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Jeune homme de •20 ans sans antécédent rapportéBilan d•’une tuméfaction parotidienne droite

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Academic year: 2022

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(1)

Jeune homme de

• 20 ans sans antécédent rapporté

Bilan d

• ’une tuméfaction parotidienne droite évoluant depuis 5 mois.

obs : Alexandre PRESTAT IHN Masse tissulaire parotidienne droite, prenant le contraste ; multiples images hypodenses infracentimétriques

(2)

Coronal T2 Ax T2*

Axial FLAIR

(3)

Ax T1

T1 SE gado

Seconde lésion

parotidienne gauche !!

(4)

Ax 3D T1 gado

Lésion parotidienne mixte avec

rehaussement périphérique franc et

composante centrale liquide et composante tissulaire fibro-inflammatoire périphérique abcès chronique

Seconde lésion

controlatérale de même sémiologie

(5)

Sur ce même bilan initial …

Lésion temporo- polaire droite !

(6)

TDM

• lésion hypo à isodense prenant le contraste en anneau périphérique, avec œdème périlésionnel

(7)

FLAIR

Axial DIFFUSION

T2*

Œdème péri lésionnel temporo- polaire droit

(8)

Contrôle à deux mois

Ax FLAIR

Frontal T2 Ax T1 SE gado

3 D T1 gado

Stabilité morpho-volumétrique de la lésion fait conclure à un tuberculome encéphalique

(9)

au total

une atteinte multifocale touchant les parotides et le cerveau

chez un homme jeune (à un âge où les atteintes tumorales métastatiques sont exceptionnelles)

avec des lésions cervicales à centre liquide constitué par la coalescence de petits foyers

dans un contexte clinique peu parlant

doit faire penser à une infection à Mycobactéries ; tuberculosis ou mycobactéries atypiques

chez un patient immunocompétent , l'hypothèse de la tuberculose était la plus vraisemblable et a été confirmée par la biologie.

(10)

la tuberculose parotidienne

L'atteinte tuberculeuse des glandes salivaires et en particulier des parotides est exceptionnelle.

Elle a été décrite par Von Stubenrauch en 1894

Il s'agit généralement d'une atteinte secondaire, survenant chez de sujets jeunes (20 à 40 ans) dans le cadre d'une tuberculose disséminée;

Des formes primitives ont été rapportées

90 % des cas décrits le sont dans les pays en voie de développement

https://www.studyblue.com/#flashcard/view/8168946

mycobacterium avium intracellulare

(11)

La présentation clinique habituelle est celle d'une tuméfaction parotidienne unilatérale

progressive sans contexte clinique particulier ( pas de syndrome infectieux ni d'atteinte de l'état général. Une fistulisation à la peau est possible

https://dentistryandmedicine.blogspot.fr/2012/02/neck- swellings-typesdefinitionsetiology.htm

(12)

Deux formes ont été décrites:

.forme focale correspondant à une atteinte ganglionnaire lymphatique à point de départ amygdalien , de l'oro-pharynx ou du conduit auditif externe

.forme diffuse (éventuellement bilatérale), dans la cadre d'une dissémination hématogène.

C'est la résistance au traitement antibiotique d'une présumée adénite ou parotidite qui doit alerter

https://images.search.yahoo.com/yhs/s earch?p=salivary+glands+tuberculosis

&fr=yhs-adk-

adk_sbnt&hspart=adk&hsimp=yhs- adk_sbnt&imgurl=http%3A%2F%2F4.b p.blogspot.com%2F-A0l1Ied6CvY

(13)

Le diagnostic diff

érentiel

doit faire envisager:

.dans les atteintes diffuses unilatérales

les parotidites infectieuses

la lithiase salivaire compliquée ( rare au niveau de la parotide) le syndrome de Gougerot-Sjögren

la sarcoïdose

.dans les formes nodulaires les lésion tumorales et kystiques

les adénites

tuberculose parotidienne nodulaire

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L'imagerie en coupes n'est pas spécifique mais la coexistence d'une lésion à paroi épaisse se rehaussant de façon intense et

persistante et d'un centre liquide dans un

contexte peu inflammatoire doit faire évoquer le diagnostic et mettre en œuvre les moyens

atraumatiques de la confirmer.

La ponction-cytologie et la biopsie sont à

proscrire en raison du risque de lésion du nerf facial et de fistulisation aos.edp

dentaire.fr/articles/aos/pdf/2015/01/aos2015271p18.pdfde D Kamal - 2015

(15)

l'amplification génique (PCR) après culture de broyat cellulaire de cyto-ponction glandulaire ou sur prélévement de salive au méat du canal de Sténon

tuberculose parotidienne nodulaire; point de départ lymphatique ganglionnaire

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