DOSSIER D’INSCRIPTION A LA PROMOTION INTERNE
ANNEE 2021
A retourner impérativement pour le 1
ermars 2021
GRADE PROPOSE
Fonctionnaire Agent intercommunal
OUI NONPrénom : _____________________________ Nom : ______________________________________
Nom de jeune fille : ______________________________________
Collectivité principale :
NOM
: _____________________________________________________________________________________Nombre total d’agents de la collectivité : _______________________
Autre(s) collectivité(s)
PIECES OBLIGATOIRES A FOURNIR A L’APPUI DU DOSSIER DE PROMOTION INTERNE
□
Un dossier par agent, (agent intercommunal : un dossier par employeur envoyé conjointement)
□
L’attestation de réussite à l’examen professionnel, si l’obtention de l’examen est une des conditions requises,
□
La fiche de poste ou les fiches de poste pour un agent intercommunal,
□
Le compte-rendu du dernier entretien professionnel,
□
L’état des services (déroulement de carrière), (agent intercommunal : un état par employeur)
□
La (ou les) attestations établie(s) par le C.N.F.P.T. précisant que l’agent a accompli, dans son cadre d’emplois ou emploi d’origine, la totalité de ses obligations de formation de professionnalisation – 2 jours minimum - pour les périodes révolues (excepté pour le grade de directeur de police municipale) – soit entre les 1
erjanvier 2016 et le 31 décembre 2020.
(formation de professionnalisation tout au long de la carrière, dans les conditions prévues par le décret du 29 mai 2008, à raison de 2 jours par période de 5 ans.)
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Si ces pièces ne sont pas transmises, le dossier sera refusé.
Afin de garantir l’anonymat du dossier, tous les champs de saisie de commentaires doivent être impérativement rédigés de manière impersonnelle
N°
Type de collectivité :
(réservé au CDG)
Promotion au grade de :
_______________________________Suite à examen professionnel
Non Oui S’agit-il d’un renouvellement ? Non OuiSi, oui, combien de fois ?
……… (sans compter celle-ci)Ordre de priorité :
………(dans le cas où plusieurs dossiers seraient proposés par la même collectivité)
GRADE ACTUEL
: ………..Mode d’accès au grade actuel
: concours promotion interne avancement de grade autre (à préciser) _____________Date de nomination dans le grade :
………..………Echelon
: ………Le fonctionnaire a-t-il déjà bénéficié d’une promotion interne ? Non Oui
Le fonctionnaire s’est-il déjà présenté au concours d’accès du grade demandé ? Non Oui Le fonctionnaire a-t-il était admissible ? Non Oui - Année : ……….
Le fonctionnaire a-t-il déjà été :
Lauréat d’un concours ? Non Oui
Grade : ……….. Année : ………
Admis à un examen professionnel ? Non Oui
Grade : ……….. Année : ………
Les formations suivies (dans les 5 dernières années)
Thèmes des formations suivies(en adéquation avec le poste occupé) Nombre de jours Année(s)
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Diplômes détenus par le fonctionnaire Année(s)
Le fonctionnaire a-t-il obtenu une V.A.E. ? Non Oui
Pour quel diplôme ? ………..………..
Année : ……….…
Positionnement de l’agent dans la collectivité :
Emploi de direction (DGS – DGA, secrétaire de mairie) Responsable de service
Polyvalence Responsable de secteur
Spécialisation des fonctions Chef d’équipe
Responsabilité d’un service Agent d’exécution
Aptitude à l’encadrement :
Non OuiResponsabilités et missions en résumé –
(la fiche de poste sera fournie)Changement de poste en cours de carrière :
Non OuiDans l’affirmative, s’agit-il d’une mobilité interne Non Oui - mobilité externe Non Oui D’un transfert (si changement de fonctions) Non Oui
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Transcription textuelle des conclusions du dernier entretien d’évaluation –
(le dernier compte-rendu sera fourni)A établir par chaque employeur d’un agent intercommunal
Les objectifs fixés lors de l’entretien précédent ont-ils été atteints ? Non Oui Capacités à exercer les fonctions du grade visé Non Oui
DEROULEMENT DE CARRIERE
GRADE(S) DATE
du ……au ……
QUALITE (C, S, T) *
QUOTITE TEMPS DE
TRAVAIL
C : Contractuel, S : Stagiaire, T : Titulaire.
5 Date d’entrée dans la FPT : ………..……
Le fonctionnaire a-t-il exercé dans une autre Fonction Publique ? Non Oui Dans l’affirmative de quelle durée ? ………..……
Dans quelles fonctions ?
Le fonctionnaire a-t-il eu une activité dans le secteur privé ? Non Oui En tant que salarié - indépendant
Dans l’affirmative de quelle durée ? ………..……
Dans quelles fonctions ?
Le fonctionnaire a-t-il exercé une activité syndicale ? Non Oui Dans l’affirmative de quelle durée ? ………..……
Dans quelles fonctions ?
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Appréciation de l’autorité territoriale
Nous certifions sur l’honneur l’exactitude des pièces jointes et des renseignements fournis.
Je soussigné(e)
_________________________________
Déclare avoir pris connaissance du dossier proposé Fait à ____________________, le ________________
Signature de l’agent,
Fait à ____________________, le __________________
Signature de l’autorité territoriale et cachet,
