Le fauteuil roulant constitue une aide technique à la mobilité complexe, de par la multiplicité de ses composants et accessoires et leurs nombreux réglages. Il existe...

FICHE À DÉT A CHER

La Lettre du Neurologue • Vol. XXII - n° 3 - mars 2018 | 69

f i c h e t e c h n i q u e

Sous la responsabilité de ses auteurs n° 145

La démarche de l’ergothérapeute dans le processus d’acquisition du fauteuil roulant

Chaque utilisateur est unique et a des besoins spécifiques.

N’importe quel fauteuil roulant ne pourra donc pas lui convenir.

Le fauteuil roulant doit être adapté à chaque utilisateur et personnalisé.

L e fauteuil roulant constitue une aide technique à la mobilité complexe, de par la multiplicité de ses compo- sants et accessoires et leurs nombreux réglages. Il existe plusieurs centaines de modèles de fauteuils roulants, ce qui en rend le choix d’autant plus difficile.

Le fauteuil roulant : pour qui et pourquoi ?

Le fauteuil roulant peut être prescrit pour une utilisation ponctuelle, temporaire ou permanente. Les personnes atteintes de pathologies neurologiques ayant conservé des capacités de marche peuvent avoir recours à ce matériel pour prévenir les situations de handicap dans leur vie quotidienne (figure 1).

Du choix aux réglages du fauteuil roulant : démarche d’évaluation et de prévention de l’ergothérapeute

S. Fouillat*

*Ergothérapeute, réseau NeuroSEP Auvergne, Aubière.

Personne atteinte d’une pathologie neurologique

Restriction du périmètre de marche et des activités

Proposition du fauteuil roulant pour certaines activités

Maintien de l’autonomie et de la participation sociale

Objectifs

– Augmentation du périmètre de déplacements – Gestion de la fatigue – Prévention des chutes – Libération des membres supérieurs

Figure 1. Intérêts du fauteuil roulant.

Besoins spécifiques prioritaires Cahier des charges du fauteuil = Évaluation de l’ergothérapeute

Utilisateur Environnement

Projet – Morphologie

– Évolutivité de la pathologie – Aptitudes

– Habitudes de vie

– Situation socioprofessionnelle

– Logement personnel, lieux de travail et de loisirs (espace de circulation, plan de travail, type de sol, etc.)

– Humain (familial, amical, aidant professionnel)

– Attentes, critères de choix de l’utilisateur (transfert, transport, maniabilité, esthétique, coût, etc.) – Utilisation prévue (intérieur, extérieur, type d’activités, durée, etc.)

– Réglages – Accessoires

Essais en milieu de vie et ajustement du cahier des charges selon usage au quotidien

Choix d’un modèle de fauteuil roulant, prescription et achat

Collaboration avec le revendeur de matériel – Mise à disposition de modèles correspondant au cahier des charges – Réglages du fauteuil roulant – Commande, SAV Collabora tion a vec le médecin pr escript eur

Figure 2. Processus de choix du fauteuil roulant.

FICHE À DÉT A CHER fiche technique n

145

70 | La Lettre du Neurologue • Vol. XXII - n° 3 - mars 2018

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

L’évaluation multidimensionnelle de l’ergothérapeute va aider à définir le cahier des charges et les réglages du fauteuil roulant qui seront appropriés à chaque personne. Ce profes- sionnel va l’accompagner dans le choix et l’acquisition d’un fauteuil roulant adéquat, en travaillant en concertation avec le médecin prescripteur et le revendeur de matériel médical (figure 2).

Dossier Privilégier un dossier réglable

en tension

Protège-vêtements ou accoudoirs À privilégier en cas

de transfert assis- debout

Accessoires

• Roulettes antibascules À prévoir en cas de déport avant des grandes roues

• Tube basculeur Facilite le passage

des obstacles pour l’aidant

Toile d’assise Privilégier une assise réglable

en tension Attention à l’effet hamac d’une toile d’assise distendue qui génère une mauvaise posture

Coussin de siège à ajouter pour le confort, la prévention des escarres

ou le positionnement

Potences fixes ou escamotables

À privilégier en cas de transferts

assis-debout Angle de potence Influant sur la stabilité,

la manœuvrabilité et le confort Valeur usuelle : 70°

Grandes roues Pneus ou bandages, influent sur le confort

et la maniabilité Diamètre des roues arrière :

12 à 26 pouces Selon type de propulsion

Roues avant Pneus ou bandages, influe

sur le confort et la maniabilité Diamètre de 3 à 8 pouces Petit diamètre : maniabilité Gros diamètre : polyvalence des sols, facilite le passage

d’obstacles

Cale-pieds Angle usuel : 90°

Inclinable en cas de limitation

articulaire des chevilles

Figure 3. Les principaux éléments du fauteuil roulant à prendre en compte.

Tableau. Principaux réglages du fauteuil roulant.

Réglages du fauteuil roulant :

recommandations Conséquences

d’un mauvais réglage Largeur de l’assise

= largeur du bassin + 1 cm Assise trop large – Difficultés de propulsion – Risque de mauvaise posture Assise trop étroite – Risque de compression et de lésion cutanée Profondeur de l’assise

= longueur de la cuisse – 5 cm (entre – 2 cm et – 10 cm)

Assise trop longue – Risque de troubles circulatoires par compression du creux poplité

– Risque de glisser en avant Assise trop courte – Inconfort et risque de lésion cutanée par hyperpression sous la cuisse

Hauteur du dossier – Dossier bas sous l’omoplate (– 2 à – 5 cm) : mobilité, liberté de mouvement – Dossier haut sus omoplate (+ 5 cm) : confort, maintien

Dossier trop haut : propulsion moins efficace Dossier trop bas : inconfort, instabilité du buste

Hauteur sol-siège Selon habitudes de vie et de transfert

Hauteur inadaptée – Impact sur l’autonomie lors des transferts assis-debout ou assis-assis

– Difficultés à accéder aux plans de travail situés dans l’environnement Hauteur des accoudoirs

Bras en contact avec l’accoudoir, coude fléchi à 90°, épaules relâchées et dos droit

Accoudoirs trop hauts – Risque de tensions musculaires dans les épaules Accoudoirs trop bas – Risque d’attitude cyphotique et d’inconfort

Longueur des potences repose-pieds

Selon la longueur du  segment jambier, telle que la cuisse repose à l’horizontale sur l’assise Remarque : réglage du  repose-pied à au moins 5 cm du sol (garde au sol)

Potences trop courtes – Hyperpression au niveau des ischions, avec inconfort et risque d’escarres Potences trop longues – Hyperpression sous la cuisse avec inconfort, troubles circulatoires

Garde au sol < 5 cm Risque d’accrocher bordures de trottoirs et petits obstacles Départ des roues arrière

– Réglage des roues en avant : maniabilité – Réglage des roues en arrière : stabilité

Réglage inadapté en avant – Risque de chute par bascule arrière du fauteuil

Réglage inadapté en arrière – Propulsion plus difficile Angle du dossier : 0° à 5°

Dossier inclinable utile pour les personnes obèses, avec problèmes respiratoires, avec un tonus musculaire du tronc faible, avec une limitation articulaire de la flexion de la hanche

Dossier inclinable non justifié – Glissement avant sur l’assise : douleur, inconfort – Alourdit et augmente l’empattement du fauteuil roulant : maniabilité moindre

Angle de l’assise : usuellement 3°

Évite le glissement sur l’assise sans gêner les transferts

Angle supérieur à 3°

– Gêne les transferts assis-debout – Augmente les appuis ischiatiques

Configuration et principaux réglages d’un fauteuil roulant

La configuration du fauteuil roulant et de ses accessoires dépendra des aptitudes et des habitudes de vie de son utili- sateur. Il faudra aussi prendre en compte si l’intervention d’un aidant est nécessaire pour le transport du fauteuil en voiture, voire pour la propulsion (figure 3).

Les réglages seront effectués selon les données anthropo- métriques de l’utilisateur (prise de mesures) et selon les objectifs d’utilisation définis avec lui. Ces réglages auront une influence importante sur l’efficacité de propulsion, mais aussi sur la prévention des complications liées à une utilisation intensive ou à une installation assise inadaptée (tableau). ■

Pour en savoir plus…

• Lefumeur P. Choix d’un fauteuil roulant manuel. 2006. http://www.sclerose-en- plaques.apf.asso.fr/IMG/pdf/choix_frm.pdf

• Lepoutre FX. Le fauteuil roulant manuel : choix et réglages. Une approche pluri- disciplinaire. Montpellier : Sauramps médical, 2014.

• Engström B. L’assise ergonomique : un véritable défi. Grenoble : Format éditions, 2009.