Cutaneous manifestations of male breast cancer [Manifestations cutanées du cancer du sein chez l'homme]

Manifestations cutanées du cancer du sein chez l’homme

Fouzia Hali ¹ , Khadija Khadir ¹ , Wassima Idhammou ¹ , Fatima-Zahra Bensardi ² ,

Mohamed-Rachid Lefriyekh ² , Abdelatif Benider ³ , Soumia Zamiati ⁴ , Hakima Benchikhi ¹

1. Centre hospitalier Ibn Rochd, service de dermatologie vénéréologie, Casablanca, Maroc

2. Centre hospitalier Ibn Rochd, service des urgences chirurgicales viscérales, Casablanca, Maroc

3. Centre hospitalier Ibn Rochd, centre d’oncologie, Casablanca, Maroc 4. Centre hospitalier Ibn Rochd, service d’anatomopathologie, Casablanca, Maroc Correspondance :

Fouzia Hali, rue 20 n

6–8 Missimi, Hay Hassani, 20220 Casablanca, Maroc.

halifouzia@yahoo.fr Disponible sur internet le :

17 juin 2011

Reçu le 3 novembre 2010 Accepté le 4 avril 2011

Article original

Abstract

Cutaneous manifestations of male breast cancer

Objective > The appearance of skin symptoms in male breast is the main reason for consultation in our context. The aim of this study is to describe the various cutaneous manifestations of male breast cancer through a series of cases collected in a dermatology department.

Methods > A retrospective study was conducted in the derma- tology department at the CHU Ibn Rochd January 1988 to December 2009. All cases of male breast cancer initially diagnosed in dermatology were included. The various epide- miological, clinical, histological and therapeutic data were collected from medical records.

Results > Twenty cases were collected. The mean age was 61.25 years. Skin invasion by tumor was found in all patients, and it was the reason for consultation. It was a cutaneous involvement at the nipple and areola (17 cases) and at the periareolar skin (three cases). The clinical appearance of skin involvement was vegetative type in 12 cases, infiltrating with nipple retraction in five cases and nodule with skin change in three cases. The average period of consultation was 25 months. The axillaries lymph nodes were noted in 11 patients and distant metastases in eight patients. The cutaneous

Résumé

But du travail > L’objectif de cette étude était de décrire les différents signes cutanés du cancer du sein chez l’homme à travers une série de cas colligé dans un service de dermato- logie.

Patients et Méthodes > Une étude rétrospective a été menée au service de dermatologie du CHU Ibn Rochd de janvier 1988 à décembre 2009. Tous les cas de cancer du sein chez l’homme confirmé à l’étude anatomopathologique et initialement diag- nostiqué en dermatologie ont été inclus. Les différentes données épidémiologiques, cliniques, histologiques thérapeu- tiques et évolutives ont été recueillies à partir des dossiers médicaux sur une fiche préétablie.

Résultats > Vingt cas ont été colligés. L’âge moyen était de

61,25 ans. Un envahissement cutané par la tumeur était le

motif de consultation chez les 20 patients. Il s’agissait d’une

anomalie cutanée au niveau du mamelon et de l’aréole (17 cas)

et au niveau de la peau péri-aréolaire (trois cas). L’aspect

clinique de l’atteinte cutanée était de type ulcérovégétant dans

12 cas, infiltrant avec rétraction du mamelon dans cinq cas et

nodule cutané avec modification de la peau en regard dans trois

cas. Le délai de consultation était en moyenne de 25 mois. Des

adénopathies axillaires homolatérales étaient notées chez

11 patients, et métastases à distance chez huit patients. Un

L e cancer du sein chez l’homme est une affection rare qui représente 0,5 à 1 % des cancers mammaires et 0,4 % à 1,2 % de tous les cancers masculins [1]. Son diagnostic est souvent tardif et l’apparition de signes cutanés est le princi- pal motif de consultation. Nous avons décrit les manifesta- tions cutanées associées au cancer du sein chez l’homme pour les cas du service de dermatologie du Chu Ibn Rochd de Casablanca.

Méthodes

Notre étude rétrospective a analysé les cas de janvier 1988 à décembre 2009. Tous les cas de cancer du sein chez l’homme confirmé à l’étude anatomopathologique et initialement diagnostiqué en dermatologie ont été inclus. Les localisations secondaires mammaires, ont été exclues. La biopsie cutanée a été réalisée chez tous nos malades. Le diagnostic histopatho- logique était retenu sur les données de la biopsie cutanée et de la pièce opératoire de la mastectomie. Le Grading histopro- nostique de Scarff, Bloom et Richardson (SBR) était précisé chez les malades. Un bilan d’extension paraclinique compor- tait une radiographie et/ou un scanner thoracique et une échographie abdominopélvienne. La radiographie osseuse, la scintigraphie osseuse et la tomodensitométrie cérébrale ont été réalisées en cas de signes cliniques en faveur de métastases osseuses ou cérébrales. Les malades étaient classés selon la classification TNM et le stade clinique de l’union internationale contre le cancer (UICC) révisée en 2002 et adoptée pour le cancer du sein chez la femme. La prise en charge chirurgicale a été faite au service de chirurgie viscérale. Le suivi de ces malades était réalisé en collaboration avec le service d’oncologie du CHU Ibn Rochd. Les différentes données épidémiologiques, cliniques, histologiques thérapeu- tiques et évolutives ont été recueillies à partir des dossiers médicaux sur une fiche préétablie.

Résultats

Vingt cas de cancer du sein chez l’homme ont été diagnosti- qués, avec un âge moyen de 61,3 ans (extrêmes de 48 à 82 ans). Trois malades avaient eu un traumatisme thoracique, un cancer du sein avait été observé chez la soeur d’un patient, une gynécomastie existait chez un malade et un adénome de Ce qu’apporte l’article

Les lésions cutanées au cours du cancer du sein chez l’homme peuvent constituer le principal motif de consultation. À ce stade, le diagnostic est tardif et le pronostic est péjoratif.

Les modifications cutanées peuvent intéresser le mamelon, l’aréole et la région péri-aréolaire. Elles sont variées et peuvent simuler plusieurs dermatoses pouvant se localiser sur le sein.

Une sensibilisation de la population masculine et l’information des praticiens sont les clés pour un diagnostic précoce et un meilleur pronostic.

Ce qui e´tait connu :

Le diagnostic du cancer du sein chez l’homme est tardif.

Le nodule rétro-aréolaire est le motif de consultation.

Les lésions du mamelon sont les modifications cutanées les plus rapportées.

metastases outside breast were noted in six patients. The histological types were: infiltrating ductal carcinoma in 15 cases (75%), papillary carcinoma in two cases (10%) and non-specific carcinoma in three cases (15%). The treatment was surgery in 14 patients and consisted of radical mastect- omy with complete axillary nodal dissection according to Patey. Complementary therapies, chemotherapy or radiothe- rapy, were indicated in 14 patients.

Conclusion > Our single-center study with dermatological recruitment illustrates the frequency and variety of skin disease in male breast cancer and demonstrates that they are still the main reason for consultation in our context. Better information for public and practitioners would allow earlier diagnosis and a more favourable prognosis.

nodule cutané métastatique extramammaire était noté chez six malades. Les types histologiques étaient : un carcinome cana- laire infiltrant dans 15 cas (75 %), un carcinome papillaire dans deux cas (10 %) et un carcinome de nature non précisée dans trois cas (15 %). Le traitement était chirurgical chez 14 patients et a consisté en une mastectomie totale avec curage gan- glionnaire axillaire complet selon Patey. Des traitements complémentaires, chimiothérapie et/ou radiothérapie, ont été administrés chez 14 patients.

Conclusion > Nous avons montré la fréquence et la variété des

manifestations cutanées au cours du cancer du sein chez

l’homme. Les manifestations cutanées constituaient le principal

motif de consultation. Une meilleure information du public et

des praticiens permettrait un diagnostic plus précoce et un

pronostic plus favorable.

prostate avait été opéré chez un autre. Un tabagisme chronique était noté chez huit malades. Le délai de consultation entre les signes cutanés et le diagnostic était en moyenne de 25 mois (quatre mois à 10 ans). Le motif de consultation était l’appari- tion de signes cutanés au niveau du sein atteint : mamelon et aréole (17 cas) et peau péri-aréolaire (trois cas). L’aspect clinique de l’atteinte cutanée était de type ulcérovégétant dans 12 cas (figure 1), infiltrant avec rétraction du mamelon dans

cinq cas (figure 2) et nodule cutané en regard du sein atteint avec modification de la peau en regard dans trois cas (figure 3).

Chez ces malades, le siège du nodule était extramamelonnaire et la palpation révélait un empâtement avec une masse mammaire sous-jacente adhérente aux deux plans cutanés et profonds. L’envahissement tumoral du mamelon et de la région aréolaire se présentait sous forme d’ulcération ou de rétraction (figure 4). Un écoulement mamelonnaire existait

Article original

F i g u r e 3

Nodule cutané au niveau de la peau péri-aréolaire

F i g u r e 2

Rétraction du mamelon

F i g u r e 1

Tumeur ulcérovégétante avec nodule cutané métastatique de l’épaule

F i g u r e 4

Ulcération du mamelon et de l’aréole

dans deux cas. La tumeur siégeait au sein gauche dans 11 cas, au sein droit dans neuf cas. Aucun cas de bilatéralité n’a été observé. La taille moyenne de la tumeur était de 7,5 cm (3 à 18 cm). Six malades avaient un nodule cutané métastatique extramammaire. Onze malades avaient des adénopathies axillaires homolatérales, sept avaient des métastases (pulmo- naires, cinq cas ; hépatiques, un cas ; osseuses, un cas). Le carcinome était canalaire infiltrant dans 15 cas (75 %), papil- laire dans deux cas (10 %) et de nature non précisée dans trois cas (15 %). Le grading histopronostique SBR, précisé chez cinq malades, était de II. Les récepteurs hormonaux aux oestrogènes et progestérones, recherchés dans un cas, étaient positifs. Les malades étaient classés selon le stade de l’UICC : stade IIIb (12 cas) et stade IV (huit cas).

Le traitement de 14 patients a consisté en une mastectomie totale avec un curage axillaire complet selon Patey. Des traite- ments complémentaires comportaient une chimiothérapie et/

ou une radiothérapie ; ils étaient indiqués selon le stade de la maladie. Chez six malades, le traitement n’était que palliatif comportant une chirurgie de propreté et une radiothérapie à visée antalgique.

Discussion

Notre étude monocentrique à recrutement dermatologique a montré la fréquence et la variété des manifestations cutanées au cours du cancer du sein chez l’homme et que les manifesta- tions cutanées constituaient encore le principal motif de consultation. Ces signes d’envahissement cutané traduisaient un retard diagnostique et un mauvais pronostic.

Le cancer du sein représente moins de 1 % de tous les cancers chez l’homme [1,2]. D’après Korde et al., 1910 cancers du sein ont été diagnostiqués chez l’homme en 2009 aux États-Unis [2].

L’âge moyen au moment du diagnostic variait entre 59 et 66 ans, environ dix ans plus tard que chez les femmes [2,3].

La présentation clinique la plus fréquente était un nodule ou une masse papable indolore de siège essentiellement rétro- aréolaire dans 75 à 85 % des cas [3–6]. Les autres signes cliniques révélateurs sont des lésions cutanées comprenant les modifications du mamelon et l’atteinte de la peau aréolaire et périaréolaire [7]. Ces modifications cutanées sont rapportées par la plupart des séries avec une fréquence entre 20 et 65 % [8–13] Tableau I. Cette fréquence semble diminuer dans les pays où l’information des praticiens et des malades est déve- loppée [3].

Les modifications cutanées du mamelon sont à type de : rétraction décrite dans 9 à 19 % des cas [3,5], ulcération (0 à 13 %) et écoulement (6 à 15 %) [3,5]. L’incidence du cancer du sein chez des hommes consultants pour un écoule- ment mamelonnaire est de 57 % [14]. L’écoulement mame- lonnaire isolé sans masse palpable pourrait constituer un signe précoce du cancer du sein au stade non invasif [14] ; il doit orienter le praticien à pratiquer systématiquement une étude

cytologique de l’écoulement et une exploration radiologique du sein. Les modifications de l’aspect du mamelon (rétraction, ulcération, eczématisation) doivent faire éliminer une origine néoplasique en l’occurrence le cancer du sein. Des cas de maladie de Paget avec un aspect eczématiforme du mamelon ont été rapportés dans 1 % des cas [5,15]. Des localisations au niveau du mamelon de la maladie de Bowen [16], de carci- nome basocellulaire [17] et du mélanome malin [18] ont été décrites. Elles constituent des diagnostics différentiels possibles mais l’absence de masse rétroaréolaire palpable et l’étude histologique de la biopsie cutanée permettent d’orienter le diagnostic.

L’atteinte de la peau aréolaire et péri-aréolaire est souvent secondaire à l’extension tumorale et peut se présenter sous forme d’ulcération cutanée avec parfois un aspect tumoral bourgeonnant, sous forme d’une infiltration de la peau en regard de la masse tumorale sous-jacente ou prenant l’aspect de nodule cutané non ulcéré.

Toute pathologie cutanée pourrait se localiser sur la peau couvrant la glande mammaire. Des affections dermatologiques peuvent simuler un cancer du sein posant ainsi un problème de diagnostic différentiel : pilomatricome, fibrome cutané, neuro- fibrome, kyste épidermoïde, lipome, hémangiome sous- cutané, tumeur annexielle bénigne ou maligne, myélome multiple, plasmocytome, léiomyome, métastase mammaire de cancer de prostate [19–28].

Des cas de panniculite lupique ou tuberculeuse et de mastite granulomateuse avec ou sans modification cutanée, peuvent aussi simuler un cancer du sein d’autant plus qu’elles peuvent s’accompagner d’une rétraction du mamelon et d’adénopathies axillaires [28–31]. La biopsie cutanée et/ou mammaire permet dans la plupart des cas un diagnostic précis évitant ainsi une mastectomie inutile [31].

Les autres manifestations cutanées peuvent être en rapport avec des métastases cutanées pouvant siéger sur tout le tégument, comme chez six malades de notre série. Dans de rares cas, le cancer du sein masculin peut se présenter comme

T a b l e a u I

Fréquence des manifestations cutanées au cours du cancer du sein chez l’homme selon les séries

Auteurs Nombre

de cas

Manifestations cutanées (%)

Benchellal Z [8] 19 63,1

Mathew J [12] 244 45,5

Jamal S [9] 109 25,9

Tunon de Lara C [10] 52 25

Guinee VF [13] 335 21,8

une masse axillaire (métastase ganglionnaire) sans lésion palpable au niveau du sein [5,32].

Ces manifestations cutanées semblent être plus fréquentes et plus précoces chez l’homme que chez la femme en raison du petit volume de la glande mammaire chez l’homme (tissu rudimentaire vestigial). L’envahissement tumoral de la peau semble constituer un facteur de mauvais pronostic car il facilite les métastases à partir des vaisseaux lymphatiques dermiques [33]. La présence d’une ulcération ou nodules de perméation cutanés limités au même sein, font classer le malade au stade T4b et donc au moins au stade III selon la classification TNM de l’UICC révisé en 2002. Les indicateurs pronostiques les plus importants sont le stade au moment du diagnostic et l’état des ganglions lymphatiques [5]. Le pronostic du cancer du sein chez

l’homme est plus mauvais que chez la femme en raison du stade tardif au moment du diagnostic et de l’association de comorbidités liées à l’âge [5,34,35].

L’incidence élevée des lésions cutanées au cours du cancer du sein chez l’homme au Maroc souligne le rôle du dermatologue dans le diagnostic de cette affection. À ce stade, le diagnostic est tardif et le pronostic est péjoratif. Une meilleure informa- tion avec sensibilisation de la population masculine sur la possibilité d’existence d’une telle affection chez l’homme pourrait améliorer le pronostic en permettant un diagnostic précoce.

Déclaration d’intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.

Article original

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