世界卫生组织执行委员会第八十四届会议临时议程项目

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世界卫生组织

执行委员会第八十四届会议

临时议程项目 5

关于专家委员会和研究小组会议的报告 总干事的报告

〔自从执行委员会第八十三届会议以专家委员会开了八 次会议⑵，研究小组开了三次会议⑶，其报告均用英、法两种文 字整理，总干事现就这些会议提出如下报告。对每一份报告的背 景、内容和建议都做了描述。本报告还概述了执行委员会这些建 议有可能对改善会员国公共卫生状况做的贡献以及这些建议涉及 世界卫生组织规划的内容。〕

八次专家委员会的会议和三次研究小组的会议以及他们的报告按以下顺序审议: 1 .与工作有关的疾病和事故的流行病学

国际劳工组织Z世界卫生组织职业卫生联合专家委员会第十次报告

2 .沙门氏菌病的控制：动物及产品卫生的作用 世界卫生组织沙门氏菌病控制专家委员会的报告

3.老年卫生

世界卫生组织专家委员会的报告

4.卫生人力资源的管理

世界卫生组织卫生人力管理系统专家委员会的报告

⑴ 为便于参考，这些报告的附本（无论走定稿文本还是清样）均附在本报告后（仅友执委会 成员）。

⑵ 根据专家咨询团和专家委员会条例么；2 3段（世界卫生组织.《基本文件》第3 71,1988 年，第9 4页）。

⑶根据M 1 7 . R 1 3号决议，执行段落4。

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5 .在心血管疾病的管理中适宜的诊断技术 世界卫生组织专家委员会的报告

6 . 口腔卫生的监测和评价

世界卫生组织专家委员会的报告

7 .对某些食品添加刑和污染物的评价

粮农组织/世界卫生组织食品添加剂联合专家委员会第三十三次报告

8 .药物依赖

世界卫生组织专家委员会第二十五次报告

9 .对无烟烟草制品的控制 世界卫生组织研究小组的报告

1 0 .加强社区工作者在初级卫生保健工作中的作用 世界卫生组织社区卫生工作者研究小组的报告

1 1 .公路安全新措施

世界卫生组织研究小组的报告

1 .与工作有关的疾病和事故的流行病学

国际劳工组织/世界卫生组织职业卫生联合专家委员会第十次报告，日内瓦，J 9 S 7年g月J

— 7日 ⑴

1.1 Ш

国际劳工组织/世界卫生组织职业卫生联合专家委员会因下述理由开会检查和讨论了与工作有 关的疾病和事故伤害的流行病学途径：（a)认识到目前有许多与工作有关的疾病都有相当复杂的病

(1)世界卫生组织技术报告丛刊N�7 7 7, 1 9 8 9年。

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因，只能通过对流行病学的探索才能明确；（^b)与工作有关的事故实际上是由多种因素造成的，并 涉及到许多环境和人的因素，需要对它们的鉴别和控制进行流行病学的研究；（с)可靠的流行病学 数据对改善工作环境和为工人提供卫生保健做出决策是必不可少的。

会议的主要目标是：审议与工作有关的疾病、事故和伤害的原因；为调査提出流行病学的途径以及提出适合的建议。

1.2报告

本报报分别叙述与工作有关的疾病和事故的流行病学研究情况。在与工作有关疾病的章节中，

提出了鉴别和确定与工作有关的三种疾病病因的流行病学研究中固有的问题，即慢性非特异性呼吸 道疾病、心血管疾病以及肌肉骨胳疾患。选择这几种疾病做为范例是基于以下原因：（…它们常与

^ 工作有关；（Ь)它们都有多种因素的病因；（с)它们都是常见的疾患。另一方面，典型的职业病在

审议时被审慎地删去了，因为工作场所的致病因素可以很容易被认识到。至于方法学方面，该报告 特别强调：“职业的病因成份，，，或某种病因因素对接触人群的影响程度（第2. 节），“发 病率的指数’，（2 . 1 .²节）以及对接触量的测定。

在工伤事故章节中，委员会指出现在不掌握可靠的全球工伤事故的数字，包括死亡事故。报告 对目前的工伤事故的记录系统进行了批评性的审议，指出了目前收集统计数据存在的主要问题，并 进一步提出收集一套所有致命的工伤事故的有限数据以及提出报告有关事故苗头和犮生危险的需要。

报告也检查了流行病学研究的基本建设问题，并强调需要以数字表明工伤事故所带来的经济代 价，最后讨论了在国家和国际各级以及在企业散犮和利用流行病学情报的问题。

I 1.3建议

委员会建议.每个国家都应努力估价与工作有关的疾病和事故的严重程度。这些努力应该辅之 以其它努力，以便研究如何各观测定作为危险指数的环境和人的因素，为预防和控制已知的危险因 素制订有效的战略以及改进评价与工作有关的疾病和事故对卫生的影响和经济后果的技术。

对各级数据的收集工作，应该采取措施以保证收集数据的必要的质量，包括其完整性及注意其 名称和分类等。在国家一级，应友展这样的数据收集系统，以便把收集死亡事故或对个人和社区卫 生造成的严重后果的事故放在首彳to准确的职业情况应该作为常观写入死亡证明。应该考虑将报告

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发生危险作为法定的条例。对企业或工业部门，应强调要比国家或国际一级收集更多的数据.应特 别注意有关工业或企业中的特别公害。

委员会对国际一级的建议之一是.世界卫生组织和国际劳工组织在必要时应考虑与各国政府合 作，以便为鉴别和预防与工作有关疾病和事故进行研究和培训并制定教学材料、标准报告模式以及 提出指导方针。做为重点，世界卫生组织和国际劳工组织应考虑制订一项规划，专门解决与工作有 关的疾病和事故的标准报告系统问题《

1.4公共卫生的意义及其涉及世界卫生组织规划的内容

专家委员会的报告着重指出流行病学如何能在发现问题、制定目标、确定战略、动员各方面资 源.以改善工作条件和工作环境以及促进工人卫生等方面有为有益的手段。它表明，发展和促进工丨 人卫生如何需要应用流行病学方法.以改善与工作有关疾病和事故的目前的报告系统，以便于现场 调查它们与工作联系的程度，并鉴别偶然的因素，以便能采取合适的控制措施。依靠这些，各国可 以清楚地估计其与工作有关疾病和事故的问题的规模，鉴别高危职业人群以及具体的有害工业，研 究与工作有关疾病和事故对卫生的影响和经济后果，以及制定和评价与工作有关疾病的适宜的控制 战略。

采取一项与工作有关的疾病和事故危害的流行病学措施，必须首先发展基本建设，包括：以流 行病学的技术和手段培训的人员，可靠和全面的数据，适合的社会环境以及适当的财务和行政资源。

除了促进及时采用流行病学措施外，世界卫生组织将应各会员国的要求帮助他们通过其工人卫生规 划和与国际劳工组织以及国际职业卫生委员会合作.开展研究和培训，并制定与工作有关疾病和事

故的教学材料、标准的报告模式和指导方针。 i

2 .沙门氏菌病控制：动物及产品卫生的作用

世界卫生组织沙门氏菌病控制专家委员会的报告，日内瓦，年Э月;2 2 — ；2⁹日 ⑴ 2.1背景

沙门氏菌病是在动物中广泛流传的、也是在动物和人之间最经常传播的疾病。人类沙门氏菌病

占所有食源性疾病病例报告的в 0补_8 ОО/о。世界卫生组织人畜共患病观划的目标是在与稂农组 织和其它国际组织以及各种机构的合作下,在各会员国中加强沙门氏菌病的控制的兽医公共卫生观

念。尽管这种观念在抗某些人畜共患疾病.例如狂犬病、布鲁氏菌病、炭痕、裂谷热以及马的脑炎 (1)世界卫生组织技术报告丛刊No⁷ 7 4, J⁹ é? S年。

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方面取得了一些成就，但沙门氏菌病的发生在最近几十年内却大幅度增加了，即便是在那些监测、

动物疾病控制和食品卫生服务相对发展的国家也是这样。

世界卫生组织人畜共患寄生虫病专家委员会⑴及人畜共患细菌和病毒性疾病专家委员会⑵负责 国家一级总的卫生情况和复杂的都门之间规划的计划与管理工作。然而肠细菌性人畜共患疾病的严 峻倾向表明，在目前的农业都门中，从动物喂养开始的整个食品链，环I生产等各方面，都存在 着卫生、监测和规章系统的重要弱点。这就要求专家委员会开会专门处理与这些动物传染病有关的 问题。

专家委员会的任务是：⑴从食品卫生的兽医公共卫生角度审议沙门氏菌病的控制，特别是强调 流行病学的趋势以及利用新的和已存在的预防方法》⑵审议在农业、食品加工、环境和家庭中各部

> 门间的合作控制沙门氏菌病的可能性。

2 . 2报告

本报告审议了在畜牧业中，与动物接触、兽医实践以及在屠宰和肉食加工中，专门的和其它的 预防和控制沙门氏菌病的措施。这些技术措施是通过对都门之间合作的管理指导和社区参与加以实 施的（第í J节）。报告也包括在细菌学、病理学、抗原性、流行病学的基础研究方面的成就以及 诊断和监测方面的进展。

在预防人类沙门氏菌病方面，委员会认识到在动物生产上的努力不如在食品控制方面的努力显 著。在最近几十年里，人们的责任心从畜牧业转移到食品加工立和消费者方面。这种倾向在许多会 员国中由于人类沙门氏菌病事件大量地增加而同时增强了。由于在这方面令人不安的流行病学的犮

1 展，报告特别分析了在农业、技术、贸易和消费中不断改变着的模式之间的因果关系。

由于沙门氏菌病主要是一种动物病原体，所有的动物，包括观赏动物，在人类感染的流行病学 循环中都起着重要的作用。生食动物性食物和食用非动物性的污染食物是人类沙门氏菌感染的主要 根源。报告中也提到了工业上制做混合动物食品的重要作用。

在美国，每年可能有4百万人受到沙门氏菌病的慼染.调査数据表明.每年可能有J S O O O人 因沙门氏酉病住院.有5 0 Ü人死于该病，每年带来的经济负担达J 2亿美元。这一惊人发展的一 个重要的原因是因为在一些大规模畜牧工业地区肉食品生产不断集中的缘故„在屠宰期间，可能因

⑴ 世界卫生组织技术报告丛刊 Ô 3 7 , 1 9 7 9年。

( 2 )世界卫生组织技术报告丛刊 6 8 2, J 9 S 2年。

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临床沙门氏菌病带菌者的动物肠内物造成肉食表面的污染，这些为检查和控制带来了困难。此外，

工业化动物生产会出现大量的荬便和污水，这些粪便和水漏到词中和地下水中，在环境卫生中可以 引起广泛的沙门氏菌的散播。报告对妥善处理农业发展（第5部分）以及在屠宰和加工期间预防传 染（第б都分）提出了指导意见。在第7都分中描述了在管理相伴或密切接触的动物时犮生的危险 和米取的预防措施。

对措施问题也进行了讨论，这些措施无论是单独的还是结合采用的，都表明明显地减少了污染 和感染，包括在动物、动物产品和饲料的国际运输中采取的预防措施（第S都分）、抗茵素抗药性的 的控制（第⁹都分）、兽医预防感染措施（第J 0部分）以及控制的计划与管理（第i J部分）。

某些措施甚至完全消灭了流行的沙门氏菌感染。

应该认为对预防和控制沙门氏菌的复杂的感染的管理方针是一项革新。重要放在实行系统研究 (见上述2 .⁴ )和巳知的控制措施方面。

报告也含有一份国际机构，包括地区人畜共患疾病中心、世界卫生组织和稂农组织z世界卫生 组织合作中心的名单和详细地址，从中可以获得专家的建议和帮助（附件4 )。

2.3建议

报告所提的建议有：（a)关于预防和控制疾病及有关的教育的建议（第J 2节）和( Ь )关于研 究的建议（第J 3节）。

专家委员会认为，在农业和食品链中，监督沙门氏酉病和监测沙门氏茵感染是一个重要的情报 来源.但是强调，缺少监测系统.特别是在犮展中国家缺少监测系统，不应妨碍旨在控制危险因素 和人畜共患病原体，包括沙门氏菌的可能扩展的积极的兽医措施。预防沙门氏菌病的兽医的公共卫 生活动对初级卫生保健的贡献见本报告附件3。

为预防和控制茌动物、其饲料、动物食品以及粪便中感染沙门氏酉，现在有各种技术和规章制 度可供米取。这包括（a)通过化学、加热和辐射的方法净化饲料；（b)为动物免疫注射；（с)便用

竞争力强的肠道微生物抑制沙门氏菌慼染（对鸡有很好的作用h (d)培育无特定病源体动物；(e) 在生产和屠宰/采集肉类、牛奶、鸡蛋、鱼及其它海产食物中实行优养法和卫生习惯。考虑到这些 兽医公共卫生措施的成就，报告还提及了在饲养场减少抗菌素的可能性。

通过加强兽医公共卫生措施预防人的沙门氏菌病的倾向也反映在关于科研的几点建议中（笫

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节），其涉及的领域有：致病‘良抗药性、迅速和准确诊断的需要、动物免疫和免疫接种、净 化程序、改善屠宰程序、措施的成本效益以及在商业屠宰场和动物产品加工厂中“公害分析关鍵控 制点观念”的实际利用的研究建议，

2.4对公共卫生的意义和对本组织规划的影响

尽管在控制主要的动物感染中取得了重大进展，甚至某些感染已被消灭（例如布鲁氏菌病、结 核、旋毛虫病、棘球拗病以及炭疽），许多会员国的兽医服务现在正面临着动物的肠道感染传播给 人的危险，例如沙门氏菌病、弧菌病、李司忒氏菌病、弓形体病、志贺氏茵病。对它们的控制要求 有专门的试剂诊断和控制措施并应加强良好的卫生习惯。流行病学和控制经验表明所有这些感染在 家畜中都是可以控制的。报告反映了如何利用措施，例如：兽医卫生、良好的畜牧习惯以及对动物

) 食品屠宰前和屠宰后的适当的检査等，便它们对许多动物疾病的预防和控制产生效果.包括沙门氏

菌病，这种病既可能通过动物源食物，通过直接与动物接触传染给人，又可以通过动物粪便对环境 的污染传染给人本报告将帮助各会员国促便其农业都门、肉类和奶制品工业、特别是兽医服务都 门考虑到它们在保护人类健康免受沙门氏菌感染中的重要作用和责任。

对世界卫生组织人畜共患疾病规划来说，犮展动物优养法全球合作网是继控制狂犬病后的一项 最重要的任务。预防沙门氏酉病的有关活动将承担收集无特异病原体畜牧的情报.协调动物沙门氏 菌疫苗实验室和现场研究以及在牛、猪、鸡屠宰方面与指导研究中心合作开发新技术。为了预防人 类沙门氏菌病，在发展中国家需要进行系统的研究.以便帮助他们动员所有在兽医公共卫生方面的 资源。这将要求动物卫生管理专家和宣传媒介之间进行合作。

在犮展中国家，沙门氏菌感染和污染的问题正在变得越来越严重。此外，它还经常在动物产品

‘ 的国际贸易和供应中造成消极的影响。将做出努力，尽量协调立法和制定规章，以适应在动物生产、

畜牧、动物食品的生产、产品贸易与沙门氏菌流行病学等方面的变化。

为完成上述任务，世界卫生组织将必须更进一步加强与粮农组织、国际兽疫办事处、世界兽医 食品卫生工作者协会和国际微生物学协会联盟以及其它国际组织和机构已经建立的良好合作关系，

争取各界更广泛地贡献技能和采取行动.以完成预防人类沙门氏菌病的复杂任务。

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3 .老年人卫生

世界卫生组织专家委员会报告，日内瓦，j g g y年月³日—0日 ⑴ 3.1 Ш

19 8 2月第三十五届世界卫生大会的W H A 35�2§号决议要求总干事，"向今后的某届卫生 大会提交一份报告，汇报各个会员国在不同社会经济条件下能够用以改善老年人社会、精神和身体 状况的社会、卫生和其它方面的技术”。作为一项筹备措施，召开了一次老年人卫生专家委员会会 议，以概述老年人卫生保健方面的知识，并审议各国应如何加强老年人的初级卫生保健.上届专家

委员会于J 9 7 3年已检查了老年病学工悄十划及组织情况⑵。

3 . 2 报告

该报告首先审议了老年人卫生领域的国家行动基础及“老年人”的定义,并回顾了世界老龄人 口的增长情况，

专家委员会审议了老年人的卫生状况，光其审议了医源性的各个具体问题，例如跌倒和骨质疏 松症的预防，视力问题，听力问题，精神卫生，大小便失禁，中风，以及各种医源性障碍。阐述了 卫生保健体系各级部门对老年人的卫生保健问题.该报告还讨论了老年人的保健教育，以及在增加 养老金收入与提供保健服务之间如何保持平衡的措施.

3.3建议

该专家委员会的建议包括以下内容：

-应把老年人视为计划工作的一个特殊年龄组，对此应促进老年病学的发展，并应认识与尊 重老年人群中的个体差异；

— 对老年人的卫生保健服务，必须完全纳入初级卫生保健的轨道；

一往往来自家庭的非正规支持，依然是开展老年人保健工作的中心渠道.而正规保健的主要作 用在于支持非正规的保健帮助，以便使社区老年人保健随时可行；

( 1 )《世界卫生组织技术报告丛刊》，第7 7 9期，1 9 8 民

⑵ 《世界卫生组织技术报告丛刊》，第5 4 «期，J S 74年。

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一只有在充分探求各种其它替代措施之后，才能够提供社会事业性质的长期保健服务；

—在预防老年人残疾方面，卫生宣教和疾病预防工作可以发挥重要作用；

-老年病学和老年医学信息，应成为所有卫生专业人员教育的一个组成部分。这种教育不但 要包含理论知识，而且要包含实际的信息和技术；

-应更有效地利用宣传工具以促进老年人保健；

一在设计住宅和公共设施方面（如公共交通），应特别关注老年人独立使用的设施安排； 一制定资源分配方面的决定，应以需求为依据，而不要以年龄为依据；

一应出版公布全世界老年人卫生保健方面的创新服务措施，并应评价工作经验，交流创新措施；

-应努力制订统一的人口调查方案，便于检测不同环境、文化和社会经济情况下老年人的身 体和精神功能状况，以及老年人对社会和经挤的依赖程度.通过对实例调查的仔细验证，

这些课题方案能有助于建立国际资料库，便于统筹安排卫生服务及其它尊重老年人需求和 理解衰老过程的各项服务。

3.4公共卫生意义及对本组织规划的影响

该报告高度评价了自J 9 7 3年世界卫生组织上届专家委员会会议以来，在老年人生物学、老 年人保健、以及老龄社会政策方面取得的显著进展。生物学方面的进展是，研究了早老性痴呆的基 本进程，也研究了衰老的遗传机制以及免疫系统的作用。老年人保健战略巳受到世界人口老化重大 转变的影响，到2 ООО年，三分之二的老年人将生活在发展中国冢。如今普遍认识到，过去认为 是不可避免的许多老年病及老年人残疾，现在巳有办法医治，这是老年人保健方面的最重大进展之 一.目前比较重视家庭保健，将它视为社会性保健的一种替代措施；家庭环境及房舍安排，已视为 改变长期保健服务模式战略的中心地位。面临的主要的挑战之一，走如何确保和改进长期保健的质

确保老年人取得适当收入是社会政策领域的最紧迫问题.通过适当改变老年人的卫生和环境来 促进老年人的人体功能，看来比单纯改变他们的行为更为可行，尽管证据表明了戒烟及参加体育锻 炼的效益。

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世界卫生组织的老年人卫生规划，已采纳了专家委员会的建议。该规划将通过下列方法支持有 利于老年人福利的各项措施：

-支持会员国制订和实施增进老年人健康的各项政策；

- 收集对于决策、工作计划及制订政策具有重要意义的资料和传播有关的信息；

-与国家规划合作，为老年人建立包括培训在内的综合性保健体系；

—促进与老年人健康直接有关的研究活动；

一发展或修改适用于发展中国家老年人的卫生技术；

—为老年人的健康事业鼓励开展多边л¡际协作。 4.管理卫生人力资源

世界卫生组织专家委员会报告 ⑴ ，日内瓦. J 9 g 7年J J少j 3日一 S日 ⑵ 4.1背景

虽然大多数发达国家及一些发展中国家巳经达到各类卫生工作者的培养指标，但许多11家都受 到卫生工作者分布不均、使用不当、效率低、积极性不高的严重困扰。1 9 8 7年世界卫生大会通 过的W H A 4 Ü • 号决议，敦促会员国”确保对卫生人员不但要妥善计划及进行良好的培训，而且 还要妥善管理（包括改善职业发展和各种鼓励措施) ,以保证对他们最有效的使用“。

尽管上届专家委员会巳经认识到建设卫生队伍的极端重要性 ⑶ ，但本次专家委员会会议，首次 把卫生队伍的管理当成一个专门课题加以讨论.委员会的主要任务是，讨论和比较过去几年各国和 世界卫生组织采取的行动，确定问题，寻求解决办法，以及交流经验，籍以促进对卫生人员的妥善 管理，尤其是在国家和区县一级。

⑴ 为了与世界卫生组织第八个工作总规划的规划分类表上的术语修改相一致，专冢委员会决 定将名称由“卫生人力管理体系，，改为“管理卫生人力资源”。

( 2 )《世界卫生组织技术报告丛刊》，笫7 S 3期，1 9 8 9年。

⑶ 《世界卫生组织技术报告丛刊》，第7 J 7期，1 9 8 ô年。

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4.2报告

报告首先列出了卫生人员營理方面存在的最主要问题及其主要原因.这些问题分成以下几类： 人力资源的浪费；人员使用不当；工作积极性不高和效率低；以及私营部门与公立部门之间的反差。

报告随后概述了卫生人员管理的范畴及内容、管理的定义、组成成份及原则.报告接着用一个章节 的篇幅，阐述了卫生人员管理方面必须注意的环节，包括社会影响和文化影响，官僚主义和组织体 制，立法影响，以及卫生人员管理的经济学问题。随后两个章节，论述了卫生人员良好管理的课题 和方法，并为处理专家委员会确定的各种问题，提出了 J⁵条行动战略.

该损告简要回顾了世界卫生组织的作用，以及在改进卫生人员管理方面过去和当前所付出的努 力，最后提出了旨在改进卫生人员管理的十项建议。

4.3建议

该委员会的主要结论及建议如下：

-应采取各种措施，唤起高层决策者和制订政策的人士认清人员管理的重要性；

一卫生部应建立或加强各级机构或委员会，以协调包括管理在内的有关卫生人力资源开发的 所有活动；

一人员管理培训应采用两种形式，一种是在职管理人员的职业培训，另一种是大学生/基础 与研究生/基础后的培训课程；

—有关的卫生体系研究，应纳入培训机构及服务机构的工作范围，便于推动卫生人员管理的 决策；

- 应加强国家机构对改进卫生人员管理的促进能力、实施能力和评价能力；这些机构应组成 网络以芡流经验及专长。

到目前为止，各国已把其最大量的关注放在计划与生产上——人力资源开发的三个主要组成郁 分中的两个。第三个组戚部分一即管理部分，则相对受到忽视.这一忽视是可以理解的，因为茌 努力建立一个可信赖的国家卫生体系来实现人人享有卫生保健的目标.许多Ü家面临着一些紧迫问

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题，既要确保卫生工作人员的供给补充，又要把他们的技术适用于新的规划和活动。因此，管理的 重点自然而然地放在计划上，也放在培训的数量与范围上。

专家委员会提请人们注意，无论如何不应再忽视管理工作了.越来湖明显地看出，既使是最佳 设计的计划，再配上最有效的培训规划，如果不能象预期的那样使用人员，那也产生不了什么效果；

没有适当的管理，精心设计的计划及昂贵的培训有可能被浪费掉。虽然对卫生服务资源的浪费程度 没有作出系统的调査，但浪费无疑是相当大的，据说可高达国冢资源的5 0够。既使一半的浪费是

由于效率低、人员使用不当引起，但通过改进卫生人员的管理，节约J 的资源看来是完全行得通的.

卫生队伍是卫生基础结构中最大而又最重要的资源；花在人员身上的经费高达卫生工作预算的 б 0 % — § 0 %�既使大多数国家的经济增长不发生倒退，当前的经济趋势也表明了增长速度受到<

显著的减慢.奇怪的是，当政府被迫削减开支时，他们正处于犷大卫生服务的压力之下，要求卫生 服务既要能够接近.又要“负担得起" •这样/ ‘把钱花在节骨跟上，’，已成为特别紧迫之事；只有 提高卫生工作的效率，自然地将注意力转到最费钱的组成部分（即人员）上来，才能缓和有限的资 金与曰益增加的需要之间的矛盾。

该专家委员会的报告，能帮助各会员国审议卫生人员的管理措施，并利用提出的战略与建议，

通过系统地实施园满的管理原则和管理技术，能有助于推动和加强卫生人员的管理。根据专家委员会的建议，世界卫生组织在卫生人员管理领域的各项活动将得到加强.

5 .控制心血管疾病的适宜诊断技术

世界卫生组织专家委员会报告，日内瓦，J g农7年J J月忍3日一³ 0日 ⑴ 5.1背景

心血管疾病作为工业化国家死亡率及早逝的一个原因的重要性，以及作为发展中国家的一个公 共卫生问题的紧迫性，已受到卫生大会的认可，尤其是J^{9 7} 6年5月通过W H A^{2 9}�á S号决议以 来，认可的程度更强.世界卫生组织心血管疾病规划的总体目标是在社区一级预防和拄制心血管疾 病，但这项规划的一个具体任务是检查心血管疾病防治技术的进展和发展。近几年出现了心血管病 诊断和治疗技术的重大进展。因此，召开这次专家委员会会议的目的是，“评估发展中国家和发达 国家控制心血管疾病的各项诊断技术的适应症、局限性、费用以及效能”，围绕这些技术对卫生

( 1 )《世界卫生组织技术报告丛刊》，第7 7 2期，1 9 8 8年。

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保健体系各个级别（初级、第二级和笫三级）及不同发展阶段的适用性，同时结合资源的拥有程度, 提出一份杈威性的报告。

5.2报告

在“总论”第一章，回顾了确定某项诊断技术是否适宜的各种条件。从内科医生考虑某一具体

病人利害关系的角度出发，提出了有关评估“诊断技术适用性，’的八个主要因素，随后列出了反映 卫生部门或卫生系统观点的2³个附加因素。在报告的主体部分— —即第三郁分的J 5个小节中，

提出了"具体的心血管诊断及评价技术"的指导原则，并对这些技术和对临床的应用，信息的敏感 性及特异性、安全性、设备费用、便用费用、设备的脆弱性、备件费用、以及有效使用设备所需的 各种技术熟练人员及设施.都作出了精确的解释。随后一节审议了一些具体问题，包括儿科心血管 学的重要性和涉及发展中国家的心血管问题，以及传统医学的应用和人口调查的筛选方法。第5节 提出了关于诊断技术适用性的实际指导原则，在两页篇幅的表格中指出.对3.J — 3 . J5节列举的 各种心血管诊断和评价技术，在发展水平和资源拥有情况不同的三种卫生保健体系中，各级应该采 取什么样的技术。

5.³

该委员会强调指出，对技术的应用，仅是帮助医生履行他们的职责，而不是代替医生的职贾，

更具体而又更客观的是，在选用这些技术前，必须周密考虑技术和设备的适用性.发展中国家在挑 选适宜的诊断技术时，必须考虑其基础设施的局限性、严酷的气候，落后的通讯及有限的备件与服 务能力.发达国家对费用遏制的曰益关心，表明了怡当选择和使用技术显得何等重要。在作出某一 特定环境中某项技术是否适用的决定之前，应仔细考虑本报告提出的各项原则和概念,并要考虑报 告出版以来可能出现的每项技术变革。

诊断技术的发展，已对心血管疾病的治疗与预防带来了重大收益.因此，专家委员会的这份报 告，就当今可用于针对心血管疾病的现行诊断技术、评估技术和处理技术的用途和局限性，可以向 各会员国提供权威性的指导•报告着重论述了一些因素，帮助衡量简易技术乃至相当复杂的技术在 不同的临床环境中的适用程度。对技术的效能同其费用和长期应用进行对比时，应始终突出合理考 虑病人需求及资源需求的重要性。因此，该报告提供了一种方法，即通过正确评恬费用效益和核实 设备和诊断方法的效能，来确定技术的使用是否恰当，这样，卫生资源可以分配地更加合理.所以, 实施专家委员会报告中的各项建议，必将大大有助于实施2 O ü 0年人人享有卫生保健的目标。

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根据心血管疾病规划的目标，世界卫生组织将继续检查心血管疾病防治技术的进展与发展。

в.检查和评价口腔卫生

世界卫生组织专家委员会报告 * 泰国清迈，汉 7 年月农曰日 ⑴ 6.1 ш

6 5年以来，世界卫生组织的口腔卫生规划，一直特别强调建立一个适当的信息基地，使 口腔卫生工作能够制定适宜的行动战略、计划和规划。早期工作是流行病学方法和流行病学调查以 及建立全球口腔资料库。合适的后继行动是详细阐述符合口腔卫生工作信息要求的标准措施，以及 从临床记录中收集资料，并把这些资料应用于治疗性处方和计划系统.当世界卫生组织参与研究其 它实施体系、培训体系和记录体系时，光其是在泰国清迈现场建立社区口腔卫生保健模式时，按照 上述方法的工作被中断了.同时也可看出，十分需要一个全方位的协调性标准措施.即从人工管理

的小资料站到机器管理的综合性资料设施。

随着各种口腔疾病发病率的不断变化，随着各种保健措施的发展及口腔保健人员范围的扩大.

不论在诊疗所还是在社区，都明显提高了健全良好管理的临床资料的重要性.在制定计划和规划时 需要的大部分资料，今后很可能通过这些临床记录来搜集，而不是通过调查来搜集。

专家委员会的任务是，确定检查和评价工作的主要内容，并为制订详细的程序提供明确的指导, 使所有会员国在建立满意的体系时都能参照这些程序。

6.2歷

利用以初级卫生保健为基础的世界卫生组织口腔卫生保健基本模式（第7节），报告首先回顾 了口腔卫生保健资料管理的一系列基本因素（第节），接着阐述了如何检查和评价特定人群的保 健需求（第³节），以及如何检测口腔卫生保健的费用和质量（第⁴节），并阐述了口腔卫生保健 规划的总体检查问题（第5节 >。根据清迈口腔卫生社区保健模式的经验，列举了社区、个人、行 政官员和临床保健人员对基本的记录和报告体系的兴趣和应用（第5 . 6节）。专家委员会还确定

了卫生体系对口腔卫生进一步研究的各种需要（第6节）。

⑴ 《世界卫生组织技术报告丛刊》，第7 «²期，1 9 8

(15)

6.3建议

专家委员会坚信.对任何口腔卫生规划采取以卫生为重点的正规检查和评价方法，显得十分重 要。这种口腔卫生体系应立足于“ 口腔卫生状况和干预指标”，并与计算机技术相一致.对每个口 腔卫生体系的检查，都应敏感地确定出各种危险因素，并应成为确定口腔卫生工作人员需要的有力 工具.委员会强调了初级卫生保健一级适用的口腔卫生保健体系，还将适宜的人员培训专门列为课 程改革的一项迫切任务。

通过与国际牙科联合会的伙伴关系,世界卫生组织在动员整个口腔专业的力量中可以发挥重大 的作用，对那些口腔卫生还不够普及的国家产生了重大影响.专家委员会还建议，口腔卫生保健应

成为“无创伤性的”保健（第J⁷项建议）•对世界卫生组织工作活动提出的其它领域包括 f卫生体系研究，光其是将口腔卫生纳入初级卫生保健体系的进一步措施以及制订一个口腔卫生状

况的趋势记录和检査标准。

报告要求采取明达的行动，支持口腔卫生保健工作适应口腔卫生模式的变化.这份报告对改善 整个口腔卫生状况和口腔保健具有重大意义.假如会员国接受世界卫生组织提出的口腔卫生检查和 评价标准，或各国采取类似于本报告建议的措施，那就从根本上调整口腔卫生月艮务的预防与治疗方 向奠定了基础，同时也对今后培养适合于从事口腔卫生服务的人员奠定了基础.因此，不但要在记 录和检查领域，而且要在计划、规划和培训方面的有关领域，都应逐步发展和使用口腔卫生服务的 现代资料体系。

！围绕专家委员会关于编写口腔卫生状况与检查体系实用教学手册的建议，世界卫生组织巳采取 了有关行动.巳编写出有关最低需要的检查体系初稿清样.明年还将继续开展这方面的工作•便于

编写一套适用于各个保健级别的工作程序，使会员国根据自己的特殊需要作出适宜的选择。

7 .评价某些食品添加剂及污染物

联合国粮农组织/世界卫生组织食品添加剂联合专家委员会的第三十三份报告，日内瓦，1 9 8 8 年 3月2 J 日一3 0曰 ⑴

7.1 Ш

⑴ 《世界卫生组织技术报告丛刊》，第期，1 9 8 9年.

(16)

根据J 0 5 5年⁹月召开的联合国粮农组织/世尿卫生组织食品添加剂第一次联席会议的建议 ⑴, 联合国粮农组织/世界卫生组织食品添加剂联合专家委员会已召开过3 2次会议。第三十三次会议 是根据第三十一次会议的建议而召开的⑵。专家委员会对食品添加剂作了系统的毒理学评价，并对 其性质和纯度规格作了具体规定，•供联合国粮农组织和世界卫生组织会员国及营养法典委员会用于 控制食品中的化学成份及处理有关的卫生问题.由于自己的职责范围已扩大到食品污染物( 4专家 委员会也评价了许多食品污染物，包括兽医药残留物。

世界卫生组织邀请的专家委员会成员，主要负责审议毒理学资料及有关资料，并在可能的情况 下，评价每日允许摄入量（AD I S )以及对议程上的化合物提出其它毒理学建议。联合国粮农组织 邀请的专家委员会成员，主要负责审议用于测定食品添加剂的分析程序，并为制i了添加剂规格审议

有关食品添加剂的性质和纯度的资料。

7. 2报告

报告的格式与以往的报告基本相似•在“总论"一节之后，对具体的食品添加剂和污染物作了 评论.报告还概述了专家委员会开展毒理学评价的情况，并列出了议程上的物质的规格资料，这些 物质包括：一种抗氧化剂，两种调味剂，一种粉状处理剂.一种食用色素，两种甜味剂，一种增稠 剂及其它杂项添加剂。作为评价依据而审议的毒理学资料及有关资料，已刊于《世界卫生组织食品 添加剂丛刊》的单独刊物⑷。联合国粮农组织出版了食品添加剂的性质和纯度规格(⁵)。

委员会还评价了相当大量的污染物。这些污染物包括铭、无机砷、镉、二酞酸盐、碘、甲基汞，

锡.对碘以外的所有这些污染物，规定了每周暂定允许摄入量（P T W I s ) ,对碘规定了每日暂定允 许最大摄入量.鉴于人类接触这些物质含量之后果的可靠资料十分有限，故对这些名称使用“暂定” 这一术语，以突出评价的暂定性质.

该报告还修定了某些添加剂规格，并提出了有关进一步开展毒理学研究及收集其它情报资料的

⑴ 《联合国粮农组织营养会议报告丛刊》.第j J期，1 9 5 6年;《世界卫生组织技术报 告丛刊》.第1 0 7页,1 9 5 6年。

( 2 )《世界卫生组织技术报告丛刊》，第^{7 5 9}期，1 9 8 7 、

(3)联合国粮农组织/世界卫生组织食品添加剂和污染物第三次联席会议报告，（世界卫生组 织/食品添加剂/ 74. 43号文件，1 9 7 4年）.

⑷ 《世界卫生组织食品添加剂丛刊》.第^{2 4}期（剑桥大学出版社），正在刊印。 ( 5 )�联合国粮农组织食品和营养论文》，第 S3 期，1 9 8 8年。

(17)

建议。此外，还提出了食品调味配料安全性审议重点的确定方法。概括了该报告的附件专门列有一 份内容详尽的表格，着重概括了专家委员会达成的一些主要结论，其中包括每日允许摄入量及其它

评价的结论. 7.3建议

报告提出了专家委员会有待进一步开展工作的一些建议，同时对联合国粮农组织和世界卫生组 织也提出了具体建议•在后者的建议中，它建议粮农组织和卫生组织应鼓励开展食品消费调查，因 为这些调查得出的食品添加剂和污染物的摄入量，比目前通常由饮食调査得出的估计量更为准确.

7.4公共卫生意义及对世界卫生组织规划的影响

^ 专家委员会的本届和历届报告，都强调了对排入环境特别是进入食品的化学物进行危险评价的

1 公共卫生意义，并指出这些评价过程的复杂性。这类评价工作的程序包括：收集和分析各种有关资 料；解释致癌、致突变、致畸形、流行病学和其它因素的研究结果；将实验动物中观察到的结果推 算于人；并根据莸得的流行病学和毒理学资料，开展危险评价。

虽然所有会员国都会遇到评价这些危险的问题，但仅有少数科学机构目前能从事这些评价工作。

这就显示了向各会员国提供这方面可靠资料的重要性.该项工作对于联合国粮农组织/世界卫生组 织食品标准联合规划在开展标准化活动中也起着重重大作用。

世界卫生组织的J 990-1991年双年度规划预算^г对联合国粮农组织/世界卫生组织食 品添加剂联合专家委员会已安排了三次会议经费，以便把它的工作继续扩展到食品中善药残留物方

面。本双年度准备召开两次兽医药的会议及一次食品添加剂和污染物的会议。

(18)

8 .药物依赖

本组织药物依赖专家委员会第二十五份报告，日内瓦，J 9 S S年4月J S — 2 3日 ⑴

8.1背景

根据联合国麻醉药品委员会的要求，为了履行国际药物管制条约对其规定的义务，本组织召开 了药物依赖专家委员会会议，审议属镇静一安眠剂、⁰P i °i d促效—拮抗止痛剂、兴奋剂和其他杂类 的J 4种单方药物。这次会议的目的是： ⑴ 对这J 4种药物或其中某些药物是否需要国际管制提出 建议.如需管制，应根据哪个公约和在什么级别上进行管制； ⑵ 就可能改进有关审查药物重新排表 或从表中除去的准则向本组织提出建说（3 )向本组织提出关于加强精神活性药物合理便用的其他技 术活动的建议。

8.2报告

报告阐述了本组织秘书处为了获得关于目前需要审查的药物的情报而采取的措施。专家委员会 审查了 Z 4种单方药物.而且将审查结果列入一份标准文本。

对Opioid促效一拮抗止痛剂，报告对排表便用的标准作了一般性说明，其中包括讨论有关影响 药物行为和依赖的药理作用的机制，专家委员会根据讨论进行了评价。

8 . 3 輕

委员会特别建议.应大力敦促所有国冢,不论其是否签署有关公约，停止生产和禁止进出口安 眠酮（见下面S 段），并要求总干事提交联合国秘书长下列各项建议：

—将丁丙诺啡（一种O p i o i d促效—拮抗止痛剂）列入и 9 ч 1年精柙药物公约》表皿；

-将匹莫林（一种中枢神经系统兴奋剂）列入《1 9 7 J年精神药物公约》表F。

委员会的一般建议还有：（a)要求本组织研定关于审查将某一药物完全解除管制或施行更严坎 管制的程序指南；（b )建议本组织进一步采取必要措施，以获得关于便用精神活性药物的莱梆Í fl o

8.4对公共卫生的意义和对本组织观划的影响

国际药物管制条约（《经J S 7 2年议定书修订的1 9 6 1年麻醉品单一公约》和丨(、1 ^ 9 1 ( 1 )《世界卫生组织技术报告丛刊》第7 7 5期，1 9 8 9年。

(19)

年精神药物公约》）是联合国系统制定的，其目的是允许在必要时使用麻醉品和精神药物，但同时 也是为了防止其非医学便用和防范有关公共卫生和社会问题。本组织关于有必要对这类麻醉品或精 神药物进行国际管制的建议，是执行以上条约的一项重要措施.建议指出哪些药物会产生公共卫生 和社会问题。因此，本报告将为各国人民保护本国人民的健康服务，便其免受经审查的特定药物的 非医学便用之害，伹同时，也是为了促进工作，以在必要时能获得这些药物。

此次对丁丙诺啡（一种有用的止痛剂）管制的建议将推动当局保证卫生专业人员在开此药的处 方时要谨惧。建议将匹莫林列入《J 0 7 J年精神药物公约》表F ,将有助于减少其非法贩运，但

也便卫生保健专业人员仍能便用该药。

在经审查的镇静—安眠剂中，安眠酮十分突出，因为它是一种几乎在所有国家都会引起公共卫

s 生和社会问题的药物。该药现在在3 3个国家合法存在，年产量达2 0吨。委员会建议本组织总干 事敦促所有会员国停止生产和禁止进出口安眠酮。而且，对现在仍然在医疗上便用安眠酮的国家，

应大力劝阻它们停止便用，以减少世界上必要的合法生产。

9.控制非吸用烟草

本组织研究小组的报告，日内瓦，J 9 g 7年б月：？一 б日 ⑴ 9.1 Ш

目前，"非吸用烟草”除了嚼烟和鼻烟外，还有"非吸用香烟"及含烟口香糖和含烟牙膏。全 世界对由使用非吸用烟草引起的死亡和疾病的严重程度日益表示关切，特别是一些发展中国家及一 些工业大国年轻人中最近再次出现便用非吸用烟草的现象。便用非吸用烟草茌一些国家（特别是东 i 南亚）是一种传统习惯，可是本来工业国冢以前没有的或近年来大幅度减少的这种现象，由于烟草

工业的犮展，现在又开始盛行起来。一些有嚼烟传统习惯的发展中国家的经验表明，嚼烟是口胜癌 和龋齿的主要原因。1 9 8 6年第三十九届世界卫生大会通过的WHA39. J 4号决议明确肯定“以 各种方式便用烟草均与实现2 0 0 0年人人享有卫生保健目标是不相容的”；因此.必须立即采取 行动，对付这种对健康的危害。为了便非吸用烟草不至于扩大到更多画冢和非吸用烟萆现象不至于 严重到象吸烟那样，现茌必须进一步米取行动。

本组织召开研究小组会议，总结对非吸用烟草便用现状及其对健康危害的现有认识，同时向各

⑴ 《世界卫生组织技术报告丛刊》，第7 7 3期，1 9 8 8年。

(20)

国政府提出建议和战略指南.以在已使用非吸用烟草的地方进行控制以及防范使用非吸用烟草对健 康锻fc的新威胁。审查本报告应结合专家委员会下列三份报告：吸烟及其对健康的影响⑴；控制吸 烟流行⑵；发展中国家控制吸烟战略⑶。

9.2报告

研究小组对跨国厂家最近发起的世界性推销“非吸用烟草”的活动表示惊讶。这些活动资金充 足而且经过精心组织。在过去2 О年中，一些发达国家生产和销售“非吸用烟草"大幅度增加，现 在有大批青少年和成年年轻男子便用这种烟草。报告认为，非吸用烟草使用日益增长是-个严重的 健康问题，研究小组认为.如果各国政府现在不呆取行动，成千万儿童将会因便用非吸用烟草而成 为尼古丁依赖者。

报告首先回顾了烟草的化学成分；巳查明，纯烟含有2 5 0 0多种成份，多数是有毒的、能致 癌、有刺激性或其他害处。

报告然后介绍了使用非吸用烟草对健康的危害。虽然这些危害与吸烟的危害不同，但严重程度 并不亚于吸烟的危害。证据表明.引起口腔癌的危险最大，怛也增加了患咽喉癌和食道癌及口腔粘 膜病变（如粘膜白斑病和其他口腔病）的危险；对牙齿的影哬有龋齿、齿龈退缩和牙周病。与吞食 尼古丁有关的对健康的其他影响有.增加了患胰腺癌和泌尿道癌的危险、与尼古丁有关的心血管疾 病、消化性濟疡流行率较高及胎儿中毒。此外，非吸用烟草引起的尼古丁成瘕与吸烟引起的一样强<>

报告回顾了非吸用烟草在非洲、亚洲和东地中海发展中国家的现状、便用模式和发展趋势。在 工业化国家，北美和斯堪的纳维亚便用非吸用烟草的情况已达到十分严重的程度。最近，一些烟萆 公司在澳大利亚、中国、法国、德意志联邦共和国、香港、以色列、意大利、日本、瑞士和英国开 设了办事处，进行推销。

最近.研制了一批不吸用的含尼古丁产品，如一种非吸用“香烟，’，这种“香烟"有一个浸透 尼古丁的海绵状栓子；一种香烟状装置，这种装置含有尼古丁但不产生烟；一种含烟草的口香糖。

然而，含尼古丁的口香糖虽然是一种含尼古丁制剂，但是如果便用得当，它可作为一种安全有效的 医疗用品.帮助吸烟者戒烟。

(1)《世界卫生组织技术报告丛刊》，第5 tí S期，1 9 7 9年。

(2)《世界卫生组织技术报告丛刊》，第б 3 б期. 1 9 7 9年。

• , В ,《世界卫生组织技术报告丛刊》，第6 S5期，1 9 8 3年。

(21)

为控制便用非吸用烟草而需要的全面战略确定了。从本质上讲，这种战略和提倡控制吸烟的战 略一样，即：搜集资料；控制生产、进口、推销和销售的立法、规定和限制措施：税收和价格政策；

健康忠告；在公共场所和工作场所限制用烟；宣传教育；以及“休止措施"。 9.3建议

研究小组建议各国政府应该：

一利用现有法律手段或现有管理杈控制非吸用烟草，或制定旨在通过有关立法的适当政策, -在非吸用烟草产品进入市场或形成便用习惯前，严格限制或（特别是在没有形成便用非吸 用烟草习惯的11家）全面禁止这种产品的生产、进口.销售和推销；

—增加非吸用烟草产品的税收，并在可能的情况下，将此项税收的一部分用于"预防卫生”

规划；

一禁止向未成年人出售非吸用烟草.禁止自动售货机出售这种烟草； -禁止或限制在公共场所和工作场所便用非吸用烟草。

研究小组还建议本组织应：向会员国通报非吸用烟草的情况；发展宣教规划，充当"资料中心，，, 散发关于非吸用烟草控制战略的情报和出版物，与政府组织和非政府组织联络，协调控制非吸用烟 草国际规划。

对世界上一些地区非吸用烟萆对公共卫生的影响，可通过下列统计数字衡量。在印巴次大陆，

约有一亿人口便用非吸用烟草。在非洲，根据不同年铃、性别和调查地点，这种形式的烟草便用人 数有到3 Ü弥。在美国，J 9 7 0年不到J钩的青年男子（主要在农村）便用非吸用烟草，而到

J 0 S 5年，这个比例上升到2 5%,便用者主要茌城市。现在美国约有J千2百万年轻人便用非 吸用烟草。在瑞典男性青年中也有类似的迅速增长的趋势，19 5 5年几乎为0 , 1 9 8 6年增至

2 0钩。显然.这种迅速增长对公众的健康是危险的。

因此，报告紧急呼吁各国政府米取行动，禁止或至少减少非吸用烟草的便用，以免为时过晚。

报告特别要求“预先禁止"非吸用烟草的推销、进口和销售，以防范这种新陋习侵入本来无这种陋

(22)

习的国家。报告敦促决策者和公共卫生负责人立即行动起来，通过立法和其他措施，阻止进一步使 用这些产品，反对跨国厂家进行放肆的有目标及诱人的推销活动。

鉴于这一问题对公共卫生的新威胁，本组织对自己的“吸烟和健康”规划的活动内容进行了调 整，将所有烟草便用形式都包括在其中。因而，将观划也改名为“烟草或健康”。根据最近通过的 198 8 — 19 9 5年烟草或健康行动计划，为执行世界卫生大会J 9 8 S年通过的W H A4 . 25 号决议，本组织的规划应集中在三个主要行动上：（a)帮助会员国制定国家烟草控制规划；（^Ь)提 倡控制便用非吸用烟草的措施；（с)设立一个情报资料交换机构，作为搜集、整理和散犮技术情报 及关于烟草消费和与烟草相关的疾病、控制烟萆立法和宣传趋势等‘尉艮。

1 0 .加强社区卫生人员在初级卫生保健中的作用

本组织社区卫生人员研究小组的报告，日内瓦，年J 2月2 — ff日⑴ 10.1背景

各国建立或健全了社区卫生人员培训和调配规划，特别是从J 9 7 S年在阿拉木图召开的初级 卫生保健国际会议以来更是如此。虽然总的来说这项规划是成功的，但是也出现了一些概念性和实 际工作的问题。为了找到解决这些问题的办法，本组织一直与会员国携手工作。这方面的活动有：

关于社区卫生人员发挥职能的区域间研究，组织各种会议和讲习班，研讨解决所面临的问题的方法, 直接与会员国合作。直接与会员国合作的一个例子是.正在³个国冢进行的关于加强社区卫生人 员作用的一项研究开发项目。重要活动有：J 0 S 0年在牙买加举行的社区卫生人员讲习班，这个 讲习班审查了一项区域间研究的初步成果；1 9 8 3年在马尼拉举行的区域间社区卫生人员研究讲

习辄 1 9 8 6年在喀麦隆雅温得举行的题为“社区卫生人员：人人享有卫生保健的支柱"的区域 间会议。本组织还出版了一些有关文件，其中有：《初级卫生保健人员》（J⁹ S 0年），1987

年对该文件进行了修订，改版为《社区卫生人员》；《各国便用社区卫生人员的经验一对目前的一 些情况和问题的回顾》（J 9 S 3年）。这些出版物和会议报告都散犮得很广。

研究小组召开会议的目的是：审查各国在初级卫生保健中便用社区卫生人员的经验？找Ш面临 的问题í总结社区卫生人员对以初级卫生保健为基础的卫生体制的贡献Í为今后行动战略提出建议。

⑴ 《世界卫生组织技术报告丛刊》，笫7 S O 期，年。

(23)

10.2报告

报告在前言后讨论了社区卫生人员在国家卫生系统中的地位和作用（第²都分），并对现状进 行了综述。报告指出，很多国家的社区卫生人员观划正面临危机，不仅有经济方面的原因，而且还 有其他方面的弱点。列出了八个方面的弱点并对此进行了详细审议（第3部分）：政策和组织保证 不够i职能规定不明确i挑选人员不当i缺乏培训和继续教育；支持和领导不力；工作条件不稳岛 经费和财政来源短缺S缺之检査和评价。报告确定了这八个方面的行动战略（第4都分），并全面

总结了社区卫生人员工作（第5都分）。

研究小组认为.经对材料的审议和对社区卫生人员工作经验的讨论，无疑证明社区卫生人员在 促进人民健康的工作中发挥着极其重要的作用，他们能够成为增进健康的有效力量。研究小组还认

f为，社区卫生人员观划的失败应归咎于计划和实施不当，而不应归咎于社区卫生人员本身的缺点或

“社区卫生人员的概念”不妥。除了一些明显的例外外，观划没有获得应有的支持。当社区卫生人 员规划只是以零散发展项目出现，组织成纵向规划，不与国家和区县卫生系统相联系时，它的失败 是不可避免的。

10 .3建议

研究小组对各国的建议（第摘分）强调了第3都分指出的八个方面的弱点。研究小组强调, 各国应对社区卫生人员规划给以必要的重视，建立或进一步健全区县卫生系统，以有效地开展社区 卫生人员规划。

对本组织的建议（第6 . 2都分）有：大力搜集、整理和散发关于社区卫生人员的情报和经验，

,加强支持建立健全社区卫生人员规划的工作，支持关于社区卫生人员在区县卫生系统内的活动计划 的业务研究，其中包括社区参与、监督、经费和资助、培训、继续教育和防止“损耗”社区卫生人 员的措施。最后，研究小组建议本组织应鼓励卫生专业人员进一步理解和支持社区卫生人员，因为

这些专业人员的行为、观点和态度并不总是这样的。

长期以来，人们就认识到社区卫生人员的价值、重要性和工作成戴他们被称为人人享有卫生 保健的"支柱"。报告进行了全球回顾和评估，涉及的内容有，在5 7 S年召开的阿拉木图会议

(24)

十年后和几乎是j 9 7 S年到2 О О О年的中点时，在初级卫生保健中使用社区卫生人员的思想和 实践。报告注意到这样的事实：很多国家的社区卫生人员规划正面临危机，为了支持以初级卫生保 健为基础的区县卫生系统中的社区卫生人员规划，必须加强本国和国际上的努力。

报告澄清了对社区卫生人员的一些主要错误认识(如社区卫生人员的具体职能仅仅取决于开展 具体规划的当地和К家情况Ь肯定了规划合理并受到支持的社区卫生人员规划能有效地扩大初级 卫生保健覆盖面；社区卫生人员应将服务职能（治疗、预防、促进）和开发职能(帮助动员人民发 展卫生事业）结合起来；他们最重要的作用是作为社区参与卫生发展的媒介，从而扩大初级卫生保 健的覆盖面和效Д о因此，报告能为会员国提供关于帮助它们计划和实施社区卫生人员观划的有益 方法。

报告的评估和建议也能指导本组织的“倡导作用“和在这方面的合作。工作重点是以下四个方<

面：提倡和支持加强社区卫生人员规划；“研究和开发"区县卫生系统内的社区卫生人员规划，特 别是在经费和资助、监督和后勤等方面《搜集、整理和推广各画在初级卫生保健中便用社区卫生人 员的经验；与卫生专业人员团瓜非政府组织和其他机构接触.增强各级卫生人员对社区卫生人员 规划的理解并争取他们的支持。

1 1 .加强交通安全的新措施

本组织研究小组的报告，日内瓦， J S S 7 年月一日⑴

11.1 Ш

根据其交通事故情况和加强交通安全的成效，可大致分为三类国家.多数工业国家为第一类，

它们在7 о年代中期能源危机时采取了坚决措施，扭转了交通事故上升的趋势。虽然有迹象表明可1

能再度恶化，但是这些国家在一定程度上取得了成功，稳定了局势。第二类国家处于中等发展水平，

拥有汽车的人数猛增，从<5 0年代初期已开始制定和实施交通安全规划.并取得了不同程度的成功e

在多数这些国家中，交通事故是主要死因之一，特别是青年人。第三类国家主要是发展中国家，在 这些国家，交通事故日益引起人们的注意，但是主要死因仍与传染病和营养不良有关.这些国家还 没有制定加强交通安全的政策或规划。但是，这些国家摩托车道成的伤害对卫生工作产生了严重影

响造成了残疾并占用了宝贵的卫生服务.这些国家用于交通事故的花费约占国民生产总值的2 % - 2 % 。

( 1 )《世界卫生组织技术报告丛刊》.第7 S J期，J⁹ S 0年。

世 界 卫 生 组织 执行委员会第八十四届会议 临 时 议 程 项目

1.1 Ш

6.2歷

11.1 Ш

世界卫生组织执行委员会第八十四届会议临时议程项目