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31
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
UNIVERSITE MOHAMMED V
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech Octobre 2007Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie *Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique AVRIL 2014
Pr.ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A MON TRES CHER PERE
Docteur Abdnacer Jamel
A celui qui m’a aidé à découvrir le `savoir' le trésor inépuisable.
De tous les pères, tu as été le meilleur, tu as su m’entourer
d’attention, m’inculquer les valeurs nobles de la vie,
m’apprendre le sens du travail, de l’honnêteté et de la responsabilité.
Merci d’avoir été toujours là pour moi, un grand soutien tout
au long de mes études.
Tu as été et tu seras toujours un exemple à suivre pour tes qualités
humaines, ta persévérance et ton perfectionnisme.
Des mots ne pourront jamais exprimer la profondeur de mon respect,
ma considération, ma reconnaissance et mon amour éternel.
Que Dieu te préserve des malheurs de la vie afin que tu demeures le
flambeau illuminant mon chemin…
Ce travail est ton œuvre, toi qui m’a donné tant de choses
et tu continues à le faire…sans jamais te plaindre.
J'aimerais pouvoir te rendre tout l'amour et la dévotion
que tu nous as offerts, mais une vie entière n'y suffirait pas. J'espère au
moins que ce mémoire y contribuera en partie…
A ma défunte mère que son âme repose en paix
Toutes ces années d’études depuis la maternelle jusqu’à ce jour ne
pouvaient être pour moi un succès sans tes bénédictions.
Tes enfants auront toujours besoin de ces bénédictions.
Après nous avoir donné naissance tu nous as aimé, éduqué, dorloté tout
en nous apprenant d’être bon, modeste, tolérant et a avoir
l’amour du prochain.
Sois sûre mère que les leçons dispensées ont été bien apprises.
Je souhaite que toutes les mamans soient comme toi afin
que la paix puisse régner dans le monde entier.
Que Dieu t’accueille dans Son Paradis.
A mon cher époux SELMANI Khalid :
Aucun mot ne saurait t’exprimer mon profond attachement
et ma reconnaissance pour l’amour ; la tendresse et la gentillesse
dont tu m’as toujours entouré
Cher mari j’aimerai bien que tu trouves dans ce travail l’expression de
mes sentiments de reconnaissance les plus sincères car grâce à ton aide et
A MES TRES CHERS SŒURS
OUMAIMA ET SELMA :
Je vous dédie ce travail en témoignage de mon amour et mon
attachement
Puisse nos fraternels liens se pérenniser et consolider encore.
Je ne pourrais d’aucune manière exprimer ma profonde affection et mon
immense gratitude pour tous les sacrifices consentis, votre aide et votre
générosité extrêmes ont été pour moi une source de courage,
de confiance et de patience.
J’implore DIEU qu’il vous apporte
bonheur,
A MES TRES CHERS BEAUX PARENTS SAID ET KARIMA :
Parce qu’il est impossible de trouver les mots qui peuvent
exprimer mon amour, et ma reconnaissance pour vous.
Je vous dédie ce travail en reconnaissance de l’amour
que vous m’avez offert depuis mon mariage, de tous les sacrifices
que vous vous êtes imposés pour assurer notre vie de couple
et notre bien-être, de votre tolérance, et de votre bonté exceptionnelle.
Vous restez pour moi le symbole d’un amour original et d’une parenté
idéale. J’espère toujours être à la hauteur de ce que vous attendez
de moi, et ne jamais vous décevoir.
Puisse DIEU le tout puissant vous donner santé, bonheur
et longue vie afin que je puisse un jour vous rendre ne serait-ce qu’un
A MES TRES CHERES AMIES ET COLLEGUES:
EL MEZIATI Maha, AGHROUCH Nada
En souvenir des moments merveilleux que nous avons passés et aux
liens solides qui nous unissent.
Un grand merci pour votre soutien, vos encouragements, votre aide.
J’ai trouvé en vous le refuge de mes chagrins et mes secrets.
Avec toute mon affection et estime, je vous souhaite beaucoup de
réussite et de bonheur, autant dans votre vie professionnelle que privée.
A notre maitre et Président de thèse
Monsieur Yassine SEKHSSOUKH
Professeur de Microbiologie
Vous nous avez fait l’honneur d’accepter de présider
ce travail. Veuillez trouver ici, l’expression de notre
A notre maitre et Rapporteur de thèse
Médecin colonel Sakina El HAMZAOUI
Professeur agrégé de Microbiologie à la Faculté
de Médecine et de Pharmacie de Rabat.
Chef de service d’Hygiène à l’ HMIMV
Vous m’avez fait le grand honneur d’accepter de me diriger
dans ce travail avec bienveillance et rigueur. Votre attachement au
travail bien fait est l’objet de ma considération.
Votre amabilité, votre dynamisme, votre dévouement
pour le travail et votre compétence ont suscité mon admiration.
Je garde un excellent souvenir de la qualité de l’enseignement
que vous nous avez prodigué.
J’espère être digne de la confiance que vous avez placée en moi en me
guidant dans l’élaboration et la mise au point de ce travail.
Veuillez trouver dans ce travail, très cher maître, le témoignage de ma
A notre maitre et juge de thèse
Médecin Colonel Saida TELLAL
Professeur agrégé en Nutrition et Diététique
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A notre maitre et juge de thèse
Médecin Ahmed GAOUZI
Pédiatre à l’Hôpital d’enfant
Je vous remercie pour le privilège
que vous nous avez accordé en siégeant parmi ce jury.
Veuillez trouver dans ce travail, l’expression
LISTE DES ABREVIATIONS
ACTG : Annuel clinical trials group
ADN : Acide désoxyribonucléique
Ag : Antigène
ARN : Acide ribonucléique
ARV : Antirétroviral
AZT : Zidovudine
CD4 : cluster de différenciation 4
CMH : Complexe majeur d’histocompatibilité
CMV : Cytomégalovirus
Cp : Comprimé
CTX : Céfotaxime
EBV : Epstein Barr
ELISA : Enzyme Linked Immunosorbent Assay
GP120 : Glycoprotéine
HSV : Herpes simplex virus
HTLV-III : Human T cell leukemia virus
Inj : Injection
LAV : Lymphadenopathy Associated Virus
LT : Lymphocytes
Mg : Milligramme
MGIT : Mycobacteria Growth Indicator Tube
PCR : Polymerase chain reaction
Pdt : Pendant
PVVIH : Patients vivants avec le VIH
RH : Rifampicine – Isoniazide
RHZE : Rifampicine – Isoniazide - Pyrazinamide – Ethambutol
ROR : Rougeole, Oreillons, Rubéole
SIDA : Syndrome d’immunodéficience acquise
TARV : Traitement Antirétroviral
TDR : Test de dépistage rapide
VHA : Virus de l’hépatite A
VHB : Virus de l’hépatite B
VIH : Virus d’immunodéficience humaine.
VZV : Varicelle virus
LISTE DES FIGURES :
Figure 1. : Structure du VIH ...7 Figure 2. : Cycle de réplication du VIH/SIDA ... 10 Figure 3 : Distribution géographique du SIDA dans le monde ... 13 Figure 4 : Cycle de réplication du virus et mécanisme d’action des médicaments... 21 Figure 5 : S survenue des infections opportunistes en fonction du taux de CD4 ... 36 Figure 6 : Aspect microscopique de mycobacterium tuberculosis... 36 Figure 7 : Aspect microscopique de Salmonella typhimurium ... 37 Figure 8 : Aspect microscopique de Toxoplasma gondii ... 38 Figure 9 : Aspect microscopique de Cryptospridium parvum ... 39 Figure 10 : Aspect microscopique de Isospora belli ... 40 Figure 11 : Aspect microscopique du cytomégalovirus ... 41 Figure 12 : Aspect microscopique de Herpes simplex ... 41 Figure 13: Aspect microscopique du virus de la varicelle-Zona ... 42 Figure 14 : Aspect microscopique de Epstein Barr ... 43 Figure 15 : Aspect microscopique du Papovavirus. ... 44 Figure 16 : Aspect microscopique de Pneumocystis jirovecii ... 45 Figure 17: Aspect microscopique de Candida albicans ... 46 Figure 18 : Aspect microscopique de Cryptococcus neoformans ... 47 Figure 19 : Aspect microscopique de Histoplasma capsulatum ... 48
LISTE DES TABLEAUX :
Tableau I : Traitement du SIDA par les inhibiteurs de la transcriptase inverse : ... 22 Tableau II: Traitement du SIDA par les Antiprotéases : ... 23 Tableau III : Traitement du SIDA par les Inhibiteurs de fusion ... 24 Tableau IV: Traitement du SIDA par les Inhibiteurs de l’intégréase : ... 24 Tableau V : Traitement du SIDA par les Inhibiteurs de ccr5 ... 24 Tableau VI : Traitement du SIDA par les Interleukines ... 25 Tableau VII : Diagnostic et traitement des infections et affections opportunistes chez
Introduction ...1
I. Généralités sur le VIH ...4 1. Histoire ...4 2. Définition ...5 3. Epidémiologie ...6 3.1 Agent pathogène ...6 3.1.1 Génome ...6 3.1.2 Classification ...7 3.1.3 Structure : ...7 3.1.4. Cycle de réplication du VIH ...9 3.2 Modes de transmission ... 10 3.2.1 Transmission par voie sexuelle ... 10 3.2.2 Transmission par voie sanguine ... 10 3.2.3Transmission verticale (mère-enfant) ... 11 3.2 Facteurs favorisants ... 11 3.2.1Facteurs démographiques et sociologiques ... 11 3.2.2 Comportement sexuel ... 11 3.2.3 Facteurs économiques ... 11 3.2.4 Facteurs politiques ... 11 2.2.5 Facteurs biologiques et médicaux ... 11 3.2.6 Facteurs éducatifs ... 12 3.3 Distribution géographique de l’épidémie en 2017 ... 12 4. Physiopathologie ... 14 5. Etude clinique du VIH/SIDA ... 15 5.1 Primo infection ... 15 5.2 Phase asymptomatique ... 15
5.3 Formes mineures de l’infection à VIH ... 16 5.4 SIDA ... 17 6. Diagnostic biologique ... 17 6.1 Diagnostic indirecte... 18 6.1.1. Test de dépistage ... 18 6.1.2 Test de confirmation ... 19 6.2 Diagnostic directe... 20 6.2.1 Détection de l’antigène p24 ... 20 6.2.2 Amplification génique ... 20 7. Traitements... 21 7.1 Inhibiteurs de la transcriptase inverse ... 22 7.2 Antiprotéases ... 22 7.3 Inhibiteurs de fusion ... 24 7.4 Inhibiteurs de l’intégréase ... 24 7.5 Inhibiteurs de ccr5 ... 24 7.6 Interleukines ... 25 7.7 Pourquoi les patients sont-ils quand même en échec ? ... 25 8. Prévention et Vaccination ... 26 8.1 Prévention de la transmission sexuelle... 26 8.2 Prévention de la transmission sanguine : ... 26 8.3 Prévention de la transmission mère – enfant ... 27 8.4 Vaccination ... 27 8.4.1 Vaccin contre la poliomyélite ... 28 8.4.2 Vaccin contre la grippe ... 28 8.4.3 Vaccin contre l’Hépatite B ... 29 8.4.4 Vaccin contre l’Hépatite A ... 30
8.4.5 Vaccin contre la varicelle ... 31 8.4.6 Vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) ... 31 8.4.7 Vaccin contre la fièvre jaune ... 31 8.4.8 Vaccin contre la rage ... 32 8.4.9 Vaccin contre l’encéphalite à tiques ... 32 II. Formes opportunistes de l’infection VIH ... 34 1. Définition ... 34 2. Epidémiologie ... 35 2.1 Agents Pathogènes responsables des infections opportunistes ... 36 2.1.1 Bactéries ... 36 2.1.1.1 Mycobacterium tuberculosis ... 36 2.1.1.2 Salmonella typhimurium ... 37 2.1.2 Parasites ... 38 2.1.2.2 Toxoplasma gondii ... 38 2.1.2.3 Cryptospridium parvum ... 39 2.1.2.4 Isospora belli ... 40 2.1.3 Virus ... 41 2.1.3.4 Cytomégalovirus ... 41 2.1.3.5 Herpes simplex ... 41 2.1.3.6 Varicelle - Zona ... 42 2.1.3.7 Epstein barr ... 43 2.1.3.8 Papovavirus ... 44 2.1.4 Champignons ... 45 2.1.4.1 Pneumocystis jirovecii ... 45 2.1.4.2 Candida albicans ... 46 2.1.4.3 Cryptococcus neoformans ... 47
2.1.4.4 Histoplasma capsulatum ... 48 2.2 Modes de transmission ... 49 2.2.1. Transmission directe : de personne à personne ... 49 2.2.2. Transmission indirecte : nécessitant l’intervention d’un vecteur
intermédiaire, animé ou inanimé ... 50 3.1. Infections bactériennes ... 50 3.1.1. Tuberculose ... 50 3.1.2. Salmonelloses ... 51 3.2. Infections parasitologiques ... 52 3.2.1. Toxoplasmose ... 52 3.2.2. Cryptosporodiose ... 52 3.2.3. Isosporose ... 53 3.3. Infections virologiques ... 53 3.3.1. Infection à Cytomégalovirus ... 53 3.3.2. Infection à Herpes simplex ... 53 3.3.3. Varicelle... 54 3.3.4. Infection à Epstein Bar ... 54 3.3.5. Infection à Papovavirus ... 54 3.4. Infections mycologiques ... 55 3.4.1. Pneumocystose ... 55 3.4.2. Candidose ... 55 3.4.3. Cryptococcose ... 56 3.4.4. Histoplasmose ... 56 4.1 Diagnostic bactériologique ... 57 4.1.1 Tuberculose ... 57 4.1.2 Salmonelloses ... 58
4.2 Diagnostic parasitologique ... 58 4.2.1 Toxoplasmose ... 58 4.2.2 Cryptosporidiose ... 59 4.3 Diagnostic mycologique ... 59 4.3.1 Pneumocystose ... 59 4.3.2 Candidoses ... 59 4.3.3 Cryptocoses... 59 4.3.4 Histoplasmose ... 59 4.4 Diagnostic virologique ... 60 4.4.1 CMV ... 60 4.4.2 Herpès simplex... 60 4.4.3 Zona ... 60 6.1. Prophylaxie primaire ... 63 6.2. Prophylaxie secondaire ... 63 III .Rôle du pharmacien d’officine dans la prévention ... 66 1. Accompagnement de la prévention ... 66 2. Accompagnement du dépistage (Autotest) ... 67 2.1. Description du l’Autotest ... 67 2.2. Conduite à tenir à l’officine ... 67 3. Accompagnement du traitement ... 68
Conclusion ... 69 Résumés ... 71 Bibliographie et Webographie ... 75
1
2
L’infection par le Virus d’immunodéficience humaine (VIH) est une maladie virale chronique lentement évolutive dont la symptomatologie varie en fonction du stade de la maladie et du degré de l’immunodépression [1].
D’importants progrès ont été réalisés dans la prise en charge thérapeutique des personnes infectées par le VIH avec l’introduction, en 1996, des anti-protéases dans l’arsenal thérapeutique marquant un tournant décisif dans le cours évolutif de la maladie. On parle dès lors d’une trithérapie ou de traitement antirétroviral hautement actif. Cette trithérapie a permis un ralentissement important de la dégradation immunitaire et ainsi une diminution de la mortalité liée au VIH et une diminution de la fréquence des infections opportunistes (IO).
Malgré ces progrès les maladies classant sida restent la première cause de mortalité chez les patients vivant avec le VIH (PVVIH).
Les infections opportunistes peuvent se développer aux dépens de tous les tissus et organes de l'organisme. Le danger d'apparition d'une infection opportuniste est proportionnel à la sévérité du déficit immunitaire. Cependant, l’exposition aux facteurs pathogènes est indispensable.
La majorité des infections opportunistes répondent à un traitement spécifique.
L’efficacité de ce traitement est étroitement liée à la précocité de son instauration et à la restauration immunitaire grâce à la trithérapie antirétrovirale.
Objectifs :
Etudier l’épidémiologie du VIH/SIDA
Etudier le diagnostic du VIH/SIDA
Indiquer les différents traitements
Dégager les principales infections opportunistes et leur évolution chez les
3
4
I. Généralités sur le VIH :
1. Histoire
:[2]1952 : Premiers cas probables américains d’infection au VIH
1959 : Premier cas rétrospectif européen, un marin anglais mort en 1959 à Manchester
(Grande-Bretagne) a montré un tableau clinique évocateur du SIDA. Premier cas d’infection par VIH identifié chez un Zaïrois.
1983 : En mai, le rétrovirus dénommé Lymphadenopathy Associated Virus (LAV) est découvert par une équipe française dirigée par le professeur Luc Montagnier.
En 24 Avril 1984 :découverte du virus Human T cell leukemia virus (HTLV-III) par
l’équipe dirigée par Robert Gallo aux Etats-Unis
En avril 1985 : à Atlanta, on assiste à la première conférence internationale sur le
SIDA
En mars 1987 : la zidovudine (AZT) devient le premier antirétroviral antiVIH à
acquérir une autorisation de mise sur le marché français en même temps qu’aux Etats-Unis.
En Février 1994 : les résultats de l’essai franco-américain Annuel Clinical Trials Group
(ACTG )024 confirment l’intérêt d’un traitement par l’AZT pendant la grossesse l’accouchement et les premières semaines de vie de l’enfant.
En Septembre 1995 : la bithérapie (AZT-ddI ou AZT-ddC) serait plus efficace qu’une
monothérapie pour retarder l’évolution de la maladie.
En Juillet1996 : Xe conférence internationale sur le SIDA à Vancouver
5
En Juillet2000 : XIIIe conférence internationale sur le SIDA à Durban (Afrique du
sud), les laboratoires pharmaceutiques ont annoncé des mesures palpables afin d’aider les pays pauvres.
2010 : Les séropositifs au VIH étrangers peuvent difficilement entrer dans certains
pays, comme la Russie. Aux États-Unis, l'interdiction a été levée par l'administration Obama en janvier 2010.
2. Définition :[3]
S : SyndromeUn syndrome est un groupe de signes et de symptômes associés à une maladie ou à une situation particulière et qui surviennent ensemble. Le SIDA est un syndrome parce que les personnes qui en souffrent présentent un ensemble de symptômes et de maladies qui y sont associés.
I : Immuno
Le système immunitaire de l’individu est constitué de cellules qui protègent l’organisme contre les maladies. Lorsqu’une personne a contracté le VIH, le virus s’attaque aux cellules du système immunitaire pour les détruire.
D : Déficience
Le terme déficience laisse entendre qu’il manque quelque chose. Dans le cas du SIDA, il manque certains types de cellules dont le corps a besoin pour se protéger contre les infections. Il s’agit des cellules immunitaires (ou lymphocytes T-4). Progressivement, le VIH tue ces cellules et le système immunitaire de l’organisme devient alors trop faible pour faire son travail.
A : Acquise
Le VIH est transmis d’une personne infectée à une autre personne, il n’est pas inné/héréditaire, même dans le cas où il est transmis au nouveau né par sa mère
6
3. Epidémiologie :
3.1 Agent pathogène : 3.1.1 Génome : [4]
Le Virus d’Immunodéficience humaine (VIH) est un virus à ARN faisant partie du sous groupe des lentivirus. Deux types sont actuellement connus le VIH-1 le plus commun (Europe, Amérique, Asie, Afrique) et le VIH-2 (Afrique de l’Ouest).
Malgré sa grande variabilité génétique, on retrouve sur la molécule d’ARN trois gènes principaux communs à tous les autres rétrovirus :
Le gène gag (responsable de la synthèse des protéines de capside et de core) Le gène pol (pour la transcriptase inverse, l’intégrase et la protéase virale) Le gène env (pour les protéines de l’enveloppe)
Les cellules cibles du virus sont les cellules porteuses à leur surface de la molécule CD4, ayant une haute affinité avec la glycoprotéine d’enveloppe du VIH, la gp120, on retrouve parmi elles les lymphocytes T CD4+, les monocytes-macrophages, les cellules folliculaires dendritiques, les cellules de Langerhans cutanées et les cellules microgliales cérébrales.
Le cycle de réplication du virus dans ces cellules se déroule de la façon suivante : Le virus pénètre dans la cellule en se fixant au récepteur CD4, puis synthétise l’ADN proviral à l’aide de la transcriptase inverse. Cet ARN est ensuite intégré dans le noyau au génome cellulaire de la cellule hôte par l’intermédiaire à l’intégrase virale. Puis a lieu la transcription de l’ADN proviral en ARN génomique grâce à l’ARN polymérase de la cellule hôte. L’ARN synthétise à l’aide du matériel cytoplasmique les protéines virales qui seront assemblées par la protéase virale en nouvelles particules virales infectieuses.
7 3.1.2 Classification :
Il existe trois catégories de rétrovirus agencés selon les critères de pathogénie et de divergences génétiques : les oncovirus, les lentivirus et les spumavirus.
Les VIH sont rattachés à la catégorie des lentivirus. Ces derniers provoquent des
maladies à évolution lente. Les oncovirus sont souvent associés aux tumeurs ou à des
leucémies. Les spumavirus sont quant à eux considérés jusqu’à présent comme non pathogènes pour l’hôte.
3.1.3 Structure :
8
La structure générale du VIH est semblable à celle des HTLV. Le VIH ne comporte pas d’ADN mais seulement de l’ARN. [6]
L’ARN viral est condensé en cylindre avec deux protéines associées et une enzyme importante appelée "ADN polymérase ARN dépendante " ou transcriptase inverse. Le noyau viral est entouré d’une coquille de forme conique appelée p24, qui est la protéine centrale majeure et est identique pour le VIH-1 et VIH-2.
Cet ensemble constitue la capside qui est recouverte par deux enveloppes : la coquille protéique ou p17 et la bicouche lipidique traversée par des protéines membranaires (gp 41 attachées à la matrice p17 et aux gp120) qui font saillie à la surface de la particule virale. Ce sont ces saillies et ces protéines d’enveloppe qui différencient le VIH-1 et VIH-2. Les protéines correspondantes du VIH-2 sont les gp110/130 et gp36. [7]
Comme tous les rétrovirus, les VIH-1 et VIH-2 sont produits par bourgeonnement à la surface des cellules infectées. Mais la morphologie de la particule mature est unique. [1]
- Une enveloppe virale constituée d'une double bicouche lipidique et de deux sortes de
glycoprotéines : gp120 et gp 41. La molécule gp 41 traverse la bicouche lipidique tandis que la molécule gp120 occupe une position plus périphérique : elle joue le rôle de récepteur viral de la molécule membranaire CD4 des cellules hôte. L'enveloppe virale dérive de la cellule hôte : il en résulte qu'elle contient quelques protéines
membranaires de cette dernière, y compris des molécules du CMH.
Un core viral ou nucléocapside, qui inclut une couche de protéine p17 et une
couche plus profonde de protéines p24.
Un génome constitué de deux copies d' ARN simple brin associées à deux
molécules de transcriptase inverse (p64) et à d'autres protéines enzymatiques ( protéase p10 et intégrase p32) .
9 3.1.4. Cycle de réplication du VIH :
Les différentes étapes de ce cycle sont essentiellement pour comprendre à la fois la physiopathologie et les traitements que l’on peut opposer à l’infection à virus de
l’immunodéficience humaine[8].
- Dans un premier temps, le virus doit s’absorber à la surface de cellules portant
le récepteur CD4.
- Dans un deuxième temps , la fusion virus-cellule cible, puis une pénétration du
virus dans la cellule .
Après la pénétration, la transcriptase réverse permet la réplication de l’ARN en ADN proviral, qui s’intègrera au génome de la cellule hôte, grâce à l’endonucléase virale. La formation du virus est réalisée par la transcription de l’ADN proviral en ARN génomique par l’ARN polymérase de la cellule hôte ; cette synthèse est contrôlée par les gènes tat et rev. L’ARN migre du noyau vers le cytoplasme.
- on observe en suite une synthèse des protéines virales et enfin un assemblage
des protéines virales grâce à des protéases et à une encapsidation de l’ARN conduisant à la formation de nouvelles particules virales infectieuses.
10
Figure 2. : Cycle de réplication du VIH/SIDA [9] .
3.2 Modes de transmission :
Les principaux modes de transmission sont aujourd’hui parfaitement connus. Il s’agit de :
3.2.1 Transmission par voie sexuelle :
elle se fait par l’intermédiaire des muqueuses buccales, génitales ou rectales, lorsqu’elles sont en contact avec les sécrétions sexuelles ou le sang contenant le virus.
3.2.2 Transmission par voie sanguine :
elle concerne spécialement les professionnels de santé en milieu de soins et en laboratoire victimes d’accidents d’exposition au sang, les toxicomanes par voie intraveineuse (I.V), les hémodialysées, les hémophiles et les transfusés.
11
3.2.3Transmission verticale (mère-enfant) :
elle survient spécialement au moment de l’accouchement, mais elle peut aussi survenir in utéro dans les semaines précédant l’accouchement.
3.2 Facteurs favorisants :[10]
3.2.1Facteurs démographiques et sociologiques :
- L’explosion démographique et la proportion de jeunes adultes dans la
population
- L’urbanisation
- Le rapport hommes : femmes
3.2.2 Comportement sexuel :
- Importance des groupes « noyau » (prostituées)
- Fréquence de changement de partenaire
3.2.3 Facteurs économiques :
- Appauvrissement (stratégie de survie)
- Chômage
- Coût et disponibilité des préservatifs
3.2.4 Facteurs politiques :
- Instabilité politique, guerres et guerres civiles
2.2.5 Facteurs biologiques et médicaux :
- Résistance aux antibiotiques
- Accessibilité et acceptabilité des services de santé
- Traitement inapproprié
12 3.2.6 Facteurs éducatifs :
Connaissance insuffisante sur la maladie du SIDA et ces conséquences.
3.3 Distribution géographique de l’épidémie en 2017 :[11]
Chaque année, le rapport de l'Organisation des Nations Unies du SIDA (ONUSIDA) fait un bilan de l'épidémie de sida dans le monde.
36.9 millions [31,1 millions - 43,9 millions] de personnes vivaient avec le VIH .
- 35.1 millions [29.6 millions – 41.7 millions] adultes.
- 1,8 million [1,3 million - 2,4 millions] d'enfants (< 15 ans).
21,7 millions [19,1 millions - 22,6 millions] de personnes avaient accès à la
thérapie antirétrovirale.
- 59 % [44 - 73 %] de toutes les personnes vivant avec le VIH avaient accès au
traitement.
- 59 % [44 - 73 %] des adultes de 15 ans et plus vivant avec le VIH ont eu accès au traitement, tout comme 52 % [37 - 70 %] des enfants de 0 - 14 ans.
1,8 million [1,4 million - 2,4 millions] de personnes sont devenues nouvellement
infectées par le VIH.
- Depuis 2010, les nouvelles infections à VIH chez les adultes ont diminué
d'environ 16 %, passant de 1,9 million [1,5 million - 2,5 millions] à 1,6 million [1,3 million - 2,1 millions] en 2017 .
- Depuis 2010, les nouvelles infections à VIH chez les enfants ont diminué de
35 %, contre 270 000 [170 000 - 400 000] en 2010 à 180 000 [110 000 - 260 000] en 2017.
940 000 [670 000 - 1,3 million] de personnes sont décédées de maladies liées au
13
77,3 millions [59,9 millions - 100 millions] de personnes ont été infectées par le
VIH depuis le début de l'épidémie.
35,4 millions [25,0 millions - 49,9 millions] de personnes décédées de suite de
maladies liées au sida depuis le début de l'épidémie.
Figure 3 : Distribution géographique du SIDA dans le monde [12]
Au Maroc :
les estimations du ministère de la Santé font état d’une incidence annuelle de 0,01% (soit environ 10 nouvelles infections par jour) et d’une prévalence nationale de 0,12%.
14
4
.Physiopathologie :[13]
L’infection à VIH , si elle détermine à terme une immunodépression, induit initialement une réponse immunitaire qui peut, transitoirement chez certains sujets, contrôler l’infection au moins pendant un certain temps . Cette réponse immunitaire est :
- Humoral et elle est dépistée par l’apparition d’anticorps qui va permettre le
diagnostic biologique et sérologique de l’infection à VIH .
- Cellulaire ; représentée par les lymphocytes T CD4 d’une part et surtout par les
lymphocytes T cytotoxiques qui représente l’un des mécanismes principaux de la lutte antivirale .
Une fois installé, le réservoir principal du virus VIH est constitué par les lymphocytes T CD4 qui réalisent l’essentiel de la production virale . Après un certain temps, variable selon les individus, cette production virale devient incontrôlée et conduit à la destruction progressive du système immunitaire . Cette perte des CD4 est en moyenne d’environ 100 cellules par . Cette perte peut être liée :
- A un effet cytopathogène direct du virus
- A un effet cytotoxique induit par les lymphocytes CD8,
- A des phénomènes d’apoptose
- Ou à un phénomène de défaut de régénération puisqu’il existe en permanence
une destruction des CD4 initialement compensée par un surplus de production. Outre la perte de CD4, puisqu’il existe un déficit fonctionnel de ces lymphocytes lié à des troubles du réseau cytokinique
L’évolution est variable chez les individus :
- Certains vont voir leurs CD4 disparaître en quelque années : 3 à 5
- D’autres patients vont voir leur infection évoluer de façon extrêmement
15
5.
Etude clinique du VIH/SIDA : [13]
La maladie virus de l’immunodéficience humaine est une infection virale lentement évolutive.
Le délai moyen de survenue du SIDA maladie en l’absence de toute thérapeutique est de l’ordre 7 à 10 ans, avec des évolutions accélérées et des évolutions lentes.
5.1 Primo infection :
La primo-infection s’accompagne dans 50 à 80 % de symptômes survenant entre 1 et 8 semaines après la contamination et disparaissent spontanément en quelques semaines : Les symptômes les plus fréquents :
Fièvre, adénopathies
Douleurs musculaires, arthralgies Rash cutané
Dysphagie douloureuse
Ulcérations buccales ou génitales
Manifestations neurologiques aiguës (méningite, encéphalite, paralysie faciale, myélopathie, neuropathie périphérique).
On observe également une leucopénie puis un syndrome mononucléosique et une augmentation modérée des transaminases (dans 50 % des cas).
5.2 Phase asymptomatique :
Phase d’infection chronique « cliniquement latente » mais « biologiquement active » avec réplication virale constante.
On retrouve dans la moitié des cas un syndrome nommé « lymphadénopathie généralisée persistante » se présentant sous forme d’adénopathies en général
16
symétriques situées le plus fréquemment dans les régions cervicales, axillaires, sous-maxillaires ou occipitales.
Spontanément, la diminution des lymphocytes CD4 est de 30 à 100 cellules CD4/mm3 par an en moyenne, conduisant au SIDA en 10 ans, mais avec des variations individuelles possibles, progresseurs rapides avec une entrée au stade SIDA en 2 à 3 ans et non progresseurs rapides à long terme avec une phase asymptomatique supérieur à 10 ans.
5.3 Formes mineures de l’infection à VIH :
Les manifestations enregistrées au décours de cette période sont le reflet d’une altération du système immunitaire, le patient devient symptomatique. Les manifestations les plus fréquentes :
Infections cutanées ou muqueuses non spécifiques :
Principalement infections d’origine fongique ou virale, dont l’apparition sans facteur
favorisant connu, nécessite la recherche d’une infection VIH :
Dermite séborrhéique de la face, du cuir chevelu plus rarement du torse Prurigo d’évolution chronique ou récidivante (prurit de la peau sèche ) Folliculites
Zona
Verrues, condylomes, molluscum contagiosum Candidose buccale ou génitale
Leucoplasie chevelue des bords latéraux de la langue (due à l’Epstein Barr Virus)
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Manifestations hématologiques :
Ce sont habituellement thrombopénie, anémie et leucopénie en général asymptomatiques.
. Symptômes constitutionnels :
Ils témoignent d’une progression de l’infection virale (CD4 < 200 et charge virale élevée). On retrouve :
Altération de l’état général Fièvre modérée mais persistante Sueurs nocturnes abondantes Perte de poids > 10 %
Diarrhée se prolongeant au-delà d’un mois
5.4 SIDA :
Le Syndrome d’Immunodépression Acquise est le stade évolué de l’infection à VIH, défini par la survenue de manifestations infectieuses opportunistes ou tumorales liées à la déplétion profonde de l’immunité cellulaire.
6. Diagnostic biologique :[13]
Le diagnostic biologique de l’infection par le VIH est conçu sur la détection des anticorps sérique anti-VIH. Dans certaines conditions comme la primo-infection ou chez le nouveau né de mère séropositive pour le VIH, il est indispensable de recourir à d’autres méthodes diagnostiques telles que la détection d’antigènes viraux circulants, la détection de matériel génétique à partir de plasma ou de cellules infectées ou encore la détection de virus par coculture lymphocytaire (diagnostic direct).
18 6.1 Diagnostic indirecte :
6.1.1. Test de dépistage :
Le dépistage des anticorps anti-VIH (anti-VIH-1 et anti-VIH-2) s’effectue au moyen de tests de dépistage rapide (TDR) ou de tests dits « ELISA » (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) :
- Les TDR sont de réalisation simple et sont les plus utilisés dans les pays à
ressources limitées ;
- Les tests ELISA sont plus complexes et essentiellement utilisés dans les pays
industrialisés.
Comme leur nom l’indique, les TDR sont conçus pour donner un résultat rapide lorsqu’ils sont pratiqués auprès du patient :
- Les TDR consistent à mettre en contact un échantillon de sang de la personne
testée avec un support contenant des antigènes du virus ; si l’échantillon renferme des anticorps contre le VIH, il se produit une réaction antigènes-anticorps détectable à l’œil nu à la lecture du test (apparition d’une coloration, de points ou de lignes) ;
- Ils sont réalisables à tout endroit et peuvent être stockés à température
ambiante ;
- Les résultats sont qualitatifs, sous forme de réaction négative ou positive : ils
sont fiables mais ne sont pas quantifiés et enregistrables sur support papier, ce qui peut être un obstacle à leur traçabilité ;
- Pour les tests les plus rapides, le résultat est généralement fourni en une
dizaine de minutes ;
- Les TDR peuvent être réalisés de façon unitaire ou, si l’organisation le
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Les tests ELISA sont techniquement plus complexes et plus longs à réaliser que les TDR (de 20 minutes à 2 heures) ; ils ont néanmoins l’avantage de pouvoir être automatisés pour réaliser un grand nombre de tests simultanément :
- Les tests ELISA consistent à déposer sur une plaque recouverte de l’antigène
du VIH un échantillon de sang de la personne testée, puis à révéler à l’aide d’une réaction enzymatique la réaction antigène-anticorps se produisant en cas de présence d’anticorps anti-VIH dans l’échantillon (test dit « immuno-enzymatique ») ;
- Ils nécessitent une structure minimale de laboratoire et le respect d’une chaîne
du froid.
6.1.2 Test de confirmation :
Ils sont surtout utilisés dans les pays industrialisés.
La technique du Western Blot (WB) est la méthode de référence.
- Sur la bandelette de WB, différentes protéines constitutives du virus seront
reconnues par des anticorps spécifiques anti-VIH-1 ou anti-VIH-2. Elles forment des bandes situées en des endroits particuliers de la bandelette, qui sont révélées par une réaction immuno-enzymatique
- Le WB peut être difficile à interpréter quand il fournit un résultat «
indéterminé », pouvant correspondre soit à une séroconversion récente, soit à une infection par un variant du VIH (voir Module 2), soit à une réaction croisée avec un autre rétrovirus ;
- Le WB a comme autre inconvénient d’être un test coûteux.
La technique des immunoblots est d’apparition plus récente et moins répandue. Elle fait appel aux mêmes principes que le WB mais utilise différentes protéines recombinantes ou de synthèse déposées sur des bandelettes de Nylon ou de nitrocellulose.
