ةعماج ايلوم ليعامسإ
مولعلا ةيلك
ت .م .م) ليلاحتلل كرتشملا زكرملا) سانكم
B.P. 11201 Zitoune Meknès, Maroc- -ب.ص - نوتييزليا 11201- برغغملغغا-سانكم -
Tél: +212 5 35 53 73 21/ 53 88 70 : فيتايهلييا / Fax: +212 5 35 53 68 08 :سكافلغغا E-mail: cca@umi.ac.ma : ينورتكللغغا ديربلغغا - / Site Web:
http://www.fs-umi.ac.ma/ :الموقع ينورتكللغغا Université Moulay Ismaïl
Faculté des sciences Centre Commun d’Analyses
(C.C.A) Meknès
FICHE DE DEMANDE D’ANALYSES
« Rhéomètre »
Cette demande ne sera prise en considération que si elle est accompagnée d’un bon de commande original.
Nom et Prénom .………
Etablissement...
Adresse...
Tél, ………...Fax ...
E-mail…….………...
Etat : solide liquide (□ liquide volatil)
Autres :Préciser……….
Toxicité éventuelle de l’échantillon pour Le manipulateur : Non
Oui : Nature………....
Stabilité des échantillons: Sensibles à la lumière Sensibles à la chaleur : Température critique………..
Sensibles au changement de PH : Préciser……….
Autres Informations :
…...
………
………
Quantité minimale 200 ml
Type de modèle Température
d’analyse
N° Symbole donné à l’échantillon par le client Numéro d’enregistrement interne de l’échantillon
1 2 3
*Le client est seul responsable du mode d’échantillonnage ainsi que de la/des référence(s) qu’il donne aux échantillons soumis pour analyse.
*la présente demande dûment remplie doit être obligatoirement retournée au CCA (cca.fs@umi.ac.ma), accompagnée d’un moyen de paiement (Chèque, Bon de Commande ou Bon d’Analyse validé)
*Pour les demandeurs de la FSM, seule la signature du demandeur qui a fait valider le Bon d’Analyse est acceptée.
*Si l’analyse doit être réalisée selon des normes particulières, il appartient au client de signaler ces normes sur la fiche de demande d’analyses.
* il faut mettre en pièce jointe toute information utile à l’analyse.
*Toute échantillon n’est pas bien prépare au préalable par le client ne sera pas analysé.
*Toute échantillon n’est pas bien prépare au préalable par le client ne sera pas analysé.
Signature du demandeur Signature du responsable de la structure de recherche
Visa du directeur du CCA :
Cadre réservé aux Universitaire Référence du Bon d’Analyse :
………..
Code de réservation :
………
Département :………
Cette demande s’inscrit dans le cadre d’un(e) :
Licence Master Doctorat
Cadre réservé à la direction du CCA :
N° Fiche :
CCA………
Date de Réception :
………
C.C.A
.م .م ت
ClientEchantillonCodifcation d’échantillonConditions d’Analyse
