Le travail interdisciplinaire pour optimiser le parcours coordonné du patient
Décloisonner les formations des professionnels de santé
F
. Bellier – Directeur d’Instituts d’Etudes en Santé – CHU Sud RéunionC. Durepois – Directrice de l’Institut Régional de Management en Santé de l’Océan Indien
De l’interdisciplinarité à l’interfiliarité…
Pour s’adapter aux évolutions actuelles et futures
Le contexte des évolutions
Des innovations à déployer
Terminologie : de quoi parle –t-on ?
Des projets pédagogiques
Nos retours d’expérience
LE CONTEXTE DES EVOLUTIONS
La demande de santé et les parcours de soins s’articulent autour :
Du vieillissement de la population
De l’augmentation des pluri-pathologies, et des pathologies chroniques
De la fragilité de certaines catégories sociales
De la volonté d’information des personnes sur leur santé et d’exigence de qualité des soins
Des niveaux de dépendance et de maintien à domicile
LE CONTEXTE DES EVOLUTIONS
Dans un environnement qui bouge :
Économie contrainte
Complexité des savoirs investis dans la production des soins
Développement de technologies
Modification des modes de communication
Multiplication du travail en réseau
Modes d’organisation du travail flexibles
LE CONTEXTE DES EVOLUTIONS
Des principes pédagogiques qui évoluent :
L’approche « compétences »
Le questionnement, comme mode d’apprentissage
La confrontation aux situations, la recherche de connaissances
L’implication du sujet dans la construction de sa compétence,
la combinaison, la mobilisation …
LE CONTEXTE DES EVOLUTIONS
Des prises en charge encore cloisonnées, morcelées :
Ville / hôpital – Public / privé – Sanitaire / social – médico- social
Centration sur l’hôpital et le curatif
Hyperspécialisation des métiers
Hiérarchie des qualifications et des actions
Besoin de coordination des prises en charge (Parcours
patient – DMP – PMP de territoire …)
LE CONTEXTE DES EVOLUTIONS
Des textes qui évoluent :
Loi du 17 janvier 2002 : RNCP, VAE
Loi du 04 mars 2002 : DEMOCRATIE SANITAIRE
Loi du 4 mai 2004 : FTLV
Loi du 9 août 2004 : Santé, coopération
Arrêtés de formation au format LMD :
Infirmier : 2009 – Ergothérapeute : 2010
MERM – Pédicure podologue – IADE : 2012
Orthophonistes : 2013 – MK : 2015
En attente : DE puériculture (1983) – Psychomotricien – IBODE (2001) – Cadre de santé (1995)
Loi HPST 21 juillet 2009 : COOPERATIONS (CHT- GCS - entre professionnels de santé - Accès de tous à des soins de qualité – DPC) – ETP …
LE CONTEXTE DES EVOLUTIONS
Des rapports qui soutiennent les évolutions :
Rapport Berland (2003)
Rapport De Singly (2009)
Rapport Yael Mounier (2011)
LE CONTEXTE DES EVOLUTIONS
La nouvelle Stratégie Nationale de Santé :
Loi du 26 janvier 2016 : Santé publique (Prévention) – Logique territoriale (GHT et PMP – pratiques avancées)
Grande Conférence de santé du 11 02 16 (Concertation sur la formation, les métiers, les parcours les modes d’exercice …)
Mesures validées par le 1er ministre :
Organiser les études autour du projet professionnel
Développer les interactions entre les étudiants des différentes formations de santé (Temps de formation communs, enseignements mutualisés)
Développer l’accès à la recherche pour les étudiants en santé
Encadrement universitaire des formations paramédicales
Etendre la logique de l’évaluation de l’enseignement supérieur aux écoles et instituts de formation paramédicaux (HCERES)
Faire émerger un corps d’enseignants chercheurs pour les formations paramédicales
Favoriser l’accès des étudiants aux écoles doctorales
DES INNOVATIONS A DEPLOYER
Pour soigner les populations aujourd’hui :
Anticiper les compétences en rapport avec les besoins de la société
Faire évoluer les métiers en lien avec la transformation du marché du travail
Préparer des personnes et des cheminements de carrière / emplois utiles et variés
Mettre de la cohérence entre formation / métiers / emplois
Créer des professions intermédiaires
(Rapport commission des Affaires Sociales du Sénat du 28 01 14 ; Génisson – Milon)
instituer et développer les pratiques avancées
développer l’offre initiale
développer le travail en équipe (Maisons de santé – télémédecine …)
DES INNOVATIONS A DEPLOYER
Qualification et certification des professionnels basées sur la notion de compétence
Formation tout au long de la vie
Evolution des métiers vers l’expertise
Avancée des notions de prévention, éducation, information, d’environnement...
Notion de co-production du soin et de pluriprofessionalité...
Terminologie
De quoi parle-t-on ?
Discipline :
Branche de la connaissance pouvant donner matière à un enseignement
Ensemble de savoirs, transmis de génération en génération par des experts reconnus.
C’est aussi (acception plus moderne) un domaine de recherche.
Les professions paramédicales sont par essence pluridisciplinaires :
Sciences humaines et sociales
Droit et déontologie
Sciences biologiques
Sciences médicales
Sciences cœur de métier (Infirmières – rééducation – Management …)
Terminologie
De quoi parle-t-on ?
Pluridisciplinarité :
Addition de regards disciplinaires différents sur le même objet,
Juxtaposition de points de vue spécialisés qui respectent la particularité de chacun
Il s’agit donc de présenter différents angles de vue, au risque de produire « une sorte de Babel scientifique » (Foucart, 2012).
→ Discours étanches entre eux, voire concurrents.
→ Logique de contenus
Terminologie
De quoi parle-t-on ?
Interdisciplinarité :
Logique de méthodes : l’interdisciplinarité articule les savoirs.
Chaque discipline occupe successivement la position du questionneur et du répondant
Visée critique constructive
Dans cette complémentarité (Vinck, 2000), les savoirs issus de disciplines différentes font l’objet d’une exploration de leurs points d’articulation afin de concourir à un objectif commun.
→ Existence d’exercices de réflexivité croisée entre disciplines
→ Faire travailler ensemble des personnes ou des équipes issues de diverses disciplines
→ Nécessaire pour résoudre les questions globales et complexes (Ex.: santé publique …)
Terminologie
De quoi parle-t-on ?
Transdisciplinarité :
« Elaboration d’un nouveau langage, d’une nouvelle logique, de nouveaux concepts pour permettre l’émergence d’un véritable dialogue entre les
spécialistes des différentes branches de la connaissance » (Foucart, 2012).
Dépasse les cloisonnements entre les disciplines
A pour objectif la compréhension de la complexité du monde et du présent
Désigne un savoir qui parcourt diverses sciences sans se soucier des frontières.
Posture scientifique et intellectuelle qui se situe à la fois entre, à travers et au- delà de toute discipline
Ne serait-ce pas « le savoir de terrain », le « savoir de la vraie vie professionnelle » ? « La compétence collective » ?
DES PROJETS PEDAGOGIQUES REPENSES
L’interdisciplinarité au sein de chaque formation :
Illustration avec les formations LMD, notamment IFSI:
Transversalité du projet pédagogique
Décloisonnement des UE sur les 3 années
Référence de stage unique
Suivi pédagogique continué
Co-construction universitaire / professionnels / instituts dans une logique de professionnalisation
Illustration IRMSOI:
Co-construction(s) universitaire(s) et grande école
DES PROJETS PEDAGOGIQUES REPENSES
L’interdisciplinarité en inter - formation Socles de savoirs communs
Formations en santé :
Mutualisation d’enseignement (IFSI – IFAS – IFAP)
Mises en situations simulées en inter-filière (IFSI – IFAS - IFAP //
IADE - IBODE // IADE – IFA)
Projets de santé publique interfilière
IRMSOI:
Un projet pédagogique sur une logique de territoire
Projets pédagogiques intégrés (DU / MES / POS)
Enseignements partagés / profils étudiants diversifiés
RETOUR D’EXPERIENCES
Points de vigilance :
Respect des référentiels de formation
Respect des finalités de chaque formation
Contraintes organisationnelles et agendaires
Stratégie partagée avec les acteurs de la formation pour une adhésion des équipes (Résistance au changement)
Contexte de changements importants dans le domaine de la formation en santé : opportunité et contrainte
Méthodes pédagogiques nouvelles
Ouverture et acculturation des nouveaux partenariats
Implication / intégration et accompagnement des professionnels non permanents
RETOUR D’EXPERIENCES
Premiers constats :
Fédération des acteurs autour d’un commun partagé :
Favorise la prise en charge coordonnée et interdisciplinaire de l’usager
Ingénierie exigeante mais riche d’interactions humaines, professionnelles et de travail sur les représentations
