情况说明
澄清将 6-36 个月儿童的后续配方食品 归类为母乳代用品的理由
世界卫生大会通过了《国际母乳代用品销售守则》1，以便确保适当地营销和分发母乳代 用品，从而保护和促进母乳喂养。《守则》没有为应被视为母乳代用品的产品规定具体年龄 范围，但确实指出婴儿配方粉只是一种类型的母乳代用品。
2016
年，世卫组织发布了指南2， 以澄清母乳代用品“应被理解为包括特别销售用于喂养3
岁以下婴幼儿的任何奶（或可用于 替代奶的产品，例如强化豆浆），无论是液态或粉状的（包括后续配方食品和成长奶）。”本情况说明介绍了做出这种解释的理由。
至少两年的母乳喂养可以改善儿童存 活率以及母亲和婴儿的健康
《国际守则》的目的是保护母乳喂养 免于母乳代用品不当营销的影响。世卫组 织和联合国儿童基金会建议母乳喂养应持 续两年或更长时间 3。有若干理由说明在生 命的第二年进行母乳喂养很重要：
减少死亡。在生命的第二年继续进行 母乳喂养可防止死亡。在
2015
年的汇总分 析中 4，Sankar等人确定了六项研究，这些 研究检查了月龄为12-23
个月的儿童中母乳 喂养相对于非母乳喂养的死亡率结果（图1）。非母乳喂养儿童的总相对死亡风险是
前者的1.97（ 1.45-2.67）倍（儿童总数 = 17,761）。这意味着，在月龄为 12-23
个月 时未进行母乳喂养的儿童与在生命第二年 中进行母乳喂养的儿童相比，前者死亡的 可能性大约是后者的两倍。改善营养。母乳对幼儿生命中第二年 的饮食摄入有重要而独特的贡献。在低收 入和中等收入国家，月龄为
12-23
个月时的 平均母乳摄入量估计为每天550
克，约占幼 儿能量需求的35-40%
5。母乳是必要脂肪 酸的重要来源。母乳在月龄为15
至18
个月 时可提供维生素A
需求量的70%
，钙需求 量的40%
和核黄素需求量的37%
6。在患病 时，即使对其它食物的食欲下降，母乳摄 入量仍可维持 7,8。临床研究证实，在感染图
1. 在月龄为 12-23
个月时母乳喂养与非母乳喂养儿童相比的儿童所有原因死亡相对风险
合计 Sankar等，2015年
2
期间继续喂养，可缩短病期并改善营养状 况9,10。
防止儿童期超重。对于母乳喂养超过 一年的婴儿，母乳喂养对儿童期超重的保 护作用最强。在一项针对美国低收入家庭 儿童的大型研究中，母乳喂养至少
12
个月 的儿童在四岁时超重的可能性比从未进行 母乳喂 养的 儿童要 低28%
（AOR 0.72
，CI
：0.65-0.80
）11。在七个国家进行的17
项 研究的汇总分析中12，Harder
等人发现，每 增加一个月的母乳喂养，儿童期肥胖的风 险就会降低4%
。改善孕产妇健康。更长时间的母乳喂 养对进行母乳喂养的母亲有好处。继续母 乳喂养会延迟生育能力的恢复，从而可以 在 不 采 用 避 孕 措 施 的 情 况 下 延 长 生 育 间 隔。根据对
50
项已发表研究的汇总分析（图
2
），母乳喂养超过12
个月可使乳腺 癌减少26%
13。在同一篇论文中，基于29
项研究的结果，母乳喂养超过12
个月可使 卵巢癌减少37%
。一生中每增加一年的母 乳喂养，对2
型糖尿病的防护率为9%（RR 0.91
，95%CI
：0.86-0.96
）14。在低收入和中等收入国家，母乳喂养 经常至少持续两年
在生命的第二年中进行母乳喂养是许 多国家的惯例。在联合国儿童基金会婴幼 儿喂养数据库中有数据的
130
个国家中，有41
个国家的大多数儿童（>50%
）继续接受 母乳喂养至少达两年 15。重要的是要保护 持续母乳喂养免于遭受针对此年龄范围的 奶制品的竞争性营销压力。研究表明，人造乳喂养会替代而不是 补充母乳的摄入
母乳代用品和辅食之间的区别取决于 该食物是直接减少还是补充母乳的摄入。
当母乳不足以满足营养需求时，除母乳外还 要添加辅食。但是，母乳代用品却会替代幼 儿摄入的母乳。
2013
年，世卫组织发表了 关于使用和销售后续配方食品的声明 16，指 出“当后续配方食品以导致该产品被认为 或用作母乳的部分或全部替代品的其它方 式 出 现 ， 此 类 产 品 也 属 于 本 守 则 的 范 围。”2016
年的指南与该声明相符，但进 一步阐明，在实际操作中，后续配方食品 被用作母乳的部分或全部替代品。当使用 后续配方食品时，母乳喂养的母亲要么会 减少每天的母乳喂养次数，要么会完全停 止母乳喂养17。因此，专门针对3
岁以下幼 儿的奶会替代母乳的摄入，且实际上就是 母乳代用品。图
2. 按母乳喂养期限与非母乳喂养相比分列的
乳腺癌和卵巢癌风险降低的百分比
[Chowdhuryr等，2015年]
乳腺癌 卵巢癌
个月 个月 个月
3
把各种奶归类为母乳代用品，取决于 其作用，而不是其成分
一种食物是否是母乳代用品，并不取 决于该食物是否适合作为母乳代用品。在 定义母乳代用品时，《国际母乳代用品销 售守则》在这一点上很明确（第
3
条）：“母乳代用品是指作为可以部分或全部替 代母乳进行营销或以其它方式体现的任何 食品，无论是否适合于该目的。1”因此，
6-36
个月儿童的后续配方食品与婴儿配方 食品相比的不同成分要求不会阻止前者被 视为母乳代用品。关于母乳喂养的全球建议对婴儿和幼 儿同样适用
《泛美卫生组织
/
世卫组织关于母乳喂 养儿童补充喂养的指导原则》适用于24
个 月以下的所有儿童 18。世卫组织/
儿童基金 会的建议对12
个月之前或之后的母乳喂养 未做区别。此外，《母乳代用品销售守则》没有关于
12
个月以上儿童的单独规定。因 此，针对月龄为12-36
个月儿童的奶制品与 针对年龄较小儿童的婴儿配方食品或6-12
个月婴儿的后续配方食品自然将以相同的 方式进行分类。总之，《国际守则》旨在通过终止母乳代用品的不当营销和分发来保护母乳喂养。由于 持续母乳喂养到两岁及以后可以挽救生命并促进母婴健康，因此这种保护也必须针对后续配 方食品。后续配方食品已被证明可以替代母乳的摄入，因此起到了母乳代用品的作用。将
6-
36
个月儿童的后续配方食品归类为母乳代用品，与《守则》以及世卫组织的其它政策和建议 完全一致。4
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