Les formes cliniques et diagnostic différentiel des verrues cutanées et ano-génitales chez l’enfant

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMED V - RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE –RABATANNEE: 2017. THESE N°:100. FORMES CLINIQUES ET DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DES VERRUES CUTANÉES ET ANOGÉNITALES CHEZ L’ENFANT THÈSE Présentée et soutenue publiquement le :………………………... PAR Mlle ZAIDANE Israa. Née le 28 Janvier 1992 à Rabat. Pour l’Obtention du doctorat en médecine MOTS CLES: Verrues - Etiopathogénie - Formes cliniques - Diagnostic différentiel -Traitement.. JURY Mr. A.BENTAHILA. PRESIDENT. Professeur de Pédiatrie Mme. F.JABOUIRIK. RAPPORTEUR. Professeur de Pédiatrie Mme. S.EL HAMZAOUI Professeur de microbiologie Mme. S.TELLAL Professeur de biochimie. JUGES.

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(3) UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT. DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif. Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation pathologie Chirurgicale. Novembre et Décembre 1985 Pr. BENSAID Younes. Pathologie Chirurgicale. Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib. Chirurgie Pédiatrique.

(4) Pr. DAFIRI Rachida. Radiologie. Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. CHAD Bouziane Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas. Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Pédiatrie Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Chirurgie Générale Microbiologie Radiothérapie.

(5) Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima. Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA Gynécologie Obstétrique Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie. Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Directeur HMI Med V Urologie Ophtalmologie Génétique.

(6) Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Réanimation Médicale. Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI*. Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Hématologie Cardiologie. Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane*. Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr..

(7) Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Anesthésie-Réanimation Médecine Interne. Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. ROUIMI Abdelhadi*. Neurologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anatomie Pathologique Pédiatrie Neurologie. Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH*. ORL. Décembre 2001 Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar. Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie.

(8) Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz*. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale. Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam. Ophtalmologie Anatomie Pathologique.

(9) Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Cardiologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique. Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed. Anesthésie Réanimation.

(10) Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida. Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie Parasitologie Anesthésie réanimation Directeur ERSM Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique Chirurgie générale Chirurgie générale Anesthésie réanimation.

(11) Pr. EL OMARI Fatima Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia. Psychiatrie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologique Médecine préventive santé publique et hygiène Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie. Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN. Ophtalmologie. Décembre 2008 Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan*. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale. Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. BELYAMANI Lahcen*. Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation.

(12) Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani *. Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie. PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. MOSADIK Ahlam. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Anesthésie Réanimation.

(13) Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad. Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique. Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha*. Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie. Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma. Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie Informatique Pharmaceutique. Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie.

(14) Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali*. Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie. Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne. *Enseignants Militaires.

(15) MARS 2014 ACHIR ABDELLAH BENCHAKROUN MOHAMMED BOUCHIKH MOHAMMED EL KABBAJ DRISS EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA HARDIZI HOUYAM HASSANI AMALE HERRAK LAILA JANANE ABDELLA TIF JEAIDI ANASS KOUACH JAOUAD LEMNOUER ABDELHAY MAKRAM SANAA OULAHYANE RACHID RHISSASSI MOHAMED JMFAR SABRY MOHAMED SEKKACH YOUSSEF TAZL MOUKBA. :LA.KLA. *Enseignants Militaires DECEMBRE 2014 ABILKACEM RACHID' AIT BOUGHIMA FADILA BEKKALI HICHAM BENAZZOU SALMA BOUABDELLAH MOUNYA BOUCHRIK MOURAD DERRAJI SOUFIANE DOBLALI TAOUFIK EL AYOUBI EL IDRISSI ALI EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM EL MARJANY MOHAMMED FE]JAL NAWFAL JAHIDI MOHAMED LAKHAL ZOUHAIR OUDGHIRI NEZHA Rami Mohamed SABIR MARIA SBAI IDRISSI KARIM *Enseignants Militaires AOUT 2015 Meziane meryem Tahri latifa. Chirurgie Thoracique Traumatologie- Orthopédie Chirurgie Thoracique Néphrologie Biochimie-Chimie Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pédiatrie Pneumologie Urologie Hématologie Biologique Génécologie-Obstétrique Microbiologie Pharmacologie Chirurgie Pédiatrique CCV Cardiologie Médecine Interne Génécologie-Obstétrique. Pédiatrie Médecine Légale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Maxillo-Faciale Biochimie-Chimie Parasitologie Pharmacie Clinique Microbiologie Anatomie Anesthésie-Réanimation Radiothérapie Chirurgie Réparatrice et Plastique O.R.L Cardiologie Anesthésie-Réanimation Chirurgie Pédiatrique Psychiatrie Médecine préventive, santé publique et Hyg.. Dermatologie Rhumatologie.

(16) JANVIER 2016 BENKABBOU AMINE EL ASRI FOUAD ERRAMI NOUREDDINE NITASSI SOPHIA. Chirurgie Générale Ophtalmologie O.R.L O.R.L. 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Biochimie – chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie moléculaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines.

(17) Dédicaces.

(18) A Allah Tout puissant Qui m’a inspiré Qui m’a guidé dans le bon chemin Je Vous dois ce que je suis devenu Louanges et remerciements Pour Votre clémence et miséricorde.

(19) A mon père Tous les mots du monde ne sauraient exprimer l’immense amour que j’ai envers toi, ni la profonde gratitude que je te témoigne pour tous les efforts et les sacrifices que tu n’as cessé de consentir pour mon instruction et mon bien-être. En rédigeant ces lignes je repense à tous les obstacles que nous avons connu, tous nos moments de faiblesse, mais qu’on a toujours réussi à surmonter grâce au bon Dieu et à ton sourire ta joie de vivre et ta foie. Ta joie lorsque on t’avait annoncé mon admission à la faculté de médecine fut incomparable…Ton soutien moral et matériel ne nous a jamais fait défaut. Tu as toujours été soucieux de l’avenir de tes enfants. Tu as cultivé en nous le travail honnête, le respect des autres, la modestie et le courage. Tu n’as ménagé aucun effort pour que nous soyons ce que nous sommes aujourd’hui. J’espère avoir répondu aux espoirs que tu as fondés en moi et réalisé aujourd’hui l’un de tes rêves, je te rends hommage et je te dédie ce modeste travail, en témoignage de mon éternelle reconnaissance. Un merci particulier pour m’avoir aidé à réaliser ce travail, pour toutes les corrections que tu as porté. Tes conseils et ton aide ont été décisifs dans le développement de ma thèse. Que Dieu le tout puissant te garde et te procure santé, bonheur et longue vie. Je t’aime Papa..

(20) A ma mère. Toi la plus douce et la plus merveilleuse de toutes les mamans, je ne pourrais jamais te remercier assez, tu es la personne qui m’a tout donnée sans compter, tu as partagé mes longues nuits d’insomnies, mon stress lors des examens, les interminables attentes des résultats … Tes prières et ta bénédiction ont toujours été, et resteront pour toujours ma source d’encouragement autant dans mes études que dans ma vie en général… J’espère que tu es fière de moi aujourd’hui et que Dieu m’aide à te compenser tous les sacrifices et les malheurs passés. Pour ton amour, ton soutien, tes sacrifices et tes précieux conseils, pour ton assistance et ta présence dans ma vie, je te dédie ce travail aussi modeste soit-il, en témoignage de ma reconnaissance, ma gratitude et mon profond amour. Je t’aime Maman..

(21) A ma sœur Deyae. En témoignage de l’attachement, de l’amour et de l’affection que je porte pour toi. Je te remercie pour ton soutien sans égal et pour ton affection si sincère. Pendant quelques années nos chemins se sont éloignés mais jamais nos coeurs ne se sont perdus, et avec ton retour, ton soutien et tes encouragements se sont renforcés. Merci pour tout ce que tu as fait pour moi. Je te dédie ce travail, avec tous mes vœux de bonheur, de santé et de réussite dans ta vie, et que Dieu, le tout puissant, te protège et te garde..

(22) A ma sœur Oualae. Aucun mot ne saurait exprimer mes sentiments les plus profonds envers toi. Tes sacrifices, ton soutien moral et ta gentillesse sans égale, m'ont permis de réussir mes études. Ta préoccupation était toujours celle d’une sœur, maman et meilleure amie. Merci pour ton affection, merci pour ta présence physique et morale, merci d’avoir supporté ma mauvaise humeur les jours de préparation. Je t'assure que sans ton aide, tes conseils et tes encouragements ce travail n'aurait pas vu le jour, Que ce travail soit le témoignage de ma reconnaissance et de mon amour sincère et fidèle. Que dieu te protège et te procure bonheur, santé et prospérité..

(23) A mes grands-mères :. Je ne pourrais jamais exprimer le respect que j’ai pour vous. Vos prières, vos encouragements et votre soutien m’ont toujours été d’un grand secours. Puisse Dieu, le tout puissant vous préserver du mal, vous combler de santé et vous procurer une longue vie. A toute ma famille oncles et tantes, cousins et cousines :. Que je remercie pour leurs soutiens tout au long de ces années. Veuillez trouver dans ce travail, l’expression de mon amour et mon affection indéfectible. Qu’ALLAH vous protège et vous accorde santé, bonheur et prospérité et que Dieu nous aide à maintenir notre union et solidarité..

(24) A la mémoire de mon cher maître et directeur Mr Abdelhamid Essadiki. Aucun mot ne pourra exprimer ma grande tristesse en votre absence Je vous remercie énormément pour tout ce que vous avez fait pour moi et ma petite famille. Vous nous manquez énormément, j’espère que vous êtes fier de moi et Je prie le Grand Dieu, « qu’il ait pitié de votre âme et de celles de tous les croyants ». A mes enseignants. qui ont participé à ma formation depuis que j’ai commencé mes études : Vous m’avez appris à lire et à écrire et vous avez suivi mes études au fur et à mesure pour la plupart. Puisse ce travail vous exprimer ma reconnaissance et mon immense gratitude..

(25) A mes amis. Qui me rendent tous les jours la vie belle par leur présence, vous étiez mon soutien pour toutes les épreuves que nous ont réservées ces études, et vous seriez même de loin une source de bonheur et de béatitude. Je ne vous remercierai jamais assez pour votre indulgence, vos encouragements et votre bienveillance. En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les moments que nous avons passé ensemble, veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon respect le plus profond et mon affection la plus sincère. Je prie Dieu pour que notre amitié et fraternité soient éternelles A mes collègues Aux personnes que j’ai côtoyées au cours de mon parcours médical. Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur, de santé et de réussite..

(26) Remerciements.

(27) A notre maître Président Monsieur le Professeur BENTAHILA Abdelali Professeur en Pédiatrie CHU Ibn Sina Rabat. Cher Maître, nous ne trouvons pas les mots pour vous remercier du grand privilège que vous nous faites en acceptant de présider le jury de notre thèse. Nous avons été très honorés, par l’accueil que vous nous avez réservé à votre service, en 4éme année, où la formation est d’une qualité rare, et nous vous demeurons infiniment redevables. Vous nous avez marqué avec votre compétence, simplicité, excellence et désir de mettre à notre portée un enseignement simple efficace et complet Nous vous remercions très vivement de la bienveillance et de l’attention dont vous nous entourez. Veuillez trouver dans ce travail, l’expression de notre profond respect, notre grande estime et nos vifs remerciements. Que Dieu vous garde !.

(28) A notre maître et Rapporteur de thèse Madame le Professeur JABOUIRIK Fatima Professeur de Pédiatrie - Hôpital d’Enfant de Rabat. Plus d’une fois nous avons eu à admirer votre sagesse, votre générosité et simplicité, et ce depuis notre premier jour au service. Nous avons appris de vous, Cher Maître, un savoir faire, un savoir être et surtout un savoir vivre. Nous n’oublierons jamais votre modestie et votre sourire qui était pour nous le moteur qui nous anime, et nous garderons toujours en tête et cœur tous vos précieux conseils personnels et professionnels. Vous êtes pour nous un exemple à suivre. Permettez nous de vous assurer notre sincère gratitude et haute considération, cela a été pour nous un grand honneur de bénéficier de vos précieuses directives qui nous ont permis de mener à bien ce travail que vous nous avez confié. Nous espérons avoir mérité votre confiance et nous ne saurons suffisamment vous remercier. Veuillez accepter l’expression de nos sentiments les plus respectueux et les plus reconnaissants.

(29) A notre maître juge de thèse Madame le Professeur ELHAMZAOUI Sakina professeur de microbiologie En H.M.I.Med V-RABAT.. Vous nous voyez très sensible à l’honneur que vous nous faites en acceptant avec toute spontanéité et gentillesse de siéger parmi le jury de notre thèse. Par votre simplicité et votre modestie, vous nous avez montré la signification morale de notre profession. Veuillez trouver, cher Maître, dans ce travail, le témoignage de notre haute considération et de notre profonde gratitude..

(30) A notre maître juge de thèse Madame le Professeur TELLAL Saida Professeur de Biochimie En H.M.I.Med V – RABAT Nous sommes très touchés par l’honneur que vous nous faites par votre accord de bien vouloir siéger parmi le jury de notre thèse. Nous vous sommes très reconnaissants de votre simple et chaleureux accueil. Nous saisissons cette occasion pour vous exprimer, cher maître, notre haute estime, considération et gratitude..

(31) LISTE DES ABREVIATIONS. ADN. : Acide DésoxyriboNucléique. ARN. : Acide Ribonucléique. CAG. : Condylomes ano-génitaux. CGRP. : Calcitonine Gene Related Peptide. DPCP. : Diphénylcyclopropénone. EMLA. : Eutectic Mixture of Local Anesthetics. EV. : Epidermodysplasie verruciforme. HPV. : Virus Papillomavirus Humain. IRFA. : Traitement par rayonnement infrarouge A en filtration aqueuse. LCR. : Long control region. MC. : Molluscum Contagiosum. MEC. : Matrice Extra Cellulaire. OMS. : Organisation mondiale de la santé. PCR. : Polymerase Chain Reaction. PV. : Pityriasis Versicolor. TPD. : Thérapie Photodynamique. UV. : Ultra-violet. VIH. : Virus d’immunodéficience. VIP. : Vasoactive Intestinal Peptide.

(32) LISTE DES FIGURES. Figure 1 : Structure de la peau Figure 2 : Couche basale ou stratum basale (B), couche épineuse ou stratum spinosum (S), couche granuleuse ou stratum granulosum (G) et couche cornée ou stratum corneum (C). Le derme (D). Figure 3 : Schéma de la différenciation épidermique Figure 4: Unité épidermique de mélanisation Figure 5: Aperçu de la jonction dermo-épidermique et des hémidesmosomes. Figure 6 : Organisation de la jonction dermo-épidermique Figure 7 : Représentation schématique du génome circulaire d’HPV-16 montrant la localisation des gènes précoces (E : early) et tardifs (L1 et L2 : late) et celle de la région LCR (long control region) Figure 8: Rôles des protéines E6 et E7 dans le processus de cancérisation suite à l’intégration de l’ADN viral des HPV à haut potentiel oncogène. Figure 9: Classification des principaux papillomes humains basés sur le tropisme de ces virus et leur potentiel oncogène. Figure 10 : Relation entre la différenciation de l’épiderme et cycle du papillomavirus (en phase productive). Figure 11 : Verrues en « miroir » illustrant le rôle de l’auto-inoculation. Figure 12 : a et b verrues vulgaires (HPV-2) Figure 13 : Verrue sous- et péri-unguéale, favorisée par l’onychophagie. Figure 14 a et b : Myrmécie chez l’enfant Figure 15 : Verrue plantaire de type myrmécie. Les « points noirs » correspondent à des hémorragies ou à des inclusions de corps étrangers..

(33) Figure 16 a et b : Verrues mosaïques. Figure 17 : Verrues du nez. Figure 18 : Verrue de la langue, favorisée par un tic de léchage. Figure 19: Verrues en pinceau de la paupière supérieure. Figure 20: Enfant de 6 ans, verrues planes d’une joue, évolution depuis environ 3 mois Figure 21 : Enfant de 9 ans, évolution depuis 6 mois Figure 22 : Verrues planes sur le front. Figure 23 : Dissémination linéaire typique de verrues planes sur l’avant bras Figure 24 : Epidermodysplasie verruciforme. Figure 25 : Epidermodysplasie verruciforme. Figure 26 : L’homme arbre. Figure 27 : Le kératoacanthome. Figure 28 : a.condylomes acuminés du pli inguinal droit (couleur rouge liée à l’éosine) b. atteinte anale. Figure 29 : Condylomes papuleux périanaux. Figure 30 : Verrues localisées à proximité des organes génitaux externes, posant le problème du mode de contamination. Figure 31 : La maladie de Heck. Figure 32 : Papillomatose laryngée. Figure 33 : Papules ombiliquées en leur centre ; aspect typique d’un molluscum contagiosum. Figure 34 : Le durillon. Figure 35 : Le cor. Figure 36 : L’œil de perdrix..

(34) Figure 37 : Kératose palmo-plantaire papulo-verrucoïde (Braver-BuschkeFisher). Figure 38 : La cicatrice fibreuse. Figure 39 : Le pityriasis versicolor. Figure 40 : L’hamartome verruco-sébacé Figure 41 : Hyperplasie physiologique des papilles de la couronne du gland.

(35) LISTE DES TABLEAUX. Tableau I : Types d’HPV et leurs manifestations cliniques typiques.. Tableau II : Méthodes de traitement des verrues..

(36) SOMMAIRE.

(37) INTRODUCTION......................................................................................................... 1 HISTORIQUE ............................................................................................................... 3 HISTOLOGIE DE LA PEAU .................................................................................... 10 A- L’EPIDERME ...................................................................................................... 11 1. Les différentes couches de l’épiderme .................................................................. 11 1-1.Couche basale : ................................................................................................ 12 1-2. Couche épineuse : ........................................................................................... 12 1-3 .Couche granuleuse : ........................................................................................ 12 1-4.Couche cornée : ............................................................................................... 13 2- Les cellules de l’épiderme et leurs fonctions ........................................................ 15 2- 1 kératinocytes ................................................................................................... 15 2-2.Mélanocytes ..................................................................................................... 16 2-3.Cellules de Langerhans .................................................................................... 17 2-4.Cellules de Merkel ........................................................................................... 17 B- LE DERME .......................................................................................................... 17 1- Les différentes couches du derme ......................................................................... 18 1-1 -Jonction dermo-épidermique (figure5,6):....................................................... 18 1-2 –Le derme papillaire : ...................................................................................... 19 1-3-Derme réticulaire : ........................................................................................... 20 2-Les cellules du derme et leurs fonctions ................................................................ 20 2-1 -Fibroblastes et myofibroblastes ...................................................................... 20 2-2. Macrophages et les cellules dendritiques ....................................................... 21 2-3.Mastocytes ....................................................................................................... 22 C- L’HYPODERME ................................................................................................. 22 1-Les différentes couches de l’hypoderme ................................................................ 22 2-Les cellules de l’hypoderme................................................................................... 22 D- LA VASCULARISATION DE LA PEAU .......................................................... 23.

(38) 1-La vascularisation artério-veineuse ........................................................................ 23 2- La vascularisation lymphatique............................................................................. 23 E- L’INNERVATION DE LA PEAU ....................................................................... 23 F-LES ANNEXES DE LA PEAU ............................................................................. 24 1. Les glandes sudoripares ......................................................................................... 24 2. Les glandes sébacées ............................................................................................. 24 3-le follicule pileux.................................................................................................... 25 4. Les ongles .............................................................................................................. 25 A- ROLE DE PROTECTION ................................................................................... 27 1- Protection mécanique ............................................................................................ 27 2-Protection chimique ............................................................................................... 27 3-Photoprotection ...................................................................................................... 27 4 - Barrière antimicrobienne et immunitaire ............................................................. 27 B-ROLE DANS LA THERMOREGULATION ....................................................... 27 1-Lutte contre le froid ................................................................................................ 27 2-Lutte contre la chaleur ............................................................................................ 28 1 - Synthèse de vitamine D3 ...................................................................................... 28 2-Synthèse de lipides ................................................................................................. 28 D- AUTRES ROLES :............................................................................................... 28 1 - Absorption ............................................................................................................ 28 2 - Hydratation ........................................................................................................... 28 3 - Sensoriel ............................................................................................................... 29 4 -Maintien de son état .............................................................................................. 29 I. CARACTERES STRUCTURAUX : ..................................................................... 31 II. CLASSIFICATION : ............................................................................................ 32 III. POTENTIEL ONCOGENE : .............................................................................. 34 IV. TROPISME VIRAL : .......................................................................................... 36 V. CYCLE DE L’INFECTION VIRALE : ............................................................... 37.

(39) VI. TRANSMISSION : ............................................................................................. 39 VII. IMMUNITE CELLULAIRE : ........................................................................... 41 VIII. MOYENS D’ETUDES DES HPV : ................................................................. 42 1) La microscopie ...................................................................................................... 42 2) Les méthodes immunoenzymatiques .................................................................... 43 3) Les méthodes moléculaires ................................................................................... 43 3.4- Southern Blot .................................................................................................. 44 A. LES VERRUES CUTANEES : ............................................................................ 48 1) Les verrues vulgaires: ........................................................................................... 48 2) Les verrues péri-unguéales et sous-unguéales (figure13) : ................................... 50 3) Les verrues plantaires :.......................................................................................... 51 3.1 Les myrmécies : ............................................................................................... 52 3.2 Les verrues en mosaïque : ................................................................................ 54 4) Les verrues filiformes : ......................................................................................... 55 5) Verrues planes: ...................................................................................................... 58 6) Epidermodysplasie verruciforme : ........................................................................ 60 Cas médiatisés ........................................................................................................... 61 7) Le kératoacanthome : ............................................................................................ 63 B) LES VERRUES ANO-GENITALES : CONDYLOMES DE L’ENFANT ......... 64 1) Mode de transmission: .......................................................................................... 65 1.1 Transmission périnatale ................................................................................... 65 1.2 Transmission horizontale ................................................................................. 66 1.3 Sévices sexuels ................................................................................................. 66 2) Diagnostic clinique : ............................................................................................. 68 2.1 Les condylomes acuminés : ............................................................................. 68 2.2 Les condylomes papuleux : .............................................................................. 69 2.3 Les condylomes plans : .................................................................................... 71 2.4 Les condylomes géants dits de Buschke-Loewenstein : .................................. 71.

(40) C) PAPILLOMES, VERRUES VULGAIRES ET CONDYLOMES DE LA MUQUEUSE BUCCALE : ....................................................................................... 71 D) HYPERPLASIE FOCALE EPITHELIALE (MALADIE DE HECK) : .............. 71 E) PAPILLOMATOSE LARYNGEE : ..................................................................... 72 A- MOLLUSCUM CONTAGIOSUM ...................................................................... 75 B- CALLOSITES CORS ET DURILLONS ............................................................. 77 C- GRANULOME A CORPS ETRANGER............................................................. 79 D- KERATODERMIE CIRCONSCRITE ................................................................ 80 E- CICATRICE FIBREUSE ..................................................................................... 81 F- PITYRIASIS VERSICOLOR ............................................................................... 82 G- LICHEN PLAN .................................................................................................... 83 H-HAMARTOME VERRUCO-SEBACE : .............................................................. 84 I-L’HYPERPLASIE PHYSIOLOGIQUE DES PAPILLES DE LA COURONNE DU GLAND : ............................................................................................................ 85 J-LA PAPILLOMATOSE VESTIBULAIRE VULVAIRE PHYSIOLOGIQUE : .. 86 1. LES COMPLICATIONS GENERALES : ............................................................ 90 2. LES COMPLICATIONS LIEES AUX TRAITEMENTS .................................... 91 I. PRINCIPES GENERAUX : ................................................................................... 93 II. MODALITES THERAPEUTIQUES : ................................................................. 93 1) L’Abstention : ....................................................................................................... 94 2) L’Occlusion : ......................................................................................................... 95 3) Destruction tissulaire par substances chimiques ................................................... 95 a) Kératolytiques et agents corrosifs ...................................................................... 95 b) Cytostatiques ...................................................................................................... 99 4) Destruction tissulaire par methodes physiques ................................................... 101 a) Cryothérapie ..................................................................................................... 101 b) Curetage, électrocoagulation et chirurgie ........................................................ 103 c) Laser CO2 ........................................................................................................ 104.

(41) e) Thérapie photodynamique (TPD) .................................................................... 105 5) Immunomodulation Immunothérapie locale par dinitrochlorobenzène (DNCB) et diphénylcyclopropénone (DPCP) ............................................................................ 106 6) Traitements antiviraux ........................................................................................ 108 7) Traitements par voie orale ................................................................................... 109 III. REMEDES MAISON ........................................................................................ 110 1. Le ruban adhésif .................................................................................................. 110 2. La thuya ............................................................................................................... 110 3. La propolis ........................................................................................................... 111 4. L’huile d’arbre à thé ............................................................................................ 111 IV. METHODES DE LA MEDECINE ALTERNATIVE ...................................... 112 1. Homéopathie........................................................................................................ 112 2. Suggestion/hypnose ............................................................................................. 112 V. INDICATIONS .................................................................................................. 113 VI. REMARQUE .................................................................................................... 116 VII. PROPHYLAXIE .............................................................................................. 116 VIII. PERSPECTIVES ............................................................................................ 117 RESUMES ................................................................................................................. 118 BIBLIOGRAPHIE .................................................................................................... 118.

(42) Formes cliniques et diagnostic différentiel des verrues cutanées et anogénitales chez l’enfant. INTRODUCTION. 1.

(43) Formes cliniques et diagnostic différentiel des verrues cutanées et anogénitales chez l’enfant. Les verrues font partie des altérations cutanées et muqueuses les plus fréquentes. Ce sont des lésions superficielles et circonscrites de l’épiderme, sous forme d’excroissance papillaire où l’épiderme, hyperkératosique, est infesté par un virus du genre Human Papillomavirus (HPV).. Ces virus appartiennent à la famille des. Papillomaviridae, et leur réplication, qui ne peut être envisagée in vitro, se réalise principalement au sein des cellules épithéliales (il est alors question de virus épithéliotropes). A la faveur d’une brèche cutanée, le virus se développe au niveau des cellules différenciées des couches superficielles de la peau dans lesquelles il assure son cycle viral complet. 7 à 10% de la population générale est porteuse de verrues, ces dernières aussi bénignes que désagréables, sont contagieuses, très répandues et font partie des dermatoses virales les plus fréquentes chez l’enfant et l’adolescent. Présentant de nombreuses formes cliniques fonction de la localisation et du type d’HPV, elles se rencontrent principalement sur les mains et les pieds, mais également sur le visage, les coudes ou les genoux, elles peuvent être isolées ou en plaques, plus ou moins douloureuses en fonction de la localisation et de l’épaisseur de la couche cornée. Il a été mis en évidence un mode de transmission direct, principalement par contact entre personnes, mais également indirect via des surfaces (piscines) ou des matières contaminées (linge). L’auto-inoculation est également possible. Certains facteurs de risque augmentent la fréquence des verrues, dont l’atopie et l’immunodépression qu’elle soit liée à un traitement ou à une maladie. Sauf cas particuliers rares, il n’y a pas de risque évolutif dangereux.. 2.

(44) Formes cliniques et diagnostic différentiel des verrues cutanées et anogénitales chez l’enfant. HISTORIQUE. 3.

(45) Formes cliniques et diagnostic différentiel des verrues cutanées et anogénitales chez l’enfant. Les verrues ont envahi l’humanité depuis plusieurs millénaires. Elles étaient certainement bien connues dans la Grèce ancienne et Rome. [1] Etymologie : -Le mot « condylome » est d'origine grecque et signifie tumeur ronde ou bouton. - « Myrmecie », un terme qui s’applique aux verrues plantaires pénibles et enracinées, est tiré du grec et signifie fourmilière. - Le terme « verrue » a été d'abord utilisé par le médecin allemand Daniel Sennert (1572_1637), qui signifie un lieu raide et haut, Sennert a appliqué ce terme aux. verrues parce qu’elles. apparaissent sur la surface de la peau comme les. éminences de petites collines. -Aux temps Romains et hellénistiques les verrues génitales étaient désignées par les termes 'ficus' et ‘thymus’. Le terme ficus tiré du latin signifie la figue vu leur ressemblance aux figues ouvertes. Le terme latin thymus (thymos grec ; thymion) était tiré d'une comparaison de l'apparence de verrues génitales avec les efflorescences d'une certaine espèce de thym. Le médecin byzantin Aetius d'Amida, qui a vécu au sixième siècle, en référence aux verrues génitales a déclaré : 'Le terme Thymus émane de la similarité avec les bouts de plante du même nom, qui grandit dans les montagnes... Elles apparaissent en particulier autour de l'anus, le pudenda et entre les jambes. [2] Dès le 1er siècle, le médecin romain Aulus Cornelius Celsus leur consacre une partie de ses écrits médicaux, en discutant des lésions pareilles aux verrues dans son travail classique sur la médecine 'De Medicina', il a mentionné trois types : 1) Un type que les Grecs appellent acrochordon, c’est une surélévation dure et inégale de la peau, conservant sa couleur naturelle, mince vers son extrémité, mais large à sa base et de grandeur modérée, rarement excédant les dimensions d’un haricot. Rarement solitaire, il se produit communément en grappe et principalement chez les enfants. Parfois ces petites tumeurs disparaissent spontanément ; mais à d'autres temps. 4.

(46) Formes cliniques et diagnostic différentiel des verrues cutanées et anogénitales chez l’enfant. elles deviennent enflammées et sont éliminées par suppuration' - cette description fait allusion probablement aux lésions de molluscum contagiosum. 2) Un autre type qu'ils appellent thymion – une petite verrue qui se projette considérablement de la peau, mince à sa base, large, dure et inégale, colorée à son sommet comme la fleur du thym, de laquelle elle tire son nom. Le thymion se divise facilement au sommet, il est cru, et peu saigner un peu ; sa grandeur ordinaire est celle d'un haricot blanc, rarement plus grand, quelquefois extrêmement petit. Parfois il apparait seul ; parfois en groupe, à la fois sur les paumes et les plantes des pieds. La pire sorte de verrues est celles qui sont développées sur les organes de génération ; et là elles saignent plus librement qu'ailleurs. 3) Myrmecie est le nom donné aux verrues plus petites et plus dur que le thymion. Leurs racines sont plus profondes ; elles sont plus douloureuses ; plus larges à la base que le sommet; moins disposées pour saigner ; et n'excèdent presque jamais les dimensions d'un lupin dans la grandeur. On les rencontre dans les paumes des mains et les plantes des pieds. Il est clair de ces descriptions, que Celsus a reconnu, déjà à cette époque, les verrues communes, les myrmécies et les verrues génitales. Dans les écritures Hippocratiques, en faisant allusion aux enfants, les verrues sont mentionnées dans le contexte suivant : '…En grandissant; angine, déviations des vertèbres du cou, asthme, lithiase, infection avec les vers ronds et ascaris, verrues, priapisme, enflures scrofuleuses dans les glandes cervicales et d'autres tumeurs sont vus.' Causalité des verrues Dans le passé, les théories de la causalité de verrues abondaient. En 1849, dans la ‘Lancette’, la section des 'Nouvelles Médicales' contient les renseignements que : 'Dr Durr a mentionné, il y a beaucoup d'années, dans le Journal de Hufeland, que les femmes qui se soient adonnées aux habitudes solitaires. 5.

(47) Formes cliniques et diagnostic différentiel des verrues cutanées et anogénitales chez l’enfant. (masturbation) présentent souvent des verrues sur l'index et le majeur. Dr Kretschmar, pour corroborer cette remarque, l'a rattaché à une fille, qui, habituée à rechercher de près la ponte des œufs en introduisant l'index dans le cloaque des poules, avait beaucoup de verrues sur ce doigt.' Les obstétriciens de volaille ont également connu l’événement des verrues sur les doigts et pourtant elle ne. semble pas être devenue une maladie reconnue. professionnelle. En 1886, un autre correspondant dans « Le Journal Médical britannique » demande aux lecteurs : 'A-t-il été établi une relation entre l'existence des verrues sur les mains chez les enfants et la présence de phimosis en besoin de circoncision ?' L'auteur alors explique sa question en déclarant qu'il a observé deux cas dans lesquels la circoncision 'pour d'autres raisons' a été suivie par la résolution complète des verrues des mains. Heureusement pour la population masculine juvénile de ce temps, il semblerait, vu l'absence d'ultérieures correspondances, que cette observation n'a pas suscité un grand intérêt. En 1823, Dr Astley Cooper, chirurgien et anatomiste, dans ses écrits 'Sur les verrues' a exposé: 'Je dois observer, qu'elles sécrètent fréquemment une matière qui est capable de produire une maladie semblable chez les autres : j’ai connu deux cas de cela...' Il décrit alors l'accident de la blessure d'un chirurgien avec un couteau qui avait été utilisé pour enlever de grandes verrues, la partie blessée par la suite a développé des verrues sur le site de la blessure. Le deuxième cas qu'il mentionne est celui d'une femme souffrant de verrues génitales dont le mari a reconnu qu'il avait une verrue sur le pénis. En 1891, Joseph Payne, médecin à l’hôpital Saint Thomas de Londres, a enregistré la nature contagieuse des verrues communes quand il a décrit comment il a développé une verrue sous l'ongle du pouce une semaine après le traitement d'un. 6.

(48) Formes cliniques et diagnostic différentiel des verrues cutanées et anogénitales chez l’enfant. garçon de 11 ans. Le garçon avait de nombreuses verrues sur les mains et le visage et Payne, après la dégradation des verrues avec l’acide acétylsalicylique, les grattait avec le dos ou la poignée d'un scalpel, et par une occasion avec son ongle du pouce. Payne a exposé : 'Les verrues communes ont l'air... de survenir par l'implantation d'une matière contagieuse à un ou plusieurs points de la peau, d'habitude sur les parties exposées.' En 1894, docteur Variot a prouvé l’hétérotransmission en inoculant des verrues d'un enfant à un adulte et bientôt par la suite, le dermatologue allemand Jadassohn a confirmé la nature infectieuse des verrues par ses expériences d'inoculation. [3] En 1907, l'origine virale probable des verrues était suggérée par les expériences du médecin italien Ciuffo, qui a montré la production des verrues sur ses mains en s’auto-inoculant avec un extrait de verrue qui avait traversé un filtre de Berkefeld avec une grandeur de pore qui exclu bactéries et champignons. La présence de particules virulentes dans les verrues a été d'abord démontrée par Strauss et al. en 1949, et en 1962 Melnick a classé le virus des verrues dans le groupe virulent papova. Avec les techniques modernes il a été possible d'identifier plus de 30 types différents de papilloma virus responsables des verrues virales. [4] Les verrues dans la tradition populaire Le folklore fournit une source riche de théories de la cause des verrues et des remèdes suggérés. Les différentes étiologies comprennent le mouillage répété des mains, le lavage des mains dans l'eau dans laquelle les œufs ont été fait bouillir (un concept populaire au Nord de l'Angleterre), le meurtre d'un crapaud (l’abatteur va développer autant de verrues que le crapaud a de taches), la masturbation ('habitudes solitaires'), la mousse de la mer, et le contact avec les animaux, particulièrement les vaches et les poulets.. 7.

(49) Formes cliniques et diagnostic différentiel des verrues cutanées et anogénitales chez l’enfant. Les cures folkloriques pour les verrues peuvent être classées par catégories comme suit : Transfert, remèdes animaux, végétaux et minéraux, prières et incantations, divers (l'influence de la lune, nombres impairs, enterrements, carrefour, etc…), et toute permutation ou combinaison du susdit -de préférence autant de permutations et combinaisons que possible. Transfert : Beaucoup de cures populaires pour les verrues impliquent leur transfert à une autre personne, une plante ou un objet inanimé, des fois directement, parfois via un objet intermédiaire. *Exemples de transfert direct : 'Se frotter les verrues par une cendre et cela, fermée dans un papier et laissée là où quatre routes se rencontrent, les verrues seront transférées à celui qui ouvre le papier.' 'Si un sac contenant autant de petits cailloux que la personne a de verrues est lancé par-dessus l'épaule gauche, cela transférera les verrues à celui qui est assez malheureux pour ramasser le sac.' Le transfert de verrues par la vente est aussi un remède populaire, mais il n'y a aucune preuve que le montant payé ait un effet sur le résultat. Le transfert à d'autres créatures vivantes inclut l’utilisation de limaces (frotter la verrue par un escargot par exemple). Chats, vivants ou morts, peuvent avoir une valeur thérapeutique (Se frotter les verrues avec la queue d'un chat en écaille de tortue en mai par exemple). Le transfert aux plantes a ses défenseurs et le frêne a l'air d'être un remède particulièrement populaire. Animaux, plantes ou remèdes minéraux Penser à quelque chose d'odieux ou malodorant a été probablement utilisé pour traiter des verrues. Sont suggérées les applications des têtes de poisson, le sang de. 8.

(50) Formes cliniques et diagnostic différentiel des verrues cutanées et anogénitales chez l’enfant. cochon, la graisse de cochon, le sang de lézard, le sang menstruel, les excréments de chien, excréments de la colombe, jus de tabac et la salive à jeun. L'Herbier Complet de Culpeper (1652) inclut un nombre de remèdes contre les verrues : Le nerprun, le Joubarbe, la grande chélidoine. La grande chélidoine (Chelidonium majus) semble avoir été un remède végétal très populaire pour les verrues, elle est d’ailleurs connue comme herbes aux verrues en France. Même l’eau de pluie, après contact avec certains arbres comme le peuplier noir, est dit avoir des propriétés curatives. Une méthode plus directe et traumatique pour éliminer les verrues est l'utilisation d'un certain cricket du buisson (sauterelle longue avec cornes) par les paysans pour arracher leurs verrues d'un coup de dent, mais son utilisation est rare, maintenant qu'il a le statut d’une espèce menacée, en voie de disparition. Si les animaux ou les remèdes végétaux sont inefficaces, essayez le traitement minéral, dans la forme d'une pierre charmant la verrue, en se frottant avec. Divers Enterrements, carrefour, minuit, épaule gauche et nombres impairs figurent à plusieurs reprises dans le folklore de traitement des verrues. [1,5]. 9.

(51) Formes cliniques et diagnostic différentiel des verrues cutanées et anogénitales chez l’enfant. HISTOLOGIE DE LA PEAU. 10.

(52) Formes cliniques et diagnostic différentiel des verrues cutanées et anogénitales chez l’enfant. La peau constitue l’enveloppe corporelle qui assure l’interface physique entre les milieux extérieur et intérieur. Cet organe vital dont l’épaisseur varie de 1,5 à 4 mm chez l’homme est constitué de trois compartiments distincts d’origine embryologique différente : l’épiderme (d’origine ectodermique), le derme et l’hypoderme (d’origine mésodermique) (figure1).. Figure 1 : structure de la peau A- L’EPIDERME 1. Les différentes couches de l’épiderme L’épiderme est la couche superficielle de la peau, il n’est pas vascularisé (Contrairement au derme) mais il est innervé. Il est constitué de 4 couches superposées et se caractérise par un aspect pavimenteux, kératinisant et stratifié.. 11.

(53) Formes cliniques et diagnostic différentiel des verrues cutanées et anogénitales chez l’enfant. En moyenne son épaisseur est d’environ 0.10 mm mais varie selon les zones du corps (figure 2,3).. 1-1.Couche basale : Couche basale aussi appelée (couche germinative) représente la couche la plus profonde de l’épiderme. Elle est en contact avec la jonction dermoépidermique, ce qui permet de faire le lien avec le derme. Elle est composée d’une seule couche de cellules contenant principalement des kératinocytes (90% des cellules de l’épiderme). C’est une couche proliférative, les cellules qui la composent ne sont pas différenciées mais elles ont la capacité de synthétiser des protéines d’adhésions du derme qui sont les hémidesmosomes et la matrice extracellulaire de la membrane basale. Elles permettent aussi le renouvellement de l’épithélium.. 1-2. Couche épineuse : La couche épineuse est aussi appelée couche du corps muqueux de Malpighi ou stratum spinosum. Elle est constituée de 5 à 6 couches de cellules de formes polygonales qui sont attachées entre elles par les desmosomes. Ces cellules sont des kératinocytes (cellules amplificatrices) de la couche basale qui ont migré. Plus elles vont se rapprocher de la couche supérieure plus elles vont avoir tendance à s’aplatir.. 1-3 .Couche granuleuse : La couche granuleuse est formée de 3 couches de kératinocytes en phase terminale de différenciation. Ils sont de forme aplatie et vont perdre, au fur et à mesure de leur migration, leur noyau. Les kératinocytes se différencient et nous retrouvons deux sortes de nouvelles granulations : la kératohyaline qui contient des profilagrines et les kératinosomes (ou corps d’Odland) qui eux contiennent des lipides qui servent à l’adhésion des cellules en association avec les desmosomes. Les profilagrines sont les. 12.

(54) Formes cliniques et diagnostic différentiel des verrues cutanées et anogénitales chez l’enfant. précurseurs de la filagrine. Cette dernière permet également d’agréger les cellules entre elles dans la couche supérieure.. 1-4.Couche cornée : C’est la couche la plus superficielle de l’épiderme. Son épaisseur varie selon les zones du corps en fonction des besoins. Elle est formée de 3 couches : -Stratum lucidum (couche claire) : cette couche n’est présente qu’au niveau des plantes des pieds et des paumes des mains. -Stratum compactum (couche compacte): Dans cette couche, les cellules sont encore très soudées entre elles. -Stratum disjonctum (couche desquamante) : la couche la plus externe. Dans cette couche, les kératinocytes sont totalement différenciés et appelés des cornéocytes.les noyaux et les organites cytoplasmiques ont disparu. C’est à ce niveau que nous observons le phénomène de desquamation.. 13.

(55) Formes cliniques et diagnostic différentiel des verrues cutanées et anogénitales chez l’enfant. Figure 2 : couche basale ou stratum basale (B), couche épineuse ou stratum spinosum (S), couche granuleuse ou stratum granulosum (G) et couche cornée ou stratum corneum (C). Le derme (D).. 14.

(56) Formes cliniques et diagnostic différentiel des verrues cutanées et anogénitales chez l’enfant. Figure 3 : Schémas de la différenciation épidermique. 2- Les cellules de l’épiderme et leurs fonctions 2- 1 kératinocytes Ce sont les cellules principales de l’épiderme, ils représentent entre 80 et 90% des cellules épidermiques. Parmi les kératinocytes nous distinguons trois sortes de kératinocytes : les cellules souches qui ont une capacité d’auto renouvellement. En se divisant elles donnent naissance à deux cellules filles identiques. Une reste dans la couche basale pour se diviser à nouveau, elle est appelée cellule post mitotique, la seconde migre vers la couche supérieure et commence à se différencier, c’est la cellule amplificatrice. Les kératinocytes vont avoir un rôle important dans la synthèse de kératine.. 15.