R A P P 0 R T DE M I S S I 0 N " ETUDE DE FAISA.BILITE POUR LA REALISATION D'UN PROJET DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME DANS LE BASSIN DU FLEUVE SENEGAL"

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" ETUDE DE FAISA.BILITE POUR LA REALISATION D'UN PROJET DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME

DANS LE BASSIN DU FLEUVE SENEGAL"

PAR

M, GIANCARLO CARRARA

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•

CONSULTANT EN MALARIOLOGIE ET ENTOMOLOGIE

24 OCTOBRE 1987

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TABLE DES MATIERES

PAGE

RESUME DES RECOMMANDATIONS (i)

I. INTRODUCTION 1 - 2

II. DEROULEMENT DE LA MISSION :

A. METHODOLOGIE DU TRAVAIL 3

B. RECUEIL DES DONNEES EXISTANTES SUR L'EPIDEMIOLOGIE

DU PALUDISME 4

C. ANALYSE DES PRATIQUES PREVENTIVES ET CURATIVES

UTILISEES 5

D. ENOUETE ENTOMOLOGIQUE 6 - 7

E. EXPERIMENTATION DE METHODE DE LUTTE ANTI-VECTORIELLE. 8 III. RECOMMANDATIONS :

A. POUR LA LUTTE ANTI-PARASITAIRE DANS L'HOMME B. POUR LA LUTTE ANTI-VECTORIELLE

C. LES MOYENS NECESSAIRES

D. LE CALENDRIER D'INTERVENTION.

9 lO 11- 12 13 -14

IV. PREVISION BUDGETAIRE 15

v.

JUSTIFICATION DU COUT ECONOMIQUE

ANNEXE I - Calendrier de la mission.

ANNEXE II- Opération "moustiquaires imprégnées" dans le village de Souhloul (Dagana)

ANNEXE III- Activités entomologiques de recherche ANNEXE IV.- Bibliographie

ANNEXE V - Carte des surfaces irriguées et irrigables et populations.

ANNEXE VI- Carte des structures sanitaires.

16

ANNEXE VII- Carte de distribution de la prévalence du paludisme.

ANNEXE VIII-Carte de distribution des principales causes de morbidité enregistrées par les Services de Santé •

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•

•

RESUME DES RECOMI'IANDATIONS

1. En considérant que la mission prévue pour le Mali (5/10/

octobre 87) n'a pas eu lieu, il est indispensable que cett·' mission soit réalisée avant la fin de l'année pour parfaire la présente étude de faiSèbilité.

2. En considérant les différentes thérapies et médicaments uti- lisés dans le traitement du paludisme et les doutes sur leur efficacité en relation au parasite, il est recommandé de réa- liser une série de tests "in vivo" et "in vitro" pour déter- miner la sensibilité du parasite à la chloroquine (médicament le plus utilisé et à plus bon marché).

Il serait utile aussi d'analyser certains médicaments répan- dus sur le marché : chloroquine Ricordati en Mauritanie et SIPOA au Sénégal pour déterminer si la substance active de base indiquée est effectivement présente.

Ces vérifications sont nécessaires pour établir des instruc- tions correctes au niveau de tout le personnel de santé pour un traitement efficace du paludisme.

3. Dans le choix des zones d'intervention il faut donner prio- rité à celles oü le galudisme est déjà passé d'une situation de manifestation saisonni~re (période des pluies) à une si- tuation de stabilité pendant toute l'année. L'activité à dé- velopper devra couvrir les aspects de recherche/formation/

action de mani~re à découvrir les mécanismes qui ont donné origine à la nouvelle situation pour intervenir dans les autres zones et prévenir pareils effets négatifs •

. .. ^/ ...

•

•

•

•

(ii)

4. Dans les Centres de Santé pour le Sénégal et dans les Cen- tres de Santé type A pour la ~auritanie, i l faudra rendre fonctionnels les laboratoires e}:istants ou prévus de maniè- re que l'on puisse confirmer le diagnostique clinique du paludisme par un examen de laboratoire. En deuxième lieu, ces Centre de Santé devraient être équipés de moyens logis- tiques pour réaliser des enquêtes sur l'épidémiologie du paludisme dans les zones à majeur risque de manière que les données statistiques sur cette maladie soient plus fiables et le contrOle de la· transmissj.on plus efficace.

S. Les résultats des enquêtes entomologiques doivent servir pour informer et former les cadres techniques agricoles qui interviennent sur les périmètres de manïère qu'ils puissent adopter les mesures nécessaires pour enrayer la multiplication des vecteurs.

6. Consideré les conditions d'habitat et les coutumes des dif- férents groupes ethniques vivant dans le bassin du Fleuve, l'expérience "moustiquaires impregnées" (qui a été testée au cours de cette mission et qui a donné de très bons ré- sultats) devrait être étendue aux villages situés auprès des périmètres pour satisfaire la demande pressante des po- pulations pour se défendre contre les moustiques. A cet égard, i l faudra baser l'action sur l'encadrement agricole et les groupements des producteurs organisés sur les péri- mètres qui sont déjâ habitués à l'utilisation des insecti- cides en agriculture •

•

1./

I . / INTRODUCTION

a) ORIGINE DE LA ~ISSION

En Mai 1986, l'O.M.v.s. (l'Haut Commissariat de l'Organisation pour la Mise en Valeur du Fleuve Sénégal) a pré- senté à la Coopération Italienne, par l'intermédiaire de l'Am- bassade d'Italie à Dakar, une requête de financement d'un pro- gramme de Lutte Anti-paludéenne sur le Fleuve Sénégal, ce pro- gramme devant être intégré dans un "Plan d'Action de création de Cellules de Surveillance médico-sanitaire" plus vaste.

La Coopération Italienne a répondu favorablement à cette requête et, en considérant que l'intervention la plus urgen- te est ; sans doute, une action dans le domaine du contrOle du Pa- ludisme, a proposé, dans un premier temps, de réaliser l'étude de fa'J5a,bilité d'un programme de lutte contre le paludisme dans le Bassin du Fleuve Sénégal.

b) TERMES DE MANDAT

Conformément aux termes de mandat proposés, le con- sultant avait pour mission d'élaborer le plan opérationnel détail- lé relatif à la Création des cellules de surveillance médico-sani- taire pour le programme de lutte anti-paludéenne. A cet effet le plan de travail prévu incluait :

a) une prise de contact avec les Structures Sanitai- res des régions Sénégalaises et Mauritaniennes

/et ·

voisinant le Fleuve avec les Sociétés Nationales d'Aménagements des Périmètres Irriguées (SAED pour le Sénégal et SONADER pour la Mauritanie).

à fin de localiser les zones à majeur risque pour l'épidémiologie du paludisme.

. .• 1 . ..

•

•

•

•

2./

b) des visites de terrain pour situer l'ampleur de la problematique existante et pour rechercher des solutions, implicant la participation des populations et du personnel d'encadrement

à

tous les niveaux.

c) REMERCIEMENTS

Le Consultant remercie

- d'abord

~es

populations des villages de : Souhloul, Dakar-Bange, Guia, NDiàwàra, Guédé Chantier et Navel qui ont collaboré activement aux actions de recher- che entomologique et parasitologique ;

- chacune des personnes rencontrées (dont les noms fi- gurent dans l'annexe I "Calendrier de la mission"}

au niveau des structures de l'O,M,V,S., des Services de Santé Sénégalais et Mauritaniens, de la S.A.E.D.

et de la SO,NA.DE.R., pour leur disponibilité, accueil et collaboration.

-S.E. l'Ambassadeur et l'équipe de l'Unité Technique de Coopération de l'Ambassade d'Italie

à

Dakar, pour ce qu'ils ont fait pour la

r~ussite

de cette mission 1 en particulier :

- le personnel de la S.A.E,D/Projet F.A.O. pour l'appui donné a l'exécution et au suivi de l'opération

"moustiquaires impregnées" : et finalement

1

- le Prof. Coluzzi et son équipe de l'Instituto di Paras-

sitologia de l'Universit! di Roma, pour les conseils,

l'appui et l'excelent matériel fournis et pour le suivi

des activités de recherche.

•

•

•

II./ DEROULEMENT DE LA MISSION A./ METHODOLOGIE DU TRAVAIL

La démarche a consisté dans l'étude du problème au niveau global d'une région par les contacts pris avec les Responsables de la Santé et des Sociétés d'Aménagement, à fin de définir avec eux les zones les plus touchées par le problème du paludisme et/ou celles à majeur risque.

Ensuite le consultant est descendu au niveau du terrain, sur les lieux qu'on lui avait signalé. pour rencontrer les différents

agents d'encadrement jusqu'à l'échelon le plus proche du village:

l'infirmier ou l'agent de santé communautaire pour l'aspect médi- co/sanitaire et l'agent d'agriculture pour l'aspect de lutte con-

tre le vecteur.

En leur présence, le consultant a tenu des réunions avec les vil- lageois pour pouvoir prendre conscience des besoins ressentis par les populations et pour prendre en considération leurs suggestions et souhaits.

B./ RECUEIL DES DONNEES EXISTANTES SUR L'EPIDEMIOLOGIE DU PALUDISME 1. PAR DOCUMENTATION BIBLIOGRAPHIQUE

La carte de distribution de la prévalence du paludisme (cfr.

ANNEXE VII) a été élaborée à partir d'une analyse de documents de trois sources différentes :

1. L'étude des maladies parasitaires dans le Département de Bakel (cfr.liste bibliographique:

s.

DIALLO et équipe), effectuée en 1982/1983 en période sèche et en saison de pluies, dans les villages abritant des périmètres irrigués.

C'est l'enquête plus complèteque l'on dispose pour l'étude de la prévalence du paludisme dans les zones de périmètres irriguées cOté rive gauche.

2. L'étude effectuée par L.Monjour et équipe (cfrs. liste bibliographique) en 1973 (et publiée en 1981) en milieu scolaire sur la rive droite.

En s'agissant d'une évaluation de type séro-immunologique, l'étude donne des prévalences très élévées par rapport à l'étude de l'équipe du Prof.

s.

DIALLO qui a été basée sur la recherche de la présence du parassite dans le sang •

. . . 1 . ..

•

•

•

•

4./

3. L'étude faite, par le consultant, en fin saison pluies 1985 dans les villages du Delta cOté Sénégal. Cette étude aussi a été basée sur la recherche de la présence du parassite dans le sang.

L'étude qui attire notre attention est celle réalisée dans le Département de Bakel sur les villages abritant des périmètres irriguées les résultats démontrent une prévalence en saison de pluies (moyenne 36 %) qui se maintient assez élévée aussi en saison sèche (autour de 23 %) .

2. PAR DONNEES RECUEILLIES A TRAVERS LES STATISTIQUES DES SERVICES SANITAIRES

Pour élaborer la carte de distribution des principales causes de morbidité enregistrées par les Services de Santé (voir ANNEXE VIII) nous avons utilisé :

1. les données fournies par le rapport statistiques sani- taires 1984 édité par le Ministère de la Santé et des Affaires Sociales de Mauritanie ;

2. la synthèse de la situation sanitaire de la Région de Saint-Louis (année 1985) fournie par le Medecin Chef de la Région, qui couvre les Départements de Dagana, Podor et Matam ;

3. les données fournies par le centre de Santé de Bakel qui couvrent la période juillet 1986/Juin 1987.

La plupart des données sur le paludisme prevenantes de ces statistiques sont basées sur le seul diagnonstique clinique, sans confirmation par examen de laborato~re.

Nous avons essayé, au niveau des Postes de Santé et des Cen- tres de Santé visités, de collecter des données statistiques plus récentes, mais ce travail n'a pas pu aboutir parcequ'il n'existe pas, au niveau local, une pratique de recueil de données systhématique et uniforme.

Si l'on compare les deux cartes de distribution, celle de la prévalence (ANNEXE VII) et celle de la morbidité (ANNEXE VIII

, '

nous constatons que les données sur le paludisme coincident seulement pour le Déoartement de Bakel .

. ..

^/

...

•

•

•

•

s.;

Lors de la visite aux Centres de Santé, au niveau régional et dépar- temental, nous avons collecté les renseignements sur les Structures sanitaires existantes dans leur circonscription en les localisant sur le territoire. (cfr. ANNEXE VI - Carte des Structures

Sanitaires~

C. ANALYSE DES PRATIQUES PREVENTIVES ET CURATIVES UTILISEES

Le consultant a constaté qu'en relation au paludisme, l'attitude de la plupart du personnel de santé est celle de considérer qu'il exis- te seulement la chimiothérapie et la chimio-profilaxie pour faire face

à

cette maladie. Cette attitude s'explique par le fait que l'in·

firmier du poste de santé a l'habitude d'attendre que le malade vien- ne

à

lui pour se faire soigner ; et il ignore complètement qu'il y a d'autres possibilités pour empêcher la transmission de la maladie.

En relation

à

la thérapie, la plupart des infirmiers des Postes de Santé que le consul tant a eu 1 'occas·ion de rencontrer, ont 1 'hab! tu- de d'utiliser de préférence la voie parenterale (Ouinimax ou Palujet) pour traiter le paludisme. Sur la rive Sénégalaise est aussi fréquem- ment utilisé le FANSIDAR en comprimés.

La chloroquine en comprimés est utilisée seulement pour les cas de fièvres lègères et elle ne jouit pas d'une bonne considération dans le traitement du palu. En plus il n'y a pas de règles uniformes dans les dosages appliqués, comme thérapie, par les infirmiers des postes de santé.

Pour la Mauritanie, il faut tenir présent que dans deux postes de Santé très éloignés l'un de l'autre, Dar el Barka dans la région de Brakna et Foum Gleita dans la région de Gorgol, la chloroquine

"Ricordati •; mise

à

la disposition par le Ministère de la Santé Mau- ritanien,a posé des sérieux problèmes pour sa totale inêficacité dans le traitement du palu. (Témoignages de l'Infirmier M.Mamadou BA

à

Dar el Barka et du Dr. François LEFORT du Centre de Santé de Foum. Gleita).

Le consultant a aussi remarqué qu'en Mauritanie, en particulier dans la Région de Gorgol, il existe une très bonne organisation au niveau des agents de santé communautaire et que des

effo~ts

remarquables sont en train d'être déployés pour assurer leur forma- tion et supervision .

; ~

./ ...

6./

• D. ENQUETE ENTOMOLOGIQUE

L'activité entomologique a été conduite dans l'objectif de détermi-

•

ner :

- les différentes espèces d'~nophèles présentes dans la vallée du Fleuve,

- leur capacité verctorielle par rapport à la transmission du palu - e t l'~colo~ie des espèces plus dangereuses.

A cet fin, le consultant a effectué des captures dans les localités e.uivantes :

- Dakar-Bango (Dagana), - Souhloul (Dagana), - Navel (Matam), - NDiawara

- Guia

(Podor) , (Podor) .·et - Guédé-Chantier (Podor) • Ces localités ont

1) Dakar-Bango

été choisies pour les raisons suivantes :

2) Souhloul

3) Guédé-Chantier

4) Gui a et Navel 5) NDiawara

: par la présence d'eau douce et saumatre pen- dant toute l'année, ce qui permet la présence en "syrnpatrie" de trois espèces du complex An.Gambiae :An. gambiae ss., An. arabiensis et An.melas (d'eau saumatre)

pour vérifier l'importance de An.pharoensis comme vecteur du paludisme dans la zone du Delta, du moment qu'il est présent pendant tou- te l'année dans certaines localités de la

vallée.

pour vérifier quels sont les vecteurs plus importants dans une zone oü i l y a des péri- mètres irrigués depuis 40 ans.

pour faire la même vérification dans des zones oü existent des périmètres depuis 10 ans.

pour vérifier quels sont les vecteurs impor- tants dans une zone de nouveaux aménagements et quelles sont les conditions qui favorisent 1e développement de ces vecteurs.

En effet le consultant avait constaté en Juin 1986 qu'il n'y avait pas d'Anophèles dans ce villages (étant la période sèche sur la val- lée). En juin 1987 toujours saison sèche, le consultant y trouve une grande densité d'Anophèles gambiae s~l., cela après la réalisation de l'opération "POles vertes" autour du village (plantation d'arbres brise-vent pour protéger les cultures maraichères et fruitières) •

. . . 1 . ..

•

•

A la recherche des gites larvaires, i l découvre que la cause est l!ir- rigation non contrôlée des arbres : Pour éviter l'arrosage quotidien, les ouvriers inondaient la plantation une fois par semaine en créant une situation idéale pour le développement de An.gambia' .

L'infirmier du Poste de Santé de NDiawara confirmait la présence aux consultations d'un grand nombre de malades de palu, événement insolite pour le mois de Juin et pour lequel n'avait pas prévu le stock suffi- sant de médicaments.

Aussi en Mauritanie la SO.N~.DE.R a signalé au consultant un pareille situation dans les villages situés près des périmètres du barrage de Poum Gleita.

L'enquête paludologique effectuée en mars 1984 (1), alors que le péri- mètre irrigué n'était pas encore fonctionnel, concluait que la trans- mission anophélienne s'effectuait seulement en saison des pluies et elle s'interrompait en saison sèche.

Trois ans après, en 1987 l•étude menée par la PAO (2) relève au con- traire que le maximum de morbidité due au paludisme s'avère dans la saison sèche (de janvier

a

juin

=

91 % des cas de consultations au dispensaire) •

A cause de ces constatations les cadres techniques des Sociétés

SAED et SONADER (ceux en particulier qui vivent sur le lieu de travail;

sont très intéressés

a

conna1tre tous les aspects entomologiques liés à la transmission du paludisme pour mettre en route des actions ponc- tuelles.

(1) cfr. Impact de la construction d'un barrage avec retenue d'eau sur la transmission du paludisme - Enquête padulogique menée dans le Sud-Est de la Mauritanie ··-

D.Baudon & équipe - Bull. Soc.Path.Ex. 79 - 1986,123-129 (2) cfr. Protection de l'environnement- santé humaine

Projet d'irrigation Gorgol Noir II - PAO 1987

•

•

•

s.;

E. EXPERIMENTATION DE METHODES DE LUTTE ANTI-VECTORIELLE

Parmi lesdifférentes méthodes de lutte anti-vectorielle le consul- tant a donné priorité au renforcement des pratiques déjà adoptées par la majorité de la population rurale.

L'utilisation de la moustiquaire est presque générale sur toute l'étan- due de la vallée surtout en saison des pluies par l'habitude de dormir, à cause de la chaleur humide,à l'extérieur de la maison.

D'autre part i l a été déjà démontré l'efficacité de ce moyen pour limi- ter la transmission du paludisme (3).

Lors de l'enquête sur l'épidémiologie du paludisme dans le Delta, effec·

tuée par le Consultant en Novembre/décembre 1985, une des possibles explications au constat de l'insolite distribution de l'infection par tranche d'age (où figuraient que les enfants de la tranche d'age entre 5 - 10 ans présentaient le plus haut niveau de prévalence soit au ni- veau des trophozoites, qu'au niveau des gametocytes) pouvait être at- tribué au fait qu'à cette age les enfants ne jouissent plus de la pro- tection du moustiquaire réservé en priorité à la mère et petits enfant~

Le consultant avait en outre remarqué que les enfants de cette âge, lorsqu'ils dorment sous moustiquaire celle-ci est toujours celle en

1

plus mauvaise condition·

La solution d'imprégnée les moustiquaires avec un insecticide avait été suggerée par une femme âgée du village de Nenett (Podor) .

Le consultant, ayant déjà lu une bonne littérature sur l'argument, a décidé de rendre opérative cette idée.

La nécessité de contrOler l'opération "imprégnation des moustiquaires"

sur une longue période a obligé le consultant à choisir un village plus proche de Saint-Louis. L'occasion a été déclanchée par la deman- de insistante du village de Souhloul, envahi par les moustiques à cau- se de sa position entre un marigot et les aménagements •

L'opération est décrite dans l'annexe II.

( 3) - cfr. Bed-nets (Mosqui tes-Nets)- and M.orbidi ty from Malaria A.K.

Bradley & team the Lancet, July 26, 1986.

'

•

•

III. RECOMMP.NDATIONS

A. POUR LA LUTTE ANTI-PARASITAIRE DANS L'HOMME

1. Pour la lutte anti-parasitaire, i l faut adopter le principe de la décentralisation des soins de Santé Primaire en soutenant le travail des "Agents de Santé Cormnunautaire", qui peuvent intervenir avec rapidité dans les soins des accès de paludisme.

Il est bien connu qu'une intervention rapide dans le village pour soigner un attaque de paludisme

- évite le déplacement du malade qui, quelques fois, pour re- joindre le Poste de Santé doit parcourir jusqu'à 20 kms;

raccourci le temps de morbidité et par conséquence le coQt économique de la maladie;

- diminue la quantité de travail du personnel du Poste de Santé qui pourrait s'occuper plus des activités de préven~

tion et de formation.

2. Tous les opérateurs dans le domaine de la santé doivent re- cevoir des instructions correctes et uniformes sur le médicament à utiliser et les respectifs ^rtoRage~.

Mais pour pouvoir· le~ établir, il faudra auparavant vérifier par tests "in vivo" et "in vitro" la sensibilité du parasite à la chlore- quine •

En considérant que le Dr. Fodé DIOUF, Directeur des Grandes Endemies au Sénégal, a déjà effectué une étude sur la sensibilité de Plasmodium falciparum à la chloroquine dans le Sud-Est du c~négal (cfr.bibliogra- phie), le consultant suggère que la CooJ?ération Italienne face recours à son expertise pour la réalisation de cette enquête.

3. Dans tous les centres de santé, qui ont fonction de coordi- ner et superviser l'activité des Postes et des Cases de Santé, i l faudra activer le fonctionnement du laboratoire, étant celui-ci un élément indispensable pour un diagnostique snr du palu.

4. Le personnel de ces Centres devrait apprendre à réaliser des enquêtes ponctuelles, à l'appui d'examens de laboratoire, dans les zones oü le problèmes du palu est plmaigu.

Pour ce faire ces Centres doivent être équipés de moyens logistiques pour pouvoir se déplacer dans les villages.

Le personnel de ces Centres devrait aussi recevoir une formation sur les méthodes de recueil, organi.sation, archive et gestion des données statistiques.

•

•

•

10./

s.

La formation du personnel doit être réalisée à travers leur parti- cipation sur le terrain aux enquêtes qui seront exécutées pour le contrOle du paludisme.

De cette manière ^{i l} est possible réaliser simultanément les acti- vités de recherche/formation/action.

La liaison recherche/action est très importante pour motiver la participation de la population. Cela signifie, par exemple, que si l'on fait des goattes épaisses pour l'étude de la prévalence du paludisme, i l faut, le jour suivant la lecture des lames, re- tourner au village pour informer la population des résultats et faire le traitement des cas positifs.

B. POUR LA LUTTE ANTIVECTORIELLE

l. Les enquêtes entomologiques doivent être réalisées en prio- rité dans les localités où la situation de la transmission du paludisme est critique.

De cette manière, i l sera plus facile avoir la collaboration et la participation de la population pour les mesures de con- trOle â prendre.

2. L'intervention dans ces lieux critiques doit permettre de dé- couvrir les mécanismes qui ont donné origine â cette prolifé- ration de vecteurs pour que.ces éléments de connaissance du milieu puissent servir pour prévenir pareils effets négatifs dans les autres zones.

3. Les résultats des enquêtes entomologiques doivent servir pour informer et former les cadres techniques agricoles qui tra- vaillent sur les aménagements de manière qu'ils puissent adop- ter les mesures nécessaires pour enrayer la multiplication des vecteurs.

4. En prenant en considération les conditions d'habitat et les coutames des différents groupes éthniques vivant dans le bae- sin du Fleuve, l'expérience "moustiquaires imprégnées" pour-

' -

rait être étendues aux villages situés auprès des périmètres.

A cet égard i l faudra baser l'action sur l'encadrement agri- cole et les groupements des producteurs déjà organisés en fonction de l'achat et de l'utilisation d'intrants agricoles • Il faut noter que le Deltamethrine est un insecticide déjâ connu par les paysans du Fleuve par son application en agri- culture. Mais dans le cas de l'opération d'imprégnation des moustiquaires il faudra faire appel aux groupements féminins

parce que la gestion et l'hygiène des moustiquaires est un tâche typiquement féminine.

•

•

•

•

C. LES MOYENS NECESSPIRES 1./ EN EQUIPEMENT

1.1 -des véhicules tout-terrain pour assurer les déplacements de l'équipe du "Centre de Santé" qui détiendra la Cellule de Surveillance Epidemiologique.

1.2

1. 2. 2 1.2. 3

Considéré les grandes distances à parcourir et l'état des routes/pistes i l faut prévoir un véhicule pour couvrir un rayon de 200 kms environ.

Ainsi i l faudra fournir :

- 4 véhicules pour la Mauritanie un par Région :

Trarza-Brakna-Gorgol et Guidimaka ;

- 4 véhicules pour le Sénégal un par Département :

- 2 véhicules pour le Mali

Dagana - Podor - Matam et Bakel ;

un par Circonscription : Kayes et Bafoulabé.

- plus, au moins, 2 autres véhicules pour les experts.

Pu total donc : 12 Véhicules - Equipements de laboratoire :

1.2.1 - ~i~~Q~SQ2~2

Chaque Centre de Santé dev~a être doter d'un microscope :

9 pour la Mauritanie (2 dans la Région de Trarza Rosso et Rkitz)

6 pour le Sénégal

4 pour le Mali

2 dans le Région de Brakna Bogué et Aleg)

3 dans le Région de Gorgol Kaedi-Maghama et Fbwm Gle~a

2 dans la Région de GUidimaka Selibali et Goureye)

(3 dans le Département de Dagana : St-Louis-Richard-

moll et Dagana 1 dans le Départem. de Podor

1 " " " de Matam

1 " " " de Bakel) olus 1 pour l'Expert Formateur

au ·Tbtal=-.20 l"icroscopes

- Un filtre à eau pour chaque laboratoire

=

19 Filtres à eau

---·

-

g!~~~2~~2E~2

:

Un par Région/Département/Circonscription plus 2 pour l'Expert formateur : au total 12 Stéréoscopes 1.2.4 - ~Q!!~2-~~!Q~Q1Qg!g~~~

:

2 pour chaque stéréoscope

=

1. 3 -

24 boites Matériel aud1o-visuel : 2 Projectors de diapositive et

2 Retroprojecteurs ·('m pour chaque expert formateur-) Plus 2 apoareils P~otos

... 1 . ..

•

•

•

•

12./

2./ EN FOURNITURES

2.1- Médicaments il faut prévoir la dotation initiale pour chaque Poste de Santé et Case de Santé. Le stock sera remplacé ensuite par auto-financement.

On doit prévoir une thérapie/ par année/par personne sur une population rurale d'environ 1.000.000 d'habitants.

Une thérapie pour adulte de 1500 mgr.chloroquine pour 530000 personnes (actifs= 53% de la population totale) = •.•••...

...

7 950 000 comprimés de lOO mg.

Une thérapie pour enfant de 700 mgs.

~n moyenn~ pour 4 70.000 personnes =. • 3 2 90 000 Total... . . ll 240 000 soit env. 11.250 boites de 1000 comprimés chaque.

_,._ _-"-

"

_ .. _

2.2 - Produits de laboratoire

2.2.1 Pour les examens de parasitologie goa. te éna.i.sse et étalement:

lames et lamelles 5000 par Mü:.roscope &année If!tites lancettes stériles : 5000

" " "

^Il

Giemsa 5 l i tres "

" "

^Il

Alchol ethilique absolu 3 l i tres " ^Il

"

^Il

Huile de cedre condensé : 100 c/c ^Il

"

^Il

"

Resine ¹¹Eukit¹¹ 300 c/c " ^{Il Il} "

Xilol 100 c/c."

" "

^Il

2.2.2 Pour les études entomologiques 10 capturateurs •..•••••.•••.

500 verres en carton

par stéréoscope et année

Il

"

^{Il Il}

3000 microtubes :

2 litres de solution de Carnoy : 1 kg. de gel de silice

l litre d'éther

"

"

Il

2.3 Pour l'imprégnation des moustiquaires

" " "

"

"

"

" " "

Il faut prévoir une dotation initiale qui sera remplacée par auto-financement.

- lOO litres de Deltamethrine concentration 25/GR/l. =,

1 litre par village pour lOO villages en première année.

- 100 paires de qants - 1000 m2 de toile cirée

- 200 bassines pour eau de 25 litres •

. . . 1 . ..

•

•

D. CALENDRIER D'INTERVENTION

Les priorités ont été fixées en fonction de la problématique du paludisme en tenant compte de : - le taux de prévalence,

- le nombre d'hectares déjà aménagés et - la densité de population.

L'intervention a été programmé sur trois années

1ère année pour la Mauritanie : la Région de Gorgol et la Région de Brakna

oour le Sénégal le Département de Dagana et le Département de Podor

2ème année pour le Mali la Circonscription de Kayes ou Bafoulabé pour la Mauritanie : la Région de Rosso

pour le Sénégal le Département de Matam

3ème année pour le Mali la Circonscription de Kayes ou Bafoulabé pour la Mauritanie la Région de Guidimaka

pour le Sénégal le Département de Bakel.

Le Calendrier d'intervention pour la 1ère année

L'action pourra démarré seulement après mise en place des véhicules (6 pour la première année) des équipements et matériel de laboratoire (10 Microscopes et 5 Stéréoscopes et produits relatifs).

• La disponibilité en médicaments es~ fondamentale pour une intervention en Meuritanie.

•

Les activités débuteront en ^M~I 1988 suivant ce chronogramme : Mai 1 Juin 1988

Juillet/Aont 1988

Région de Gorgol à Foum Gleita enquête parasi- tologique et entomologique

(de saison sèche)

Département de Dagana et Podor : sessions d'in- formation du personnel téchnique agricole de la S.A.E.D. à partir des données entomologiques recueillies en 1987

Septembre/Octobre 1988 :-Enquêtes parasitologiques et entomologiques de

Novembre/Décembre l'_/88

saison des pluies dans le Département de Podor (Sénégal) et Bogué (Mauritanie)

-Tests ''in vitro" et ''in vivo'' sur la résistance du parasite à la Chloroguine.(dans le Départ. de Podor)

Enquêtes parasitologigues et entomologiques de saison de pluies à Foum Gleita (Gorgol) et Dépar.

tement de Dagana.

. ... 1 . ..

•

•

•

•

•

Janvier/F€vrier 1989

Mars/Avril 1989

14./

sessions d'information et formation du personnel agricole SONADER à Bogué et Foum Gleita.

Enquêtes parasitologiques et entomologiques de saison sèche à Bogu€ - Podor et Dagana •

•

•

•

•

•

•

•

•

IV PREVISION JllliJGill'AIRE

Le calcul du budget a été préparé seulement pour ~remière année en raison du manque des données sur la situation au Mali (étude de fa1ç~bilité pas en- core complétée).

PERSONNEL

2 Lxperts : un pour le parasitologie et l'autre

pour l'entomologie ••• ,, ... •••• •• $ - Expertise pour les tests "in vitro" et "in vivo"

pour l'etude de la sensibilité du pa-

rasite à la chloroquine ••••••••••••••••••• n -Expertise de l'InGtitut de Parasitologie de la

~~culté de Rome pour les études ento--

mologiques. • • .. • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • • . • • • • • • ••

150.000,-

30.000,-

50.000,- ..., Personnsl d ¹ administrc1~ion: un assistant adminis-

trateur et un intendant . • • • • • • • • . • . .. • • • • • " 20.000,- 250.000,-

EQUIPZM5NrS

6 véhicules tout-terrain (:>5.000 $chaque) ••••••••••.• $

10 Microsco:pes ... •.•••••••••.••• n

5 Stéreoscopes ···•·•••••·••••••·••• n 10 Boites entomologiques •••••••••••••••••••••••••••••• ¹¹ 10 Filtres à eau ••••••••••••••••••••••••••••••••••••• ⁿ Matériel audio-visuel ••••••••••••••••••·••••••••••·•• n

FOUIDII'rORES

Petites fournitures et -prorl.ui t s de laboratoire... $ Médicaments anti-paluMens ( 4000 boites Chloroquine ••• "

de 1000 comprimés à 100 mg,) Insecticide (Del tamethrine) 40 li tres... "

li'Œ!C'l'IONJJEICN'!'

- Entretien et .fonctionne'"ent de

6

V'(hicules •••••••••••• $ Formation:-indemnités po·1r ¹ c· nersom:tel de contre-partie

(30 jours/personnP-/40 ~rso~~s/à 20 $per di§m)

- P.ntres f:ca.:f..s à.0 for:rJl[l.tion •••••••• •••• •• ••• u

150.000,- 50.000,- 20.000,-

, .ooo,- 3.ooo,-

4.000,-

30.000,-

ao.ooo,-

48.000,- 24.000,- 6.000,-

sub-total Imprevus 1 ~ env.

••···•··••···•••··•

TOTAL $

228,000,-

78,000,-

66S.ooo,-

6'j.OOO,-

7,36•000,-

• •

16./

• V. JUSTIFICATION DU COUT ECONOM.IQUE

•

•

• •

•

Le coat économique de l'endemie paludéenne est calculé par "journée- de travail pardues".

L'absentéisme pour raison de santé découle des manifestations mor- bides du paludisme (fièvre, douleurs, fatigue) sur les sujets actifs.

Toutefois l'état de santé de non-actifs, en particulier des enfants en bas age en relation à la mère, n'est pas sans influence sur l'ab- senteisme des actifs.

Selon l'étude fait au Mali sur les aménagements hydre-agricoles (4), on calcule une perte de 3.387,5 journées de travail pour 1000 habi- tants (de population globale) .

Ce calcul est fait à partir de la supposition que le nombre de jours d'invalidité liée à la maladie dans la population active est pour

le palu de 4 jours/par personne, pat an.

En fixant comme prix moyen de journée d'un travailleur de substi- tution 750 frs cfa. et en se basant sur l'estimation d'environ 1.000.000 de ruraux sur

annuellement se monte à

le bassin du Fleuve, la charge à supporter : 2.540.625.000 frs.cfa. (environ 8.500.000,-

Wl

Une bonne organisation du Service de Santé qui rend possible l'application immédiate de la thérapie du palu, pourrait réduire la durée de l'invalidité de 4 à 3 jours. Cela veut dire diminuer de 25 % la charge à supporter annuelle!'1ent pour "journées de tra- vail perdues" ce qui représente un gain. de 2.125.000 $/ par an.

(4) cfr. "Approche des conséquences sanitaires des aménagements hydre-agricoles en zones tropicales" par M.Le Bras, B;Guerin, D.Villeneuve & A.Dupont. Bull.Soc.Path.

Ex. 79, 1986 pag. 254 •

Nii ..• .•

~'

.,, ;-. ^...

GIANCARLO CARRARA

· . BP. 392 - SAINT -LOUIS (Sénégal)

RAPPORT SUR QUELQUES DONNEES PRELIMINAIRES A L'ENQUETE DE L'EPIDEMIOLOGIE DU PALUDISME

DANS LA VALLEE DU FLEUVE SENEGAL

Avant de commencer une étude systématique sur 1 'épidémiologie du Paludisme dans la Région Fleuve, il a été réalisé en collaboration avec le CREDO-SAHEL une petite enquête sur des enfants de la tranche d'âge de moins de 10 ans dans les Villages du Delta où il y avait en cours une étude sur 1 'état nutritionnel et la pathologie des enfants. Pour l'épidemiologie du Paludisme, les enfants représentent la catégorie la moins protégée vis-à- vis des attaques du plasmodium

à

cause d'une défense immunologique moins développée que chez l'adulte, d'où 1 'intérêt de ce travail. En autre, clas- siquement, 1 'indice plasmodique (IP) des enfants de moins de 10 ans, permet le classement en zones :

- Hypo-endémiques = IP <. 25 %

^;

- méso-endémiques = 25%<.IP<.50%;

- hyper-endémiques = 50%< IP< 75 %

;

- halo-endémiques = IP

^>

75 %.

Parmi les enfants qui se sont présentés, on a examin~Jle prélèvement de la goutte épaisse et du frottis sanguin, un certain nombre selon l'ampleur de la population en observation : toute la population de jeunes enfants du Village quand leur nombre était inférieur

à

40 ; les premiers 40 - 50 parmi les présents à la consultation sur l'état nutritionnel , lorsque le nombre d'enfants était plus élevé .. Au total ont été examiné 442 enfants représen- tatifs de 11 Villages du Delta, dans la période 5 Novembre/lü Décembre 1985

- 5/11/1985, Village de Na di el

. . . 0 • 0 0

11 enfants -

"

- - " - de Thienel-Doki ... 21

^-

"

^-

- _{" -} - _" - de Co 1 on na

• • • • 0 • • • • • • 0 • 0 • •

43

- -

"

-13/11/1985' - ^" - de Kheune

• • • • 0 • • • 0 . . .

52

-

" - -14/11/1985, -

"

- ^{de Ronkh}

⁰ • • • • • 1 0 • • • • • • • • • •

⁵⁰

- -

^"

-15/11/1985, -

"

- de Wassoul ... 22 - " -

-27/11/1985, - _" - de Rosso-Sénégal

^{• • • 0 • • 0 • • •}

59

-"

- - 4/12/1985'

^{-" -}

de NDi aye

• • • • • • • • • • • • • 0 • • •

46 - "

^-

- 5/12/1985' - ^" - de Mbéresse/NDioungue ... 40 -

^"

- - 9/12/1985. - _" - de Diagamba1 ...

46

- _" - -10/12/1985' - ^{" -} de Th i 1 ène ... 52 - " -

.. ^./ ...

..

^'

L'examen de laboratoire de la goutte épaisse et du frottis a donné le résultat suivant : 136 (30,76 %) positifs sur 442 examenés. L'identifica- tion des espèces de plasmodium a donné :

135 (99 %) Plasmodium falciparum

2.

7 ( 5

%) -"-

ovale, dont 6 infection mixte avec P.falciparum 2 ( 1,5

%) -"-

malari<?.e, en infection mixte avec P.falciparum La distribution des infections paludéennes par tranche d'âge et par densité parasitaire est la suivante :

i ^{Age iN-} t'fi---~----~~::~:~:---: ^Total Positif ! Noa~!ccas

( j ega

1

i

^No

i --~:~~~:~-~~~~=~:~~~: __ ^{~:~---- i ex ami né %} ! gametocytes

( !

! ! ! ! ! ! !

( ! . ! ! + !++ !+++!++++!

!

(---T---T---~---ï

_______ ï ______ ï _______ ï ___________ ---ï---

! ^{6-11 mois j 30}

^!

^{7 5 1 1 37 19}

^%

¹

(12-23 mois! 26 9 6 3 35 26

^%

3

~ 2- 4 ans 81 35 26 6 3 116 30 % 14

( 5-10 ans 169 85 54 11 10 ! 10 254 33,5

^%

20

~ ---}---T---{---}---}---T---{---{---

( TOTAL.... 306 ! 136 91 12 19 14 442 30,76 % 38

(=

9 %)

(---~--~--~~--~--~--~----~----~---~---

( 1) La densité parasitaire est ainsi calculé

+ 1

^à

10 pa ras ites par 100 champs microscopiques

(+

5

^à

50 parasites par mm. de sang)

++ 11

à

100 _ .. _

par 100 "

^_u_

⁽⁺⁵¹

^à

⁵⁰⁰ parasites par

mm. de sang)

+++ 1

à

10 " par chaque champ

^_u_

(+ 501

à

5 000 parasites

par mm. de sang) ++++ Plus de 10 pa ras i tes

^_11_

_ .. ^_ _ .. _

(Plus de 5 000 parasites par mm. de sang).

Considérant que les mois dans lesquels a eu lieu 1 'enquête (Novembre/

Décembre 1985) ne représentent pas la période de plus grande transmission du paludisme (1 'hivernage étant 1 'époque plus importante), les données constatées sont assez inquiétantes, aussi parce que ces Villages du Delta, étant assez proches des Postes de Santé, sont suffisamment approvisionnés en médicaments .

. . . 1 . .

. ~

'

•

3.

Si nous considérons le pourcentage de présence de gametocytes (Indice gametocytique = 9 %), clairement élevé par rapport aux indicateurs statistiques, le tableau examiné devient encore plus inquiétant du moment que les gamétocytes sont les uniques responsables au niveau épidémiologique, pour la transmission de la maladie.

D'autre part le tableau montre une distribution de l'infection par tranche d'âge qui est aussi insolite : normalement les enfants de la tranche d'âge 6 mois - 4 ans sont les plus atteints par le fait que la présence dans 1 'organisme d'anticorps anti-paludéens est normalement plus basse que dans la tranche d'âge supérieure. Dans notre enquête cette distribution est résulté invertie.

Il est assez difficile de donner une explication plausible

^à

ce fait cependant nous avons observé que les enfants jusqu'à 1 'âge du sevrage, dormant avec la mère, sont normalement protégés pendant la nuit sous une moustiquaire, , tandis que les enfants plus âgés ne sont pas toujours aussi

bi~n

protégés.

Au niveau entomologique (en relation

a~x

vecteurs du paludisme), 1 'activité a consisté dans la capture et identification d'anophèles adultes.

Cette capture a été réalisée à 1 'intérieur des habitations de certains Villages du Delta et de la Moyenne Vallée au cours de la période Septembre/Octobre/

Novembre 1985.

Ce travail (plutôt limité) a été réalisé seulement pour avoir une base de connaissance sur la composition de la faune anophèlinique avec des habitudes de endophilie, afin de préparer successivement un programme sys- tématique et exhaustif sur les vecteurs du paludisme dans la Vallée du Fleuve .

. ^. .

^/

...

..

•

Les résultats jusqu'au moment obtenus, sont illustrés,

à

titre indicatif, dans le tableau suivant :

4.

( )

( 1 E S P E C E S ')

DATES VILLAGES

!

¹

lAnophèles gambiae ! Anophèles j

( j j comp lex ( 1)

!

ph a roens

i

s )

---r---r---r---

(

. ^.

⁾

( 11/09/1985 ! Guia (Podor) 54 ! )

f 12/09/1985 Nénette ( Podor) 14 j

( 20/09/1985 Diatar (Podor) 25 1 )

! 26/09/1985 Poudioum (Rao) 11 j

( 26/09/1985 Ndialakhar (Rao) 27 2 )

( ( 30/09/1985 Ndialakhar (Rao) 64 1 )

. )

( 3/10/1985 Boundoum Barrage! 61 )

! 30/10/1985 Ndialakhar (Rao): 23 4 j

( 5/11/1985 Nadiel 19 )

~ 5/11/1985 lThienel-Doki- 6 j

( . ·colonna )

( 13/11/1985 Kheune 24 )

( )

·( 14/11/1985 Wassoul 5 )

( 27/11/1985 Rosso-Sénégal 2 2 )

( ·---i---)

( ! . )

( TOTAUX. . . .

!

220 ! 125 )

( )

(1) Anophèles gambiae complex est constitué de plusieurs espèces qui seront successivement indentifiées par examen cytogénètique.

CONCLUSION :

Pour différentes raisons,] 'enquéte réalisée présente plusieurs limitations (surtout du point de vue méthodologique) ; cependant elle a servi pour nous donner des indications importantes avant de déclancher une étude épidemiologique systématique dans la Vallée./.

Saint-Louis, le 9 Janvier 1986

; .

,

f

f· ^il

j

•

UTILISATION DE MOUSTIQUAIRES IMPREGNEES DE DELTAMETHRINE DANS LA LUTTE CONTRE LE PALUDISME. EN ZONE RURALE.

LIEU D'ETUDE

Village : SOUHLOUL (Boundoum Barrage) : 291 habitants , 39 famil- les, 3 maisons en dur et les autres totalement en paille. Situé entre un marigot alimenté par le fleuve Sénégal et les périmètres irrigués Boundoum - Barrage/SAED, à 70

km

NE de Saint-Louis.

MATERIEL ET METHODES

- 3 moustiquaires neuves avec la partie supérieure et les parties basses en percale, alors que les parties latérales sont en tulle synthétique : 200 X 180 X 225 cm.

- 9 moustiquaires déjà utilisées par la population dont : 1 en percale

2 mixte tissus-tulle synthétique 6 en tulle synthétique.

Sur 9 seulement 3 sont en bon état, les autres présentent plu- sieurs trous et déchirures (choix qui a été fait en fonction de tester l'efficacité de la delthamethrine sur des moustiquaires en mauvais état) .

Les moustiquaires ont été imprégnées à 11 mg/m2 à partir de con- centré émulsifiable de deltaméthrine à 25 g./1., coro~ercialisé

sous le K-Othrine flow 25.

Pour obtenir la concentration recherchée il a fallu diluer une partie de concentré dans 182 parties d'eau.

Les moustiquaires sont immergées dans la solution ainsi préparée, puis soigneusement essorés et séchées en les étalant au ras du sol sur une toile cirée à l'air libre.

Dans chaque moustiquaire imprégnée dorment en moyenne 4 personnes (pour la plupart des enfants).

. .. 1 . ..

1 ~.

1 •

'

2 . / ANNEXE II

Les moustiquaires que l'on a soumis à l'imprégnation ont été choisies d'une façon dispersée dans le village de manière qu'entre l'une et l'autre, il y ait plusieurs autres mousti- quaires pas imprégnées.

Il faut ajouter que la plupart des moustiquaires sont placées à l'extérieur des maisons sous des abris en paille (Dans cette époque de l'année il fait très chaud et presque tout le monde dort dehors) .

DEROULEHENT

26/09/1987 Impregnation des moustiquaire

19/09/1987 1er Contrôle : Recherche soigneuse des moustiques dans les 12 moustiquaires imprégnées et les 10 "témoins"

dans les moustiquaires imprégnées

dans les moustiquaires témoins

2/10/1987 2ème ContrOle :

dans les moustiquaires imprégnées

dans les moustiquaires témoins

5/10/1987 3ème ContrOle

dans les moustiquaires imprégnées

dans les moustiquaire témoins

... ^/ ...

0 Anophelinae 0 Culicinae 117 Anophel inae 177 Culicinae

0 Anophelinae 0 Culicinae 90 Anophelinae 388 Culicinae

0 Anophelinae 0 CÙlic,inae 58 Anophelinae 130 Culicinae

f .. •

'1 .•· ~ •• ^{3 • /} ANNEXE II

12/10/1987 4ème ContrOle

dans moustiquaires imprégnées 0 Anophelinae o Culicinae dans moustiquairei; témoins 60 Anophelinae

120 Cùlicinae 16/10/1987 Sème ContrOle

dans moustiquaires imprégnées 0 Anophelinae 0 Culicinae dans moustiquaires témoins 49 Anophelinae

187 Culicinae 20/10/1987 6ème ContrOle _à SOUHLOUL

dans moustiquaireS imprégnées _: 0 Anophelinae 0 Culicinae dans moustiquaires témoins : 65 Jlnophelinae

171 Culicinae Le travail de contrOle sera continué au rythme d'une fois par semaine jusqu'en fin décembre 1987. L~

...

vérification de l'effi- cacité de l'imprégnation sur une durée prévisible de trois mois

justifierait le coût de l'opération par rapport aux disponibili- tés monétaires des utilisateurs (300 frs cfa. de produit par moustiquaire).

ANNEXE I,

au rapport de mission de G,C, Carrara,

CALENDRIER de la MISSION

28/07/87 - Départ de Roma-Fiumicino

29/07/87 - Arrivée à Dakar, Présentation à l'Ambassade d'Italie : :rencontre_

avec le Dr. Sergio Sore , Coordinateur des Programmes sanitaires, 30/07/87 - Présentation à la Direction O,M,V,S,

/Dakar :

rencontre avec Mr. Bati

Ould Cheikh BENANI, Directeur '&11 Devéloppemerrt et de la Coordination O.M. V .S.

- Séance de travail avec Mr. Racine Kane, chef Division des Etudes Générales, 0 .M. V .S, pour preparer le calendrier et le programme de travail pour le Sénégal., Jllauritanie et Mali,

31/07/87- Rencontre avec S_., l'Ambassadeur d'Italie, Mr, Marco Sorace Maresca,pour présentation programme de travail,

- Voy~ Dalœr/St, Louis,

1/08/87 - Visite de la localité Dalœr-Bango pour programmer avec

Mr,

El Hadji Seck, T~chnicien Médical du Poste de Santé, les captures de moustiques,

3/08/87 - Activités de captures de moustiques à Dakar-Bango.

Voy~ge à Dakar pour retirer à l'O,M,V,S, la lettre de créance pour les authorités des trois pays de l¹0,M,v.s,

4/08/87 - Remise d'une copie de la lettre de créance au

Dr.

Sergio Sore de l'Ambas- sade d'Italie à Dakar,

- Voyage de retour à St, Louis,

5/08/87 - Activités de captures de moustiques à Dalœr-Bango,

Travail de dissection, fixation et catalogage du matériel recuilli, 6/08/87 - Fête de Tabaski.

7/08/87 - Réunion avec le Chef de village de

Dalœr-Bango

pour explication dea ob- jectifs de l'enqu@te sur les vecteurs du paludisme,

8/08/87 - Rencontre avec le

Dr,

Malink Niang, Responsable ~decin Chef de la Région de Saint Louis, pour présentation du programme de travail et discussion des critères de ohoix des localités à visiter,

- Rencontre ~vec l'Ing, Adriano Bianco (Italimpianti-Podor) pour programmer la visite à Bogué et Dar El Barka (rive droite du Fleuve Sénégal).

10/12-08/87

- Activités de captures de moustiques à Dakar Bango,

Travail de dissection, fixation et catalogage du matériel recuilli,

13/08/87 - Visite de la localité de Boundoum Barrage pour programmer avec Mr,Souleye Beye, Infermier du Poste Sanitaire, la capture dea moustiques et recueil- lir les informations sur les conditions sanitaires du village.

14/08/87 - 15/08/87 -

Voyage à Boundoum Barrage pour l'activité de capture des vecteurs: sans succès parce qu-'il n'y a pas encore de l'eau dans les périmètres i=iguées, Vo,yage à Dagana pour participer à l'assemblée du village de

Gaé

sur le thème "Femme- Nutrition et Santé Familiale"qui incluait la restitution à la population des résultats sur l'enqu3te"paludisme",

Rencontre avec le Médecin Chef de la Région de Saint Louis, Mr. Malink Nia.ng, pour avoir des documents sur les infrastructures sanitaires de la Région et le bilan de la situation sanitaire (1985) de la Région,

Voyage en MauritanieJ rencontre avec les authorités sanitaires de Rosso (capitale de la région de Trarza) pour recueillir les informations sur les structures sanitaires de la régiona

• présentation des objectifs de la mission au

Dr,

Coulibali Issa, Médecin ohef de Trarza.J

, séance de travail avec l'infermier chef, Mr,A.hmedou Dia.rra. pour synthé- tiser les données sanitaires du premier semestre 87,

, ANNEXE I. pag. 2

./.-

suite 18/08/87 - Visite du Dispensaire de Keur Massene, capitale du Département:

séance de travail avec 1¹Infermier chef Mr.Mbodj Ousmani qui se trouve en ce moment débordé par une grave épidemie de choléra qui sévi dans le département. A cette époque de l'année, le paludisme ne représente pas encore une grave problème parce qu'il n'y a pas de l'eau dans les périmètres.

- Présentation au Préfet, Mr. Mohamed J.uldmah, qui nous entretient sur

les graves problèmes sanitaires liés au déplacement des populations nomades vers le fleuve.

19/08/87 - continuation des activités de captures de vecteurs à Dakar Bango.

21/08/87 - Vayage à Podor: rencontre avec le Dr. Pierre Santos, Médecin chef du Département d• Poàor et Responsable du Programme des Gandes Endemies pour toute la Région du Fleuve.

- Rencontre avec L'Ing. Délégué s.A.E.D. pour le Département de Podor,

Mr.

Yaya Dia, pour discuter de la situation de la transmission du paludisme sur les périmètres irrigués et choëir les zones qui deman- dent plus d'attention.

22/08/87 - Sur la route de retour de Podor, arrêt à Dagana pour rencontrer le

Dr. Aboubacar Sy, Médecin chef du Département de Da.gana et lui expli- quer les objectifs de la mission.

2)/08/87 -Dimanche: départ pour la Mauritanie -via Podor. En utilisant les moyens logistiques mis à ma disposition par l'Ing. Domenico Balbi, chef da projet Italimpianti à Podor, passage sur la rive droite mauri- tanienne. Sejour à Dar El Barka, hete de l'Ing. Adriano Bianco.

24/08/87 - Entretien avec le Prefet de Bogué,en visite à Dar El Barka pour lui

25/08/87

26/08/87 27/08/87

28/08/87

31/08/87 1/09/87

2/09/87

3/09/87

expliquer les objectifs de la mission.

- Va,age à Bogué: en absence du medecin responsable, séance de travail avec l'infermier chef, M.me Aissatou NDiaye pour recueillir les infor- mations sur la structure et la situation sanitaire du Département.

- A Dar El Barka, vi si te du Poste Sanitaire et entretien avec 1¹ infermier Mr. Mamadou Bâ.

- Visite des périmètres dans les villages environnants.

- Veyage de retour à St. Louis.

-Visite du Siège

O.M.v.s.

à St. Louis: entretien avec Mr.Dia Cheikh Tidjan, chef de Division de la Documentation et Mr. Sall Djiqy, Di- recteur du Centre de Documentation, pour recueillir des documents sur le Bassin du Fleuve.

- Continuation de l'acti'lité de captures de vecteurs à Dakar Bango:

Travail de dissection, fixation et catalogage du matériel recueilli.

- Travail de lecture et de système.tisation des documents reçus par

l'O.M.v.s.

- Catalogage du matériel entomologique recueilli au cours du mois d'Août.

- VDp4ge à Mata.m: recentre avec le Dr. Malick Sarr, Médecin chef Respon- sable du Département de Matam PliX lui expliquer les objectifs de la mission et recevoir les informations sur les structuree et la situa- tion sanitaire dQ département.

-Rencontre avec l ¹lng. Délégué de la S.A.E.D.-Matam-

ID.

Michael Wane.

- Activité de capture de moustiques dans le quartier de Havel, situé an bord d'un perimètre irrigué.

- Voyage à Bakel: rencontre avec le Dr. Michel Thiakane, Médecin Chef Responsable du Département de Bakel. Séance de travail avec l'Infer- mier ~ Moussa Diatanka.

-Continuation de l'activité de capture de moustiques dans le quartier de Navel à Ma.tam.

- Retour à Saint Louis.

4/09/87 5/09/87

Tet

8

Sept.87 fJ/09/87

10/09/87 11/09/87 12/09/87

ANNEXE I, pag, 3

- F~te de la Tamkharit.

- Travail de catalogage et organisation des données et du matériel recueillis au cours du voyage Matam/Bakel.

- Activité de capture de moustiques à Dakar Eango.

Travail de dissection, fixation et catalogage du matériel recueilli.

- ftsite du village de Souhloul (Eoundoum Barrage) et réunion avec le

comité de village et la population pour discuter le problème du paludisme et les misures de contr~le souhaitées par.les interessés.

- Activité de capture de moustiques et de recherche dR parasite dans le 8ang(par goutte épaisse et étalement) pour toute la population du village.

- Travail de coloration et lecture· des lames pour la parasitologie.

-Travail de dissection, fixation et catalogage du matériel d'entomologie.

- Séance de travail à Souhloul pour traitement àe tous les cas positifs.

14-16/09/87- 7ey age à Podor pour activités de capture de moustiques dans les villages de NDiawara, Nenet et Guedé Chantier: l'activité a été interrompue par présence d'un fort vent dP sable.

17/09/87 18/09/87

19/09/87 20/09/87 21/09/87 22/09/87

Recueil de don_nées statistiques au Centre Sanitaire de Podor.

- Systèmatisation des ~années recueillies à Podor.

- Voyage à Dakar pour révision e~ entretien véhicule.

-Passage à l'Ambassade d'Italie • Achat da matériel et produits pour la réalisation de l'expérience "moustiquaires impregnées" à Souhloul.

- Confection des moustiquaires "échantillon" pour l'expérience "Souhloul".

- Voayage à Podor.

- Activité de capture de moustiques à NDiawara.

Travail de dissection et fixation.

- Activité de capture de moustiques à Guia.

Travail de dissection et fixation.

23/09/87 - Activité de capture de moustiques à Guedé Chantier.

Voyage de retour à St. Louis. Travail de dissection, fixation et catalo- gage du matériel recueilli dans le Département de Podor.

24/09/87 -Activité de aa~ure de moustique à Souhloul.

Travail de dssection, fixation et catalogage du matériel.

25/09/57 - Réunion 2.vec la po:pule.tion de Souhloul pour expliq_uer les modalités de la

"opération moustiq_uaires impregnées".

26/09/87 - Déroulement de l'opération à Souhloul.

28/09/87 - Veyage à Souhloul: à 15 kms. du village la piste est impr::ticable à cause des pluies torrentielles; retour à St. Louis.

- Dans 1¹ après midi arrivée de la consultante Dr. Marina Scarinci, enveyée

par l'Amtassade d'Italie.

29/09/87 - Voyage à Souhloul : premier contrSle de l'opération moustiq_uaires impregnées".

Capture de moustiques dans les moustiquaires "témoins"; travail de d:iissection et fixation du matériel.

30/09/87 et- Information de la consultante Dr.Marina Scarinci sur les activités en cours.

1er/10/87 - Préparation du voyage en Mauritanie.

2/10/87 - Voyage st. Lo~is -Rosso - Nouakchott.

3/10/87 - Rencontre avec le Consul honoraire d'Italie, Dr. Maria Cristina Martinoli pour l'informer des objectifs de la Visite en Mauritanie.

- Présentation au Ministère de la Santé de Nouakchott: entretien avec le Dr.

Bâ Mohamed Lamine, Directeur de la Santé, et le Dr. Tolba, Directeur de la Planification, Formation et Coopération.

- Départ sur Alegf Eogué.