ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
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31
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines
A ma très chère MAMAN
À celle qui a sacrifiée d’innombrables belles choses
depuis qu’elle m’a mise au monde. Sans ton écoute,
ta générosité et ton dévouement, je ne serais pas arrivée où je suis.
Le succès de ce travail n’est rien qu’une minime part du succès que tu
mérites ; J’espère maman, avoir accompli une part de tes espérances
après ces longues années d’études, ces longs moments de stress vécu
en attendant ce jour, que tu pourras enfin savourer
le fruit de ton travail acharné, de tes nuits passées
à mes coté en veillant sur moi ou en priant pour moi.
Quoique je fasse, je ne te remercierai jamais assez pour tout
ce que tu as fait pour moi.
Voudrais-tu trouver dans ce témoignage l’expression
de ma reconnaissance et gratitude.
Que Dieu, tout puissant, te garde et te procure santé
et longue vie.
A mon très cher PAPA
À l’homme qui cache derrière son silence
et sa sagesse le plus doux et profond amour.
Ta perspicacité et tes encouragements ont eu
des implications majeures dans ma vie et mes choix.
Ma situation actuelle n’est que le fruit de ton engagement
de parent et de tes conseils si précieux.
Toutes les langues ne me suffiront pas pour exprimer
ma reconnaissance et gratitude cher papa.
Tu es et tu resteras pour moi le frère que toute fille espère avoir :
mon protecteur, ma fierté et mon exemple.
Je ne saurais te remercier assez pour tes encouragements
et ton soutien pendant ce long parcours et particulièrement
durant les périodes des examens.
Je te dédie ce travail en te souhaitant le plus grand succès
que tu espères et que du bonheur dans ta vie.
A mon Petit frère Charaf,
en témoignage de mon affection et de ma tendresse
.
Je ne risque pas d’oublier ta présence à mes côtés tout au long
de mon parcours scolaire, et plus particulièrement pendant les périodes
des examens. Une présence qui m’apportait motivation et distraction.
Tu resteras toujours pour moi mon petit frère que je protégerai.
Sache que tu peux toujours compter sur moi.
Je te souhaite une vie pleine de réussite et succès
A la mémoire de ma grand-mère Hajja fatima Abouda
Malgré le succès que peut avoir ce travail de soutenance de thèse ;
ma joie, ce jour, est incomplète à cause de ton absence.
Que ce travail soit une prière pour le repos de ton âme.
Que dieu tout puissant t’accorde sa clémence et sa miséricorde.
A la mémoire de mes grands parents maternels et paternel
Que je n’ai pas eu la chance de connaître, j’espère que vous êtes fières
de votre petite fille. Que vos âmes continuent à veiller sur nous,
A mes tantes, Karima, Ilham, Fouzia,
oncles, cousins et cousines
J’espère que vous trouverez dans ce travail l’expression
de mon respect, mon estime et mon amour pour vous.
Que Dieu tout puissant vous apporte bonheur et santé.
A toute la famille Banjaj
A mes oncles Abdullah, Ali, Mohammed et leurs familles
Je vous dédie ce travail en guise de remerciement pour tous les
encouragements que j’ai reçu de vous,
j’espère que vous êtes fiers de moi.
Que Dieu tout puissant vous apporte bonheur et santé.
A mes cousins et compagnons de jeu et de voyage
Meryem, Zakia, Souleymane et Othmane
Je vous dédie ce travail en souvenir des bons moments
Amoula, T’avoir eu à mes côtés durant ces longues années
de médecine, était la meilleure chose qui aurait pu m’arriver.
Moi aussi J’espère préserver ton amitié pour la vie.
Puisse Dieu tout puissant t’accorder santé, réussite et prospérité.
Mes très chères Flawra, Zizou, Majdou, Je vous dédie ce travail
qui me mènera à exaucer le vœu longtemps espéré :
me voir médecin. Je vous aime.
Fatine, Hafida, Aicha, Ayoub, Souhail, Oussama, Ihab,
Je vous dédie ce travail en souvenir des bons moments et de nos
délires au lycée et à la faculté de médecine.
Je vous souhaite une vie pleine de bonheur et succès.
Chaimae, Hasni, Hamza, Je vous dédie ce travail en souvenir
des bons moments à l’internat en espérant lire bientôt les votres,
A tous mes amis du Lycée
A tous mes amis de stages d’externat
A toute la promotion 2006 de la faculté de médecine
et de pharmacie de Rabat.
A toute la promotion 2012 d’internat
A tous mes amis des associations Eden, AMIR…
A tous ceux que j’ai omis de citer………
A notre maitre et Président de thèse
Monsieur HASSAN AIT OUAMAR
Professeur de Pédiatrie
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous
nous avez fait en acceptant la présidence de notre jury de thèse.
Votre compétence, votre rigueur et vos qualités humaines
exemplaires ont toujours suscité notre admiration.
Nous vous exprimons notre reconnaissance
pour le meilleur accueil que vous nous avez réservé.
Veuillez croire, cher Maître, à l’expression de notre grande
A notre maitre et Rapporteur de thèse
Monsieur M.A. DENDANE
Professeur de Chirurgie traumato-orthopédie Pédiatrique
C’est un grand honneur que vous nous avez fait
en nous confiant la réalisation de ce travail.
Vous nous avez toujours réservé le meilleur accueil
malgré vos obligations professionnelles.
Nous vous remercions pour votre esprit didactique et rigoureux,
vos précisions directives et votre patience tout au long de ce travail,
qui n’aurait pu être réalisé sans votre soutien.
Veuillez trouver ici le témoignage de notre profonde reconnaissance
et notre haute considération.
A notre maitre et juge de thèse
Monsieur RACHID ABILKASSEM
Médecin Lt-Colonel à l’hôpital Militaire Mohamed V
Professeur de Pédiatrie
Nous sommes particulièrement touchés
par la spontanéité et la gentillesse avec laquelle vous
avez bien voulu accepter de juger ce travail.
Veuillez trouver ici l’expression de notre estime
A notre maitre et juge de thèse
Monsieur DRISS BENCHEBBA
Médecin Lt-Colonel à l’hôpital Militaire Mohamed V
Professeur de chirurgie Traumato-orthopédie
Vous nous avez honorés en acceptant de juger notre travail.
Votre modestie et l’extrême courtoisie de votre
accueil nous ont beaucoup marqués.
Veuillez trouver à travers ce travail l’expression sincère
de notre respect et le témoignage de notre profonde considération.
A notre maitre et juge de thèse
Monsieur IMAD GHFIR
Professeur de médecine nucléaire
Nous vous remercions la simplicité que vous avez témoignée
en acceptant de siéger parmi notre jury de thèse
Vous nous avez reçus avec beaucoup d’amabilité,
nous en avons été touchés.
En acceptant de juger ce travail, vous nous
accordez un très grand honneur.
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INTRODUCTION ... 1 MATERIEL ET METHODES ... 25 I.CADRE D’ETUDE ... 26 II. CRITERES DE SELECTION ... 26 III. Recueil des données ... 27 A. Les données démographiques et anamnestiques : ... 27 B. Les données cliniques : ... 27 C. Les données radiologiques : ... 28 D. Les formes cliniques : deux formes ont été définies... 29 VI. ANALYSE STATISTIQUE : ... 30 RESULTATS ... 31 I. ELEMENTS DEMOGRAPHIQUES : ... 32 1. L’âge : ... 32 a) L’âge du diagnostic : ... 32 b) L’âge de début des symptômes : ... 33 2. Le sexe : ... 34 3. Répartition âge - sexe : ... 35 4. Origine géographique : ... 36 5. Couverture sociale :... 37 6. Antécédents : ... 38 1) Notion de traumatisme : ... 38
2. Motifs de consultation : ... 40 3. Côté atteint : ... 41 4. L’examen clinique :... 42 A. La raideur en cours d’évolution :... 42 B. L’amyotrophie de la cuisse : ... 42 C. Le signe de Drehmann : ... 42 D. ILMI ... 43 E. Les malformations associées : ... 43 III. DONNEES RADIOLOGIQUES : ... 44 1. Recours aux moyens de l’imagerie : ... 44 2. Stades radiologiques de découverte : ... 45 3. Classification de Herring : ... 47 4. Subluxation épiphysaire : ... 48 5. Signe de Hinge : ... 49 6. Hanche à risque : ... 49 7. Forme clinique : ... 50 8. Classification de Stulberg : ... 50 DISCUSSION ... 51 I. INCIDENCE, PREVALENCE DE LA MALADIE DE LPC : ... 53 1. Répartition selon l’âge : ... 63 2. Répartition selon le sexe : ... 65 II. ANTECEDENTS : ... 67 1. Notion de traumatisme : ... 67 2. Hérédité : ... 71 3. Notion de tabagisme passif : ... 72
2. Côté atteint : ... 75 3. Examen général : ... 78 3.1 Différences anthropométriques :... 78 3.2 La maturation squelettique : ... 80 4. Examen orthopédique :... 83 5. Anomalies associées :... 84 IV. ASPECTS RADIOLOGIQUES : ... 85 IV.1 Recours aux moyens de l’imagerie ... 86 a. La scintigraphie osseuse : ... 86 b. L’imagerie par résonance magnétique : ... 91 c. L’arthrographie : ... 94 d. La tomodensitométrie (TDM) : ... 96 e. L’échographie : ... 97 IV.2. Stades radiologiques de découverte : ... 98 IV.3. Classifications : ... 99 IV.4. La subluxation épiphysaire: ... 105 IV.5. Le signe de Hinge : ... 108 V.PRONOSTIC : ... 111 CONCLUSION... 119 ANNEXE ... 122 RESUMES ... 127 BIBLIOGRAPHIE ... 131
LISTE DES ABREVIATIONS :
HLA : Human leukocyte antigen
ILMI : Inégalité de longueur des membres inférieurs IRM : Imagerie par Résonnance Magnétique
MLCP : Maladie de Legg Calvé Perthes
OT : Ostéotomie
OPH : ostéochondrite primitive de hanche
SPSS : Statistical Package for the Social Sciences
TDM : Tomodensitométrie
La maladie de Legg-Perthes-Calvé (MLPC) ou ostéochondrite primitive de hanche (OPH) est une nécrose ischémique réversible de l’épiphyse fémorale supérieure en croissance.
Cette maladie a été décrite en 1910 simultanément par Legg aux Etats Unis, par Calvé en France, Perthes en Allemagne et Waldenström en Suède.
L'étiologie de la MLPC demeure obscure en dépit de nombreuses hypothèses. Elle attaque l’extrémité supérieure du fémur en croissance, et évolue en quatre phases: condensation, fragmentation, réparation et remodelage.
Ce trouble de la hanche d’évolution imprévisible peut produire une déformation permanente de la tête fémorale. L’enjeu est donc d’essayer d’appréhender le pronostic afin de proposer le traitement le plus adapté.
L’invalidité qui peut en résulter peut avoir un impact socio-économique défavorable chez les malades et leurs familles.
L’épidémiologie de la MLPC est un sujet largement abordé dans la littérature. Les études sont nombreuses et de nombreux points restent obscurs. Les notions classiques ne concernent que la prédominance masculine, la tranche d’âge 03-09 ans et la sévérité des formes féminines. Pour le reste, l’épidémiologie n’est pas la même partout dans le monde.
Nous avons réalisé une étude rétrospective concernant 99 enfants pris en charge pour une ostéochondrite primitive de la hanche au niveau du service de traumato-orthopédie pédiatrique de l’hôpital d’enfants de Rabat sur une période de 17 ans.
Nos objectifs étaient :
Décrire le profil épidémiologique de cette pathologie dans notre contexte.
Décrire le profil radio-clinique et pronostique chez nos patients.
Comparer sommairement nos données à celles de la littérature.
Définir nos particularités épidémiologiques afin d’évaluer l’impact de cette maladie sur l’enfant marocain et sa famille.
L’ostéochondrite primitive de la hanche est, de nos jours, internationalement appelée maladie de Legg Perthes Calvé (Legg-Calve-Perthes
disease ou Legg-Perthes-Calve disease). Il ne s’agit ni d’une infection, ni d’une
inflammation. Sa pathogénie n’est pas identique aux autres ostéochondrites ou apophysites ou encore ostéochondroses localisées au genou ou aux autres noyaux apophysaires [1].
Elle a été décrite en 1910 simultanément par Legg [2] aux Etats Unis, Calvé [3] en France et Perthes en Allemagne [4]. Ces auteurs ont pu, grâce à l’essor débutant de la radiologie de la distinguer de la tuberculose [5].
La maladie de LPC correspond à la longue période de reconstruction consécutive à la nécrose ischémique idiopathique du noyau fémoral proximal en croissance, Dans les cas les plus sévères, elle peut conduire à une coxarthrose relativement précoce [6].
La revascularisation osseuse survient toujours avec ou sans traitement. Les déformations de la tête fémorale surviennent essentiellement durant cette phase de revascularisation.
Jusqu’à nos jours, Il n’y a pas de théorie pathogénique uniciste entièrement satisfaisante. Toutes les études confirment l’ischémie du noyau fémoral proximal comme étant la première cause de cette maladie. Par contre, aucune étude n’a pu affirmer avec certitude la primauté de l’ischémie artérielle ou de la thrombose veineuse [7].
Théron cité par Kohlern [1]. a montré qu’il existe, au début de la maladie, une interruption des artères capsulaires supérieures avec dévascularisation épiphysaire. La revascularisation se produit dans les mois suivants avec revascularisation des artères capsulaires supérieures et inférieures et, secondairement, par des anastomoses, au niveau de la capsule, entre l’artère circonflexe postérieure et des branches de l’artère hypogastrique. L’artère du ligamentum teres ne participe pas à cette revascularisation [8].
Les études phlébographiques sont rares. Suramo [9]. Penche pour une origine veineuse primitive, le retour veineux étant longtemps perturbé avec thrombose des veines circonflexes et drainage veineux vers la diaphyse.
Ponseti [10]. a réalisé des biopsies de la tête fémorale et du col fémoral. Il a constaté que, sous un cartilage articulaire normal, il existait une couche épaisse de cartilage hyalin contenant des zones très limitées de cartilage hypercellulaire et fibrillaire vascularisé. En microscopie électronique, il existe des fibres de collagène orientées de façon irrégulière. Il pense qu’il s’agit d’une expression localisée d’un désordre du cartilage épiphysaire qui est responsable d’une maturation retardée du cartilage. Par contre, il n’est pas possible de conclure au caractère primitif ou secondaire de ces lésions.
Tout cela aboutit à une reconstruction osseuse à partir d’une hypertrophie du noyau cartilagineux et d’une action évidente mais obscure de la plaque de croissance. L’hypertrophie est globale, tête et acétabulum, et proportionnelle au pourcentage de l’atteinte ischémique. La plasticité de cette matrice ostéocartilagineuse peut entraîner une déformation de la tête qui va perdre sa sphéricité et se subluxer. La reconstruction osseuse peut également « s’emballer » et provoquer une coxa magna excessive responsable de
Les causes de cette ischémie ne sont pas connues. Plusieurs théories ont été proposées, sur la base des facteurs particuliers qui sont associés à ce trouble [7].
Le fait que le phénomène physiopathologique qui se produit est une nécrose vasculaire cela a conduit certains chercheurs de chercher des étiologies d’origine vasculaire, certains auteurs ont tenté de trouver une association avec certains états d’hypercoagulabilité, comme la présence du facteur Leiden 5 ou une carence en protéine S ou C, mais les résultats de ces études sont contradictoires [11-13] . Gordon [14] et Mata [15] pensent que le risque d’avoir une MLPC est plus important (multiplié par 5) chez les enfants exposés au tabagisme maternel et de leur entourage.
Depuis quelques années, la synovite transitoire de la hanche a été considérée comme un facteur causal possible en raison des dommages des vaisseaux épiphysaires résultant de l’hyperpression intra-articulaire. Cette théorie n'a pas été confirmée, mais il est estimé que ce qui se produit est une irritation synoviale secondaire à la nécrose épiphysaire[16-18]. Enfin, une liaison a également été constatée avec certains troubles du comportement, tels que le trouble déficitaire de l'attention et le syndrome d’hyperactivité ainsi qu’avec des malformations urogénitales et avec le retard dans l'ossification des éléments lombo-sacrés postérieurs[19-21] .
La présentation clinique est univoque ; une boiterie douloureuse, isolée, chronique ou récidivante, chez un enfant, surtout un garçon, entre 3 et 9 ans.
L’examen clinique révèle, en début d’évolution, une limitation de la rotation interne de la hanche, à rechercher en décubitus ventral. Si la durée d’évolution est plus longue, on note une amyotrophie de la cuisse, de la fesse, voire une inégalité de longueur. La rotation externe automatique (signe de Drehmann) lors de la flexion active ou passive de la hanche est alors fortement évocatrice d’une déformation de la tête fémorale (ovalaire), soit en début d’évolution soit plus tardivement en rapport avec un conflit lié à la perturbation de la congruence articulaire par excentration de la hanche par exemple.
L’abduction est fréquemment limitée au début de la maladie en rapport avec une rétraction antalgique des adducteurs. Plus tardivement dans l’évolution, son installation signe une excentration, facteur pronostique défavorable. Il n’y a pas d’état fébrile, pas d’altération de l’état général, et un certain nombre de cas de MLPC sont de découverte fortuite lors d’investigations radiologiques pour des malformations digestives ou urinaires par exemple.
La plupart des conclusions décrites à ce jour, à la fois pour le diagnostic et pour quantifier le degré de congruence de la tête fémorale (étendue de l’atteinte), sont basées sur la radiographie standard avec deux incidences de face et de profil strict de la hanche. Elles sont nécessaires et suffisantes pour établir le diagnostic de la maladie ainsi que pour déterminer le stade radiologique correspondant.
L’évolution de la maladie se fait en quatre stades anatomopathologiques et radiologiques successifs, mais évoluant en continuité [22] (fig.1):
Le stade 1 : correspond à la nécrose initiale. La radiographie est souvent normale, il faut rechercher les signes suivants :
- Augmentation relative de l’espace articulaire ;
- Arrêt de la croissance du noyau d’ossification de la tête fémorale, qui apparaît plus dense et plus blanc.
La fracture sous-chondrale survient plus tardivement, toujours dans le stade 1. Elle ne sera visible souvent que sur les clichés en incidence de profil soulignant la nécessité de faire toujours deux incidences radiologiques.
Le stade 2 : de fragmentation, représente la revascularisation progressive de la zone nécrotique avec souvent adaptation morphologique concomitante de l’os néoformé plus fragile et vulnérable à une hyperpression localisée que l’os nécrotique, ce qui peut entraîner des déformations épiphysaires importantes. L’aspect radiologique de l’épiphyse est caractérisé, à ce stade, par des alternances de plages blanches et noires ; ces dernières sont caractéristiques des premières phases de la revascularisation qui permettront la réossification progressive de la zone nécrotique. Ce processus s’étend sur de nombreuses semaines, expliquant l’aspect inhomogène, parfois inquiétant de l’épiphyse ;
Le stade 3 : de réossification, aboutit au remplacement progressif, après revascularisation, de l’os nécrotique par de l’os vivant normal. Sur les radiographies, on assiste au remplacement progressif de l’os blanc nécrotique par de l’os d’aspect normal ;
Le stade 4 : de guérison, est caractérisé par une épiphyse à structure osseuse normale, mais avec des séquelles morphologiques touchant à la fois la forme et le volume de l’épiphyse. L’articulation coxo fémorale est plus ou moins congruente. Le col fémoral plus ou moins épaissi, raccourci et déformé.
Figure 1 : les stades de Waldenström.
a. stade Initial
b. bstade de Fragmentation
c.stade de Réossification. d. stade de Remodelage [23].
.
Néanmoins, la radiologie conventionnelle est souvent pratiquement normale pendant de nombreux mois, et c’est la scintigraphie et l’Imagerie par résonnance magnétique (IRM) qui représentent les deux méthodes de choix pour le diagnostic précoce [22];
La scintigraphie osseuse au technetium 99 signe l’ischémie qui dans la majorité des cas évoluera vers la maladie de Legg Perthes Calvé ; elle permet de préciser l’étendue de l’atteinte et de formuler un pronostic, mais elle renseigne peu sur la morphologie et n’est pas disponible partout.
L’IRM est également utile pour le diagnostic précoce, un peu plus tardif que la scintigraphie. Plus tardivement, elle nous donne des renseignements morphologiques de grande valeur pour préciser, par exemple, une éventuelle indication chirurgicale. Elle nous renseigne également sur le pronostic.
Il y’a deux types de classifications basées sur la radiographie conventionnelle
Selon le degré de la nécrose épiphysaire :
Catterall [24].a proposé en 1971, une classification sous forme de quatre groupes définissant le pourcentage de l'atteinte de la tête
- Stade I : atteinte antérieure exclusive sans collapsus et sans séquestre.
- Stade II : atteinte plus étendue avec séquestre ou collapsus, mais conservation des secteurs médians et latéraux et conservation de la hauteur du noyau.
- Stade III : séquestre central large avec collapsus mais aspect normal du secteur postérieur, secteurs médian et latéral moins atteints.
- Stade IV : atteinte totale ou sub-totale avec collapsus et résorption de toute l’épiphyse.
Salter et Thompson en 1984[25,26], décrivent une classification simplifiée prenant en considération la taille de la fracture sous-chondrale au début du stade de fragmentation .Il s’agit du groupe A quand la fracture atteint moins de 50% de la tête fémorale et du groupe B lorsqu’elle atteint plus de 50%.(fig.3)
En 1992, Herring [27]. propose une classification basée sur l’intégrité du pilier latéral (ou externe). Il divise la tête fémorale en trois segments : le pilier latéral correspond aux 15 à 30% latéraux (ou externes), le pilier central aux 50% centraux et le pilier médial aux 20 à 35% médians (ou internes). Il individualise ainsi trois groupes : le groupe A qui n’a pas d’atteinte du pilier latéral, le groupe B qui a plus de 50% de ce pilier conservé, le groupe C qui en a moins de 50%. Plus récemment, il complète cette classification en différenciant un groupe intermédiaire, le groupe frontière B/C (B/C border group). Ce groupe comprend les têtes fémorales avec un pilier latéral fin (2 à 3 mm de large) ou peu ossifié et celles avec une perte d’exactement 50% de la hauteur du pilier latéral [28] (fig.4).
Cette classification simple semble être fiable, reproductible et est, de ce fait, de plus en plus utilisée.
Figure 4 : classification de Herring. a) Les 3 piliers de Herring.
Selon le résultat final :
La classification de Stulberg distingue cinq groupes de hanche : La classe I correspond à une hanche complètement normale, la classe II à une tête fémorale sphérique et congruente mais avec une ou des anomalies au niveau de la tête, du col ou de l’acétabulum, la classe III où la tête est non sphérique mais pas aplatie, toujours concentrique, avec ou sans les mêmes signes associés que précédemment, la classe IV où la tête est aplatie mais congruente avec des signes associés, la classe V avec tête aplatie et incongruente sans signes associés [29] (fig.5).
Le système Mose: Détermine la sphéricité de la tête fémorale en superposant des transparents avec des cercles concentriques sur les films radiographiques des incidences antéro-postérieures et axiales. Une tête est considérée sphérique lorsque sa surface est enfermée dans un cercle unique, avec une variation de pas plus de 2 millimètres sur les deux incidences[30].
La classification de Stulberg permet d’apprécier les résultats en fonction des critères de Mose sur la sphéricité et la congruence de la tête fémorale et de l’acétabulum. Ainsi Stulberg a constaté que les têtes classées I et II ne présentaient pas des signes d’arthrose à long terme, que les classes III et IV avaient une arthrose légère à modérée et la classe V avait une arthrose sévère à moins de 50 ans [29].
Figure 5 : La classification de Stulberg. a) Type I. b) Type II. c)
Type III. d) Type IV. e) Type V [23]
De nombreux auteurs ont cherché à établir des facteurs pronostiques ,afin de dépister le plus précocement possible, les hanches qui, laissées à elles-mêmes, évolueront irrémédiablement vers une détérioration articulaire précoce.
Catterall en 1971[24], a décrit quatre signes radiologiques de gravité, signes appelés de « tête à risque », portés à cinq en 1981[31]:
- Le signe modifié dit de Gage qui correspond à un petit segment ostéoporotique formant une image claire en V sur le bord latéral de l’épiphyse, la calcification latérale épiphysaire,
- L’excentration latérale selon Green [32] correspondant au pourcentage de découverture de l’épiphyse rapporté à la largeur de la physe du côté sain
Si ce pourcentage excède 20%, il s’agit d’un facteur de gravité.
- L’horizontalisation de la physe,
- L’atteinte métaphysaire diffuse.
C'est essentiellement dans ce groupe de hanches à «risques» qu'une prise en charge thérapeutique pourra, dans un certain nombre de situations, améliorer le pronostic final et accélérer la reprise fonctionnelle.
La MLPC demeure un problème thérapeutique complexe car cette affection présente des expressions cliniques et des évolutions variables selon les tranches d'âge. Cela explique probablement l'absence d'attitude consensuelle dans la prise en charge thérapeutique [33].
Les objectifs du traitement visent à diminuer la sévérité de la maladie et de ses séquelles, d'en modifier l'histoire naturelle et si possible d'en raccourcir l'évolution. Le traitement de la MLPC gravite autour de trois concepts. Le premier concept est de restaurer la mobilité articulaire de la hanche. Toute hanche raide devra par conséquent être assouplie car la persistance d'une raideur articulaire est de mauvais pronostic. La mise au repos de la hanche, la traction du membre atteint et la prescription de myorelaxants viseront à faire céder la contracture présente au niveau de la musculature péri-articulaire. Le travail en piscine et les séances de physiothérapie à sec permettront de maintenir les amplitudes fonctionnelles acquises, notamment en abduction et en rotation interne. Une fois la mobilité de la hanche restaurée, le second concept du traitement sera de maintenir la tête fémorale dans le cotyle. La qualité de l'«emboîtement» de la tête fémorale dans le cotyle va conditionner la forme finale de la tête fémorale, le moule cotyloïdien détenant la sphéricité céphalique. En cas de subluxation de la hanche, le recentrage de la tête fémorale pourra être notablement amélioré par la réalisation soit d'une ostéotomie de varisation du fémur proximal, soit d'une ostéotomie pelvienne, soit les deux simultanément. Les interventions chirurgicales de recentrage sont indiquées dans les formes vues précocement quand la tête fémorale n'est pas trop déformée, et surtout quand la hanche se recentre soit en abduction-rotation interne (OT fémorales), soit en abduction-flexion (OT pelvienne). Enfin, le troisième concept du traitement sera d'obtenir la meilleure congruence possible entre la tête fémorale et le cotyle en fin d'évolution de l'affection.
Lorsque la tête fémorale est déformée, la congruence articulaire pourra être améliorée par des interventions de sauvetage. L'ostéotomie de valgisation du fémur visera à optimiser le «contact» entre la tête fémorale et le cotyle. La réalisation d'une butée acétabulaire tendra à augmenter la surface d'appui entre la tête fémorale et le cotyle. Lorsqu'une tête fémorale passablement déformée bute en abduction sur le bord externe du cotyle, une résection a minima de la partie protrusive de la tête (cheilectomie) pourra faire disparaître le conflit mécanique.
Les têtes fémorales fortement déformées avec une incongruence articulaire évolueront inexorablement vers une coxarthrose précoce avant 40 ans et motiveront une arthroplastie de hanche.
Le traitement de cette affection a néanmoins évolué de façon spectaculaire au cours des trente dernières années. Aujourd'hui, les traitements sont plus courts, les interventions chirurgicales permettent de raccourcir les hospitalisations et les immobilisations inacceptables pour l'enfant et sa famille.
Figure 6 : Différentes phases évolutives chez une fille de 11ans : a.nécrose, b. nécrose – fragmentation, c. fragmentation- reconstruction, d. remodelage
a
b
c
I.CADRE D’ETUDE :
Il s’agit d’une étude rétrospective, effectuée au sein du service de Traumato-orthopédie de l’Hôpital d’Enfants de Rabat et consacrée aux cas de MLPC pris en charge durant la période 1997-2014 (17 ans).
La source des données étaient les dossiers des patients retrouvés au niveau des archives du service et répertoriés à partir des registres. Les mots clés recherchés ont été : maladie de LPC, ostéochondrite primitive de hanche.
II. CRITERES DE SELECTION
Critères d’inclusion :
Ce travail inclut les patients qui ont les caractéristiques suivantes :
- Les enfants avant fermeture du cartilage de croissance de la hanche au moment du diagnostic.
- Les dossiers complets avec diagnostic de certitude de MLPC.
- Les patients pris en charge complètement par un des médecins du service.
- Les dossiers avec un recul suffisant : 2 ans Critères d’exclusion :
Ont été exclus de cette étude :
- Les patients dits de « seconde main » - Les dossiers incomplets
- Les nécroses irréversibles de la tête fémorale (post traumatiques, infectieuses ou congénitales)
III. Recueil des données
Nous avons recueilli les données épidémiologiques, cliniques, para-cliniques, thérapeutiques et évolutives, grâce à une fiche d’exploitation (Voir Annexe…) :
A. Les données démographiques et anamnestiques :
Le sexe, l’origine géographique selon les régions du royaume, l’âge au moment de la consultation, l’âge de début des symptômes, la notion de traumatisme documentée ou révélée par l’interrogatoire, l’existence ou non d’une couverture sociale.
B. Les données cliniques :
Le motif de consultation : douleur, boiterie, raideur, Inégalité de longueur des membres inférieurs (ILMI), amyotrophie crurale.
Le côté atteint, Localisation et type de la douleur, caractères de la boiterie.
La raideur était définie par la diminution à l’examen clinique du secteur de mobilité en abduction et en rotation interne.
Le signe de DREHMANN a été recherché. Ce signe se traduit par la rotation externe automatique de la hanche lors de sa flexion [22].
L’existence de malformations associées lors de l’examen clinique. Toute raideur de hanche était systématiquement mise sous traction au
service pour une durée variable, associée à des mobilisations effectuées par les kinésithérapeutes jusqu’à assouplissement.
C. Les données radiologiques :
Moyens diagnostic : radiographie standard, arthrographie, échographie, scintigraphie, TDM, IRM.
Tous les patients ont bénéficié d’une radiographie du bassin de face ainsi qu’une radiographie de profil des deux hanches lors de la première consultation ensuite une radiographie de la hanche douloureuse de face tous les six mois, une radiographie de contrôle à 18 mois puis tous les six mois à un an jusqu’à la fin de croissance.
Le stade de la maladie était défini par les données de la radiographie standard : nécrose, fragmentation, reconstruction, remodelage, séquelles.
On a décrit trois éléments pour définir les hanches à risque :
1. / L’existence de la raideur à l’examen clinique au cours de l’évolution et le suivi de la maladie.
2. / La classification de HERRING [27] :
La classification de Herring ou la classification du pilier latéral est basée sur l’intégrité du pilier latéral. Elle divise la tête fémorale en trois segments : le pilier latéral correspond aux 15 à 30% latéraux, le pilier central aux 50% centraux et le pilier médial aux 20 à 35% médians. Il individualise ainsi trois groupes : le groupe A qui n’a pas d’atteinte du pilier latéral, le groupe B qui a plus de 50% de ce pilier conservé, le groupe C qui en a moins de 50%.
Dans notre série, les groupes B et C ont été considérés comme hanche à risque.
3/ La subluxation épiphysaire ou l’excentration de la tête fémorale a été évaluée par l’index de Green [32] : pourcentage de découverture de l’épiphyse rapporté à la largeur du disque de croissance du côté sain.
Ont été considérées comme hanches à risque dans notre série, les hanches présentant au moins un épisode de raideur documenté ayant nécessité une traction au cours de l’évolution et du suivi et/ou les têtes fémorales classées Herring B ou C vers la fin de fragmentation – début de reconstruction ainsi que les hanches subluxées.
D. Les formes cliniques : deux formes ont été définies
Bénigne : caractérisée par l’absence de subluxation, l’absence de raideur et un Herring A.
Sévère : incluant la présence d’une excentration de la tête fémorale, et/ou la survenue de raideur et/ou un Herring B ou C.
E. Autres signes :
Nous avons vérifié la présence ou non de fracture sous-chondrale en se référant à la classification de Salter et Thompson [6].
Nous avons également classé nos hanches au cours de l’évolution et du suivi selon la classification de Stulberg [29].
VI. ANALYSE STATISTIQUE :
L’étude statistique a été effectuée par le logiciel IBM SPSS statistics version 20 (Statistical Package for the Social Sciences). Nous avons utilisé ce logiciel pour le calcul des moyennes, des écarts types, des pourcentages et pour la réalisation de diagrammes relatifs à l’ensemble des paramètres utilisés dans la fiche d’exploitation.
Après étude des dossiers, 99 répondaient à nos critères d’inclusion. Les principaux résultats étaient les suivants :
I. ELEMENTS DEMOGRAPHIQUES :
1. L’âge :
a) L’âge du diagnostic :
L’âge moyen des patients au moment du diagnostic était de 8.15 ans avec un écart type de 2.83, un âge minimal de 3 ans et un âge maximal de 15 ans.
La répartition des patients en tranches d’âge(fig.9):
Les patients de moins de 5 ans étaient au nombre de 9 (9,1%)
Les patients âgés entre 5 ans et 10 ans étaient au nombre de 59 (59,6%)
Les patients âgés de plus de 10 ans étaient au nombre de 31(31,3%)
Figure 9 : Répartition des patients selon l’âge du diagnostic
b) L’âge de début des symptômes :
L’âge moyen des patients au début des symptômes était de 6.96 ans avec un écart type de 2.73, un âge minimal de 3 ans et un âge maximal de 13 ans.
Figure 10 : Les moyennes d’âge de début des symptômes et du diagnostic dans notre série
2. Le sexe :
Dans notre série, 80 étaient de sexe masculin (80,8 %) et 19 étaient de sexe féminin (19,2 %)(fig.11)
3. Répartition âge - sexe :
Dans la tranche d’âge inférieur à 5ans,7 enfants étaient des garçons (77,7 8 %) et 2 étaient des filles (22,22 %)
Entre 5 et 10 ans, les garçons ont représenté 84,75 % (50 cas) et les filles 15,25 % (9 cas)
Les enfants âgés de plus de 10 ans étaient des garçons dans 23 cas (74,2%) et des filles dans 8 cas (25,8%)(fig.12)
4. Origine géographique :
Nous avons pu identifier l’origine géographique chez 92 patients soit 92,92 %, 33 cas (33,3 %) provenaient de la région de Rabat-Salé-Zemmour-Zaër suivie de la région de Gharb Chrarda Beni Hssen avec 15 cas (15,2 %)(fig.13).
5. Couverture sociale :
Dans notre série, 33 patients avaient une couverture sociale soit 33,3 % des cas alors que 66 patients ne bénéficiaient d’aucune couverture sociale soit 66,7 % des cas (fig.14).
Figure 14 : Répartition des malades en fonction de la couverture sociale
6. Antécédents :
1) Notion de traumatisme :
Nous avons trouvé la notion de traumatisme récent chez 16 patients dans notre série soit 16,5 % des cas.
Parmi ces 16 enfants, 14(17,5%) étaient des garçons et 2 (10,5%) étaient des filles (fig.15).
Figure 15 : Fréquence des malades ayant une notion de traumatisme récent
2) Familiaux :
On a retrouvé un seul malade avec un cas similaire de MLPC documentée chez un parent de 1ér degré.
II. RESULTATS CLINIQUES :
1. Délai entre l’apparition des symptômes et le diagnostic :
Le délai entre l’apparition des symptômes et le diagnostic de la maladie était compris entre 1 et 2 ans chez 41 cas (43,6%). Le diagnostic précoce, avant 3 mois concernait 17 patients (18%)(fig.16).
2. Motifs de consultation :
Boiterie :
La boiterie a constitué le motif de consultation chez 88 malades soit 88 %. La boiterie était permanente chez 53 cas et intermittente chez 21 cas avec respectivement un taux de 53,5% et 21,2%.
Douleur :
Elle est venue au second rang après la boiterie. 65 patients ont consulté pour une douleur soit un taux de 65,7%.
Cette douleur était de type mécanique chez tous les patients de la série. Elle était localisée en regard de la lésion dans 95,4% (83 cas) et projetée au niveau du genou chez 2 cas (2,3%).
Raideur inaugurale :
Elle a été rapportée chez 27 patients, soit un taux de 27,3 %(fig.17).
3. Côté atteint :
Dans notre série, 46 patients ont présenté une atteinte de la hanche droite et 39 avaient une atteinte de la hanche gauche avec respectivement un taux de 46,5 % et 39,4%.
L’atteinte bilatérale concernait 14 patients (14,1%)(fig.18).
4. L’examen clinique :
A. La raideur en cours d’évolution :
La raideur a été retrouvée chez 67,7% des cas(fig.19).
Figure 19 : Répartition des malades selon l’existence de la raideur
à l’examen clinique
B. L’amyotrophie de la cuisse :
L’amyotrophie de la cuisse a été constatée chez 12 patients (12,1%).
C. Le signe de Drehmann :
Deux patients (2%) de sexe masculin, âgés de 9 et 10 ans respectivement, ont présenté à l’examen clinique une rotation externe automatique de la hanche lors de sa flexion.
D. ILMI
L’inégalité de longueur des membres inférieurs (ILMI) a été retrouvée chez 24 patients (24,2%) avec une moyenne de 1,24 cm, un écart type de 0,55, un minimum de 1 cm et un maximum de 3 cm (fig.20).
Figure 20 : Répartition des malades en fonction de l’existence de l’ILMI
E. Les malformations associées :
III. DONNEES RADIOLOGIQUES :
1. Recours aux moyens de l’imagerie :
En dehors de la radiographie standard du bassin, 16 patients (16%) ont bénéficié d’une radiographie du genou (douleur projetée ou associée), 4 enfants (4%) ont été explorés par tomodensitométrie des hanches (TDM) , trois ont eu une échographie des hanches, une scintigraphie a pu être réalisée chez 2 patients (2%) et une arthrographie préopératoire immédiate a été utilisée chez 9 patients (9%)(Tableau I) .
Tableau I : Répartition selon les moyens d’imagerie
Nombre Pourcentage %
Radiographie du genou 16 16%
TDM des hanches 4 4%
Echographie des hanches 3 3%
Scintigraphie 2 2%
