UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE
ANNEE : 2019
PAPILLOME MAMMAIRE BÉNIN
(À PROPOS DE 10 CAS)
Présentée et soutenue publiquement le
Mlle Yousra Abbou ou cherif Née le 17
Pour l'Obtention du Diplôme
de
MOTS CLES: Papillomes bénins du sein, tumeurs bénignes, de malignité.
Mme A. KHARBACH
Professeur de Gynécologie Obstétrique Mme A. LAKHDAR
Professeur de Gynécologie Obstétrique Mme N. ZRAIDI
Professeur de Gynécologie Obstétrique Mr B. KHRAB
Professeur de Gynécologie Obstétrique Mr A. BAIDADA
Professeur de Gynécologie Obstétrique
UNIVERSITE MOHAMMED V-RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE
PHARMACIE RABAT
PAPILLOME MAMMAIRE BÉNIN
(À PROPOS DE 10 CAS)
THESE
Présentée et soutenue publiquement le : ……….
PAR
Mlle Yousra Abbou ou cherif Née le 17 Février 1993 à Larache
Pour l'Obtention du Diplôme
de Docteur en Médecine
Papillomes bénins du sein, tumeurs bénignes, facteurs prédictifs
Membres du Jury :
PRESIDENTE de Gynécologie Obstétrique RAPPORTEUR de Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique JUGES THESE N°:211PAPILLOME MAMMAIRE BÉNIN
(À PROPOS DE 10 CAS)
: ……….
facteurs prédictifs PRESIDENTE RAPPORTEUR JUGESﻢﻴـﺣﺮﻟﺍ ﻥﺎﻤﺣﺮﻟﺍ ﷲﺍ ﻢﺴﺑ
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"
ﻢﻴﻈﻌﻟﺍ ﷲﺍ ﻕﺪﺻ
ﺔﻳﻵﺍ ﺀﺍﺮﺳﻹﺍ ﺓﺭﻮﺳ
﴿
٨٥
﴾
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V FACULTE DE MEDECINE ET DE
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des
FAR
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenue
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde
A Vous Dieu Miséricordieux,
Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu’il faut…
Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude, L’amour, le respect, la
reconnaissance…
Aussi, c’est tout simplement que
A mes très chers parents Abdellatif et Farida
En reconnaissance des sacrifices que vous avez consentis pour
mon éducation et ma formation.
Vous êtes pour moi le symbole de la tendresse et du dévouement.
Qu’il me soit permis de vous assurer à jamais d’un amour
filial indestructible.
Puisse Allah tout puissant vous protéger, vous procurer longue
vie, santé et bonheur.
A mes deux adorables frère et sœur Mehdi et Kaoutar
Je vous dédie ce travail en témoignage de l'amour et de la
gratitude pour l'épaule inconditionnelle que vous représentez
pour moi.
Merci d’avoir toujours été là.
A la mémoire de mes grands-parents
Je vous garde toujours au plus profond de mon cœur et je ne
cesse de prier pour vous.
J’aurais tant aimé vous avoir à mes côtés et j’espère que vous
êtes fiers de votre petite fille.
Que Dieu, le miséricordieux, vous accueille dans son éternel
paradis.
A mes deux chères grandes mères
vous n
’avez pas cessé de m’encourager et de prier pour moi.
vos prières m’ont été d’un grand secours pour mener à bien mes
études.
Je vous dédie ce travail en témoignage de mon profond amour.
Puisse Dieu, le tout puissant, vous protéger et vous prêter
longue vie, santé et bonheur.
A tous mes oncles et mes tantes
A mes cousins et cousines
A tous les membres de ma famille, petits et grands
Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de mon
affection la plus sincère
A mes très chers amis et collègues
Sara, Chaymae , Mehdi, Ferdaous , Aymane, Wafae
Votre amitié m’est très précieuse.
A toute personne qui a contribué de près ou de loin à la
réalisation de ce travail
A tous ceux qui me sont chers et que j’ai omis involontairement
de citer
A mon maître et présidente de thèse
Madame KHARBACH Aicha
Professeur de gynécologie et obstétrique
Votre gentillesse extrême, vos qualités humaines et professionnelles,
ainsi que votre compréhension à l’égard des étudiants, nous inspirent
une grande admiration et un profond respect.
En présidant ce jury, vous nous faites un grand honneur, nous vous
remercions énormément.
A notre maître et rapportrice de thèse
Madame LEKHDAR Amina
Professeur de gynécologie obstétrique
Vous nous avez confié ce travail sans aucune réserve.
Nous souhaitons être digne de cet honneur. Vous nous avez guidé
tout au long de notre travail en nous apportant vos précieux et
pertinents conseils. Nous vous remercions pour votre patience et votre
soutien lors de la réalisation de cette thèse.
Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre gratitude, notre respect
et notre admiration pour votre compétence.
A notre maitre et juge
Monsieur BAIDADA Aziz
Professeur de gynécologie et obstétrique
Vous nous faites un grand honneur en acceptant de siéger dans notre
jury de thèse.
Veuillez trouver dans ce travail l
’
expression de notre
reconnaissance pour votre enseignement qui nous a toujours été
profitable
A notre maitre et juge
Madame ZRAIDI NAJIA
Professeur de gynécologie et d’obstétrique
Nous sommes très honorés de vous avoir parmi ce jury de thèse.
Puisse ce travail témoigner de notre reconnaissance et de l’estime que
nous portons à votre personne.
A notre maitre et juge
Monsieur KHRAB BRAHIM
Professeur de gynécologie et obstétrique
Nous vous remercions vivement de l’honneur que vous nous faites en
acceptant de siéger parmi notre jury de thèse. Nous sommes très
reconnaissants de la spontanéité avec laquelle vous avez accepté de
juger notre travail. Veuillez croire, à l’assurance de notre respect et
LISTE DES
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Représentation schématique du sein ... 6 Figure 2 : Vascularisation artérielle du sein ... 7 Figure 3 : Papillome bénin. Les projections papillaires sont munies de larges axes fibreux. On observe quelques foyers de métaplasie apocrine caractéristiques au centre. ... 9 Figure 4 : Distribution des papillomes dans le sein (Ohuchi 1984) ... 10 Figure 5 : Papillomatose juvénile. Faible grossissement d’un aspect en « gruyère ». ... 11 Figure 6 : Carcinome in situ micro-papillaire : aspect caractéristique en « pont romain ». Débris nécrotiques dans la lumière du canal atteint. ... 13 Figure 7 : Papillome mammaire avec écoulement spontané ... 14 Figure 8 : modalités de réalisation d’une échographie en cas d’écoulement ... 18 Figure 9 : Répartition des patientes par âge ... 27 Figure 10 : Répartition des patientes selon la parité ... 28 Figure 11 : Répartition des patientes selon le motif de consultation ... 30 figure 12: les différentes localisations du nodule ... 31 Figure 13 : Les différents signes clinques retrouvés dans notre étude ... 32 Figure 14 : Les examens paracliniques demandés ... 32 Figure 15 : Les signes mammographiques ... 33 Figure 16 : les signes échographiques ... 34 Figure 17: Les différents aspects d’un écoulement mammelonaire. a : écoulement lactescent ; b : écoulement multipore jaunâtre ± verdâtre; c : écoulement unipore citrin d : écoulement unipore hématique ... 42 Figure 18: Image mammographique d’une femme présentant une galactorrhée bilatérale qui montre un surcroit d’opacité retroaérolaire bilatéral ... 47 Figure 19 : Masse sous-aréolaire avec dilatation canalaire s'étendant en profondeur ... 48 Figure 20: Petite masse hyperéchogène intracanalaire correspondant à un papillome intracanalaire bénin ... 50 Figure 21 : un nodule hypoéchogène (longue flèche blanche), avec une extension
écoulement mammelonnaire sanglant. Petites flèches noires montrent le canal dilaté. ... 50 figure 22 : une image échographique montrant un nodule bien défini (flèche
longue) au sein d’un canal dilaté (flèches courtes). ... 51
Figure 23 : Les caractéristiques échographiques de 34 papillomes bénins sans atypies diagnostiqués par biopsie echoguidée dans la série de Sohn and Park. . 52 Figure 24: classification Bi-rads ... 53 Figure 25 : Indication de la galactographie selon les auteurs ... 55 Figure 26 : Papillome endocanalaire retrouvé à la galactographie ... 55 Figure 27 : Galactographie montrant un nodule intra-canalaire (flèches blanches) associé à une calcification (flèche noire) ... 56
Figure 28 : Galactographie montrant un défaut de remplissage multilobulé (longues flèches) qui dilate focalement le conduit. Le canal proximal est dilaté (flèches courtes). ... 56
figure 29 : Taux de sous estimation du cancer par biopsie selon les auteurs ... 60 Figure 30 : Les étapes d’une pyramidectomie guidée par un fil de crin ... 64 Figure 31 : Principes de la tumorectomie ... 65 Figure 32 : Contrôle de positionnement d’harpon par 2 clichés ... 66 Figure 33 : Les étapes d’exérèse par système INTACT ... 69 Figure 34 : Arbre décisionnel diagnostique dans la prise en charge des écoulements mamelonnaires proposée par Ashfaq et al [82]. ... 72 Figure 35 : Pourcentage des papillomes malins par âge selon la série de Youk et al ... 73 Figure 36 : Pourcentage des cancers chez patientes CK5/6 et P63/CK5/6 ... 78
LA LISTE DES TABLEAUX :
Tableau 1: Le siège des opacités à la mammographie ... 33 Tableau 2: Répartition des lesions selon le systeme Bi-raids ... 34 Tableau 3: Les resultats de la biopsie ... 35 Tableau 4 : Fréquence des Papillomes bénins dans la littérature ... 39 Tableau 5 : Age de survenue de papillome dans la littérature ... 40 Tableau 6: Les signes clinques retrouvés dans la littérature ... 43 Tableau 7 : Les signes mammographiques retrouvés dans la littérature ... 46 Tableau 8 : Caractéristiques échographiques retrouvées dans la littérature ... 51 Tableau 9 : Taux de sous-estimation de la maladie papillaire en cas de cytoponction ... 59 Tableau 10 : Risque de cancer associé aux lésions papillaires bénignes sur la biopsie après exérèse chirurgicale. Wen et al. Ann Surg Oncol 2012 ... 60 Tableau 11 : taux récidive après macrobiopsie aspirative selon les auteurs ... 68 Tableau 12 : Donnés de la littérature concernant les recommandations de la prise en charge des papillomes bénins diagnostiqués par microbiopsie. ... 71 Tableau 13 : facteurs cliniques prédictifs de malignité ... 74 Tableau 14 : Caractéristiques écho-mammographiques prédictives de malignité ... 75 Tableau 15 : Taille de lésion à l’imagerie comme facteur de malignité ... 76 Tableau 16 : Résumés de différents facteurs prédictifs de malignité retenus dans la littérature ... 79
SOMMAIRE
INTRODUCTION ... 1 CHAPITRE I : GENERALITES ... 3 I- Le sein : ... 4 A- Anatomie topographique : ... 4 B- CONFIGURATION EXTERNE : ... 5 C- CONFIGURATION INTERNE: ... 6 D- CONSISTANCE: ... 7 E-VASCULARISATION ET INNERVATION: ... 7 II- Les lésions papillaires du sein : ... 8 A- Les aspects anatomopathologiques ... 8 B- Clinique : ... 14 c- Exploration radiologique d’un écoulement mamelonnaire : ... 15 D- Options thérapeutiques ... 20 CHAPITRE II : MATERIEL ET METHODES ... 23I-Matériel : ... 24 A- Cadre de l’étude: ... 24 B-Type de l’étude: ... 24 C-Critères d’inclusion : ... 24 D- Critères d’exclusion : ... 24 II-Méthodes : ... 24 A-Source des données : ... 24 B-Saisie des données: ... 25 CHAPITRE III: RESULTATS ... 26
A-Fréquence: ... 27 B-Age de découverte: ... 27 C- Antécédents: ... 28 D- Parité ... 28 E-La ménopause ... 29 F-Allaitement : ... 29 G-Prise de contraceptifs oraux : ... 29 H-Traitement hormonal de la ménopause ( THM) : ... 29 II-DONNEES CLINIQUES ... 29 A-SYMPTOMATOLOGIE REVELATRICE : ... 29 B-Examen clinique : ... 30 III-ETUDE PARACLINIQUE : ... 32 A-Mammographie : ... 33 B-Echographie : ... 34 C-Imagerie par résonnance magnétique : ... 35 D-Galactographie : ... 35 IV-ETUDE HISTOLOGIQUE : ... 35 A-Examen cytologique : ... 35 B-Prélèvements histologiques : ... 35 V- MODALITES THERAPEUTIQUES : ... 36 A-Type de chirurgie ... 36 B- Résultats histologiques : ... 36 C-etude immunohistochimique : ... 36 VI- Le suivi des patientes : ... 37 CHAPITRE IV: DISCUSSION ... 38
A- Fréquence : ... 39 B-Age : ... 39 C-ANTECEDENTS: ... 40 II- CARACTERISTIQUES CLINIQUES : ... 41 III-L’étude paraclinique : ... 44 A- mammographie : ... 44 B-Echographie : ... 49 C-Galactographie :... 53 D-L’imagerie par résonnance magnétique : ... 57 IV-Diagnostic histologique : ... 58 A-Examen cytologique : ... 58 B-Micro et Macro biopsie : ... 59 C-Examen extemporane : ... 61 V-Les options thérapeutiques : ... 62 A-LA pyramidectomie : ... 62 B-la pyramidectomie guidée par un fil de crin :... 63 C-la tumorectomie : ... 65 D-La macrobiopsie aspirative : ... 67 E-macropiosie par système intact : ... 68 F-Absention chirurgicale : ... 70 VI- Les Facteurs prédictifs de malignité : ... 73 A- Age : ... 73 B -Facteurs cliniques : ... 74 C- Facteurs Radiologiques : ... 75 D-Facteurs Histologiques : ... 76 E- Facteurs Immunohistochimiques : ... 77
VII-Pronostic : ... 80 CONCLUSION ... 81 RESUME : ... 81 ANNEXE : ... 81 BIBLIOGRAPHIE ... 81
1
2
La pathologie tumorale du sein constitue un motif fréquent de consultation. Ces tumeurs peuvent être bénignes ou malignes.
Le terme « mastopathie bénigne» comprend un groupe hétérogène de lésions, de symptômes et d’images radiologiques.
De pronostic meilleur que celui des tumeurs malignes, les tumeurs bénignes du sein sont cependant toujours inquiétantes à cause de la hantise du cancer dans l’esprit de la femme et du praticien. C’est précisément cette hantise, exigeant une vigilance oncologique sans relâche qui contribue à conférer à la pathologie tumorale bénigne du sein toute l’importance qu’elle revêt actuellement.
Dans notre étude, nous nous sommes focalisés sur la maladie papillaire et plus précisément le papillome intracanalaire bénin du sein. Certes, plus rare par rapport aux autres lésions mammaires bénignes mais ayant un taux important de malignité retrouvé après exérèse chirurgicale.
Le but de notre travail, est de souligner les particularités épidémiologiques, cliniques, radiologiques, histologiques et thérapeutiques de ces tumeurs à travers une étude rétrospective et d’en discuter les résultats au regard des données de la littérature.
3
CHAPITRE I :
GENERALITES
4
I- LE SEIN :
A- ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE :
Elle permet d'appréhender l'organe étudié dans sa situation, sa forme, ses dimensions et son volume.
a. Situation:
Les seins occupent la partie antéro-supérieure du thorax et sont situés de chaque côté du sternum en avant des muscles pectoraux et en regard de l'espace compris entre les 3ème et 7ème côtes.
Cette situation varie en fonction de la forme et du type thoracique [25].
b. Forme:
Chez la jeune fille européenne et asiatique, le sein a une forme ovoïde qui se rapproche d'une demi-sphère dans la position de décubitus dorsal, tandis que chez la femme noire cette forme est cônique.
La grossesse, l'allaitement, l'âge modifient l'aspect des seins qui deviennent plus ou moins pendants. Chez l'homme, le sein est réduit à deux petites saillies de part et d'autre de la ligne médiane représentant le mamelon.
c. Volume – Dimension :
Chez l'adulte et en dehors de la grossesse, les seins mesurent 10 à 11 cm de longueur sur 12 à 13 cm de largeur. Lors de la grossesse ils augmentent de volume, durant l'allaitement ils peuvent doubler voire tripler de volume, le poids varie entre 150 et 200 gr chez la nourrice. Ce volume se réduit progressivement à la ménopause. Le volume du sein est réduit chez l'homme sauf s'il existe une pathologie sous jacente (Gynécomastie et tumeur).
5 B- CONFIGURATION EXTERNE :
La surface externe du sein présente trois zones : Une périphérique, une moyenne et une centrale.
a. La zone périphérique :
Lisse, souple et douce au toucher, elle est parcourue par des veines pendant la gestation.
b. La zone moyenne :
Elle constitue l'aréole qui est une région circulaire. La coloration varie du rose chez les femmes rousses et blondes au noir mat chez les noirs. Elle s'élargit et se colore davantage lors de la grossesse. Sur l'aréole on observe certaines saillies : les tubercules de MORGAGNI. Ce sont des glandes sébacées qui deviennent plus volumineuses pendant la grossesse et sont appelées alors tubercules de MONT GOMERY.
c. La zone centrale:
C'est le mamelon qui se dresse au centre de l'aréole. Il est irrégulier, rugueux, parfois même crevassé. Sa pigmentation est identique à celle de l'aréole ; sur son sommet on observe 12 à 20 orifices correspondant aux embouchures des canaux galactophores .
6
Figure 1 : Représentation schématique du sein
C- CONFIGURATION INTERNE: a. L'enveloppe cutanée:
Elle comprend les trois zones précitées qui sont:
- La zone périphérique qui a une structure cutanée - La zone moyenne aréolaire
- La zone centrale ou mamelon. b. Corps mammaire:
C'est une masse fibro-adipeuse gris jaunâtre parsemée de lobules qui évoquent à la palpation du sein la sensation grenue.
c. La couche cellulo-adipeuse retro-mammaire :
Elle est séparée du corps mammaire par la lame pré- mammaire du fascia superficialis thoracique.
7 D- CONSISTANCE:
Chez la jeune fille et la femme nullipare, les seins sont fermes et élastiques, ils deviennent mous et flasques sous l'influence des gestations et de l'âge.
E-VASCULARISATION ET INNERVATION: Les vaisseaux : ils comprennent:
a. Les artères qui proviennent de : • De l’artère axillaire et
• Des artères intercostales.
Figure 2 : Vascularisation artérielle du sein b. Les veines :
Le réseau des veines superficielles est constitué par des veines sous cutanées qui sont visibles lors de la grossesse et particulièrement autour de l'aréole.
Le réseau veineux profond est anastomosé au premier. Il se dégage de la face postérieure de la glande vers trois directions de drainage:
- Le drainage latéral se fait vers la veine axillaire
- Le drainage médial aboutit aux veines thoraciques internes. - Le drainage postérieur s'effectue vers la veine intercostale.
8 c. Les lymphatiques :
On distingue trois principales chaînes ganglionnaires: • Le groupe axillaire,
• Le groupe mammaire et • Le groupe supérieur. d. Les nerfs :
On distingue les nerfs profonds et superficiels: - Les nerfs profonds: ce sont tous des filets sympathiques
- Les nerfs superficiels : ce sont des filets sensitifs qui proviennent: • de la branche supra -claviculaire du plexus cervical
• des branches thoraciques du plexus brachial, des rameaux perforants des 2eme 3eme 4eme 5eme 6eme nerfs.
Tous ces nerfs envoient de nombreux filets à l'aréole et au mamelon.
II- LES LESIONS PAPILLAIRES DU SEIN :
A- LES ASPECTS ANATOMOPATHOLOGIQUES a. Le papillome intracanalaire :
Le papillome intracanalaire est une tumeur papillaire bénigne rattachée à la paroi du canal par un pédicule fibrovasculaire qui livre passage aux vaisseaux nourriciers.
L’épithélium du papillome est identique à l’épithélium mammaire normal et comprend, de la lumière vers la périphérie : une couche de cellules épithéliales sécrétoires (couche externe) et une couche de cellules myoépithéliales (couche interne) le tout reposant sur une membrane basale (fig. 3).
9
Il s’agit d’une tumeur bien définie, exophytique, remplissant le galactophore.
Le papillome mesure en moyenne de 1 à 2 cm mais peut aussi être plus petit et mesurer moins de 5 mm [1].
On distingue les papillomes centraux qui se développent dans les canaux principaux et les canaux segmentaires de gros calibre et les papillomes périphériques, qui siègent dans les TDLU.
Figure 3 : Papillome bénin. Les projections papillaires sont munies de larges axes fibreux. On observe quelques foyers de
10 b. Papillome central :
Le papillome prend naissance le plus souvent dans un canal de la région rétroaréolaire ou à proximité des sinus lactifères. Il peut même se développer dans la région intramamelonnaire. Selon la littérature radiologique, ce type de papillome est généralement unique, d’où son nom de papillome solitaire.
c. Papillomes périphériques :
Les papillomes périphériques se développent dans les unités terminales ductulo-lobulaires (TDLU). Ils sont le plus souvent multiples et en général plus petits que les papillomes centraux.
11 d. Papillome intrakystique :
Un papillome intrakystique est un papillome central ou périphérique qui résulte à la fois d’une hypersécrétion liquidienne et d’une obstruction du canal, lequel se dilate et devient kystique. Le liquide peut être clair, ambré ou sanglant en fonction du degré de saignement.
e. Hyperplasies canalaires micropapillaires :
L’hyperplasie de l’épithélium du galactophore se définit comme une augmentation du nombre de cellules épithéliales. Il s’agit d’hyperplasie simple ou usuelle sans atypies cellulaires associées.
f. papillomatose juvenile
La papillomatose juvénile est une lésion proliférative de type papillaire. Sur le plan histologique, elle associe diverses modifications prolifératives comportant des papillomes, des kystes, une adénose sclérosante, une métaplasie apocrine, un stroma dense et fibreux et une hyperplasie canalaire papillaire marquée avec parfois un degré variable d’atypies (fig. 5).
4
Figure 5 : Papillomatose juvénile. Faible grossissement d’un aspect en « gruyère ».
12 g. Papillome intracanalaire atypique
Le papillome atypique correspond à un papillome intracanalaire accompagné d’hyperplasie canalaire atypique avec ou sans sclérose, mais dont le foyer d’hyperplasie a un diamètre de moins de 3 mm [2] ou qui occupe 33 % ou moins de la surface totale du papillome (Tavassoli) [3]. La couche de cellules myoépithéliales est préservée.
h. Papillome associé à un CCIS
Dans de rares cas, le papillome peut être associé à des foyers de carcinome canalaire in situ (CCIS). Les critères histologiques diagnostiques sont dans ce cas les mêmes que ceux que l’on utilise généralement pour porter le diagnostic de CCIS soit : des altérations cytologiques et architecturales accompagnées ou non de nécrose. La distinction pathologique entre le papillome atypique et le papillome associé à un CCIS peut être extrêmement difficile à établir.
i. Carcinome intracanalaire de type micropapillaire
Il s’agit d’une forme fréquente de carcinome in situ. Il est constitué de projections micropapillaires dépourvues d’axes conjonctivo-vasculaires. La fusion des projections conduit à la formation de « ponts romains » (fig. 6). Le diagnostic histologique de carcinome in situ micropapillaire est difficile, car les altérations cytologiques et architecturales sont souvent minimes.
13
Figure 6 : Carcinome in situ micro-papillaire : aspect caractéristique en « pont romain ». Débris nécrotiques dans la lumière du canal atteint.
j. Carcinome papillaire intrakystique
Le carcinome papillaire enkysté se limite généralement au canal où il prend naissance. Il se développe principalement au centre de la glande où il s’implante dans la paroi d’un galactophore dilaté et kystique. Ce cancer se compose majoritairement de foyers de carcinome in situ de bas grade qui prolifèrent en larges amas de cellules néoplasiques habituellement regroupées en structures solides. Le terme carcinome infiltrant papillaire figurant dans les codes anatomopathologiques (ICP pour Invasive Papillary Carcinoma) [4] s’applique si la composante infiltrante et lepatron papillaire prédominent.
k. Carcinome canalaire infiltrant de type micropapillaire
Le carcinome micropapillaire envahissant est une variante inhabituelle de cancer mammaire. Ce cancer ne se développe pas à partir du carcinome in situ de type micropapillaire, et son origine n’est pas encore élucidée. La tumeur croît en formant des petits amas de cellules (micropapilles) entourés d’un halo clair [1].
14 B- CLINIQUE :
La présentation clinique des diverses pathologies décrites précédemment est très variable. La majorité d’entre elles n’ont pas de mode de présentation distinct. Le symptôme le plus classique d’une lésion intracanalaire est l’écoulement mamelonnaire.
Une masse palpable sans écoulement peut également constituer le premier symptôme. Souvent, la patiente est asymptomatique et la lésion est découverte fortuitement à la mammographie de dépistage.
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C- EXPLORATION RADIOLOGIQUE D’UN ECOULEMENT MAMELONNAIRE :
Si l’examen clinique confirme un écoulement cliniquement significatif, une galactographie est recommandée en plus de la mammographie diagnostique et de l’échographie mammaire. La résonance magnétique (IRM) apparaît comme un examen prometteur pour l’exploration de l’écoulement mammaire.
a. Mammographie avec clichés agrandis :
Cet examen est toujours requis même si la mammographie est normale : on rapporte un taux de faux négatifs de 10 à 50 % ou plus [5].
Les clichés agrandis du quadrant d’où provient l’écoulement permettront de mettre en évidence des signes discrets d’anomalie. On peut ainsi retrouver ;
une densité tubulaire évoquant un canal dilaté soit par des sécrétions, soit par une prolifération épithéliale
une masse à contours plus ou moins bien définis, sans ou avec calcifications, souvent plus dense qu’un simple kyste
des calcifications amorphes (indistinctes) ou polymorphes, groupées en foyer ou à distribution linéaire ou segmentaire
une asymétrie focale
de multiples nodules à contours plus ou moins bien définis, avec ou sans calcifications
16 b. Galactographie :
Cet examen ne peut être pratiqué qu’en présence d’un écoulement. La galactographie est une intervention qui peut s’avérer frustrante car le cathétérisme est parfois délicat à réaliser. Il est important d’enlever avec une compresse imbibée d’alcool les sécrétions séchées qui peuvent obstruer l’orifice duquel provient l’écoulement.
Les signes d’une prolifération intracanalaire sont un défaut de remplissage unique ou multiple, un arrêt brusque du colorant (cutoff sign) ou des irrégularités de la paroi du canal et parfois une amputation de certains canaux de l’arbre galactophorique.
La galactographie est plus sensible que l’échographie pour détecter les papillomes périphériques, qui produiront de multiples défauts de remplissage. La mise en évidence d’une communication entre un canal et un kyste unique doit être considérée comme suspecte et requiert une évaluation du kyste à l’échographie, afin de rechercher une prolifération intrakystique.
c. Échographie mammaire
L’échographie mammaire est un examen indispensable dans l’évaluation des lésions intracanalaires. Elle permet de déterminer la cause de l’écoulement dans 93 % des cas, comparativement à 68 % pour la galactographie [6]. Cet examen peut être utilisé en première intention ou en complément de la galactographie.
Son avantage principal par rapport à la galactographie est qu’elle permet une analyse des canaux galactophores même en l’absence d’écoulement mamelonnaire.
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Une lésion intracanalaire peut se présenter sous différents aspects. Une masse hyperéchogène dans un canal dilaté, en localisation périmamelonnaire, évoque classiquement un papillome central . On peut aussi retrouver une structure hyperéchogène plus ou moins longue, qui remplit le canal et qui se prolonge parfois dans les canaux secondaires. Il faut alors faire le diagnostic différentiel entre des sécrétions épaisses, un papillome intracanalaire ou un carcinome canalaire in situ. La manœuvre de compression peut mobiliser les sécrétions et ainsi permettre une différenciation avec une lésion réelle.
L’examen doppler peut aussi préciser le diagnostic si on parvient à mettre en évidence le pédicule vasculaire du papillome. Le papillome périphérique peut se présenter comme une masse hypoéchogène ronde ou ovoïde, comportant parfois des microlobulations ou des extensions intracanalaires, sans dilatation du canal. Une transmission sonore accrue (renforcement postérieur) est notée. S’il est sclérosé ou calcifié, le papillome est plus échogène et ne produit pas de renforcement postérieur. Un papillome peut aussi correspondre à un nodule intrakystique avec dilatation canalaire minimale.
Dans la papillomatose juvénile, l’échographie est l’examen de prédilection étant donné la sensibilité réduite de la mammographie chez les très jeunes femmes. L’échographie peut mettre en évidence une multitude de microkystes regroupés, formant une masse mal définie [7].
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Figure 8 : modalités de réalisation d’une échographie en cas d’écoulement
d. Imagerie par résonnance magnétique :
Le rôle de l’IRM dans l’exploration des lésions intracanalaires n’est pas encore précisé. Plusieurs séries font conclure que l’IRM pourrait être un examen complémentaire à l’échographie et à la galactographie pour l’exploration de l’écoulement mamelonnaire [8-9].
Daniel et al. ont examiné l’aspect IRM de 15 cas de papillome confirmés à la chirurgie. Ils ont classé leurs observations en trois catégories ;
Une petite masse intracanalaire bien définie qui se rehausse après contraste et qui est reliée au mamelon par un canal dilaté
Une lésion non visible à l’IRM
Une masse irrégulière se rehaussant rapidement après contraste, comparable à une lésion infiltrante [8]. Cette dernière observation était la plus fréquente.
19
Les auteurs concluent ainsi que l’apparence du papillome n’est pas caractéristique à l’IRM et que, tout comme pour les autres méthodes d’imagerie, un diagnostic histologique est nécessaire.
Les capacités de reconstruction de l’IRM et sa très haute résolution permettent de préciser l’anatomie des canaux dilatés et d’apprécier l’étendue de l’atteinte intracanalaire [10], ce qui est particulièrement important dans le cas d’un carcinome canalaire in situ [11].
Le carcinome canalaire in situ de type micropapillaire se calcifie rarement, et la mammographie apparaît donc souvent normale. L’IRM permet de visualiser la composante tissulaire qui se rehausse d’une manière diffuse et offre ainsi une meilleure évaluation préopératoire de l’étendue de la maladie [9, 12].
L’IRM peut s’avérer très utile dans les cas complexes de lésions intracanalaires, souvent mal évaluées à la mammographie, difficiles à apprécier dans leur totalité par galactographie, et pour lesquelles un suivi rigoureux est difficile à obtenir en échographie, compte tenu de la multiplicité des lésions. Cette méthode nous a permis d’apprécier l’étendue de l’atteinte dans des cas de papillomes périphériques multiples, de carcinome canalaire in situ, et de papillomatose juvénile .
20 e. Biopsie percutanée :
L’iconographie étant peu spécifique, le diagnostic de la plupart de ces pathologies intracanalaires requiert une analyse histopathologique.
La différenciation anatomopathologique entre papillome bénin et malin peut parfois s’avérer difficile même si la lésion a été prélevée dans sa presque totalité à la biopsie percutanée. Une hyperplasie canalaire atypique peut être distribuée de façon très hétérogène dans le papillome ou les tissus avoisinants. Il est donc possible de ne pas échantillonner cette atypie ou un carcinome in situ adjacent, qui pourrait donc aussi être méconnu [13].
D- OPTIONS THERAPEUTIQUES a. Papillome central :
Dans la littérature récente, la macrobiopsie par aspiration est proposée comme option thérapeutique pour autant qu’elle permette une exérèse complète de la lésion, qu’il n’y ait pas d’hyperplasie atypique associée et qu’il y ait concordance radiopathologique [13]. Cette approche reste cependant controversée ; c’est pourquoi, certains auteurs proposent plutôt une excision chirurgicale [13-14].
b. Papillomes périphériques :
Pour ces lésions, même si aucune atypie n’est obtenue à la biopsie, une exérèse chirurgicale doit être réalisée afin de permettre une analyse complète du canal galactophore incriminé. En effet, une hyperplasie canalaire atypique peut être distribuée de façon très hétérogène dans le papillome ou les tissus avoisinants. De plus, on retrouve un cancer du sein, classiquement un carcinome
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canalaire in situ, dans une proportion atteignant 30 % des cas. Un suivi clinique et radiologique serré est recommandé [15].
c. Papillomatose juvénile :
Les patientes atteintes de papillomatose juvénile qui ont des antécédents familiaux de cancer du sein, soit la majorité, et celles qui présentent une atypie cellulaire marquée démontrée à l’histopathologie sont vulnérables au cancer du sein.
Pour la plupart des patientes, le cancer est détecté au moment du diagnostic de la papillomatose. Après un diagnostic de papillomatose juvénile, la biopsie excisionnelle est le traitement de première intention. Aucun traitement additionnel n’est proposé à moins que l’analyse histologique révèle une lésion maligne associée. Un programme de surveillance clinique et radiologique régulier est recommandé pour ces patientes et pour les membres de la fratrie, particulièrement du côté maternel. Actuellement, il n’y a pas de preuves qui justifient une mastectomie prophylactique chez ces patientes [16].
d. CCIS avec prolifération papillaire ou micropapillaire :
Le traitement standard est la tumorectomie élargie comprenant une marge de tissu sain, suivie de radiothérapie. Une mastectomie sera proposée si la lésion est trop extensive pour une chirurgie conservatrice. Un traitement au tamoxifène sera recommandé si la tumeur exprime des récepteurs œstrogéniques. Pour les patientes ménopausées, on proposera plutôt un inhibiteur de l’aromatase.
22 e. Carcinome papillaire :
L’excision chirurgicale est le traitement de première intention. Même si l’étendue totale de la lésion est parfois importante, l’essentiel de la lésion correspond à un carcinome canalaire in situ et la composante infiltrante est souvent focale et petite.
Si une composante infiltrante est confirmée, une évaluation ganglionnaire est recommandée même s’il est plutôt rare d’observer des métastases ganglionnaires. Ainsi, un traitement de chimiothérapie néoadjuvant est rarement nécessaire. Le pronostic est favorable et comparable à celui du carcinome tubulaire pur ou du carcinome mucineux.
f. Carcinome canalaire infiltrant de type micropapillaire
Contrairement au carcinome papillaire infiltrant, ce type de carcinome est associé à un mauvais pronostic avec une incidence élevée de récidives locales et de métastases régionales et à distance [1]. Des métastases ganglionnaires sont retrouvées dans 72 à 77 % des cas, et 51 % des patientes ont plus de trois ganglions anormaux [17]. Un envahissement vasculaire est décrit dans 33 à 67 % des cas. Le traitement et le pronostic clinique des patientes atteintes de ce type de cancer sont comparables à ce qui est observé dans les carcinomes infiltrants indifférenciés similaires sur le plan de l’atteinte ganglionnaire.
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CHAPITRE II :
MATERIEL ET
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I-MATERIEL :
A- CADRE DE L’ETUDE:
Notre étude s’est déroulée au service de gynécologie obstétrique et d’endoscopie de la maternité Souissi de Rabat.
B-TYPE DE L’ETUDE:
Ce travail est une étude rétrospective descriptive s’étalant sur une période de quatre ans de 2014 à 2018, portant sur dix patientes présentant un papillome bénin du sein.
C-CRITERES D’INCLUSION :
Toutes les femmes présentant une ou des lésions du sein et ayant bénéficié d’une échographie et d’une mammographie associées à une preuve histologique de la lésion mammaire en faveur d’un papillome mammaire bénin, ont été inclues.
D- CRITERES D’EXCLUSION :
Toutes les lésions non papillomateuses sur les comptes rendus anatomopathologiques.
Les malades dont les dossiers médicaux sont inexploitables.
II-METHODES :
A-SOURCE DES DONNEES :
Le recueil des données concernant ces patientes a été effectué à l’aide d’une fiche d’exploitation (voir annexe 1), s’intéressant aux paramètres épidémiologiques, au diagnostic clinique et paraclinique et aux caractéristiques histologiques, immunohistochimiques et thérapeutiques.
25 B-SAISIE DES DONNEES:
La saisie des données a été réalisée dans Microsoft Word 2007 et Microsoft Excel 2007.
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CHAPITRE III:
RESULTATS
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I-PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE :
A-FREQUENCE:
Sur une période de quatre ans, nous avons colligés dix cas de papillome mammaire bénin, ce qui correspond à une fréquence estimée à 1.77% par rapport au nombre total des patientes ayant bénéficié d’un diagnostic anatomopathologique pour une lésion mammaire bénigne ou maligne pendant la durée de l’étude.
B-AGE DE DECOUVERTE:
L’âge de nos patientes a varié entre 43 et 68 ans avec une moyenne de 52.9 ans. La tranche d’âge la plus représentée est celle des patientes âgées entre 40 et 50 ans, suivie de celles entre 60 et 70 ans, comme le montre l'histogramme ci-dessous.
Figure 9 : Répartition des patientes par âge
0 10 20 30 40 50 60 70 40-50 60-70 50-60 P o u rc en tag e d es p a tien tes % Tranche d'age
28 C- ANTECEDENTS:
a. Personnels :
Aucune patiente n’avait un antécédent de pathologie mammaire maligne. Les antécédents de mastopathie bénigne ont été retrouvés chez deux patientes.
b. Familiaux :
La recherche de cancer du sein dans la famille a révélé un cas chez la tante maternelle.
D- PARITE
Les cas de la multiparité sont majoritaires, suivis de la pauciparité.
Figure 10 : Répartition des patientes selon la parité
0 10 20 30 40 50 60
Nullipares Paucipares ≤ 2 Multipares ≥ 3
P o u rc en tag e d es p a tien tes %
29 E-LA MENOPAUSE
Toutes nos patientes étaient ménopausées.
F-ALLAITEMENT :
L’allaitement au sein a été noté chez 70% des cas.
G-PRISE DE CONTRACEPTIFS ORAUX :
La moitié de nos patientes avaient pris des contraceptifs oraux et la durée moyenne d’exposition était de 5,3 ans.
H-TRAITEMENT HORMONAL DE LA MENOPAUSE ( THM) : Aucune de nos patientes n’étaient sous THM.
II-DONNEES CLINIQUES
A-SYMPTOMATOLOGIE REVELATRICE :
Globalement, les motifs de consultation les plus fréquents étaient l’écoulement mamelonnaire et les nodules du sein. Ils sont soit isolés soit associés.