Je soussigné(e) Madame, Monsieur : ……………………………………………….

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Association Sportive. Lycée et Collège Maurice Ravel Année 2016- 2017

FICHE D’INSCRIPTION (RECTO-VERSO)

Afin que la licence puisse être établie (condition indispensable pour être assuré), l’élève devra fournir au moment de l’inscription :

1 – 26 euros en chèque à l'ordre « l'association sportive Ravel », avec au dos le nom de l'élève.

Ou :

*Pour chaque élève d'une fratrie inscrite à l'AS : 14euros.

*Pour les élèves titulaires de l’allocation de rentrée scolaire : 13euros

*Pour les élèves titulaires de l’allocation de rentrée scolaire membres d'une fratrie inscrite à l'AS : 7 euros Pour bénéficier de la cotisation à moitié prix il faut être titulaire de l'allocation de rentrée scolaire et résider à Paris. Il faut fournir avant le 7 novembre 2016 la photocopie de l'attestation de versement de l'allocation de rentrée scolaire figurant sur le relevé de la CAF de septembre. Pas de photocopie d'écran.

2 – l’autorisation parentale.

L’ensemble devra être remis au professeur d’EPS responsable de l’activité qui enregistrera l’inscription.

A partir de ce moment-là, l’élève pourra se présenter aux entraînements et compétitions organisés par l’UNSS.

Les élèves sont les bienvenu(e)s pour une séance de découverte, de prise de contacts et à l'après-midi du Sport Scolaire le mercredi après-midi 14 septembre.

L’inscription à une activité donne droit à la pratique de toutes les autres activités dès lors que l’enseignant qui reçoit la cotisation a licencié l’élève et dispose de son numéro de licence

NOM : Classe : PRENOM :

DATE DE NAISSANCE : ADRESSE :

TEL : Portable mère : Portable père : Portable élève : ACTIVITE(S) CHOISIE(S) :

Autorisation des parents :

Je soussigné(e)……….….

Autorise mon enfant……….………..

A faire partie de l’Association sportive M. Ravel. En outre, j’accepte que les responsables de

l’Association sportive et/ou de l’UNSS autorisent en mon nom une intervention médicale ou chirurgicale en cas de besoin (rayer en cas de refus)

Fait à………... le……… Signature :

Je soussigné(e) Madame, Monsieur : ……….

autorise mon fils, ma fille: ………élève du lycée à effectuer seul les déplacements lors des journées de compétitions, ainsi que pour se rendre sur des installations extérieurs lors des entraînements proposés dans le cadre de l’AS.

□ OUI □ NON

D’autre part, dans le cadre de nos relations avec : l Union nationale du Sport Scolaire, la ville de Paris, le Conseil Régional, des places nous sont parfois offertes pour assister à des matchs de haut niveau ou des événements sportifs dans le courant de l’année.

Le comité directeur de l’association sportive valide la proposition de mettre à disposition des élèves ces places, pour que ces derniers puissent assister sans encadrement et sous leur propre responsabilité ou celle de leurs parents à ces rencontres sportives. Êtes-vous d’accord pour que votre fils (fille) accepte ces places :

□ OUI □ NON

Vous pouvez aussi souscrire à la garantie optionnelle « I.A. sport + »qui renforce l’étendue des garanties de la formule de base (plafonds revus à la hausse et prestation d’assistance à domicile en cas d’accident). Pour cela rajouter 13€74 à la cotisation.

J’autorise que mon fils (fille) soit photographié(e) ou filmé(e) à des fins pédagogique et/ou pour paraître sur des médias de l’établissement et/ou de l’UNSS.

□ OUI □ NON