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Demande de renseignements Décès

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Academic year: 2022

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Texte intégral

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Renseignements concernant le salarié

NOM et prénom du défunt : Date de naissance : Date du décès :

Catégorie à laquelle appartient le salarié : Cause du décès :

Période d’incapacité de travail avant le décès : Situation de famille :

Nombre d’enfants à charge : Nombre d’enfants non à charge :

Demande de renseignements

Décès

Pour toute question concernant la constitution de ce dossier, appelez-nous au : 0 972 672 222 (appel non surtaxé)

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082020-91017 rvb

Renseignements concernant la dernière entreprise connue

N° de SIRET :

Nom et adresse du dernier employeur : E-mail :

Téléphone :

N° de contrat à la date du décès : P

Date d’embauche :

Date de sortie de l’entreprise : Raison du départ :

Commentaire :

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Vous disposez, en outre, du droit de vous opposer au traitement de vos données

conformément aux dispositions légales et réglementaires, et notamment à leur utilisation à des fins de prospection commerciale.

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ag2rlamondiale.fr

Nous apportons la plus grande attention aux données personnelles, néanmoins s’ils considèrent que le traitement des données les concernant constitue une atteinte à leurs droits, les bénéficiaires disposent de la faculté d’introduire une réclamation auprès de la CNIL.

Nous vous informons de l’existence de la liste d'opposition au démarchage téléphonique

« Bloctel », sur laquelle vous pouvez vous inscrire ici : https://conso.bloctel.fr/

Pour en savoir plus sur notre politique de protection des données personnelles : https://www.

ag2rlamondiale.fr/protection-des-donneespersonnelles

Renseignements concernant la personne ayant rempli le formulaire

Monsieur Madame

Nom d’usage :

__________________________________________________________________________________________

Nom de naissance :

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Prénom(s) :

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E-mail :

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Téléphone :

Prévoyance

Références

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