niveau de la cuisse gauche, occasionnant chez lui une douleur et impotence fonctionnelle du membre inférieure gauche.

 Examen clinique :

L’examen général a trouvé un patient en assez bon état général, T°=37°C, TA=12/08mmhg.

L’examen locomoteur du membre inférieur gauche a objectivé une attitude en abduction et rotation externe et une tuméfaction de la cuisse gauche. On n’a pas noté d’ouverture cutanée, ni lésions vasculo-nerveuse. Le genou et la hanche étaient libres. L’examen du membre inférieur droit était sans particularités.

L’examen abdominal a objectivé une sensibilité hypogastrique.  Bilan Radiologique :

 Radiographie du fémur gauche face et profil : fracture du 1/3 inférieur du fémur gauche.

 Radiographie du bassin face : Normal

 Radiographie du genou gauche face et profil : Normal  ASP : Normal.

 Echographie abdominale : Epanchement intra-péritonéal minime au niveau de la fosse iliaque droite.

 Compte rendu opératoire :

 Diagnostic : fracture fémorale supra-condylienne  Acte : enclouage rétrograde du fémur gauche

- Installation en décubitus dorsal, Sous rachianesthésie. - Voie d’abord para patellaire interne.

- Incision cutanée et sous cutanée.

- Dissection de l’interstice du vaste externe et du droit antérieur. - Préparation du point d’introduction de la pointe carrée.

- Introduction d’une tige guide. - Alésage à l’alésoir rigide N°9. - Mise en place d’un clou 10/340mm. - Double verrouillage distal.

- Fermeture plan par plan.  Evolution :

Les suites opératoires étaient simples, et l’évolution a été marquée par une pseudarthrose traitée par décortication et greffe osseuse.

Figure 5 : radiographie postopératoire : Le clou rétrograde

Observation N° : 3

Il s’agit de la patiente K.K âgée de 80 ans, sans antécédents pathologiques notables, Originaire et habitant à Sale, non mutualiste.

La patiente était victime le 12/05/11 d’une chute des escaliers avec réception sur les talons occasionnant chez elle une douleur et une impotence fonctionnelle totale du membre inférieur gauche

 Examen clinique :

L’examen clinique à l’admission a trouvé une patiente stable sur le plan hémodynamique et respiratoire GCS=15 TA=13/7 mmhg, T°=37°C, Pouls=90bpm

L’examen locomoteur du membre inférieur gauche a objectivé une attitude en adduction et rotation interne avec tuméfaction et douleur à la palpation de la cuisse.

L’examen clinique n’a pas objectivé d’ouverture cutanée ni lésions vasculo-nerveuses.

Le genou et la hanche étaient libres.

L’examen du membre inférieur droit ainsi que le reste de l’examen somatique étaient sans particularités.

 Bilan radiologique :

 Radiographie du fémur gauche face et profil : Fracture spiroïde à la jonction du 1/3 moyen et du 1/3 distal du fémur avec chevauchement et extension inter condylienne.

 Radiographie du bassin face : Normale.

 Radiographie du rachis dorsolombaire : Tassement du D12.

 TDM du rachis dorsolombaire: Présence d’un tassement vertébral intéressant D12 sans trait de fracture visible.

Pas d’indication chirurgicale urgente.  Compte rendu opératoire :

 Diagnostic : Fracture sus et inter condylienne du fémur gauche.  Acte: Enclouage centromédullaire verrouillé rétrograde du fémur. - Installation en décubitus dorsal, sous anesthésie générale, avec genou

fléchi à 30°.

- Voie d’abord para patellaire interne de 6cm. - Ouverture du plan cutané et sous cutané. - Réduction et fixation du trait inter condylien.

- Préparation du point d’introduction par pointe carrée.

- Introduction de la tige guide dans les deux fragments après réduction sous control sceptique.

- Alésage par des alésoirs de tailles progressives. - Introduction du clou de taille 11/360 type Zimmer. - Verrouillage distal par 3 vis.

- Fermeture plan par plan sur un Redon aspiratif.  Evolution :

Les suites opératoires étaient simples, et l’évolution a été marquée par une amélioration des signes cliniques et la consolidation au 4ème mois.

Figure 8 : radiographie préopératoire : Fracture spiroïde à la jonction du 1/3 moyen et du 1/3

Figure 9 : Radiographie postopératoire : ostéosynthèse par clou rétrograde

Observation N° : 4

Il s’agit de la patiente B.A âgée de 58 ans, sans antécédents pathologiques notables, Originaire et habitant à Témara, femme au foyer, non mutualiste. La patiente était victime le 08/10/11 d’un accident de la voie publique (chute d’une moto) avec réception au niveau du membre inferieur droit occasionnant chez elle une douleur et une impotence fonctionnelle totale du membre inférieur droit.

 Examen clinique :

L’examen clinique à l’admission a trouvé une patiente consciente, stable sur le plan hémodynamique, GCS=15 TA=13/08 mmhg, T°=37°C Pouls=90bpm.

L’examen locomoteur du membre inférieur droit a objective une déformation de la cuisse avec une douleur à la palpation. On n’a pas noté d’ouverture cutanée ni écorchure ni lésions vasculo-nerveuse.

L’examen du membre inférieur gauche ainsi que le reste de l’examen somatique étaient sans particularités.

 Bilan radiologique :

 Radiographie du fémur droit face et profil : fracture spiroide l’extrémité inferieure du fémur déplacée

 Radiographie du bassin face : normale.  Compte rendu opératoire :

- Installation en décubitus dorsal, sous rachianesthésie. - Voie d’abord médiane.

- Ouverture du plan cutané, sous cutané, et l’aileron rotuliens - Préparation du point d’introduction du clou.

- Introduction de la tige guide.

- Alésage par un alésoir rigide pour alésage proximal. - Introduction de la tige après la réduction.

- Alésage par des alésoirs souples.

- Introduction d’un clou de taille 10/360mm type Zimmer. - Verrouillage distal par 2 vis.

- Verrouillage proximal par une seule vis .

- Fermeture plan par plan sur un Redon aspiratif.  Evolution :

Les suites opératoires étaient simples, et l’évolution été marquée par une amélioration des signes cliniques et la consolidation au 4ème mois.

Figure 10 : Radiographie préopératoire : fracture de l’extrémité inferieure

Figure 11 : Radiographie postopératoire montrant le clou rétrograde avec verrouillage

Observation N° : 5

Il s’agit du patient M.N, âgé de 30 ans, commerçant de profession, originaire et habitant à Rabat, marié et père d’un enfant, non mutualiste, opéré en 2003 pour une lésion du plexus brachial post traumatique.

Le patient était victime le 03/10/12 d’un accident de la voie publique (piéton heurté par une voiture) avec point d’impact au niveau du membre inférieur droit, occasionnant chez lui une douleur et une impotence fonctionnelle totale du membre inférieur droit.

 Examen clinique :

L’examen clinique à l’admission a trouvé un patient conscient, stable sur le plan hémodynamique, GCS=15 TA=12/08mmhg, T°=37°C, Pouls=80 bpm.

L’examen locomoteur du membre inférieur droit a montré le genou droit tuméfié, douloureux à la palpation. L’examen clinique n’a pas objectivé d’ouverture cutanée ni de lésions vasculo-nerveuses.

L’examen du membre inferieur gauche et le reste de l’examen somatique étaient sans particularités.

 Bilan radiologique :

 Radiographie du fémur droit face et profil : fracture supra condylienne déplacée.

 Radiographie du bassin face : Normal.

 Diagnostic : Fracture supra-condylienne du fémur droit.  Acte : Enclouage centromédullaire rétrograde du fémur.

- installation en décubitus dorsal, sous rachianesthésie. - Voie d’abord para-patellaire interne.

- Incision du plan cutané et sous cutané et de l’aileron externe. - Repérage du centre de la trochlée.

- Préparation du point d’introduction à l’aide d’une pointe carrée. - Introduction de la tige guide sous contrôle scopique.

- Alésage par des alésoirs souples N°12.

- Mise en place d’un clou de taille 11/ 200mm. - Double verrouillage distal.

- Fermeture plan par plan sur un drain de Redon aspiratif.  Evolution :

Les suites opératoires étaient simples, et l’évolution a été marquée par une amélioration des signes cliniques et la consolidation au 4ème mois.

Figure12 : Radiographie préopératoire :

Figure 13 : Radiographie postopératoire montrant le clou rétrograde

Observation N :6

Il s’agit du patient B.A âgé de 52ans sans antécédents pathologique notable habitant Ain Aouda non mutualiste

Le patient était victime le 28/06/14 D’un accident de la voie publique piéton heurté par une moto avec point d’impact au niveau de la jambe gauche occasionnant chez lui, un traumatisme ouvert douloureux et une impotence fonctionnelle totale du membre inférieur gauche.

 Examen clinique :

L’examen clinique à l’admission a trouvé un patient conscient stable sur le plan hémodynamique GCS à 15, TA à 13/8mmhg , T à 37, Pouls : 90bpm.

L’examen locomoteur du membre inférieur gauche trouve une déformation de la cuisse avec douleur à la mobilisation. On note la présence d’une ouverture punctiforme sans lésion vasculo-nerveuse

L’examen du membre inférieur droit ainsi que le reste de l’examen somatique étaient sans particularité

 Bilan Radiologique

- Radiographie du fémur gauche de face et profil : fracture du 1/3 inférieure du fémur déplacée

 Diagnostic : Fracture supra condylienne du fémur gauche.  Acte : Enclouage centromédullaire rétrograde du fémur.

- Installation en décubitus dorsal, sous rachianesthésie. - Voie d’abord para patellaire interne.

- Ouverture du plan cutané et sous cutané. - Ouverture de l’aileron rotulien interne.

- Repérage du point d’introduction au niveau de la trochlée. - Préparation de ce point à la pointe carré.

- Introduction de la tige guide. - Réduction difficile.

- Ouverture du foyer par la voie d’abord externe. - Incision cutanée et sous cutanée.

- Réduction de la fracture. - Introduction de la tige guide. - Alésage par des alésoirs souples

- Mise en place d’un clou de taille 11/200 - Double Verrouillage proximal et distal.

- Fermeture plan par plan sur un drain de Redon aspiratif.  Evolution :

Les suites opératoires étaient simples, et l’évolution été marquée par une amélioration des signes cliniques et la consolidation au 4ème mois.

Figure 15 : Radiographie de profil montrant une fracture

Figure 16: Radiographie postopératoire montrant le clou rétrograde

avec double verrouillage distale et proximal

Figure 17: Radiographie postopératoire : montrant

Il s’agit d’un patient âgé de 69ans sans antécédent pathologique notable originaire et habitant Rabat RAMEDISTE.

Le patient était victime le 06/02/15 d’un accident de la voie publique, piétant heurté par une voiture avec point d’impact au niveau du crane et au niveau de la cuisse droit occasionnant chez lui une notion de perte de connaissance initiale et vomissement avec douleur et impotence fonctionnelle totale du membre inférieur droit

 Examen clinique :

L’examen clinique trouve un patient confus avec un GCS à 13 stable sur le plan hémodynamique TA à 13/7 mmhg , Pouls à 89bpm , T à 36,8C

L’examen locomoteur du membre inférieur droit a objectivé une déformation de la cuisse avec une mobilisation douloureuse du genou. On n’a pas noté d’ouverture cutanée ni écorchure, ni lésions vasculo-nerveuses.

Le reste de l examen somatique est sans particularité  Bilan Radiologique :

- Radiographie du fémur droit face et profil : fracture diaphysaire fémorale supra condylienne

- TDM cérébrale : Hémorragie méningé avec foyer de contusion frontale et lame HSD

 Avis neurochirurgie:

Refaire TDM cérébrale après 6 heures

Apres TDM cérébrale de contrôle il n’y a pas d’aggravation des lésions donc pas d’indication chirurgicale

 Compte rendu opératoire :

 Installation en décubitus dorsal, sous rachianesthésie  Voie d’abord para patellaire interne.

 Incision cutanée et sous cutanée.

 Dissection de l’interstice du vaste externe et du droit antérieur.  Préparation du point d’introduction de la pointe carrée.

 Introduction d’une tige guide.  Alésage à l’alésoir rigide N°9.  Mise en place d’un clou 11/200mm.  Double verrouillage distal et un proximal.  Fermeture plan par plan.

 Evolution :

Les suites opératoires étaient simples, et l’évolution a été marquée par une amélioration des signes cliniques et la consolidation au 4ème mois.

Figure 18 : Radiographie préopératoire montrant fracture

Figure 19 : Radiographie postopératoire du clou rétrograde

Resultats

Notre étude statistiques est non significatives vue le nombre restreint de cas (7cas)

I- DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES :

1. Répartition selon l’âge :

 L’âge moyen de nos patients est de 54,1ans avec des extrêmes allant de 30 ans à 80 ans.

 71,4 % de nos patients avaient moins de 65 ans.

Tableau 1 : Répartition selon l’âge

Colonne1 Nombre de cas Pourcentage %

moins de 35 2 cas 28,57

Entre 35 et 65 3 cas 42,86

plus de 65 2 cas 28,57

2-Répartition selon le sexe

Dans notre série, on note une légère prédominance masculine avec :  4 cas de sexe masculin, soit 57,1 %.

 3 cas de sexe féminin, soit 42,9 %.:

Cette répartition montre une atteinte des hommes à un âge jeune, et une atteinte des femmes à un âge avancé.

Tableau 2 : Répartition selon l’âge et le sexe

Colonne1 Femme Homme

L âge moyenne 66 ans 45,25 ans

4-Antécédents :

Un cas avait une lésion du plexus brachial post-traumatique.

5- Répartition selon le côté atteint :

On note que le côté droit est plus atteint que le côté gauche :  Le côté droit : 4 cas soit 57,1 %.

 Le côté gauche : 3 cas soit 42,8 %. Aucune atteinte bilatérale n’a été relevée. Cette répartition n’a aucun intérêt pratique.

Tableau 3 : Répartition selon le côté atteint

Le côté atteint Nombre de cas Pourcentage %

Le côté droit 4 cas 57,10%

Le côté gauche 3 cas 42,80%

Les accidents de la voie publique viennent au premier rang avec 5 cas, soit71,4 %, suivies des chutes au 2ème rang avec 2 cas, soit 28,6 %,

7- Répartition selon le Mécanisme :

 Cinq patients étaient victimes d’un traumatisme de haute énergie, soit 71,4 %, et2 patients étaient victimes d’un traumatisme de basse énergie, soit 28,6 %.

Tableau 4 : Répartition selon le mécanisme

Le mécanisme Nombre de cas Pourcentage

Haute énergie 5 cas 71,40%

Basse énergie 2 cas 28,60%

Totale 7 cas 100%

 Donc on peut déduire que le traumatisme par haute énergie est la cause le plus fréquent

1-Les lésions associées :

1-1 L’ouverture cutané

Il y avait une ouverture cutanée punctiforme objectivé dans un seul cas (observation N 6)

1-2 Les lésions vasculo-nerveuses :

Aucune lésion vasculo-nerveuse n’a été objectivée

1-3 Les lésions associées:

Dans notre série on note :

 Un point d’impact abdominal avec épanchement intra-péritonéal minime (Observation 2).

 Un tassement vertébral D12 (Observation 3).



2-Etude radiologique

2-1 Les incidences radiologiques :

Les incidences radiologiques utilisées dans notre série sont :

 Les radiographies du fémur de face et de profil, prenant les articulations sus et sous jacentes.

 La radiographie du bassin de face montrant les articulations coxo-fémorales.

Ces clichés permettent de :  Poser le diagnostic positif.

 Préciser le siège et le type du trait de la fracture.

 Préciser l‘importance du déplacement des fragments osseux.  Classer la fracture selon la classification Chiron 1995

 Et rechercher les lésions osseuses associées

2-2 Classification :

Les différentes fractures ont été classées selon la classification de Chiron et ceci pour :

 Faciliter l‘étude des lésions osseuses.  Avoir un langage international commun.  Codifier une conduite thérapeutique.  Et dresser un pronostic.

1-Fractures simples

1-Délai d’intervention :

Le délai d’intervention varie entre 2 et 6 jours avec une moyenne de 4 jours.

2-Durée de l’intervention :

La durée moyenne de l’intervention était de 90min .

3-Type d’anesthésie :

6 patients ont bénéficié d’une rachianesthésie, soit 85,7 % et un patient a bénéficié d’une anesthésie générale, soit 14,3 %

4-Installation du patient :

Tous nos patients ont été installés en décubitus dorsal.

5-Voie d’abord :

La voie para-patellaire interne est réalisée chez 6 patients, soit 85,7%. La voie transe-tendineuse est réalisée chez un patient, soit 14,3%.

 Dans notre série, on a utilisé un clou type Zimmer.  le diamètre des clous varie de 10 à 11 mm.

 On a utilisé des clous longs chez 4 patients, et des clous courts chez 3 patients

Tableau 5 : Clou et verrouillage Patients Diamètre (mm) Longueur (mm) verrouillage

distale Verrouillage proximal 1 11 340 3 vis 2 10 340 2 vis 3 11 360 3 vis 4 10 360 2 vis 1vis 5 11 200 2 vis 6 11 200 2 vis 2 vis 7 11 200 2 vis 1 vis

7-Pertes sanguines :

Les pertes sanguines n’ont pas été quantifiées mais aucune transfusion n’a été nécessaire.

8-Rééducation :

Tous les patients ont bénéficié d’une rééducation fonctionnelle.

9-Durée d’hospitalisation :

La durée moyenne d’hospitalisation était de 7 jours avec des extrêmes de 5jours et 10 jours.

1-Décès :

Aucun décès n’a été déploré dans notre série.

2-Infection :

Aucune infection n’a été révélée.

3-Complications thromboemboliques :

Elles sont particulièrement redoutées. Le traitement préventif anticoagulant a permis de faire chuter leur taux. Nous n’avons pas enregistré des cas de cette complication dans notre étude.

4-Embolie graisseuse :

Aucune embolie graisseuse n’a été rencontrée.

5- Retard de consolidation :

Un seul cas de retard de consolidation à 6 mois, soit 14,3% (Observation1).

6-Pseudarthrose :

Un cas de pseudarthrose aseptique a été répertorié soit 14,3 %, repris à 7mois par décortication greffe osseuse. (Observation 2).

7-Cals vicieux :

Aucune cal vicieuse n’a nécessité une reprise chirurgicale. Aucune rupture de clou n’a été rencontrée dans notre série.

8-Rupture de l’implant :

Aucune rupture de vis n’a été rencontrée dans notre série.

9- Fracture sur clou :

IV-CONSOLIDATION

La consolidation a été obtenue en moyenne au 4ème mois chez 5 patients, avec un cas de retard de consolidation à 6 mois (Observation 1).

V- RESULTATS FONCTIONNELS :

 La flexion du genou était supérieure à 120° chez 6 patients.  un patient avait une flexion à 90° (Observation 4).

 On n’a noté ni flessum ni recurvatum ni troubles rotatoires.

 La reprise de l’appui varie selon le type de fracture et l’aspect radiologique, il est totalisé en moyenne à 3 mois.

 Vue les résultats fonctionnels de notre malades on peut dire que les résultats étaient satisfaite.

Image1 : La femme de l observation n1 après 1ans du traumatisme

montre une flexion du genou arrivant jusqu’a 110°

Image 2 : La femme de l observation n 4 apes consolidation,

contient des organes nobles ( vaisseaux et nerfs),qui peuvent menacé en cas de lésion le pronostique vitale ou fonctionnels du malade, vue son importance ils nécessite une connaissance minutieuse de l’anatomie de la région, une prise en charge rapide est correcte et une connaissace du technique opératoire et du materiel utilisé de l appart du chirurgien

I. ANATOMIE DE LA REGION

A. Anatomie de la cuisse :

1. Le squelette de la cuisse : 1-1. Définition :

Le fémur forme le squelette de la cuisse. C‘est un os long avec deux épiphyses et une diaphyse, pair et asymétrique. C‘est l‘os le plus long du corps humain. Figure 1 et 2.

1-2. Situation :

Il s‘articule :

 En haut en dedans et en avant avec l‘acetabulum de l’os coxal par sa tête.

 En bas et en avant avec la face postérieure de la patella par la trochlée fémorale.

 En bas avec le plateau tibial par ses condyles et par l‘intermédiaire des ménisques.