Réseau Ville – hôpital
Lutte contre l’antibiorésistance dans le Gard
Flavien BOUCHET
Catherine LECHIHCE
• Contexte
– Instruction DGS/DGOS/DGCS du 19 juin 2015 – Missions FIR 2015
– Faire le parallèle avec le projet GRIVE Sur le territoire du Gard (et limitrophe)
• Contexte local :
– Référents ATB intra hospitalier Nîmes (2005), Bagnols (2008), Ales (2011)
– Conventions CHU de Nîmes – établissements de soins privés (PGS, HPF, Kenval …)
– MAIS RIEN POUR LA MEDECINE LIBERALE
• Utilisation du téléphone d avis du SMIT de Nîmes par les médecins généralistes
– En augmentation +++
– Evaluation (thèse de Pauline Lhorte Octobre 2015)
Résultats:
Proposition du référent
• 43% d’abstention thérapeutique,
• 43% d’initiation,
• 9% de modification
• 5% de poursuite thérapeutique
Motifs d’Appel
Résultats:
• 97,5% d’observance
• 100% avis pertinent et réutilisation du service.
• Relationnel évalué à 3,48/4.
• Poursuite de prise en charge :
75% : ambulatoire
15% : consultation spécialisée,
10% : hospitalisation directe dans le service
Aucun passage par les urgences.
Résultats
• Demande de financement FIR pour créer des vacations dédiées à cette activité : fiche de poste
– Médecin généraliste, titulaire du DESC de Maladies Infectieuses et Tropicales
– 10 vacations/semaines
– Nîmes/Ales/Bagnols sur Ceze
• Médecin recruté en Mai 2016 …. Après 6 mois de recherche
• Dr Flavien BOUCHET
• MG; DESC en cours
Missions
• 1/ assurer le conseil en antibiothérapie
– Téléphonique
– Tout le département
– Médecin généralistes libéraux
– Actuellement 1 à 5 appels / jour
– 168 médecins généralistes utilisateurs.
– Proposition :
• Cs dans le service pour les cas complexes (delai 24 h)
• ATBtt : ½ abstention; ½ proposition thérapeutique
• 2/ Mise en place d’une « plateforme internet » avec
– Recommandations – Liste ATB critique
– Protocoles d ATB pour les ES
– Protocoles ATB pour la médecine libérale – Données bactériologiques locales
– FAQ
• Site Antibio – Gard
– En cours de construction
– Hébergé par le CHU de Nîmes (mise à disposition du webmaster)
– Recommandations
– Liens vers sites « pratiques » (antibioclic, guide EPADH, guide des examens complémentaires) – Données de microbiologie locales
– Cas clinique posté par les utilisateurs , discuté – DPC en e-learning
• 3/ Actions hors les murs
– EPU : tests rapides, réévaluation …
– Mise en place d analyse de cas /RMM au sein des maisons libérales
• Plus compliqué !
• EPU sur des thèmes variés : ATB, vaccination ,
…. Dans tout le département (et au dela (84))
• 1 seule analyse de cas réalisée
– Difficulté +++ à réunir les MG, même en cabinet
